Неинфекционные вагиниты – проблема 21 века
Вагинит – это общий термин для заболеваний влагалища, вызванных инфекцией, воспалением или изменением нор мальной вагинальной флоры. Наряду с традиционными ин фекционными причинами вагинитов существует большое количество факторов, которые вызывают неинфекцион ный вагинит. В обзоре детально описаны основные причи ны хронических неинфекционных агинитов. Проанализи рованы причины их возникновения, стратегии диагности ки, лечения и профилактики.
Ключевые слова: неинфекционный вагинит, атрофический ваги нит, препараты гиалуроновой кислоты, хронический вагинит.
Вагинит – это общий термин для заболеваний влагалища, вызванных инфекцией, воспалением или изменением нормальной вагинальной флоры. Симптомы включают в себя выделения из влагалища, запах, зуд, и/или дискомфорт. Эти симптомы являются чрезвычайно распространенными и часто приводят к самостоятельной диагностике и самолечению [1, 2].
Многослойный плоский неороговевающий эпителий влагалища у женщин репродуктивного возраста богат гликогеном. Гликоген является субстратом для лактобацилл (палочки Додерляйна), которые преобразуют глюкозу в молочную кислоту, тем самым создавая кислую среду влагалища (рН от 4,0 до 4,5). Это помогает поддерживать рост нормальной флоры влагалища и ингибирует прогрессирование патогенных микроорганизмов. Нарушение нормальной экосистемы может привести к благоприятным условиям для развития вагинита. К таким условиям чаще всего относятся: изменение фазы менструального цикла, сексуальная активность, метод контрацепции, беременность, инородные тела, уровень эстрогенов, заболевания, передающиеся половым путем, использование гигиенических средств, местная или системная антибиотикотерапия [3].
Наиболее распространенные симптомы вагинита включают:
- Изменение объема, цвета и запаха выделений из влагалища
- Зуд
- Жжение
- Раздражение
- Эритема
- Диспареуния
- Кровомазание
- Дизурические расстройства
Выделения из влагалища являются наиболее частым симптомом вагинита, но часто трудно отличимы от физиологических особенностей выделений у данной женщины. В репродуктивном возрасте нормальное количество выделений из влагалища составляет от 1 до 4 мл за 24 часа. Выделения белесоватые или прозрачные, густые или жидкие, в основном без запаха. Физиологические выделения формируются з счет слизистого секрета цервикального канала, смешанного с отслоившимися клетками вагинального эпителия, нормальной вагинальной флорой и вагинальным транссудатом. Вагинальные выделения могут значительно увеличиваться (физиологические бели), например, в середине цикла, во время беременности или при использовании оральных контрацептивов. Диета, сексуальная активность, лекарственные средства и стресс также могу повлиять на объем и характер нормальных выделений из влагалища. Считается, что нормальные выделения могут быть желтоватыми, с легким неприятным запахом, с наличием мягких симптомов дискомфорта во влагалище [4]. Такой вариант нормы не сопровождается зудом, болями, выраженным жжением, эритемой, что характерно для истинного вагинита.
Наиболее распространенные причины выделений из влагалища, запаха, зуда и/или дискомфорта: бактериальный вагиноз, вульвовагинальный кандидоз, трихомониаз. Эти нарушения составляют более 90 процентов случаев вагинита [2, 5].
Лабораторное подтверждение этиологии вагинита является обязательным до начала терапии, учитывая неспецифический характер симптомов. Эмпирической терапии следует избегать из-за частого неправильного диагноза и неправильного лечения, когда оценка основана на жалобах, анамнезе и самообследовании [6].
Оптимальные диагностические тесты необходимые для первоначального обследования:
- Осмотр
- Микроскопия
- pH-метрия.
В случае подозрения на инфекцию, передающуюся половым путем, используют следующие тесты:
- ПИФ
- ПЦР и др. молекулярные методы
- Бактериологические методы (посевы)
- ИФА (антитела).
При выяснении возможных причин патологических выделений из влагалища следует уточнить следующие важные анамнестические данные:
- Острый или хронический процесс?
- Есть ли боли в малом тазу?
- Сексуальный анамнез
- Связь с менструацией
- Предыдущее и сопутствующее лечение
- Особенности интимной гигиены
- Эстрогенный статус
- Системные заболевания.
Следующие принципы отражают общий подход к женщинам, у которых наиболее частые три причины: вульвовагинальный кандидоз, бактериальный вагиноз и трихомониаз были исключены:
- Если пациентка имела мало выраженные симптомы во время первоначального обследования и результаты обследования были отрицательными, ей следует предложить повторное обследование в случае повторения симптоматики.
- Избегайте эмпирической терапии, которая часто усугубляет симптомы.
- Определить рН влагалища:
- Если рН повышается, следует рассмотреть неинфекционные причины вагинальных симптомов, такие как вагинальная атрофия, атрофический вагинит, эрозивный красный плоский лишай, слерозирующий лихен, десквамативный воспалительный вагинит.
- Если рН нормальная, микрофлора влагалища, вероятнее всего, будет нормальной. Поэтому, следует сосредоточиться на наиболее распространенных внешних причинах, таких как контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз.
- Стрептококк группы А, который изредка вызывает вагинит, связан с нормальной или слегка повышенной рН.
Следует помнить, что подавляющее большинство состояний, связанных с патологическими выделениями и дискомфортом во влагалище не имеют инфекционной природы [7, 8].
Вот некоторые из причин хронического вагинита неинфекционной этиологии:
- Атрофический вагинит
- Цитолитический вагиноз
- Ответ на раздражители/аллергены
- Травматический вагинит
- Десквамативный воспалительный вагинит
- Эрозивный красный плоский лишай
- Системные воспалительные заболевания (синдром Бехчета)
- Идиопатический вагинит
- Физиологическая лейкорея.
Ниже приведен перечень необходимых вопросов у пациентки с хроническим вагинитом:
- Где беспокоит?
- Как беспокоит?
- Связь с менструальным циклом?
- Аллергия или реакции на местные препараты?
- Какие лекарства Вы принимаете?
- Был ли в последнее время новый половой партнер? Связь с половым контактом?
- Какой метод контрацепции Вы используете?
