Миопия средней степени – что это, причины и лечение

Близорукость (миопия): причины, симптомы и лечение

Миопия, более известная как близорукое зрение или просто близорукость – одна из самых древних, распространенных и глобальных проблем офтальмологии. Наряду с дальнозоркостью и астигматизмом, миопия является нарушением рефракции, т.е. преломления света хрусталиком. При миопии рефракция избыточна, вследствие чего фокусная точка оптической системы глаза оказывается не на чувствительной поверхности сетчатки, – как в норме, – а перед ней.

Среднестатистическое расстояние от роговицы глаза (внешнего защитного прозрачного слоя) до оптической зоны сетчатки составляет примерно 23,5 мм. При близорукости эта дистанции увеличена на 1-7 мм, а в некоторых случаях и больше, причем каждый лишний миллиметр оборачивается тремя диоптриями всем известного «минуса», т.е. миопии.

К слову, обозначение близорукости знаком «минус», а дальнозоркости – знаком «плюс» пришло в офтальмологию из оптики: именно минусом маркируются корригирующие вогнутые линзы, необходимые при миопии.

Причины близорукости

Прежде всего, необходимо выделить две большие и существенно различающиеся категории миопии: врожденную и приобретенную. Как следует из терминологии, в первом случае близорукость обусловлена аномальным развитием глаза на внутриутробном этапе, во втором – вызвана неблагоприятными условиями и/или воздействиями уже после рождения.

К основным предпосылкам развития приобретенной миопии относят:

1. генетическая предрасположенность (вероятность особенно высока, если близоруки оба родителя);
2. гиподинамия (физическая пассивность, малоподвижность);
3. хроническая перегрузка зрительной системы (например, любая профессия, требующая постоянного напряженного вглядывания в мелкие детали или повышенной концентрации зрительного внимания);
4. пренебрежение принципами безопасного письма и чтения (дистанция, освещенность, продолжительность);
5. наличие другой офтальмологической проблемы, например, косоглазия или астигматизма (в этом случае миопия может развиться как вторичное следствие основной патологии).

Согласно масштабным статистическим исследованиям, наиболее существенным фактором риска является отягощенная по миопии наследственность. Однако, не следует игнорировать и остальные предпосылки, списывая все на «плохие гены» и снимая ответственность за собственное здоровье: любой из перечисленных факторов, и особенно – неблагоприятная их комбинация, может привести к развитию близорукости в любом возрасте.

Симптомы миопии

Основными проявлениями близорукости являются:

• неспособность к четкому различению удаленных объектов;
• оптический эффект «размытости» их границ;
• слабо дифференцированное восприятие удаленных образов как хаотичного наложение мутных цветных пятен, без различения существенных деталей;
• более или менее сохранное «ближнее зрение».

Иногда фокусная точка смещена настолько сильно, что близорукому человеку приходится подносить рассматриваемый объект (или приближать к нему глаза) на расстояние буквально в несколько сантиметров, снимая корригирующие очки с драматически толстыми линзами.

При сочетании миопии и астигматизма возможна дополнительная симптоматика: двоение созерцаемого объекта, различные искажения формы объектов (за счет того, что объективно прямые контуры могут проецироваться на сетчатку как криволинейные).

Степени близорукости

В офтальмологии используются различные типологические классификации миопии, базирующиеся на тех или иных критериях. Одной из наиболее простых и очевидных является классификация по принципу выраженности рефракционной аномалии:

1. слабая степень миопии (не более -3,0 диоптрий);
2. средняя степень (от -3,25 до 6,0 диоптрий);
3. высокая степень (свыше -6,25 диоптрий).

Возвращаясь к приведенным выше оптико-геометрическим зависимостям, легко заметить, что близорукость первой, слабой степени выраженности обусловлена увеличением анатомически нормального расстояния от роговицы до сетчатки всего на один миллиметр.

Близорукость средней и высокой степеней, вызванная значительной аномалией строения глаза, чревата не только зрительной недостаточностью. Как правило, она сопровождается серьезной патологией сетчатки, кровеносной системы, хрусталика (дегенеративные изменения, истончения, растяжения оболочек и т.п.).

Острота зрения может быть крайне недостаточной и составлять всего 1-2% от среднестатистического норматива. При таком зрении человек, в лучшем случае, может различить пальцы на вытянутой руке, а читать способен лишь на расстоянии 5-10 см до текста. Кроме того, негативное психологическое влияние оказывает сугубо косметический эффект близорукости: при миопии в степени, например, -20 диоптрий для обеспечения хотя бы минимального качества жизни необходимо носить корригирующие очки с очень толстыми стеклами, оптически уменьшающими глаза пациента с точки зрения стороннего наблюдателя.

Ложная миопия

Истинная близорукость обусловлена аномальными оптико-геометрическими пропорциями в строении глаза, ложная – спазмом аккомодации, т.е. неспособностью цилиарной мышцы расслабиться и привести хрусталик к оптически необходимой форме (для правильного рефракционного обеспечения зрения вдаль хрусталик должен принимать более плоский вид). Такое хроническое перенапряжение цилиарной мышцы, возникающее, как правило, при ежедневной многочасовой работе с близкими предметами и мелкими деталями (мышца в тонусе, хрусталик приобретает более выпуклую форму), обычно излечивается лекарственными препаратами в сочетании с обязательной гимнастикой для глазных мышц. Спазм аккомодации может быть скорректирован очками или контактными линзами (подобно истинной миопии), однако такой подход является в корне неверным.

Отличия близорукости от дальнозоркости

Учитывая вышесказанное, легко представить анатомические различия между двумя широко известными рефракционными аномалиями: близорукостью (миопией) и дальнозоркостью (гиперметропией). В первом случае фокусная точка наиболее четкого изображения оказывается перед сетчаткой, во втором – за ней, что и обусловливает нечеткость зрения вблизи (дальнозоркость).

Иными словами, в дальнозорком глазу расстояние между роговицей и сетчаткой не больше (как при миопии), а меньше необходимого. Однако, существует и вторая, не столь распространенная причина гиперметропии: слишком слабые, недостаточные рефракционные характеристики самой роговицы глаза.

Диагностика близорукости

Несмотря на кажущуюся очевидность, доказательная констатация миопии и установление клинического диагноза требует тщательного обследования, в том числе для разграничения истинной и ложной близорукости, простой и осложненной астигматизмом, и т.д.

Обычно применяются следующие диагностические методы:

• визометрия (точное измерение имеющейся остроты зрения посредством подстановки сменных линз различной силы);
• периметрия (оценка полей зрения);
• скиаскопия (определение характера и силы рефракции по смещению тени от офтальмоскопического зеркала);
• рефрактометрия (требует расширения зрачка, применяется для определения истинных параметров преломления света в глазу);
• тонометрия (измерения давления внутриглазных сред для исключения глаукомы);
• визуальное исследование глазного дна посредством линзы Гольдмана (возможны многочисленные отклонения и патологические изменения, например, миопический конус, выпячивание склеры, кровоизлияния, дистрофия сетчатки и пр.);
• ультразвуковое исследование глаза с точным измерением его основных геометрических параметров.

