Атрофия зрительного нерва – опасно ли это?

Атрофия зрительного нерва: какие могут быть симптомы, и есть ли риск полной слепоты?

Не всегда плохое зрение можно скорректировать очками или операцией. В некоторых случаях улучшить или даже сохранить его способна только комплексная терапия и совместная работа самых разных специалистов. Одной из таких сложных патологий является атрофия зрительного нерва (АЗН).

Что происходит со зрением при АЗН?

Любые атрофические процессы означают необратимую утрату органом своих функций. Зрительный нерв передает информацию от глаза в мозг, где она уже преобразуется в изображение. Если его волокна истончаются, передача информации затрудняется, и картинка получается нечеткой или дефектной. Чем больше повреждений, тем хуже видит человек. В зависимости от степени повреждения говорят о частичной или полной атрофии зрительного нерва . При этом необязательно страдает только один глаз. Зачастую заболевание двустороннее, и спустя какое-то время вовлекается парный глаз.

Атрофия зрительного нерва может начаться с одного глаза. Но, со временем, пострадать может и второй

Снижение зрения может протекать стремительно (от нескольких дней до нескольких месяцев) и закончиться полной слепотой. Может медленно и незаметно прогрессировать десятилетиями. Иногда патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются.

Важно обратить внимание на тревожные симптомы как можно раньше, чтобы остановить разрушение нервных тканей и сохранить зрение в наибольшем объеме.

Как распознать атрофию зрительного нерва?

1. Основной признак атрофии зрительного нерва — снижение остроты зрения и появление тумана перед глазами. Невозможно сфокусироваться на предметах как вблизи, так и вдали. Вначале затуманивание возникает периодически и бывает легким. Затем учащается и усиливается. Проблема не связана со способностью глаза преломлять световые лучи, поэтому человек, пробуя разные очки, никакого положительного эффекта не замечает.

1. Другой достоверный признак — выпадение полей зрения . Об этом симптоме мы подробно рассказывали тут. Поля выпадают, как если бы половину глаза прикрывали ладонью: со стороны виска или со стороны носа, слева или справа, снизу или сверху. На начальной стадии атрофии зрительного нерва этот симптом может и отсутствовать, поскольку оставшиеся нейроны стараются компенсировать работу пострадавших.
2. Вариантом может быть туннельное зрение — сужение оптической зоны от краев к центру. Пропадает периферический обзор. Чем глубже в ствол нерва проникают дегенеративные процессы, тем больше выражено сужение.
3. Если вовлечены волокна, идущие в центре нерва, наблюдается центральная скотома — слепое пятно.
4. Как правило, нарушается и цветовосприятие. Пациенты хуже различают красные и зеленые оттенки. Реже — желтые и синие.
5. Многие отмечают болезненность при движениях глаз .
6. Иногда — головные боли .

Почему развивается атрофия зрительного нерва?

Причины возникновения атрофии зрительного нерва очень многообразны. Это не самостоятельное заболевание, а следствие других серьезных патологических изменений в организме, при которых нарушается питание нервных клеток и они отмирают. Такие заболевания протекают с воспалением, сдавлением, отеком глазного нерва, механическим повреждением его волокон и сосудов глаза.

Причинам поражения нерва зачастую выступают:

• тяжелые бактериальные (сифилис, туберкулез), вирусные (корь, герпес) или паразитарные (токсоплазмоз) инфекции;
• системные заболевания с нарушением кровоснабжения тканей (гипертоническая болезнь, атеросклероз, сахарный диабет, анемия);
• офтальмопатологии (глаукома, дистрофия сетчатки);
• патологии центральной нервной системы (рассеянный склероз);
• одномоментная значительная потеря крови;
• всевозможные опухоли, которые сдавливают глазной нерв (из-за плохой доступности к ним их не подразделяют на доброкачественные и злокачественные);
• ранения глаза, черепно-мозговые травмы;
• тяжелое токсическое воздействие на организм (некачественный алкоголь, лекарственные вещества).

Если в анамнезе есть что-то из вышеперечисленного, совсем не обязательно зрительный нерв будет отмирать. Но важно знать о такой вероятности и внимательно относиться к изменениям в зрении. Чем раньше обнаружить болезнь и приступить к ее лечению, тем лучше прогноз.

В связи с этим пациентам из группы риска рекомендованы регулярные профилактические осмотры у офтальмолога — не реже раза–два в год. При появлении симптомов — посетить врача сразу же.

Как диагностируют атрофию зрительного нерва ?

Симптомы атрофии зрительного нерва , особенно на начальной стадии, можно спутать с проявлением других глазных патологий, например, с катарактой. Поэтому перед назначением лечения врач обязательно проводит комплексную диагностику глаза, чтобы иметь максимально подробную информацию о работе всех глазных отделов и особенно — о состоянии глазного дна, где зрительный нерв соединяется с аксонами сетчатки.

По симптомам атрофию нерва можно перепутать с катарактой. Поэтому важно обратиться к специалисту и пройти диагностику зрения!

Диск зрительного нерва в норме имеет цвет от розового до оранжевого — розовое пятно почти круглой формы на красном фоне глазного дна. Цвет обусловлен количеством питающих его капилляров. Бледный диск — показатель состояния болезни. В начальной стадии отмечается незначительное побледнение диска при обычной окраске самого нерва, при частичной атрофии зрительного нерва — бледнеют некоторые сегменты диска, при полной — тотально и равномерно бледнеет весь диск.

На основе полученных данных опытному специалисту не составит труда поставить правильный диагноз. Однако иногда симптомы поражения возникают раньше, чем изменения тканей. Тогда дополнительно назначают лабораторные исследования (анализы крови, мочи), КТ/МРТ головного мозга. Могут потребоваться консультации нейрохирурга и невропатолога. При подозрении на токсическое воздействие на организм важно, чтобы пациент открыто сообщал врачу, какие лекарства или вещества в последнее время принимались и в каком количестве.

Как лечить атрофию зрительного нерва?

Лечение атрофии зрительного нерва врач назначает с момента обращения пациента, не дожидаясь результатов дополнительной диагностики. Патология может прогрессировать, и изменения в тканях принимают необратимый характер, поэтому драгоценное время нельзя терять. После уточнения причины врач корректирует лечебную тактику, чтобы достичь оптимального эффекта.

При АЗН терапевтические усилия должны быть комплексными: устранение патологий, вызывающих его отмирание, улучшение кровоснабжения глазного дна, стимуляция обмена веществ, торможение повреждающих процессов. Если устранить причину невозможно — например, злокачественную опухоль, — следует сосредоточиться на восстановлении работоспособности глаз.

На сегодняшний день врачи практикуют следующие виды лечения:

• Медикаментозное — таблетки, инъекции в глаз, в висок, вену, внутримышечно: антиоксиданты, корректоры микроциркуляции, ноотропы, препараты, снижающие проницаемость сосудов, витамины, котикотеройды, антигистамины, пептидные биорегуляторы и другие.
• Хирургическое — удаление образований, которые давят на нерв.
• Физиопроцедуры — дополнительно стимулируют восстановительные процессы: электрофорез, ультразвук, лазеро- и электростимуляция, импульсная магнитотерапия, биорезонансная терапия и другие.

К сожалению, не во всех случаях можно помочь пациенту. При атрофии зрительного нерва вследствие сосудистых, травматических и некоторых токсических воздействий прогноз может быть неблагоприятным.

В остальных случаях рано начатое лечение позволяет приостановить процесс дегенерации нервных волокон и даже несколько улучшить зрение. Но полностью избавиться от этой патологии нельзя. С помощью терапии можно лишь контролировать болезнь. И для этого недостаточно краткосрочного лечения или нескольких курсов. Терапия принимается пациентом пожизненно.

1. Атрофия зрительного нерва — заболевание редкое и трудно поддающееся лечению, характеризуются постепенным отмиранием волокон зрительного нерва и прогрессированием ухудшения зрения.
2. Патология не самостоятельная, а следствие других болезней — есть группа риска пациентов.
3. Ранняя диагностика патологии повышает шанс сохранить зрение.
4. Поддерживающую терапию необходимо проводить всю жизнь.
5. Помочь можно не во всех случаях.

Материалы по теме

Ощущение «песка», соринка, которую почему-то не видно, покраснение глаза — знакомые симптомы? Так проявляется синдром сухого глаза. Подробнее о причинах и способах борьбы с ним — в нашей статье.

Что такое мушки перед глазам, из-за чего они возникают и когда пора волноваться?

