D-димер – что это такое? Показатели нормы

Анализ на D-димер: нормы, расшифровка результатов

Анализ на D-димер: нормы, расшифровка результатов

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

  • Запись опубликована: 19.07.2021
  • Время чтения: 1 mins read

D-димер – это параметр экстренной лабораторной диагностики, используемый в случаях, когда необходимо исключить тромбоз легочной артерии. Повышенный уровень D-димера в крови может быть следствием тромбоэмболии легочной артерии или тромбоза глубоких вен. Также концентрация D-димера увеличивается при наличии: инфаркта миокарда, синдрома ДИК, нестабильной стенокардии и др. патологий.

D-димеры представляют собой продукт распада фибрина – белка, выпадающего в осадок из плазмы в процессе свертывания крови.

Гемостаз и D-димер

Гемостаз – это сложный механизм свертывания крови, при котором тромбин стимулирует образование фибрина из фибриногена — белка плазмы крови, вырабатываемого в печени.

Фибриноген участвует в завершающей стадии процесса свертывания крови, где он превращается в фибрин. Фибрин вместе с тромбоцитарной пробкой, эритроцитами и лейкоцитами образует сгусток крови. При повреждении тканей сгусток препятствует кровотечению. Также сгусток может сформироваться внутри сосудов. В этом случае его называют тромбом. Тромбоз — опасное состояние, часто приводящее к гибели больного.

Когда сгусток больше не нужен организму, он начинает растворяться в плазмине, образуя осадок, включающий. D-димеры – продукты ферментативного распада фибрина. Количество D-димеров, может быть измерено. Таким образом, об активности фибринолитической системы и возможности внутрисосудистого тромбоза можно судить, оценивая количество D-димеров.

Д-димеры — очень чувствительный маркер активации коагуляции. Концентрация D-димеров в плазме увеличивается наряду с повышенным продуцированием фибрина, что может быть связано с образованием тромбов и нарушением нормального кровотока в кровеносных сосудах.

Когда назначают анализ на Д-димер

Существуют лабораторные тесты, позволяющие получить точное значение D-димера из капли крови за несколько минут у постели пациента. Исследование для определения концентрации димеров D в плазме или крови чаще всего проводят у пациентов с подозрением на острые тромбоэмболические явления — тромбоз глубоких вен или тромбоэмболию легочной артерии.

Исследование D-димера также проводится при:

  • диагностике диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдром);
  • антикоагулянтной терапии;
  • обширном внутреннем кровотечении;
  • острых коронарных синдромах;
  • хронической сердечной недостаточности;
  • хроническом воспалении;
  • инсульте;
  • фибрилляции предсердий.

Значения выше нормы наблюдаются также у пациентов с острой инфекцией и после операции.

Этот тест рекомендуется сделать при кровоточивости десен, кровотечениях из носа и т. д. Его необходимо выполнять, если у пациента развиваются симптомы тромбоза глубоких вен — боль в области голени, повышенная чувствительность к давлению в области голени, отек ноги или голени.

Эмболию легочной артерии можно заподозрить при наличии:

  • при одышке — диспноэ;
  • плевралгии;
  • кашле с кровью.

D-димеры увеличиваются при наличии тромбоза глубоких вен, тромбоэмболии легочной артерии, повышенного фактора RF и активации фибринолиза и систем свертывания крови любого происхождения.

Гемостаз и D-димер

Гемостаз и D-димер

D-димеры – норма у здоровых людей, беременных женщин и пожилых людей

Существует множество различных качественных и количественных методов определения концентрации D-димера. Все они используют моноклональные антитела, направленные против D-димеров, но различаются биологическим материалом, чувствительностью, способом получения и считывания результата.

Для анализа используют плазму крови, цельную капиллярную, венозную или артериальную кровь.

По способу реализации методы делятся на:

  • агглютинация цельной крови;
  • иммуноферментный;
  • анализ с использованием антител, меченных технецием (Tc99m).

Концентрация D-димеров во время беременности прогрессивно увеличивается. Наибольшая концентрация наблюдается во время родов – она ​​может увеличиться в три или четыре раза, чем до беременности. После родов показатель постепенно уменьшается. В среднем в течение 4-6 недель он возвращается в состояние до беременности.

READ
Атрофический вагинит: симптомы и лечение

У людей старше 50 лет предел принятия решения меняется. Для установления нормы концентрации D-димера используется следующая формула:

Предел принятия решения о концентрации D-димера = возраст * 10 мкг/л.

Подготовка к тесту

  • На сутки откажитесь от жирной пищи;
  • За 30 мин. до анализа нельзя нервничать, курить, физически напрягаться;
  • Нужно отказаться от приема аспирина на 3-5 дней.

Факторы, влияющие на результаты исследования

  • Препараты, увеличивающие количество D-димеров – тромболитические препараты.
  • Ложно высокие результаты теста могут быть представлены при высоком титре ревматоидного фактора (RF).

Оценка результатов исследования — расшифровка анализа на Д-димер

Уровни D-димера в плазме повышаются с увеличением продукции фибрина, что связано с образованием сгустков, которые препятствуют нормальному кровотоку и могут привести к закрытию просвета кровеносных сосудов.

Хотя тест на D-димер проводится при диагностике венозной тромбоэмболии, повышенные значения D-димеров не являются специфическим маркером тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии, поскольку более высокие значения этого вещества наблюдаются также при других заболеваниях.

Однако из-за высокой чувствительности тестирование на концентрацию D-димера остается золотым стандартом в диагностике ВТЭ. В частности, правильные значения димера позволяют с высокой вероятностью исключить тромбоэмболию легочной артерии и тромбоз глубоких вен у пациента.

