Невринома позвоночника

Невринома: виды, симптомы, диагностика

Виды неврином по локализации и соответствующие им симптомы

Рассмотрим основные виды патологии и то, какими признаками они сопровождаются.

Невринома позвоночника (шейная, грудного отдела)

Чаще всего поражает грудной и шейный отдел позвоночника. В соответствии с общепринятой классификацией относится к внемозговому типу. Развивается на спинномозговых корешках и сдавливает снаружи спинной мозг.

Возникающие при этом симптомы:

• Корешковый синдром. Характеризуется болью по ходу спинного мозга, может наблюдаться вялый паралич, нарушение чувствительности в пораженном участке.
• Вегетативные нарушения. Симптоматика зависит от того, какой нерв вегетативной системы был поражен опухолью. Могут нарушаться функции органов малого таза (задержка либо недержание мочи, стула), органов ЖКТ (боль в животе, трудности при глотании), сердца (изменение ритма, брадикардия, стенокардия).
• Синдром Броун Секара, когда сдавливается спинной мозг. Ниже уровня расположения опухоли возникает спастический парез, вялый паралич на уровне шванномы, выпадение чувствительности на стороне поражения, утрата ощущения температуры и боли с противоположной стороны.
• Дискомфорт между лопаток, боли, утрата чувствительности.

Признаки патологии могут то появляться, то проходить. По мере роста новообразования симптоматика становится сильной и постоянной. Боли обычно усиливаются в положении лежа.

Невринома головного мозга

Шваннома черепно-мозговых нервов – это опухоль, растущая в пределах черепа. Чаще всего развивается на тройничном и слуховом нервах. В 90% случаев – односторонняя. Симптомы обычно включают:

• внутричерепную гипертензию;
• проявления сдавления окружающего мозгового вещества;
• признаки поражения нервного волокна;
• психические расстройства;
• судороги;
• атаксию;
• нарушения интеллекта;
• гипотонию мышц ног и рук;
• нарушение функции сердца и дыхания;
• изменение зрительных полей.

Невринома тройничного нерва

Это около 35% от всех внутричерепных шванном, вторая по частоте диагностирования шваннома головного мозга. Симптомы зависят от размера новообразования:

• сначала нарушается чувствительность на той половине головы, где есть опухоль;
• позднее поражаются жевательные мышцы, наступает их слабость;
• при росте образования далее появляется тошнота, рвота, распирающая головная боль, сдавливается кора височной доли;
• на запущенных стадиях добавляются обонятельные и вкусовые галлюцинации.

Невринома слухового нерва (акустическая шваннома)

Из-за расположения в мозжечково-мостовом углу опухоль быстро сдавливает окружающие участки головного мозга и нервы. Симптомы делятся на три вида:

• поражение улиткового участка нерва – звон и шум в ухе на стороне поражения;
• ухудшение слуха – постепенно, с высоких тонов;
• при размере опухоли 2-3 см появляется похожая на зубную боль, атрофируются жевательные мышцы;
• когда опухоль достигает 4-5 см поражается отводящий и лицевой нерв, в связи с чем теряется вкус на языке, неправильно работают слюнные железы, нарушается чувствительность лица на стороне поражения, возникает косоглазие с двоением в глазах;
• вестибулярные нарушения (размер образования 5-6 см) – головокружения, обмороки.

Шваннома лицевого нерва

Последствия такой невриномы – нарушение вкуса на первой половине языка, онемение и асимметрия лица, гипотония мимических мышц, нарушение процесса слюноотделения. Возможно разрушение костных структур.

Невринома Мортона (стопы)

Представляет собой доброкачественное разрастание фиброзной ткани в зоне подошвенного нерва. В основном развивается между 3-м и 4-м пальцами. Симптомы – это боль в стопе, ощущение инородного тела, усиление дискомфорта при ношении узкой обуви и нагрузке.

Невринома конского хвоста

Локализуется в самом нижнем отделе позвоночного канала. Сначала проявляется односторонним корешковым синдромом, затем – двухсторонним. Возникает вялый парез ног, нарушения чувствительности мозаичного типа, затруднения при дефекации и мочеиспускании.

Методы диагностики невриномы

Перечень исследований подбирает нейрохирург или невролог. Диагностика начинается с исключения заболеваний с похожей симптоматикой, проводится физикальное обследование – осмотр, опрос пациента на предмет жалоб.

Далее могут назначаться следующие обследования:

• При внутричерепной шванноме – МРТ или КТ головного мозга. КТ менее информативна, потому что не «видит» новообразования менее 2 см. Если МРТ сделать нельзя, то делают КТ с контрастом.
• МРТ или КТ позвоночника. Позволяет обнаружить опухоли, сдавливающие спинной мозг и спинномозговые нервные корешки.
• Аудиометрия. Это часть комплексной диагностики шванномы слухового нерва. Она дает возможность узнать степень потери слуха, причину его снижения.
• УЗИ или МРТ при расположении новообразования на периферических нервах. Первое обнаруживает утолщение неврилеммы. МРТ определяет точную локализацию опухоли, ее структуру и степень поражения нервного волокна.
• Электронейромиография. Таким способом оценивают проходимость по нерву электрических импульсов. Применяется почти при любом виде патологии и оценивает степень нарушения структуры нерва.
• Биопсия. Это прижизненный забор биоматериала с последующим цитологическим анализом. Определяет, злокачественная опухоль или доброкачественная.

Лечение и удаление шванномы

Данную опухоль нельзя вылечить консервативно. Поэтому ее либо удаляют хирургически, либо облучают. Иногда избирается выжидательная тактика:

• при слабых и не прогрессирующих симптомах;
• при случайном обнаружении опухоли во время диагностики другой болезни с помощью КТ или МРТ.

Хирургическое удаление невриномы

Основные показания к операции – это:

• быстрое увеличение новообразования;
• продолжение роста опухоли после ее частичного удаления;
• рост опухоли после радиохирургического вмешательства;
• нарастание симптомов;
• появление новых симптомов у пациентов в возрасте до 45 лет.