Что такое ЛКЗ? Анализы для лазерной коррекции зрения. Больничный после лазерной коррекции зрения. Что входит в диагностику зрения? Сколько длится операция по лазерной коррекции зрения? Возраст для лазерной коррекции зрения.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва (оптическая нейропатия) – частичная или полная деструкция нервных волокон, передающих зрительные раздражения от сетчатки в головной мозг. Атрофия зрительного нерва приводит к снижению или полной утрате зрения, сужению полей зрения, нарушению цветового зрения, побледнению ДЗН. Диагноз атрофии зрительного нерва ставится при выявлении характерных признаков заболевания с помощью офтальмоскопии, периметрии, цветового тестирования, определения остроты зрения, краниографии, КТ и МРТ головного мозга, В-сканирующего УЗИ глаза, ангиографии сосудов сетчатки, исследования зрительных ВП и др. При атрофии зрительного нерва лечение направлено на устранение патологии, повлекшей за собой данное осложнение.

МКБ-10

Общие сведения

Различные заболевания зрительного нерва в офтальмологии встречаются в 1-1,5% случаев; из них от 19 до 26% приводят к полной атрофии зрительного нерва и неизлечимой слепоте. Патоморфологические изменения при атрофии зрительного нерва характеризуются деструкцией аксонов ганглиозных клеток сетчатки с их глиально-соединительнотканной трансформацией, облитерацией капиллярной сети зрительного нерва и его истончением. Атрофия зрительного нерва может являться следствием большого количества заболеваний, протекающих с воспалением, сдавлением, отеком, повреждением нервных волокон или повреждением сосудов глаза.

Причины атрофии зрительного нерва

Факторами, приводящими к атрофии зрительного нерва, могут выступать заболевания глаза, поражения ЦНС, механические повреждения, интоксикации, общие, инфекционные, аутоиммунные заболевания и др.

Причинами поражения и последующей атрофии зрительного нерва нередко выступает различная офтальмопатология: глаукома, пигментная дистрофия сетчатки, окклюзия центральной артерии сетчатки, миопия, увеит, ретинит, неврит зрительного нерва и пр. Опасность повреждения зрительного нерва может быть связана с опухолями и заболеваниями орбиты: менингиомой и глиомой зрительного нерва, невриномой, нейрофибромой, первичным раком орбиты, остеосаркомой, локальными орбитальными васкулитами, саркоидозом и др.

Среди заболеваний ЦНС ведущую роль играют опухоли гипофиза и задней черепной ямки, сдавление области перекреста зрительных нервов (хиазмы), гнойно-воспалительные заболевания (абсцесс головного мозга, энцефалит, менингит), рассеянный склероз, черепно-мозговые травмы и повреждения лицевого скелета, сопровождающиеся ранением зрительного нерва.

Нередко атрофии зрительного нерва предшествует течение гипертонической болезни, атеросклероза, голодание, авитаминоз, интоксикации (отравления суррогатами алкоголя, никотином, хлорофосом, лекарственными веществами), большая одномоментная кровопотеря (чаще при маточных и желудочно-кишечных кровотечениях), сахарный диабет, анемии. Дегенеративные процессы в зрительном нерве могут развиваться при антифосфолипидном синдроме, системной красной волчанке, гранулематозе Вегенера, болезни Бехчета, болезни Хортона.

В ряде случаев атрофия зрительного нерва развивается как осложнение тяжелых бактериальных (сифилиса, туберкулеза), вирусных (кори, коревой краснухи, ОРВИ, опоясывающего герпеса) или паразитарных (токсоплазмоза, токсокароза) инфекций.

Врожденные атрофии зрительного нерва встречаются при акроцефалии (башнеобразном черепе), микро- и макроцефалии, черепно-лицевом дизостозе (болезни Крузона), наследственных синдромах. В 20% наблюдений этиология атрофии зрительного нерва остается невыясненной.

Классификация

Атрофия зрительного нерва может носить наследственный и ненаследственный (приобретенный) характер. К наследственным формам атрофии зрительного нерва относят аутосомно-диминантную, аутосомно-рецессивную и митохондриальную. Аутосомно-доминантная форма может иметь тяжелое и легкое течение, иногда сочетается с врожденной глухотой. Аутосомно-рецессивная форма атрофии зрительного нерва встречается у больных с синдромами Вера, Вольфрама, Бурневилли, Йенсена, Розенберга-Чатториана, Кенни-Коффи. Митохондриальная форма наблюдается при мутации митохондриальной ДНК и сопровождает болезнь Лебера.

Приобретенные атрофии зрительного нерва, в зависимости от этиологических факторов, могут носить первичный, вторичный и глаукоматозный характер. Механизм развития первичной атрофии связан со сдавлением периферических нейронов зрительного пути; ДЗН при этом не изменен, его границы остаются четкими. В патогенезе вторичной атрофии имеет место отек ДЗН, обусловленный патологическим процессом в сетчатке или самом зрительном нерве. Замещение нервных волокон нейроглией носит более выраженный характер; ДЗН увеличивается в диаметре и теряет четкость границ. Развитие глаукоматозной атрофии зрительного нерва вызвано коллапсом решетчатой пластинки склеры на фоне повышенного внутриглазного давления.

По степени изменения окраски диска зрительного нерва различают начальную, частичную (неполную) и полную атрофию. Начальная степень атрофии характеризуется легким побледнением ДЗН при сохранении нормальной окраски зрительного нерва. При частичной атрофии отмечается побледнение диска в одном из сегментов. Полная атрофия проявляется равномерным побледнением и истончением всего диска зрительного нерва, сужением сосудов глазного дна.

По локализации выделяют восходящую (при повреждении клеток сетчатки) и нисходящую (при повреждении волокон зрительного нерва) атрофию; по локализации – одностороннюю и двустороннюю; по степени прогрессирования – стационарную и прогрессирующую (определяется в ходе динамического наблюдения офтальмолога).

Симптомы атрофии зрительного нерва

Основным признаком атрофии зрительного нерва служит не поддающееся коррекции с помощью очков и линз снижение остроты зрения. При прогрессирующей атрофии снижение зрительной функции развивается в сроки от нескольких дней до нескольких месяцев и может закончиться полной слепотой. В случае неполной атрофии зрительного нерва патологические изменения достигают определенной точки и далее не развиваются, в связи с чем зрение утрачивается частично.

При атрофии зрительного нерва нарушения зрительной функции могут проявляться концентрическим сужением полей зрения (исчезновением бокового зрения), развитием «туннельного» зрения, расстройством цветового зрения (преимущественно зелено-красной, реже – сине-желтой части спектра), появлением темных пятен (скотом) на участках поля зрения. Типично выявление на стороне поражения афферентного зрачкового дефекта – снижения реакции зрачка на свет при сохранении содружественной зрачковой реакции. Такие изменения могут отмечаться как в одном, так и в обоих глазах.

Объективные признаки атрофии зрительного нерва выявляются в процессе офтальмологического обследования.

Диагностика

При обследовании пациентов с атрофией зрительного нерва необходимо выяснить наличие сопутствующих заболеваний, факт приема медикаментов и контакта с химическими веществами, наличие вредных привычек, а также жалоб, свидетельствующих о возможных интракраниальных поражениях.

При физикальном обследовании офтальмолог определяет отсутствие или наличие экзофтальма, исследует подвижность глазных яблок, проверяет реакцию зрачков на свет, роговичный рефлекс. Обязательно проводится проверка остроты зрения, периметрия, исследование цветоощущения.

Основную информацию о наличии и степени атрофии зрительного нерва получают с помощью офтальмоскопии. В зависимости от причин и формы оптической нейропатии офтальмоскопическая картина будет отличаться, однако есть типичные характеристики, встречающиеся при различных видах атрофии зрительного нерва. К ним относятся: побледнение ДЗН различной степени и распространенности, изменение его контуров и цвета (от сероватого до воскового оттенка), экскавация поверхности диска, уменьшение на диске числа мелких сосудов (симптом Кестенбаума), сужение калибра артерий сетчатки, изменения вен и др. Состояние ДЗН уточняется с помощью томографии (оптической когерентной, лазерной сканирующей).

Электрофизиологическое исследование (ЗВП) выявляет снижение лабильности и повышение пороговой чувствительности зрительного нерва. При глаукоматозной форме атрофии зрительного нерва с помощью тонометрии определяется повышение внутриглазного давления. Патология глазницы выявляется с помощью обзорной рентгенографии орбиты. Обследование сосудов сетчатки проводится с помощью флуоресцентной ангиографии. Исследование кровотока в глазничной и надблоковой артериях, интракраниальном участке внутренней сонной артерии производится с помощью ультразвуковой допплерографии.

