Почему ребенок писает кровью?

Кровь в моче у ребенка

Кровь в моче ребенка — повод для серьезного беспокойства у родителей. Расскажем, о каких заболеваниях может сигнализировать гематурия, когда необходимо срочно обращаться к врачу, а когда эритроциты в моче — это нормальное состояние

Кровь в моче у ребенка (или гематурия, эритроцитурия) – является не самостоятельным заболеванием, а последствием какого-либо заболевания мочеполовой системы. Иногда появление крови в моче ребенка может быть вариантом нормы, не требующего медицинского вмешательства и беспокойства, а иногда – может быть грозным клиническим симптомом жизнеугрожающей патологии.

В норме в анализе мочи обнаруживается всего 1 — 2 эритроцита. Если количество эритроцитов значительно выше (3 и более) – это уже гематурия. Существует два варианта этой патологии: микрогематурия (когда кровь в моче обнаруживается только во время исследования под микроскопом, сама моча ребенка своего цвета не изменяет) и макрогематурия (когда кровь в моче видно невооруженным глазом, иногда даже встречаются сгустки крови).

Симптомы

При микрогематурии кровь в моче ребенка не увидеть невооруженным глазом, а только можно обнаружить во время исследования под микроскопом. При макрогематурии крови в моче достаточно, чтобы моча ребенка изменила цвет – от бледно-розового, до ярко-красного и даже темного, почти черного. При этом родителям стоит помнить, что изменение цвета мочи может вызвать употребление некоторых красящих продуктов (свеклы, вишни, черники), лекарственных препаратов (анальгина, аспирина), и в этом нет ничего опасного.

Иногда кровь в моче ребенка может сопровождаться болезненными ощущениями внизу живота, в пояснице и при мочеиспускании. Может появляться затрудненное мочеиспускание или полное его отсутствие, жар, озноб, слабость и общее недомогание – все зависит от заболевания, последствием которого и явилась гематурия.

Причины появления крови в моче у ребенка

Основные причины появления крови в моче у детей – это заболевания органов мочеполовой системы (почек, мочеточника, мочевого пузыря, уретры):

• цистит (воспаление стенок мочевого пузыря);
• уретрит (воспаление мочеиспускательного канала);
• пиелонефрит (воспаление почечных канальцев);
• гломерулонефрит (воспаление почечных клубочков);
• гидронефроз почки (сужение лоханочно-мочеточникового сегмента, ведущее к нарушению оттока мочи);
• мочекаменная болезнь;
• злокачественные образования почек или мочевого пузыря (у детей встречается крайне редко);
• травмы почек или мочевого пузыря.

– Самой частой причиной крови в моче у ребенка являются различные воспалительные заболевания мочевыделительной системы. Это нефриты, гломерулонефриты, пиелонефриты, то есть почечные воспаления, и циститы – воспаление мочевого пузыря. Также возможна мочекаменная болезнь. Соли в моче могут давать эритроциты, различные наследственные заболевания (нефриты) и всевозможные проблемы со свертываемостью крови – коагулопатии (в этом случае кроме почечной будут и другие проявления кровоточивости). Кровь в моче может быть вариантом нормы в первые дни после рождения ребенка – так называемый мочекислый инфаркт. Допустимо небольшое присутствие эритроцитов в моче у ребенка сразу же после заболеваний ОРЗ. В таком случае, если ребенка больше ничего не беспокоит, и эритроцитов немного, врачи просто рекомендуют пересдать мочу через две недели и провериться, – объясняет врач-педиатр Елена Писарева.

Лечение

Самое важное правило: если вы заметили кровь в моче ребенка, не нужно заниматься самолечением или пускать все на самотек. Важно сразу же обратиться к врачу за консультацией.

Диагностика

Диагностика гематурии у детей включает в себя консультацию педиатра, во время которой он соберет анамнез, уточнит симптомы и спросит о ранее перенесенных заявлениях. После этого назначается анализ мочи (общий и специальные – по Зимницкому, по Нечипоренко), а также такие лабораторные исследования как: общий анализ крови, анализ крови на определение свертываемости, на выявление мочевины и креатинина, а также УЗИ органов брюшной полости, мочевого пузыря и мочеточника, КТ или МРТ при необходимости или консультацию других специалистов – уролога, хирурга.

Современные методы лечения

Опять же – лечится не сама гематурия, а ее причина, то есть то заболевание, которое вызвало появление крови в моче. При воспалительных и инфекционных заболеваниях почек и мочевыводящих путей, врач назначает необходимую терапию – противовоспалительные препараты, антибиотики, уросептики, а также курс витаминов для повышения иммунитета. Если кровь в моче появилась после того, как ребенок переболел ОРВИ, то лечение не назначается, а за ребенком просто наблюдают, чтобы его состояние не ухудшилось.

Профилактика

Как таковой профилактики гематурии у ребенка не существует. Нужно следить за здоровьем ребенка, не допускать переохлаждений, инфекций, травм, которые могут привести к заболеваниям мочеполовой системы, а при первых симптомах обратиться к врачу и пройти полное обследование.

Популярные вопросы и ответы

На популярные вопросы о энурезе ку детей нам ответила врач-педиатр Елена Писарева.

В каких случаях при появлении крови в моче у ребенка необходимо срочно обращаться к врачу?

– Во-первых, когда вы видите кровь в моче ребенка невооруженным глазом – так называемая моча цвета мясных помоев. Во-вторых, если появление крови в моче сопровождается повышением температуры либо болью в области почек или при мочеиспускании. Также к врачу необходимо обратиться, если кровь в моче сопровождается появлением питехий – мелких синячков на коже, – объясняет врач-педиатр Елена Писарева.

Когда кровь в моче у ребенка может быть нормальным состоянием, не нуждающимся в лечении?

– Гематурия может быть нормой в первые дни жизни ребенка – так называемый мочекислый инфаркт, при котором эритроциты появляются в моче. Также гематурия может быть реакцией на инфекцию – не совсем норма, но лечить это не надо, когда в первые дни после перенесенного ОРЗ либо на фоне высокой температуры появляются единичные эритроциты в моче. Это патология, но мы это не лечим, это самостоятельно проходит, – говорит доктор.