Количество димеров увеличивается, когда присутствуют следующие условия:

  • тромбоз глубоких вен (ТГВ);
  • легочная эмболия;
  • артериальная тромбоэмболия;
  • диссеминированная внутрисосудистая коагуляция (ДВК);
  • эклампсия;
  • фибринолиз;
  • кровоизлияние;
  • заболевания сердца (инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия);
  • инфекционное заболевание;
  • поздний срок беременности (последний триместр беременности и особенно после родов);
  • мертвый плод в утробе матери;
  • заболевание печени (особенно цирроз);
  • злокачественные новообразования — Д-димеры увеличиваются при наличии метастазов опухоли;
  • послеоперационный период;
  • травма;
  • венозный тромбоз;
  • воспалительные заболевания;
  • лечебный тромболизис.

Если предел принятия решения превышен, для уточнения диагноза выполняются дополнительные диагностические тесты:

Важные моменты в расшифровке результатов анализа на Д-димер

Если необходимо исключить возможность тромбоза глубоких вен, когда у пациента низкий риск развития заболевания, можно использовать следующие тесты:

  • Отрицательный количественный тест на D-димеры (выполняется турбидиметрическим методом или методом ELISA) для исключения проксимального тромбоза глубоких вен (связка между коленом и пахом) или дистального тромбоза глубоких вен (изолированный тромбоз глубоких вен коленного сустава).
  • Отрицательный тест на D-димер цельной крови, связанный с балльной системой Уэллса. Может использоваться для исключения проксимального или дистального тромбоза глубоких вен.
  • Отрицательный результат теста на D-димер цельной крови. Можно использовать для исключения проксимального тромбоза глубоких вен нижних конечностей.

Если риск ТГВ нижних конечностей у пациента средний или высокий , диагноз не может быть исключен на основании единичного отрицательного результата теста D-димера.

Положительный результат теста на D-димер означает, что в крови слишком много разлагающегося фибрина. Это означает, что образовался большой сгусток крови и произошел фибринолиз. Для подтверждения диагноза необходимы другие анализы.

  • Нормальные результаты теста на D-димер означают, что в настоящее время нет активного процесса распада тромба и нет острого заболевания, которое могло бы вызвать этот процесс.
  • При подозрении на тромбогенизацию тест D-димера имеет очень выраженную отрицательную клиническую диагностическую ценность. Неспособность определить уровни D-димеров в плазме достаточно чувствительным методом может исключить диагноз венозного тромбоза в 99,8% случаев.
  • Индекс D-димера также используется для оценки тромболитической терапии с использованием тканевого активатора плазминогена. При адекватном ответе на тромболитическую терапию уровень D-димеров в крови снижается. Может упасть до нуля.
READ
Использование соды при лечении цистита

Для подтверждения синдрома ДВС следует иметь в виду, что определение D-димера может иметь ложноположительные и ложноотрицательные значения. При тромболизисе нет прямой связи между реперфузией и повышением уровня D-димера в крови. Если обнаружено увеличение D-димера, можно сказать, что происходит выработка тромбина и плазмина.

При подозрении на ДВС-синдром рекомендуется идентифицировать D-димеры и исследовать продукты распада фибрина / фибриногена. Если оба показателя увеличиваются, то вероятность диссеминированного внутрисосудистого свертывания высока.

D-димеры и тромбоз

Венозная тромбоэмболия из-за своей распространенности и высокой смертности является одной из самых серьезных проблем современной медицины. Термин «венозная тромбоэмболия» включает тромбоз глубоких вен и последующую тромбоэмболию легочной артерии. Венозная тромбоэмболия выявляется слишком поздно, что связано с высокой летальностью.

Это связано с длительными и сложными клиническими инструментальными процедурами. Эти инструментальные методы часто вызывают у пациента стресс, они дороги и применяются не везде. D-димер – это лабораторный индикатор, позволяющий исключить эмболию легочной артерии. Если концентрация D-димера в сыворотке крови пациента составляет менее 0,5 мг/л (500 мг/л), можно исключить тромбоэмболию легочной артерии (или ТГВ). Некоторые ученые рекомендуют учитывать пороговую концентрацию 0,3 мг/л вместо 0,5 мг/л.

Смертность от тромбоэмболии легочной артерии в результате тромбоза глубоких вен составляет 15-25%, поэтому при подозрении на венозную тромбоэмболию вводится лечение антикоагулянтами, в основном гепарином.

Система гемостаза: Д-димер

Д-димер это маркер фибринолиза и тромбообразования. Представляет собой фрагмент белка, который образуется при разрушении сгустка. Обнаружение Д-димера в крови показывает, что была запущена система свертывания крови (гемостаза).

Клиническая значимость D-димера

Протекающие в человеческом организме патологические процессы, при которых нарушается нормальная гемокоагуляция, относятся к жизне-угрожающим состояниям. Склонность к повышенному тромбообразованию становится причиной:

 Анализ крови на Д-димер

  • инсульта – острой недостаточности кровоснабжения головного мозга;
  • тромбоэмболии легочной артерии – закупорки ветвей сосуда кровяными сгустками, сформированными в венах таза и нижних конечностей;
  • инфаркта миокарда – тяжелого проявления ишемии сердечной мышцы, ассоциированного с нехваткой ее кровоснабжения;
  • тромбоза глубоких вен – состояния, которое характеризуется образованием сгустков крови, препятствующих ее нормальной циркуляции, и может привести к развитию гангрены (некрозу тканей).

