Нейтрофилы повышены: причины и что делать?

Нейтропения

Нейтрофилы – это самая многочисленная группа гранулоцитов, основной функцией которых является фагоцитоз (уничтожение) патогенной флоры в организме человека.

Нейтропения – это уменьшение количества нейтрофилов в крови, что приводит к риску возникновения бактериальных и грибковых инфекций.

В здоровом состоянии защиту иммунных «границ» предоставляют зрелые сегментоядерные нейтрофилы. Помогают «контролировать» ситуацию и более молодые – палочкоядерные нейтрофилы, но их намного меньше (это хорошо видно по результату анализа крови, где в норме зрелых нейтрофилов насчитывается от 42-72%, а молодых всего от 1-6%).

Но, в случае возникновения тех или других заболеваний, соотношение всех видов нейтрофилов (сегментоядерных, палочкоядерных, миелоцитов, метамиелоцитов) резко нарушается, что приводит к патологическому повышению нейтрофилов или их уменьшению (нейтропении).

При этом количество нейтрофилов в крови человека — не стабильно, в отличие от других клеточных групп лейкоцитарной формулы. На созревание, развитие и нормальное соотношения данных гранулоцитов, влияют не только врожденные, приобретенные патологии, но и резкое эмоциональное потрясение, стресс нарушение рациона питания и т.д.

Нейтропения у детей должна быть тщательным образом исследована, чтобы предотвратить как тяжелые патологии, так и радикальное лечение без серьезных на то причин.

Классификация степеней тяжести нейтропении:

• Легкая (1-1,5 х 10 9 /л);
• Умеренная (0,5-1 х10 9 /л);
• Тяжелая (меньше 0,5 х10 9 /л).

Если уровень нейтрофилов критически снижается – это приводит к развитию инфекции в кишечнике, во рту, вызывая тем самым расстройство пищеварительной системы, гингивиты, стоматиты, грибковые поражения кожи и т.д.

Тяжелая нейтропения при наличии онкопатологии крайне неблагоприятно влияет на работу иммунной системы, приводя к прогрессирующим воспалениям и инфекциям, вплоть до летального исхода.

Этиология

Нейтрофилы развиваются в костном мозге в течение 15 дней, находятся в кровеносном русле около 8 часов, составляют подавляющую клеточную часть лейкоцитарной формулы и при обнаружении «вредителей» тут же отправляются на их ликвидацию.

Основные причины нейтропении, которые нарушают данный физиологический процесс:

1. Развитие патогенной флоры в организме (бактерии, вирусы, грибки).
2. Воздействие радиации, проведение химиотерапии.
3. Патологии в работе костного мозга.
4. Дефицит фолиевой кислоты.
5. Врожденные патологии внутренних органов, желез и систем.

Нейтропения у детей, также может развиться в связи с нарушением работы поджелудочной железы и заторможенным умственным развитием (синдром Швахмана-Даймонда-Оски).

Нейтропения разделяется на:

• Острую;
• Хроническую.

Острая нейтропения развивается стремительно на фоне быстрого потребления/разрушения нейтрофилов, хроническая — из-за сокращения выработки гранулоцитов или же избыточной селезеночной секреции.

Первичная нейтропения связанная с внутренними нарушениями (врожденные патологии, идиопатическая нейтропения, циклическая нейтропения, доброкачественная этническая), вторичная — обусловлена влиянием внешних факторов на созревание и развитие клеток костного мозга.

Вторичная нейтропения

Вторичная нейтропения чаще всего развивается вследствие:

• Приема определенных препаратов (антибиотики, антигистаминные средства, жаропонижающие, барбитураты, анальгетики);
• Развития инфекций;
• Иммунных реакций;
• Инфильтрации костного мозга.

Вторичная нейтропения провоцирует патологии:

• Печени, селезенки, почек;
• Поджелудочной железы, щитовидки;
• Апластическая анемия;
• Мегалобластная анемия;
• Миелодиспластические расстройства;
• Миелофиброз, лейкоз;
• Сепсис, ВИЧ, синдром Фелти;
• Резус-конфликтная нейтропения;
• Лимфопролиферативные заболевания и т.д.

В случае с вторичной нейтропенией лечить нужно не «анализ» крови, а пациента с конкретными симптоматическими проявлениями.

Первичную и вторичную нейтропению стоит различать, так как в первом случае понижение уровня нейтрофилов – это единственное проявление, тогда как вторичные развиваются на основе инфекций, системных аутоиммунных патологий и онко неоплазий.

Клинические проявления

В большинстве случае нейтропения протекает без каких-либо признаков. Симптомы снижения нейтрофилов обычно возникают только тогда, если развилась вторичная нейтропения, на фоне тех или других патологий.

Общая симптоматика нейтропении:

• Повышение температуры тела;
• Рецидивирующие стоматиты, гингивиты, глосситы;
• Выраженная слабость;
• Усиленное потоотделение;
• Озноб;
• Нарушение мочеиспускания (жжение);
• Кашель (на фоне пневмонии, воспалительного процесса в легких);
• Грибковые поражения кожи.

В результате резкого понижения гранулоцитов, также может развиться фебрильная нейтропения. Это лихорадочное состояние отягощенное тахикардией, тремором, ознобом, повышением АД, вплоть до развития сердечно-сосудистого коллапса.

Фебрильная нейтропения обычно развивается вследствие онкопатологий, воздействия лучевой или химиотерапии, в виде гиперергической реакции организма на токсические влияния (цитостатиков, распад здоровых и онкоклеток).

Может проявляться и на фоне тяжелого инфекционного процесса, который провоцируют стафилококки, стрептококки, клостридии, реже грибки и вирусы. В более редких случаях фебрильная нейтропения может развиться на основе первичной аутоиммунной нейтропении.

Диагностика

Диагностика может быть плановой, внеплановой (при наличии специфической симптоматики), а также может проводиться при наличии каких-либо подозрений у лечащего врача (необычные или часто повторяющиеся инфекции).

Плановое исследование крови у детей до 1 года проводится 1 раз в 3 месяца, после года – 1 раз в 6 месяцев (включая взрослых).

Если диагностика засвидетельствовала понижение нейтрофилов в крови, дополнительно должно быть назначено:

• Скрининговое исследование нейтропении;
• Дифференциация нейтропении с другими патологиями;
• Уточнение формы нейтропении;
• Исследование механизмов развития данного состояния у пациента.

Далее проводится оценка динамики показателей лейкоцитарной формулы (после перенесенных инфекций, между ними, после выздоровления), включая СОЭ (скорость оседания эритроцитов), цветовой показатель и т.д.

Определение причины нейтропении может включать такие диагностические манипуляции:

1. Визуальный осмотр.
2. Физикальный осмотр (оценка состояния всех слизистых оболочек).
3. Рентгенографию.
4. КТ , ЭКГ, УЗИ, МРТ .
5. Лабораторные исследования крови (общий анализ, биохимический), мочи.
6. Культуральный посев (на определение вида бактерий и грибков).
7. Биопсию.
8. Исследования костного мозга (для определения причины специфической нейтропении, при лейкемии, апластической анемии, миелофиброзе).

В случае тяжелой нейтропении в острой форме — комплексная диагностика должна быть выполнена максимально оперативно.

Если рассматривается врожденная патология, диагностика включает молекулярно-генетическое исследование нейтропении.

По одному анализу крови, который показал низкий уровень гранулоцитов, невозможно поставить окончательный диагноза. Так как это единственные клетки крови, концентрация которых может меняться ежедневно, ввиду короткой «жизни» в кровяном русле (6-8 часов).

Для точного подтверждения состояния пациента, анализ крови нужно повторить с небольшим интервалом времени (время сдачи анализов устанавливает врач).

Лечение

Интермиттирующая нейтропения обычно проходит без симптомов и тяжелых инфекционных осложнений, поэтому в терапевтическом лечении не нуждается. Особенно в том случае, если пациент тщательно соблюдает правила личной гигиены, употребляет в пищу продукты, которые прошли термическую обработку (блюда из сырой рыбы, мясо с кровью при нейтропении нельзя), пользуется перчатками во время уборки, защищает кожу от длительного воздействия солнца.

При вторичной нейтропении лечение направлено, в первую очередь, на ликвидацию основного заболевания, которое и повлекло за собой патологическое снижение гранулоцитов.

В «Клинике Спиженко» лечение нейтропении проводится с учетом причины возникновения и клинических симптомов и может включать:

1. Антибактериальную терапию.
2. Противогрибковую терапию.
3. Иммунотерапию.
4. Применение глюкокортикоидов.

Включая лечение ассоциированных состояний (язвы, стоматит, гингивит) с помощью полосканий солевым раствором ротовой полости, применения антисептиков (хлоргексидина), нистатина, клотримазола, флуконазола (при кандидозах).

При острых поражениях слизистых, дополнительно назначается диета (с преобладанием в рационе жидкой пищи) и местное обезболивание. Если снижение нейтрофилов произошло в результате приема лекарственных средств, выход из ситуации – прекратить их использование и перейти на альтернативное лечение.