К каким осложнениям и последствиям может привести появление крови в моче ребенка?

– Гематурия – это уже само по себе серьезное осложнение, проявление какой-то серьезной проблемы в организме – чаще всего, связанной с почками. В любой случае ребенок с даже небольшим количеством эритроцитов в моче должен быть тщательно обследован, вне зависимости от того, беспокоит ли его что-то или это просто показали анализы, – подчеркивает врач-педиатр Елена Писарева.

Кровь в моче у детей: возможные причины, симптомы, диагностика и особенности

Если присутствуют следы крови в моче у ребенка, то вполне вероятно, что у него имеются проблемы с почками, но в некоторых случаях спровоцировать данное явление способны и другие причины. Таким образом, может быть обнаружена кровь в урине у маленьких деток в следующих случаях:

• дисфункция почек;
• патологии мочевых путей, передающиеся по наследственности;
• поражение клубочков почек;
• инфекция в системе мочевыделения;
• злокачественные образования;
• повреждение мочевыделительных путей;
• камнеобразования и соли в мочевике, почках;
• нарушения свертываемости крови;
• тромбоз почечных вен;
• понижение иммунной системы вследствие перенесенных простуд и вирусных инфекций.

Вернуться к оглавлению

У новорожденного

Если молодая мамочка увидела изменение оттенка мочевой жидкости у своей крохи, то не стоит сразу паниковать, возможно, ее покраснение находится в пределах нормы и указывает на большое содержание уратов. Однако такая реакция мочи при проникновении в нее солей не является патологией, если возникла в первые дни жизни малыша. Называют это состояние мочекислым инфарктом и не относят его к болезни. Но, кроме этого, мочеиспускание с кровью у новорожденных мальчиков и девочек бывает при инфицировании мочевых путей ребеночка, врожденных почечных патологиях и травмах, возникших во время родов. В таком случае требуется дополнительное обследование и лечение.

Вернуться к оглавлению

У грудничка

О чем может говорить кровь в урине у грудничка? У деток до года сосуды еще довольно хрупкие и поэтому всевозможные нарушения здоровья способны спровоцировать их повреждение. Гематурия у детей первого года жизни может возникнуть даже при простуде, которая сопровождается повышением температуры тела, а также при сильных физнагрузках. Нередко при мочеиспускании у годовалого ребенка появляется в урине кровь из-за неправильного ухода за ним. Тогда развивается инфекция мочевых путей и появляется уретрит и цистит. Помимо этого, гематурия в грудном возрасте может свидетельствовать о врожденных патологических изменениях, заболеваниях почек, которые характеризуются поражением гломерул.

Вернуться к оглавлению

У старшего ребенка

Что значит изменение мочи у детей старшего возраста, и норма ли это? В большинстве случаев примесь в урине крови у взрослых деток говорит о заболеваниях мочевика и почек. Кровь в моче у подростка нередко является симптомом мочекаменной болезни, когда конкременты повреждают слизистую оболочку пузыря и провоцирует кровотечение. У старших деток гематурия возможна и при травмировании мочевыделительных путей.

Вернуться к оглавлению

Подросшие дети

Следы крови в моче у ребенка постарше часто говорят о наличии проблем с почками и мочевым пузырем. Кровянистые выделения в моче – это очень частое проявление цистита. Еще одна причина этого явления – камни в почках, так как они способны повреждать слизистую оболочку, что приводит к кровотечению.

Обратите внимание на то, что никаких других симптомов может не присутствовать, ребенок может выглядеть здоровым и энергичным. Если кровь появилась в результате цистита, то можно отметить еще некоторые симптомы:

• жар;
• жжение;
• боль внизу живота.

При пиелонефрите могут быть следующие симптомы:

• жар;
• озноб;
• боль в спине (нижняя часть).

Другие проблемы с почками имеют симптомы:

• слабость;
• высокое АД;
• мешки под глазами;
• отеки;
• жар;
• боли в брюшной области (при камнях в почках).

Диагностика

Большое количество попавших в мочу эритроцитов меняет окраску мочи (она становится красного цвета) и называется макрогематурией. Ее родители замечают визуально и сразу же обращаются за медицинской помощью. Однако у ребенка возможно и другое состояние, называемое микрогематурией, когда кровь в мочу проникает, но внешне это незаметно. Такую проблему можно выявить лишь при лабораторном исследовании мочи.

Если появились подозрения на наличие крови в моче малыша, важно сдать общий анализ мочи, а также пробы Каковского-Аддиса и Нечипоренко. Также ребенку будет назначено УЗИ и исследование крови. В некоторых случаях врач направляет малыша на томографию, цистоскопию или рентген.

Если кровь появляется, когда ребенок начинает мочиться, то причиной выступают проблемы с уретрой. Если выделение крови отмечается в конце мочеиспускания, такое бывает при поражениях мочевого пузыря.

Дополнительное выявление в анализе мочи белка подтверждает поражение почек. Если в мочу попали кровяные сгустки, это также характерно для болезней почек, но может наблюдаться и при кровотечении из других отделов выделительной системы.

Дополнительная симптоматика

Изменение оттенка урины является признаком различных патологий, которые помимо гематурии сопровождаются еще и такими симптомами:

• При воспалении мочевого пузыря (цистите), кроме красных кровяных тельцов в мочевой жидкости, малыша может беспокоить боль резкая боль при опорожнении через уретру.
• При инфекционно-воспалительном заболевании почек (пиелонефрите) у маленького пациента возможно сильное повышение температуры тела, болевые ощущения в поясничном отделе и присутствие в мочевой жидкости лейкоцитов.
• Если у малыша диагностировали мочекаменную болезнь, то помимо крови в моче, появляется сильная боль в области поясницы.
• При патологии почек, характеризующейся поражением почечных клубочков, гематурия сопровождается отечностью и повышенным давлением.