Мониторинг состояния пациента с заболеваниями свертывающей системы осуществляется с помощью исследования крови на D-димер – продукт распада фибрина (нерастворимого в воде белка).

Что показывает D-димер в исследовании крови?

Если в организме человека возникает кровотечение активируется свертывающая система крови. В итоге формируется тромб, состоящий из тромбоцитов, эритроцитов и фибрина, который останавливает кровотечение. Выявление в крови фрагмента фибриногена Д-Димера указывает на активацию в ней фибринолиза, то есть на запуск процессов разрушения тромбов. С помощью анализа можно исключить или подтвердить у пациента наличие тромбозов.

Данный тест позволяет практикующим специалистам определить:

  • присутствуют ли в сосудах тромбы, способные перекрыть кровоток;
  • существует ли вероятность развития онкологических патологий, заболеваний сосудистой и сердечной систем.

Что показывает D-димер

Это необходимо при оценивании риска возникновения у конкретного пациента тяжелых, угрожающих жизни состояний. Исследование состоит из 2-х этапов:

  1. Качественного – необходимого для выявления факта повышения D-димера.
  2. Количественного – для определения точного уровня белкового фрагмента, образующегося в результате распада сгустка.

В ходе выполнения терапевтических мероприятий при заболеваниях системы гемостаза D-димер определяют несколько раз – снижение его концентрации является свидетельством эффективности лечения и улучшения состояния здоровья пациента.

READ
Глиобластома: симптомы и лечение

Показания к анализу

Анализ на Д-димер показан при подозрении на тромбоз глубоких вен, ДВС-синдром, ТЭЛА. Так же назначается при осложненной беременности с риском тромбообразования. Людям, получающим антикоагулянтную терапию, назначается для мониторинга лечения.

Как подготовиться к анализу?

Для сдачи анализа крови на Д-димер не требуется специальная подготовка.

Как подготовиться к анализу крови

  1. Анализ рекомендуется сдавать натощак, после 10-12ти часового ночного голодания;
  2. Оптимально проходить обследование утром, так как существуют суточные колебания показателя, а значения норм в лабораториях приведены, как правило, для утренних часов;
  3. Накануне обследования следует избегать пищевых перегрузок, употребления алкоголя;
  4. Перед сдачей нужно исключить психоэмоциональные напряжения и физические нагрузки;
  5. Если Вы принимаете лекарства, нужно проконсультироваться с доктором о возможной отмене препаратов, которые могут существенно повлиять на результат;
  6. Не курить минимум за час до сдачи анализа.

Норма Д-димера в крови

Норма данного маркера в крови – 500 нг/мл или 0 – 0,55 мкг FEU/мл (мкг фибриноген-эквивалентных единиц).

Интерпретация результатов анализа

В норме Д-димер практически не определяется в крови, так как образуется только при разрушении сформировавшегося сгустка. Когда происходит коагуляция с дальнейшим фибринолизом, уровень Д-димера возрастает. То есть повышенный уровень маркера говорит о наличии в организме тромба и тромболизиса, не указывая на его локализацию.

Резкое повышение Д-димера в сыворотке крови наблюдается при наличии большого количества тромбов в кровеносном русле, что чаще всего обусловлено ДВС-синдромом и венозной тромбоэмболией.

Онкологическое заболевание

  • инфаркте;
  • травмах;
  • недавно перенесенных оперативных вмешательствах;
  • онкологических заболеваниях;
  • активных воспалительных процессах;
  • заболеваниях печени и сердца.

У пациентов старше 80 лет, а так же у больных ревматоидным артритом, уровень маркера так же может быть увеличен.

Вывод: анализ на концентрацию Д-димера чаще всего является вспомогательным тестом в постановке диагноза, и помогает подтвердить или исключить наличие процессов тромбообразования.

Что означают изменения уровня D-димера?

Этот показатель зависит от размера кровяного сгустка и продолжительности применения антикоагулянтов или тромболитиков. Даже незначительное его увеличение указывает на вероятность наличия у пациента:

Что означают изменения уровня D-димера

  • тромбоза;
  • острого коронарного синдрома (пред-инфарктного состояния);
  • ишемической болезни сердца (функционального и органического поражения сердечной мышцы, вызванного недостаточным кровоснабжением);
  • злокачественного процесса;
  • расслаивающей аневризмы аорты;
  • ДВС-синдрома (тяжелого расстройства гемостаза, обусловленного дефицитом резервов системы свертывания крови);
  • сердечной недостаточности (декомпенсированной функциональной деятельности миокарда);
  • сепсиса (генерализованной гнойно-септической инфекции);
  • заболеваний почек или печени;
  • серповидно-клеточной анемии (наследственной патологии крови, обусловленной аномальной структурой гемоглобина);
  • обширной гематомы;
  • острого респираторного дистресс-синдрома (тяжелого проявления дыхательной недостаточности, которое сопровождается не кардиогенным отеком легких, нарушением функции внешнего дыхания и дефицитом кислорода).

Уровень D-димера 700 нг/мл и выше считается смертельно опасным.

Снижение показателя свидетельствует о высоком риске кровотечений, поэтому пациенту требуется консультация гематолога и проведение дополнительного обследования.

Что делать при высоком D-димере?

При выявлении наличия тромбов пациенту назначаются антиагрегантные препараты. Важно помнить, что заниматься самолечением и принимать медикаментозные средства без назначения врача категорически запрещено! Существует множество рецептов народной медицина, которые способствуют разжижению крови, однако и их следует применять только по рекомендации квалифицированного специалиста. Для профилактики образования тромбов можно включить в свой рацион:

  • апельсиновый сок;
  • зеленый чай с имбирем и корицей;
  • настойку конского каштана с лимоном;
  • малиновое варенье;
  • отвары из листьев Гинкго Билоба, цветов лабазника, корня шелковицы;
  • черный чай с лепестками шиповника.
READ
Мазь от шрамов после ветрянки - чем мазать

Каким должен быть D-димер у беременных?