При нейрохирургической операции опухоль удаляется полностью, если она не проросла в окружающие ткани. Риск рецидива сводится в такой ситуации к абсолютному минимуму. Однако операция противопоказана людям старше 65 лет, при общем плохом состоянии и при соматических болезнях в стадии декомпенсации.

Если опухоль срослась с нервами, то приходится удалять ее не полностью и далее применять методы радиохирургии (гамма- или кибер-нож).

Когда операцию нельзя провести технически, пациенту назначают лучевую терапию – направленное облучение образования потоком элементарных частиц. Для этого применяется установка линейный ускоритель.

Читайте также

Обзор операций на нервах: виды, локализация, методы 18.05.2019

Пластика нервов и сухожилий – самые сложные хирургические манипуляции. Хирург должен быть опытным, хорошо знакомым с .

Консультация хирурга: когда обращаться, как проходит прием? 11.06.2019

Прием хирурга может понадобиться при плановой госпитализации, диспансеризации, для получения некоторых видов медицинских карт .

Бесплатное или платное лечение? 11.06.2019

Преимуществ платной медицины очень много. Это удобно, приятно, комфортно. Однако многие выбирают государственные поликлиники .

Невринома спинного мозга

Радиохирургическая система КиберНож является одним из самых прогрессивных методов лечения невриномы спинного мозга. Она эффективна даже в тех случаях, когда пациенту противопоказано хирургическое вмешательство.

Невринома спинного мозга, как правило, развивается в грудном или шейном отделе позвоночника, реже – в поясничном. Данный вид опухоли может распространяться сквозь межпозвоночное отверстие между позвоночным каналом и твердой мозговой оболочкой спинного мозга. Подобная форма невриномы характерна для шейного отдела позвоночника.

Существует и такой вид новообразований, как опухоль корешков спинномозговых нервов. Она опасна тем, что может провоцировать особые костные изменения, диагностировать которые можно при помощи спондилографии – рентгенологического исследования позвоночника.

Невринома спинного мозга является доброкачественной опухолью. Она развивается довольно медленно и не дает метастазов, лишь в редких случаях перерождаясь в злокачественную опухоль.

Причины невриномы спинного мозга

Причины возникновения данной опухоли до конца не изучены, однако многие ученые считают основным фактором риска возникновения заболевания генетическую предрасположенность.

Невринома спинного мозга образуется из спинномозговых корешков, покрытых шванновскими клетками. Как показывают статистические данные, более всего подвержены данному заболеванию женщины зрелого и пожилого возраста.

Симптомы

На ранних этапах невринома протекает, не давая ярко выраженных симптомов. Первым и зачастую единственным симптомом является боль, которая появляется в том отделе позвоночника, где и образуется опухоль. Так, при поражении шейного и грудного отдела позвоночника локализируется боль в шее, спине реже – в плече.

На более поздних стадиях у больного могут наблюдаться следующие симптомы:

• двигательные расстройства.
• Синдром Броун-Секара – симптомокомплекс, возникающий при поражении половины поперечника спинного мозга. Он характеризуется параличом на стороне поражения и выпадением болевой чувствительности на противоположной.

Двигательные расстройства могут варьироваться от легкого пареза до полного паралича. Их характер меняется в зависимости от локализации опухоли в том или ином отделе позвоночника.

Диагностика невриномы спинного мозга

К сожалению, выявить подобную опухоль на ранних стадиях довольно сложно. Ее можно случайно заметить при рентгенологическом исследовании позвоночника, которое проводится, как правило, по другим причинам, нежели подозрение на данное заболевание.

Если невринома расположена в шейном или грудном отделе позвоночника, то иногда ее удается прощупать во время пальпации. По ощущениям она напоминает небольшой комок, прикосновение к которому не вызывает боли.

По мере развития опухоли начинается проявление симптомов, описанных выше. Бывает так, что между этапом образования опухоли и проявлением симптомов может пройти не один год.

Лечение невриномы спинного мозга

На выбор метода терапии при данном заболевании влияет множество факторов, таких, как общее состояние пациента, наличие у него хронических заболеваний и так далее. Лечение невриномы спинного мозга зависит от размеров опухоли и темпов ее роста, цена же терапии варьируется. В определенных случаях врач-онколог может назначить прием препаратов, замедляющих рост опухоли. Также пациент обязан проходить регулярные обследования, которые необходимы для того, чтобы врач имел точное представление о том, как быстро развивается новообразование.

Операция при невриноме спинного мозга возможна не всегда. Это объясняется тем, что любое хирургическое вмешательство связано с риском, так как оно может привести к повреждению какого-либо нерва.

Сегодня в большинстве случаев в качестве лечения невриномы спинного мозга используют радиоволновую методику. Она подразумевает воздействие на опухоль ионизирующего излучения, которое быстро уничтожает ее клетки. При этом клетки спинного мозга и нервных корешков не повреждаются. После лечения организм пациента восстанавливается постепенно, однако качество его жизни остается довольно высоким.

КиберНож

Стереотаксическая радиохирургия является наиболее эффективным методом лечения невриномы спинного мозга. К ней относится система КиберНож.

Ее преимущества заключаются в том, что все необходимые манипуляции выполняются под местной анестезией, а лечение осуществляется амбулаторно. Именно это обеспечивает довольно короткий и легкий восстановительный период пациентов после операции.

В каждом отдельном случае стоимость определяется на основании показаний к лечению, необходимого количества фракций и плана лечения разработанного врачом радиационным онкологом и медицинским физиком.