Вернуться к оглавлению

В каких случаях родителям не следует волноваться

Выведенная моча с некоторым количеством в ней крови может считаться нормой в ряде случаев:

1. Ребенку в канал мочеиспускания ставили катетер, поэтому кровяные следы проявляются еще следующие 2-3 суток после извлечения.
2. Малыш перед сбором биоматериала на исследование получил сильную физическую нагрузку.
3. При диагностике органов мочевыделения посредством эндоскопа (наличие крови может быть в день процедуры, а также в последующие 2 суток).
4. После операции по дроблению камней либо удалению конкрементов из почек.

Мочекислый инфаркт новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного – транзиторное состояние повышенного образования и выделения с мочой солей мочевой кислоты, обусловленное приспособлением организма к внеутробным условиям жизни. Характерно изменение свойств мочи, которая становится мутной, с красновато-кирпичным оттенком вследствие высокой концентрации солей. Диагноз мочекислого инфаркта новорожденного ставится на основании типичного возраста ребенка и отсутствия дополнительных признаков. Лечение не требуется. Возможен усиленный питьевой режим, но медицинская коррекция состояния не проводится, состав мочи нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней.

Общие сведения

Мочекислый инфаркт новорожденного не является патологией и наблюдается у 50-95% детей в первую неделю жизни. Чаще выявляется у недоношенных младенцев, в подобных случаях симптомы могут сохраняться дольше, чем обычно. Впервые об этом состоянии заговорили французские патологоанатомы еще в начале 1820-х годов. Актуальность в педиатрии связана с практически повсеместной встречаемостью. При появлении симптомов данного состояния очень важно не упустить маскируемые мочекислым инфарктом серьезные патологии почек, которые могут потребовать врачебного вмешательства. Кроме того, в отдельных случаях обнаруживается связь аналогичной симптоматики с другими причинами, особенно если имели место патологии беременности и родов.

Причины

Мочекислый инфаркт новорожденного связан с особенностями метаболизма организма ребенка в первые дни жизни. В это время происходит физиологическая потеря массы тела и обезвоживание, что является причиной сгущения крови. Почки, как и остальные системы организма малыша, продолжают адаптироваться к внеутробной жизни, с этим связано повышенное содержание мочевой кислоты в крови. Определенную роль играет усиленный распад лейкоцитов, вследствие чего высвобождается большое количество пуриновых оснований, которые являются предшественниками мочевой кислоты. Таким образом, в крови ребенка появляется большое количество уратов.

Особенности питания малыша в первые дни таковы, что количество получаемой жидкости всегда оказывается недостаточным. Соответственно, уменьшается и количество мочи. Одновременно имеет место увеличение содержания мочевой кислоты в крови, поэтому моча становится очень концентрированной. Именно этим обусловлен характерный для данного состояния цвет мочи и выпадение солей в осадок. К концу первых 7-10 дней жизни ребенок начинает получать больше воды с материнским молоком. Обмен мочевой кислоты нормализуется, почки адаптируются к новым условиям жизни, и состав мочи также приходит в норму.

Симптомы и диагностика мочекислого инфаркта новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного обычно наблюдается в первую неделю жизни ребенка, чаще на 3-5 день. В это время мама или медицинский персонал могут заметить изменение цвета мочи малыша. Моча становится темной, мутной, с красно-кирпичным оттенком, оставляет красновато-коричневые пятна на пеленке или подгузнике. Иногда можно визуально обнаружить кристаллы солей. Состояние ребенка при этом не изменяется, дополнительные симптомы не обнаруживаются. Мочекислый инфаркт новорожденного проходит самостоятельно к 7-10 дню жизни, реже проявления сохраняются в течение более длительного промежутка времени, в подобных случаях требуется коррекция со стороны педиатра.

Диагностика состояния не представляет трудностей. Мочекислый инфаркт новорожденного определяется по характерным изменениям в моче. В общем анализе мочи выявляется повышенное содержание белка, микроскопически можно обнаружить гиалиновые цилиндры и кристаллы солей. Для диагностики имеет значение состояние новорожденности и отсутствие других симптомов (как клинических, так и лабораторных). При повышении температуры тела, воспалительных изменениях в анализах и других признаках, указывающих на наличие патологического процесса, необходимо исключать инфекционные заболевания мочевыделительной системы и другие возможные причины.

Лечение мочекислого инфаркта новорожденного

Мочекислый инфаркт новорожденного не требует врачебного вмешательства, состав мочи нормализуется самостоятельно в течение нескольких дней. Если изменения в моче сохраняются, помимо грудного молока рекомендуется дополнительно поить ребенка водой. Состояние мочи при этом мониторируется. При сохранении признаков в течение недели либо в случае присоединения других симптомов необходимо дополнительное обследование. Прогноз мочекислого инфаркта новорожденного во всех случаях (включая длительное течение) остается благоприятным. Профилактика не разработана, поскольку состояние не является патологией.

Почему идёт моча с кровью

Кровь в моче (гематурия) появляется при многих заболеваниях или после травмы. При микрогематурии в моче может быть немного эритроцитов в моче, которые выявляют во время микроскопического исследования. У пациентов с макрогематурий моча приобретает красно-бурый цвет. В Юсуповской больнице для выяснения причины появления крови в моче используют новейшие инструментальные и лабораторные методы исследования

После установления причины гематурии урологи и нефрологи проводят комплексную терапию патологии, которая вызвала появление крови в моче. Тяжёлые случаи заболеваний обсуждаются на заседании Экспертного Совета с участием докторов и кандидатов медицинских наук, врачей высшей категории. Ведущие нефрологи, урологи, терапевты коллегиально вырабатывают тактику ведения пациентов.