При необходимости офтальмологическое обследование дополняется исследованием неврологического статуса, включающим консультацию невролога, проведение рентгенографии черепа и турецкого седла, КТ или МРТ головного мозга. При выявлении у пациента объемного образования мозга или внутричерепной гипертензии необходима консультация нейрохирурга. В случае патогенетической связи атрофии зрительного нерва с системными васкулитами, показана консультация ревматолога. Наличие опухолей орбиты диктует необходимость осмотра больного офтальмоонкологом. Лечебная тактика при окклюзирующих поражениях артерий (глазничной, внутренней сонной) определяется хирургом-офтальмологом или сосудистым хирургом.

При атрофии зрительного нерва, обусловленной инфекционной патологией, информативны лабораторные тесты: ИФА и ПЦР-диагностика, при атрофии наследственного генеза – генодиагностика.

Дифференциальный диагноз атрофии зрительного нерва следует проводить с периферической катарактой и амблиопией.

Лечение атрофии зрительного нерва

Поскольку атрофия зрительного нерва в большинстве случаев не является самостоятельным заболеванием, а служит следствием других патологических процессов, ее лечение необходимо начинать с устранения причины. Пациентам с интракраниальными опухолями, внутричерепной гипертензией, аневризмой сосудов головного мозга и др. показана нейрохирургическая операция.

Неспецифическое консервативное лечение атрофии зрительного нерва направлено на максимально возможное сохранение зрительной функции. С целью уменьшения воспалительной инфильтрации и отека зрительного нерва проводятся пара-, ретробульбарные инъекции р-ра дексаметазона, внутривенные вливания р-ра глюкозы и кальция хлорида, внутримышечное введение мочегонных препаратов (фуросемида).

Для улучшения кровообращения и трофики зрительного нерва показаны инъекции пентоксифиллина, ксантинола никотината, атропина (парабульбарно и ретробульбарно); внутривенное введение никотиновой кислоты, эуфиллина; витаминотерапия (В2, В6,В12), инъекции экстракта алоэ или стекловидного тела; прием циннаризина, пирацетама, рибоксина, АТФ и др. В целях поддержания низкого уровня внутриглазного давления проводятся инстилляции пилокарпина, назначаются мочегонные средства.

В случае отсутствия противопоказаний при атрофии зрительного нерва назначается иглорефлексотерапия, физиотерапия (электрофорез, ультразвук, лазеро- или электростимуляция зрительного нерва, магнитотерапия, эндоназальный электрофорез и др.). При снижении остроты зрения ниже 0,01 любое проводимое лечение не эффективно.

Прогноз и профилактика

В случае, если атрофию зрительного нерва удалось диагностировать и начать лечить на ранней стадии, возможно сохранение и даже некоторое повышение зрения, однако полного восстановления зрительной функции не происходит. При прогрессирующей атрофии зрительного нерва и отсутствии лечения может развиться полная слепота.

Для предотвращения атрофии зрительного нерва необходимо своевременное лечение глазных, неврологических, ревматологических, эндокринных, инфекционных заболеваний; предупреждение интоксикаций, своевременное переливание крови при профузных кровотечениях. При первых признаках нарушения зрения необходима консультация окулиста.

Атрофия зрительного нерва и её лечение

Атрофия зрительного нерва – тяжелое, часто прогрессирующее заболевание, при котором наблюдается постепенное необратимое ухудшение остроты зрения, вплоть до развития слепоты. По данным ВОЗ, частота выявления этого заболевания во всем мире растет, особенно заметна эта тенденция среди экономически развитых стран. Несмотря на успехи современной медицины, поиск более эффективных методов лечения атрофии зрительного нерва все еще продолжается.

Зрительный нерв образован отростками нервных клеток сетчатой оболочки глаза. Клетки сетчатки обладают способностью воспринимать свет и преобразовывать его в нервные импульсы, которые затем передаются по зрительному нерву в определенные участки коры головного мозга, отвечающие за формирование зрительных образов.

Из-за воздействия различных факторов волокна зрительного нерва могут постепенно разрушаться и отмирать, при этом проведение нервных импульсов от сетчатки к головному мозгу также постепенно ухудшается. В течение долгого времени процесс разрушения волокон зрительного нерва остается незаметным для больного, поэтому он не обращается к врачу. В то же время, чем позже будет начато лечение атрофии зрительного нерва, тем хуже прогноз течения заболевания, ведь восстановить утраченное зрение будет невозможно.

В зависимости от выраженности паталогии выделяют частичную атрофию зрительного нерва (ЧАЗН), когда зрительные функции сохранены и полную атрофию, когда зрение отсутствует.

Причины развития атрофии зрительного нерва

Атрофию зрительного нерва могут вызвать разные причины, среди которых невриты, новообразования, глаукома, атеросклероз сосудов, отравления веществами (метанол, никотин), острые вирусные инфекции, гипертоническая болезнь, пигментная дистрофия сетчатки и пр.

Первичная атрофия зрительного нерва

Причиной развития первичной атрофии зрительного нерва являются заболевания, которые сопровождаются нарушением микроциркуляции и трофики зрительного нерва. Может наблюдаться при атеросклерозе, дегенеративных заболеваниях шейного отдела позвоночника, гипертонической болезни.

Вторичная атрофия зрительного нерва

Патология возникает как следствие отека диска зрительного нерва при заболеваниях сетчатки или самого нерва (воспаление, опухоль, отравление суррогатным алкоголем, хинином, травмы и пр.).

Симптомы

Больные с атрофией зрительного нерва могут жаловаться на снижение остроты зрения и невозможность восстановления ее при помощи очков или контактных линз, многие отмечают болезненность при движении глаз, упорные головные боли, ухудшение цветовосприятия. Субъективно больные могут отмечать, что в темное время суток они видят лучше, чем в солнечный день.

Диагностика

При обследовании больных с подозрением на атрофию зрительного нерва применяют осмотр глазного дна, периметрию, определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления.

Основным диагностическим признаком атрофии зрительного нерва является нарушение полей зрения, выявляемое во время соответствующего офтальмологического исследования.

При осмотре глазного дна диагностируется выраженная бледность диска зрительного нерва, изменение его формы или четкости, иногда — выбухание центральной части диска.

Лечение частичной атрофии зрительного нерва

Лечение атрофии зрительного нерва любой формы должно быть комплексным. Цель лечения – замедлить процесс отмирания нервных волокон и сохранить остаточную остроту зрения. Применяют консервативные методы лечения (в том числе аппаратные методики) и хирургическое лечение.

Медикаментозное лечение улучшают микроциркуляции и трофики в пораженном нерве, с целью предотвращения прогрессирования патологических изменений и замедления процесса потери зрения.

Местная терапия включает применение инъекций лекарственных средств для улучшения микроциркуляции, витамины группы В и т.д. (в виде субконъюнктивальных, парабульбарных, ретробульбарных, внутривенных и внутримышечных инъекций). Также используются аппаратные и физиотерапевтические методики (магнитотерапия, электростимуляция и пр.), лазеротерапия, гирудотерапия.

Поскольку во многих случаях атрофия зрительного нерва является исходом общих заболеваний (атеросклероз, гипертоническая болезнь), обязательно лечение основного заболевания. Больным с дегенеративными изменениями шейного отдела позвоночника назначают различные методики для улучшения кровообращения в воротниковой зоне и снятия мышечно-тонического синдрома (массаж, мезотерапия, ЛФК).

Оперативные методики лечения атрофии зрительного нерва улучшают трофики пораженного нерва (реваскуляризация зрительного нерва).

Преимущества лечения в МГК

Современное оборудование, применяемое в нашей клинике, позволяет врачам проводить обследование быстро, безболезненно и с комфортом для пациента, при этом имеется возможность выявить любые патологии зрительного аппарата на начальной стадии, когда симптомы заболеваний отсутствуют.

Врачи клиники имеют от 7 до 39 лет стажа лечений заболеваний глаз, включая атрофию зрительного нерва. В МГК применяется наиболее широкий спектр лечебных процедур, позволяющих сохранить зрение больным с атрофией зрительного нерва. Разработана комплексная программа лечения с применением медикаментозной терапии, аппаратных методик, гирудотерапии, физиотерапевтического лечения. Наши врачи готовы оказывать помощь пациентам с самыми тяжелыми формами атрофии зрительного нерва.