1. Противосудорожные (Диазепам, Фенитоин, Вальпроат натрия).
2. Антидепрессанты (Клозапин, Галоперидол).
3. Антибиотики (Доксициклин, Линкомицин, Цефалоспорин, Пенициллин, Ванкомицин).
4. Противовирусные (Ацикловир, Зидовудин).
5. Антигельминтные (Левомизол, Мебензадол).
6. Противотуберкулезные (Стрептомицин, Рифампицин, Изониазид, Этамбутол).
7. Противогрибковые (Гризеофульвин, Микозолон, Аморолфин).

Включая анальгетики (Ибупрофен, Индометацин, Амидопирин, Ацетилсалициловая кислота, Фенилбутазон).

Лечение фебрильной нейтропении

Фебрильная нейтропения требует незамедлительного медицинского вмешательства (в течение 1 часа!).

При нейтропенической лихорадке назначается:

• Противомикробная терапия;
• Неотложная диагностика (посев крови, мочи, выделений изо рта, места катетеризации, влагалища/уретры, УЗИ внутренних органов, рентгенография).

Основа современного антибактериального лечения ФН (фебрильной нейтропении) — бета-лактамные антибиотики.

В «Клинике Спиженко» вы сможете пройти комплексное исследование нейтропении, установить точную причину и получить наиболее корректное лечение (при необходимости).

Нейтропения – это не «приговор», но и не повод оставлять данную ситуацию без компетентного медицинского внимания.

Заполните всего три поля
и наш специалист Вам перезвонит!

Ваши данные успешно отправлены! Ожидайте нашего звонка.

РАДИОХИРУРГИЯ КИБЕРНОЖ

Инновационный метод лечения,
радиохирургия на системе
“КиберНож” , применяется в
Клинике Спиженко для
дистанционного лечения
опухолей

ЛУЧЕВАЯ ТЕРАПИЯ IMRT

Лучевая терапия опухолей
в Клинике Спиженко
проводится на линейном
ускорителе последнего
поколения Elekta с
функцией IMRT
(максимальной защиты
здоровых тканей)

МАЛОТРАВМАТИЧНАЯ ХИРУРГИЯ – ЛАПАРОСКОПИЯ

Современные методы хирургического лечения онкологических пациентов применяются в Центре
хирургии Клиники Спиженко на постоянной основе, в том числе, малотравматичая лапароскопия

Почему нейтрофилы повышены у взрослого, о чем это говорит, что делать?

Нейтрофилы представляют собой наиболее многочисленный вид лейкоцитов крови (белые клетки крови, которые участвуют в формировании иммунитета организма).

Данные клетки крови образуются в красном костном мозге из гранулоцитарного ростка кроветворения. Нейтрофилы принадлежат к гранулоцитарным клеткам крови, которые содержат в своей цитоплазме зернистость (гранулы). В этих гранулах нейтрофилов находятся миелопероксидаза, лизоцим, катионные белки, кислые и нейтральные гидролазы, коллагеназа, лактоферрин, аминопептидаза. Благодаря такому содержимому своих гранул нейтрофилы выполняют важные функции в организме. Они проникают из крови в органы и ткани организма и уничтожают болезнетворные, чужеродные микроорганизмы. Уничтожение происходит путем фагоцитоза, то есть нейтрофилы поглощают и переваривают чужеродные частицы, после чего сами погибают.

Специалисты выделяют шесть стадий созревания нейтрофилов: миелобласт, промиелоцит, метамиелоцит (юная клетка), палочкоядерная, сегментоядерная. Нейтрофилы сегментоядерные являются зрелыми клетками и содержат ядро, разделенное на сегменты. Все остальные формы являются незрелыми (молодыми). В крови человека значительно больше сегментоядерных нейтрофилов, чем незрелых клеток. В случае появления в организме инфекции или воспалительного процесса костный мозг активно выбрасывает в кровь незрелые формы нейтрофилов. По количеству таких нейтрофилов в анализе крови можно выявить наличие инфекционного процесса в организме и установить активность его протекания.

Большая часть нейтрофилов (около 60%) содержится в костном мозге, чуть менее 40% этих клеток находится в органах и тканях, и только приблизительно 1% нейтрофилов циркулирует в периферической крови человека. При этом согласно расшифровке анализа крови на нейтрофилы в норме в периферической крови должны содержаться только сегментоядерные и палочкоядерные клетки.

Клетка нейтрофила после выхода из костного мозга в течение нескольких часов циркулирует в периферической крови. После этого нейтрофил мигрирует в ткани. Его продолжительность жизни в тканях составляет 2-48 часов, в зависимости от наличия воспалительного процесса. Определяются нейтрофилы в общем анализе крови при подсчете лейкоцитарной формулы (процентного содержания разных видов лейкоцитов относительно их общего количества).

Что может повлиять на результаты исследования?

Прием пищи накануне теста может спровоцировать нейтрофилез

Умеренный нейтрофилёз указывает не только на патогенные процессы, но и отражает некоторые физиологические состояния. Небольшой рост клеток может быть спровоцирован:

• беременностью,
• повышенной физической нагрузкой,
• стрессом,
• обильным приёмом пищи.

Ряд лекарственных средств также вызывает рост числа нейтрофилов. Если приём медицинских препаратов невозможно отменить перед сдачей анализа, необходимо обязательно сообщить об этом врачу.

Лекарства, повышающие уровень нейтрофилов:

• Ацетилхолин-хлорид,
• Хлорпропамид,
• Гепарин,
• Гистамин,
• Норэпинефрин,
• все кортикостероидные лекарства,

Превышение количества нейтрофилов

В диагностических целях интересно не только общее количество нейтрофилов, но и их видовое соотношение, они бывают сегментоядерные и палочкоядерные. При серьёзных патологиях в кровь могут попасть также и метамиелоциты и миелоциты. Необходимо обратить внимание на лейкоциты в общем их количестве: они могут быть понижены, находиться в норме или превышать её. Разберём подробнее причины повышения уровня нейтрофилов, постоянно присутствующих в крови. Но для начала определим отличия разных форм этих кровяных клеток.

Взрослые клетки гранулоцитов имеют ядро, которое поделено на сегменты, отсюда и название – сегментоядерные.

У клеток, не завершивших созревание, ядро до конца не оформлено и имеет вид палочки – они получили название палочкоядерные.

Повышение общего количества нейтрофилов

Если анализ крови указывает на увеличение количества нейтрофилов, это может быть признаком следующих патологий:

• Бактериальная инфекция, которая сопровождается очаговым или общим (генерализованным) воспалительным процессом. В первом случае это может указывать на инфекцию дыхательных путей или горла, гнойно-воспалительный процесс в ухе, туберкулёз, почечную инфекцию в острой фазе, пневмонию и т. д. Во втором случае – холеру, перитонит, сепсис, скарлатину;
• Процессы, сопряжённые с образованием некротизированных участков. Причины кроются в гангрене, инсульте, инфаркте миокарда, ожогах большой площади;
• Наличие токсинов, напрямую воздействующих на функции костного мозга. В качестве агента может выступать алкоголь или свинец;
• Наличие токсинов бактериального происхождения, без внедрения самой бактерии. Зачастую может быть следствием употребления в пищу консервированных продуктов (бактерии утратили жизнеспособность, а продукты их жизнедеятельности ещё присутствуют);
• Злокачественные опухоли на этапе распада тканей.

Повышение нейтрофилов может также указывать на введение вакцины в недавнем прошлом, период восстановления после перенесённого заболевания инфекционной природы.

Варианты нормы

В некоторых случаях нейтрофильные лейкоциты могут повышаться до уровня 7–8 млрд в одном литре крови и являться нормальным значением. Как правило, такие показатели характерны для беременных. Может возникать после плотного обеда, быть следствием психологической нагрузки, потрясения или физических занятий. Анализ, как правило, выполняется несколько раз, для того, чтобы установить истинность его показателей.

Степени превышения

Состояние когда нейтрофилы повышены называют или . Выделяют несколько стадий процесса. Для их классификации используют абсолютные значения показателей, выраженное в миллиардах клеток в одном литре крови (для удобства применяют значение в степени – 10 9 ).

Клеток нейтрофилов х10 9 /л.	Степень нейтрофилёза
до 10	умеренный
11-20	выраженный
21-60	тяжёлый

Чем выше степень нейтрофилии, тем тяжелее проходит процесс в организме.

Повышение сегментоядерных нейтрофилов

Сегментоядерные гранулоциты составляют около 70% количества всех нейтрофилов в крови. Повышение их количества наряду с повышением общего количества лейкоцитов говорит о следующих патологиях:

1. Инфекции в организме (энцефалит, заболевания грибковой природы, спирохетоз);
2. Заболевания нижних конечностей;
3. Наличие злокачественных опухолей;
4. Патологии в функционировании мочевыводящей системы;
5. Воспалительные явления ревматоидной природы, при подагре, панкреатите, артрите, нарушении целостности тканей;
6. Повышение уровня глюкозы в циркулирующей крови.