Кровь в моче при изолированном мочевом синдроме

Почему моча с кровью? Кровь в моче может быть проявлением изолированного мочевого синдрома. Выделяют выраженную гематурию (более 50 эритроцитов в поле зрения), умеренную (30–50) и незначительную (до 10–15). Сколько держится в крови в моче? По продолжительности гематурия может кратковременной (при прохождении камня), иметь интермиттирующее течение (при болезни Берже – одном из вариантов IgA-нефропатии). При различных вариантах гломерулонефрита, наследственного нефрита, некоторых видах дисплазии почки кровь в моче определяется на протяжении многих месяцев. У пациентов с врождёнными и наследственными заболеваниями почек появляется кровь в моче без боли, а при почечной колике сопровождается выраженным болевым синдромом.

По месту возникновения гематурия бывает почечной и внепочечной. Наличие в осадке мочи так называемых «изменённых» эритроцитов не всегда свидетельствует об их почечном происхождении. В то же время неизменённая кровь в моче может появиться в связи с разрывом базальной мембраны при некоторых формах гломерулонефрита или при геморрагической лихорадке с поражением почек и возникновением тромбогеморрагического синдрома, при туберкулёзе почки, опухоли Вильмса.

Почечная гематурия делится на клубочковую и канальцевую. Для гломерулярной гематурии типично появление в осадке мочи эритроцитарных цилиндров. Почечную природу появления крови в моче устанавливают с помощью фазово-контрастной микроскопии мочевого осадка. Клубочковая гематурия встречается преимущественно при невоспалительных повреждениях гломерулярных капилляров; точнее, при отсутствии сколько-нибудь выраженной пролиферативной реакции со стороны мезангия. Исключением является лишь IgA-нефропатия, которая долгое время может протекать без каких-либо экстраренальных проявлений. Канальцевая гематурия (кровь в моче) наблюдается при разнообразных заболеваниях врождённого и приобретенного происхождения.

Если у пациента появилась кровь в моче без боли, установить её причину довольно сложно. Врачи во время первичного обследования пациента выясняют, не было ли в прошлом болевого синдрома, расстройств мочеиспускания или подъёмов температуры без катаральных явлений. Устанавливают, когда впервые появилась кровь в моче, возникает гематурия постоянно или эпизодически на фоне какого-либо интеркуррентного заболевания, физической нагрузки или охлаждения.

Обследование начинают со сбора суточной мочи на белок и проведения ортостатической пробы. Это даёт возможность оценить значение физической нагрузки на выраженность гематурии. Берут мазки из зева, устанавливают появление и нарастание титра антистрептококковых антител (АСЛ-О), активацию комплементарной системы.

Пациентам с кровью в моче в Юсуповской больнице проводят ультразвуковое исследование почек. Несмотря на нормальную ультразвуковую характеристику почек при наличии изолированного мочевого синдрома с появлением крови в моче проводят внутривенную урографию. Это исследование позволит исключить дистопию почек, наличие их неподвижности, окончательно решить вопрос об отсутствии патологической подвижности почек. Проводят пробу Зимницкого и пробу с лазиксом. В случае выявления при ультразвуковом исследовании почек тех или иных отклонений, выполняют пробу Реберга и реносцинтиграфию.

Кровь в моче при травме мочеполовых органов

Травма органов мочеполовой системы почти всегда сопровождается появлением крови в моче. Врачи назначают общий анализ мочи, который позволяет выявить микрогематурию. При наличии крови в моче больного госпитализируют и решают вопрос о необходимости выполнения оперативного вмешательства.

Если в моче появляется большое количество крови вскоре после ушиба поясничной области, отмечается выбухание области поясницы, на коже поясничной области можно различить ссадины и кровоподтёки, можно думать о повреждении почки. Травма почки может возникнуть вследствие резкого поворота туловища и чересчур сильного напряжения брюшного пресса при подъёме тяжести. В такой ситуации почка как бы «вывихивается» из своего ложа. В моче появляется кровь.

При травме мочевого пузыря у пациента нарушается мочеиспускание, появляются частые болезненные позывы на мочеиспускание, при которых выделяется или кровь, или скудная порция мочи. При переполненном мочевом пузыре прямой удар в нижний отдел живота, падение или резкое повышение внутрибрюшинного давления вызывают внутрибрюшинный разрыв мочевого пузыря. Если у пациента имеет место перелом костей таза, обычно возникает внебрюшинный разрыв мочевого пузыря. В этом случае пациенту срочно выполняют операцию. Если причиной появления крови в моче является повреждение слизистой оболочки мочеиспускательного канала, урологи проводят гемостатическую терапию. При наличии показаний выполняют малоинвазивные оперативные вмешательства.

Кровь в моче при мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь – заболевание, развивающееся вследствие нарушения обмена веществ под воздействием различных внутренних и внешних факторов. В почках и других органах мочевыделительной системы образуются камни. При их отхождении появляется кровь в моче.

Течение заболевания отличается разнообразием. Проявляясь у некоторых пациентов однократным приступом почечной колики, у других мочекаменная болезнь приобретает затяжной характер. Для мочекаменной болезни характерны следующие основные симптомы:

• Кровь в моче;
• Боль;
• Нарушение мочеиспускания;
• Отхождение конкрементов и кристаллов мочевых солей.

При прохождении камня по мочеточнику наиболее частым проявлением мочекаменной болезни является приступ почечной колики, вызванной закрытием просвета мочеточника конкрементом и нарушением движения мочи по верхним мочевым путям. Боль острая, приступообразная, локализуется в поясничной области, может отдавать в яичко у мужчин или половые губы у женщин, сопровождаться тошнотой и рвотой. При расположении камня в нижней трети мочеточника пациент отмечает частые позывы на мочеиспускание. Пациенты могут самостоятельно увидеть кровь в моче или микрогематурию определяют во время лабораторного исследования мочи.