Лечение миопии

На сегодняшний день известно множество подходов и конкретных методов пассивной коррекции или радикального лечения миопии:

• консервативная терапия;
• коррекция с помощью очков или контактных линз;
• офтальмохирургическое вмешательство;
• лазерная коррекция зрения.

Консервативное (медикаментозное) лечение миопии

Для любого страдающего близорукостью пациента является обязательным лечебно-профилактический медикаментозный курс, обычно назначаемый с интервалом в 6-12 месяцев. Такая тактика направлена, прежде всего, на предотвращение (или замедление) дальнейшего усугубления миопии и включает, в общем случае:

• витамин С и витамины группы В;
• препараты-мидриатики, устраняющие спазм аккомодации (например, ирифрин или мезатон);
• соединения кальция (например, внутривенные инъекции кальция хлорида);
• препараты для нормализации состояния и функционирования глазных тканей (например, кортексин, ренилаламин, внутримышечные инъекции экстракта алоэ);
• оптимизаторы мозгового кровообращения (пирацетам, пентоксифиллин и др.).

Существенную роль в общей терапевтической схеме отводится различным методам рефлексо- и физиотерапии (магнитная, лазерная, электротерапия, массаж воротниковой зоны и др.).

Очковая и контактная коррекция близорукости

Целесообразность ношения корригирующих очков или контактных линз определяется не только предпочтениями самого пациента (например, эстетическими), но и многочисленными клиническими нюансами, показаниями и противопоказаниями. Оценить ситуацию в полном объеме, учитывая анамнез, характер патологии и прогноз в том или ином случае, может только квалифицированный врач-офтальмолог, и игнорировать его рекомендации крайне неразумно.

Выбор между классическими очками и контактными линзами также сугубо индивидуален. Одни пациенты воспринимают контактные линзы как решение всех проблем и долгожданное избавление от «ненавистных очков» – и носят их постоянно без каких-либо ощутимых затруднений. Для других, напротив, очки являются привычным, неотъемлемым и очень важным элементом имиджа, а контактные линзы вызывают аллергические реакции, различные ирритации (раздражения), воспалительные процессы (кератит). Оба способа коррекции, очковый и линзовый, имеют свои преимущества и недостатки.

Важно подчеркнуть, что в обоих случаях назначают, как правило, заниженную, неполную коррекцию, – чтобы не давать цилиарной мышце окончательно «разлениться» и чтобы принудить ее к выполнению, по мере возможности, возложенных на нее функций.

Инновационным изобретением последних лет являются так называемые ортокератологические линзы, или линзы ночного ношения. Как следует из названия, такие линзы, производимые из сложных композитных синтетических материалов, надеваются пациентом лишь на время сна и являются, казалось бы, обычными корригирующими контактными линзами. Отличие, однако, в уникальных свойствах материала линз: утром их можно снять, а роговица сохранит оптически правильную форму до 24 часов. Ортокератологические линзы не вызывают ни аллергии, ни гипоксии роговицы; их можно назначать пациентам в возрасте от 6 лет при 1-2 степени миопии. Подход, основанный на исправлении геометрической формы роговицы, роднит ортокератологическую коррекцию зрения с лазерной, однако линзы, как указано выше, являются лишь паллиативным, временным решением проблемы.

Очень важное значение имеют методы, в том числе аппаратные, направленные на тренировку цилиарной мышцы и стимуляцию нейронов зрительно-проводниковых путей. Такие методы, в частности, совершенно необходимы для профилактики развития амблиопии («синдром ленивого зрения», постепенное выключение плохо видящего глаза из зрительных процессов). С этой целью используются различные тренажеры аккомодации, цветоимпульсные аппараты, офтальмологические лазеры.

Хирургическое лечение миопии

Офтальмохирургическое вмешательство целесообразно в случаях быстро и неуклонно прогрессирующей миопии, резистентной к прочим методам лечения. Так называемая склеропластика производится при разрастании защитной белковой оболочки со скоростью более чем на 1 мм/год. При миопии выраженной степени назначают удаление хрусталика с имплантацией искусственной интраокулярной линзы, выполняющей те же функции, но с правильными рефракционными параметрами. Существуют и иные методы хирургической коррекции, однако в последние годы приоритетным методом стала коррекция с помощью эксимер-лазера.

Лазерная коррекция зрения

Хирургическая технология фоторефракционной кератэктомии (ФРК) была первой методикой лазерной коррекции близорукого зрения. С роговицы скальпелем удалялся слой эпителия, затем лазерным лучом испарялись необходимые объемы ткани для придания роговице более правильной геометрии. Методика подразумевала дальнейшее ношение контактных линз и была сопряжена с определенным риском осложнений – в частности, послеоперационного роговичного астигматизма.

Методика лазерного эпителиального кератомилёза (чаще называемая английской аббревиатурой LASEK) отличается тем, что эпителий не удаляется напрочь; после сверхточного воздействия лазера и придания роговице анатомически правильной формы эпителиальный слой возвращается на место. Такая методика обусловливает более быстрое заживление и сокращает болезненные или дискомфортные ощущения.

Современная методологическая модификация LASIK (лазерный кератомилез insitu) заключается в том, что эпителиальный слой остается на месте – он лишь надрезается микрокератомом и отгибается в виде лоскута. После лазерной абляции (выпаривания) лоскут занимает в точности прежнюю позицию. Не требуются швы, разрез быстро герметизируется естественным образом, болезненные ощущения минимизируются. Ношение контактных линз также не является необходимым. Однако существуют некоторые противопоказания к применению методики LASIK – например, недопустимо тонкая роговица.

Наконец, новейшим, на сегодняшний день, и рекордно быстрым методом лазерной коррекции зрения является Фемто- или ИнтраLASIK. Абляционное воздействие производится в течение исчезающе малого времени: приставка «фемто-» означает 10-15 секунды. Такая методика, безусловно, является наименее травматичной и наименее рискованной в плане возможных осложнений или побочных эффектов.

Здесь следует заметить, что процент осложнений достаточно низок при любом методе лазерной коррекции зрения.

К наиболее известным и изученным побочным эффектам относятся:

1. психовизуальный дискомфорт, вызванный «непривычностью» нормального зрения;
2. избыточная или недостаточная коррекция, обусловленная, например, ошибкой в прецизионных расчетах;
3. роговичный астигматизм;
4. сухость наружных оболочек глаза (наблюдается примерно в 20% случаев);
5. воспалительные процессы как следствие занесенной инфекции или обострения хронической (кератиты, конъюнктивиты).

Осложнения миопии

Как и в любой другой области медицины, при лечении близорукости ключевое значение имеют как можно более раннее начало терапии, тщательная и всесторонняя диагностика, правильно рассчитанная коррекция. По мере затягивания или бесконечного откладывания визита к офтальмологу, самостоятельного выбора себе корригирующих очков и т.п. – прогноз стремительно ухудшается, возрастает вероятность быстрого и необратимого усугубления миопии и развития таких тяжелых ее осложнений, как амблиопия, выпячивание склеры, дистрофическое или геморрагическое поражение сетчатки, а в наиболее тяжелых случаях – отслоение сетчатки и, как следствие, слепота.

Профилактика близорукости

Профилактические меры, позволяющие резко снизить вероятность развития миопии, достаточно просты и реально эффективны, особенно в детском и подростковом возрасте. И, как большинство других простых и эффективных принципов профилактики, зачастую эти меры игнорируются.

