Где находится лодыжка у человека на фото?

Все о переломе лодыжки

Самая часто встречающаяся травма голеностопа – перелом лодыжки.
Такое повреждение ограничивает двигательную активность и нарушает привычный жизненный уклад, к тому же несвоевременное лечение и безответственный подход к реабилитации могут послужить причиной серьезных осложнений.

Во избежание неблагоприятных последствий стоит незамедлительно принимать меры, правильно организовать ортопедическое лечение и начать реабилитацию.

Где находится лодыжка?

Лодыжка – двухсторонний костный отросток голени, состоящий из наружной (латеральной) и внутренней (медиальной) щиколотки.

Наружная щиколотка является дистальным окончанием малой берцовой кости, которая формирует голень. К внутренней прилегает большая берцовая кость.
Они проходят параллельно друг другу и образуют “угол”, расположенный на сочленении этих частей. Визуально лодыжка представляет собой костный бугорок с обеих сторон голеностопа.

Лодыжка – самая важная часть голеностопа, выполняющая функции стабилизатора. Из-за высоких механических нагрузок она наиболее уязвима к повреждениям.

Что может послужить причиной перелома лодыжки

• сильный удар или ушиб
• подвернутая стопа
• падение с высоты или на неустойчивой поверхности

Симптомы перелома лодыжки

• сразу после получения травмы появляется резкая боль, частично ограничивающая подвижность ноги или вовсе ее блокирующая
• на месте травмы образуется отечность
• появляется гематома и деформация
• максимальные болевые ощущения в районе 3-4см выше лодыжки
• наблюдаются разлитые кровоподтеки при смещении костных отломков
• появляется “угол” между голенью и дистальным отделом конечности
• возникает патологическая подвижность
• отчетливо слышен характерный хруст при движении конечностью

Виды переломов лодыжек

Большеберцово-малоберцовый синдесмоз – это костное соединение состоящее из трех голеностопных связок.

• изолированное повреждение
• нарушение целостности медиальной лодыжки
• нарушение целостности заднемедиального края

• изолированный перелом
• с медиальными повреждениями
• повреждение медиальной части и переломом заднелатерального края

• простой диафизарный перелом малоберцовой кости
• многооскольчатый диафизарный перелом малоберцовой кости
• проксимальный перелом малоберцовой кости

Диагностика перелома

• Рентген голеностопа в двух проекция
• Компьютерная томография
• Ангиография
• МРТ (самая информативная и безопасная технология)

Лечение

• консервативное
• оперативное

Консервативное лечение переломов лодыжек
Лечение заключается в ручном анатомическом восстановлении поврежденного сустава, полной иммобилизации и лечении поврежденных связок.

Консервативное лечение показано при переломах лодыжек без смещения, а также при тяжелых сопутствующих заболеваниях или неудовлетворительном состоянии мягких тканей, когда операция противопоказана.

• ручную репозицию отломков
• наложение фиксирующих гипсовых повязок
• иммобилизацию жесткими ортезами
• ношение ортопедических брейсов

Операция должна происходить не позднее, чем через 8 часов после травмы, до образования отечности тканей. В противном случае, операция должна отложиться до спадения отека. До операции перелом должен быть зафиксирован рассеченной гипсовой повязкой или с помощью скелетного вытяжения.

В обоих случаях реабилитация сопровождается приема медикаментов, с целью обезболивания, снятия воспаления и профилактики тромбоза.

Реабилитация

Благодаря реабилитационным мероприятиями удается вернуть подвижность суставов, восстановить форму и исключить развитие осложнений. Грамотный и ответственный подход к реабилитации, хорошо составленный план специально подобранных упражнений поможет значительно быстрее восстановиться и вернуться к прежнему полноценному образу жизни после такой серьезной травмы.

Пренебрежение этими рекомендациями грозит неправильным сращением отломков, которое грозит серьезными последствиями: ложными сочленениями, частыми последующими вывихами, хромотой, плоскостопием, а также возможными неутихающими болями и развитием деформирующего псевдоартроза.