- Использует ли Ваш партнер какие-либо лекарства?
- Что больше всего беспокоит?
В рамках данной статьи остановимся на некоторых распространенных причинах неинфекционного вагинита.
Цитолитический вагиноз.
Цитолитический вагиноз характеризуется следующими симптомами:
- Зуд вульвы и влагалища
- Гиперемия
- Различные выделения, чаще напоминают кандидоз
- Диспареуния
- Дизурические расстройства
- Симптомы более выражены во вторую половину цикла.
Точные причины возникновения цитолитического вагиноза не известны. Одной из распространенных гипотез является длительное неконтролируемое лечение антисептиками и/или антибиотиками.
Диагностические критерии цитолитического вагиноза:
- Отсутствие известных возбудителей в данных микроскопии
- Увеличенное количество Lactobacilli
- Небольшое количество лейкоцитов
- Подтвержденный цитолиз
- Патологические вагинальные выделения
- pH в интервале 3,5-4,5 и ниже.
Лечение цитолитического вагиноза:
- Снижение кислотности влагалища
- Длительность лечения – 2 недели
- При сохранении симптомов более 3 недель – пересмотр диагноза.
Лечение заключается в орошении влагалища раствором соды – чайная ложка на 0,5 литра воды до 2 недель.
Десквамативный воспалительный вагинит.
Симптомы и проявления десквамативного воспалительного вагинита:
- Покраснение и отек стенок влагалища (рис. 1)
- Повышение количества лейкоцитов
- Много парабазальных клеток (рис. 2)
- pH более 4,2
- Контактные кровотечения
- Часто видны эрозии
- Часто петехиальная сыпь
- Серые липкие выделения, покрывающие стенки влагалища пленкой
- Диспареуния
- Зуд, жжение вульвы и влагалища
- Почти нет лактобацилл.
Рис. 1. Вид вульвы у женщины с десквамативным воспалительным вагинитом
Этиология десквамативного воспалительного вагинита остается неизвестной. Лечение заключается в применении глюкокортикоидов в виде суппозиториев или крема, а также клиндамицина 2% крема длительно – до 1,5 месяцев. К сожалению, десквамативный воспалительный вагинит довольно часто рецидивирует.
Рис. 2. Выделения из влагалища при десквамативном воспалительном вагините, нативная микроскопия. Отмечается заметный рост числа нейтрофилов и парабазальных клеток, без лактобактерий.
Атрофический вагинит.
Атрофический вагинит является наиболее частой неинфекционной причиной вагинального дискомфорта у женщин. До 40% постменопаузальных женщин страдают от диспареунии, связанной с вульвовагинальной атрофей [9, 10].
Следует помнить, что атрофические вагиниты встречаются и в пременопаузе у лактирующих женщин, у женщин с некоторыми нейроэндокринными нарушениями, ассоциированными с гипоэстрогенией, а также у некоторых женщин при применении низкодозированных оральных контрацептивов.
Признаки атрофического вагинита включают в себя:
- Истончение поверхностного слоя эпителиальных клеток, который может полностью отсутствовать у женщин с тяжелой атрофией (рис. 3, 4)
- Потеря эластичности эпителия влагалища
- Увеличение слоя субэпителиальной соединительной ткани
- Потеря складчатости влагалища (рис. 5)
- Констрикция вагинального канала с потерей растяжимости
- Снижение количества выделений из влагалища, сухость
- Увеличение рН влагалища более 5 [11].
Рис. 3. Выделения из влагалища при атрофическом вагините, нативная микроскопия. Отмечается заметный рост числа парабазальных клеток, без лактобактерий.
Истончение эпителия влагалища делает его более восприимчивым к травмам, что приводит к кровомазаниям, петехиальным высыпаниям, изъязвлениям от небольших воздействий, например, взятия цитологии, полового акта. Истончение также приводит к обнажению подлежащей соединительной ткани, что делает ее уязвимой для воспаления и инфекции.
Рис. 4. Атрофические изменения эпителия влагалища
Низкое содержание гликогена в вагинальном эпителии приводит к снижению синтеза молочной кислоты лактобациллами, что, в свою очередь, приводит к увеличению рН вагинального содержимого. Эти изменения способствуют чрезмерному росту кишечной флоры, исчезновению лактобактерий, что приводит к повышению вероятности воспалительных процессов влагалища, а также близлежащих участков кожи.
Рис. 5. Влагалище женщины с атрофическим вагинитом
Лечение вагинальной атрофии включается в себя регулярную сексуальную активность, что способствует регенерации эпителия и улучшению симптомов.
Первой линией терапии атрофического вагинита являются препараты, способствующие длительному увлажнению влагалища [12]. К таким препарата, в первую очередь, относятся вагинальные формы, содержащие гиалуроновую кислоту.
Гиалуроновая кислота (ГК) – биополимер мукополисахаридного типа. ГК является структурным элементом соединительной ткани и важнейшим компонентом кожи и слизистых оболочек. Вследствие выраженной способности связываться с водой, ГК образует дисперсионный матрикс с молекулами воды, что имеет важное значение для поддержания гидратации, эластичности и тонуса кожи и слизистых оболочек. ГК создает оптимальные условия для активации, миграции и пролиферации клеток, участвующих в регенерации тканей. ГК способствует усилению ангиогенеза, тем самым улучшая местную микроциркуляцию. Местное применение ГК улучшает гидродинамику тканей, способствует ускорению клеточной пролиферации и регенерации тканей. Гиалуроновая кислота заполняет пространство между клетками, защищая их, сохраняя воду и служить в качестве «подушки» (рис. 6).
Рис. 6. Роль гиалуроновой кислоты в вагинальном эпителии
Препараты гиалуроновой кислоты синтезируются специально выведенными безвредными для человека микроорганизмами. Это современные препараты, имеющие заданный молекулярный состав. Они обладают полной инфекционной безопасностью и низкой аллергенностью. Они биологически инертны и разработаны специально для улучшения регенерации мягких тканей в том числе в гинекологии [12].
Одним из оптимальных методов лечения вагинальной атрофии можно считать препарат «Цикатридина» в виде вагинальных суппозиториев, который действует благодаря присутствию гиалуроновой кислоты, а также ряда антибактериальных и противовоспалительных компонентов [12].