Каким должен быть D-димер у беременных

В крови будущие мамы этот показатель может увеличиваться в 3-4 раза и достигать 1000 нг/мл и выше, его референсные значения варьируют в зависимости от триместра – в:

Снижение уровня D-димера наблюдается при проблемах свертывающей системой крови, возникших еще до беременности. В этом случае женщине экстренно требуется консультация гематолога.

Повышение показателя коррелирует с другими признаками гестоза (позднего токсикоза) – стойкой артериальной гипертензией, протеинурией (увеличением в моче количества белка), отечностью лица, шеи и конечностей. Своевременное проведение рациональной терапии способствует нормальному родо-разрешению.

D-димер: что показывает этот анализ

D-димер: что показывает этот анализ

Заболевания, при которых нарушается нормальный процесс свёртывания крови, могут привести к опасным последствиям для здоровья. При склонности к тромбообразованию человек рискует пострадать от инфаркта, инсульта, ТЭЛА или тромбоза глубоких вен, который может привести к гангрене и ампутации поражённой конечности. Чтобы контролировать состояние здоровья пациентов, врачи регулярно назначают им анализ D-димер. С помощью этого теста можно определить, есть ли в кровотоке больного кровяные сгустки, способные закупорить просвет сосудов.

Содержание:

Что такое D-димер

D-димер — это часть белка, которая остаётся после распада кровяного тромба. Он является продуктом распада фибрина, волокна которого образуют тромб. D-димер состоит из двух D-частиц фибриногена, содержащегося в плазме крови.

Количество Д-димера в крови можно определить с помощью анализа. Если этот показатель чрезмерно высокий, значит, у больного высокий риск тромбоза.

Этот анализ не входит в число обязательных лабораторных исследований. Его назначают только тем, кто в группе риска по тромбозам.

Что показывает Д-димер в анализе крови

Анализ крови на Д-димер (его ещё называют дедимер) показывает, есть ли в кровяном русле маленькие сгустки крови. Эти сгустки могут закупорить сосуды и вызвать угрожающие жизни состояния:

тромбозы глубоких вен;

тромбоэмболия лёгочной артерии.

Чтобы оценить риск появления таких тяжёлых заболеваний, врачи предписывают пациентам сделать тест на Д-димер.

Кровь из вены сдают натощак в утренние часы. Нельзя есть за 8 часов и курить за 2 часа до сдачи анализа. Разрешается пить только воду, от чая, кофе, соков и других напитков, особенно подслащённых, нужно отказаться. Результат готовится в течение 2 суток.

Д-димер: что это за анализ

Проверка состояния крови и возможного наличия в ней сгустков проводится с помощью анализа крови. Есть анализы двух видов:

Количественный — выявляет, повышен ли показатель D-димер или лежит в пределах нормы. В результатах отмечается «да» (повышен) или «нет» (норма).

Качественный — указывается точное число D-димера в цифрах.

Количественный анализ более информативен и предоставляет врачам больше информации о состоянии кровяного русла пациента. В ходе лечения гемостаза анализ проводят несколько раз. Если показатель снижается, значит, тромб рассасывается, и пациент идёт на поправку. Но качественный анализ стоит дешевле, поэтому более доступен пациентам.

Результат теста позволит врачу точно определить риск сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний у конкретного пациента.

Показания к анализу

Доктора назначают анализ крови на D-димер при множестве симптомов и диагнозов в анамнезе. Результат теста позволит контролировать состояние пациента и назначать подходящее лечение.

склонность к тромбообразованию, ДВС-синдром;

внезапная одышка, дыхательные нарушения;

синюшность кожи и слизистых оболочек;

боли в животе, тошнота, рвота;

резкая боль в ноге или руке;

изменение цвета руки или ноги (бледность, посинение, почернение);

READ
Лечение после чистки матки

уменьшение суточного количества мочи;

коронавирусная инфекция COVID-19;

контроль во время лечения антикоагулянтами.

Во время беременности увеличивается риск образования тромбов, поэтому для контроля за здоровьем женщины ей периодически делают тест Д-димер.

При этих заболеваниях и состояниях пациент должен внимательно следить за своим самочувствием и при любых недомоганиях обращаться к врачу.

Каким должен быть показатель в норме

Нормальный уровень D-димера в кровяной плазме составляет 250 нг/мл. этот показатель подтверждает, что у пациента нет риска возникновения тромбоза. У беременных этот показатель может достигать 1000 нг/мл и больше, т.е. вырастать в 3–4 раза.

Норма D-димера у беременных:

до 450–500 нг/мл в 1-м триместре;

до 900–920 нг/мл во 2-м триместре;

до 1450–1500 нг/мл в 3-м триместре.

Если у беременной женщины этот показатель, наоборот, понижен, её экстренно направляют к гематологу, который назначит препараты. Снижение дедимера при беременности — признак застарелых проблем со свёртываемостью крови, которые возникли задолго до беременности. При хорошем лечении роды проходят нормально.

Что означает повышенный Д-димер

Даже незначительное повышение этого показателя может указывать на вероятный тромбоз. Если D-димер достиг 273 нг/мл и выше, это смертельно опасно.