• перелом без смещения – 1 неделя
• травмы со смещением и ручное вправление перелома – 2 недели
• после операции по вправлению отломков – 3 недели
• 2 месяца после отрыва края большеберцовой кости

Разрабатывать ногу без костылей можно начинать через 3 месяца после перелома. Вопрос о возврате к привычному образу жизни решается индивидуально. Например, к занятию спорта можно возвращаться только через два года после травмы.

Альтернатива гипсу при переломе лодыжек

Много лет использование гипса являлось золотым стандартом в травматологии, но тяжелый и совершенно не дышащий материал практически не пропускает рентгеновские лучи, а это значительно затрудняет контроль процесса реабилитации. Ношение гипса сопровождается сильным зудом, а большой вес излишне нагружает и без того пострадавшую конечность. Совокупность этих факторов дали толчок для поиска новых технологий в лечении подобных травм.

Ортезы при переломе лодыжки

В современной медицинской практике все чаще применяется альтернативный гипсу метод фиксации поврежденных конечностей – ортезы.

Метод основан на ношении специального ортопедического изделия на месте перелома костей, вывихе, травм мягких тканей, для восстановления их прежней работоспособности.

Выбор голеностопного ортеза при переломе лодыжек зависит от стадии течения процесса. В острый период выбор врача остановится на жёстком ортезе, который со временем заменится на полужёсткий, а затем и эластичный.

• полная или частичная иммобилизация
• направление или ограничение движения
• уменьшение нагрузки на поврежденный участок
• профилактика вторичного повреждения при раннем снятии гипса
• коррекция формы
• облегчение передвижения или снятие болевого синдрома

• переломы в области голеностопа
• вывихи и подвывихи в области голеностопа
• повреждения связок различной сложности
• целый комплекс воспалительных и дегенеративных заболеваний
• нестабильность голеностопного сустава
• детские врожденные аномалии, рахит и прочие
• профилактика травм у спортсменов и людей с избыточной массой тела

• Жёсткие (степень фиксации: полная)

Ортез представляет собой удобную, дышащую конструкцию, визуально напоминающую сапог с молниями или липучками.

• Полужесткие (степень фиксации: сильная)

Применятся при травмах Ахилла и повреждениях связок.
Такой ортез влезает в повседневную обувь.

• Эластичные(степень фиксации: легкая, средняя)

Бандаж поможет обеспечить дополнительную поддержку связкам и суставам во время интенсивных нагрузок, благодаря чему вероятность повредить их станет минимальной. Если Вы часто бегаете, занимаетесь футболом, волейболом или другими активными видами спорта, подобные приспособления для Вас являются просто незаменимыми.

Лодыжка и ее патологии

Часть малоберцовой кости, сочленяющейся с голеностопным суставом, называется лодыжкой. Эта часть выполняет стабилизирующую роль и располагается на боковой части ноги, немного выше стопы, выступая наружу. Второе, более распространенное название лодыжки, – щиколотка. Латеральная лодыжка образована частью большеберцовой кости, а медиальная – малоберцовой костью.

Анатомия

Анатомически в голеностопе у человека выделяют две лодыжки – внутреннюю и внешнюю. Внутренняя лодыжка образована частью малоберцовой кости. По ориентации лодыжка направлена во внутреннюю сторону и носит название медиальной. Наружная лодыжка расположена с противоположной стороны. Она образована выступающим концом большеберцовой кости.

Медиальная, латеральная лодыжки и таранная кость все вместе входят в один из самых важных суставов – голеностопный. Он отличается большой мобильностью, но в то же время и повышенной прочностью. Сустав голени обеспечивает следующие функции:

• удерживает вес тела, правильно распределяя его на стопу;
• является опорой для стопы;
• дает возможность поддерживать вертикальное положение тела и совершать активные движения – прыгать, бегать и ходить;
• при помощи элементов голеностопа человек может вращать тело по оси, причем ноги будут упираться в поверхность;
• голеностоп и его элементы обеспечивают амортизацию при движении.