Перечислим их вновь:

• текст при чтении должен располагаться на расстоянии вытянутой руки (то же касается компьютерного монитора, который без какого-либо дискомфорта можно расположить еще дальше), а телевизор – на дистанции, как минимум, три метра;
• категорически нельзя читать в положении лежа или в движущемся транспорте;
• освещение должно быть оптимальным, сочетать общие и локальные источники света и не вызывать напряжения глаз (как, например, при чтении в луче фонарика или в сумерках);
• если врачом-офтальмологом предписаны корригирующие очки или линзы, этим назначением пренебрегать нельзя, сколь бы важными ни казались отговорки.

В заключение следует подчеркнуть: развитие близорукости на порядок легче предотвращается в детском и подростковом возрасте, чем вылечивается на этапе выраженной степени у взрослых.

Лечение миопии средней степени

Миопия больше известна как близорукость. Заболевание связано со снижением остроты зрения. В результате нарушения происходит смещение фокуса на участок, расположенный перед сетчаткой. За счет этого предметы, которые расположены на отдалении, видятся в размытом виде. Сфокусировать взгляд уже невозможно. Если не выполнять лечение миопии средней степени, повышается риск ухудшения зрения до полной его потери.

Когда говорят о средней степени

На данной стадии развития патологии изменяется рефракция. При этом удлиняется глазное яблоко, а роговица становится большей толщины. Изменения касаются и мышечного аппарата, который отвечает за кривизну хрусталика. В результате этого отмечается смещение точки, которая в норме должна располагаться на сетчатке. При слабой степени достаточно сфокусировать взгляд, чтобы более четко рассмотреть отдаленный предмет. При средней же степени напряжения мышц глаза уже недостаточно. Мышечный аппарат работает намного хуже, поэтому картинка остается размытой даже при попытке рассмотреть ее. Примечательно, что миопия может быть как прогрессирующей, так и не прогрессирующей. Кроме того, форма патологии меняется в зависимости от механизма развития отклонения. В некоторых случаях возможно развитие астигматизма на фоне усиливающейся миопии. Также возможны такие осложнения, как миопический конус, деформация сетчатки и даже косоглазие.

Характерные признаки

Выраженная клиника патологии при средней степени миопии позволяет без труда поставить точный диагноз. Достаточно опросить больного, выяснить его жалобы. Характерные симптомы:

• Нарушение остроты зрения в темное время суток с искаженным восприятием вещей, расположенных на отдалении.
• Сложности с фокусировкой зрения на предметах, находящихся более чем в 30 сантиметрах от глаза.
• Потребность прищуриваться для того, чтобы рассмотреть предмет, расположенный далеко.

Помимо этого, указывать на патологию могут такие признаки, как боль в глазах и повышенная утомляемость. Особенно состояние ухудшается после длительной работы на компьютере или чтения книги. Боль чаще локализуется в области лба, как бы за глазными яблоками. Болевые ощущения тупые, ноющие, длительные. При прогрессировании заболевания они могут переходить в мигрень. Иногда на пике болей отмечается тошнота, возможна светобоязнь. Кроме этого пациенты иногда отмечают следующие симптомы:

• покраснение слизистой глаз,
• ощущение инородного тела в глазу,
• повышенную чувствительность к яркому свету,
• боли в области переносицы.

При перечисленных жалобах важно показаться врачу и определить причину ухудшения состояния. Важно помнить, что прогрессирующая миопия средней степени может стать причиной потери зрения.

Способы диагностики

Определить заболевание можно в результате диагностических процедур. Как правило, врач назначает следующие обследования:

• Офтальмометрия. Это привычная всем процедура с определением остроты зрения с помощью таблицы с буквами. При оценке зрения у малышей используются простые и понятные символы.
• Рефрактометрия. Определение того, насколько правильно световой луч преломляется внутри глаза. Помогает определить первопричину миопии.
• Офтальмоскопия. Процедура дает возможность осмотреть внутренние структуры глаза, то есть глазное дно, сосуды и сетчатку.
• Биомикроскопия. Позволяет определить инфекционные процессы, которые также могут стать причиной близорукости.

В обязательном порядке выполняется замер глазного давления. Это позволяет определить состояние глазного яблока и его оболочек. Как правило, используется 1–2 метода для постановки диагноза. Этого достаточно, чтобы понять тип патологии, причину ее развития и стадию. Важно отличать истинную миопию от ложной формы. Кроме того, снижение зрения сопровождает и другие заболевания глаз.

Способы лечения

Сразу стоит отметить, что нет препаратов, которые стопроцентно помогут вернуть зрение. То же касается и радикальных способов коррекции. Нет никаких гарантий, что в будущем патология не даст рецидив. Традиционно используются следующие методы:

• консервативные методики. Сюда входит гимнастика для глаз, а также лекарственные препараты;
• коррекция очками либо линзами;
• лазерная терапия;
• хирургия.

Каждый вариант имеет свои плюсы и минусы.

Консервативная медицина позволяет за счет грамотно подобранных упражнений для глаз восстановить нормальный тонус мышц, ответственных за остроту зрения. Важно учесть, что данный метод лечения даст результат, только если имеется не прогрессирующая форма миопии. За счет нее можно добиться таких эффектов, как:

• укрепление мышц глаза, улучшение контроля за ними;
• устранение спазма аккомодации;
• торможение процесса деформации глазного яблока;
• нормализация кровообращения и питания;
• повышение остроты зрения;
• торможение процесса прогрессирования заболевания.

Гимнастика направлена на тренировку мышц глаза за счет определенных движений глазными яблоками в разные стороны. Это могут быть вращения глаз, движения верх/вниз, по квадрату, по кругу и так далее. В завершении выполняются упражнения со сменой фиксации взгляда на предметах, расположенных либо далеко, либо близко. Дополнить гимнастику стоит витаминными комплексами для улучшения питания тканей.

В детской практике особенно часто используется компьютерная гимнастика. Визуально это выглядит как игры, поэтому детям интересно заниматься по ним. Оптические тренажеры выполняют ту же роль, что и обычные упражнения. В то же время считается, что такой метод более эффективный, чем простая гимнастика.

Наиболее распространенным способом является оптическая коррекция. Здесь может быть всего два варианта:

• Очки. Их легко использовать, можно снять в любой момент, они доступны в цене, а при грамотном выборе могут стать дополнительным аксессуаром. При желании на летний период можно дополнительно использовать тонированные стекла.
• Линзы. Это уже более современный способ коррекции остроты зрения. Заключается в установке линз на поверхности роговицы. Они подбираются индивидуально с учетом диоптрий. Такой вариант более эстетичен, так как не сказывается на внешности человека. Но линзы требуют соблюдения определенных правил. Ими нужно уметь пользоваться, снимать и надевать только чистыми руками, а также правильно хранить.

Как очки, так и линзы следует выбирать совместно с офтальмологом после обследования.

Более радикальным способом лечения будет лазерная коррекция. Показаниями к процедуре будут следующие ситуации:

• миопия любой степени,
• нежелание пациента носить очки или линзы,
• наличие сопутствующих патологий.

