Внешние проявления обезвоживания у детей

Обезвоживание у детей ( Эксикоз )

Обезвоживание у детей возникает при усиленном выведении жидкости из организма (рвота, диарея, полиурия, повышенная потливость), уменьшенном ее поступлении либо при комбинации этих двух причин. Состояние проявляется усиленной жаждой или полным отказом от питья, сухостью кожи и слизистых, учащением пульса и падением АД. В тяжелых случаях наблюдаются угнетение сознания, судорожный синдром, критические расстройства гемодинамики. Диагностический поиск включает физикальный осмотр, определение ЦВД, лабораторное исследование крови и мочи. Лечение состоит в быстрой оральной или парентеральной регидратации, применении симптоматических средств.

МКБ-10

Общие сведения

Обезвоживание (эксикоз) — одна из основных причин смерти среди детей раннего возраста, особенно в странах с недостаточно развитой медициной. Хотя разработаны корректные схемы лечения, в связи с особенностями детского организма проблема продолжает занимать важное место в современной педиатрии. Это не самостоятельная нозологическая единица, а признак или осложнение других заболеваний. Синдром чаще встречается у страдающих острыми кишечными инфекциями — до 40% от всех детей, поступивших в стационар.

Причины

Самые частые этиологические факторы обезвоживания у детей — рвота и диарея. Патологические потери жидкости через кишечник могут достигать нескольких литров за сутки, что без восполнения водно-электролитного баланса чревато серьезными осложнениями. Как правило, симптомы возникают на фоне кишечных инфекций (вирусных, бактериальных, протозойных), токсического или лекарственного гастроэнтерита. Выделяют и другие причины обезвоживания:

• Усиленное мочевыделение. Патология встречается при хронической почечной недостаточности, тубулопатиях, пиелонефрите. Активное выведение мочи происходит при диабетическом кетоацидозе, нарушениях гомеостаза, сопровождающихся гиперосмолярностью крови. Редкая причина обезвоживания у детей — несахарный диабет.
• Повышенное потоотделение. Симптом развивается в ответ на лихорадку при ОРВИ и острых воспалительных болезнях органов дыхания, аллергических реакциях, эндокринных заболеваниях, тяжелых метаболических расстройствах. К физиологическим факторам потливости относят пребывание в жарких и душных помещениях.
• Ожоги. Среднетяжелое термическое повреждение кожи сопровождается активным выходом экссудата и скоплением его в многочисленных пузырях. Обезвоживание начинается при поражении более 10% поверхности кожных покровов и ожогах не менее 2 степени.
• Недостаточное поступление жидкости. Физиологически ребенок ежедневно теряет жидкость с дыханием, потом, мочой. Если он получает недостаточно питья, происходит дегидратация. Тяжелая степень эксикоза наблюдается, если жидкость не только поступает в малом количестве, но и усиленно выводится.

У детей дегидратация протекает тяжелее, чем у взрослых, что обусловлено рядом предрасполагающих факторов. В раннем возрасте отношение площади поверхности тела к его объему выше, поэтому влага испаряется быстрее. Маленькие дети не могут точно описать чувство жажды и попросить воду. Как следствие, начальные стадии обезвоживания могут остаться незамеченными. К тому же, повышенный обмен веществ в детском организме требует большего количества жидкости.

Патогенез

При эксикозе уменьшается количество клеточной и внеклеточной воды, снижается кровенаполнение сосудов. У детей нарушается кровообращение: угнетается сердечный выброс, замедляется микроциркуляция, развивается ишемия внутренних органов. Дисбаланс электролитов вызывает аритмии, изменения функции почек, судорожные сокращения мышц, другие расстройства. Молекулярные и клеточные механизмы обезвоживания зависят от его формы.

Классификация

По тяжести выделяют три стадии эксикоза, которые определяют по количеству потерянной жидкости (в процентах от исходного веса). При легкой степени дефицит составляет 5% у детей до 3-летнего возраста и 3% у остальных, при средней — 10% и 6%, при тяжелой — 15% и 9% соответственно. Для рационального подбора терапии обезвоживания предложена систематизация типов эксикоза, согласно которой существуют:

• Изотоническое обезвоживание. Происходит равномерная потеря воды и электролитов крови, поэтому состояние больного дольше остается стабильным. Характерно резкое снижение диуреза при нормальном или незначительно сниженном артериальном давлении.
• Гипертоническое обезвоживание. Наблюдаются массивные потери воды при сохранности солей, из-за чего развивается гиперосмолярность крови. Возникает тяжелая клеточная дегидратация, приводящая к мучительной жажде. Помимо общих симптомов, возможны психомоторное возбуждение, судороги.
• Гипотоническое обезвоживание. Выведение минералов из организма преобладает над потерями жидкости. Состояние крайне опасно, поскольку быстро вызывает снижение АД и недостаточность кровообращения. У детей нарушается сознание.

Симптомы

При легком эксикозе общее состояние остается удовлетворительным. Слизистые оболочки и язык влажные, тонус кожи не изменен. У младенцев родничок имеет обычный вид. Незначительно уменьшаются количество мочи и частота мочеиспусканий. Пациенты старшего возраста жалуются на жажду, которая не проходит даже после употребления больших объемов жидкости. Маленькие дети жалоб не предъявляют, но становятся вялыми, отказываются от еды.

Для обезвоживания средней степени тяжести характерно прогрессирующее ухудшение самочувствия. Тургор кожи снижен, она собирается в тонкие складки, которые расправляются дольше обычного. Губы пересыхают и трескаются, слизистые сухие. У ребенка резко снижается диурез, учащается пульс, а тоны сердца становятся приглушенными. С учетом типа дегидратации наблюдается мучительная жажда либо отсутствие желания пить.