Д-димер повышен при множестве заболеваний:

ишемическая болезнь сердца;

острый коронарный синдром;

тромбозы лёгочной артерии (ТЭЛА) или глубоких вен;

острая или хроническая сердечная недостаточность;

преэклампсия и гестоз у беременных;

пожилой возраст (больше 80 лет);

Показатель Д-димера зависит от размера тромба, а также от времени и продолжительности приёма тромболитических лекарств или антикоагулянтов.

При пониженном показателе Д-димера у больного возрастает риск кровотечений, поэтому пациент нуждается в консультации гематолога и других специалистов. Врачи проводят дополнительные осмотры и лабораторные исследования и назначают подходящий курс лечения.

Как снизить Д-димер в крови

При доказанном наличии кровяных сгустков у пациента доктора назначают кроворазжижающие лекарства, которые препятствуют образованию тромбов. Эти препараты выписывает врач. Нельзя заниматься самолечением и принимать лекарства без осмотра и назначения доктора.

Известно множество народных рецептов, но применять их нужно только с разрешения лечащего врача. Разжижать кровь помогают такие напитки:

зелёный чай с корицей и имбирём;

настойка конского каштана с лимоном;

отвар из цветов таволги (лабазника), чёрного чая и лепестков дикой розы;

отвар корня тутового дерева (шелковицы);

отвар гинкго билоба.

Эти продукты можно включить в рацион для профилактики сгущения крови и образования тромбов.

D-димер — это чрезвычайно важный показатель, который определяется по специальному анализу крови. Этот тест нужно сдавать всем, кто имеет высокий риск сердечно-сосудистых болезней, или страдает нарушениями свёртываемости крови. Этот анализ позволит узнать риск образования тромбов и вовремя предотвратить тромбоз, а значит, спасти жизнь пациенту.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

D-димер — норма у женщин, мужчин по возрастам, причины повышенного и пониженного

Анализ на уровень D-димера назначают для оценки процесса свертываемости крови и растворения кровяных сгустков. Отклонения в показаниях позволяют своевременно диагностировать патологии кровеносной системы — тромбофилия, легочная эмболия, варикоз.

D-димер — что это, нормы для мужчин и женщин

D-димер — белковое соединение, получается при распаде фибрина во время растворения кровяных сгустков. Содержит два D-фрагмента белка фибриногена, которые соединяются между собой. Синтез вещества запускается одновременно в процессом формирования тромбов.

READ
Эфирные масла в косметологии

На выработку D-димера влияют следующие факторы:

  • количество и размеры растворяемого тромба;
  • время от начала приема антикоагулянтов — показатели D-димера снижаются;
  • прием тромболитиков — уровень D-димера повышается.

При беременности в I триместре — до 286 нг/мл, во II — до 457 единиц, в III — не более 644 нг/мл. Для людей старше 50 лет с подозрением на тромбоз глубоких вен показатели корректируются. Для расчета количество лет умножают на 5. Результат показывает допустимое значение D-димера в нг/мл.

Показания для анализа на D-димер

Анализ на D-димер назначают для оценки коагуляции и фибринолиза, для выявления болезней кровеносной системы. Исследование проводят в рамках коагулограммы. Для исследования необходима венозная кровь, сдавать ее нужно утром натощак или через 4 часа после последнего приема пищи. За сутки до обследования необходимо избегать физического и эмоционального переутомления, не употреблять алкоголь, жареную и жирную пищу, блюда с пряностями и уксусом.

Показания для назначения анализа:

  • возраст более 80 лет;
  • диагностика тромботических состояний;
  • ДВС-синдром;
  • легочная тромбоэмболия;
  • инсульт, инфаркт;
  • тромбоз глубоких вен;
  • анализ эффективности терапии антикоагулянтами и тромболитиками.

Во время беременности анализ назначают при угрозе прерывания, преждевременных родах, при эклампсии и преэклампсии, преждевременной отслойки плаценты. Регулярно проверять уровень D-димера необходимо женщинам, которые принимают противозачаточные таблетки или проходят заместительную гормональную терапию.

Анализ на D-димер не позволяет определить место локализации тромбов, поэтому для постановки точного диагноза назначают дополнительные анализы и обследования. Это КТ-ангиография, ультразвуковое компрессионное дуплексное ангиосканирование, флебография с контрастом, МРТ. Назначают клинический анализ крови, тесты для оценки сосудисто-тромбоцитарного гемостаза, протромбинового и тромбинового времени, активности антитромбина III, волчаночного антикоагулянта.

Причины повышения и снижения уровня D-димера

Увеличение показателей чаще всего свидетельствует о наличии тромбов в венах или артериях. Это тромбоз глубоких вен, легочная и артериальная тромбоэмболия, венозный тромбоз.

В группу риска входят люди преклонного возраста, лица с ожирением, беременные женщины. Венозные тромбоэмболические осложнения нередко развиваются на фоне сердечно-сосудистых заболеваний, инсульта, серьезных травм и обширных ожогов.

Другие причины повышения концентрации D-димера:

  • инфекционный или воспалительный процесс в острой стадии;
  • сепсис;
  • тромбофилия при беременности, бесплодии;
  • болезни почек, печени;
  • онкологические патологии;
  • сахарный диабет;
  • инфаркт миокарда, ишемия, острый коронарный синдром;
  • атеросклероз;
  • варикозное расширение вен;
  • обширные гематомы, полученные при падении, сдавливании.

Уровень D-димера начинает возрастать на начальных сроках беременности, к концу III триместра показатели выше нормы в 3-4 раза. Но при эклампсии и преэклампсии, внутриутробной гибели плода концентрация белка достигает критических значений.

Физиологическое увеличение концентрации D-димера после оперативных вмешательств или лечения тромболитками, у людей старше 80 лет. Ложно высокие результаты могут быть при повышенном титре ревматоидного фактора.