Для уточнения диагноза пациентам выполняют общий анализ мочи. Кровь в моче при мочекаменной болезни может сопутствовать почечной колике или появляться после неё. При полном закрытии мочеточника камнем кровь в моче отсутствует, так как при этом нет оттока мочи из блокированной камнем почки. Пациентам выполняют обзорную и экскреторную урографию, показаниям – ретроградную и антеградную пиелоуретерографию. Ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы во время приступа почечной колики может выявить расширение верхних мочевых путей на стороне закупорки мочеточника. В Юсуповской больнице в качестве дополнительного метода инструментального исследования при наличии крови в моче применяют ультразвуковую допплерографию сосудов почек, глубинную радиотермометрию, компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Кровь в моче при раке почки

Злокачественные новообразования почек на начальных этапах опухолевого процесса могут не проявляться никакими симптомами. Признаками рака почки являются следующие симптомы:

• Кровь в моче;
• Боль в области поясницы;
• Определяемое при пальпации образование на стороне поражения.

Все симптомы появляются одновременно при наличии больших новообразований. На более ранних стадиях опухолевого имеют место один или реже два признака (кровь в моче и боль).

Кровь в моче при раке почки может появиться неожиданно, безболезненно при удовлетворительном общем самочувствии. У пациентов возникает микрогематурия или макрогематурия. Причиной тотальной гематурии является повреждение кровеносных сосудов при прорастании опухоли в почечную паренхиму, сдавлении новообразованием внутрипочечных вен. Выделение с мочой червеобразных кровяных сгустков сопровождается почечными коликами. При запущенном раке почки выраженная гематурия может привести к анемии, закрытию мочеточника, тампонаде мочевого пузыря кровяными сгустками и острой задержке мочи.

Боли со стороны поражения относятся к поздним признакам рака почки. Они обусловлены сдавлением нервных окончаний при внутренней инвазии опухоли и растяжении почечной капсулы, носят тупой, ноющий характер. Опухоль пальпируется в основном на третьей или четвертой стадиях рака как плотное, бугристое образование.

Если уролог подозревает, что причиной появления крови в моче является рак почки, он применяет общеклинические, лабораторные, ультразвуковые, рентгенологические и радиоизотопные методы исследования. Обследование у уролога при наличии крови в моче включает сбор анамнеза, общий осмотр, пальпацию и перкуссию (симптом Пастернацкого). По результатам клинического обследования врач назначает лабораторную диагностику крови и мочи (общий и биохимический анализы, цитологическое исследование). При наличии крови в моче, появившейся вследствие рака почки, выявляются следующие изменения лабораторных показателей крови и мочи:

• Анемия (уменьшение количества эритроцитов);
• Повышение скорости оседания эритроцитов;
• Вторичный эритроцитоз;
• Наличие белка и лейкоцитов в моче.

При подозрении на рак почки в Юсуповской больнице проводят комплексное инструментальное обследование пациента с помощью новейшей аппаратуры ведущих мировых производителей:

• Ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости;
• Радионуклидное сканирование;
• Рентгеноконтрастную урографию;
• Ренальную ангиографию;
• Компьютерную томографию почек и магнитно-резонансную томографию.

Если появилась кровь в моче, что делать? Записывайтесь на приём к урологу, позвонив по телефону контакт центра. Врачи Юсуповской больницы устанавливают причину гематурии и проводят лечение заболевания, которое является причиной появления крови в моче с помощью эффективных лекарственных препаратов, обладающих минимальным спектром побочных эффектов. При наличии показаний выполняют оперативные вмешательства.

Кровь в моче – гематурия. Диагностика, возможные причины

Разработчик сайтов, журналист, редактор, дизайнер, программист, копирайтер. Стаж работы — 25 лет. Область интересов: новейшие технологии в медицине, медицинский web-контент, профессиональное фото, видео, web-дизайн. Цели: максимально амбициозные.

• Запись опубликована: 05.11.2021
• Время чтения: 1 mins read

Кровь, появляющаяся в моче, — всегда тревожный сигнал. Она может быть видна невооруженным глазом, меняя цвет мочи на коричневый или красный, также может быть латентной, видимой только под микроскопом. В обоих случаях симптом может предвещать серьезные проблемы с мочевыделительной системой, в том числе злокачественные опухоли почек и мочевого пузыря, но также имеет прозаические и безвредные причины.

Что такое гематурия?

Гематурия — это наличие эритроцитов в моче. Эритроциты могут быть в достаточном количестве, чтобы окрашивать мочу в коричневый цвет, или их так мало, что они обнаруживаются только в лабораторном тесте.

Количество эритроцитов в образце указывает на один из двух видов гематурии:

• Микрогематурия . Гематурия, невидимая невооруженным глазом. Обнаруживается только лабораторными методами. Эритроциты присутствуют в моче в количестве более 3 в поле зрения (или, по другим данным, более 5 клеток крови, что соответствует числу 100-800 эритроцитов в 1 мл мочи). Наличие единичных эритроцитов мочи считается нормальным, не патологическим состоянием.
• Макрогематурия . Аномальная окраска мочи, видимая невооруженным глазом, обычно от розового до коричневого. Окраска мочи зависит от количества присутствующих в ней эритроцитов и времени, прошедшего между началом кровотечения и выведением мочи. Бывает, что в моче появляются сгустки крови, тогда состояние может сопровождаться болью.

Варианты гематурии на основании места возникновения кровотечения

В зависимости от источника кровотечения различают гематурию следующих типов:

• Клубочковая . Клетки крови попадают в мочу на уровне клубочков. В этом случае цвет мочи темный, напоминает чай или колу, иногда красный.
• Юкстрагломерулярная . Клетки крови попадают в мочу из дополнительных отделов мочевыделительной системы. Цвет мочи розовый или красный. Юкстрагломерулярные причины гематурии составляют 90% всех случаев гематурия.

Моча больного с гематурией обычно коричневого цвета. Только при очень массивном и свежем кровотечении или кровотечении из терминального отдела мочевыводящих путей она может быть ярко-красной.

Изолированная гематурия означает наличие в моче только эритроцитов без других отклонений, например, протеинурии.