В ходе процедуры врач с помощью лазера обрабатывает поверхность роговицы, создавая определенную конфигурацию. Выполняется мини-операция под местной анестезией. Коррекция на два глаза занимает не более 20 минут. Результат будет заметен сразу после процедуры, но окончательный эффект можно оценить только через пару недель.

Преимуществом такого способа лечения является малая травматичность, безопасность и безболезненность. Кроме того, реабилитационный период после нее очень короткий. В то же время лазерная коррекция подходит не всем. Ее не стоит использовать у пациентов до 18 лет, а также при прогрессировании патологии. Кроме того, могут отказать в операции во время обострения любых заболеваний.

Хирургическое лечение заключается в склеропластике, используется при прогрессирующей форме патологии, назначается как детям, так и взрослым.

Оптимальный способ коррекции определяет врач после осмотра больного и оценки состояния. Как правило, предлагается несколько вариантов, из которых пациент уже сам выбирает подходящий.

Миопия средней степени (2 степени)

Миопия средней степени — это близорукость 2 степени.

Заболевание характеризуется ухудшением зрения вдали. При нем изображение фокусируется не на сетчатке органов зрения, а перед ней.

Близорукость — один из самых распространенных типов рефракционных ошибок, вызывающих размытость зрения. Поражает людей всех возрастов, включая маленьких детей.

Что такое миопия средней степени

Диагноз «миопия средней степени обоих глаз» ставится, когда обследование показывает от -3,00 до -6,00 дптр.

При близорукости происходит смещение фокуса сетчатки, которая отвечает за зрение. При этом приближается дальняя точка ясного видения. Поэтому изображение фокусируется перед ретиной.

Типы близорукости

Выделяют следующие типы средней степени близорукости:

• прогрессирующую;
• осложненную;
• неосложненную;
• злокачественную.

Злокачественная форма диагностируется, когда зрение достигает -30 дптр, прогрессирующая — чаще встречается в детском и подростковом возрасте.

Причины

Наиболее распространенные причины/факторы риска близорукости средней степени:

• Наследственность . Если у обоих родителей диагностировали данное заболевание, вероятность развития у ребенка составляет 55%, у одного — 30%.
• Усталость и напряжение глаз, вызванные длительной работой за компьютером, телефоном или планшетом . Использование всех этих устройств влияет на зрительное восприятие, поскольку они заставляют органы зрения сосредотачиваться на мелких объектах и буквах.
• Развитие близорукости вызывают оперативные вмешательства . Врач должен предупредить пациента, если такой риск существует.
• К факторам риска относят сердечно-сосудистые заболевания, рассеянные склероз и малокровие.
• Ушиб, травма, катаракта, глаукома тоже приводят к развитию прогрессирующей миопии.

К другим факторам риска относят недостаток дневного или искусственного освещения, мало физической активности, диета с низким содержанием витаминов и антиоксидантов.

Симптомы

Миопия средней степени сопровождается тремя основными признаками:

• цефалгия;
• быстрое утомление глаз;
• плохое качество видения.

Если при миопии 1 степени человек не замечает ухудшение зрительного восприятия, но при близорукости 2 степени — зрение значительно ухудшается. Трудно рассмотреть отдаленные объекты, поскольку их контуры размыты.

Другие признаки плохого зрения:

• не видны дорожные знаки;
• студенты не могут рассмотреть слова, написанные на доске;
• прищуривание;
• повышенная чувствительность к свету;
• покраснение глаз и сухость;
• боли в глазах.

Близорукость обычно развивается в детстве или в ранние подростковые годы . Зрение стабилизируется к 20-годам, не ухудшается. Но у некоторых личностей визуальные проблемы продолжают прогрессировать. После 40 лет близорукость ухудшается, это связано со старением.

Диагностика

Средняя степень близорукости характеризуется значительным ухудшением зрительного восприятия. Ни один человек не пропустит признаки данной патологии. Подтвердить заболевание поможет комплекс диагностических мер:

Лечение

Оптическая коррекция

Очки быстро решают проблему нарушения рефракции. Они изменяют угол, под которым свет попадает на сетчатку, исправляют ошибку в преломлении лучей. Этот вариант лечения идеально подходит для детей, поскольку за ними легко ухаживать.

Контактные линзы — более удобный способ коррекции близорукости. Благодаря естественной смазке глаз они удобно сидят на роговице, не плавают в глазу. Контактные линзы тоньше очков, удобны при занятиях спортом.

Есть два типа КЛ:

• Мягкие легко принимают форму глаза . Они покрывают зрачок, радужную оболочку, часть склеры. Существует множество разновидностей МКЛ — однодневные, квартальные, месячной замены. Одни носят в дневное время, другие разрешается использовать в течение 1–2 недель, не снимая.
• Жесткие контактные линзы имеют меньший диаметр . Изготавливаются из кислородопроницаемого материала. Существует дневные и линзы длительного ношения, которые используют днем и во время сна.

Контактные линзы следует подбирать у офтальмолога или в салоне оптики после прохождения диагностического обследования. Нужно точно измерить радиус кривизны, диаметр и оптическую силу. Изделия изготавливаются на заказ.

Существуют ортокератологические контактные линзы. Они позволяют изменить форму роговицы. От других линз отличаются тем, что носят их только ночью. Днем человек не нуждается в средствах коррекции, поскольку хорошо видит. Ортокератологические линзы исправляют роговицу лишь на некоторое время, вечером зрение снова ухудшается.

При длительном использовании оптики уменьшается степень близорукости . Обычные линзы/очки не дают такого результата. Ортокератологические линзы рекомендуется использовать в детском возрасте.

Существует специальные очки-тренажеры. Это очки с черными непрозрачными линзами с множеством мелких отверстий. Благодаря такой тренировке повышается четкость изображения на сетчатке. Помогают лишь на начальных стадиях близорукости.

Медикаменты

Данный способ лечения подразумевает прием медикаментов. Они выпускаются в форме капель для глаз. Покупать лекарства следует после консультации офтальмолога, прохождения полной диагностики.

Препараты тормозят развитие близорукости, питают органы зрения полезными веществами и снимают симптомы астенопии, покраснения, боли в глазах.

К таким препаратам относят:

; ; ;
• гель Пирензепин; ;
• Лабеталол.

Препараты вызывают расслабление глазодвигательных мышц, благодаря чему признаки усталости проходят.

Операция

Первый способ хирургического вмешательства — установка ИОЛ. Искусственные линзы устанавливают между роговицей и радужкой глаза после извлечения естественной. Их можно удалить в любое время, обратившись к офтальмологу.

Лазерная коррекция

LASIK — это хирургическая процедура, предназначенная для исправления рефракционных нарушений. ЛАСИК включает создание роговичного лоскута с использованием микрокератома, изменение формы роговицы с помощью эксимерного лазера для удаления ткани из лежащего в основе стромального слоя, а затем замену лоскута.

Манипуляция показана для коррекции близорукости любой степени, с астигматизмом и без него. Диоптрийные пределы зависят от конкретной лазерной системы.

Предоперационная проверка должна включать полный осмотр глаз, офтальмологический анамнез и информированное согласие. Жесткие контактные линзы следует снять за несколько недель до процедуры, а мягкие за 2–3 дня.

Измерение толщины роговицы имеет решающее значение в предоперационной проверке для LASIK из-за его важности в расчете ожидаемой остаточной толщины стромального слоя.