Специалистами нашей клиники разработаны программы курсового лечения пациентов с атрофией зрительного нерва, направленные на сохранение и восстановление зрительных функций продолжительностью 10 и 15 дней, в том числе и с применением медицинских пиявок (гирудотерапии).

Цена лечения

Цена лечения атрофии зрительного нерва в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур. Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38 81 и (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью скайп-консультации на сайте.

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва считается тяжёлой и сложной офтальмологической патологией, характеризующейся деструкцией (разрушением) нервных волокон, которые передают из сетчатки к головному мозгу визуальные образы для дальнейшей их обработки. Частичная или полная атрофия важнейшего структурного элемента зрительного аппарата нарушает функционирование системы органов зрения, нередко становится причиной инвалидности. Основной признак состояния – стойкое понижение остроты зрения, но также возникают и иные симптомы.

С атрофией зрительного нерва связано немало вопросов. Назначают ли при такой патологии инвалидность? Лечится ли атрофия? Реально ли вылечить её полностью и восстановить зрение? Клиническая картина, причины, особенности постановки диагноза и направления терапии подробно рассматриваются в данной статье.

Строение и выполняемые функции

Зрительный нерв – важнейший и сложный элемент зрительного аппарата. Он является так называемой второй парой нервов черепного типа, и по ним принимаемые сетчаткой глаза образы направляются в мозговые структуры. Данный нерв особо чувствительный, он содержит от 800 тыс. до 1,7 млн. волокон, являющихся аксонами, которые относятся к ганглиям глазной сетчатки.

По формированию и структурным особенностям зрительный нерв является не стандартным черепным нервом, а неким скоплением мозгового вещества, располагающегося в периферийной зоне и имеющего связь с мозговыми ядрами, а также с корой больших мозговых полушарий.

Отростки ганглиозных клеточных единиц сетчатки глаза сосредотачиваются в диске зрительного нерва (он также именуется соском или головкой), располагающемся в органе зрения и сокращённо называемом ДЗН. Потом сформированные нервными волокнами пучки проходят через склеру и создают нервный ствол. Между такими пучками расположены центральные артерия и вена сетчатой оболочки (они проходят через диск). Вместе с этими сосудами зрительный нерв по зрительному каналу устремляется в черепную полость к мозгу.

Главная функция зрительного нерва – передача визуальных импульсов, возникающих благодаря работе сетчатки глаза. В ней располагаются фоторецепторы (колбочки с палочками), запускающие фотохимические реакции, которые далее трансформируются в импульсы. Эти импульсы по нерву поступают в мозг, благодаря чему человек воспринимает объекты визуально, то есть видит их.

Описание состояния атрофии

Атрофия зрительного нерва характеризуется либо частичным, либо полным разрушением относящихся к структуре нервных волокон. Разрушенные волокна замещаются плотными соединительными тканями, по которым импульсы не могут передаваться.

При деструкции волокон получаемые сетчаткой световые сигналы не трансформируются в нервные импульсы, а становятся электрическими сигналами, которые также поступают к мозгу. И данный процесс для глаз и мозговых структур является некорректным и весьма опасным: на его фоне возникают разнообразные нарушения. Тяжёлые последствия таких изменений – слепота, инвалидность.

При атрофии отростки нервных клеток, называемые аксонами и являющиеся частью ганглиозных клеток глазной сетчатки, подвергаются ганглиозно-соединительным трансформациям, то есть из чувствительных нервных превращаются в плотные соединительные. Строение капиллярной сети патологически меняется, сам зрительный нерв истончается, атрофируется.

К сведению! В офтальмологии на долю патологий зрительного нерва приходится примерно от 1 до 1,5% всех случаев заболеваний глаз. И у 20-25% пациентов атрофия приводит к необратимой слепоте, чреватой инвалидностью.

Причины развития атрофии

Причина запуска атрофии зрительного нерва может крыться в одном из многочисленных офтальмологических или системных заболеваний. И факторов, способных спровоцировать развитие, очень много.

Рассмотрим основные вероятные причины атрофии, затрагивающей зрительный нерв:

• различные патологии и болезни глаз: дистрофии сетчатки, воспалительные заболевания (увеиты, ретиниты), повреждения или окклюзии относящейся к сетчатке артерии, миопии высоких степеней, невриты зрительного нерва, глаукомы;
• онкологические болезни и опухоли орбиты глаза: невриномы, первичный орбитальный рак, саркоидоз, менингиомы, остеосаркомы, нейрофибромы, глиомы зрительного нерва;
• болезни ЦНС, мозга: опухоли черепной задней ямки или гипофиза, менингиты и энцефалиты, рассеянный склероз;
• тяжёлые черепно-мозговые травмы, особенно с повреждениями лицевой части черепа;
• заболевания сосудов, к примеру, гипертония (высокое артериальное давление) или атеросклероз с формированием на сосудистых стенках бляшек (они нарушают кровоток и кровоснабжение зрительного нерва);
• различные интоксикации: ядами, суррогатным алкоголем, токсинами, медикаментами и химикатами;
• быстрые объёмные потери крови (например, при маточных или желудочно-кишечных сильных кровотечениях);
• болезни крови, в том числе такая причина как анемия;
• длительное голодание, авитаминозы;
• патологии эндокринной системы, включая сахарный диабет;
• болезни аутоиммунного характера: красная волчанка, гранулематоз Вегенера, васкулит, болезни Бехчета и Хортона;
• тяжёлые осложнения после перенесённых инфекций бактериальной, паразитарной или вирусной природы: опоясывающего герпеса, некоторых ОРВИ, сифилиса, кори, токсоплазмоза, краснухи;
• врождённые аномалии и генетические синдромы: болезнь Крузона, микро-, акро- и макроцефалии, синдромы Йенсена, Вера, Бурневилли, Кенни-Коффи и прочие.

К сведению! Примерно в двадцати процентах случаев причина выявления диагноза атрофии зрительного нерва остаётся неустановленной и неясной.

Классификация

Атрофия имеет несколько видов. Так, по масштабности поражений нервных волокон патологию подразделяют на частичную и полную. Частичный тип является, как правило, начальной стадией. Зрительный нерв атрофирован не полностью, его функционирование ещё возможно остановить. Полный тип атрофии необратим, зрение утрачивается.

Указанная выше классификация может включать три типа (в зависимости от окраса диска зрительного нерва, который анализируется при обследовании пациента):

• Начальный. Цвет диска слегка светлеет, но оттенок зрительного нерва остаётся нормальным.
• Частичный. Диск сильно бледнеет в определённом участке.
• Полный. Диск становится полностью бледным и тонким. Окрас нерва также меняется, а сосуды глазного дна патологически сужаются.

Атрофия бывает стационарной, когда зрительные функции нарушены, но остаются стабильными, то есть ситуация не ухудшается. При прогрессирующей разновидности острота зрения снижается довольно стремительно, из-за чего частичная атрофия может перейти в стадию полной.

Также атрофии зрительных нервов бывают двусторонними и односторонними. В последнем случае поражается лишь один глаз, а функции второго сохраняются. При двусторонней форме оба зрительных нерва атрофируются (возможно, с разными скоростью и степенью).

Частичная или полная атрофия бывает приобретённой или врождённой. При врождённой диагноз ставится в младенческом или детском возрасте, иногда сразу при рождении. Атрофия в таком случае спровоцирована аномалиями внутриутробного развития или генетическими наследственными патологиями. Приобретённая форма может развиться в любое время под воздействием каких-либо внутренних или внешних факторов.

Врожденные атрофии, касающиеся зрительных нервов, по типам наследования делятся на аутосомно-доминантные, митохондриальные и аутосомно-рецессивные.

Приобретённые полные или частичные атрофические состояния, в зависимости от их этиологии, классифицируются на:

• Первичные. Они связываются со сдавливанием нейронов зрительного пути. Диск нерва почти не изменяется (иногда бледнеет) и сохраняет свои чёткие границы.
• Вторичные. При таких формах развивается отёк диска в результате патологических реакций либо в самом зрительном нерве, либо в сетчатке глаза. Нервные волокна трансформируются в соединительные ткани более выраженно. Диаметр диска растёт, границы размываются.
• Глаукоматозные. Такие атрофии обусловливаются высоким внутриглазным давлением.

Начальные, как и полные атрофии, классифицируются на восходящие и нисходящие. При нисходящих деструктивный процесс затрагивает волокна самого атрофирующегося зрительного нерва. А при восходящей форме поражаются клетки глазной сетчатки.