Тяжелая степень обезвоживания у детей проявляется синюшностью и мраморным рисунком кожи, сухостью и покраснением слизистых оболочек, у грудничков западением родничка. Артериальное давление резко снижено, а пульс учащен. Ребенок заторможен, сонлив, возможно появление судорог и комы. Отмечается осиплость голоса либо афония, больной отказывается от питья. Выраженный дефицит воды сопровождается отсутствием мочи.

Осложнения

Острая потеря жидкости в количестве более 15% от массы тела у маленьких детей вызывает необратимые повреждения тканей, которые несовместимы с жизнью. У пациентов старше 5 лет обезвоживание намного реже заканчивается летально, поскольку механизмы компенсации лучше развиты, но при несвоевременно оказанном лечении и наличии тяжелого основного заболевания риск смерти существует.

Патологии кровообращения при эксикозе сопровождаются гипоксией тканей, быстрее всего поражаются нейроны головного мозга. Это проявляется помрачением сознания, психомоторным возбуждением и галлюцинациями, коматозным состоянием. Повреждение нервных центров приводят к нарушениям дыхания и терморегуляции, что повышает вероятность летального исхода у детей при отсутствии медицинской помощи.

Диагностика

Легкие степени обезвоживания выявляет педиатр при стандартном клиническом обследовании ребенка. Диагностикой среднетяжелых и тяжелых форм эксикоза обычно занимаются врачи скорой помощи, поскольку состояние требует неотложных медицинских мероприятий. Для постановки диагноза и выяснения причин обезвоживания назначаются следующие методы исследования:

• Измерение ЦВД. Инвазивная диагностика проводится для уточнения степени кровенаполнения сосудистого русла и подбора рациональной терапии. Патологическим считается снижение показателей менее 10 мм вод. ст. у младенцев и менее 60 мм вод. ст. у детей старшего возраста.
• Анализы крови. В гемограмме обнаруживают увеличение гематокрита более 40-45% (с учетом возраста), сопутствующий лейкоцитоз при инфекционной причине обезвоживания. В биохимическом анализе крови обращает на себя внимание электролитный дисбаланс, возможно повышение уровня острофазовых белков или азотистых соединений.
• Исследование мочи. Анализ отличается повышенной или сниженной плотностью. При почечных причинах обезвоживания у детей обнаруживают протеинурию, лейкоцитурию, эритроцитурию или цилиндрурию. Для оценки формы эксикоза смотрят на уровень экскреции натрия с мочой.

Лечение

Консервативная терапия

Основа лечения обезвоживания — регидратация организма, которая стабилизирует состояние ребенка и предотвращает тяжелые последствия. Дети старшего возраста с легкой степенью эксикоза получают терапию в домашних условиях, остальные подлежат немедленной госпитализации в педиатрический стационар или в отделение интенсивной терапии. Существует 2 способа регидратации:

• Оральное восполнение жидкости. Если пациент не отказывается пить и не страдает от неукротимой рвоты, восполнение водного баланса проводят специальными аптечными растворами либо подсоленной водой, несладкими компотами и чаем. В первые 6 часов рекомендована усиленная жидкостная нагрузка, после стабилизации показателей гемодинамики переходят на поддерживающий режим.
• Парентеральная регидратация. Назначается при 2-3 стадии обезвоживания у детей. Используются глюкозно-солевые растворы, при снижении онкотического давления добавляют коллоидные смеси. Ликвидация гиповолемии занимает 2-8 часов в зависимости от тяжести состояния, за этот период вводится около половины объема жидкости, рассчитанного на сутки.

При эксикозе возможно развитие гипокалиемии, для устранения которой применяется раствор калия хлорида или панангина. Дальнейшая терапия подбирается в соответствии с первопричиной обезвоживания, выраженностью осложнений. При кишечных инфекциях детям показаны энтеросорбенты и пробиотики, при высокой лихорадке — антипиретики из группы нестероидных противовоспалительных средств, при поражении почек — уросептики, противовоспалительные и антибактериальные препараты.

Прогноз и профилактика

При своевременной диагностике обезвоживания и проведении адекватной регидратации признаки патологии исчезают за 12-48 часов. Вызывают опасение тяжелые степени дегидратации у детей грудного возраста, нередко приводящие к осложнениям. Профилактика заключается в соблюдении питьевого режима, применение домашних или аптечных регидратирующих растворов при усилении потоотделения, диарее или рвоте.

3. Факторы, влияющие на развитие тяжелого течения дегидратации у детей. В.Ш. Абдурашидов, К.А. Хамзаев, Д.П. Хакимов // Медицина и фармакология. — 2016

4. Обезвоживание у детей при острых диареях. С.В. Халиуллина, В.А. Анохин, Ю.Р. Урманчеева // Детские инфекции. — 2014

Обезвоживание у грудничка — симптомы, причины и опасность состояния

Когда возникает обезвоживание у грудничка, то симптомы появляются сразу, даже если речь идет о легкой степени. Но не все родители придают этим признакам значение, часто на них просто не обращают внимания. Подобная беспечность может стоить малышу жизни, чтобы недостаток воды не привел к пагубным последствиям, мамам и папам желательно иметь представление о первых симптомах обезвоживания у грудничка и основных причинах развития состояния.

Причины обезвоживания у грудничков

Организм человека «не мыслит» своего существования без жидкости, причем с первых же дней появления на свет. Недостаток воды приводит к пагубным последствиям и может стать причиной летального исхода.

У детей первых месяцев жизни в организме обменные процессы протекают быстрее, мембраны клеток еще не способны удерживать в организме молекулы воды на протяжении длительного времени. А, значит, риск развития обезвоживания у новорожденных выше.