Препарат «Цикатридина» можно рекомендовать в качестве первой линии терапии при:
- Вульвовагинальной атрофии
- После родов
- После вмешательств на влагалище и шейке матки
- В качестве профилактики развития вагинита при длительной антибиотикотерапии
- Как симптоматическое средство при различных причинах вагинального дискомфорта.
Литература
1. “Not thrush again!” Women’s experience of post-antibiotic vulvovaginitis / Pirotta M. V., Gunn J. M. and Chondros P. // Med J Aust. — 2003. — V. 179, 1. — P. 43-6.
2. Vulvovaginitis in healthy women / Sobel J. D. // Compr Ther. — 1999. — V. 25, 6-7. — P. 335-46.
3. Vaginal Microbiota in Pregnancy: Evaluation Based on Vaginal Flora, Birth Outcome, and Race / Subramaniam A., Kumar R., Cliver S. P., Zhi D., Szychowski J. M., Abramovici A., Biggio J. R., Lefkowitz E. J., Morrow C. and Edwards R. K. // Am J Perinatol. — 2015. — P.
4. Evaluation of vaginal complaints / Anderson M. R., Klink K. and Cohrssen A. // JAMA. — 2004. — V. 291, 11. — P. 1368-79.
5. Vulvovaginal candidiasis: clinical manifestations, risk factors, management algorithm / Eckert L. O., Hawes S. E., Stevens C. E., Koutsky L. A., Eschenbach D. A. and Holmes K. K. // Obstet Gynecol. — 1998. — V. 92, 5. — P. 757-65.
6. Predictive value of the clinical diagnosis of lower genital tract infection in women / Landers D. V., Wiesenfeld H. C., Heine R. P., Krohn M. A. and Hillier S. L. // Am J Obstet Gynecol. — 2004. — V. 190, 4. — P. 1004-10.
7. Causes of chronic vaginitis: analysis of a prospective database of affected women / Nyirjesy P., Peyton C., Weitz M. V., Mathew L. and Culhane J. F. // Obstet Gynecol. — 2006. — V. 108, 5. — P. 1185-91.
8. Alternative therapies in women with chronic vaginitis / Nyirjesy P., Robinson J., Mathew L., Lev-Sagie A., Reyes I. and Culhane J. F. // Obstet Gynecol. — 2011. — V. 117, 4. — P. 856-61.
9. Hypoactive sexual desire disorder in postmenopausal women: US results from the Women’s International Study of Health and Sexuality (WISHeS) / Leiblum S. R., Koochaki P. E., Rodenberg C. A., Barton I. P. and Rosen R. C. // Menopause. — 2006. — V. 13, 1. — P. 46-56.
10. Vulvar and vaginal atrophy in four European countries: evidence from the European REVIVE Survey / Nappi R. E., Palacios S., Panay N., Particco M. and Krychman M. L. // Climacteric. — 2015. — P. 1-10.
11. Vaginal atrophy of women in postmenopause. Results from a multicentric observational study: The AGATA study / Palma F., Volpe A., Villa P., Cagnacci A. and as the writing group of the Agata study // Maturitas. — 2015. — P.
12. Non-hormonal treatment of vulvo-vaginal atrophy-related symptoms in post-menopausal women / Tersigni C., Di Simone N., Tempestilli E., Cianfrini F., Russo R., Moruzzi M. C., Amar I. D., Fiorelli A., Scambia G. and Villa P. // J Obstet Gynaecol. — 2015. — V. 35, 8. — P. 835-8.
Лечение атрофического вагинита
Изменения слизистой оболочки влагалища, которые проявляются в виде истончения тканей, а также уменьшения концентрации гликогена и исчезновения лактобацилл. Процесс связан с возрастным дефицитом эстрогенов в постменопаузе. Лечение атрофического вагинита заключается в восполнении недостатка гормонов и восстановлении микрофлоры половых путей.
Бызова Татьяна Евгеньевна
Михальчук Диана Васильевна
Покшубина Светлана Дмитриевна
Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог
Ступина Светлана Вадимовна
Зарайская Зоя Петровна
Врач-гинеколог высшей квалификации
Причины атрофических изменений в постменопаузе
У женщин состав микрофлоры влагалища напрямую зависит от функции яичников. В них вырабатываются эстрогены, которые стимулируют накопление гликогена в клетках эпителия. Он постоянно обновляется, а слущенные клетки становятся питательной средой для лактобактерий. Здоровая микрофлора окисляет гликоген и выделяет молочную кислоту, перекись водорода и другие вещества, которые увлажняют слизистую оболочку. Благодаря кислой среде половые пути защищены от размножения патогенной флоры.
Постменопаузный атрофический вагинит формируется при недостатке эстрогенов. После 45 лет функция яичников начинает снижаться, в них прекращают созревать фолликулы, не вырабатывается нужная фракция гормонов. Поэтому с этого возраста могут появляться атрофические изменения в слизистой оболочке. Это первые симптомы приближающегося климакса.
Наиболее выраженные симптомы появляются в постменопаузу, или в период до 2 лет от последней самостоятельной менструации.
Но атрофический вагинит у женщин может появиться и до наступления менопаузы. Причинами этого могут быть:
- Синдром преждевременного истощения яичников, когда снижение их функции начинается с 30-35 лет.
- Хирургический климакс – после операции по удалению яичников.
- Медикаментозный климакс – при лечении препаратами, подавляющими выработку эстрогенов.
- Лучевая терапия – после лечения онкологических заболеваний радиационным облучением.
- Мы лечим заболевание, а не симптомы.
- Врачи клиники АВС не просто проводят лечение, но и единственная в России клиника со своей авторской программой.
Как проявляется вагинит?
Постменопаузальный атрофический вагинит развивается постепенно. Его первые симптомы могут появляться уже в 40 лет. Атрофия затрагивает не только слизистую оболочку влагалища, но и сосудистую стенку, связочный аппарат. Из-за недостатка эстрогенов, снижения кровотока, ткани не получают достаточного питания. Женщина может заметить, что во время полового акта появилась сухость. Со временем недостаток смазки делает интимные отношения болезненными, а после полового контакта могут появляться мажущие кровянистые выделения.