Подробную информацию о лечении невриномы спинного мозга на системе “КиберНож” Вы можете получить у наших специалистов центра лучевой терапии «Онкостоп» по телефону +7 (495) 085-79-02

Невринома ( Неврилеммома , Нейринома , Шванноглиома , Шваннома )

Невринома — это доброкачественное новообразование, возникающее из миелиновой оболочки нервного ствола. Становится причиной раздражения и дисфункции поражённого нерва, компрессии прилегающих тканей. Клинические проявления соответствуют расположению опухоли. Наиболее часто встречаются невриномы слухового нерва. Диагностика осуществляется комплексно по результатам неврологического осмотра, УЗИ, МРТ, КТ поражённой области, электронейромиографии, гистологического исследования. Лечение хирургическое, по показаниям проводится открытое или радиохирургическое удаление новообразования.

МКБ-10

Общие сведения

Невринома происходит из шванновских клеток оболочки нерва (неврилеммы). Термин введён в 1910 году, широко распространён в литературе по клинической неврологии. Однако с учетом гистологических характеристик более правильно называть данную неоплазию шванномой, неврилеммомой. Невринома может возникать у пациентов любой возрастной категории, чаще диагностируется у женщин. Среди церебральных опухолей составляет 8-10%, среди неоплазий спинного мозга — 20%, среди новообразований периферических нервов — 50%. Чаще всего поражаются преддверно-улитковый нерв и спинномозговые корешки, реже — другие черепные нервы (тройничный, лицевой, языкоглоточный, блуждающий), периферические нервные стволы конечностей, нервы глотки, желудка, кишечника.

Причины невриномы

Шваннома образуется вследствие чрезмерного размножения шванновских клеток в неврилемме. Причины процесса усиленного деления остаются неизвестными. Значимыми факторами считаются:

• ионизирующая радиация
• плохая экологическая обстановка
• воздействие канцерогенов, поступающих в организм с пищевыми продуктами, вдыхаемым воздухом.

Предполагают наследственную детерминированность развития неврином. Склонность к их образованию отмечается у пациентов с нейрофиброматозом. Возникновение неврином глотки обусловлено хроническим вредоносным воздействием различных химических агентов, пыли, частых и длительных воспалительных процессов при хроническом тонзиллите, фарингите, назофарингите.

Патогенез

Макроскопически невринома является заключённым в капсулу, отграниченным округлым образованием с бугристой поверхностью. На разрезе опухоль имеет светло-серый или буро-коричневый цвет, определяются многочисленные фиброзированные участки, заполненные бурой жидкостью кисты. По мере роста неоплазия начинает сдавливать нервные волокна и окружающие нерв ткани, что вызывает возникновение основных клинических проявлений – нарушения функции нерва и прилегающих к нему структур. Выраженность симптоматики определяется локализацией шванномы. При расположении в узких рамках мосто-мозжечкового угла, костно-мышечного канала симптомы появляются рано, даже при небольших размерах образования.

Микроскопически невринома представляет собой параллельные ряды клеток с палочкообразными ядрами, перемежающиеся с волокнистыми структурами. Периферические участки опухоли окружены сосудистой сетью, центральные бедны сосудами. Вследствие недостаточного кровоснабжения в центральных отделах происходят дистрофические изменения. В результате последних невринома претерпевает различные морфологические трансформации, соответственно которым выделяют три основных гистологических типа неоплазии: эпителиоидный, ангиоматозный, ксантоматозный. Клинического значения указанная классификация не имеет.

Симптомы невриномы

Шваннома отличается медленным развитием симптоматики, может долго оставаться незамеченной. Признаки неоплазии зависят от ее месторасположения, включают две основные составляющие – симптомы расстройства функции поражённого нерва и проявления, обусловленные компрессией близлежащих тканей. При невриноме слухового нерва отмечается прогрессирующее снижение слуха. Поскольку опухоль односторонняя, пациент не сразу замечает развитие тугоухости. При вовлечении вестибулярной порции появляются головокружения с тошнотой и рвотой, вестибулярная атаксия.

Невринома тройничного нерва манифестирует прозопалгией, гипестезией половины лица, иногда – вкусовыми галлюцинациями. Поражение лицевого нерва характеризуется слабостью мимической мускулатуры. В ряде случаев тригеминальная и фациальная симптоматика провоцируются компрессией корешков соответствующих черепных нервов увеличивающейся вестибуло-кохлеарной шванномой.

Невринома спинального корешка протекает с классическим корешковым синдромом: болью, расстройством чувствительности, мышечной гипотонией, слабостью, атрофией в зоне иннервации поражённого корешка. Невринома периферического нерва проявляется аналогичными нарушениями в иннервируемой области. Со временем в денервированных тканях развиваются трофические расстройства. Невринома глотки вызывает чувство дискомфорта, обуславливает дисфагию, затруднение носового дыхания.

Осложнения

Неуклонно увеличивающаяся невринома мосто-мозжечкового угла может приводить к полной потере слуха, стойкому гемипарезу лица, внутричерепной гипертензии, сдавлению стволовых структур с развитием бульбарного синдрома, включающего нарушения глотания, речи, появление двоения в глазах. Компрессия мозжечка обуславливает возникновение мозжечковой атаксии: шаткость ходьбы, дискоординацию, крупноразмашистые движения, скандированную речь, нистагм. Спинальная невринома осложняется сдавлением спинного мозга с развитием компрессионной миелопатии, проявляющейся сенсомоторными нарушениями ниже очага поражения, расстройствами тазовых функций. Осложнением шванномы ветвей блуждающего нерва является нейропатический парез гортани.