Состояние развивается по нескольким причинам, постараемся перечислить их все:

1. Жаркая погода, в жару жидкость испаряется быстрее.
2. Нарушение питания, недостаток грудного молока у матери.
3. Заболевания органов пищеварительной системы, в том числе и инфекционного характера.
4. Тяжелые патологии в работе жизненно важных органов: в первую очередь почки, сердце.
5. Обменные нарушения в организме, непереносимость лактозы, сахарный диабет.

С подобной проблемой родители сталкиваются, после выписки из роддома, когда начинают кормить малыша самостоятельно и осуществлять за ним уход. Медицинские работники могут «подкармливать» ребенка смесью, если у матери недостаточно молока или давать воду, когда на улице слишком жарко.

Если у родителей нет должного опыта по уходу за детьми, а персонал медицинского учреждения забыл рассказать обо всех тонкостях и нюансах своей работы, то велика вероятность возникновения подобных проблем.

Опасность обезвоживания

Состояние расценивается, как потенциально опасное по нескольким причинам:

• прогрессирует быстро в отсутствии адекватной помощи;
• приводит к тяжелым последствиям;
• не всегда поддается быстрой коррекции.

В зависимости от причины возникновения, обезвоживание можно устранить несколькими путями, но желательно, чтобы в этом участвовал врач. В противном случае есть риск нанести организму младенца непоправимый вред.

Так по каким причинам состояние опасно, и каковы его последствия:

1. На фоне обезвоживания у ребёнка нарушаются пищеварительные процессы.
2. Метаболизмы в организме замедляются, прекращаются мочеиспускания.
3. Грудничок быстро теряет вес.

Ребенок первого года жизни теряет воду не только во время акта дефекации или мочеиспускания, она испаряется через кожу. Уходит вместе с потом. Если не компенсировать недостаток жидкости в организме, то в работе жизненно важных систем начнут происходить сбои, нарушения.

Признаки обезвоживания у грудничка

В зависимости от тяжести состояния, его классификации можно определить ряд симптомов, указывающих на то, что организму младенца не хватает жидкости:

• ребёнок часто облизывает губы, его кожные покровы меняют цвет и качество;
• повышается температура тела, мочеиспускания становятся редкими;
• меняется поведение, малыш много плачет и плохо спит, его беспокоит жажда;
• при средней и тяжелой степени обезвоживания родничок западает;
• наблюдается диарея или рвота, но этот симптом присутствует не всегда.

Это основные проявления состояния, но могут присутствовать и другие, в зависимости от причины развития обезвоживания. Так если виной всему жара, то кроха активно потеет, теряя жидкость через кожу.

Если причина кроется в инфекционном заболевании, то воду организм теряет из-за частой рвоты или приступов диареи.

Первые признаки обезвоживания грудничков

Обратить внимание стоит на поведение и состояние ребенка. Медики считают, что обезвоживание на начальной стадии имеет следующие проявления:

1. Кожные покровы губ сохнут, ребенок начинает их облизывать.
2. После сна подгузник остается сухим, что говорит о снижении количества мочеиспусканий.
3. Малыш хорошо кушает, жадно сосет смесь или грудное молоко матери.
4. Теряет в весе, но это можно диагностировать, если регулярно проводить взвешивания.

Как уже говорилось ранее, у детей метаболизмы ускорены, по этой причине мочеиспускания частые. Если что-то меняется, и они становятся редкими, стоит заподозрить обезвоживание.

Когда малыш сильно потеет и теряет влагу, выдать опасное состояние могут его кожные покровы, они меняются. Стоит провести рукой по телу ребенка, это поможет в проведении первоначальной диагностике.

Когда людей мучает жажда, им жарко, кожа лица становится красной, тоже происходит и с грудничком. При обезвоживании его кожные покровы меняют оттенок.

В принципе, достаточно посмотреть на грудничка, оценить его поведение. Ведь если его что-то беспокоит, малыш сильно кричит, много плачет и плохо спит – вот еще 3 признака обезвоживания.

Легкая степень

Перечислим основные симптомы:

Как проявляется обезвоживание на этой стадии:

1. Незначительно снижается частота мочеиспусканий.
2. Кожные покровы не меняют качества.
3. Часто облизывает кожу губ.

При своевременной диагностике не представляет опасности.

Средняя степень

Характеризуется более четкими проявлениями:

• ускоряется пульс;
• сохнет язык, появляется отдышка;
• слюна вязкая, а язык липкий;
• родничок немного западает;
• ребенок плохо спит и много капризничает;
• количество мочеиспусканий снижается.

зависит от причины возникновения и скорости прогресса обезвоживания.

Тяжелая степень

Диагностируется легко, поскольку имеет четкую симптоматику:

1. Замедляется или ускоряется пульс
2. Кожа становится дряблой или вялой.
3. Малыш не реагирует на внешние раздражители в должной мере.
4. Изменяется дыхание.
5. Мочеиспускания отсутствуют или проходят крайне редко.

Опасно для жизни и здоровья.

Крайне тяжелая степень

Какие признаки наблюдаются:

• развивается гипоксия, начинается кислородное голодание мозга;
• присутствуют нарушения работы сердца: тахикардия, признаки сердечной недостаточности;
• ребенок находится в состоянии, которое напоминает по клиническим проявлениям кому.

В таком случае в организме начинают происходить патологические процессы, что сказывается на его работе.

У грудничка симптомы обезвоживания выражены сильнее, чем у взрослого человека, но если своевременно оказать помощь ребенку, то положительная динамика наступит быстро. Острую стадию можно преодолеть за несколько дней.