Повышение палочкоядерных нейтрофилов

Палочкоядерные нейтрофилы могут быть повышены при остром течении инфекционного процесса. Их резкий выброс в кровь предусмотрен иммунной системой в ответ на вторжение чужеродного агента. И также наблюдается повышение уровня нейтрофилов на начальных этапах заболеваний (при условии, что сегментоядерные нейтрофилы находятся в пределах нормы). Это обусловлено тем, что за период от 5 до 48 часов происходит их «взросление» и формирование сегментированного ядра из «палочки» – они превращаются в сегментоядерные.

Причины высокого показателя палочкоядерных нейтрофилов:

• Воспаления уха, почек или лёгких;
• Период сразу после хирургического вмешательства;
• Острая реакция кожи в виде аллергии или дерматит;
• Нарушение целостности кожных покровов;
• Травмы внутренних органов и костей;
• Ожоги разной степени тяжести;
• Подагра;
• Ревматоидные явления;
• Опухоль доброкачественной и злокачественной природы;
• Анемия;
• Снижение или увеличение температуры окружающей среды;
• Беременность;
• Сахарный диабет;
• Реакция по типу аллергической на приём лекарственных препаратов;
• Большая кровопотеря;
• Бактериальная инфекция и гнойные заболевания.

Физическая нагрузка, нервное перевозбуждение или повышенный уровень углекислого газа также могут стать причиной того, что в организме нейтрофилы повышены. Известно, что анализ крови указывает на палочкоядерную нейтрофилию после употребления лекарственных средств типа гепарина. Тот же эффект наблюдается и от лекарств кортикостероидного ряда, адреналина или растительных препаратов на основе наперстянки. Нейтрофилы повышены так же и в результате отравлений свинцом, ртутью или инсектицидами.

Нейтрофилы повышены на фоне снижения количества лейкоцитов

Выше были рассмотрены варианты, когда уровень лейкоцитов повышается вместе с количеством гранулоцитов. Сейчас разберёмся, почему лейкоциты могут быть понижены при увеличении доли нейтрофилов. Анализ крови может дать такой результат при следующих состояниях:

• Почечная недостаточность;
• Хроническое длительное течение заболеваний инфекционной природы;
• Реакция на проведённое рентгеновское исследование;
• Реакция на курс химиотерапии или лучевого лечения;
• Злокачественные заболевания в терминальной стадии;
• Как результат апластической анемии;
• Длительное использование цитостатиков.

Наблюдается такое состояние (лимфоциты понижены, а нейтрофилы повышены) у женщин при предменструальном синдроме, у взрослого вне зависимости от пола нервном перенапряжении и длительной стрессовой ситуации. В таких случаях повышаются, как правило, сегментоядерные гранулоциты.

Повышенный уровень нейтрофилов (нейтрофилез)

Фагоцит поглощает бактерию

Основной функцией нейтрофилов является ограждение организма от всевозможных болезнетворных частиц. Они моментально реагируют на проникновение чужеродного микроорганизма, поглощают его и переваривают. Сами нейтрофилы после этого погибают, выделяя при этом большое количество специфичных веществ, которые разрушают оставшиеся бактерии.

Нейтрофилы — это самая многочисленная группа лейкоцитов, показатели их уровня обычно определяются при стандартном клиническом анализе крови. Если значения превышают норму, в организме происходит воспалительный процесс. Это состояние называется нейтрофилез. В зависимости от степени повышения, можно определить насколько обширным является воспаление.

Исследование количества нейтрофильных клеток включает в себя измерение их общего числа в единице крови, а также процентное соотношение к общему числу лейкоцитов.

Нейтрофилы повышены: причины и что делать?

Лейкоцитоз — это увеличение общего количества лейкоцитов, на два стандартных отклонения превышающее среднюю величину для данного возраста. Лейкоцитоз может быть острым, хроническим или пожизненным и проявляться повышением числа того или иного вида лейкоцитов.

Когда число лейкоцитов превышает 50 000 в 1 мкл, говорят о лейкемоидной реакции, поскольку это напоминает лейкоз. Лейкемоидные реакции обычно заключаются в возрастании количества нейтрофилов и чаще всего развиваются при септицемии и тяжелых бактериальных инфекциях — дизентерии, сальмонеллезе и менингококковом сепсисе. При инфекциях у детей с нарушениями адгезии лейкоцитов число этих клеток достигает 100 000 в 1 мкл.

Если количество незрелых нейтрофилов в крови превышает 5 % от числа зрелых клеток, говорят о сдвиге влево, указывающем на ускорение выхода клеток из костного мозга. При этом возрастает доля палочкоядерных нейтрофилов (обычно составляющая 1-5 % всех нейтрофилов) или метамиелоцитов и миелоцитов, которые в норме отсутствуют в крови. Выраженный сдвиг влево наблюдается не только при тяжелых бактериальных инфекциях, но и при травмах (в том числе хирургических), ожогах, остром гемолизе или кровотечении.

Нейтрофильный лейкоцитоз

Нейтрофильный лейкоцитоз — это возрастание общего числа нейтрофилов в крови (для старших детей и взрослых более 8000 в 1 мкл). В первый день жизни число нейтрофилов достигает 7000-12 000 в 1 мкл, к месячному возрасту снижается до 1800-3400, а к концу первого года составляет 1500-8500/мкл.

Нарастание числа нейтрофилов в крови обусловлено нарушением баланса между пролиферацией и дифференцировкой их предшественников в костном мозге, поступлением в кровь и разрушением. Увеличение циркулирующего пула этих клеток может происходить и за счет усиленной мобилизации их готового запаса в костном мозге, а также пристеночного пула (при нарушенном проникновении нейтрофилов в ткани). Миелоциты появляются в крови лишь в чрезвычайных обстоятельствах.

Острый приобретенный нейтрофильный лейкоцитоз

Нейтрофильный лейкоцитоз обычно не связан с наследственными дефектами и, как правило, развивается при воспалении, инфекции, травмах и стрессе. На практике наиболее частые его причины — острые или хронические бактериальные инфекции, травмы и хирургические операции. Повышенное число нейтрофилов нередко обнаруживается при серповидноклеточной анемии, некоторых хронических гемолитических анемиях, тепловом ударе, ожогах и диабетическом кетоацидозе. К лекарственным средствам, обычно вызывающим нейтрофильный лейкоцитоз, относятся адреналин, кортикостероиды и рекомбинантные ростовые факторы, такие как Г-КСФ и ГМ-КСФ.

Адреналин способствует мобилизации в кровоток секвестрированных нейтрофилов, в норме выстилающих эндотелиальную поверхность сосудов. Кортикостероиды ускоряют выход палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов из их огромного запаса в костном мозге и нарушают проникновение этих клеток из крови в ткани. Острый нейтрофильный лейкоцитоз, развивающийся при воспалении и инфекциях, обусловлен высвобождением нейтрофилов из костномозговых запасов. Количество неделящихся нейтрофилов в костном мозге примерно в 10 раз превышает их число в крови, и около 50% этого запаса приходится на палочкоядерные и сегментоядерные клетки. При нарушении синтеза нейтрофилов (например, при злокачественных новообразованиях и химиотерапии рака) их запасы в костном мозге уменьшаются, что снижает возможность развития нейтрофильного лейкоцитоза.

Контакт крови с чужеродными веществами (например, с гемодиализными мембранами) активирует систему комплемента и вызывает преходящую нейтропению с последующим нейтрофильным лейкоцитозом, обусловленным выходом нейтрофилов из костного мозга. Г-КСФ и ГМ-КСФ вызывают острый и хронический нейтрофильный лейкоцитоз за счет мобилизации клеток из костного мозга и стимуляции их образования.

Хронический приобретенный нейтрофильный лейкоцитоз

Причиной хронического нейтрофильного лейкоцитоза обычно служит длительная стимуляция продукции нейтрофилов, связанная с хроническими воспалительными реакциями или хроническими инфекциями (туберкулезом, васкулитом), а также с удалением селезенки, болезнью Ходжкина, хроническим миелолейкозом, хронической кровопотерей или длительным введением кортикостероидов. К ускоренному образованию нейтрофилов и хроническому нейтрофильному лейкоцитозу приводит стимуляция деления клеток-предшественниц — промиелоцитов и миелоцитов, вследствие чего возрастает костномозговой запас зрелых неделящихся клеток и возможность их выделения в кровь.

Продукция нейтрофилов резко ускоряется под действием экзогенных кроветворных факторов роста, таких как рекомбинантный Г-КСФ человека; максимальная реакция при этом развивается спустя неделю и более.