Значения D-димера ниже 243 единиц показывает, что тромботические осложнения отсутствуют. Уменьшение концентрации наблюдается при нарушении синтеза тканевого активатора плазмогенеза, во время терапии антикоагулянтам.

Низкие показатели могут указывать на небольшой размер тромба или, если с момента образования кровяного сгустка прошло более двух недель.

Низкий D-димер опасен для беременных. Значительное снижение показателей может стать причиной сильной кровопотери во время родов, кровотечений на поздних сроках. При таких рисках женщину необходимо госпитализировать.

Посетить флеболога, терапевта или кардиолога необходимо при частых приступах тахикардии и аритмии, тошноты и рвоты, боли в области сердца. Если появляются частые беспричинные кровотечения, болят мышцы и живот, уменьшается количество суточной мочи, кожа приобретает синюшный оттенок.

READ
Усталость и слабость мышц

Анализ назначают при коронавирусной инфекции.

О наличии тромбоза глубоких вен свидетельствует отечность, боль, чувство онемения в ногах, дискомфорт возрастает при физических нагрузках. В области образования тромбов кожа становится бледной или приобретает синюшный оттенок.

При тромбоэмболии сосудов легких внезапно возникает сильная одышка, сложно дышать, начинается кровохарканье. Беспокоит сильная боль и ощущение сдавливания в грудной клетке.

При беременности анализ на D-димер необходимо сделать при частых приступах головной боли, выраженном токсикозе, слабости, отеках. О патологических состояниях свидетельствует повышение артериального давления, наличие белка в моче.

Что делать, если показатели D-димера выше нормы?

При выявлении тромбов необходимо пить кроворазжижающие препараты. Принимать их можно только по назначению врача, самолечение приведет к опасным осложнениям.

Дополнительные рекомендации:

  • выпивать в день 1,5 л негазированной воды;
  • показаны регулярные умеренные физические нагрузки;
  • больше гулять на свежем воздухе;
  • избегать стрессов и переутомления;
  • правильно и сбалансировано питаться.

Из народных средств снизить вязкость крови поможет зеленый чай с имбирем и корицей, варенье из малины, натуральный апельсиновый сок. Чтобы снизить риск образования тромбов, в рацион необходимо включить куркуму, кайенский перец, лосось, миндаль и оливковое масло, чеснок.

D-димер — важный показатель работы кровеносной системы. Анализ необходимо сдавать людям с высоким риском развития болезней сердца, сосудов, при нарушении свертываемости крови. Диагностика позволят вовремя выявить наличие тромбов, избежать возникновения опасных или смертельных последствий.

Что нужно знать, если рекомендовали анализ на д-димер

Что нужно знать, если рекомендовали анализ на д-димер

Сворачивание крови – сложный процесс, назначение которого – защита живого организма от кровопотери. В случае повреждения кровеносного сосуда первичный тромб, сгусток крови, закрывающий повреждение образуется в среднем за 3 минуты.

Тромб состоит из белка-полимера, который называется фибрин, и клеток крови: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Фибрин образуется из фибриногена, под действием вещества, называемого тромбин. Как только тромбин воздействует на фибриноген, растворенный в крови, тот превращается в нерастворимый фибрин.
Фибрин сгущает кровь в месте повреждения, на него оседают тромбоциты и другие клетки. Через 10 минут тромб уплотняется – этот процесс называется ретракция. Кровотечение остановлено.

Казалось бы, идеальный механизм. Но у каждого механизма могут быть неполадки. Иногда тромбы образуются в просвете неповрежденных сосудов. Если такой тромб попадет в артерии, циркуляция крови может быть нарушена. Нарушение циркуляции приведет к ишемии, отмиранию тканей. Именно так развивается тромбоэмболия, состояние, при котором тромбы попадают в артерии жизненно важных органов.

Проблемы, которые вызывает тромбоэмболия

Ежегодно тромбоэмболии уносят жизнь сотен тысяч людей. Если тромб попадает в сосуды головного мозга, возникает ишемический инсульт. Тромб в коронарных сосудах сердца становится причиной острого инфаркта. Тромбоэмболия легких приводит к острой дыхательной и сердечной недостаточности. Острое внимание к этим болезням обусловлено высокой летальностью.

Когда тромб образован, сразу же запускается процесс, под названием фибринолиз. Этот процесс идет намного медленнее. Вещество под названием плазмин разрушает фибрин до обломков. Д-димер – продукт деградации фибрина и является одним из этих обломков. Следовательно, завышен д-димер будет при наличии в организме тромба.

Нормальные значения д-димера

У здорового человека уровень д-димера примерно постоянный и не превышает 500 нг/мл в крови. Определение его обычно входит в анализ под названием коагулограмма. Д-димер начали определять относительно недавно. Определение д-димера в крови широко применяется в отделении экстренной медицинской помощи. При поступлении пациента в тяжелом состоянии с подозрением на тромбоэмболию этот анализ помогает быстро определить, есть ли в организме тромбоз.

READ
Втираем можжевеловое масло с медом от целлюлита рецепт

Причины повышения уровня д-димера

Повышение уровня д-димера

При некоторых состояниях возможно повышение д-димера без существующего тромба в организме. В таких случаях завышен д-димер будет из-за следующих состояний:

  • беременность;
  • старческий возраст;
  • онкологические болезни;
  • инфекции;
  • воспалительные заболевания;
  • болезни печени.

При этих состояниях уровень д-димера повышен из-за активного фибринолиза. Одновременно с этим обычно при этих состояниях увеличивается риск тромбоза. Для правильной диагностики требуется проверить другие показатели.