Сухость сохраняется постоянно, она дает ощущение стянутой кожи половых губ и преддверия влагалища, появляется нестерпимый зуд и жжение. Они могут усиливаться после полового акта или гигиенических процедур с мылом.
Нормальные бели исчезают, из-за гибели лактобактерий снижается защитная функция. Поэтому увеличивается риск заражения половыми инфекциями или обострения имеющихся хронических кольпитов. Постменструальный атрофический вагинит сопровождается смещением рН в щелочную сторону, поэтому у женщины развивается бактериальный вагиноз. Это невоспалительное изменение слизистой, при котором увеличивается концентрация анаэробной флоры. Беспокоят следующие симптомы:
- усиление зуда и жжения
- неприятный запах тухлой рыбы
- обильные жидкие выделения серого оттенка
- ноющие боли внизу живота
Избавиться от признаков вагиноза можно, если провести лечение атрофического вагинита. Иначе признаки дисбактериоза будут прогрессировать.
Симптомы атрофических изменений при вагините сопровождаются дизурическими расстройствами. У женщины в постменопаузу появляется недержание мочи, которое проявляется при смехе и кашле, императивные позывы в туалет. Но если начать лечение основного заболевании, эти симптомы исчезают.
Постоянный зуд раздражает, усиливает стресс, ведет к развитию невроза. Одновременно из-за гормональных расстройств появляются нервно-психические расстройства, повышенная возбудимость, импульсивность, плаксивость.
Частота вагинита, вызванного атрофией, возрастает с возрастом. У женщин, которые вступили в фазу менопаузы 5-6 лет назад, болезнь развивается в 50% случаев. Те, у кого климакс начался 7-10 лет назад, сталкиваются с атрофией слизистой оболочки в 75% случаев.
Методы диагностики атрофического вагинита
Обследование при вагините в постменопаузу проводит врач-гинеколог. Начальным этапом обследования является сбор анамнеза. Женщина должна указать, с какого времени у нее появились признаки болезни. Если симптомы климакса выявлены раньше возрастной нормы, необходимо искать причины заболевания.
При осмотре на кресле врач отмечает истонченную слизистую оболочку влагалища, которая легко травмируется при касании инструментами. На ней могут быть заметны ссадины и мелкие трещины. Выделения при вагините могут отсутствовать, но после присоединения вагиноза отмечаются зловонные серые бели. Для уточнения состояния рН проводят нитрозаминовый тест. Для этого выделения смешивают с аммиаком на предметном стекле. При положительной реакции рыбный запах усиливается. Используются следующие методы диагностики вагинита:
- Мазок из влагалища на микрофлору – в постменопаузе при вагините определяется уменьшение палочковой и увеличение кокковой флоры, появляются ключевые клетки, кандиды.
- РАР-тест – мазок из наружного зева шейки матки и со слизистой влагалища на онкоцитологию. Помогает определить признаки предраковых заболеваний, которые часто сопутствуют вагиниту.
- Расширенная кольпоскопия – проводится осмотр шейки матки и слизистой влагалища при помощи кольпоскопа, который позволяет выявить специфические изменения при вагините.
- Биопсия – при подозрительных участках из них берут образцы тканей для гистологического исследования.
Если признаки климакса появились раньше среднего возраста, проводят УЗИ малого таза, определяют гормональный профиль, исследуют щитовидную железу, а в некоторых случаях делают рентгенографию турецкого седла и КТ головного мозга.
- 14 835 пациенток прошли процедуру лечения вагинита в нашей клинике. 398 из них пришли из других клиник потому, что там им не смогли помочь. Мы проводим лечения по методике, разработанной в нашей клинике.
Направления лечения вагинита
Чтобы уменьшить проявления вагинита, необходимо восполнить дефицит эстрогенов. Поэтому основное лечение постменопаузного вагинита проводится при помощи гормональных препаратов.
Женщинам с ранними симптомами климакса лечение начинают с комбинированных оральных контрацептивов. После 45 лет предпочтение отдают трехфазным препаратам. Но с 50 лет необходимо перейти на лекарственные средства, в состав которых входят натуральные эстрогены с гестагенами. Такое лечение называют заместительная гормональная терапия.
Для вагинита в постменопаузу предпочтительно использовать эстрогены одновременно с гестагенами. Это позволит избежать негативного влияния на матку и риска развития рака эндометрия. Но если у женщины была удалена матка вместе с яичниками, допускается лечение только эстрогенами.
Эстрадиол при вагините применяется в виде инъекций, депо-форм. В случаях, когда нет других признаков климакса, кроме сухости слизистой, не нужно системное применение гормонов. Пациенткам назначают свечи с гормонами или мази, крем, который втирают в кожу бедер или живота.
Использовать препараты эстрогенов постоянно нельзя. Врач назначает их по специальной схеме, когда в начале курса они используются ежедневно для насыщения организма, а затем переходят на поддерживающий режим лечения.
Негормональное лечение атрофического вагинита в постменопаузе применяется у женщин с противопоказаниями к терапии гормонами, а также, если с момента наступления климакса прошло больше 5-7 лет. Для этого применяют смягчающие и увлажняющие крема, проводят лечение антигистаминными препаратами, витаминными комплексами.
Женщинам при вагините рекомендуется специальная диета со сниженным количеством сахара, простых углеводов в виде выпечки, хлеба, макаронных изделий. Это необходимо, чтобы поддержать на нормальном уровне глюкозу крови и избежать ее повышения. Иначе гипергликемия усилит неприятные симптомы вагинита.
Гигиенические процедуры рекомендуют проводить без мыла, можно применять специальные гели для интимной гигиены, которые поддерживают рН на нормальном уровне.
Атрофический вагинит: лечение
Принято думать, что если в области половых органов появились жжение, выделения и другие неприятные симптомы, то “срамную” болезнь нагуляли. Однако не нужно спешить с выводами — существуют болезни, которые не связаны с беспорядочной половой жизнью, но имеющие такую же симптоматику. К ним, например, относится атрофический вагинит. В этой статье мы расскажем про атрофический вагинит и как лечить эту болезнь.
Атрофический вагинит: симптомы
Атрофический вагинит — это комплекс патологических состояний стенок влагалища, таких как воспаление, иссушение и истончение из-за недостатка гормона эстрогена.