Диагностика

Клиническая картина невриномы во многом сходна с поражением нервного ствола воспалительной, компрессионной, дисметаболической этиологии. Клиническая симптоматика, осмотр невролога позволяют определить уровень поражения. Последующая инструментальная диагностика направлена на уточнение морфологического субстрата, явившегося причиной поражения нервного ствола. Перечень необходимых обследований определяется расположением неоплазии, включает:

• Церебральную нейровизуализацию. Применяется при новообразованиях черепных нервов. Контрастная КТ головного мозга способна выявить невриномы размером более 1 см. Церебральная МРТ обладает большей информативностью, лучше визуализирует состояние окружающих опухоль тканей.
• МРТ. Проводится изолированная МРТ поражённого отдела позвоночника. Исследование позволяет обнаружить невриномы спинномозговых корешков, определить степень спинальной компрессии.
• Аудиометрия. Наряду с консультацией оториноларинголога и сурдолога, аудиометрия показана пациентам с понижением слуха. Обследование проводится для оценки степени тугоухости, исключения прочих возможных причин ухудшения слуха.
• КТ или МРТ гортани и глотки. Назначается при подозрении на невриному глотки. Выполняется после фарингоскопии для уточнения диагноза, локализации и размеров неоплазии.
• Сонография. УЗИ периферических нервов целесообразно при поражении нервных стволов конечностей. Дает возможность определить наличие локального утолщения неврилеммы. Более точно визуализировать образование помогает местная МРТ мягких тканей конечности.
• Электронейромиография. ЭНМГ необходима для анализа функционального состояния поражённого шванномой нервного ствола. В послеоперационном периоде применяется для контроля восстановления.
• Гистологическое исследование. Указанные выше обследования позволяют определить наличие опухолевого образования, предположить его доброкачественный характер. Точная верификация неоплазии возможна лишь по результатам исследования строения её тканей. Как правило, биопсия не назначается, проводится гистология операционного материала.

Дифференциальная диагностика шванном производится с другими опухолевыми образованиями. Невринома мосто-мозжечковой локализации требует дифференцировки от менингиомы, астроцитомы, опухоли мозжечка, спинальная шваннома — от иных экстрамедуллярных опухолей. Невриномы периферических нервов дифференцируют от компрессионно-ишемической, воспалительной невропатии.

Лечение невриномы

Единственным эффективным способом лечения шванном является их удаление. Выбор лечебной тактики осуществляется нейрохирургом, зависит от локализации неоплазии, возраста и состояния здоровья пациента. Применяются две основные методики:

• Хирургическое иссечение. Требует высвобождения нервных волокон от опухолевых тканей, что сопряжено с высоким риском травмирования, вероятностью сохранения отдельных опухолевых частиц, которые в последующем могут стать причиной рецидива. Для снижения риска указанных осложнений используется микрохирургическая техника. При интракраниальной локализации операция проводится путём трепанации черепа, при спинальной — с ламинэктомией.
• Радиохирургическое удаление. Выполняется при внутричерепной и спинальной локализации шванномы. Направленное лучевое воздействие вызывает гибель части опухолевых клеток, оставшиеся клетки утрачивают способность к размножению. Радикальная радиохирургическая операция возможна при размере неоплазии менее 30 мм, в остальных случаях радиохирургический метод применяется в качестве паллиативного лечения с целью уменьшения размеров новообразования у больных, имеющих противопоказания к открытой операции.

Прогноз и профилактика

Исход заболевания зависит от расположения опухоли, своевременности диагностики и лечения. В большинстве случаев радикальное удаление обеспечивает благоприятный результат. В отдельных случаях наблюдается рецидив новообразования. Отсутствие лечения приводит к необратимой потере функции поражённого нервного ствола, возникновению осложнений. Специфическая профилактика не разработана, общие профилактические меры сводятся к предупреждению воздействия онкогенных факторов, повышению противоопухолевого иммунитета.

1. Магнитно-резонансная томография в нейрохирургии/ Коновалов А.Н., Корниенко В.Н., Пронин И.Н. – 1997.

3. Невриномы нервных стволов конечностей: клиника, диагностика и лечение/ Цымбалюк В.И., Третяк И.Б., Тончев М.Д.// Украинский нейрохирургический журнал. – 2008.

Невринома на позвоночнике

Невриномой называют доброкачественное образование на шванновских клетках. Шванновские клетки – это клетки, входящие в состав нервной ткани, создающие каркас для нейронов и питающие их. Опухоль может развиваться на любых нервах: периферических, черепно-мозговых, спинномозговых. Среди всех заболеваний позвоночника невринома встречается в 20% случаев.

Невринома на позвоночнике образуется в зоне спинномозговых корешков, опухоль доброкачественная, растет в течение многих лет и довольно длительно не вызывает никаких симптомов. Несмотря на доброкачественность, опухоль может служить причиной сильного болевого синдрома в области спины, а также – перерождаться в злокачественное образование.

Невринома, или шваннома, имеет гендерное различие: преимущественно встречается у женщин зрелого возраста. Наиболее часто поражается шейный и грудной отделы позвоночника.

Клиническая картина заболевания может маскировать любые другие патологические процессы в позвоночнике, именно поэтому так сложна диагностика невриномы. Наиболее характерные симптомы:

• Боль в месте образования опухоли;
• Боль может отдавать вдоль всего позвоночника;
• Нарушения чувствительности тех областей, которые иннервирует пораженный корешок;
• Снижение слуха;
• Шум в ушах;
• Головокружения и головные боли;
• Нарушения зрения;
• Атрофия мышц;
• Парезы;
• При запущенных случаях могут присоединяться тазовые расстройства.

Из вышеперечисленных симптомов видно, что нет ни одного проявления, которое бы достоверно указывало на то, что развивается невринома на позвоночнике. Поэтому при развитии любого их этих симптомов Вы можете обратиться в “Открытую клинику” для проведения обследования и постановки верного диагноза.

Удаление невриномы позвоночника

Лечебная тактика при диагностированной невриноме может различаться в зависимости от:

Применять ли выжидательную тактику, или провести удаление невриномы позвоночника – это решение врача, который учитывает много различных показателей. В любом случае, назначается медикаментозное лечение, замедляющее рост опухоли, проводятся регулярные обследования, чтобы оценить эффективность проводимой терапии. Однако стоит четко понимать, что единственной эффективной тактикой лечения является хирургическая операция.