Д-димер больше полезен как маркер тромбоза. Кровь на д-димер сдается из вены. Если вам назначили этот анализ, врача беспокоит, насколько велика вероятность образования тромба. В рутинной практике этот анализ сдается при варикозе вен нижних конечностей, при беременности, при тромбофилии.

Расшифровка анализов на д-димер

Часто назначается анализ, состоящий из двух показателей: РФМК и д-димер. Если и показатель РФМК и д-димер повышен, считается, что высока вероятность образования тромба в сосудах.
При беременности уровень д-димера может повышаться в несколько раз, это не считается патологией. Во время беременности активность свертывающей системы повышена, что и отображается анализом. Тем не менее, очень высокие уровни д-димера при беременности требуют повышенного внимания и лечения.

Обычно это свидетельствует о начале гестоза или преэклампсии, осложнений беременности. Повышенные более чем в 5-6 раз уровни д-димера также определяются у беременных с болезнями почек или сахарным диабетом.
Значительное повышение д-димера возможно в случае тяжелой патологии, называемой синдромом диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
При этом во всех сосудах образуется огромное число микроскопических тромбов, которые забивают все мелкие сосуды в организме. Заболевание характеризуется высокой летальностью.

D-димер — что это за анализ, норма показателей по возрасту, повышенный уровень д-димера

D-димер — что это за анализ, норма показателей по возрасту, повышенный уровень д-димера

По мнению ученых, плазма крови постоянно претерпевает изменения в системе свертывания. В ней происходит образование тромбов и фибринолиз. Фибриноген переходит в фибрин, а дальше в тромб. Но организм не погибает, потому что в работе находится фибринолитическая система крови. Она растворяет нити фибрина и тромбы не образуются. Для отслеживания работы этих 2 основных систем (гемокоагуляции) исследуют специальный маркер — D-димер.

Что такое Д-димер?

D-димер — это белок, который образуется после распада фибрина в процессе фибринолиза. Уровень Д-димера дает информацию о тромбообразовании. Его выработка запускается сразу с процессом формирования тромба. Это можно рассмотреть на примере кровотечения — для его прекращения необходим фибрин. Белок позволяет формировать тромбы, которые закупоривают кровоточащие бреши.

Но дело в том, что тромбов образуется больше, чем нужно. Чтобы урегулировать процесс, умный организм вырабатывает особый фермент плазмин, растворяющий все излишки фибрина. Конечным результатом этой реакции фибринолиза и является D-димер. Иначе говоря, продукт фибринолиза, фрагмент фермента плазмина.

По медицинской терминологии, Д-димер — один из основных продуктов деградации фибрина (ПДФ). Правило такое:

  1. Сгусток + Фибринолиз = D-димер.
  2. Нет сгустка + Фибринолиз ≠ D-димер, то есть он не образуется.

Интенсивность фибринолиза и уровень Д-димера всегда прямо пропорциональны. Маркер позволяет врачу оценить сразу 2 момента в свертывании крови: коагуляцию (свертывание крови) и фибринолиз (растворение сгустков). Д-димер — маркер этих двух процессов.

Период полужизни Д-димера около 8 часов. Выводится он из организма через почки путем клиренса или через ретикуло-эндотелиальную систему. При многих заболеваниях эти системы находятся в дисбалансе.

READ
Анаприлин — официальная инструкция по применению

То, что D-димер может служить тестом для диагностирования ранних стадий появления тромбов, вошло в практику в 90-х годах прошлого века. А само его появление в крови после распада кровяного сгустка известно с 70-х. Но в те времена метод особо не изучался.

Применение поначалу практиковалось только в крупных диагностических центрах. Сегодня любое учреждение, занимающееся изучением острых патологий гемостаза, имеет оборудование для реализации методики. Это становится очень важно в экстренных случаях, когда больного нужно спасать немедленно.

Методов определения Д-димера более пяти в каждой лаборатории и около тридцати коммерческих тест-систем.

Сегодня лабораторный тест на Д-димер по частоте измерений один из самых часто назначаемых — по количеству занимает четвертое место после определения фибриногена, протромбинового времени (ПВ) и активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ).

В норме D-димер в крови присутствовать не должен. Его появление в плазме указывает на активность фибринолиза. В свою очередь такая реакция возникает в ответ на скопление фибрина и повышение порога свертываемости крови. Иначе говоря, если в плазме имеются D-димеры, значит, повышен риск тромбоза. Следовательно, требуются срочные меры для коррекции гемостаза.

Показания для анализа

Основные показания для анализа:

  • выявление тромботических состояний;
  • возраст больше 80 лет;
  • диагностика ВТЭО:
  • ДВС-синдром;
  • легочная тромбоэмболия (ТЭЛА);
  • инсульт и инфаркт;
  • тромбоз глубоких вен и др.

Помимо этого, анализ назначается в следующих случаях:

  1. Мониторинг проводимого лечения тромболитиками или антикоагулянтами. Определения на основе этого длительности терапии.
  2. Прогноз течения заболеваний сердечно-сосудистой системы.
  3. Длительный прием комбинированных оральных контрацептивов или заместительная терапия гормонами.

Подготовка к анализу

Как и любой другой анализ на забор венозной крови, его нужно сдавать утром натощак, (последний прием пищи — накануне за 8–10 часов). Перед анализом разрешается выпить воду без газа. Кровь допустимо сдавать и днем, но только через 4 часа после легкой трапезы.

За сутки до взятия крови стандартно исключаются любые психоэмоциональные и физические нагрузки, прием спиртного. Курить нельзя за полчаса до процедуры, в т. ч. и электронные сигареты.