Обезвоживание у грудничка, лечение

Терапия зависит от причины возникновения проблем, она заключается в компенсации состояния больного и подразумевает применение нескольких препаратов одновременно.

• давать ребенку жидкость в необходимом объеме;
• обеспечить комфортную температуру для его содержания;
• нормализовать питание.

Если состояние не тяжелое, то этого будет достаточно. Буквально через несколько часов состояние младенца придет в норму.

Если беспокоит рвота или диарея и организм теряет жидкость по этой причине, то выписывают соответствующие медикаменты для стабилизации состояния и устранения признаков, а также Регидрон в растворе.

Раствор дают по каплям, через каждые 10-20 минут. Когда подобное лечение не эффективно, малыша госпитализируют в стационар.

Базовые принципы помощи ребенку

Помочь малышу при обезвоживании можно несколькими способами, важно, чтобы его организм восстановил водно-солевой обмен. С этой целью рекомендуется давать грудничку воду, желательно бутилированную и без добавок.

1. Поить с ложки или бутылочки, на каждый килограмм веса младенца приходится по 10 мл жидкости.
2. В помещении устанавливаем комфортную для крохи температуру в 22 градуса и наблюдаем за его состоянием и количеством мочеиспусканий.
3. Если малыш продолжает терять вес, его состояние не стабилизируется, то обращаемся к педиатру за помощью.

Не стоит в такой ситуации заниматься самолечением ребенка, стараясь без помощи врачей исправить ситуацию. Такое решение в корне неверно, поскольку может нанести грудничку серьезный вред и усугубить его положение.

Особенности стационарного лечения малышей

При обезвоживании госпитализация требуется в следующих случаях:

• когда состояние ускоренными темпами прогрессирует;
• если обезвоживание носит тяжелый или крайне тяжелый характер.

Ребенка сразу же госпитализируют в отделение реанимации и пытаются компенсировать его состояние путем внутривенного введения растворов. Применяют: физиологический раствор, Регидрон, а также другие препараты.

До компенсации состояния, в отделении реанимации малыш будет находиться без матери.

Что нельзя делать при обезвоживании у грудничка?

Поскольку обезвоживание потенциально опасно для жизни младенца, не рекомендуется производить следующие действия:

1. Самостоятельно лечить ребенка, если его состояние взывает опасения, лучше обратится к доктору за помощью.
2. Пытаться подобрать препарат, повысить дозировку медикамента, начать прием антибиотиков – вряд ли подобные действия в компетенции родителей.
3. Погружать младенца в воду, пытаясь таким способом компенсировать недостаток жидкости в его организме.
4. Обильно поить ребенка, поскольку это может спровоцировать рвоту, усугубить существующие проблемы.
5. Раздевать младенца, стараясь таким методом скорректировать его состояние.
6. Давать различные отары трав, они могут обладать диуретическим действием, что приведет к обратному эффекту.
7. Использовать народные методы лечения обезвоживания – они не принесут никакого эффекта.
8. Давать сладкую воду, сок или другие напитки с высоким содержанием сахара – только усилят жажду.

В попытке оказать грудничку помощь, родители могут неосознанно нанести его организму серьезный вред. Избежать этого поможет своевременное обращение к врачу, доктор справится с проблемой быстрее, сможет адекватно оценить состояние маленького пациента и при наличии необходимости направит на госпитализацию в стационар.

Меры профилактики

Чтобы не столкнутся с подобной проблемой, рекомендуется:

• не пропускать регулярные визиты в поликлинику;
• при возникновении проблем и изменении состояния младенца – обращаться за помощью в экстренном порядке;
• следить за ребенком, контролировать ситуацию путем оценки поведения и потребностей младенца;
• давать малышу жидкость, отказаться от длительных прогулок в жаркое время года, ограничить пребывание на солнце;
• поддерживать в помещении комфортную температуру;
• регулярно и в достаточном количестве кормить малыша.

Чтобы у грудничка не проявились симптомы обезвоживания за ним нужно осуществлять должный уход. Уделяйте ребенку достаточное количество времени, обращайте внимание на малейшие изменения в его состоянии. Это поможет своевременно оказать малышу помощь, если возникнут какие-либо проблемы.

Внешние проявления обезвоживания у детей

Обезвоживание (дегидратация) – крайне опасное состояние, особенно когда развивается у детей. Обусловлено это прямой связью между возрастом малыша и содержанием воды в его организме (у новорожденных эта цифра составляет 80%). Последствия дегидратации могут быть тяжелыми, и, чем младше ребенок, тем труднее ему справляться с этим синдромом. Поэтому очень важно родителям знать признаки обезвоживания у ребенка и распознать недуг на ранних этапах.

Причины потери воды

Причинами развития синдрома обезвоживания, являются недостаточное поступление воды и избыточное ее выделение (кожей, легкими, органами ЖКТ и мочевыделения). Подобное случается при:

• рвоте, поносе, различных патологиях желудочно-кишечного тракта (острой кишечной инфекции, пищевом отравлении). Одновременно вместе с водой теряются и минералы, еще больше утяжеляя состояние ребенка;
• инфекционных заболеваниях, сопровождающихся высокой температурой (ОРВИ, пневмонии и т. д.) и затруднением дыхания;
• применении некоторых лекарств, например, мочегонных, главное действие которых – выведение жидкости из организма. Кроме того, усвоению любого препарата необходимо определенное количество воды, вследствие чего также усугубляется дефицит жидкости;
• сахарном диабете, когда выделяется большое количество мочи;
• неблагоприятных внешних факторах – жаркой погоде, физических нагрузках и связанном с ними интенсивном потоотделении.

Классификация синдрома

Основной показатель, по которому судят о тяжести обезвоживания – потеря массы тела. Соответственно, от него зависят признаки и их выраженность.