Пожизненный нейтрофильный лейкоцитоз

При врожденной асплении нейтрофильный лейкоцитоз сохраняется на протяжении всей жизни. То же наблюдается при относительно редких генетических дефектах — нарушении адгезии лейкоцитов, семейной миелопролиферативной болезни, синдроме Дауна и мутации гена Rac-2. При аутосомно-доминантной форме наследственного нейтрофильного лейкоцитоза, который сопровождается гепатоспленомегалией, повышением уровня щелочной фосфатазы и появлением в костном мозге гистиоцитов типа Гоше, абсолютное количество нейтрофилов колеблется от 1400 до 150 000 в 1 мкл.

Обследование больного с постоянным нейтрофильный лейкоцитозом требует подробного ознакомления с анамнезом, тщательного осмотра и лабораторных анализов, чтобы исключить инфекции, воспалительные процессы и новообразования. Цитохимическая окраска нейтрофилов крови на щелочную фосфатазу помогает отличить хронический миелолейкоз, при котором уровень фермента всегда близок к нулю, от реактивного или вторичного нейтрофильного лейкоцитоза, при котором этот уровень нормален или повышен.

Нейтрофилез ( Нейтрофилия , Нейтрофильный лейкоцитоз )

Нейтрофилез (нейтрофилия, нейтрофильный лейкоцитоз) – это увеличение содержания нейтрофилов более 6500 (у ребенка до 6 лет более 4500) в 1 мкл крови. Причиной выступают бактериальные инфекции, гнойно-септические процессы, воспалительные, онкологические заболевания. Специфических клинических признаков у нейтрофилеза нет, симптоматика зависит от основной патологии. Уровень нейтрофилов определяется в рамках подсчета лейкоцитарной формулы гемограммы. Для коррекции нейтрофилеза проводится лечение болезни, на фоне которой он развился.

Классификация

Сами нейтрофильные лейкоциты бывают двух основных видов: сегментоядерные (зрелые) и палочкоядерные (молодые). Палочкоядерные нейтрофилы в норме составляют от 1 до 5% от общего количества лейкоцитов, сегментоядерные – от 35 до 65% . По соотношению молодых и зрелых клеток выделяют нейтрофилезы с ядерным сдвигом и без него. Ядерный сдвиг влево подразумевает увеличение количества молодых форм нейтрофилов и подразделяется на следующие виды:

• Гипорегенераторный. Незначительное увеличение палочкоядерных нейтрофильных лейкоцитов. Причиной являются инфекционные, воспалительные заболевания с легким течением.
• Регенераторный. Характеризуется появлением в крови метамиелоцитов (промежуточных форм между миелобластными клетками и гранулоцитами). Встречается во время инфекций со средней степенью тяжести (брюшной тиф, пневмония).
• Гиперрегенераторный. Выраженная гиперактивация гранулоцитарного ростка костного мозга с нарушением созревания гранулоцитов. В крови резко увеличено число палочкоядерных нейтрофилов, метамиелоцитов, промиелоцитов, иногда присутствуют миелобласты. Возможна анэозинофилия (полное отсутствие эозинофилов). Такая форма нейтрофилеза наблюдается в самом начале гнойно-воспалительных процессов (сепсис, абсцессы, флегмоны).
• Дегенеративный. Наряду с увеличенным числом палочкоядерных лейкоцитов в крови появляется большое количество деструктивно измененных сегментоядерных нейтрофилов (токсическая зернистость, пикноз ядер). Свидетельствует об угнетении функциональной активности костного мозга. Характерен для разгара тяжелых инфекций.

При нейтрофилезе, имеющем ядерный сдвиг вправо, в гемограмме отмечается отсутствие молодых форм гранулоцитов и появление гиперсегментированных (содержащих более 5 сегментов) нейтрофилов. Нейтрофилез без ядерного сдвига сопровождается увеличением только сегментоядерных нейтрофилов. По отношению к другим видам лейкоцитов выделяют:

• Относительный нейтрофилез. Увеличение процентного соотношения нейтрофилов (у взрослых более 75%, у детей до 5 лет – более 55%) в лейкоцитарной формуле, общее количество лейкоцитов нормальное.
• Абсолютный нейтрофилез. Увеличение числа нейтрофилов при одновременном повышении уровня лейкоцитов.

Причины нейтрофилеза

Физиологические причины

Существует так называемый физиологический нейтрофилез, или псевдонейтрофилез. Его возникновение связано не с усилением продукции нейтрофилов, а их перераспределением, т.е. изменением соотношения пристеночного и циркулирующего пула нейтрофилов в сторону последних. Псевдонейтрофилез наблюдается при стрессе, интенсивной физической нагрузке, воздействии тепла или холода, после приема пищи. Также нередко нейтрофилы увеличены во время беременности, у новорожденного ребенка.

Инфекции у детей

У ребенка дошкольного возраста (до 5-6 лет) из-за физиологического снижения уровня нейтрофилов вследствие лейкоцитарного перекреста имеется повышенная восприимчивость к бактериальным инфекциям. У детей нейтрофилы увеличиваются главным образом при скарлатине, стрептококковой ангине. В детской популяции довольно часто встречается такая опасная инфекция, как дифтерия. Также среди дошкольников распространены паразитарные инвазии (аскаридоз, энтеробиоз, токсокароз). При этих заболеваниях помимо нейтрофилеза в крови наблюдается высокая эозинофилия.

Инфекции у взрослых

Наиболее часто нейтрофилы бывают увеличены при бактериальных инфекциях. Основная функция нейтрофилов – противоинфекционная защита макроорганизма, а именно, уничтожение бактерий. Также они принимают участие в борьбе с вирусами, паразитами. Мигрируя через сосудистую стенку, нейтрофилы направляются к очагу локализации патогенного микроорганизма. Выделяя цитокины и медиаторы воспаления, нейтрофилы активируют другие компоненты иммунной системы (комплемент, Т-В-лимфоциты).

Нейтрофильные лейкоциты сначала фагоцитирут (поглощают) инфекционный агент, затем секретирует ферменты деградации (лизоцим, лактоферрин, фосфатазы) и активные формы кислорода (супероксид-анион, гидроксильный радикал, перекись водорода), что способствует гибели микроорганизмов. Нейтрофилез быстро нарастает, достигает максимума параллельно разгару заболевания, постепенно снижается после антибактериальной терапии.

Наиболее распространенной причиной нейтрофилеза у взрослых являются острые локализованные бактериальные (пневмония, синусит, пиелонефрит) или специфические инфекции (брюшной тиф). Для них типичен умеренный нейтрофилез. Реже причиной становятся тяжелые генерализованные инфекции (бактериальный эндокардит, сепсис, менингококковый менингит), характеризующиеся высоким нейтрофилезом с гиперрегенераторным или дегенеративным сдвигом.

Острые хирургические патологии

Довольно часто нейтрофилы бывают увеличены при острой абдоминальной патологии (холецистит, панкреатит, прободение язвы желудка или 12-перстной кишки), гнойных процессах (флегмона, абсцесс). Нейрофилия у ребенка часто встречается при аппендиците. Увеличение числа нейтрофильных лейкоцитов при данных заболеваниях выступает как реакция на воспалительный процесс. Точно установлена коррелирующая связь между тяжестью воспаления и степенью повышения нейтрофилов. Обычно наблюдается высокий нейтрофилез с дегенеративным сдвигом лейкоцитарной формулы влево, который быстро регрессирует после экстренного оперативного вмешательства. Однако нейтрофилы могут оставаться и в пределах нормы.

Повреждение или распад тканей

К таким состояниям относятся инфаркты различных органов (миокарда, легких, кишечника), полостные операции, гангрены, панкреонекроз. Причиной нейтрофилеза является стимуляция продуктами распада гранулоцитопоэза в костном мозге. Дополнительную роль играет реактивная нейтрофилия, возникающая из-за выброса в кровь большого количества гормонов стресса (катехоламинов, глюкокортикостероидов).

Также возникновению нейтрофилеза при данных состояниях способствует присоединение вторичной инфекции (например, пневмонии вследствие инфаркта легкого). Степень нейтрофилеза коррелирует с объемом поврежденной, некротизированной ткани, зачастую достигает очень высоких значений (особенно у ребенка), может сохраняться длительное время, снижается по мере выздоровления.

Ревматологические заболевания

Нейтрофилез может наблюдаться при некоторых хронических воспалительных патологиях ревматической природы. Есть предположение, что медиаторы, цитокины, аутоантитела, которые образуются в процессе ревматического воспаления, стимулируют костномозговую выработку нейтрофильных гранулоцитов. Обычно появление нейтрофилеза наряду с другими лабораторными маркерами, такими как повышенная скорость оседания эритроцитов, С-реактивный белок, свидетельствует об обострении заболевания.

После противовоспалительного лечения концентрация нейтрофилов постепенно возвращается к норме. У взрослых особенно высокий нейтрофилез характерен для острой подагрической атаки, некротизирующих васкулитов (узелкового полиартериита, гранулематоза с полиангиитом). У ребенка нейтрофилы увеличены чаще всего при дерматомиозите.