Важно! Срок выхода результатов — сутки, причем день сдачи крови в расчет не входит. Результат может быть искажен при несоблюдении правил подготовки и приеме антикоагулянтов.

Нормы D-димера

В норме уровень Д-димера в плазме крови может представляться в трех вариантах:

  • его нет вообще;
  • значения отрицательные;
  • уровень — до 0,5 мкг/мл (500 нг/мл).

Концентрация D-димера в плазме ниже 243 нг/мл может считаться исключением у пациента тромботического состояния. Но существует процент погрешности.

Для лиц старше 50 лет с подозрением на тромбоз расчет содержания Д-димера проводят по формуле: 5 × возраст (в единицах D-димера нг/мл DDU) или 10 × возраст (в альтернативных единицах фибриногена FEU нг/мл).

Важно! Повышение концентрации D-димера за пределы нормы указывает на тромбозы любой локализации.

Повышение значений

Повышение уровня D-димера может возникать по двум причинам.

  1. Патологические — тромбоэмболизм, ДВС, онкопатология, посттравматическое состояние, анемия серповидно клеточная, фибрилляция предсердий, инсульт, инфаркт, желудочно-кишечное кровотечение, сепсис, инфекции, воспаление, нефротический синдром и почечная недостаточность, болезни печени, стресс.
  2. Непатологические — возраст, беременность, курение, состояние после операции в течение месяца, инвазивные манипуляции, длительная иммобилизация или малоподвижность, прием эстрогенов.

В любом случае подъем Д-димера выше нормы — признак развития тромбоза (заболевания перечислены выше).

READ
Температура при ВСД

Риск развития тромбозов у пациентов при высоких значениях Д-димера повышается в 3,5 раза, чем у пациентов с низкой концентрацией. Этот показатель говорит только об активизации процессов тромбообразования, но локализацию не укажет. Для более глубокого исследования состояния вен проводят допплерографию или сцинтиграфию.

В группу риска тромботических состояний входят следующие пациенты:

  • в возрасте старше 50 лет;
  • с ожирением;
  • страдающие сердечно-сосудистыми заболеваниями;
  • перенесшие инсульт или инфаркт;
  • беременные;
  • после обширных операций;
  • после ожогов и травм;
  • онкологические больные;
  • септические пациенты — в 95% случаев у них есть тромбоз.

При отсутствии венозных тромбоэмболических осложнений D-димер тоже может быть повышен, тогда причинами могут быть:

  • фибринолитическая терапия за последние 7 дней до процедуры, имеется в виду прием антиагрегантов;
  • атеросклероз;
  • инфекции и цирроз печени.

Возрастное повышение

Повышение уровня D-димера объясняется снижением активности работы почек у пожилых — уменьшается почечный клиренс (способность к фильтрации) плазменных белков, повышается уровень фибриногена и/или присутствуют скрытые и системные заболевания. При анализе крови у пожилых применяют вышеуказанную формулу с поправкой на возраст.

Пониженные показатели D-димера

В анализе крови на уровень Д-димера в 2% случаев возникают парадоксальные результаты — признаки тромбоза есть, а уровень ниже нормы. Врач обязательно должен выяснить причину такого состояния.

Причинами низкого содержания Д-димера могут быть:

  1. Наличие в крови антикоагулянтов, препятствующих формированию тромбов или растворяющих уже имеющиеся.
  2. Минимальные размеры тромбов.
  3. Некорректное взятие крови на анализ — кровь взята после образования тромба слишком рано или поздно. В первом случае образования димера пока не произошло, во втором кровь хранилась дольше нужного времени (больше 6 часов). Это будет отсроченное тестирование.

Среди других причин — нехватка плазминогена или высокая концентрация его ингибитора.

Очень редко может возникать техническая ошибка с ложными результатами при несоответствии объема взятой крови объему антикоагулянта. Все анализаторы и реактивы для проведения экспресс-теста исключительно чувствительны — на 99%.

Обычно отрицательный результат на Д-димер указывает на минимальный риск тромбообразования у пациента. Но врачи учитывают и долю вероятности погрешности — она даже у самых чувствительных реактивов может составлять 1%.

Определение D-димера у беременных

Во время беременности исследование коагулограммы является обязательным и проводится каждый триместр. В его рамках определяют D-димер, который начинает повышаться с ранних сроков и во время 3 триместра достигает максимума — выше обычной нормы в 3–4 раза. Это физиологическая норма во время гестации. Данный процесс имеет место потому, что направлен на уменьшение кровопотери при родах.

Уровень Д-димера может достигать критических значений при осложнениях беременности:

  • эклампсия и преэклампсия;
  • сахарный диабет;
  • гестоз (поздний токсикоз);
  • угроза прерывания беременности в виде выкидыша или замершей беременности;
  • ранняя отслойка плаценты при нормальном ее расположении;
  • преждевременные роды;
  • почечная недостаточность;
  • заболевания печени;
  • варикоз с тромбозом глубоких вен;
  • острая инфекция и др.

Таким женщинам проводят внеплановые исследования коагулограммы, контрольное УЗИ для отслеживания процесса в динамике.

При длительном повышении D-димера при беременности выше предельно допустимых значений пациентка госпитализируется для оказания помощи по предотвращению тромбоза.

Если посмотреть на значения Д-димера у беременных по триместрам, они превышают обычную норму, но не намного:

Максимальный уровень фиксируется перед и в процессе родов — 200–1550 нг/мл, затем в течение трех суток он интенсивно снижается, а через месяц приходит в норму.

Ссылка на основную публикацию