И латеральную, и медиальную лодыжки можно без проблем прощупать, а у людей астенического типа телосложения они визуально выпирают по обеим сторонам голеностопа, как шишка.

Поверхность сустава плотно покрыта гиалиновым хрящом, который обеспечивает плавные движения в сочленении. Полость сустава заполнена внутрисуставной жидкостью. Строение щиколотки позволяет ей выполнять амортизационную функцию, а также защищать хрящевую ткань от износа в процессе механического трения.

СПРАВКА! Посредством внутрисуставной жидкости обеспечивается передача хрящу питательных веществ, необходимых для поддержания его структуры.

Обе лодыжки прочно прикреплены к суставу при помощи связок. Они удерживают лодыжки в анатомически правильном положении. Среди связок наиболее крупными являются дельтовидная группа, латеральная группа и передние и задние связки. Непосредственно поблизости к медиальной лодыжке с внутренней стороны расположен большеберцовый нерв. Далее он делится на менее крупные разветвления и обеспечивает передачу нервных сигналов ко всей стопе.

Большеберцовый нерв довольно часто повреждается, вследствие чего есть риск развития периферической невропатии. Это может спровоцировать нарушение сгибания и разгибания стопы и поддержания постоянной болезненности в голеностопе. Латеральная щиколотка снабжена ветвями малоберцового нерва – он обеспечивает иннервацию тыльной стороны стопы и голени.

Также голеностоп снабжен крупными сосудами. Возле края медиальной лодыжки проходит задняя большеберцовая артерия – она легко визуализируется и прощупывается, при необходимости участвует в диагностике таких заболеваний, как атеросклероз, диабет и т.д. Обычно невозможность прощупать этот сосуд говорит о патологиях, но у некоторых людей это могут быть индивидуальные особенности. При масштабных кровотечениях к лодыжке пальцем прижимают сосуд – так нужно делать, что предотвратить кровопотерю.

Заболевания

Как и любой участник суставного сочленения, лодыжка у человека подвержена травматическим повреждениям и суставным заболеваниям. Среди часто встречающихся патологий выделяют артрит, артроз, вывих, перелом и другие травмы.

Артрит

Артрит голеностопного сустава с захватом лодыжки представляет собой воспалительный процесс, который спровоцирован определенными патологиями. К артриту приводят болезнь Бехтерева, остеопороз, ревматоидный артрит, подагра. Воспалительный процесс развивается вследствие занесения инфекции в голеностопный сустав гематогенным или лимфогенным путем.

Протекает артрит остро или хронически. Острая стадия заболевания характеризуется развитием отечности и покраснением в области голеностопа. Отекает и лодыжка, ее очертания стерты и даже у людей с хорошо визуализированными костями в сочленении отек делает лодыжку мало заметной. Сам голеностоп и лодыжка ноги становятся горячими на ощупь.

Если артрит сопровождается активным отделением гнойного содержимого, то оно скапливается в полости сустава и состояние пациента существенно ухудшается – краснота вокруг голеностопа усиливается, к ней больно прикоснуться, а у пациента повышается температура тела до высоких цифр. Двигать ногой больно, при попытке покрутить ногой в области лодыжки возникает резкая боль.

Симптоматика острой формы стихает, если артрит переходит в хроническую стадию. При этом краснота становится менее выраженной, может существенно уменьшиться отечность и создается ощущение внешнего благополучия. Лишь по ночам у пациентов возникают боли и «крутят» ноги. Тем не менее, воспалительный процесс присутствует и грозит обострениями.

Разновидностью артрита является ревматоидный артрит. Заболевание является хроническим поражением симметричных суставов, поэтому в патологический процесс вовлекаются лодыжки правой и левой ноги. Причины ревматоидного артрита врачи усматривают в генетической предрасположенности и влиянии негативных внешних факторов на организм.

Также есть еще одна разновидность артрита, который поражает лодыжку, – травматический артрит. Заболевание появляется вследствие ранее перенесенной травмы голеностопа. Как отмечают врачи, воспаление происходит за счет кровоизлияния и у больных появляется неинфекционное воспаление. А вот при открытом переломе можно стать жертвой инфекционного артрита, если инфекция проникла в поврежденный голеностопный сустав.