Измененный цвет мочи

Существует ряд причин тревожной окраски мочи, а фактором, ответственным за цвет, не всегда является кровь. Поэтому, пациент, заметив изменение цвета мочи, перед обращением к урологу должен рассмотреть следующие вероятные причины покраснения мочи:

• Прием препаратов, побочным действием которых является изменение цвета мочи. Например, сульфаниламиды, нитрофуран, производные ацетилсалициловой кислоты, феназопиридин, фенолфталеин и др.
• Наличие в меню продуктов, окрашивающих мочу. Красители содержатся, например, в свекле, ежевике, ревене, перце.
• Контакт с токсинами — свинец, бензол, мышьяк.

Красная или коричневая моча также может быть результатом наличия в моче гемоглобина (гемоглобинурия) или миоглобина (миоглобинурия), в этом случае при микроскопическом исследовании не обнаруживается эритроцитов.

Что делать, если в моче есть кровь?

Пациент, заметив кровь в моче, должен обратиться к урологу. Каждый случай гематурия требует тщательной диагностики для определения причины и места кровотечения.

Также важно определить другие симптомы, указывающие на причину. У больного может быть:

• повышенная температура тела;
• боль, жжение при мочеиспускании;
• частое мочеиспускание или снижение количества мочи (олигурия);
• ощущение давления на мочевой пузырь;
• боль в поясничной области или внизу живота;
• слабость;
• диарея (с кровью или без);
• вздутие живота;
• гипертония.

Для уролога важна информация, был ли у больного стрептококковый фарингит, импетиго, гломерулонефрит после инфекции.

Может случиться так, что кровь в моче – единственный тревожный симптом, а в некоторых случаях заболевание развивается совершенно бессимптомно, а кровь (латентная) обнаруживается только в анализе. Поэтому стоит не реже одного раза в год выполнять общий анализ мочи.

Кровь в моче – причины

Существует ряд возможных причин появления крови в моче, не все из которых опасны для здоровья и жизни. Но в любом случае нужно быстро определить основу кровотечения в мочевыводящие пути, чтобы предотвратить возможные осложнения или развитие серьезных заболеваний.

Кровь в моче может быть следствием заболеваний, нарушений или травм, затрагивающих каждый из элементов мочевыделительной системы, а также системных патологий, например, нарушений свертываемости крови, возникающих в результате заболевания или быть осложнением применения антикоагулянтов.

Кровь в моче — симптом следующих заболеваний:

• Нефролитиаз. Крайне болезненное заболевание, заключающееся в образовании отложений в мочевыводящих путях, т.е. камней в почках. Симптомы камней: тяжелые приступы колики в поясничной области, гематурия, тошнота и рвота, лихорадка, слабость. Часто встречается также инфекция мочевыводящих путей. Лечение заключается в хирургическом удалении камней в почках.
• Рак мочевыводящих путей . Считается сложным и опасным, так как обычно диагностируется слишком поздно. Длительное время болезнь может протекать бессимптомно или с симптомами, похожими на инфекцию мочевыводящих путей. Гематурия — наиболее важный симптом рака мочевыводящих путей. Другие симптомы рака – боли в поясничной области, частое мочеиспускание, жжение в уретре, необходимость мочиться ночью. Среди наиболее опасных видов рака мочевыделительной системы – рак почки (обычно почечно-клеточная карцинома RCC), рак мочеточников и мочевого пузыря. . Возникает как следствие вирусной или бактериальной инфекции, приема определенных лекарственных препаратов или наличия раковых клеток и является результатом аномального функционирования иммунной системы, мишень которой — нормальные клубочки. Заболевание может сопровождаться рядом симптомов: болью в поясничной области, гематурией, пенистой мочой, отечностью лица и лодыжек, отсутствием аппетита, лихорадкой. Лечение зависит от причины заболевания, его характера (острое или хроническое воспаление), состояния пациента и осложнений.
• Инфекции мочевыводящих путей. Или инфекции мочевого пузыря, вызванные наличием патогенных микроорганизмов в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Гематурия – относительно редкий симптом, чаще всего это жжение при мочеиспускании, позывы к мочеиспусканию, частое мочеиспускание, боль, иногда также тошнота, лихорадка. Инфекция лечится антибиотикотерапией.
• Травмы . Коричневая моча, напоминающая темное пиво, часто сопровождает состояния после ушиба почки. При незначительной травме гематурия проходит самопроизвольно через несколько дней, в случае серьезных травм необходимо хирургическое лечение и даже удаление почки. Причиной крови в моче также может быть прямое повреждение уретры.
• Сосудистые нарушения (почечный тромбоз, инфаркт почки) . Блокирование кровоснабжения почки может протекать бессимптомно или вызывать неспецифические симптомы, похожие например, на камни в почках. Симптомы, на которые всегда следует обращать внимание, — гематурия и протеинурия (белок в моче), боли в поясничной области, тошнота, рвота. Инфаркт почки обычно требует хирургического вмешательства и использования соответствующих антикоагулирующих средств. Например, гепарин, варфарин или аценокумарол.
• Инородное тело в уретре . Инородные тела в уретре или мочевом пузыре диагностируются редко и встречаются у особой группы пациентов — психически больных людей, заключенных, людей, предпочитающих нетрадиционную половую жизнь. Введение инородного тела в уретру приводит к инфекциям мочевыводящих путей и более серьезным осложнениям — периуретральным и перипузырным абсцессам и мочевым свищам. Помимо боли и затруднения мочеиспускания, у пациентов может развиться гематурия. Удаление инородных тел обычно связано с хирургическими процедурами, так как предметы могут обрастать слоем мочевого камня.
• Полипы и папилломы мочевого пузыря . Это предраковые состояния.
• Кисты в почках . Сопровождаются болями в животе и болями в пояснице.

Другие причины – среди других возможных факторов, ответственных за появление крови в моче:

• эндометриоз — очаги эндометрия в мочевыводящих путях;
• заболевания простаты у мужчин;
• анатомические дефекты, например, синдром щелкунчика, т.е. сдавливание левой почечной вены аортой и верхней брыжеечной артерией;
• туберкулез почек;
• гиперкальциурия;
• гиперурикозурия — повышенное образование мочевой кислоты;
• пиелонефрит;
• нефропатии;
• аутоиммунные заболевания — системная волчанка, узловой артериит;
• синдром Альпорта — наследственный нефрит, полипы, кисты.