Клиническая картина: характерные признаки и симптомы

Главный признак атрофии – ухудшающееся зрение. Частичный тип патологии сопровождается снижением остроты, причём состояние не поддаётся коррекции с помощью очков или контактных линз. Зрительные функции могут нарушаться медленно и в какой-то момент оставаться неизменными, но иногда нарушения стремительны и значительны, приводят к инвалидности.

Частичный тип прогрессирующей формы атрофии способен приводить к понижению зрения в течение периода от нескольких дней или недель до нескольких месяцев. Причём часто при частичной атрофии изменения могут достичь определённой точки и остановиться, в результате чего функции зрительного аппарата утрачиваются не полностью и в некоторой мере сохраняются.

Признаки атрофий включают:

• пониженную остроту зрения (данный симптом встречается во всех случаях);
• сужение зрительных полей, туннельный синдром, при котором участок видимости частичный, словно просматриваемый через тоннель;
• нарушения цветовосприятия (признак заключается в искажённом восприятии жёлто-синей или красно-зелёной части цветового спектра);
• образование в поле зрения скотом – «слепых» выпадающих из области видимости участков;
• нарушенная реакция зрачка на световое воздействие.

Начальный этап патологии нередко протекает без симптомов. А обнаруживаемые по мере развития атрофии признаки могут быть субъективными, то есть расцениваемыми пациентом под призмой его собственных ощущений, которые не всегда корректны. Любой объективный и явный симптом нарушения выявляется при постановке диагноза во время исследования зрительного аппарата. Достоверными признаками могут быть изменения структуры, оттенка и границ нерва или его диска, расширенные сосуды.

Диагностические меры

Врач восстановит и сохранит зрительные функции, а также вылечит основное заболевание только после комплексной диагностики. Диагноз ставится после проведения следующих процедур:

• визометрии для оценки реальной остроты зрения;
• периметрии для анализа зрительных полей глаз;
• флуоресцентной ангиографии для изучения структуры и функционирования сосудов;
• проверки цветоощущения специальными тестами;
• офтальмоскопии для оценки структуры и состояния глазного дна;
• биомирокскопии для проверки состояния разных отделов глаз и выявления признаков отклонений;
• томографии (для анализа ДЗН): сканирующей лазерной либо когерентной оптической;
• электрофизиологических исследований для определения чувствительности нервных волокон;
• рентгенографии черепа, МРТ или КТ мозга для определения признаков перемен в неврологическом статусе и обнаружения различных повреждений.

Обычно диагноз ставит офтальмолог. Но при признаках системных болезней могут потребоваться консультации узких специалистов: нейрохирурга, невролога, ревматолога, хирурга, онколога.

Лечение

Вылечат ли атрофированный нерв глаза, восстановят ли зрение, возможно ли избежать инвалидности и слепоты? Чем раньше пациент заметит тревожные признаки, обратится к опытному офтальмологу и начнёт лечиться, тем больше шансов на сохранение зрительных функций.

Терапия, в зависимости от первопричины атрофии и основного заболевания, может включать такие направления:

• Медикаментозную терапию. При сильном отёке, гипертензии или высоком внутриглазном давлении назначаются диуретики, например, «Фуросемид». Для минимизации инфильтрации тканей на фоне воспаления и для снятия отёчности зрительного нерва внутривенно вливаются растворы хлорида кальция и глюкозы, делаются ретробульбарные инъекции кортикостероиодов (дексаметазона). Для нормализации трофики и кровоснабжения рекомендованы пентоксифиллин, атропин, витамины группы В, ксантинол никотината, искусственное стекловидное тело (эти медикаменты применяются в виде инъекций парабульбарно, внутривенно или ретробульбарно). Нормализуют кровообращение «Рибоксин», «Циннаризин», «Працетам».
• Физиотерапию. В разных случаях могут назначаться электрофорез, лазерная или ультразвуковая терапия, электростимуляция, электромагнитная терапия, а также иглорефлексотерапия и оксигенотерапия.
• Хирургические вмешательства. Нейрохирургические операции направлены на удаление опухолей, восстановление повреждённых сосудов. Также в ходе оперативных вмешательств больным могут имплантироваться биогенные специальные материалы, способствующие восстановлению нормальной структуры и полноценного кровоснабжения.

Прогнозы

При своевременно начатой терапии, если тип атрофии – частичный, зрение можно сохранить, а в некоторых случаях даже незначительно улучшить. Если вы лечитесь под контролем опытного врача, то сможете видеть и избежать слепоты.

Если состояние прогрессирует стремительно, и лечение отсутствует, то атрофия способна спровоцировать полную и необратимую потерю зрения. В таком случае больному присваивается инвалидность, его качество жизни значительно ухудшается.

Профилактика

Профилактика может включать:

1. Регулярные посещения офтальмологов для плановых осмотров.
2. Своевременное лечение как офтальмологических болезней, так и общих системных.
3. Защита глаз и головы от травм.
4. Обращение к врачу своевременно, как только замечен первый признак нарушений.
5. Предупреждение тяжёлых интоксикаций.

Атрофия, затрагивающая зрительный нерв, является опасным и тяжёлым состоянием, чреватым серьёзными последствиями. Но осложнений можно избежать, обратившись к высококвалифицированному специалисту и начав терапию под его контролем.

Атрофия зрительного нерва

Нарушения в работе органов зрения не могут оставаться человеком незамеченными. Подобное осложнение в значительной мере снижает качество жизни и сказывается на его работе, учебе и повседневных делах.

Офтальмология достигла потрясающих успехов и научилась избавлять людей от большинства глазных болезней, которые в прошлые годы казались неизлечимыми. Однако атрофия зрительного нерва – это патология, справиться с которой сложно. Функции глаза страдают настолько сильно, что восстановить их не всегда удается. Многие люди по этой причине становятся инвалидами по зрению.

Предотвратить необратимые последствия можно лишь в том случае, если врачебная помощь будет оказана на ранних сроках развития нарушения. Поэтому так важно знать основные причины и симптомы, приводящие к атрофии зрительного нерва.

Атрофия зрительного нерва – что это?

Атрофия зрительного нерва – это заболевание, при котором ткани зрительного нерва страдают от дефицита питания. Это приводит к тому, что нерв прекращает выполнять свои функции. Чем дольше нерв находится в таком состоянии, тем выше вероятность отмирания его клеток. Они погибают не все сразу, но если патологический фактор не будет устранен, то, в конечном счете, ствол нерва подвергнется атрофии полностью. Восстановить зрение у таких больных уже не удастся.

Зрительный нерв представлен II парой черепных нервов. Эта пара неразрывно связывает головной мозг и глазное яблоко. Если нервные клетки погибают, то восстановить зрение не удастся. Оно будет потеряно безвозвратно. Функционально глазной нерв разделен на правую и левую половины, по ним импульсы от носовой и височной областей сетчатки передаются раздельно. Они проходят через внешнюю оболочку глаза и собираются в компактный пучок. Поэтому если нерв повреждается на том участке, где он покинул глазницу, это приводит к нарушению функционирования обоих глаз.

Причины атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва чаще всего является следствием определенных нарушений в организме. Чтобы остановить отмирание тканей нерва, необходимо выяснить причину этого патологического процесса.

Заболевание может брать свое начало с той части нервного ствола, которая располагается ближе к глазу (до перекреста нервов). В этом случае говорят о восходящей атрофии. Если нервная ткань поражена выше перекреста, но до входа в головной мозг, то говорят о нисходящей форме атрофии.

Причины восходящей атрофии зрительного нерва:

Глаукома. Это заболевание всегда сопровождается повышением внутриглазного давления. Нервная ткань начинает страдать от дефицита питательных веществ, что приводит к ее атрофии.

Интрабульбарный и ретробульбарный неврит. Неврит характеризуется инфекционным поражением нейронов в полости глазного яблока (интрабульбарное воспаление), либо за его пределами (ретробульбарная форма).

Токсическое поражение зрительного нерва. Нервные клетки способны разрушаться ускоренными темпами, если на них оказывают влияние следующие вещества: метанол, большие дозы спиртного или табака, свинец, сероуглерод. Токсическое поражение зрительного нерва может являться следствием приема некоторых лекарственных препаратов, при условии превышения их дозы. К таким лекарственным средствам относят: Ко-триксомазол, Сульфален, Сульфаниламид и пр.

Ишемия тканей, сопровождающаяся нарушением притока крови к зрительному нерву. Подобная ситуация наблюдается при гипертонии 2 или 3 степени, при любой разновидности сахарного диабета, при атеросклерозе.