Первым беспокойным звоночком станет появление сухости, жжения или зуда. А также снижение сексуального влечения, боли во время секса, кровянистые выделения и учащенные позывы в туалет. Часто при болезни снижается количество смазки или она вовсе пропадает.
При визуальном осмотре можно заметить, что стенки влагалища сухие и тонкие, слизистая сглаженная (иногда беловатого оттенка), а любой контакт может вызывать кровоточивость. Также возможен спаечный процесс. Впрочем, в некоторых исключительных случаях заболевание протекает вообще без выраженных симптомов.
Если вы обнаружили у себя один или несколько вышеуказанных симптомов, не нужно сразу обвинять партнера в измене, так как заразиться атрофическим вагинитом невозможно. Он не передается ни половым, ни каким-либо другим путем. Главная причина появления болезни — нехватка гормона эстрогена.
Если какой-то симптом вы обнаружили у себя, первым делом нужно обратиться к гинекологу, не допуская самостоятельного лечения атрофического вагинита. Только врач сможет правильно определить болезнь и назначить грамотное лечение.
Атрофический вульвовагинит: причины появленияВ основном атрофический вульвовагинит проявляется у женщин примерно через 5–6 лет после начала менопаузы. Связано это с тем, что после прекращения месячных у женщин снижается производство эстрогена, из-за чего снижается естественная защита от инфекций.
Кстати, уровень эстрогена может снизиться и по какой-либо другой причине:
постоянный стресс, депрессивное состояние;
употребление некоторых медицинских препаратов;
лучевая терапия органов в тазовой области;
кормление грудью, послеродовой период;
Как лечить атрофический вагинитК счастью, атрофия слизистой в гинекологии — не приговор, она уже давно успешно лечится. Сегодня самым современным и оптимальным методом считается вульво-вагинальное омоложение с помощью лазера: этим способом воспользовались уже тысячи женщин. Отзывы довольных пациенток, которых больше не беспокоят неприятные симптомы этого заболевания, являются лучшим подтверждением в пользу лазерного омоложения.
«Лазерный Доктор» — первое в Санкт-Петербурге медико-косметологическое учреждение, в которой стали проводить вульво-вагинальное омоложение лазерной системой SmartXide DOT-2(Италия). В клинике используется специально разработанная методика интимного омоложения MonaLisa Touch, благодаря которой операция проводится эффективно, безболезненно и деликатно. Достигается это использованием специальной насадки, которая отражает лазерные лучи непосредственно на стенки влагалища. Врач, постепенно проворачивая насадку, обрабатывает все 360°.
При этом оказывается двойной эффект: лазер обрабатывает поверхность слизистой, а RF-энергия прогревает подслизистый слой. Глубина проникновения не превышает 4мм, что гарантирует безопасность и безболезненность процедуры. Вся процедура занимает примерно 15 минут.
Чаще всего врачи для избавления от атрофического вагинита советуют именно лазерное интимное омоложение, так как этот метод считается наиболее оптимальным: он эффективный, безболезненный и почти не имеет восстановительного периода. В отличие, например, от хирургического вмешательства или лечения таблетками либо гормонами.
Лечение атрофического вульвовагинита в Санкт-Петербурге
В клинике «Лазерный Доктор» вы можете записаться на прием к опытному врачу-лазеротерапевту и проконсультироваться по всем вопросам, касающимся атрофического вагинита и процедуры лечения. На приеме врач осмотрит состояние эпителия, а также определит наличие или отсутствие противопоказаний. В случае, если их не обнаружится, можно будет сразу записаться на процедуру лазерного интимного омоложения, предоставив необходимые анализы:
УЗИ органов малого таза или заключение от врача-гинеколога об отсутствии онкологии.
Постменопаузальный атрофический вагинит
Вульвовагинальная атрофия – процесс «усыхания», т.е. отмирания, сокращения в объеме и утраты природных функциональных свойств тканями влагалища и наружных половых органов. Среди женщин в период постменопаузы данная проблема (которой на нашем сайте посвящена отдельная статья, см.) широко распространена, остро актуальна, но пока не имеет эффективного этиопатогенетического решения.
Иногда термин «постменопаузальный атрофический вагинит (вагиноз)» употребляется как синоним вульвовагинальной атрофии, – что является не вполне корректным.
Атрофический вагинит сопровождает вульвовагинальную атрофию почти всегда, но, по определению, представляет собой лишь ее воспалительный компонент.
Первые клинические проявления, как правило, манифестируют после 40 лет. В выборках с продолжительностью постменопаузального периода свыше 5 лет атрофический вагинит выявляется, как минимум, у половины обследованных, а после 10 лет в постменопаузе – у трех четвертей.
2. Причины
Фундаментальной причиной считают дефицит эстрогенных гормонов. На этом фоне сокращается кровоснабжение, питание, увлажнение слизистой оболочки влагалища и всей урогенитальной системы; по мере отмирания клеточных слоев слизистые истончаются, становясь все более уязвимыми к любым механическим воздействиям, складки обнаруживают тенденцию к разглаживанию. В дегенеративно-дистрофический процесс постепенно вовлекаются подслизистые ткани, ослабевает мышечно-связочный аппарат тазового дна. Развивается вагинальный дисбиоз, рН среды смещается с кислой в щелочную сторону, следствием чего является утрата барьерных функций. Все это чрезвычайно способствует микро- и макротравматизации с занесением всевозможных инфекций.
Установлена и изучается тесная связь между атрофическим вагинитом и сахарным диабетом II типа, который у таких пациенток часто остается недиагностированным или диагностируется запоздало, но значительно усугубляет течение вульвовагинальной атрофии вообще и атрофического вагинита в частности.
Основными факторами риска развития и усугубления атрофического вагинита выступают хронические урогенитальные инфекции, недостаточное питание, гиповитаминозы, заболевания кроветворной системы, сердечнососудистые заболевания, пренебрежение нормами интимной гигиены, ситуации хронического стресса и др.
3. Симптомы и диагностика
Типичными и практически облигатными (обязательными, синдромообразующими) симптомами выступают зуд, «сухое» раздражение, жжение, болезненность полового акта и общая диспареуния, аномальные выделения (нередко с кровянистыми примесями), дискомфорт и тянущие боли в надлобковой области.