• Болезни суставов: ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит (болезнь Бехтерева).
• Диффузные болезни соединительной ткани (коллагенозы): системная красная волчанка, системная склеродермия, болезнь Шегрена.
• Воспалительные заболевания кишечника: болезнь Крона, неспецифический язвенный колит.
• Системные васкулиты: неспецифический аортоартериит Такаясу, гигантоклеточный артериит Хортона.

Онкологические заболевания

Нейтрофилез иногда может свидетельствовать о злокачественной опухоли. Его возникновению способствуют два механизма – распад опухолевой ткани и способность некоторых опухолевых клеток секретировать гранулоцитарные колониестимулирующие факторы роста (паранеопластический синдром). Наиболее часто нейтрофилез встречается у пациентов с раком молочной железы, легкого, толстого кишечника, яичников. Нейтрофилез нарастает медленно, по мере роста опухоли, достигает умеренных цифр, постепенно регрессирует после химиотерапии либо быстро приходит в норму после хирургического удаления неоплазии.

Гематологические болезни

Высокий нейтрофилез наблюдается при онкогематологических заболеваниях. Он может достигать очень высоких цифр (до 100 тыс.) при миелопролиферативных болезнях (острый, хронический миелолейкоз). При лимфопролиферативных патологиях (неходжкинские лимфомы, лимфосаркомы) нейтрофилез чуть менее выражен, практически всегда сопровождается абсолютным лимфоцитозом. У ребенка чаще причиной становится лимфогранулематоз (лимфома Ходжкина).

Помимо самого нейтрофилеза, у больных с острыми лейкозами в крови встречается базофильно-эозинофильная ассоциация, большое количество бластных клеток и отсутствие промежуточных форм (лейкемический провал). Механизм нейтрофильного лейкоцитоза лежит в злокачественной трансформации гемопоэтической стволовой клетки. Показатели гранулоцитов приходят в норму только после нескольких курсов полихимиотерапии или пересадки костного мозга.

Редкие причины

• Эндокринные расстройства: болезнь или синдром Иценко-Кушинга, тиреотоксический криз.
• Заболевания крови: гемолитические анемии, истинная полицитемия, злокачественная анемия Аддисона-Бирмера.
• Эндогенная интоксикация: хроническая почечная недостаточность, печеночная недостаточность, диабетический кетоацидоз.
• Феномен гиперактивации костного мозга: после агранулоцитоза, лечения мегалобластной анемии.
• Использование лекарственных препаратов: адреналин, сердечные гликозиды, глюкокортикостероиды, литий.
• Интоксикация ртутью, свинцом.
• Воздействие ионизирующего излучения.

Диагностика

Обнаружение нейтрофилеза требует проведения дифференциальной диагностики. Для этого нужно обратиться к врачу-терапевту. В целях получения первичной информации проводится сбор анамнеза – как давно появились симптомы, имелся ли в последнее время контакт с инфекционными больными, было ли повышение температуры тела, боли, кожные высыпания.

Если есть подозрение на острую хирургическую абдоминальную патологию, обязательно производится пальпация живота на предмет напряженности мышц передней брюшной стенки, наличие положительного симптома Щеткина-Блюмберга. Однако необходимо учитывать, что у ребенка в возрасте до 9 лет данные признаки выявить затруднительно. Для подтверждения диагноза назначается дополнительное обследование, включающее:

• Анализы крови. Проводится подсчет общего количества и процентного содержания всех видов лейкоцитов. Измеряется концентрация эритроцитов, тромбоцитов, воспалительных маркеров (СОЭ, СРБ). Изучается морфология гранулоцитов (токсическая зернистость, кариопикноз). При септическом состоянии определяется уровень пресепсина, прокальцитонина. Проверяется наличие аутоантител (антител к ДНК, топоизомеразе, антинейтрофильные).
• Выявление возбудителя. Для идентификации патогенного микроорганизма проводится бактериологический посев, микроскопия мокроты, мочи, мазка с зева и миндалин. Для диагностики гельминтозов выполняется анализ кала на яйца глист, анализ крови на специфические иммуноглобулины, у ребенка берется соскоб с перианальных складок.
• УЗИ. Признаком пиелонефрита на УЗИ брюшной полости является расширение, уплотнение чашечно-лоханочной системы почек, панкреатита – увеличение, диффузные изменения паренхимы поджелудочной железы, холецистита – утолщение стенок желчного пузыря, часто наличие камней.
• Рентген. На рентгенограммах грудной клетки при пневмонии видны очаги инфильтрации, затемнения. При прободении язвы на снимках находят наличие свободного газа в брюшной полости («симптом серпа»). При воспалительных заболеваниях суставов на рентгене отмечается сужение суставной щели, краевой остеопороз.
• ЭКГ. На электрокардиографии при инфаркте миокарда выявляется подъем сегмента ST, блокада левой ножки пучка Гиса, желудочковая тахикардия, другие нарушения ритма сердца. При тромбоэмболии легочной артерии, приводящей к инфаркту легкого, обнаруживаются признаки перегрузки правых отделов сердца – глубокий зубец Q в III, зубец S в I отведении, высокий остроконечный зубец P (P-пульмонале) в отведениях II, III, aVF.
• Гистологические исследования. Окончательно поставить диагноз онкологического заболевания можно только на основании биопсии. Основной признак солидных опухолей – большое количество атипичных клеток. При лейкозах в биоптате костного мозга отмечают гиперплазию гранулоцитарного ростка, преобладание бластных клеток, в тканях лимфоузла при лимфомах – диффузную пролиферацию клеток с бластной морфологией.

Коррекция

Консервативная терапия

Прямых способов нормализации числа нейтрофильных гранулоцитов не существует. Для борьбы с нейтрофилезом необходимо проводить лечение основного заболевания, на фоне которого он развился. Кратковременная нейтрофилия после еды, стресса или физической работы не требует никакого вмешательства, так как не является признаком болезни или патологического состояния. Нейтрофилез, возникший вследствие оперативного вмешательства, также лечить не нужно. В случае же стойкого нейтрофилеза стоит обратиться к врачу для выяснения причины и назначения дифференцированного лечения:

• Противомикробной (антипаразитарной) терапии. При бактериальной инфекции применяются антибиотики (амоксициллин, цефиксим). При генерализованных инфекциях (сепсис, бактериальный эндокардит) необходимо использовать комбинацию из 2-х антибактериальных препаратов. При глистной инвазии у ребенка назначаются противогельминтные средства (мебендазол).
• Гемореологической терапии. При инфарктах любой локализации, вызванных тромбозами или тромбоэмболиями, применяются антиагрегантные (ацетилсалициловая кислота), антикоагулянтные (низкомолекулярный, нефракционированный гепарин), иногда тромболитические лекарства (алтеплаза).
• Антисекреторной и антиферментной терапии. С целью уменьшения выделения соляной кислоты при язвенной болезни используются ингибиторы протонной помпы (омепразол, пантопразол), H2-блокаторы (фамотидин, ранитидин). Для подавления деструктивного действия протеолитических ферментов поджелудочной железы при остром панкреатите и панкреонекрозе эффективны ингибиторы ферментов (апротинин).
• Противовоспалительного лечения. Для достижения ремиссии ревматологических заболеваний назначаются лекарственные средства, купирующие воспалительный процесс. К ним относятся глюкокортикостероиды (преднизолон), производные 5-аминосалициловой кислоты (сульфасалазин), иммуносупрессанты (циклофосфамид, метотрексат).
• Химиотерапии. Для терапии злокачественных опухолей применяются химиотерапевтические препараты (цитостатики, антиметаболиты, антагонисты гормонов) в сочетании с радиотерапией. При онкогематологических болезнях необходима комбинация нескольких противоопухолевых средств.

Хирургическое лечение

Многие заболевания, сопровождающиеся нейтрофилезом (в основном, это острые абдоминальные патологии), требуют экстренного хирургического вмешательства – лапароскопической аппендэктомии, лапаротомии и ушивания язвенного дефекта, холецистэктомии, вскрытия и дренирования гнойника и пр. При миелопролиферативных патологиях в случае неэффективности консервативной терапии прибегают к трансплантации стволовых клеток.

Прогноз

Только по одному нейтрофилезу невозможно предсказать прогноз. Все зависит от заболевания, которое послужило фоном для возникновения нейтрофилии. Например, транзиторное увеличение количества нейтрофилов после стресса, приема пищи или у ребенка в первые сутки жизни носит абсолютно доброкачественный, преходящий характер. И наоборот, тяжелые гнойно-септические патологии, онкологические болезни имеют довольно большую частоту летальных исходов. Поэтому любое превышение референсных значений нейтрофилов (тем более высокое и стойкое) требует обращения к врачу.

1. Дифференциальный диагноз внутренних болезней: Алгоритмический подход/ Хили П.М., Джекобсон Э.Дж. – 2014.

3. Патофизиология системы крови. Часть II. Нарушения в системе лейкоцитов/ Николаева О.В., Кучерявченко М.А., Шутова Н.А. и др. – 2016.