Застойный диск, который сопровождается отеком начальной части нервного ствола. Нарушение может быть следствием самых разнообразных патологических факторов: перенесенной черепно-мозговой травмы, менингита, гидроцефалии, рака спинного мозга.

Опухоль зрительного нерва, либо тканей, которые его окружают. При этом опухоль должна находиться до перекреста. Атрофия развивается из-за того, что нейроны нерва будут пережаты растущим новообразованием

Причины нисходящего типа атрофии зрительного нерва:

Интоксикации. Проникновение ядов в организм способно приводить к повреждению нейроцитов, располагающихся после перекреста. Однако наблюдается подобная ситуация реже, чем в случае с восходящим типом болезни.

Опухоли нерва или окружающих его тканей, которые располагаются после перекреста. Нисходящая форма атрофии зрительного нерва чаще всего развивается именно по этой причине. Такие опухоли очень опасны, так как они затрагивают мозговые структуры. Лечить их сложно.

Повреждение нервной ткани инфекционными агентами. В этом плане опасен нейросифилис, туберкулез нервной системы, лепра, герпес.

Абсцесс полости черепа. Это тяжелое воспаление чаще всего развивается после перенесенного менингита или энцефалита.

Прежде чем приступать к лечению атрофии зрительного нерва, необходимо выяснить причины его развития.

Симптомы атрофии зрительного нерва

В зависимости от того, где именно сосредоточено поражение (до перекреста или после него), различают 2 основных симптома атрофии – анопсию и амблиопию. Первое состояние характеризуется выпадением полей зрения, а второе снижением его остроты. Интенсивность симптомов зависит от тяжести течения болезни, которая привела к атрофии зрительного нерва.

Анопсия

Анопсия – это выпадение полей зрения. Под полем зрения понимают ту зону, которую видит каждый человек. Чтобы представить ее, можно просто закрыть половину глаза рукой. Человек будет видеть только ? картинки, так как оставшуюся ее часть орган зрения не воспринимает. Так вот при атрофии зрительного нерва подобное выпадение половины изображения случается в обычной жизни, когда глаз ничем не прикрыт. Выпадать может как левое, так и правое поле.

Неврологи различают тимпональную и назальную анопсию. В первом случае выпадает половина картинки, которая располагается ближе к височной части глаза, а во втором случае выпадает половина изображения, которое находится ближе к носу. Также анопсия может быть левой и правой, что зависит от стороны, с которой происходит выпадение поля зрения.

Если атрофия зрительного нерва только начала развиваться, то подобный симптом может не проявлять себя, так как оставшиеся неповрежденные нейроны будут передавать получаемое изображение в головной мозг. Когда атрофия пронизывает весь нервный ствол, анопсия обязательно даст о себе знать.

Особенности анопсии в зависимости от степени поражения нервных клеток и сосредоточения атрофии зрительного нерва:

Полная атрофия с поражением всего нервного ствола, которая сосредоточена до перекреста (восходящая атрофия) приводит к тому, что глаз со стороны повреждения полностью перестает воспринимать картинку.

Полная атрофия, сосредоточенная после перекреста (нисходящий тип), приводит к тому, выпадает правое или левое поле зрения на обоих глазах.

Неполная атрофия, сосредоточенная до перекреста и после него приводит к тому, что выпадает поле зрения на одном глазу (со стороны поражения). Иногда этот симптом может не проявлять себя.

Офтальмологи и неврологи способны по характеру анопсии определить тип атрофии и место ее расположения.

Амблиопия

Амблиопия, то есть снижение остроты зрения, развивается у всех людей с атрофией зрительного нерва.

Различают 4 степени тяжести амблиопии:

Легкая степень нарушения развивается на ранних стадиях атрофии зрительного нерва. Человек не испытывает какого-либо дискомфорта. Он может возникать у него только при попытке детально рассмотреть предмет, располагающийся вдали.

Средняя степень амблиопии развивается в том случае, когда поврежденными оказываются множество нейронов. Предметы, которые находятся вдали, больной рассмотреть не в состоянии. Те объекты, которые располагаются рядом, он видит хорошо.

Тяжелая амблиопия указывает на то, что атрофия прогрессирует. Зрение снижается так сильно, что человек не видит предметы, которые находятся рядом с ним.

Слепота указывает на то, что случилось полная атрофия зрительного нерва.

Зрение начинает падать неожиданно для человека. Если он не получает лечения, то этот процесс не останавливается. В итоге, больной может полностью ослепнуть.

Диагностика атрофии зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва не вызывает сложностей в плане диагностики. Нарушение обнаруживается офтальмологами даже на ранней стадии его развития. Для этого врач выполняет осмотр глазного дна.

Офтальмоскопия, как методика, реализуется в темной комнате. Доктор осматривает начальный отдел нервного ствола с применением специального инструмента (офтальмоскопа) и источника света. Также процедура может быть проведена с использованием специального аппарата. Это позволяет повысить точность диагностики. Человеку заранее готовиться к процедуре не нужно.

Не всегда офтальмоскопия позволяет обнаружить начало атрофии, так как патологические изменения в нервных клетках могут происходить, но внешними признаками это никак не проявляется. Другие методы диагностики, такие как анализ мочи и крови, забор спинномозговой жидкости не дают полной информации о болезни, а являются лишь уточняющими.

Современные медицинские учреждения обладают следующими методиками, которые позволяют обнаружить атрофию зрительного нерва и уточнить причину возникновения болезни:

ФАГ (флюоресцентная ангиография). В вену пациенту вводят контрастное вещество, которое проникает в сосуды глаза. Доктор подсвечивает орган зрения с помощью специальной лампы и оценивает его состояние. Это позволяет выявить недостаточное кровообращение глазного яблока и начальные признаки поражения тканей.

HRTIII (лазерная томография глазного яблока). Это неинвазивный метод оценки структур глазного яблока. Он позволяет выявить атрофию начального ствола зрительного нерва.

ОКТ (оптико-когерентная томография). Состояние нервного волокна оценивается с применением высокоточного инфракрасного излучения.

КТ или МРТ головного мозга. Это высокоточные методики, которые направлены на обнаружение причины атрофии. Назначают подобное исследование при подозрении на опухолевые процессы или другие объемные образования, например, кисты или участки абсцесса.

Лечение показано всем пациентам сразу после обращения к доктору. Терапия позволит не допустить прогрессирования атрофии.

Лечение атрофии зрительного нерва

Фраза о том, что «нервные клетки не восстанавливаются» безнадежно устарела. Последние исследования доказывают, что поврежденные нейроциты имеют способность к разрастанию. Они увеличивают количество связей с тканями, а также могут перенимать на себя те функции, которые выполняли до этого погибшие нервные клетки. Однако размножаться нейроциты не могут.

Вылечить атрофию зрительного нерва не удастся. Если ствол не был поражен полностью, то можно восстановить зрение, но лишь частично. Привести его в норму удается не часто и сделать это сложно. Если нарушен процесс передачи импульсов от глаза к головному мозгу, то справиться с проблемой можно только оперативным путем.

Важно устранить причину, которая привела к атрофии зрительного нерва. В противном случае все усилия будут бесполезными. Если вылечить основную патологию невозможно, как в случае с некоторыми злокачественными опухолями, то нужно сразу направить усилия на восстановление функций глаза.

Как восстановить нерв?

В недавнем времени (10-15 лет назад) пациентам назначали витамины и ангиопротекторы. Современные офтальмологи отводят этим препаратам лишь вспомогательную функцию. Терапия базируется на приеме медикаментов, которые позволяют привести в норму обменные процессы в нейронах (антигипоксанты) и стимулируют приток крови к нервным клеткам (ноотропы, антиагреганты и пр.).

Препараты, которые применяют при атрофии зрительного нерва:

Антигипоксанты и антиоксиданты (Мексидол, Триметазидин, Тримектал). Эти лекарственные средства позволяют восстановить поврежденные ткани и препятствуют дальнейшему поражению нервных клеток, ликвидируя гипоксию. Если пациент находится в больнице, то препараты вводят ему внутривенно. В домашних условиях принимают таблетированные формы лекарственных средств.

Корректоры микроциркуляции (Трентал и Актовегин). Они направлены на улучшение метаболизма в нервных клетках и на стимуляцию их питания. Лекарственные средства выпускаются как в таблетированной форме, так и в форме раствора для инъекций.

Ноотропы: Пирацетам, Церебролизин, Глутаминовая кислота. Эти препараты стимулируют приток крови к нервным клеткам, тем самым запуская их регенерацию.