Артрит голеностопного сустава грозит полным разрушением сочленения и некрозом костей, в том числе и лодыжки. В основе терапии – применение нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков, препаратов для активизации кровообращения, витаминов (группы В и С) и хондропротекторов на этапе восстановления. При больших объемах повреждения, когда артрит уничтожил суставные элементы, проводится удаление поврежденных элементов и делается эндопротезирование.

Артроз

Артроз голеностопного сустава чаще всего имеет травматическое происхождение, но встречается и идиопатический артроз, т.е. невозможно установить, почему появились изменения. Факторы, приводящие к артрозу, это:

• избыточный вес;
• генетическая склонность;
• гиподинамия;
• большие нагрузки на голеностоп, например, в спорте;
• эндокринные патологии;
• возрастные изменения;
• неправильное питание;
• травмы или хирургические вмешательства.

ВАЖНО! Лодыжка при артрозе долгое время не дает никаких симптомов и не болит, пока происходит стирание хрящевой поверхности и не обнажены поверхности костей.

Медленное развитие артроза в конечном счете приводит к третьей степени развития патологии, когда появляется болезненность и усугубляются ранее мало заметные признаки. При повороте лодыжки слышится характерный хруст, область голеностопа отекает. Пациентам становится трудно стоять на ногах, появляется быстро нарастающая усталость.

При прогрессировании артроза боль становится постоянной, а ноги болят на фоне метеозависимости. С сокращением размеров суставной щели развивается тугоподвижность, и лодыжка становится менее мобильной, появляются деформации ноги. В конечном итоге, если не подать помощи, то больные не могут встать ногу и опорная функция сустав нарушается.

Ушиб лодыжки является одним из самых частых видов травматических повреждений. Получить травму можно как при занятиях спортом, так и в бытовых условиях. Ушибить лодыжку можно о какой-либо выступающий предмет, при падении, ударе по ноге. При ушибе у людей сразу же появляются сигналы о том, что голеностоп получил повреждения – становится больно ходить, опираться на ногу. Лодыжка при ушибе опухает, возможны повреждения кожи, внутренние гематомы, расположенные непосредственно под лодыжкой.

Ушиб голеностопа лечат консервативно. Нога должна быть в покое, на область боли можно приложить лед, чтобы сдержать развитие отека, а сам голеностопный сустав туго бинтуют. Сверху можно обработать нестероидными противовоспалительными препаратами. Восстановление в среднем проходит за 1,5-2 недели.

Вывих

Вывих лодыжки сопровождается резкой болью в момент получения травмы. При вывихе нарушается нормальное взаиморасположение суставных элементов и их смещение. Практически всегда, если нога подвернулась, повреждаются связки, которые крепят лодыжку и остальные суставные элементы. Связки могут растянуться, но при этом выполнять свои функции. Растянутые связки провоцируют болезненность и припухлость. Такое состояние считают первой степенью развития повреждений лодыжки.

Вторая степень вывиха затрагивает половину всех волокон связки – они разрываются, такие травмы сопровождаются сильной болью. Нарастает отек, пациенты не могут наступить из-за сильной боли на ногу. Часто травма дополняется ссадиной, внутренней гематомой. Когда боль немного унимается и не так сильно отекает, человек становится на ногу и может ходить, прихрамывая.

При третьей степени повреждения связок они разрываются полностью, возникает гематома и нарушается подвижность в голеностопе. На ногу стать невозможно, сустав патологически мобилен и не может быть опорой.

При повреждении связок пациенту необходимо оказать правильную первую помощь – если нога опухла, прикладывают лед, дают таблетку обезболивающего средства, иммобилизуют конечность и доставляют в лечебное учреждение.