4. Синдромная диагностика и базисная фармакология заболеваний внутренних органов, в 2 томах. Том 2/ Под ред. Федосеева Г.Б., Игнатова Ю.Д. – 2004.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены у взрослого и ребенка: причины и лечение

Форменные клетки крови, известные как лейкоциты, неоднородны по своему характеру. При этом они составляют огромное число от общей массы подобных структур. Выполняют важную функцию защиты организма от пагубного влияния извне.

Именно они выступают той оборонительной силой, которая не пропускает ни вирусы, ни бактерии, ни грибки. Порой также случаются сбои и иммунные клетки начинают атаковать здоровые ткани. Так, например, развивается аллергия. Но это несколько иная тема.

Что же касается лейкоцитов, их можно разделить на две большие группы:

• Гранулоциты. Имеют четко оформленное ядро. Выполняют задачу первичной иммунной реакции. То есть, как только патогенные структуры проникают в организм, отвечают именно они.
• Агранулоциты. Лимфоциты и некоторые другие. Вступают в «бой» вторыми. Ответственны за формирование стойкого и длительного, пожизненного иммунитета к тому или иному заболеванию.

Сегментоядерные нейтрофилы — это гранулоциты, которых в крови больше всего. Согласно исследованиям, число таких форменных клеток варьируется от 65 до 75% от общей массы лейкоцитов, белых кровяных телец вообще.

Показатели сегментоядерных клеток очень чувствительны к любому отклонению в работе организма. Будь то инфекционное или аутоиммунное воспаление, потому анализ дает информативные сведения, от которых можно оттолкнуться при дальнейшей диагностике.

Как правило, корректировать показатели сегментоядерных нейтрофилов не нужно. Это следствие, а не причина.

Бороться необходимо с первичным фактором-провокатором. Это и будет основа качественной, грамотной терапии.

Нормы нейтрофилов и их функции

Если не конкретизировать отдельные уровни у мужчин и женщин по возрастам (они описаны здесь), средняя цифра форменных клеток составит от 51 до 60% от общей массы белых кровяных телец.

Еще примерно 7-10% приходится на незрелые формы структур. Так называемые палочкоядерные нейтрофилы, которым только предстоит войти во «взрослую», функционально активную жизнь.

Основная задача форменных клеток, белых кровяных телец этого типа, связывать антигены, бороться с патологическими структурами, будь то бактерии или иные нарушители. Большую роль эти тельца играют в устранении глистных инвазий, также в развитии аллергической реакции.

Лабораторная, искусственная функция заключается в маркировании воспалительных процессов, онкологических явлений и прочих патологических состояний, речь о которых пойдет далее.

Причины повышения

Рост количества сегментоядерных нейтрофилов, как правило, наблюдается в следующих случаях:

Инфекционно-воспалительные процессы

Классика жанра. Сюда стоит отнести все возможные расстройства, которые касаются проникновения в организм инородных агентов. Бактерий, вирусов или грибков.

Интенсивность повышения клеточных структур, скорость и конечный объем лейкоцитов зависят от конкретного расстройства. Чем сильнее заболевание, чем больше аномальных агентов и продуктов их жизнедеятельности, тем выше уровень нейтрофилов.

Симптоматика зависит от патологического процесса. В общем случае, всегда присутствуют такие отклонения от нормы:

• Повышение температуры. До каких пределов — нужно смотреть по ситуации.
• Слабость.
• Сонливость.
• Ощущение выраженной усталости.
• Проявления интоксикации организма: тошнота, головная боль.
  Плюс-минус. Все определяется диагнозом.
• Есть и очаговые признаки патологического процесса. Если это тонзиллит — боли в горле. Пневмонии, бронхиты — одышка, дискомфорт в груди и так далее.

Лечение специфическое, проходит под наблюдением терапевта и профильного специалиста (зависит от болезни).

Назначаются антибиотики, противовирусные, иммуномодуляторы, противовоспалительные средства, жаропонижающие, чтобы сбить температуру.

Далее курс лечения корректируют, исходя из динамики состояния пациента. Это касается и дозировок, и самих наименований препаратов.

Аутоиммунные воспаления

Встречаются не менее часто, но кардинально отличаются от инфекций. В этом случае патогенных структур нет и в помине. Организм начинает реагировать на собственные ткани, клетки неадекватно и атакует их.

В этом процессе участвуют и сегментоядерные нейтрофилы, также базофилы, эозинофилы. Все форменные клетки иммунной системы.

Наиболее часто встречаются такие диагнозы:

• Ревматоидный артрит.
• Поражение миокарда.

• Красная волчанка.

И много чего еще. Сюда же можно отнести и аллергические реакции, о них речь пойдет ниже.

Лечением занимаются ревматологи, иммунологи. Назначают глюкокортикоидные средства. В качестве начальной точки используют Преднизолон.

Далее силу препарата варьируют, исходя из сути патологического процесса, его тяжести.

В самых крайних случаях, если состояние резистентно и не реагирует на терапию, применяют иммуносупрессоры. Они угнетают выработку клеток защитных сил и тем самым устраняют негативное воздействие.

Сепсис

Встречается на фоне длительно текущей инфекции, либо открытой травмы. Второе, не совсем точное название этого патологического состояния — заражение крови.

На самом деле, речь идет о генерализованном воспалительном процессе. Он охватывает все тело целиком, страдают системы, органы. Если ничего не предпринять, велика вероятность быстрого летального исхода.

Сегментоядерные нейтрофилы повышены, чтобы устранить бактерии, вирусы, грибки, продукты их жизнедеятельности, замедлить воспалительный процесс и хоть как-то достичь состояния равновесия. Потому рост существенный, хорошо заметный и стремительный.

Сочетание скорости и высоких показателей часто говорит или о сепсисе или о гангрене.

Лечением занимаются инфекционисты. На первое время пациента приходится помещать в реанимацию, чтобы оказать пострадавшему тщательную медицинскую помощь и обеспечить присмотр: состояние может ухудшиться в любую минуту.

Назначают ударные дозы антибиотиков, также препараты группы противовоспалительных, медикаментов от вирусов, грибков.

Даже этих мер порой недостаточно. Прибегают к аппаратному очищению крови методами плазмафереза. Но это скорее вспомогательная мера.

Вводят регидратационные растворы, назначают инфузионную терапию, чтобы быстрее вывести продукты жизнедеятельности аномальных агентов, токсины из структур организма.

Прогнозы туманны даже при качественном лечении. Все зависит от момента начала коррекции.

Злокачественная онкология

Нередко причина повышения сегментоядерных нейтрофилов заключается в отравлении организма продуктами распада опухоли: форменные клетки, лейкоциты выступают своего рода мусорщиками, которые утилизируют отработанные вещества, частицы. К таковым относятся и погибшие злокачественные клетки.

Ожидать разрушения опухоли можно начиная со второй-третьей стадии патологического процесса. Поскольку цитологических структур становится так много, что на всех «еды» уже не хватает. Часть клеток гибнет от «обжорства», другая — от дефицита питания. Суть в одном — распад тканей и отравление всего организма.

Кстати говоря, отсюда регулярное или даже постоянное повышение температуры тела, слабость, сонливость, симптомы общей интоксикации, резкое похудение и прочие «прелести» этого состояния.

Что же касается нейтрофилов, их концентрация растет параллельно увеличению опухоли. Чем дальше он зайдет, тем хуже станет пациенту.

Термические травмы

Повышение сегментоядерных нейтрофилов в крови встречается при массивных ожогах, поскольку в русло выходят продукты разрушения белка, которые располагался в толще дермы. «Мусор» нужно убирать. На эту работу как раз и выходят гранулоциты.

Чем больше площадь поражения, тем хуже обстоит дело в целом. Но проблема не в этом. Если ничего не предпринять, очень вероятны летальные осложнения для пациента.

При ожогах более 20% тела, есть огромная вероятность следующих проблем:

• Почечной недостаточности от обилия белка.
• Остановки сердца из-за перегрузок.
• Инфаркта.
• Комы.

Чтобы этого не произошло, пациента помещают в ожоговое отделение или реанимацию. Зависит от состояния. Но гарантий выживания не дает никто.

Аллергические реакции

Сегментоядерные нейтрофилы повышаются из-за аутоиммунного ответа, ложной атаки собственных защитных клеток на ткани организма. Объективных причин этому нет.

Как правило, аллергия развивается на пищевые красители, естественные пигменты природного происхождения, частички пыли и прочие безобидные вещества.

Обычно подобное — результат гиперсенсибилизации организма. Повышения чувствительности до предела после перенесенной инфекции.

Аллергии могут проявляться по-разному. В одних случаях — это банальная кожная сыпь, крапивница. В других — анафилактиеский шок, отек Квинке. То есть очень опасные, потенциально смертельные нарушения.

Лечением пациентов занимаются врачи-иммунологи. Задача в том, чтобы восстановить нормальную чувствительность организма, снизить степень сенсибилизации.

Назначаются кортикостероиды вроде Приднизолона. Как и в прочих случаях, могут потребоваться иммуносупрессоры. К счастью, это относительно редкий вариант.