Цены –>

Услуга	Время, мин.	Стоимость, руб.
Микрохирургическое удаление неосложненных интрадуральных экстрамедулярных опухолей спинного мозга	180	120 000

В практике нейрохирургов встречались случаи, когда медленно растущая невринома достигала внушительных размеров, и ее вес составлял 2-5 кг.

Операция

Хирургическая операция по удалению невриномы позвоночника является единственным методом лечения. Чаще всего встречается вариант не осложненной невриномы, при которой твердая мозговая оболочка не затрагивается, опухоль окружена плотной капсулой. В данном случае хирург проводит иссечение опухоли единым блоком.

Операцию лучше всего проводить с использованием микрохирургической техники: операционного микроскопа, навигационной установки и микрохирургического инструментария. В этом случае риск развития осложнений после операции сводится к минимуму, а реабилитационный период очень короткий.

В случае если опухоль имеет большие размеры, спаяна с твердой мозговой оболочкой или проникает в спинной мозг, в этом случае применение микрохирургической техники обязательно. При таких операциях врач сохраняет часть опухоли, но при этом уменьшаются клинические проявления и регрессируются неврологические нарушения.

Иногда возможно применение такого способа лечения как радиохирургический. При таком подходе сама опухоль не удаляется, но производится воздействие ионизирующего облучения, при помощи которого происходит уменьшение размера невриномы.

Операция на невриному позвоночника является самым эффективным методом лечения невриномы позвоночника. Применение современного оборудования позволяет минимизировать риски во время вмешательства и снизить до минимума риски послеоперационных осложнений.

В некоторых случаях можно ограничиться «выжидательной тактикой» – наблюдать насколько быстро растет невринома, и после этого делать вывод о необходимости операции и ее сроках

Своевременное обращение к специалисту позволит выявить невриному на ранней стадии развития, провести радикальную операцию по полному удалению невриномы и избежать рисков связанных с ее дальнейшим ростом, сдавлением опухолью здорового спинного мозга или его корешков и, соответственно, более сложной операции в дальнейшем.

Почему Вам стоит прийти именно к нам?

• Наш операционный блок оборудован микрохирургической техникой, сводящей к минимуму риски осложнений;
• Благодаря самому современному аппарату ИВЛ анестезиолог максимально объективно отслеживает ход операции;
• Нейрохирурги допускаются до операций только после прохождения ежемесячных аттестаций профессиональных знаний;
• На этапе реабилитации мы применяем эффективную послеоперационная терапия.

Читайте также

Цены –>

Услуга	Стоимость, руб.
Радиохирургическое удаление доброкачественных новообразований	7 350
Прием нейрохирурга первичный	1 580

Нейрохирург, вертебролог , специалист высшей квалификационной категории, Член Ассоциации нейрохирургов России, Член Российской ассоциации хирургов-вертебрологов (RASS), Член Европейской ассоциации спинальных нейрохирургов, Член ассоциации интервенционного лечения боли, проходил повышение квалификации в США, Германии, Израиле.

• Услуги
• Консультации врачей
• Диагностика
• Лечебные отделения
• Статьи
• Годовое обслуживание
• Консультация хирурга
• Консультация нейрохирурга
• Удаление новообразований кожи
• Бужирование цервикального канала
• Флебэктомия

Для пациентов сети медицинских центров «Открытая клиника»

	Клиника соответствует стандартам качества ISO 9001:2008
	Победитель премии 2017 – Права потребителей и качество обслуживания
	Победитель конкурса Клиника года 2016
	Победитель премии Спорт и Россия 2017

Скачайте наше мобильное приложение Panacea

• Подготовка к операции
• Дневной стационар
• Правила подготовки к диагностике
• Фотогалерея
• Лицензии центра
• Отзывы
• Годовое обслуживание
• Карта сайта

• Энциклопедия заболеваний
• Блог главного врача
• Наши партнеры
• Новости
• Статьи
• Обслуживание по ДМС

Наш адрес:
Москва, ул.1905года, д.7, стр.1

Режим работы центра:
пн-пт: 8.00 – 21.00
сб: 9.00 – 20.00
вс: 9.00 – 18.00

Информация, размещенная на сайте, не является публичной офертой. Актуальную информацию о ценах, акциях и предложениях уточняйте по телефону.

© 2010-2022 “Открытая Клиника”. Все права защищены

Наш сайт использует , данные и местоположении для того, чтобы предоставить максимально качественные услуги. Узнайте подробнее в соглашении.

Невринома позвоночника

Спинальная невринома – это доброкачественная, медленно растущая опухоль в позвоночнике. Невринома может возникать в любых отделах периферической нервной системы и исходит из ее оболочек (так называемых шванновских клеток). Они могут расти внутри (70%) и снаружи (20%) твердых мозговых оболочек, а в 10% они выходят из спинномозгового канала с периферическим нервом через фораминальное отверстие. Однако предпочтительными местами появления невриномы являются мостомозжечковый угол (акустическая невринома) или чувствительные нервные корешки в спинном мозге (спинальные невриномы). Спинальные невриномы особенно часто появляются в верхнем и среднем отделах позвоночника (шейном и грудном отделах). При нейрофиброматозе возникают множественные невриномы. Особенностью невриномы является не она сама, а вытеснение ею и возможное разрушение окружающей ткани. Невринома обычно окружена капсулой соединительной ткани.

Невриномы одинаково часто встречаются у мужчин и женщин

Невриномы составляют 30% всех первичных доброкачественных спинальных опухолей. В отличие от менингиомы, невриномы встречаются примерно одинаково часто у представителей обоих полов. Они могут возникнуть в любом возрасте: чаще всего, однако, между 40 и 60 годами. Невриномы встречаются в грудном отделе позвоночника примерно в 45% случаев, в шейном в 30%, в пояснично-крестцовом в 25%.