• I степень, легкая, с потерей 4-5% веса;
• II степень, средняя, с потерей 6-9% веса;
• III степень, тяжелая, с потерей более 9% веса.

Клинические проявления синдрома

Вследствие обезвоживания развивается клиническая картина с разными признаками и их выраженностью. Но есть общие симптомы, именно благодаря им можно предположить и подтвердить данный диагноз.

• Жажда.
• Сухость кожи и слизистых (ротовой полости, конъюнктивы глаз), снижение эластичности кожи (см. фото).
• Вялость, слабость, сонливость.
• Во время плача нет слез (не считая возраст до 2 мес., когда это физиологическая норма детского организма).
• Понять, есть ли обезвоживание, помогают следующие признаки: темный цвет мочи и сильный запах. Подобные симптомы легко заметны у ребенка до года-двух, когда вы пользуетесь одноразовыми подгузниками и детским горшком.
• Также вследствие синдрома наблюдается редкое мочеиспускание – перерыв составляет больше 6-8 часов (в зависимости от возраста).
• Обезвоживание у новорожденного и ребенка до 1-1,5 лет проявляется западением большого родничка. Определить западение несложно – нужно всего лишь приложить ладонь к области родничка. В норме выбухания и западения нет.
• Запавшие глаза.

Все вышеперечисленные симптомы бывают более или менее выражены в зависимости от степени обезвоживания и давности болезни. Например, I степень дает умеренную выраженность симптомов, а самочувствие малыша чаще всего удовлетворительное. Но в дальнейшем бездействие ухудшает состояние.

Обезвоживание у детей III степени чаще всего развивается в результате сильного поноса и интенсивной рвоты и несет серьезную опасность организму. Нарушаются все метаболические процессы, в результате наступают, помимо всего прочего, осложнения: снижение давления до критических значений, шок, почечная недостаточность, потеря сознания, кома, судороги и летальный исход. Чем младше ребенок, тем болезнь стремительнее развивается и тяжелее лечится.

Основные принципы первой помощи

Заметив хотя бы один из симптомов у ребенка, необходимо немедленно обратиться к врачу!

В домашних условиях до осмотра врача надо начать восполнять дефицит жидкости, т. е. дать малышу пить, лучше простую воду, к тому же в случае, когда причиной является кишечная инфекция, напитки типа соков, компотов противопоказаны. Пить нужно небольшими глотками и только теплую жидкость.

[orange]Быстрому выздоровлению способствуют прием глюкозосолевых растворов, восполняющие дефицит электролитов и глюкозы. Аптечный порошок в пакетиках необходимо растворить в кипяченой воде (комнатной температуры). Принимать согласно инструкции, небольшими глотками. Дозировка, предназначенная детям разных возрастов, различная.[/orange]

Иногда ребенок отказывается пить, и некоторые родители пытаются его заставить. Нельзя делать подобное ни в коем случае! Причинами отказа становятся стоматит, ангина и т. д. Поэтому стоит действовать очень осторожно, а лекарства все-таки давать после консультации врача. Доктор выставит точный диагноз и назначит лечение, основываясь не только на симптоматике, но и на механизме развития обезвоживания, назначить противодиарейные препараты от поноса, антибиотики от ангины и т. д.

В тяжелых случаях терапия проводится стационарно – с внутривенным введением глюкозосолевых растворов.

Обезвоживание у ребенка: симптомы, лечение и профилактика

Если ребенок подвергается воздействию жаркой температуры или теряет жидкость из-за рвоты или диареи, у него может возникнуть обезвоживание организма.

В статье приведены практические способы, которые помогут защитить малыша от дегидратации, а также принять экстренные меры при первых признаках обезвоживания.

Что такое обезвоживание организма?

Мы все на протяжении дня теряем воду из тела – через пот, мочу, слезы. Восстанавливать оптимальный уровень влаги в организме помогают жидкости, которые мы потребляем, а также диета, которой мы следуем.

Дети по сравнению со взрослыми через пот теряют большее количество жидкости и солей из-за длительной физической активности как в помещении, так и на открытом воздухе.

Если ребенок нездоров, и у него высокая температура, диарея или рвота, это также может быть причиной обезвоживания. Кроме того, во время некоторых заболеваний малыш может испытывать сложности с питьем, что также неблагоприятно складывается на состоянии организма.

Насколько часто у детей бывает обезвоживание?

Когда ребенок не потребляет достаточное количество жидкости, может возникнуть обезвоживание.

Младенцы более склонны к дегидратации, чем взрослые, особенно когда речь идет про желудочный вирус или гастроэнтерит – маленькое тело ребенка просто не в состоянии вмещать большие объемы жидкости.

Признаки и симптомы обезвоживания у новорожденных детей

Верным признаком обезвоживания у новорожденных является уменьшение количества влажных подгузников. Потеря жидкости влияет на весь организм, поэтому внимательно следите за активностью ребенка: не хочет ли малыш спать больше, чем обычно.

Общие признаки и симптомы обезвоживания:

• темная моча с запахом;
• летаргия;
• длительный период без мочеиспускания (от шести часов);
• сухие губы и пересохший рот;
• усиленная жажда;
• отсутствие слез или не большое их количество;
• головные боли и головокружение.

Признаки сильного обезвоживания организма:

• впалые глаза;
• чрезмерная раздражительность и сонливость;
• запавший родничок;
• холодные и пятнистые руки и ноги.

Причины обезвоживания у младенцев

Есть много причин, по которым у ребенка может наступить обезвоживание организма. Ниже перечислены основные:

1. Диарея и рвота

Желудочный вирус, такой как гастроэнтерит, может привести к тому, что ребенок вследствие рвоты и диареи теряет большое количество жидкости.