Диагностика, как правило, не сопряжена с особыми сложностями. Собирается анамнез, производится стандартный гинекологический осмотр, визуально оценивается состояние тканей, дополнительно назначается батарея лабораторных анализов (кровь, моча, бакпосев, гисто- и цитологические исследования, прояснение гормональной картины, рН-метрия и т.д.). Необходимости в назначении высокотехнологичных визуализирующих методов обычно не возникает.
4. Лечение
Методом выбора на сегодняшний день остается заместительная гормональная терапия. Согласно последним публикациям, различные лекарственные формы (таблетки для перорального приема, свечи, мази и т.д.) обладают примерно равным эффектом, однако при их назначении врач учитывает множество нюансов, – поэтому полученные предписания необходимо выполнять неукоснительно (особенно в части дозировок и продолжительности курса).
Параллельно принимаются меры к восстановлению природного микробиома, нормализации рациона и режима дня, назначаются физио- и фитотерапевтические процедуры по индивидуальным показаниям, витаминные комплексы и т.д.
Заболевания
Жалобы и симптомы
- жжение и зуд
- неприятный запах
- нехарактерные вагинальные выделения
- Боль во время полового контакта
Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.
Диагностика
- УЗИ органов малого таза
- УЗИ транвагинальное
- Мазок на флору
- Кольпоскопия
- Гистероскопия
- РДВ (раздельное диагностическое выскабливание)
Наши цены
- Первичный прием акушера-гинеколога – от 4700 р.
- Консультация врача гинеколога – от 3500 р.
- Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (Лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища, входа во влагалище,периуретральная область,наружное отверстие уретры, область клитора, малых половых губ, наружной и внутренней поверхности больших половых губ – 65 000 р.
- Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: слизистая влагалища – 55 000 р.
- Лазерное вульво -вагинальное ремоделирование (лазерный дермальный оптический термолиз ) область воздействия: наружная и внутренняя поверхность больших половых губ, промежность – 45 000 р.
- Лазерная шлифовка рубцовых изменений в области промежности и вульвы (1 кв.см.) – 3 650 р.
- Восстановление влагалищной флоры лазеротерапия – 1 сеанс – 12 500 р.
- Интимная контурная пластика препаратом гиалуроновой кислоты Vivacy, Франция, Stylage M, Lidocaine, 1 мл – 21 750 р.
- Биоревитализация интимной зоны Vivacy, Франция, Stylage Hydro, 1 мл – 27 000 р.
- Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 1) – 15 000 р.
- Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 2) – 25 000 р.
- Аутоплазмотерапия шейки матки (уровень 3) – 35 000 р.
- Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень S) – 25 000 р.
- Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень M) – 35 000 р.
- Аутоплазмотерапия наружных половых органов (уровень L) – 45 000 р.
- Лазерное удаление папилломкондиллом влагалищавульвы – 1 ед – 3100 р.
- Лазерное вскрытие наботовых кист – 3700 р.
- Лазеротерапия шейки матки ( 1 сеанс) – 10 500 р.
- Лазеротерапия шейки матки и цервикального канала (1 сеанс) – 15 500 р.
- Мэлсмон терапия 2 мл – 10 000 р.
- Мэлсмон терапия 4 мл – 17 000 р.
- Мэлсмон терапия 6 мл – 25 000 р.
Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.
Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.
Атрофия слизистой влагалища
Атрофия слизистой влагалища (вульвовагинальная атрофия, атрофический вагинит) – обычно инволюционное истончение верхних слоев его слизистой, тканей стенок. Чаще встречается у женщин в постменопаузальный период, но из-за различных системных проблем организма может возникнуть раньше. Причины заключаются в снижении выработки эстрогенов – нормальное состояние угасающей репродуктивной системы.
Содержание
Патогенез и этиология
Слизистая влагалища состоит из четырех основных слоев:
- Поверхностный;
- Промежуточный (гликогенсодержащий);
- Парабазальный;
- Базальный.
Эстрогеновые рецепторы находятся в базальном и парабазальном слое. Их главная цель – захватывать и усваивать гормоны, вырабатывающиеся в женских яичниках. Эстрогены участвуют в митозе (делении) клеток, так организм восстанавливает целостность слизистой ткани. Из-за уменьшения гормонов нормальное развитие тканей приостанавливается, из промежуточного слоя исчезает гликоген – вещество, необходимое для мышечной активности. В результате слизистая истончается, заменяется соединительной тканью, нарушается эластичность влагалища. Помимо регресса наблюдается частое присоединение мочеполовых инфекций, поскольку защитная функция слизистой тоже снижается.
Врач акушер-гинеколог, врач УЗИ (УЗД)
Факторы риска
Первопричина – уменьшение продуцирования эстрогенов кроется не только в естественном старении женского организма. Иногда инволюционные процессы наблюдаются на фоне различных гормональных отклонений, например, при нарушении взаимосвязи гипофиза, гипоталамуса и яичников или при удалении половых органов.
Вагинальная атрофия бывает временной и постоянной. Периодический характер патология носит, например, при лактации (особенно в сопровождении аменореи) или при длительном приеме гормональных средств (при раке молочной железы, например).
Факторы риска развития вагинальной атрофии:
- Курение;
- Иммунные нарушения;
- Невагинальные (не через родовые пути) роды;
- Отсутствие регулярной половой жизни.
Атрофия влагалища развивается не всегда. Если женщина придерживается здорового образа жизни, понимает, как важен секс для ее организма, неприятных симптомов и осложнений удаётся избежать. Большое значение в лечении заболевания имеет вовремя выявленные признаки.
Как заподозрить атрофию влагалища
Заболевание развивается медленно, до появления основных симптомов обычно проходит 12-24 месяцев. Наиболее явными признаками считаются:
- Чрезмерная сухость влагалища;
- В спокойном состоянии зуд, иногда жжение влагалища и вульвы;
- Дискомфорт, боль при половом контакте, даже при сексуальном возбуждении;
- Мажущие кровянистые выделения или кровотечения после интимной близости;
- Желтоватые или серые водянистые выделения.