Перелом

Сломать лодыжку, как внутреннюю, так и внешнюю, довольно просто. Достаточно оступиться даже с небольшой высоты или неправильно поставить ногу на кочку во время прогулки, как нога подворачивается и лодыжка сломана. Повредить лодыжку можно и в результате прямого удара по кости правой или левой ноги. По статистике каждый десятый пациент поступает в травматологию именно с переломом лодыжки. Хуже всего восстанавливаются пронационные переломы – половина таких пациентов испытывает трудности в после операционный период и значительная часть остается инвалидами.

При этом у пациентов с переломом щиколотки довольно часты открытые типы травмы, когда отломки кости повреждают мягкие ткани. А иногда слом прячется внутри – такие переломы можно увидеть на рентгене, а заподозрить – по явному аномальному отведению стопы.

Симптомы перелома довольно характерны, но не всегда пациенты могут диагностировать, что это такое, и думают, что просто вывихнули конечность. Признаки перелома заключаются в следующем:

• появление острой резкой боли в момент получения травмы;
• невозможность стать на ногу;
• стремительно нарастающая отечность;
• гематома;
• довольно болезненно согнуть ногу и стопу, может быть слышна крепитация;
• конечность ставится в аномальное положение;
• если перелом открытый, то визуально из раны видны костные отломки.

Первая помощь при переломе лодыжки, как и при ее вывихе – иммобилизация конечности, холод на ногу, полный покой и скорейшая доставка в лечебное учреждение. Можно дать таблетку обезболивающего средства. При наличии открытого перелома раневая поверхность закрывается марлей или бинтом, сложенным в несколько слоев, чтобы туда не попала грязь.

Оперативное вмешательство проводится с установкой позиционного винта, который на время (от двух месяцев до одного года) будет стоять в суставе и способствовать скорейшему остеосинтезу. При этом категорически запрещено давать несвоевременную нагрузку на ногу, поскольку даже после снятия гипса и при хождении с позиционным винтом если риски его перелома.

Закрытый эпифизеолиз

У детей самым сложным и грозным повреждением щиколотки является закрытый эпифизеолиз. Это патология, при которой разрушительные процессы происходят непосредственно в зоне роста костной ткани. Второе название патологии – перелом Салтера-Харриса, возникает он у пациентов в 12-15 лет.

Зона роста костной ткани представляет собой поверхность хряща, который способен трансформироваться при росте кости в длину. Когда дети взрослеют, и зона роста становится неактивной, она трансформируется в линию эпифиза и подвергается обратным процессам.

Эпифизеолиз возникает чаще всего у мальчиков, детей, которые активно занимаются спортом, подростков с быстрым ростом и тех детей, у которых имеются эндокринные патологии. Фактором получения повреждения является гормональный дисбаланс, а именно – переизбыток соматотропина и дефицит половых гормонов, при повышении которых тормозится рост. Иногда повреждения щиколотки обусловлены генетически.

ВАЖНО! Серьезным осложнением может стать остеоэпифизеолиз. При таком повреждении происходит не только повреждение зоны роста, но и участка костной ткани, который непосредственно прилегает к ней.

На практике выделяется девять типов переломов. Признаки повреждения типичны. При травме ребенок жалуется на внезапную боль, возникшую в голеностопе. Закрытый эпифизеолиз быстро отекает, когда над повреждением становится красной, пальпировать сустав невозможно из-за сильной болезненности. Ребенок не может опереться на ногу, функция стопы нарушена, при этом деформация может быть незаметной или слабо заметной.

Диагностировать повреждение можно по данным анамнеза и жалобам пациента, ключевая информация содержится в рентгеновском снимке, где можно заметить повреждение эпифиза и его смещение. Если ребенок был осмотрен на ранней стадии, то зона роста будет немного увеличена, границы размыты, а костная ткань рыхлая.

При позднем обращении кость становится плотной и укорачивается по отношению к здоровой конечности. Лечение предполагает гипс, удерживающий костный ткани в нужном положении, при некоторых типах повреждения проводится немедленная операция.

Отек лодыжки нельзя назвать самостоятельным заболеванием, однако этот признак часто тревожит пациентов. Если щиколотки отекают – это важный симптом при диагностировании различных патологий, поэтому на ноги терапевты обращают пристальное внимание.