Противопоказания к процедуре:

• дистрофические состояния;
• системные аутоиммунные заболевания;
• инфекция;
• беременность;
• лактация; с осложнениями;
• умеренная степень блефарита.

Перед операцией хирург проверяют эксимерный лазер, всасывающее кольцо, микрокератом и фемтосекундные лазерные настройки. Хирург подтверждает, что в компьютер введены правильные данные.

После проведения процедуры пациенты жалуются на легкий дискомфорт, который сохраняется в течение 4–6 часов. После операции нельзя тереть глаза, подвергать воздействию яркого света и ультрафиолета. В течение 4–10 дней принимают стероиды и антибиотики для предотвращения развития инфекции.

Как и любая хирургическая операция, ЛАСИК вызывает некоторые осложнения. Чаще наблюдается сухость глаз, уменьшение контраста. Процедура приводит к диффузному пластинчатому кератиту, инфекции и эпителиальному росту.

LASIK с применением волнового фронта — еще один способ лазерной коррекции. Это достижение оптически совершенной абляции на основе всех оптических аберраций, измеренных с помощью аберрометра волнового фронта, а не только сферических и цилиндрических нарушений преломления.

Данные опубликованных исследований показывают, что WFG LASIK является одновременно безопасным и эффективным способом лечения. По сравнению с обычной процедурой ЛАСИК, данная приводит к улучшенным результатам, особенно это касается контрастной чувствительности, ночного видения.

Упражнения

Гимнастика выполняется для расслабления глазных мышц. Специальные упражнения корректируют регулировку процесса аккомодации вегетативной нервной системы.

Эффективность этого способа не доказана клинически, но известно, что гимнастика улучшает общее здоровье зрительного анализатора. Не нужно придумывать сложные упражнения, достаточно выполнять вращения глазами в разные стороны, переводить взгляд с ближнего предмета на дальний и рисовать в воздухе цифры, представив карандаш на кончике носа.

Народные методы

Существует немало продуктов, обладающих противовоспалительными свойствами и дающих глазам достаточное количество витаминов . К ним относят каротиноидные антиоксиданты, такие как лютеин и зеаксантин, витамины C, A, E, цинк. Все эти вещества помогают защитить глаза, присутствуют в некоторых растениях.

Большое количество полезных компонентов содержится в чернике и моркови. Их можно употреблять в свежем виде, добавлять в салаты или делать морсы. Черника и морковь содержат достаточное количество антиоксидантов.

Профилактика

Существуют доказательства того, что дети, проводящие больше времени на свежем воздухе, имеют более низкий риск развития близорукости. Естественный солнечный свет тоже полезен. Он насыщает витамином D, который влияет на сон, настроение, энергию и положительно сказывается на общем состоянии человека.

На солнце нельзя долго находиться, это отрицательно сказывается на зрении. Если приходится долгое время проводить в солнечном месте, надевают солнцезащитные очки или шляпу с широкими полями.

Профилактику следует начать с ограничения ежедневного использования компьютеров, телефонов и других устройств, которые выделяют синий свет, заставляют глаза перенапрягаться. Во время работы с ними увеличить освещение, чтобы глазам проще было рассматривать мелкие детали. Каждые 45 минут делать 10-минутные перерывы, во время которых выполнять гимнастику для глаз.

Воспаление является первопричиной многих заболеваний, в том числе и тех, которые негативно влияют на здоровье глаз. Многие патологии предотвратить невозможно, но можно снизить риск их возникновения. Например, броси ть курить и принимать большие дозы алкоголя.

Противопоказания

Пациенты со средней степенью близорукости не могут заниматься боксом, тяжелой атлетикой, борьбой. Однако полностью исключать физическую активность нельзя. Противопоказаны лишь те виды спорта, которые способны усугубить течение заболевания.

К группе противопоказаний относят:

• сауну;
• баню;
• выход на улицу без солнцезащитных очков.

Придется отказаться от некоторых видов профессиональной деятельности, это касается швей, программистов и другой работы, связанной с длительной зрительной нагрузкой.

Полезное видео

Близорукость (миопия)

Миопия, или близорукость — это нарушение рефракции (преломляющей силы зрительных органов), которое характеризуется фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. Именно поэтому пациенты, страдающие такой патологией, размыто видят предметы, расположенные на дальних расстояниях, но хорошо различают их вблизи.
Средний размер здорового человеческого глаза в длину от центра сетчатки до роговицы составляет примерно 23-24 мм. Расстояние при близорукости может достигать
+ 1-7 и более мм от ранее указанной нормы. При каждом приросте на 1 мм в длину оптическая сила глаза изменяется на -3 диоптрии.

Близорукость сегодня является достаточно распространенным заболеванием, по статистике ей страдают около 30% населения нашей планеты. Как правило, такое нарушение зрения проявляется в раннем возрасте (от 6 до 15 лет), затем близорукость может прогрессировать либо остаться на том же уровне, в зависимости от того, проходит ли пациент лечение.

Симптомы заболевания

Какое-то время близорукость может протекать бессимптомно. Однако в дальнейшем у такого рефракционного нарушения могут появиться ощутимые признаки, основные из них:

• размытые контуры предметов;
• ухудшение зрения при рассмотрении предметов, расположенных вдали;
• нечеткое восприятие изображения в целом (человеку кажется, будто все вокруг плывет);
• двоение;
• прямые линии кажутся изогнутыми;
• при наличии вышеописанных симптомов нормальное зрение при рассмотрении предметов вблизи;
• быстрая утомляемость глаз (в особенности в тех случаях, где необходимо напрягать зрение, к примеру, работа за компьютером, чтение, вождение автомобиля и другое).

Причины возникновения близорукости

Поскольку миопия характеризуется несоответствием преломляющей силы оптической системы органов зрения, механизм данного нарушения рефракции может быть связан с патологической длиной оси глазного яблока при нормированной силе хрусталика и роговицы.

При наличии близорукости может наблюдаться чрезмерно высокий показатель преломляющей силы оптической системы (более 60 диоптрий), а длина оси глаза будет в пределах нормы (23-24 мм).

Встречаются случаи, когда у пациента есть оба дефекта. Важно понимать, так или иначе картинка, воспринимаемая глазом, не фокусируется на сетчатке, а формируется внутри зрительного органа, поэтому на самой сетчатке проецируются исключительно фокусы от близко расположенных к пациенту предметов.

Чаще всего близорукость — это следствие генетической предрасположенности. В случае, если оба родителя страдают таким нарушением рефракции зрения, очень высока вероятность (до 50%) наличия врожденного заболевания у ребенка. Если же оба родителя здоровы, риск развития патологии значительно снижается (до 8%). Помимо этого, причинами возникновения миопии могут стать:

• Перенапряжение органов зрения, которое сопровождается их непрерывной и длительной работой. Также офтальмологи относят сюда плохое освещение, недостаточное расстояние между телевизором и пациентом при просмотре передач, отсутствие перерывов при работе с компьютером и многое другое.
• Отсутствие своевременной коррекции зрения при проявлении симптомов близорукости. Важно вовремя обратиться к специалисту, в ином случае патология будет прогрессировать, что приведет к значительному ухудшению показателей зрения.
• Неверно подобранные контактные линзы или очки.
• Недостаток в организме витаминов, минералов и других питательных веществ. Так, очень важные витамины, которые влияют на зрение: В и С. Такие микроэлементы, как марганец, цинк, магний и медь. Без этих компонентов невозможно правильное формирование и развитие склеральных тканей глаза.
• Уже имеющиеся глазные заболевания, к примеру, астигматизм или косоглазие;
• Повышенное внутриглазное давление.
• Различные инфекционные заболевания, черепно-мозговые травмы, гормональные сбои и иные состояния, вызывающие ослабление организма.