Полностью вылечить аллергию невозможно. Остается купировать обострения и не допускать рецидивов патологического процесса.

Паразитарные инвазии

Проще говоря, глисты. Не обязательно в классическом понимании. Те, которые располагаются в кишечнике. Есть разные черви.

• Одни предпочитают печеночные протоки (лямблии, сосальщики).
• Другие, вроде эхинококков, и вовсе селятся в легких, головном мозге, также в структурах пищеварительного тракта.
• Описторхисы, водящиеся в речной рыбе, могут потенциально заполонить любой орган, который достаточно снабжается кровью. Даже человеческий глаз. Вариантов много.

Как бы то ни было, паразиты выделяют в кровоток продукты жизнедеятельности. Это своего рода сигнал для организма начинать иммунную реакцию.

Нейтрофилы атакуют незваных гостей и уничтожают их наравне с эозинофилами, которые более приспособлены для целей борьбы с гельминтами.

Чем больше глистов, чем они активнее, тем интенсивнее и сам иммунный ответ. Нужно проверяться по части паразитарной инвазии едва ли не в первую очередь.

Лечением патологического процесса занимаются специалисты по паразитологии. Назначаются специальные препараты. Точное название подберет врач, их много и они, как правило, специфичны. То есть действуют на паразитов определенного типа и происхождения.

Настоятельно рекомендуется проходить лечение в стационаре. Поскольку при распаде глисты отравляют организм и могут спровоцировать осложнения.

Инфаркт миокарда

Как ни странно, и острое нарушение кровообращения в миокарде способно стать виновником роста сегментоядерных нейтрофилов.

Если разобраться подробнее, нет ничего необычного. Дело в том, что при этом неотложном состоянии, клетки миокарда разрушаются. Выходит накопленное вещество, известное как миоглобин. Это белок.

Как и все химические компоненты такого типа, он обладает повышенным аллергенным потенциалом. Тело реагирует на соединение как на потенциально опасное, вырабатывает больше форменных клеток.

К тому же, нужно очистить организм от продуктов распада. Эти две цели и провоцируют завышение содержания сегментоядерных нейтрофилов в крови.

Специально ничего делать не нужно. Высокие показатели форменных элементов, белых кровяных телец сойдут на нет сами, как только острое состояние минует.

Важно сконцентрировать внимание на инфаркте миокарда. Провести курс поддерживающей терапии, назначить реабилитационные мероприятия. С проблемой разбирается врач-кардиолог.

Все симптомы предынфарктного состояния подробно описаны здесь.

Тяжелые формы почечной недостаточности

В норме, именно выделительная система устраняет продукты жизнедеятельности, клеточный мусор, отработанные белки.

Если же фильтрующий парный орган не справляется, эти яды всасываются обратно в кровь и отравляют все системы. Рост концентрации нейтрофилов обусловлен рефлекторной попыткой устранить ядовитые компоненты.

Наиболее частые причины почечной недостаточности, это длительно текущие инфекционно-воспалительные и аутоиммунные процессы. Также можно назвать расстройства паразитарного типа, онкологии, анатомические изменения (опущение почки, сморщивание и прочие).

Лечением занимаются специалисты по нефрологии (не неврологии). Назначаются препараты группы мочегонных, которые стимулируют естественную работу парного органа.

Если состояние запущенное, применять их нельзя. Врачи прибегают к аппаратным методам очистки крови, гемодиализу.

Единственный радикальный и эффективный путь восстановления — это пересадка почки. Найти подходящего донора — вопрос не из легких. Потому пациенты ждут годами.

Многие не успевают с операцией, погибают раньше, чем наступит нужный момент.

Некоторые формы отравлений

Интоксикации тяжелыми металлами. Например, свинцом, ртутью. Сюда же можно отнести патологические процессы, спровоцированные летучими соединениями. Например, сернистыми испарениями или прочими агентами.

Чаще всего с подобными проблемами встречаются работники вредных химических предприятий, лица, проживающие на неблагоприятных с экологической точки зрения территориях.

Лечение специфическое. Им занимаются токсикологи или терапевты, если профильных докторов поблизости нет. Назначается курс детоксикации. Когда это возможно — специфические антидоты.

Коррекция проходит в стенах стационара, чтобы обеспечить пациенту достаточный присмотр.

Кстати говоря, к отравлениям могут привести и некоторые препараты. Например, кортикостероиды. Вероятность нужно оценивать по аннотации. Информации из инструкции по применению.

Перенесенные травмы

После любого повреждения, хоть ушиба, хоть перелома, начинается воспалительный процесс.

Так организм с одной стороны, устраняет возможную инфекцию, вторичное септическое явление. А с другой — повышает местные регенеративные способности тканей, способствует восстановлению анатомической целостности.

В этом процессе участвуют, в том числе, и гранулоциты. В частности — нейтрофилы. Степень роста зависит от сути патологического состояния.

Ушиб практически не спровоцирует изменений. Чего нельзя сказать об открытой ране, обширном повреждении тканей.

Лечение проходит под контролем травматолога, хирурга.
Необходимы специфические меры: оперативные или консервативные. Вопрос остается на усмотрение докторов.

Это основные, но далеко не все возможные провоцирующие факторы.

Причины у детей

У пациентов младшего возраста перечень заболеваний будет примерно таким же. Есть некоторые дополнения. Ряд состояний встречаются только у молодых больных, и проявляется сразу же.

Детские инфекционные болезни

Скарлатина, краснуха, ветряная оспа, коклюш, свинка (паротит) и много чего еще.

Принципиальным образом от инфекционных прочих патологий они не отличаются. На борьбу с инородными агентами спешат все белые кровяные тельца.

Восстановлением занимаются педиатры. Назначаются антибиотики в строго выверенных дозировках. Средства противовоспалительного ряда, также препараты от вирусных поражений, жаропонижающие. Прописывается индивидуальный режим.

Показан регулярный контроль состояния.

Врожденные нарушения работы костного мозга

Сегментоядерные нейтрофилы у ребенка могут быть повышены в результате гиперфункции костного мозга, когда форменных клеток вырабатывается слишком много: в том числе и лейкоцитов в разных вариациях.

Это, как правило, генетически обусловленное расстройство. Оно с трудом поддается коррекции. Остается только бороться с симптоматикой.

Назначаются кортикостероиды и иммуносупрессоры. Часто заболевание протекает периодами. Нарушение сменяется ремиссией и так по кругу. Нужно постоянно наблюдаться у врача-гематолога.

Дополнительные обследования

Показатели нейтрофилов выявляются с помощью общего анализа крови. Но этого недостаточно. Важно установить этиологию болезни.

Тактика включает в себя такие базовые мероприятия:

• Опрос пациента на предмет жалоб, симптомов.
• Сбор анамнеза.
• Биохимия венозной крови.
• Анализ на гормоны.
• ЭКГ, ЭХО.
• УЗИ брюшной полости, в том числе почек.
• Исследование кала на яйца гельминтов.
• Серологические тесты, ИФА, ПЦР, бактериологические посевы. Чтобы выявить инфекции.
• МРТ при подозрениях на рак, онкологию.
• Исследование мочи.
• Сцинтиграфия, радиоизотопное изучение состояния почек.
• Аллергические тесты.

И это далеко не все. Многое зависит от предположений врача.

Повышение сегментоядерных нейтрофилов — неспецифическое лабораторное нарушение, которое встречается и при инфекциях, и при аутоиммунных проблемах, и даже при раке. Перечень состояний широкий.

Нужно выявить виновника и устранить его. Тогда и показатели лейкоцитов придут в норму.

Нейтрофилы в крови

Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов, составляя около половины от их общей массы. Задача этих клеток – поддержание работоспособности нашего иммунитета. При попадании в организм патогенных микроорганизмов нейтрофилы их обнаруживают, после чего поглощают, переваривают и умирают – этот процесс называется фагоцитозом.

Синонимы: нейтрофильные гранулоциты, NEUT, нейтрофильные сегментоядерные гранулоциты, полиморфонуклеарные нейтрофилы

Различают шесть видов нейтрофилов в зависимости от стадии их созревания. К незрелым видам относятся миелобласты, промиелоциты, миелоциты, метамиелоциты и палочкоядерные клетки. Конечный этап развития – сегментоядерные нейтрофилы (зрелые клетки с образовавшимся ядром, разделенным на несколько сегментов).

Даже на стадиях своего начального развития нейтрофилы способны противостоять инфекции, хотя зрелые сегментоядерные клетки справляются с этой задачей значительно эффективнее.

В анализах крови людей, страдающих тяжелыми инфекционными заболеваниями, можно обнаружить незрелые формы нейтрофилов. Это объясняется тем, что в борьбе с патогенными микроорганизмами сегментоядерные клетки гибнут слишком быстро, а потому организм вынужден задействовать не до конца созревшие клетки. А вот в крови здорового человека обнаруживаются преимущественно зрелые нейтрофилы, поскольку они хорошо справляются со своей задачей практически без помощи своих юных собратьев.