Препараты, которые уменьшают проницаемость сосудистой стенки (Эмоксипин). Они направлены на защиту зрительного нерва от повреждений. Эмоксипин в офтальмологической практике используется с недавних пор, его вводят парабульбарно. Имеется лекарственное средство на вооружении только у крупных медицинских центров.

Витамины В6, В12, РР, С. Они направлены на улучшение обменных процессов в нейронах.

Таким образом выглядит стандартная схема лечения атрофии зрительного нерва.

В 2010 году офтальмологами был предложен другой подход к терапии с применением пептидных биорегуляторов. На сегодняшний день офтальмологические центры используют такие препараты, как Кортексин и Ретиналамин. Проведенные исследования позволили установить, что эти средства улучшают зрение в 2 раза. Она работают по двум направлениям: стимулируют нервные клетки к восстановлению и противостоят их повреждению.

Кортексин вводят подкожно в височную область, либо внутримышечно. При этом подкожному введению отдают предпочтение, так как он позволяет создать высокую концентрацию активного действующего вещества в нужном месте. Ретиналамин вводят в парабульбарную клетчатку.

Если совместить классическую и пептидную схему лечения, то вероятность восстановления зрительной функции повышается, хотя не всегда даже такая комплексная терапия приводит к положительным результатам.

Физиотерапия

Научное подтверждение эффективности получили две методики лечения атрофии зрительного нерва – это ИМП и БТ.

Импульсная магнитотерапия позволяет восстанавливать пораженные клетки и улучшает их функционирование. Под воздействием магнитных полей нейроны сгущаются и лучше передают импульсы от органов зрения в головной мозг.

Биорезонансная терапия направлена на улучшение метаболизма в поврежденных тканях и на нормализацию кровоснабжения нерва по средствам мелких кровеносных сосудов.

Эти методы доступны в крупных клиниках, так как реализуются они на дорогостоящей аппаратуре. Причем пациентам приходится оплачивать такое лечение самостоятельно.

Операция

Есть два вида хирургического вмешательства, которые показаны пациентам с атрофией зрительного нерва:

Операции, позволяющие перераспределить кровоток в области глаза. Его урезают в одном месте, а в другом он становится интенсивнее. Врачи могут перевязать некоторые сосуды на лице, что позволит крови в значительных количествах поступать к глазу. Операцию реализуют редко, так как она способна стать причиной тяжелых осложнений.

Трансплантация реваскулязирующих тканей. При этом ткани, которые обильно кровоснабжаются (мышцы, конъюнктиву) пересаживают в область атрофии. Благодаря чему новые сосуды начинают прорастать к поврежденным нейронам и питать их естественным образом. Эта операция достаточно распространена.

В прошлые годы в России активно применяли лечение стволовыми клетками. Однако законодательно такая терапия сейчас запрещена. Пройти курс можно в Германии и в Израиле.

Прогноз

Прогноз определяется степенью поражения нервного ствола и своевременностью проведения терапии. Восстановить зрение можно в том случае, если поражены лишь несколько нейронов. Когда пострадали все клетки зрительного нерва, у человека разовьется полная слепота. Иногда справиться с проблемой помогает операция, но гарантию успеха не даст ни один специалист.

Ответы на популярные вопросы

Может ли атрофия зрительного нерва быть врожденной патологией? Подобная ситуация наблюдается редко. Первые симптомы болезни обнаруживают рано, в возрасте до года. Чем быстрее ребенок начнет получать лечение, тем лучше.

Можно ли полностью вылечить атрофию зрительного нерва? Нет, это нарушение является неизлечимым, но терапия позволяет восстанавливать и сохранять зрительные функции.

Часто ли атрофия зрительного нерва диагностируется у детей? У детей патология диагностируется редко.

Эффективны ли методы народной терапии? Нет, нетрадиционные методы лечения не позволят справиться с болезнью.

Показана ли человеку инвалидность? Вторую группу инвалидности дают людям со снижением остроты зрения 0,3-0,1 дп. При полной слепоте человек признается инвалидом первой группы.

Какова продолжительность лечения? Лечение должно быть пожизненным.

Автор статьи: Мочалов Павел Александрович | д. м. н. терапевт

Образование: Московский медицинский институт им. И. М. Сеченова, специальность – “Лечебное дело” в 1991 году, в 1993 году “Профессиональные болезни”, в 1996 году “Терапия”.
Наши авторы

Атрофия зрительного нерва

Атрофия зрительного нерва является тяжелым глазным заболеванием и занимает одно из ведущих мест в нозологической структуре слепоты и слабовидения, уступая лишь глаукоме и дегенеративной близорукости. 85% пациентов, ставших инвалидами по причине атрофии зрительного нерва, нуждаются в проведении лечебных мероприятий.

За последние 20 лет накоплен значительный опыт лечения атрофии зрительного нерва, появились новые представления о молекулярных механизмах регуляции нейрозрительной активности, о процессах, лежащих в основе повреждения и смерти нейронов и их аксонов. В связи с этим видоизменились взгляды на понимание механизмов развития атрофического процесса и сформировалось положение о том, что понятие атрофии зрительного нерва подразумевает частичную потенциальную обратимость морфофункциональных нарушений зрительного нерва и зрительной системы, что позволило пересмотреть существующее до недавнего времени пессимистическое мнение о возможности терапии атрофии зрительного нерва.

Особенности строения и функционирования зрительного нерва

Известно, что зрительный нерв формируется из более миллионов аксонов ганглиозных клеток сетчатки, которые составляют глубоко расположенный слой сетчатки. Средний диаметр аксонов оставляет 0,72 микрон. Они обеспечивают транспорт нейротрофических факторов, необходимых для их жизнедеятельности и функционирования ганглиозных клеток. Посредством аксонов ганглиозные клетки соединяются с центральной нервной системой.

Ганглиозные клетки и их аксоны получают питание из системы центральной артерии сетчатки, из задних коротких цилиарных артерий, артериол круга Цинна-Галлера и хориокапилляров. Ретроламинарная часть зрительного нерва получает питание из сосудов, идущих из мягкой мозговой оболочки.

Отток крови осуществляется по центральной вене сетчатки. Сосуды, питающие диск зрительного нерва, по своему строению и объему кровотока напоминают сосуды головного мозга.

Классификация атрофий зрительного нерва

В настоящее время специалисты выделяют следующие разновидности патологии:

1. Наследственные — могут проявляться как побочное явление при мутации ДНК, наличии синдрома Бурневилли и ряде других врожденных аномалий. Если устранить основную причину, то зрение можно повысить.
2. Приобретенные — возникают вследствие различных заболеваний.

Приобретенные атрофии делятся на 3 группы — нисходящая, восходящая и глаукоматозная атрофии зрительного нерва.

Нисходящая атрофия зрительного нерва возникает по следующим причинам:

• внутричерепные новообразования;
• рассеянный склероз;
• перенесенный менингит, энцефалит, арахноидит;
• инсульт;
• травмы черепа с повреждением зрительного нерва костными осколками, сдавление гематомой и другие травмирующие ситуации.

Лечение подобных патологий проводит невролог или нейрохирург.

Восходящая атрофия зрительного нерва имеет следующие формы:

• обусловленная внутриорбитальными новообразованиями зрительного нерва (часто глиома, глиобластома, нейрофиброматоз и др.);
• посттравматическая;
• поствоспалительная;
• постинтоксикационная (отравление суррогатным спиртом, ядами);
• атрофия сосудистой этиологии (нарушение в системе кровообращения зрительного нерва и сетчатки — это пациенты с передней оптической нейропатией (91% и более) и с задней оптической нейропатией (около 8 % случаев));
• вызванная сахарным диабетом;
• связанная с гипертонической болезнью, патологиями крови и другими системными заболеваниями.

Глаукоматозная атрофия зрительного нерва требует отдельного рассмотрения, так как имеет более сложные механизмы гибели волокон зрительного нерва.

Патогенез атрофии зрительного нерва

Зрительное восприятие — сложный многоуровневый процесс, начинающийся с проекции изображения на сетчатке и заканчивающийся в высших отделах зрительной коры головного мозга. Начало фотохимической реакции пигмента под влиянием поглощенного света запускает цепь быстрых биоэлектрических реакций во всем зрительном анализаторе.

Нарушение в одной или нескольких звеньях сложной цепи зрительной системы ведет к расстройству зрительных функций.