Степени близорукости

Данная патология может быть нескольких степеней, что определяется расстоянием удаленности фокуса от сетчатки глаза. К первой и самой низкой степени близорукости относят расстояние, которое не превышает 3 дптр. В данном случае длина глаза будет выше нормы на 1,5 мм. Пациент с такой степенью миопии хорошо видит предметы вблизи и лишь немного размыто объекты на дальнем расстоянии.

При второй, или средней степени миопии расстояние между фокусом и сетчаткой превышает 3 диоптрии и может достигать 6, а длина зрительного органа увеличивается на 3 мм. При таком типе рефракционного отклонения сосуды внутри глазного яблока, как правило, истончены и растянуты, это может спровоцировать дистрофические процессы в сетчатке. Человек видит размыто предметы, расположенные дальше, чем на 30 см от него.

Третья степень близорукости характеризуется расстоянием фокуса от сетчатки глаза свыше 6 дптр. Это тяжелая форма заболевания, при которой сетчатка и сосуды зрительных органов истончены так, что даже видна склера. Пациент может разглядеть лишь объекты, расположенные не дальше расстояния вытянутой руки.

Чем выше степень отклонения, тем тоньше глазные сосуды. Если они растянутые и очень тонкие, это может стать причиной развития тяжелых заболеваний и привести к полной потере зрения.

Лечение миопии

Коррекция данного рефракционного нарушения может осуществляться с помощью очков и контактных линз, медикаментозным способом или с помощью хирургического вмешательства. Какой из методов терапии подойдет пациенту, может определить только врач-офтальмолог, в большинстве случаев это зависит от причины и степени близорукости. Зрение пациента проверяют с помощью специального оборудования и только после комплексной диагностики прописывают лечение.

Так, медикаментозные курсы, которые проводят один или несколько раз в год, помогают предотвратить развитие заболевания. Специалисты накладывают ограничение на чрезмерные физические нагрузки, рекомендуют соблюдение правил гигиены для глаз и прописывают витамины и соответствующие медикаменты.

Часто при лечении миопии применяются ортоптические методики, например, для тренировки ресничной мышцы используются линзы с отрицательным показателем или подбираются рассеивающие средства контактной коррекции зрения.

Существует и более двадцати методов лазерной терапии, где происходит исправление зрения за счет изменения формы роговицы и стабилизации преломляющей силы.

Миопия (близорукость) средней степени

Миопией называют дефект зрения, который характеризуется фокусировкой изображений не на сетчатке глаза, а перед ней. Подобная патология образуется в результате того, что глазное яблоко увеличивается в длину и сетчатка оказывается за точкой фокусировки получаемых изображений.

Что такое миопия?

Глаз – естественная оптическая система, фокусирующая параллельные лучи с созданием изображений, которое в итоге и видит человек. Когда происходит несовпадение главного заднего оптического фокуса с сетчаткой (он располагается перед ней), видимое человеком изображение, становится размытым и нечетким. Такое патологическое изменение глазных структур, называют миопией или близорукостью.

Классификация заболевания

По выраженности заболевания, близорукость принято подразделять на:

• Слабую степень (до 3,0 D);
• Cреднюю степь (до 6,0 D);
• Высокую степень (свыше 6,0 D).

Миопия слабой степени особого дискомфорта больному не доставляет и не требует постоянного ношения оптических линз. Близорукость средней степени требует определенного лечения и постоянного ношения корректирующих стекол. Тяжелая форма заболевания, зачастую приводит к необходимости лечения хирургическими методами.

Кроме степени близорукости, заболевание различается по форме течения. Так она бывает:

• Прогрессирующей;
• Не прогрессирующей.

При не прогрессирующей форме миопии, патология легко поддается коррекции и лечению, проявляясь снижением зрения вдаль. При прогрессирующей форме заболевания, которая также проявляется снижением зрения вдаль, зрение так стремительно падает, что требует увеличения оптической коррекции практически каждые 12 месяцев на 1 D. На ее фоне нередко возникают различные осложнения, которые иногда требуют хирургического вмешательства. Обычно, подобная форма заболевания, наблюдается при высокой степени миопии.

Нередки случаи, когда миопия сочетается с астигматизмом. Это нарушение рефракции, обусловлено изменением формы роговицы, с фокусированием параллельных лучей света в нескольких точках одновременно. Во время офтальмологического осмотра, астигматизм обнаруживается не всегда. Подозрения на его наличие, возникают вследствие невозможности коррекции зрения даже при длительном подборе оптических линз. Ведь, в данном случае корригирующие линзы должны быть направлены не только на повышение остроты зрения, но и устранение астигматизма.

Признаки близорукости

Основной симптом возникновения близорукости – снижение остроты зрения вдаль и размытость изображений. Пытаясь восстановить четкое зрение, человек начинает щуриться, что вызывает:

• Усталость и боль в глазах, возникающие в результате продолжительного напряжения мышц глаз и лица.
• Головные боли.

Когда заболевание протекает при имеющемся астигматизме, который становится причиной изменения формы глазного яблока, возникает растяжение сосудистой оболочки глаза и сетчатки, что нередко вызывает трофические нарушения. К таким нарушениям, к примеру, относится миопический конус, возникающий у диска зрительного нерва.

Миопическим конусом, называют серповидное образование, развивающееся на глазном дне, в непосредственной близости к границе зрительного нерва. При его возникновении, происходит нарушение процесса обмена веществ в мышцах глаза, что становится причиной снижения их двигательной активности. Прогрессирование близорукости провоцирует увеличение этого образования и превращение его в ложную заднюю стафилому.

В результате этого, происходит истончение склеры около зрительного нерва и миопический конус начинает ограниченно выпячиваться. При этом, возможно развитие кровоизлияний в сетчатку и стекловидное стекло, возникновение в макулярной зоне грубого пигментного очага.

Подобные изменения нередко влекут за собой разрывы и отслойку сетчатки. Становятся причиной возникновения осложненной формы катаракты и помутнения стекловидного тела.

Чем опасна близорукость средней степени?

Миопия средней степени, как любое офтальмологическое заболевание, способна стать причиной частичной или полной потери зрения, спровоцировать отек и изменение кривизны хрусталика. Кроме того, она представляет серьезную угрозу для женщин во время беременности. Патологические изменения подобного рода, зачастую становятся препятствием к естественным родам, что обусловлено риском отслоения сетчатки глаза во время потуг и может обернуться полной потерей зрения пациентки.

Диагностика и лечение

Для проверки зрения, на предмет выявления средней степени близорукости, необходимо консультация врача-офтальмологам. Он определит его остроту с помощью специального оборудования. Затем, специалист назначит ряд специальных исследований, которые включают:

• Офтальмоскопию.
• Биомикроскопию.
• Исследование глазного дна.