Отек ног в области лодыжек может быт симптомом:

• заболеваний сердца;
• патологий печени;
• тромбофлебита;
• варикозного расширения вен;
• рожистого воспаления;
• гипотиреоза.

Если лодыжки опухли, это является признаком аллергической реакции, влияния токсинов на организм. Появляется этот признак при беременности и предменструальном синдроме и в данном случае он вызван гормональными сбоями. В большинстве случаев мучаются отеками люди пожилого возраста – это связано с физиологическими процессами, угасанием метаболической активности и слабым выведением воды из организма.

Для того, чтобы причина появления отека стала ясна, необходимо обратиться к врачу. На начальном этапе проконсультирует терапевт, но при отсутствии явных причин понадобится консультация кардиолога, эндокринолога. Только после выяснения причины можно бороться с отечностью.

Лодыжка ввиду ее особенностей строения и повышенной функциональности становится частым объектом травм и патологий суставов. Поскольку травматизм грозит инвалидностью, не стоит тянуть с визитом к врачу при повреждении щиколотки. Большинство своевременно вылеченных травм лодыжки не оставляют последствий для здоровья.

Где находится лодыжка у человека на фото?

Лодыжка – это часть голеностопного сустава, представляющая выступы костей голени по обе стороны над стопой. Область лодыжки в обиходе называют щиколоткой.

Содержание статьи:
Как устроена
Травмы
Поражения связок
Виды и лечение переломов

Анатомия

Лодыжка человека имеет форму двух костных отростков. Латеральная (наружная) лодыжка – образование в нижнем конце малоберцовой кости, а медиальная (внутренняя) в аналогичной части большеберцовой кости. Малоберцовая и большеберцовая кости образуют голень – часть ноги от стопы до колена. Лодыжка является образующим элементом голеностопного сустава – подвижного сочленения между голенью и стопой.

Нижние концы костей голени, включая лодыжки, образуют верхнюю часть голеностопного сустава и подобно вилке, которая отчётливо видна на фото, демонстрирующих строение этого сочленения, охватывают его нижнюю часть – суставную поверхность таранной кости стопы. Прочная костная вилка позволяет:

• равномерно распределять высокую нагрузку (вес человеческого тела) на кости стопы;
• осуществлять движение голени относительно стопы в разных направлениях.

Так, медиальная лодыжка ответственна за повороты внутрь без отрыва стопы от пола, а латеральная – за повороты наружу. «Вилка», образованная внешней и внутренней лодыжкой обеспечивает высокую подвижность стопы при сгибании и разгибании, что обеспечивает человеку свободное передвижение. В то же время такое строение значительно ограничивает отведение стопы вбок – это защищает кости и связки от излишней нагрузки.

Суставная поверхность внешней и внутренней лодыжки покрыта хрящом, который обеспечивает свободное скольжение костей сочленения относительно друг друга, предохраняя их от травм, сопряжённых с трением.

Лодыжка окружена связками – плотные и одновременно эластичные образования, состоящие из пучков соединительной ткани, которые удерживают кости скелета в нормальном положении. Без связок опорная функция скелета была бы нарушена – кости попросту «разъезжались» в местах их сочленений.

К медиальной лодыжке прикрепляется медиальная связка голеностопного сустава, соединяющая большеберцовую кость голени с таранной костью стопы.

На латеральной лодыжке находятся:

• передняя и задняя межберцовая связка, соединяющая внешнюю лодыжку с соответствующими поверхностями большеберцовой кости;
• передняя и задняя таранно-малоберцовая связки, обеспечивающие соединение с таранной костью;
• пяточно-малоберцовая связка, соединяющая внешнюю лодыжку (и, соответственно, малоберцовую кость) с пяточной костью.

Чаще всего причиной снижения подвижности в области щиколотки является именно поражение связочного аппарата. Наиболее часто лодыжка подвергается травматическим повреждениям.

Травмы щиколотки

Травматические повреждения щиколотки занимают первое место среди всех травм нижних конечностей. Это обусловлено высокими нагрузками, приходящимися на сочленение стопы и голени.