Рисунок 1. Фагоцитоз. Изображение: mikrostoker / Depositphotos

Анализ крови на нейтрофилы

Для определения уровня содержания нейтрофилов используют общий анализ крови. Для обозначения нейтрофилов на бланке анализа используют латинское сокращение NEUT, которое может выражаться как в абсолютном (содержание клеток на литр крови, например 0,04—0,3 × 10 9 ), так и в процентном значении. Для общего анализа, как правило, используется капиллярная кровь. Забор биоматериала осуществляется из пальца после прокола скарификатором. Иногда забор крови проводится из вены – многое зависит от методов, которые использует лаборатория.

Показания к анализу

Общий анализ крови – самое распространенное гематологическое исследование, поэтому спектр показаний для его назначения широк. Нейтрофилы представляют собой разновидность лейкоцитов, основная задача которых – уничтожение патогенных микроорганизмов. Поэтому главная цель анализа на содержание нейтрофилов – выявление потенциально опасных состояний, сопровождающихся инфекционно-воспалительными процессами. Иными словами, анализ крови на нейтрофилы может быть информативен как при простудных заболеваниях, так и при болезнях почек или печени.

Подготовка к анализу

Исследование проводится с утра натощак, поскольку прием пищи вызывает рост числа нейтрофилов в крови. Ужин накануне анализа допускается не позднее восьми часов вечера. За 2 суток до исследования пациенту следует соблюдать следующие правила подготовки:

• отказаться от употребления алкоголя;
• ограничить употребление острой, жареной и жирной пищи;
• избегать тяжелых физнагрузок и нервных стрессов.

Утром накануне исследования нельзя курить. Допускается прием чистой негазированной воды.

Рисунок 2. Подготовка к сдаче крови для анализа.

Нормы содержания нейтрофилов в крови

Количество нейтрофилов в крови составляет примерно 40-70% от всей лейкоцитарной массы как у мужчин, так и у женщин. При исследовании специалисты в первую очередь обращают внимание на содержание нейтрофилов средней и полной стадий созревания, то есть палочкоядерных и сегментоядерных форм. Молодые клетки представляют интерес при подозрении на развитие распространения воспалительных процессов. В таблице приведена лейкоцитарная формула, где отражено в числе прочего и количество нейтрофилов.

Таблица 1. Лейкоцитарная формула с количеством нейтрофилов

Показатель		× 10х9/л	Доля в процентах от числа лейкоцитов
Нейтрофилы	сегментоядерные	2.0 – 5.5	40 – 70
	палочкоядерные	0.4 – 0.3	1 – 5
Базофилы		В пределах 0.062	В пределах 1.0
Эозинофилы		0.02 – 0.3	0.5 – 5
Лимфоциты		1.0 – 3.2	17 – 38
Моноциты		0.07 – 0.5	3 – 12

У детей первого года жизни количество палочкоядерных нейтрофилов может достигать пяти, затем максимальное значение ограничивается четырьмя, как и у взрослых. Наименьшее количество сегментоядерных нейтрофилов наблюдается у детей 4-5 лет (35-55%). У других возрастных групп оно варьируется в пределах 40-70%.

Причины повышения нейтрофилов в крови

Повышенный уровень нейтрофилов может свидетельствовать о большом количестве заболеваний и травм. Очень часто причиной повышения нейтрофилов в крови становятся инфекционные процессы бактериального происхождения, которые могут быть как очаговыми, так и генерализованными (распространившиеся по всему организму).

Причины повышения уровня нейтрофилов в крови:

• инфекции верхних дыхательных путей (ларингит, фарингит, ангина);
• пневмония;
• заболевания почек;
• болезни сердечно-сосудистой системы;
• местные гнойно-воспалительные очаги (абсцессы, нарывы);
• вирусные заболевания (корь, паротит, ветрянка, краснуха и т.д.);
• онкологические заболевания;
• прием гормональных препаратов;
• инфекции бактериального происхождения (дизентерия, туберкулез, холера, сибирская язва и т.д.);
• отравления токсическими веществами;
• процессы омертвения тканей (гангрена, инфаркт миокарда, крупные ожоги);
• травмы крупных органов;
• переломы;
• повреждения кожных покровов (порезы, ссадины и т.д.);
• подагра;
• сепсис (заражение крови).

Употребление в пищу консервированных продуктов тоже может стать причиной повышения нейтрофилов. Это касается тех продуктов, в которых уже не осталось живых бактерий, однако сохранились токсические продукты их жизнедеятельности.

Причины пониженного уровня нейтрофилов в крови

Снижение уровня нейтрофилов в крови называют нейтропенией. Причиной этого явления могут быть заболевания различной природы, а также прием различных препаратов.

Причины снижения уровня нейтрофилов:

• инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, сыпной тиф, грипп, мононуклеоз и т.д.);
• аутоиммунные заболевания (ревматоидный артрит, системные васкулиты, болезнь Крона и т.д.);
• лучевая болезнь;
• болезни крови (лейкозы, гемолитические и дизэритропоэтические анемии).

Отдельно следует упомянуть лекарственные препараты: их прием также может стать причиной нейтропении. Это очень обширная группа медикаментов, в которую входят:

• НПВС (нестероидные противовоспалительные средства: анальгин, амидопирин);
• антибактериальные препараты (цефалоспорины, пенициллины);
• препараты для снижения сахара (хлорпропамид);
• тиреостатические средства (пропилтиоурацил, мерказолил);
• противомалярийные препараты синтетического происхождения (гидроксихлорохин);
• сульфаниламиды (сульфапиразон; сульфасалазин);
• цитостатики (хлорамбуцил, метотрексат);
• противовирусные средства (ганцикловир, зидовудин).

Последствия отклонения нейтрофилов от нормы

Изменение уровня нейтрофилов в крови – сигнал организма о наличии воспалительных заболеваний, травм или отравлений. Поэтому необходимо точно определить причину повышения или понижения нейтрофилов, чтобы вовремя начать лечение или устранить провоцирующий фактор. Если это не сделать вовремя, последствия могут быть самыми тяжелыми (вплоть до летального исхода). Наибольшую опасность в числе возможных причин представляют инфекционные заболевания бактериальной природы, а также процессы местного нагноения и некротизации (омертвения) тканей.

Как уменьшить количество нейтрофилов в крови

Для снижения количества нейтрофилов в крови необходимо воздействовать на причину этого явления, поскольку каких-то обособленных способов его устранения не существует. Если повышение уровня нейтрофилов вызвано кратковременным стрессом или повышенной физической нагрузкой, то специфической коррекции не требуется.

При стойком нейтрофилезе в зависимости от заболевания, послужившего причиной его возникновения, используются следующие методы лечения:

• противомикробная терапия – при инфекциях используют антибиотики (амоксициллин, цефиксим);
• антиагрегантная терапия – при инфаркте и склонности к тромбам назначается ацетилсалициловая кислота, алтеплаза;
• противовоспалительная терапия – для снижения воспалительных явлений, провоцирующих нейтрофилез, применяют глюкокортикостероиды (преднизолон);
• химиотерапия – направлена на борьбу со злокачественными образованиями (цитостатики, антиметаболиты).

При наличии местного очага воспаления может применяться хирургическое лечение. Например, оно актуально при аппендиците или абсцессах. В меню следует ограничить количество мясных продуктов, консервированных и копченых. Рацион должен быть насыщен овощами и фруктами.

Для нормализации уровня нейтрофилов в крови рекомендуется есть больше овощей и фруктов. Фото: sommail / freepik.com

Как увеличить количество нейтрофилов в крови

Для коррекции нейтропении необходимо выявить ее причину. Если снижение уровня нейтрофилов вызвано приемом медикаментозных препаратов, следует в первую очередь соотнести возможные риски падения уровня нейтрофилов с важностью терапевтического эффекта применяемых лекарств. В крайнем случае препарат могут заменить на аналог, не влияющий на уровень нейтрофилов в крови. Основные заболевания, ставшие причиной нейтропении, лечат при помощи антибиотиков, противовоспалительных и противовирусных препаратов.

Рекомендуется употреблять следующие продукты:

• любые мясные блюда (важно, чтобы все они были хорошо обработаны термически);
• яйца вкрутую;
• пастеризованное молоко;
• сыр (кроме сортов с плесенью);
• картофель;
• рис;
• макаронные изделия;
• фрукты и овощи;
• алкоголь только по согласованию с врачом.

Тщательная термическая обработка мяса и яиц необходима для того, чтобы исключить возможность попадания в организм бактерий и микробов, которые активно размножаются в плохо прожаренных или недоваренных белковых блюдах.

Заключение

Отклонение уровня содержания нейтрофилов в крови от нормы может быть вызвано целым рядом заболеваний, травм, а также приемом медикаментов. Поэтому нет смысла поднимать или снижать их уровень искусственно: необходимо выявить и устранить причину, повлиявшую на результаты анализов. При своевременно начатом лечении и выполнении всех рекомендаций врача уровень нейтрофилов в крови нормализуется.