Лечебные мероприятия, также назначаются офтальмологом, в соответствии с полученными результатами исследования органа зрения пациента и сбора анамнеза.

В большинстве случаев, терапевтические меры включают назначение специальных глазных капель и гимнастики для глаз, что поможет предотвращению прогресса заболевания и поддержит функции зрительной системы. К сожалению, терапевтические методы не в силах улучшить зрение или исправить близорукость полностью. Вернуть исходную остроту зрения, может только хирургическая операция, при которой изменяют форму роговицы и световые лучи получают возможность правильной фокусировки на сетчатке.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника оказывает услуги по диагностике и лечению глаз взрослым пациентам и детям старше 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Близорукость

Близорукость (миопия) – аномалия преломляющей силы глаза (рефракции), характеризующаяся фокусированием изображения предметов не на сетчатке глаза, а перед ней. При близорукости человек плохо различает отдаленные предметы, но хорошо видит вблизи; отмечается зрительное утомление, головная боль, нарушение сумеречного зрения, прогрессирующее ухудшение остроты зрения. Диагностика близорукости включает визометрию, скиаскопию, рефрактометрию, офтальмоскопию, биомикроскопию, УЗИ глаза. При близорукости требуется соблюдение гигиены зрения, ношение очков с рассеивающими линзами, контактных линз; проведение хирургической коррекции миопии хирургическими методами (ленсэктомия, имплантация факичных линз, радиальная кератотомия, кератопластика, коллагенопластика) или с помощью лазерной хирургии (LASIK, SUPER LASIK, LASEK, ФРК и др.).

Общие сведения

Близорукость в общей популяции встречается довольно часто: по данным ВОЗ, миопией страдает 25—30% населения планеты. Чаще всего близорукость развивается в детском или пубертатном возрасте (от 7 до 15 лет) и в дальнейшем либо сохраняется на имеющемся уровне, либо прогрессирует. При близорукости световые лучи, исходящие от расположенных вдалеке объектов, собираются в фокус не на сетчатке, как в нормальном глазу, а впереди нее, вследствие чего изображение получается нечетким, расплывчатым, смазанным.

Состояние близорукости впервые было описано еще Аристотелем в IV в. до н. э. В своих трудах философ отмечал, что некоторые люди для лучшего различения удаленных предметов вынуждены прищуривать глаза и назвал данный феномен «миопс» (от греч. – «щуриться»). В современной офтальмологии близорукость имеет другое название – миопия.

Причины близорукости

В норме, при 100% зрении, параллельные лучи от находящихся вдали предметов, пройдя через оптические среды глаза, фокусируются в точку изображения на сетчатке. В миопичном глазу изображение формируется перед сетчаткой, а до световоспринимающей оболочки доходит только нерезкая и расплывчатая картинка. При близорукости такая ситуация возникает только при восприятии глазом параллельных световых лучей, т. е. при дальнем зрении. Лучи, исходящие от близких предметов, имеют расходящееся направление и после преломления в оптической среде глаза проецируются строго на сетчатку, формируя четкое и ясное изображение. Поэтому пациент с близорукостью плохо видит вдаль и хорошо вблизи.

Для ясного различения отдаленных предметов нужно придать параллельным лучам расходящееся направление, что достигается с помощью специальных (очковых или контактных) рассеивающих линз. Преломляющую силу линзы, указывающую на насколько необходимо ослабить рефракцию миопичного глаза, принято выражать в диоптриях (дптр) – именно с этой точки зрения и определяется величина близорукости, которая обозначается отрицательным значением.

В основе близорукости лежит несоответствие преломляющей силы оптической системы глаза длине его оси. Поэтому механизм близорукости, во-первых, может быть связан с чрезмерной длиной оптической оси глазного яблока при нормальной преломляющей силе роговицы и хрусталика. При близорукости длина глаза достигает 30 и более мм (при нормальной длине глаза у взрослого – 23- 24 мм ), а его форма становится эллипсовидной. При удлинении глаза на 1 мм , степень близорукости увеличивается на 3 дптр. Во-вторых, при близорукости может иметь место слишком сильная преломляющая сила оптической системы (свыше 60 дптр) при нормальной длине оптической оси глаза ( 24 мм ). Иногда при близорукости имеет место смешанный механизм – сочетание этих двух дефектов. В обоих случаях изображение предметов не может нормально фокусироваться на сетчатке, а формируется внутри глаза; при этом на сетчатку проецируются только фокусы от расположенных близко к глазу предметов.

В большинстве случаев близорукость является наследственной. При наличии миопии у обоих родителей близорукость у детей развивается в 50% случаев; при нормальном зрении родителей – только у 8% детей. Частой причиной, способствующей развитию близорукости, выступает несоблюдение требований гигиены зрения: чрезмерные по продолжительности зрительные нагрузки на близком расстоянии, недостаточная освещенность рабочего места, длительная работа за компьютером или просмотр телевизора, чтение в транспорте, неправильная посадка при чтении и письме.

Нередко развитию истинной близорукости предшествует ложная близорукость, обусловленная перегрузкой цилиарной (аккомодационной) мышцы и спазмом аккомодации. Близорукости может сопутствовать другая офтальмопатология – астигматизм, косоглазие, амблиопия, кератоконус, кератоглобус. Неблагоприятное влияние на зрительную функцию оказывают перенесенные инфекции, гормональные колебания, интоксикации, родовые травмы, ЧМТ, ухудшающие микроциркуляцию в оболочках глаза. Прогрессированию близорукости способствует дефицит таких микроэлементов, как Mn, Zn, Cr, Cu и др., неправильная коррекция уже выявленной миопии.

Классификация близорукости

Прежде всего, различают врожденную (связанную с внутриутробными нарушениями развития глазного яблока) и приобретенную (развившуюся под влиянием неблагоприятных факторов) близорукость. По ведущему механизму развития близорукости выделяют осевую (при увеличении размера глазного яблока) и рефракционную миопию (при чрезмерной силе преломляющего аппарата).

Состояние, сопровождающееся прогрессированием близорукости на 1 и более дптр в год, расценивается как прогрессирующая миопия. При постоянном, значительном увеличении степени миопии говорят о злокачественной близорукости или миопической болезни, которая приводит к инвалидности по зрению. Стационарная близорукость не прогрессирует и хорошо корригируется с помощью линз (очковых или контактных).

Так называемая, транзиторная (временная) близорукость, продолжающаяся 1-2 недели, развивается при отеке хрусталика и увеличении его преломляющей силы. Данное состояние встречается при беременности, сахарном диабете, приеме кортикостероидов, сульфаниламидов, в начальной стадии развития катаракты.

По данным рефрактометрии и силе необходимой коррекции в диоптриях различают близорукость слабой, средней и высокой степени:

• слабая – до -3 дптр включительно
• средняя – от -3 до -6 дптр включительно
• высокая – более -6 дптр

Степень высокой близорукости может достигать значительных величин (до -15 и -30 дптр).