Дегенеративные процессы в зрительном нерве и сетчатке — это специфическая реакция на сложные иммунологические, биохимические, энергетические и генетически детерминированные нарушения, возникающие в организме человека.

Ключевым моментом развития атрофии зрительного нерва является ухудшение гемодинамики глазничного региона, снижение уровня тканевого метаболизма, что снижает биохимические, энергетические и электрофизиологические условия для проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву. При ишемии возникают различные виды альтерации клеточных мембран, которые приводят к глубокой патологии нейронов и аксонов, их дегенерации и гибели.

Инициальным звеном развития патологического процесса в зрительном нерве является усиление перекисного окисления липидов цитоплазматической мембраны, в которой находятся белковые структуры (рецепторы, ионные каналы, ферменты и др.) В норме перекисное окисление липидов контролируется системой антиоксидантной защиты, ее специфическими ферментами, которые ингибируют образование перекисей и обрывают процесс перекисного окисления липидов. В условиях патологии при недостаточности антиоксидантной защиты перекисное окисление липидов становится чрезмерно усиленным и неконтролируемым, что приводит к развитию многозвеньевого патологического процесса в зрительном нерве.

При глаукоматозной атрофии зрительного нерва нормализация внутриглазного давления не всегда может обеспечить стабилизацию патологического процесса и часто зрительные функции продолжают неуклонно снижаться после успешно выполненной антиглаукоматозной операции. Угасание зрительных функций продолжается у 40-60% больных с нормализованным внутриглазным давлением, что связано с нарушением аксонального тока, со снижением кровообращения в перипапиллярной хориоидее и микрососудах диска зрительного нерва. Одной из главных причин таких циркуляторных нарушений в указанных зонах считают преходящие вазоспазмы.

Таким образом, в патогенезе структурно-функциональных заболеваний зрительного нерва доминируют генерализованные нарушения кровообращения в сосудистой системе глаза, нередко сочетающиеся с изменениями в каротидном и вертебробазилярном бассейне.

Известно, что не все нейроны и аксоны одинаково чувствительны к гипоксии, в одной и той же популяции наряду с относительно сохранными могут быть и необратимо измененные. При этом поврежденные нервные структуры действуют как источник токсических медиаторов, которые вызывают дегенерацию близкорасположенных функционально сохранных нейронов и нервных волокон, избежавших первичного повреждения, то есть на отдельных этапах развития дегенеративного процесса могут находиться как интактные нервные клетки и волокна, так и клетки и нервные структуры на разных стадиях поражения, что подразумевает частичную потенциальную обратимость нервных волокон и клеток на фоне лечения.

Стратегия лечения пациентов с данной патологией основывается на обозначенных выше представлениях о системных и молекулярных механизмах развития патологического процесса в сетчатке и зрительном нерве. На сегодняшний день терапия дегенеративных процессов в зрительном нерве направлена на улучшение гемодинамики глазничного региона, повышение уровня тканевого метаболизма, создание биохимических, энергетических и электрофизиологических условий для улучшения функционального состояния сетчатки и зрительного нерва. Организм человека рассматривается как единая биологическая система, являющаяся открытой и стремящейся к равновесному состоянию различных динамических функциональных систем, и поэтому при лечении пациентов с данной патологией вполне естественно представляется сочетанное воздействие патогенетически направленных лечебных средств. Для этого широко используются достижения неврологии, нейрофизиологии, фармакологии и других смежных специальностей.

Методы обследования по поводу атрофии зрительного нерва

Пациент, у которого подозревается атрофия зрительного нерва, проходит комплексную диагностику, включающую:

• определение остроты зрения;
• определение клинической рефракции; ;
• биомикроскопия;
• офтальмоскопия;
• статическая компьютерная периметрия;
• МРТ головного мозга, при травме — рентгенография черепа или КТ.

По показаниям проводятся ультразвуковая допплерография, ангиография. При нисходящей атрофии зрительного нерва дополнительные нейрохирургические исследования.

Современные подходы к лечению атрофии зрительного нерва

Арсенал медикаментозных препаратов, применяемых для терапии дегенеративных заболеваний сетчатки и зрительного нерва, постепенно расширяется, и офтальмологи стали применять целый комплекс лекарственных средств, обладающих различным механизмом действия: препараты, улучшающие микроциркуляцию и реологические свойства крови, а также нейропротекторы (как первичные, которые направлены на прерывание ранних патологических процессов, так и вторичные, направленные на прерывание отсроченных механизмов гибели нервных клеток и волокон). Важным направлением вторичной нейропротекции является антиоксидантная терапия. Однако наряду с аллопатическими препаратами офтальмологи стали применять и антигомотоксическое лечение.

Большое внимание за последние годы уделяют нейропептидам. Они обладают иммуномодулирующим и антиоксидантным действием. Большинство нейропротекторов обладают и репаративными свойствами. Все они комплексно воздействуют на метаболизм и кровоснабжение нервной ткани. Кроме перечисленных медикаментов, при лечении дегенеративных процессов применяют ферментотерапию, которая направлена на ослабление организации патологической соединительной ткани, способна размягчать и частично рассасывать спайки.

В связи с этим не теряет своей актуальности внедрение в практику улучшения зрительных функций при атрофии зрительного нерва и иных направлений в лечении, в частности применение нормобарической гипокситерапии с массажем шейно-воротниковой зоны для активации кровотока в вертебро-базилярном бассейне и для регуляции сложных нейрорефлекторных механизмов, гуморальных процессов. Наиболее существенная положительная динамика отмечается по данным снижения площади относительных скотом в поле зрения.

В комплексное лечение включается магнитостимуляция, чрескожная гемомагнитолазертерапия на проекцию височного сосудистого пучка и лазерстимуляция сетчатки методом «спекл» (630 нм). В допплерографических исследованиях показано, что при действии магнитостимуляции улучшается объёмная и линейная скорость кровотока в задних цилиарных артериях; также улучшалось кровообращение в сосудистой системе глазничного региона. Выявлено увеличение электропроводности среды эритроцитов крови пациентов с атрофией зрительного нерва. Низкочастотное излучение лазера (630 и 890 нм) способствует увеличению амплитуды потенциала действия нерва и скорости его проведения. Результаты исследований свидетельствуют о том, что магнитостимуляция и последующая лазерстимуляция улучшают реологические свойства крови и процессы оксигенации у пациентов с атрофией зрительного нерва.

В зависимости от тяжести атрофического процесса проводится чрескожная или прямая электростимуляция. У пациентов с высокой степенью слабовидения подведение электрода к зрительному нерву осуществляется пункционным способом через нижне-наружную треть орбиты, через крылонёбную ямку (или электрод имплантируется к зрительному нерву). Электростимуляция улучшает процессы энергообеспечения в зрительном нерве, нормализует микровязкость цитоплазматических мембран, способствует восстановлению нарушенных аксоглиальных взаимодействий, улучшает электрофизиологические параметры проведения ритмического возбуждения по зрительному нерву (порог возбуждения, амплитуду потенциала действия, скорость проведения. Данные, полученные при изучении температурной реакции коры головного мозга у пациентов с атрофией зрительного нерва во время действия электро-, магнито-, лазерстимуляции, свидетельствуют о повышении функциональной активности не только в зрительной проекционной зоне (затылочная область), но и в лобных, теменно-височных областях коры. Дополнительная активация этих зон с помощью воздействия других модальностей (тактильной, слуховой, обонятельной) может способствовать улучшению зрительных функций у пациентов с атрофией зрительного нерва за счет усиления компенсаторных и пластических процессов головного мозга.

Курс стимулирующих лечений состоит из 10 сеансов, проводимых в течение 2 недель.

Полученные функциональные результаты показали обоснованность включения каждого метода в систему лечебных мероприятий у пациентов с атрофией зрительного нерва. Последовательность и режимы выполнения лечебных процедур определяет офтальмолог после тщательного изучения результатов обследования.

Изучением сложнейших клеточных процессов, которые происходят при атрофии зрительного нерва, занимается и будет заниматься ещё не одно поколение офтальмологов и физиологов. Ведутся интенсивные исследования над разработкой электронных чипов для слабовидящих пациентов. Так что прогнозы офтальмологов прошлого века, что атрофия зрительного нерва не лечится и приводит к слепоте, не оправдались.

Главное —своевременно обратиться к офтальмологу на начальных этапах заболевания: при появлении тёмных пятен перед глазами, ощущении помехи, сужении поля зрения, ухудшении различения цвета срочно идите к врачу, чтобы своевременно провести диагностику. Чем раньше начнется лечение, тем лучше будет его результат.