Кровь в моче при шистосомозе

Путешествие в Африку, Индию или на Ближний Восток связано с возможностью развития шистосомоза – паразитарного заболевания, вызываемого сосальщиком рода Schistosoma. Патология проявляется в т. ч. гематурией.

Паразит, обитающий в водной среде, проникает через кожу человека (обычно ноги) в поверхностные кровеносные сосуды, где начинается колонизация. Чаще всего он закрепляется в сосудах мочевого пузыря (отсюда и гематурия), а затем вместе с кровотоком попадает в различные органы.

Жизненный цикл шистосомы

Кровь в моче – не морбидные причины

Бывают случаи, когда красная моча не означает проблем со здоровьем. Красная моча может быть следствием употребления определенных блюд, например, свеклы, пищевых красителей и некоторых лекарств.

Эритроциты в моче могут появляться после интенсивных физических нагрузок или после полового акта. Гематурия также может возникать при лихорадке. Перед мочеиспусканием на анализ эти факторы следует исключить.

Кровь в моче у мужчин при заболеваниях предстательной железы

Кровь в моче у мужчин иногда может означать заболевания простаты.

Первый тревожный симптом гипертрофии простаты — проблемы с мочеиспусканием. Гипертрофия простаты обычно появляется после 45 – 50 лет и поражает до половины, а в более старшем возрасте — до 70% мужчин. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы во многих случаях означает естественный процесс старения организма и не связана с другими заболеваниями.

При прогрессирующей гипертрофии простаты у мужчин могут возникнуть проблемы с полным опорожнением мочевого пузыря или ощущение давления в области мочевого пузыря. В экстремальных ситуациях может наблюдаться полная задержка мочи.

Простатит появляется чаще всего у мужчин старше 50 лет и дает затруднение мочеиспускания. Также могут быть ощущение обструкции мочевого пузыря, боли и болезненности в области простаты.

При возникновении гематурии и любых других отклонений, связанных с мочеиспусканием, следует проконсультироваться с урологом. Врач проведет углубленную диагностику присутствующих симптомов. Их причинами могут быть как инфекции мочевыводящих путей, так и рак предстательной железы.

Кровь в моче у женщин при эндометриозе

Довольно редко кровь в моче связывается при диагностике с эндометриозом. Эндометриоз – это наличие ткани эндометрия вне полости матки. Патология затрагивает до 20% женщин в мире. Эндометриоз органов мочевыделительной системы встречается у небольшой группы пациенток − до 2% и его трудно обнаружить. Патология может повлиять на мочевой пузырь, иногда мочеточник или почки.

Эндометриоз – легкое заболевание, но оно может иметь острое клиническое течение. При эндометриозе мочевыделительной системы появляются боли в области лобкового симфиза, гематурия во время менструации, частое мочеиспускание.

Лечение эндометриоза зависит от выраженности симптомов, его длительности и возраста пациентки. Симптом гематурии требует дифференциальной диагностики с другими заболеваниями мочевыделительной системы.

Гематурия и рак

Рак мочевого пузыря, почки, предстательной железы, рак мочеточников и уретры чаще всего диагностируется у пациентов старше 55 лет, с факторами риска — курение, положительный семейный анамнез, воздействие химических веществ.

У больных возникают системные симптомы, связанные с раком мочевого пузыря, почек, простаты или мочеточников.

Гематурия также может указывать на опухоль Вильмса — наиболее распространенную злокачественную опухоль почек у детей.

Характерный симптом заболевания — увеличение окружности живота. Также наблюдаются повышение артериального давления, боли в животе, рвота, лихорадка и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

Гематурия и лекарства

Кровь в моче также может быть результатом использования определенных лекарств, особенно антикоагулянтов, например, фениндиона, которые заставляют кровь не свертываться должным образом и, следовательно, она может попадать в мочу. Также кровь в моче может быть следствием приема антибиотиков, например, феназопиридина.

Гематурия также может появиться после приема каскара, то есть коры американской крушины, дифенилгидантоина, метилдопа, фенацетина, а также слабительных – фенолфталеина и снотворных.

Диагностика при гематурии

С пациентом, идущим к урологу из-за появления крови в моче, сначала проводится подробная беседа. Врач собирает анамнез, описывая состояния здоровья, наследственность. В диагностике причин гематурии, анамнезе важна оценка обстоятельств гематурии и сопутствующих симптомов.

Также важно оценивать осадок мочи не только в контексте количества эритроцитов, но и их морфологии, наличия других компонентов, таких как эритроцитарные индексы и др. Определяются и другие лабораторные показатели: анализ периферической крови, показатели свертываемой системы, почечная эффективность, воспаление.

Могут быть назначены следующие тесты:

• общее исследование мочи и ее осадка;
• анализ крови, например, на креатинин, полный анализ крови, СРБ, натрий, калий, кальций;
• УЗИ брюшной полости;
• классическая урография или урография с использованием метода спиральной КТ;
• цистоскопия — эндоскопическое исследование мочевыводящих путей;
• цитологическое исследование мочи;
• гинекологический осмотр у женщин;
• при подозрении на клубочковое заболевание – биопсия почки.

Показания к исследованию всегда определяет врач.

Как проводится анализ мочи при гематурии

Гематурия диагностируется на основании исследования образца мочи. Методика испытаний заключается в измерении 5 миллилитров мочи, центрифугировании образца, удалении соответствующего количества жидкости, остающейся над осадком, в зависимости от желаемой концентрации препарата, а затем подготовке препарата к микроскопической оценке.

Препарат рассматривается при двух увеличениях, а эритроциты подсчитываются при 400-х увеличении.

Нормальный образец мочи может содержать эритроциты, но их количество не должно превышать двух в поле зрения в указанном тесте. Обнаружение более трех клеток крови в поле зрения эквивалентно диагностике гематурии.