2. Высокая температура

Одной из самых распространенных причин обезвоживания у детей является высокая температура. При ней ребенок сильно потеет, что приводит к испарению влаги с поверхности тела. Кроме того, учащенное дыхание также может спровоцировать большую потерю жидкости на выдохе.

3. Снижение потребления молока и других жидкостей

Если у ребенка болит горло или режутся зубки, он может отказаться от грудного вскармливания. Даже заложенный нос может помешать глотать жидкость, что, в свою очередь, чревато обезвоживанием.

4. Повышенная температура

Если ребенок носит слишком много слоев одежды или находится в душной комнате, это может привести к потере жидкости через пот и, таким образом, стать причиной обезвоживания.

Сколько жидкости нужно ребенку?

Новорожденный ребенок получает всю необходимую ему жидкость через грудное молоко или смесь. До шести месяцев уровень активности малышей довольно ограничен.

После полугода ребенок знакомится с твердым прикормом и получает небольшое количество воды из поильника, а также разбавленный сок (в соотношении 1 порции сока к 10 порциям воды).

Сладкие, горячие и любые другие напитки, содержащие искусственные подсластители, следует держать подальше от детей, пока им не исполнится хотя бы год.

Существуют ли какие-либо тесты для диагностики обезвоживания у детей?

Тесты для диагностики обезвоживания можно разделить на внелабораторные и лабораторные.

• Внелабораторные тесты включают анализ мочеиспускания, дыхания и частоты сердечных сокращений, проверку сознания, сухости кожи и наличия запавших глаз.
• Лабораторные тесты обычно проводятся, если дегидратация является тяжелой и включают в себя клинический анализ крови, мочи, стула в случае диареи и основную метаболическую панель (BMP) крови.

Как можно вылечить обезвоживание у ребенка?

Основной целью лечения является оперативная замена потерянного уровня жидкости в организме и его восстановление. Необходимо предпринять следующие шаги:

• Переместите ребенка в прохладное место и дайте ему столько воды, сколько он захочет.
• Если ребенок восстанавливается после легкого или умеренного обезвоживания из-за диареи от гастроэнтерита, потерянные жидкости должны быть заменены с помощью регидратации.
• Раствор для регидратации идеально подходит для борьбы с обезвоживанием. Это сочетание солей и сахаров, которые могут помочь в быстрой регидратации ребенка.

Как предотвратить обезвоживание ребенка?

Профилактика обезвоживания у детей зависит от обстоятельств, в которых может произойти нехватка жидкости в организме.

1. Как предотвратить обезвоживание организма из-за болезни?

Младенцы наибольшее количество жидкости теряют во время заболевания. Чтобы не допустить заражения ребенка, следует соблюдать гигиену – мыть руки, отградить от больных родственников и т. д., следовать графику вакцинации.

2. Как предотвратить обезвоживание, когда на улице жарко?

Летом одевайте ребенка в легкую, дышащую одежду. Держите его подальше от солнца и никогда не заворачивайте в одеяла или свитера во время сна.

Внешние проявления обезвоживания у детей

Гречаниченко Елена Андреевна

Обезвоживание у детей

Обезвоживание у детей: как определить и что делать?

Обезвоживание (дегидратация) — состояние дефицита жидкости в организме, как правило, в сочетании с нехваткой микроэлементов.
Часто обезвоживание возникает у заболевших малышей и требует приложения определенных усилий со стороны родителей.

Причины обезвоживания у детей

Почему и когда возникает обезвоживание?

• высокая температура тела длительное время;
• неоднократная рвота;
• частый жидкий стул(понос).

При высокой температуре воздуха длительное время (жара летом) из-за усиленного потоотделения также может развиваться дефицит жидкости.
Понятно, что обезвоживание возникает на фоне какого-то основного заболевания (например, острая кишечная инфекция, ацетонемический синдром, острая респираторная инфекция с высокой температурой, воспаление легких).
Чем младше ребенок, тем быстрее он теряет жидкость и электролиты, «на глазах худеет, спадают щеки».

При соблюдении баланса между потерей жидкости и ее восполнением малыш легче выздоравливает.
Если потери жидкости при высокой температуре, упорной рвоте или многократном поносе значительные, развивается обезвоживание.

Симптомы обезвоживания у детей

Если ваш ребенок:

• чувствует себя хорошо, активный;
• не ощущает жажды, пьет и мочится, как обычно;
• кожа и слизистые оболочки не сухие.

Значит, дефицита жидкости нет.

Что делать, если появились симптомы обезвоживания?

Тогда возможен осмотр ребенка с назначением лечения дома под наблюдением врача.
В лечебные мероприятия основного заболевания врач обязательно добавит обильное питье. Объем питья зависит от возраста малыша, основного диагноза, но даже для детей первого года жизни составляет не меньше 600 мл, начиная с 1 года-1 литр в сутки, детям от 2 лет-до 1,5 литра и более.

Что пить? Любой безопасный напиток: некрепкий чай, компот, отвар сухофруктов.

Если время упущено, состояние малыша быстро ухудшается, развивается обезвоживание:

• малыш беспокойный или вялый;
• глаза запавшие;
• плачет, но слез мало;
• кожа и видимые слизистые оболочки сухие;
• пьет мало и только при настойчивом предложении.

Внимание! Малыш обезвожен и нуждается в обязательном, настойчивом ВЫПАИВАНИИ по 1-2 глотку каждые 5-10 минут. При таком режиме выпаивания минимальный риск рвоты.
Своевременная и адекватная регидратационная терапия (выпаивание) – основное условие успешного лечения обезвоживания средней степени тяжести, в том числе при диарее. Раннее назначение оральных растворов позволяет эффективно лечить дома большую часть малышей и избежать госпитализации.