Нередко регресс переходит и на мочевыделительную систему. Тогда к уже имеющимся признакам присоединяются недержание, частые позывы к мочеиспусканию, боль и жжение во время него.
Если на истонченной слизистой, лишенной защитной микрофлоры появляются бактерии, к основным симптомам добавляются зловонные выделения.
Большинство женщин связывают первичные признаки атрофии влагалища с любыми другими патологиями мочеполовой системы, пытаясь вылечиться самостоятельно или замаскировать проблему (вагинальные смазки, обезболивающие).
Нередко из-за неинтенсивных симптомов проблему откладывают на потом или вовсе списывают со счетов. Иногда встречаются ситуации, когда заболевшей просто стыдно говорить о деликатной болезни. Во всех случаях отказ от обращения к врачебной помощи ведет к существенным осложнениям.
Цены на услуги гинеколога
* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинского центра “Радуга” могут отличаться от указанной на сайте стоимости.
Диагностика
Обращаться при появлении признаком атрофии влагалища следует к гинекологу. Врач сначала выслушает жалобы пациентки, а затем проведет полноценный осмотр. Важно не скрывать симптоматику, точно рассказать специалисту, когда начались первые признаки.
Гинекологический осмотр позволяет оценить состояние вульвы и влагалища. Наблюдается:
- Припухлость;
- Отечность;
- Покраснение;
- Бледность слизистой за счет уменьшения кровоснабжения;
- Возможны трещинки преддверия суженного и укороченного влагалища.
Врач сразу берет мазки на цитологию, чтобы исключить развитие рака или предраковых состояний шейки матки. На этом же этапе специалист берет мазок на микрофлору, нужно оценить соотношение условно патогенных микроорганизмов, выяснить наличие бактерий, вирусов, узнать уровень pH влагалища.
Для более тщательного исследования врач проводит обзорную кольпоскопию, трансвагинальное УЗИ. Чтобы исключить патологии органов малого таза дополнительно медики назначают трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.
Лабораторная диагностика тоже важна:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- Исследование крови на гормоны;
- Общий и биохимический анализ мочи.
Возможны другие обследования, направленные на выявление общего состояния здоровья. Во время назначения курса терапии важно учитывать уже имеющиеся патологии.
Чем поможет гинеколог?
Поскольку патология связана с нехваткой эстрогенов, врач в первую очередь назначает заместительную гормональную терапию. Препараты, дозировку и курс подбирает медик в соответствии с выявленными индивидуальными особенностями организма.
Обычно гинеколог выписывает пероральные гормональные средства и местные препараты:
- Вагинальные кремы;
- Гели;
- Кольца (устанавливают на 3 месяца);
- Суппозитории на основе эстрогенов.
Для восстановления микрофлоры нужны гинекологические пробиотики.
Дополнительно врач назначает другие медикаменты, в зависимости от имеющихся признаков. Например, обезболивающие препараты в малых дозах помогают справиться с дискомфортом. Если атрофия влагалища осложнена бактериальной инфекций, без антибиотиков не обойтись.
Обязательна регулярная интимная гигиена с разрешенными средствами. При интимной близости стоит уделить больше времени прелюдии, использовать безрецептурные вагинальные смазки на водной основе. Какое лучше средство подойдет, лучше спросить врача.
Полностью вылечить атрофию влагалища нельзя, однако гинекологам удается снизить развитие патологии, уменьшить симптоматику и не допустить осложнений. Женщина даже после 50 лет получает шанс на достойную жизнь.
Информация представлена в ознакомительных целях! При наличии вопросов мы рекомендуем записаться на консультацию гинеколога.
Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.
Атрофический вагинит
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Воспаление слизистой оболочки влагалища далеко не всегда имеет инфекционную природу. В период угасания фертильности выработка женских половых гормонов – эстрогенов снижается, что сказывается на состоянии детородных органов. Уменьшаются в размерах яичники и матка, истончаются, становятся дряблыми стенки и сужается диаметр просвета влагалища. Атрофический вагинит – комплекс воспалительных симптомов, связанный с недостаточностью кровоснабжения, а следовательно – полноценного питания тканей, из которых состоят стенки влагалища. Его еще называют сенильным (старческим) или постменопаузальным кольпитом, поскольку, в основном, такое состояние развивается в период возрастной инволюции.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Статистика обращений по поводу вагинального дискомфорта говорит о том, что в среднем у семи-восьми из десяти женщин постменопаузального возраста (58 лет и старше) эта проблема вызвана атрофическими изменениями влагалища. Манифестирует данное состояние спустя пять-семь лет после наступления менопаузы.
[8], [9], [10], [11], [12], [13]
Причины атрофического вагинита
Снижение выработки эстрогенов и недостаток именно этих женских половых гормонов приводит к развитию воспалительного процесса во влагалище.
Нормальный гормональный уровень обеспечивает пролиферацию клеток слизистой влагалищного эпителия, выработку влагалищного секрета и кровоснабжение в тканях, то есть – их питание и дыхание.
Недостаток этих гормонов приводит к развитию атрофических изменений – стенки влагалища становятся тоньше, разглаживаются (в норме они напоминают мелкое гофре), влагалищный просвет сужается. Кислая среда влагалища, сдерживающая развитие условно-патогенных микроорганизмов, также постепенно ощелачивается. Микробы получают возможность размножаться. Эти процессы способствуют появлению хронического рецидивирующего воспаления – атрофического вагинита.
Факторы риска такого развития событий связаны с уменьшением выработки эстрогенов, а это, в свою очередь, вызвано физиологическим старением. В постменопаузальном периоде яичники вырабатывают все меньше эстрогенов за ненадобностью, и многие женщины данной возрастной группы начинают замечать у себя болезненные проявления.
Кроме того, атрофические процессы во влагалище могут быть результатом хирургического (овариоэктомия) или медикаментозного (прием препаратов угнетающих выработку эстрогенов или их действие) климакса.
Лучевая терапия тазовых органов, эндокринные патологии, лекарственная терапия, приверженность к строгим диетам, анорексия, сильные психические потрясения, вредные привычки также рассматриваются среди факторов, увеличивающих вероятность развития атрофического вагинита.