Симптомы близорукости

Длительное время близорукость протекает бессимптомно и часто выявляется офтальмологами во время профосмотров. Обычно близорукость развивается или прогрессирует в школьные годы, когда в процессе учебы детям приходится сталкиваться с интенсивными зрительными нагрузками. Следует обратить внимание на то, что дети начинают хуже различать удаленные предметы, плохо видеть строчки на доске, стараются подойти поближе к рассматриваемому объекту, глядя вдаль, прищуривают глаза. Кроме дальнего зрения при близорукости ухудшается и сумеречное зрение: люди с миопией хуже ориентируются в темное время суток.

Постоянное вынуждение напряжение глаз приводит к зрительному утомлению – мышечной астенопии, сопровождающейся сильными головными болями, ломотой в глазах, болями в глазницах. На фоне близорукости может развиться гетерофория, монокулярное зрение и расходящееся содружественное косоглазие.

При прогрессирующей близорукости пациенты вынуждены часто менять очки и линзы на более сильные, поскольку через некоторое время они перестают соответствовать степени миопии и корректировать зрение. Прогрессирование близорукости происходит в связи с растяжением глазного яблока и часто встречается в подростковом возрасте. Удлинение передне-задней оси глаза при близорукости сопровождается расширением глазной щели, что приводит к небольшому пучеглазию. Склера при растяжении и истончении приобретает синеватый оттенок из-за просвечивающих сосудов. Деструкция стекловидного тела может проявляться «летанием мушек», ощущением «мотков шерсти», «нитей» перед глазами.

При растяжении глазного яблока отмечается удлинение глазных сосудов, нарушение кровоснабжения сетчатки, снижение остроты зрения. Ломкость кровеносных сосудов может привести к кровоизлияниям в сетчатую оболочку и стекловидное тело. Самым грозным осложнением близорукости может стать отслойка сетчатки и сопровождающая ее слепота.

Диагностика близорукости

Постановка диагноза близорукости требует проведения офтальмологических тестов, осмотра структур глаза, исследования рефракции, проведения УЗИ глаза. Визометрия (проверка остроты зрения) проводится по таблице с использованием набора пробных очковых линз и носит субъективный характер. Поэтому данный вид исследования при близорукости необходимо дополнять объективной диагностикой: скиаскопией, рефрактометрией, которые проводятся после циклоплегии и позволяют определить истинную величину рефракции глаза.

Проведение офтальмоскопии и биомикроскопии глаза с линзой Гольдмана при близорукости необходимо для выявления изменений на сетчатке (кровоизлияний, дистрофии, миопического конуса, пятна Фукса), выпячивания склеры (стафиломы), помутнения хрусталика и пр. Для измерения передне-задней оси глаза и величины хрусталика, оценки гомогенности стекловидного тела, исключения отслойки сетчатки показано проведение УЗИ глаза. Дифференциальная диагностика проводится между истинной близорукостью и ложной, а также транзиторной миопией.

Лечение близорукости

Коррекция и лечение близорукости может проводиться консервативными (медикаментозная терапия, очковая или контактная коррекция), хирургическими или лазерными методами. Медикаментозные курсы, проводимые 1-2 раза в год, позволяют предотвратить прогрессирование близорукости. Рекомендуется соблюдение гигиены зрения, ограничение физических нагрузок, прием витаминов группы В и С, использование мидриатиков для снятия спазма аккомодации (фенилэфрина), проведение тканевой терапии (алоэ, стекловидное тело внутримышечно), прием ноотропных средств (пирацетама, гопантеновой кислоты), физиотерапевтическое лечение (лазеротерапия, магнитотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, рефлексотерапия).

В процессе лечения близорукости используются ортоптические методики: тренировка ресничной мышцы с использованием отрицательных линз, аппаратное лечение (тренировка аккомодации, лазерстимуляция, цветоимпульсная терапия и др.).

Для коррекции близорукости производится подбор контактных линз или очков с рассеивающими (отрицательными) линзами. Для сохранения резерва аккомодации при близорукости, как правило, осуществляется неполная коррекция. При близорукости выше -3 дптр показано использование двух пар очков или очков с бифокальными линзами. При миопии высокой степени очки подбираются с учетом их переносимости. Для коррекции близорукости слабой средней степени могут быть использованы ортокератологические (ночные) линзы.

На сегодняшний день в офтальмологии разработано более двадцати методов рефракционной и лазерной хирургии для лечения близорукости. Эксимер-лазерная коррекция близорукости предполагает исправление зрения за счет изменения формы роговицы, придания ей нормальной преломляющей силы. Лазерная коррекция близорукости проводится при миопии до -12-15 дптр и выполняется в амбулаторных условиях. Среди методов лазерной хирургии при миопии наибольшее распространение получили LASIK, SUPER LASIK, EPILASIK, FemtoLASIK, LASEK, фоторефрактивная кератэктомия (ФРК). Эти методы отличаются степенью воздействия и способом формирования поверхности роговицы, однако, по своей сути идентичны. Осложнениями лечения близорукости лазером может стать гипо- или гиперкоррекция, развитие роговичного астигматизма, кератита, конъюнктивита, синдрома сухого глаза.

К рефракционной замене хрусталика (ленсэктомии) прибегают при близорукости высокой степени (до –20 дптр) и утрате естественной аккомодация глаза. Метод заключается в удалении хрусталика и помещении внутрь глаза интраокулярной линзы (искусственного хрусталика), имеющей необходимую оптическую силу. Имплантация факичных линз, как метод лечения близорукости, применяется при сохранной естественной аккомодации. При этом хрусталик не удаляют, но дополнительно, в переднюю или заднюю камеру глаза имплантируют специальную линзу. Путем имплантации факичных линз проводится коррекция очень высоких (до –25 дптр) степеней близорукости.

Метод радиальной кератотомии ввиду большого количества ограничений в современной хирургии близорукости используется редко. Данный способ предполагает нанесение на периферию роговицы несквозных радиальных надрезов, которые срастаясь, изменяют форму и оптическую силу роговицы.

Склеропластические операции при близорукости проводят с целью остановки роста глаза. В процессе склеропластики за фиброзную оболочку глазного яблока заводятся полоски биологических трансплантатов, охватывающие глаз и препятствующие его растяжению. На сдерживание роста глаза направлена и другая операция – коллагеносклеропластика.

В ряде случаев при близорукости целесообразно проведение кератопластики – пересадки донорской роговицы, которой с помощью программного моделирования придается определенная форма. Оптимальный метод лечения близорукости может определить только высококвалифицированный хирург-офтальмолог (лазерный хирург) с учетом индивидуальных особенностей нарушения зрения.

Прогноз и профилактика близорукости

При соответствующей коррекции стационарной близорукости в большинстве случаев удается сохранить высокую остроту зрения. При прогрессирующей или злокачественной близорукости прогноз определяется наличием осложнений (амблиопии, стафилом склеры, кровоизлияний в сетчатку или стекловидное тело, дистрофии или отслойки сетчатки). При высокой степени близорукости и изменениях глазного дна противопоказан тяжелый физический труд, подъем тяжестей, работа, связанная с длительным зрительным напряжение.

Профилактика близорукости, особенно у детей и подростков, требует выработки навыков гигиены зрения, проведения специальной гимнастики для глаз и общеукрепляющих мероприятий. Большую роль играют профилактические осмотры, направленные на выявление близорукости у групп риска, диспансеризация лиц с миопией, проведение превентивных мероприятий, рациональная и своевременная коррекция.