Чем выпаивать ребенка при обезвоживании?

В идеале: растворы для оральной регидратации-регидрон, «ионика», «электролит»
В жизни: узвар, некрепкий чай, кипяченная вода, «боржоми» без газа.
Раствор может быть подслащен, но при поносе категорически не рекомендуются растворы 40% глюкозы.
Т.е., если ребенок согласен только на воду — это лучше, чем ничего.
Нельзя пить при обезвоживании — соки, молоко, ряженку, концентрированные компоты.

Сколько, в каком объеме поить при обезвоживании?

Есть схемы расчета количества жидкости в зависимости от веса и возраста. А на практике так: интенсивное выпаивание по 5-10 мл каждые 10-15 минут проводят 6-10 часов. Если ребенок становится более активным, проявляет интерес, просит пить и начинает больше мочиться (писять) значит — молодцы! Выпоили!
Продолжаем в том же духе следующие пару дней.

Вы же помните, что обезвоживание развивается на фоне какого-то заболевания? Т.е. продолжаем его лечить (под наблюдением врача) и поддерживаем объем необходимой жидкости.

Критерии восстановления необходимой жидкости:

• малыш активный;
• хорошо пьет, восстанавливается аппетит;
• кожа и видимые слизистые оболочки несухие;
• частота мочеиспусканий и количество мочи не меньше, чем до заболевания.

Совсем другая тактика, если малыш категорически отказывается пить и усилия родителей не увенчались успехом.

Обязательная госпитализация при обезвоживании

Обезвоживание у ребенка прогрессирует, если:

1. малыш вялый, почти все время спит или дремает;
2. кожа и видимые слизистые оболочки сухие;
3. глаза запавшие;
4. плач без слез;
5. малыш отказывается от любого питья;
6. редко и мало мочится.

Если вы наблюдаете у ребенка любые признаки, описанные выше, необходима госпитализация и внутривенное капельное введение глюкозо-солевых растворов. При этом продолжать предлагать ребенку растворы для оральной регидрагатации.
Продолжительность лечения основного заболевания определяет врач.

Обезвоживание у ребенка: симптомы и лечение

Обезвоживание у ребенка – частое состояние при некоторых заболеваниях. Чаще всего оно встречается у детей раннего возраста и дошкольников. Без своевременной медицинской помощи состояние грозит тяжелыми последствиями для здоровья, может привести к летальному исходу. Важно вовремя заметить симптомы обезвоживания, чтобы сразу же показать ребенка врачу.

Что такое обезвоживание организма

Обезвоживание – это состояние, кода в организме резко уменьшается количество воды и растворенных в ней минеральных веществ ниже уровня физиологической возрастной нормы. На медицинском языке обезвоживание называется дегидратацией организма или эксикозом. В педиатрии широко распространен второй термин. Состояние приводит к нарушениям процессов обмена веществ, расстройствам работы внутренних органов.

Главный признак обезвоживания у ребенка – сильная жажда

Ежедневно происходит физиологическая потеря жидкости. Она выходит из организма вместе с мочой, калом, потом, при дыхании. В норме каждый миллилитр утраченной жидкости компенсируется ее поступлением. Если баланс не восстанавливается – развивается дегидратация. Утрата организмом 20–25% воды считается смертельной. Нарушения работы органов наблюдаются при утрате 8–12% от всей жидкости в организме.

Причины дегидратации

Обезвоживание у ребенка развивается при таких условиях:

• чрезмерная потеря организмом воды;
• сниженное поступление жидкости;
• острая недостаточность питания.

Утрата воды происходит и другими путями, но их значение в патологии обезвоживания минимальное. Механизмы эксикоза основаны на указанных выше причинах.

Чрезмерная потеря жидкости наблюдается:

• при рвоте;
• в случае продолжительного поноса;
• при повышенном мочевыделении;
• в результате обильного потоотделения.

Дегидратация из-за обильного потоотделения встречается крайне редко. Тяжелого обезвоживания по причине утраты воды с потом не наблюдалось.

Дегидратация может развиваться в случае длительного голодания при нормальном поступлении воды. Связано это с потерей организмом белков, которые создают необходимое для функционирования клетки давление. Состояние по опасности для здоровья не уступает обезвоживанию вследствие недостатка жидкости в организме.

Заболевания, которые вызывают обезвоживание организма

Дегидратацию чаще всего вызывают инфекционные заболевания желудочно-кишечного тракта. Состояние может наблюдаться:

• при ротовирусе;
• в случае заражения астровирусами;
• в результате заражения адено- и кальцивирусами;
• при холере;
• в случае сальмонеллеза;
• при шигеллезе и др.

Потерю жидкости способно вызвать острое пищевое отравление. Но состояние отличается меньшей выраженностью симптомов и относительно легким течением. Проявления острого пищевого отравления исчезают в течение 1–2 суток с момента возникновения. Связано это с выведением патогенов из организма.

Какие бывают степени обезвоживания

Выраженность дегидратации определяется согласно процентному соотношению потери жидкости от массы больного. Выделяют четыре стадии.

1. Потеря воды составляет 1–3% от веса больного. Не опасно для жизни.
2. Утрата жидкости соответствует 4–6% массы тела пациента. Без своевременной медицинской помощи возможен смертельный исход.
3. Потеря жидкости в пределах 7–9%. Умеренный риск летального исхода.
4. Утрата воды составляет 10% и более от веса больного. Состояние смертельно опасно.

У детей до года из-за физиологических особенностей организма, большего содержания жидкости в теле, чем у детей старшего возраста, определение тяжести происходит по модифицированным критериям.

У младенцев выделяют четыре этапа дегидратации.