Патогенез воспаления запускается в результате перечисленных выше причин или их сочетания. Многослойный плоский вагинальный эпителий постепенно становится тоньше. Его клетки, в норме содержащие гликоген, заменяются соединительнотканными, что приводит к существенному уменьшению количества палочек Додерляйна (лактобацилл) и развитию условно-патогенной флоры. Уменьшается количество коллагеновых волокон и снижается упругость стенок органа. Они легче повреждаются и провисают.
Дефицит эстрогенов приводит также к недостаточной выработке слизи, содержащей вещества, оказывающие антибактериальное действие (лизоцим, лактофферрин, дефенсины, цинк).
Множественные петехиальные кровотечения в начале атрофического процесса обычно сочетаются с асептическим воспалением. Боль при половом акте, зуд и жжение особенно при раздражении наружных половых органов рассматривают как следствие гипоксии и распространение атрофического процесса в зону малых половых губ. Склерозируют также и ткани влагалищного кольца (крауроз вульвы). Считается, что выделения из влагалища, которые бывают и при асептическом воспалении вызваны повреждением лимфатических сосудов (лимфорея или лимфоррагия). Такое состояние обычно резистентно к гормональной терапии. Все вышеописанные процессы создают очень благоприятные условия для вторичного инфицирования. Следствием нарушения нормальной вагинальной экосистемы и является хроническое воспаление, локализующееся во влагалище.
[14], [15]
Симптомы атрофического вагинита
Первые признаки выражаются незначительным дискомфортом, на которые женщины часто не слишком обращают внимание. В основном – это сухость вагинального эпителия, отсутствие смазки, что специалисты связывают с недостаточностью кровообращения в сосудах стенки влагалища. Следовательно, атрофические изменения развиваются не только в эпителии, но и в сети сосудов, а также – мышечном корсете стенки. Предполагается, что именно кислородное голодание приводит к разрастанию капиллярной сетки, заметной при визуальном осмотре и являющейся специфическим признаком атрофического вагинита. Наличием большого количества капилляров в эпителии объясняется и высокая контактная кровоточивость.
Атрофические изменения происходят постепенно и вместе с ними нарастает симптоматика – гипоксические изменения выглядят как множественные изъязвления в эпителиальной оболочке. Становится заметной атрофия шейки и самой матки, соотношения их размеров приобретают пропорции 1:2, что характерно для детского возраста.
Выделения при атрофическом вагините незначительные. Выглядят они как жидкие водянистые бели (асептическое воспаление). Часто пациентки жалуются на сухость и жжение во влагалище, более выраженные во время мочеиспускания или гигиенических процедур. Их может беспокоить дискомфорт в нижней части живота, зуд и ощущения жгучей боли в области наружных половых органов.
Сексуальная близость уже не приносит удовольствия, поскольку влагалищный секрет выделяется недостаточно. Из-за отсутствия смазки женщины могут испытывать боль при половом контакте, а после него иногда появляются незначительные кровянистые выделения. Тонкий и сухой вагинальный эпителий легко повреждается и быстро начинает кровоточить.
Вторичное инфицирование проявляется симптомами, характерными для присоединенной инфекции: творожистыми белыми хлопьями – при кандидозе, зеленоватыми – при размножении гноеродной флоры и т.д.
Атрофический вагинит, как и все хронические заболевания, протекает волнообразно – обострения сменяются латентным периодом, когда симптомы вовсе отсутствуют. Болезнь носит вялотекущий характер, выраженные признаки воспаления появляются на поздней стадии заболевания или при присоединении вторичной инфекции.
Виды атрофических изменений влагалищного эпителия рассматривают с точки зрения причин, вызвавших наступление менопаузы. Постменопаузальный атрофический вагинит является результатом естественного старения организма. Отдельно рассматривается аналогичное состояние, приобретенное в результате искусственной менопаузы.
[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]
Осложнения и последствия
Нарушение кислотно-основного равновесия приводит к дисбактериозу влагалища и беспрепятственному размножению болезнетворных микроорганизмов.
Нарушение трофики тканей, деструктивные изменения в них могут привести к опущению стенок влагалища и выпадению матки, следствием чего может стать закупорка уретры и нарушение оттока мочи. К восьмидесятилетнему возрасту 20% женщин страдает опущениями половых органов, основным методом устранения данной патологии является хирургическое лечение.
Атрофический вагинит нередко осложняется частыми циститами, недержанием мочи и другими проблемами мочеполовой сферы.
Отсутствие интереса к половой жизни, вызванное снижением уровня эстрогенов и дискомфортом во время и после соития, может стать причиной разрушения семейных отношений.
[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]
Диагностика атрофического вагинита
Врач, выслушав жалобы пациентки и ее ответы на интересующие его вопросы, проводит осмотр на гинекологическом кресле во время которого осуществляется забор мазков из влагалища и шейки матки для микроскопического исследования. Делаются цитологический (для определения клеточных изменений) и бактериоскопический (на флору) анализы собранного биологического материала.
Атрофический тип мазка на цитограмме показывает, что в эпителиальном слое содержатся базальные клетки и лейкоциты. Это говорит о практически полном разрушении слизистого слоя влагалища и резкой эстрогеновой недостаточности. Такой тип мазка соответствует диагнозу атрофический вагинит.
Более легкая степень атрофии соответствует мазку, в котором, кроме базальных клеток и лейкоцитов, содержатся промежуточные – парабазальные клетки. Иногда воспаления нет, тогда лейкоциты отсутствуют. Но наличие базальных клеток говорит о начале атрофического процесса.
Инструментальная диагностика в обязательном порядке включает кольпоскопию, позволяющую хорошо визуализировать слизистую оболочку влагалища и прилегающей части шейки матки. Это исследование позволяет увидеть истончение стенок, очажки кровоизлияний на них. Пациенткам, не страдающим сенсибилизацией к йоду, во время кольпоскопии выполняется проба Шиллера. Если ткани окрашиваются плохо, не равномерно, диагностируются их атрофические изменения.
Дополнительно рекомендуется исследовать материал влагалищного и шеечного секрета с помощью полимеразно-цепной реакции для выявления скрытых инфекций.
При необходимости может быть назначено УЗИ органов малого таза, общие анализы крови и мочи.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]
Атрофический вульвовагинит: причины появления
Как лечить атрофический вагинит
Загрузка...