Наличие клеток крови в моче также можно определить с помощью тестов, которые обнаруживают наличие гемоглобина – белка эритроцитов в моче. Чтобы точно оценить интенсивность гематурии, оценивается отношение гемоглобина в моче к концентрации гемоглобина в крови пациента. Результат теста называется урокритом и выражается в процентах. Тест также полезен в диагностике местоположения источника кровотечения. Значение выше 1% указывает на происхождение из нижних мочевых путей, то есть мочевого пузыря или уретры.

Мочу на гематурию нельзя сдавать на анализ во время менструации или в период непосредственно перед или после нее, так как примесь менструальной крови может привести к положительному тесту как на эритроциты, так и на белок и лейкоциты и неправильной интерпретации результатов общего анализа мочи.

Собранная моча может храниться максимум три часа.

Лечение при обнаружении крови в моче

Лечение зависит от причины гематурии. Например, лечение инфекции почек, мочевого пузыря или уретры включает в себя введение соответствующего антибиотика. Если кровь в моче — следствие гломерулонефрита, применяется причинно-следственная связь. Это может быть иммуносупрессивная терапия, мочегонная терапия или ограничение запаса натрия.

Ребенок начал писать с кровью

Самое страшное для каждой мамы — это проблемы со здоровьем ее малыша. И уж конечно, такой симптом, как кровь в моче у ребенка, не может не напугать. Стоит заметить, что явление гематурии (так оно называется на научном языке) не обязательно свидетельствует о серьезных заболеваниях. Однако оно вполне может быть одним из их симптомов. Следует очень внимательно и ответственно отнестись к произошедшему и выяснить истинную причину нарушения.

Как выявить гематурию

То, что малыш писает с кровью, иногда не так просто обнаружить. Если имеет место макрогематурия (обильное выделение крови в моче), то это будет заметно сразу. Кровь окрашивается за счет высокого содержания в ней красных телец — эритроцитов. Если же проявляется микрогематурия, то моча будет выглядеть стандартно, без примесей и оттенков. Обнаружить наличие крови поможет только специальный анализ в лаборатории или же тест-полоски.

Если вы заметили у ребенка мочеиспускание с кровью, следует обязательно уточнить, испытывает ли он какие-то болевые ощущения. Этот фактор очень важен при последующей постановке диагноза. Если ребенок совсем маленький и ответить на вопрос не может, понаблюдайте за его реакцией. Когда малышу больно, он будет плакать и всячески демонстрировать свой дискомфорт.

Некоторые родители поднимают ложную тревогу, увидев изменение цвета мочи, когда ребенок писает. Красный оттенок может добавляться вовсе не кровью, а повышенным содержанием какого-то вещества. Так, часто меняется цвет мочи при употреблении витаминов, антибиотиков, продуктов ярко-красного и оранжевого цвета.

Если вы обнаружили характерные признаки — изменение цвета — в первую очередь стоит вспомнить, что же ел ребенок или какие лекарственные препараты вы ему давали. Если никаких подозрений нет, обязательно нужно показать ребенка врачу.

О чем говорит мочеиспускание с кровью

Гематурия у ребенка возникает намного чаще, чем у взрослого. Это связано в первую очередь с хрупкостью его сосудов, которые могут лопнуть от малейшего напряжения или перегрузки.

Характерной причиной гематурии у детей можно назвать геморрагический диатез. Это заболевание, при котором могут возникать внезапные кровотечения без видимой причины. Лечение геморрагического диатеза разнится в зависимости от того, приобретенный он или врожденный.

У детей нередко возникают воспаления в почках или мочевом пузыре. Особенно часто страдают такими воспалениями девочки, ведь их уретра короче и проще проводит инфекцию. Иногда ребенок сам наносит себе повреждения уретры во время игры. Еще одна причина — неправильный уход за органами мочеполовой системы ребенка, от чего тоже может появиться инфекция (случайно нанесенная травма, нерегулярное купание, грязные руки или полотенце).

Если обнаружена макрогематурия, ребенок вполне может страдать гломерулонефритом. При этом заболевании поражаются почечные клубочки и высок риск развития тяжелой почечной недостаточности. Чем раньше будет начато лечение, тем больше шансов на благоприятный исход.

Мочеиспускание с кровью иногда встречается после перенесенной простуды, как реакция на сниженный иммунитет. В более редких случаях причиной могут послужить физические нагрузки, при которых травмировались мочеиспускательные органы, падение.

Что делать родителям

Безусловно, самое основное, что нужно сделать — показать ребенка хорошему специалисту. Однако еще до визита к врачу вы можете самостоятельно сделать кое-какие выводы и принять некоторые меры:

• Вспомните, что ел, пил ребенок. Не было ли среди этих продуктов красителей, ярко-красных овощей и фруктов, антибиотиков, витаминов?
• Испытывает ли ребенок боль, когда мочится кровью?
• Не было ли падений, значительных физических нагрузок, растяжений, травм?

Если кровь в моче появилась после небольшой травмы, то такая гематурия чаще всего проходит сама собой через пару дней. Естественно, в таких случаях нужно проследить, чтобы физические нагрузки были снижены.

Изменение цвета мочи как реакция на еду или питье не имеет никаких последствий. Когда вещества полностью выйдут из организма, моча вернет свой первоначальный цвет. Проследите, чтобы ребенок пил больше жидкости, чем обычно. Понадобится употреблять около 500 мл воды в день.

Обязательно следуйте предписаниям врача, не поленитесь сдать все необходимые анализы, даже если некоторые из них кажутся вам лишними. Лучше перестраховаться и вздохнуть с облегчением, чем позднее обнаружить запущенную болезнь.

Как я стал врачом? Довольно-таки трудный вопрос… Если задуматься – выбора и не было. Я родился в семье врача реаниматолога, и каждый день за ужином я слышал рассказ отца о том, как же прошел его день. В детстве это всё казалось фантастичным, за гранью реальности.