1. Потеря воды до 3% от массы тела.
2. Утрата жидкости 3–6% от веса.
3. Потеря жидкости 6–10%.
4. Утрата воды свыше 10% от массы ребенка.

Как и в старшем возрасте, у ребенка до одного года тяжелая дегидратация является смертельно опасной, 3-й этап – умеренный смертельный риск, 2-й – редко приводит к летальному исходу. Легкий эксикоз не несет угрозы для жизни младенца.

Симптомы дегидратации у детей

Независимо от выраженности обезвоживания у ребенка, у него будут наблюдаться характерные проявления нехватки воды в организме. К ним относятся:

• плач без слез;
• сухость губ и языка;
• усиленная жажда, частые просьбы пить;
• сниженное мочевыделение;
• снижение физической активности;
• вялость и апатичность.

Характерным признаком у новорожденных и младенцев является западение большого родничка.

В дальнейшем, по мере прогрессирования патологического состояния, появляются характерные для каждой стадии признаки.

Симптомы легкой дегидратации

Признаки дегидратации легкой выраженности проявляются нерезко, часть из них может отсутствовать.

Обезвоживание организма требует скорейшего восстановления водного баланса

• понос до 10 раз;
• выраженное чувство жажды;
• рвота менее пяти раз;
• физиологический для возраста уровень артериального давления;
• мочевыделение снижено незначительно;
• у детей до двух лет частота пульса в пределах 100–120 ударов в минуту, у старших – не превышает возрастных норм.

Состояние может нормализироваться без специального лечения. Основная задача – вовремя и в достаточном количестве напоить ребенка. В противном случае дегидратация нарастает.

Симптоматика умеренного обезвоживания

Умеренное обезвоживание характеризуется отягощением симптоматики предыдущей стадии и появлением новых проявлений. Для состояния характерно:

• рвота от 5 до 10 раз;
• понос до 20 раз в сутки;
• снижение артериального давления и ускорение пульса на 10–15% от нормы;
• постоянное чувство жажды;
• появление кратковременных мышечных судорог;
• редкое мочевыделение в сниженном количестве, при этом моча темнеет и густеет;
• дряблость и сухость кожи, сухие слизистые;
• западение родничка умеренное.

Состояние требует лечения в условиях медицинского стационара. Ребенок нуждается в скорейшей госпитализации, восстановлении потерь жидкости. Иначе дегидратация стремительно нарастает.

Проявления тяжелого обезвоживания организма

Проявления тяжелого эксикоза схожи с симптомами предыдущей стадии, но выражены они значительно сильнее. Для состояния характерны:

• рвота более 10 раз в сутки;
• понос более 20 раз в сутки;
• значительное падение артериального давления;
• стойкое ускорение частоты сердечных сокращений и ослабление пульса;
• отсутствие мочевыделения;
• глубокое западение родничка и западение глаз;
• пересохшие и потрескавшиеся слизистые оболочки, обвисшая тонкая сухая кожа;
• значительное заострение черт лица и слабо выраженная или отсутствующая мимика;
• минимальная физическая активность или ее отсутствие, постоянная сонливость;
• похолодание конечностей;
• возможны эпизоды потери сознания.

Ребенку с тяжелой дегидратацией требуется скорейшее лечение в условиях палаты интенсивной терапии или в реанимационном отделении. В противном случае наступает крайне тяжелый эксикоз или летальный исход.

Признаки обезвоживания 4-й степени

Состояние характеризуется тяжелыми расстройствами обмена веществ, выраженными нарушениями работы внутренних органов и их систем. Нередко крайне тяжелый эксикоз заканчивается смертью ребенка от полиорганной недостаточности.

• непрерывная рвота и понос;
• отмечаются выраженные судороги;
• слизистые оболочки бледные, пересохшие, покрытые трещинами, а кожа сухая, может шелушиться, тонкая и дряблая, синюшная;
• полное отсутствие мочевыделения;
• снижение температуры тела;
• отсутствие голоса и физической активности, а также частые эпизоды потери сознания;
• родничок глубоко западает;
• значительный рост частоты дыхания, при этом дыхание слабое, поверхностное;
• падение артериального давления более 50% от нормального уровня;
• нитевидный пульс, при котором частота ударов сердца может в два-три раза превышать норму;
• выраженное заострение черт лица, глаза запавшие, под ними появляются синие круги;
• кожа кистей морщинистая, причем собранная в складку кожа не расправляется в течение 30 и более минут.

Обезвоживание тяжелой степени требует лечения в реанимации

Пациентам с крайне тяжелым обезвоживанием требуется скорейшее восстановление водно-электролитного баланса. Их лечат только в условиях реанимационного отделения.

Что делать при дегидратации ребенка

Самостоятельное лечение обезвоживания возможно только при его легкой выраженности, но настоятельно рекомендовано обращаться за помощью к врачу.

Можно дать противорвотные препараты, а при диарее – соответствующие лекарства. Ребенка нужно напоить и давать ему пить при каждом требовании. Показано ограничить физическую активность, обеспечить достаточное питание. Каждые 1–1,5 ч рекомендовано предлагать воду без газа. В случае отказа заставлять пить не нужно. При отсутствии эффекта необходимо обращение за медицинской помощью.

В случае умеренного и более выраженного обезвоживания самостоятельное лечение не рекомендовано. Прибегать к средствам народной медицины запрещено. Необходимо скорейшее обращение в медицинское заведение.

Обезвоживание у детей – распространенное явление. При легкой выраженности дегидратации можно прибегнуть к самостоятельному лечению, но лучше обращаться за помощью к врачу. Более выраженное состояние требует скорейшей госпитализации в лечебное заведение.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!