Причины возникновения невриномы – доброкачественная опухоль образуется из шванновских клеток

Невринома – эта доброкачественная опухоль периферической нервной системы, она развивается из так называемых шванновских клеток, которые отвечают за образование эпиневрия. Синонимы названия невринома: шваннома, неврилеммома, доброкачественная периферийная опухоль оболочки нерва.

Симптомы – при невриноме боли могут отдавать в руки

Невринома как таковая не является болезненной, однако она вызывает боль и другие жалобы, так как требует для себя пространства. Пока опухоль еще маленькая, дискомфорта, как правило, не возникает. Если давление в позвоночном канале увеличивается из-за невриномы, боль усиливается. Большие невриномы часто зажимают нервные корешки чувствительных нервов и любят вытеснять соседние нервы, что приводит к проблемам. Боли или нарушения чувствительности не всегда происходят в том же месте. Они зависят от того, где расширяется невринома. Например, когда невринома сидит в поясничном отделе позвоночника, сжатие нервов вызывает хроническую боль в спине, которая может отдавать в ноги. В руки иррадируют боли, если невринома расположена в шейном отделе позвоночника, при опухолях в грудном отделе позвоночника – в грудной клетке. Невринома в спинном канале может даже привести к поперечному параличу.

Диагноз невринома – при изменениях на теле сразу к врачу!

Очень важно: никогда не путать понятие «доброкачественный» с «хорошим». Это означает, что даже при доброкачественных опухолях необходимо как можно быстрее провести обследования, чтобы как можно быстрее уменьшить серьезные последствия, а в идеале предотвратить их. Поэтому, если вы заметили изменения на вашем теле – боль, отек, небольшие язвы, вы должны попасть в заботливые руки врача-специалиста. Конечно, не все боли в области позвоночника указывают на опухоль, но, если это она, которая по мере роста приводит к боли, онемению и слабости пораженных нервных корешков, то чем скорее придет лечение, тем лучше шансы на успех. Первым шагом в диагностике всегда является разговор врача и пациента (сбор анамнеза). От тщательного физического и неврологического обследования зависит решение о том, нужно ли провести магнито-резонансную томографию (МРТ) или компьютерную томографию (КТ). С помощью контрастного вещества можно увидеть, где сидит опухоль и насколько она велика. И затем врач может решить, что он рекомендует больному: продолжать наблюдение за опухолью или вмешаться.

Лечение – спинальная невринома должна быть полностью удалена

Если невринома обнаруживается случайно и еще не вызывает дискомфорта, потому что она очень мала, доброкачественную опухоль необходимо регулярно контролировать с помощью МРТ. Если же операция все-таки должна быть проведена, то она делается микрохирургически. Речь идет о полном удалении невриномы. Более чем в 90% всех случаев удается полностью удалить опухоль. Если полная резекция невриномы не удалась, удаление опухоли можно повторить. Редко после этого следует лучевая терапия.

Невриномы имеют очень хорошие прогнозы

Большинство пациентов после лечения излечиваются и могут заниматься своей трудовой деятельностью. Невринома после ее полного удаления не развивается снова. После хирургического вмешательства важны спокойствие и бережное отношение к себе, т. е. пациент не должен подвергать себя ненужным нагрузкам. Важно регулярно проводить профилактические мероприятия и при появлении необычных симптомов немедленно обратиться к врачу для их уточнения.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Avicenna Klinik в Берлине охотно поможет вам

С 2000 года клиника Avicenna Klinik находится в Берлине. Наши врачи, каждый в своей области (нейрохирургия, спинальная хирургия, анестезиология, ортопедия) имеют минимум 25 лет международного опыта.

Если вы хотите обратиться в нашу клинику с сильными болями в спине, межпозвоночной грыжей или с подозрением на грыжу, используйте следующий контакт:

Avicenna Klinik
Paulsborner Str. 2
10709 Berlin

Телефон: +49 30 236 08 30
Факс: +49 30 236 08 33 11
E-Mail: info@avicenna-klinik.de

Вы можете позвонить нам в любое время, написать E-Mail или заполнить формуляр с просьбой перезвонить. Каждый пациент получает время для приема у врача в нашей клинике, который в любом случае является специалистом по заболеваниям позвоночника (нейрохирург). На основе данных МРТ (привезенных вами с собой или сделанных в нашей клинике) и подробного обследования врач обсудит с вами различные варианты терапии или операции. Вы также можете использовать опыт наших врачей только для получения их (второго) мнения.

Если вы решите пройти лечение и/или операцию у нас в Берлине, мы постараемся организовать ваше пребывание настолько приятным, насколько это возможно. В нашей клинике вы, как человек и пациент, находитесь в центре внимания. У нас вас ждет самое современное оборудование везде – от операционных до палат для пациентов.

Самые современные, щадящие, минимально инвазивные методы лечения – это ключевой элемент в нашей клинике. Совместно мы пытаемся найти подходящее лечение при ваших жалобах. Только после подробного разговора с пациентом, обследований и диагностики начинается собственно лечение. Таким образом, каждый пациент получает свое индивидуальное лечение.

Таким же важным, как оптимальное медицинское обслуживание, является для нас и индивидуальная человеческая забота. Во время пребывания в стационаре наш обслуживающий медицинский персонал находится в распоряжении пациентов круглосуточно. Кроме того, наши сотрудники могут общаться с пациентами на многих языках: английском, арабском, болгарском, русском, польском, турецком и французском. Мы заботимся о вашей безопасности, уважаем ваши пожелания, традиции и религию.

Наш коллектив состоит из высококвалифицированных специалистов. Все вместе они работают над тем, чтобы вы как можно быстрее вновь обрели здоровье.

Клиника имени Авиценны

Неважно, что спровоцировало у вас боли в спине, Грыжа межпозвоночного диска, Стеноз спинального канала, Соскальзывание позвонков (листез) или Перелом позвонка: у нас вы найдете подходящее вам лечение.

Невринома позвоночника

а) Терминология:
1. Сокращения:
• Нейрофиброматоз 2 типа (НФ2):
о Множественные врожденные шванномы, менингиомы и эпендимомы (MISME)
2. Синонимы:
• Невринома, неврилеммома (устаревшие термины)
• Опухоль оболочек нерва (ООН)
3. Определения:
• Новообразование из оболочки нерва (шванновских клеток)

б) Визуализация:

1. Общие характеристики шванномы позвоночника:
• Наиболее значимый диагностический признак:
о Четко ограниченное трансфораминальное образование в форме «гантели»
о Одиночный или множественные накапливающие контраст узелки в области конского хвоста
• Локализации:
о 70-75% интрадуральных экстрамедуллярных опухолей:
– Наиболее распространенная интрадуральная экстрамедуллярная опухоль
о 15% располагаются полностью экстрадурально
о 15% имеют «гантелеобразную» форму:
– Интрадуральный и экстрадуральный компонент
о Интрамедуллярная локализация встречается редко
о Грудной > шейный = поясничный отдел позвоночника
• Размеры:
о Большинство опухолей характеризуются небольшими размерами: несколько миллиметров в диаметре
о Гигантская шваннома:
– Распространяется на два и более сегмента
– Паравертебральный компонент > 2,5 см
– Распространение в дорзолатеральном направлении по миофасциальным пространствам: гигантская инвазивная шваннома
– Чаще всего локализуется на уровне пояснично-крестцового отдела позвоночника
• Морфология:
о Округлое образование
о Дольчатое строение

2. Рентгенологические данные шванномы позвоночника:
• Рентгенография:
о Ремоделирование костных структур, связанное с экспансивным ростом опухоли в спинномозговом канале или межпозвонковом отверстии
– Истончение корня дуги, расширение межпозвонкового отверстия, вдавление тела позвонка, увеличение межпедикулярного интервала
– На уровне грудного отдела позвоночника может визуализироваться паравертебральное объемное образование

3. КТ при шванноме позвоночника:
• Бесконтрастная КТ:
о Четко ограниченное объемное образование:
– Интрафораминальное, паравертебральное или интраспинальное (последнее на бесконтрастных срезах увидеть сложно)
о Изоденсное по отношению к спинному мозгу и его корешкам:
– Часто имеет место кистозная трансформация
– Кальцификация встречается редко
• КТ с КУ:
о Умеренно выраженное диффузное или периферическое контрастирование
• Костная КТ:
о Ремоделирование непосредственно прилежащих к опухоли костных структур

4. MPT при шванноме позвоночника:
• Т1-ВИ:
о Изо-/гипоинтенсивное по сравнению со спинным мозгом и корешками образование
о Меланотическая шваннома характеризуется гиперинтенсивностью сигнала
• Т2-ВИ:
о 75% опухолей характеризуются гиперинтенсивным сигналом о 40%-кистозные изменения
о 10%-кровоизлияния
о Изредка: симптом «мишени»:
– Высокая интенсивность сигнала по периферии образования, низкая интенсивность в центре
– Более типичен для нейрофибромы
о ± миеломаляция или отек, связанные с компрессией спинного мозга
• Т1-ВИ с КУ:
о Однородное, гетерогенное или периферическое контрастное усиление

5. Ангиография:
• Различная выраженность сосудистого компонента

6. Несосудистые интервенционные рентгенологические исследования:
• Миелография:
о Интрадуральное образование или экстрадуральная компрессия дуральная мешка
о При интраспинальной локализации могут выявляться признаки ликворного блока

7. Рекомендации по визуализации:
• Наиболее оптимальный метод диагностики:
о Разноплоскостная МРТ
• Протокол исследования:
о Исследование в режиме подавления сигнала жировой ткани с контрастированием
о Пациентам с подозрением на бессимптомно протекающий нейрофиброматоз 2 типа необходимо проводить исследование позвоночника целиком

(Слева) Рентгенография шейного отдела позвоночника в косой проекции: выраженное истончение стенок корней дуг, расширение межпозвонкового отверстия и деформация тела позвонка, связанные с ремоделированием костной ткани на фоне крупной интраспинальной шванномы.
(Справа) На аксиальном Т1-ВИ с КУ определяется четко ограниченное накапливающее контраст объемное образование, растущее из правого межпозвонкового отверстия. Внутриопухолевые кисты являются типичным признаком шванномы.

в) Дифференциальная диагностика шванномы позвоночника:

1. Нейрофиброма (НФ):
• Лучевые признаки солитарной нейрофибромы и шванномы идентичны, поэтому отличить их друг от друга сложно или даже невозможно
• НФ чаще могут иметь веретеновидную форму
• Симптомы «мишени» чаще встречается при НФ, чем при шванноме
• Кровоизлияния, кистозная или жировая дегенерация чаще бывают при шванноме

2. Периневральная киста дуральной воронки:
• Кистозное не накапливающее контраст образование
• Плотность/интенсивность сигнала соответствует СМЖ

3. Миксопапиллярная эпендимома:
• Крупная сосудистая интраспинальная опухоль
• Часты кровоизлияния
• Небольшую эпендимому бывает невозможно отличить от шванномы

4. Менингиома:
• Накапливающее контраст образование твердой мозговой оболочки
• Часто видны кальцинаты

5. Карциноматоз мягких мозговых оболочек:
• Равномерное или узелковое контрастное усиление вдоль поверхности спинного мозга и конского хвоста

6. Нейробластная опухоль:
• Паравертебральное объемное образование, обычно у пациентов детского возраста
• Опухоль может распространяться через межпозвонковое отверстие в спинномозговой канал, принимая форму «гантели»

7. Грыжа межпозвонкового диска:
• Мигрировавшие фрагменты диска могут напоминать интраспинальную (экстрадуральную) опухоль
• Не накапливает контраст

(Слева) На сагиттальном FS Т1-ВИ с КУ определяется четко ограниченное интрадуральное объемное образование на уровне L3, характеризующееся ярким контрастным усилением.
(Справа) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ визуализируется крупная интраспинальная шваннома поясничного отдела позвоночника, характеризующаяся в значительной мере гетерогенным усилением сигнала и распространяющаяся от нижнегрудного отдела позвоночника до уровня L4. Хронические процессы ремоделирования костной ткани привели к деформации тел нескольких позвонков.

г) Патология:

1. Общие характеристики:
• Генетика:
о НФ2 (MISME-синдром):
– Наследственное заболевание с аутосомно-доминантным механизмом наследования
– Частота: 1:30-40 тыс.
– Мутация в длинном плече 22 хромосомы:
Ген-супрессор опухолей: Мерлин (или шванномин)
Относительно стабильный фенотип при мутации гена NF2
– Патогномоничным признаком являются двусторонние шванномы слуховых нервов
– Множественные шванномы, менингиомы, эпендимомы
о Спорадическая шваннома: наиболее часто:
– Мутации, приводящие к инактивации гена NF2, примерно в 60% случаев
о Шванноматоз:
– Множественные шванномы периферических нервов
– Другие характерные для НФ2 признаки отсутствуют
о Синдром Карни:
– Наследственное заболевание с аутосомно-доминантным механизмом наследования
– Утрата или инактивация гена в длинном плече 17 хромосомы:
Ген-супрессор опухолей
– Меланотическая шваннома, кожные миксомы, представляющие потенциальную угрозу для жизни миксомы сердца, пигментные опухоли надпочечников

2. Стадирование, степени и классификация шванномы позвоночника:
• I степень по классификации ВОЗ

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Четко ограниченное инкапсулированное образование
• Светло-бежевое/желтое, округлой/овоидной формы
• Может быть кистозная трансформация
• Видимые глазом кровоизлияния и некрозы встречаются нечасто

4. Микроскопия:
• Трехслойная капсула: фиброзный слой, нервная ткань, переходный слой
• Происхождение клеток: шванновские клетки
• Классическая «двухфазная» картина:
о Тип Антони А: компактные удлиненные клетки, расположенные иногда в виде «частокола»
о Тип Антони В: меньшее число клеток, менее текстурированная картина, нередко большое число липидов
• Гиалинизированные кровеносные сосуды
• Жировая дегенерация, кистозные изменения, кровоизлияния
• Может содержать меланин: 50% меланотических шванном являются компонентом синдрома Карни
• Иммуногистохимия: S100 (+) и анти-leu-7 ( + ); ЕМА (+)

(Слева) На сагиттальном Т1-ВИ с КУ определяется продолговатой формы интрадуральное экстрамедуллярное объемное образование, расположенное вдоль задней поверхности спинного мозга и сдавливающее его. На фоне введения контраста отмечается гомогенное контрастное усиление сигнала. Дифференциальный диагноз при подобной картине включает менингиому, однако здесь нет явных признаков того, что образование исходит из твердой мозговой оболочки и не видно характерного шлейфа твердой мозговой оболочки.
(Справа) На сагиттальном FS Т2-ВИ визуализируются множественные по поддающиеся подсчету шванномы различных размеров в области корешков конского хвоста у пациента с ней-рофиброматозом 2 типа.

д) Клинические особенносоти:

1. Клиническая картина:
• Наиболее распространенные симптомы/признаки:
о Боль
о Парезы
о Парестезии
• Особенности клинического течения:
о Боль, связанная с движениями

2. Демография:
• Возраст:
о 30-60 лет
• Пол:
о М = Ж
• Этническая предрасположенность:
о Отсутствует
• Эпидемиология:
о 30% первичных опухолей позвоночника
о Обычно солитарная опухоль, если только она не является компонентом наследственных опухолевых синдромов

3. Течение заболевания и прогноз:
• Медленный рост
• Злокачественная дегенерация бывает редко
• Рецидивов при типичной шванноме не бывает:
о При НФ2 и шванноматозе могут развиваться новые опухоли
о Меланотическая шваннома: рецидивы 15%, метастазирование 26%

4. Лечение шванномы позвоночника:
• Радикальная резекция опухоли
• Высокоточная лучевая терапия в некоторых случаях позволяет добиться выраженного симптоматического эффекта и сохранить функцию пораженного корешка спинного мозга

е) Диагностическая памятка. Советы по интерпретации изображений:
• Накапливающая контраст солитарная опухоль позвоночника, имеющая форму «гантели», скорее всего является шванномой

ж) Список использованной литературы:
1. Gu BS et al: Surgical strategies for removal of intra- and extraforaminal dumbbell-shaped schwannomas in the subaxial cervical spine. Eur Spine J. ePub, 2014
2. Kukreja S et al: Cauda equina schwannoma presenting with intratumoral hemorrhage and intracranial subarachnoid hemorrhage. J Neurosurg Spine. 21(3)357-60, 2014
3. Netra R et al: Spinal cystic schwannoma, an MRI evaluation. J Coll Physicians Surg Pak. 24(2):145-7, 2014
4. Vadivelu S et al: Giant invasive spinal schwannoma in children: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 7:289, 2013
5. Ozawa H et al: Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases. J Neurosurg Spine. 7(6):587-93, 2007
6. Conti P et al: Spinal neurinomas: retrospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature. Surg Neurol. 61(1):34-43; discussion 44, 2004
7. Colosimo C et al: Magnetic resonance imaging of intramedullary spinal cord schwannomas. Report of two cases and review of the literature. J Neurosurg. 99(1 Suppl):1 14-7, 2003
8. Hasegawa M et al: Surgical pathology of spinal schwannomas: a light and electron microscopic analysis of tumor capsules. Neurosurgery. 49(6): 1388 92; discussion 1392-3, 2001
9. Woodruff JM et al: Schwannoma. In Kleihues P et al: Tumors of the Nervous System. Lyon: IARC Press. 164-6, 2000