При силовых воздействиях на область щиколотки чаще всего страдает не сама лодыжка (костная ткань), а её связочный аппарат – происходит частичный или полный разрыв связок. Под воздействием более высоких нагрузок не выдерживает и костная ткань – возникает перелом щиколотки.

Чаще всего травматическое повреждение сопряжено с сильным и резким подворотом стопы вовнутрь или наружу, поворотом голени вокруг своей оси при ходьбе или беге. Пронационное (подворот стопы внутрь) повреждение регистрируется чаще, чем супинационное (подворот наружу) и ротационное (поворот вокруг своей оси), и составляет три четверти травм лодыжки.

Подвороты стопы и резкие повороты ноги относительно стопы сопровождаются повреждением связок, которое может повлечь вывих или, при значительном их натяжении – перелом.

К другим причинам травм этой кости можно отнести приземление на ноги (особенно на пяточную область) с большой высоты, сильный удар по щиколотке.

Травмам щиколотки особенно подвержены:

• спортсмены;
• лица, занимающиеся тяжёлой физической работой;
• лица с врождённой или приобретённой слабостью связочного аппарата.

Приобретённая слабость связок лодыжки возникает чаще всего в результате малоподвижного образа жизни, сидячей работы.

К травмам щиколотки нередко приводит ношение обуви на высоком каблуке или высокой платформе – особенно при передвижении по неровной или скользкой поверхности.

Повреждение связок

В результате чрезмерного растяжения может возникать как полный разрыв связки, так и частичный; последний нередко (и не слишком корректно) называют растяжением связок. Даже при микроразрывах соединительной ткани в связках могут возникать кровоизлияния, скапливаться межклеточная жидкость, в связи с чем появляются болевые ощущения, усиливающиеся при нагрузках – стоянии на ногах, ходьбе.

Иногда к растяжению связок приводит непривычно длительная ходьба у людей, ведущих сидячий образ жизни, в этом случае боль возникает без видимой травмы (подворачивания стопы, удара), хотя на самом деле повреждение соединительной ткани имеет место.

К признакам более значительного поражения связок относятся:

При незначительных повреждениях связок лечение заключается в обеспечении максимального покоя больной ноге, холодных компрессах в течение первых суток после травмы. В более тяжёлых случаях может потребоваться приём обезболивающих препаратов, ношение ортезов различной фиксации, хирургическая операция.

При подозрении на повреждение связок лодыжки необходимо как можно быстрее обратиться к врачу. Даже если подвижность в щиколотке не утрачена, боль (особенно не ослабевающая в течение двух суток) и отёчность могут свидетельствовать о переломе кости.

Переломы

Переломы щиколотки бывают:

• без смещения, когда костные фрагменты находятся на своих местах;
• со смещением – с изменением положения костных отломков.

При переломах со смещением повреждаются мягкие ткани вплоть до полного разрыва мышц и кожи – такой перелом называют открытым.

По объёму поражения различают:

• перелом латеральной лодыжки (наблюдается в восьми случаях из десяти);
• перелом медиальной лодыжки;
• перелом обеих лодыжек (двухлодыжечный перелом);
• перелом обеих лодыжек с повреждением заднего края большеберцовой кости (трёхлодыжечный перелом).

Кроме того, переломы щиколотки могут сопровождаться разрывом связок, вывихом голеностопного сустава, что утяжеляет состояние и удлиняет период лечения и реабилитации.

В момент перелома возникает сильная боль в щиколотке, может быть слышен хруст.

Переломы одной щиколотки без смещения и без значительного поражения связок сопровождаются:

• болью;
• опуханием (отёком) лодыжки;
• затруднению движений в щиколотке.

При более обширных повреждениях или при смещении костных фрагментов наблюдаются следующие симптомы:

• интенсивная боль;
• утрата опорной функции ноги – невозможность наступить на неё и удерживать вес;
• утрата двигательной функции щиколотки – частичная или полная;
• отек и кровоподтёки в области щиколотки;
• хруст и усиление боли при ощупывании поражённой области, попытках движения;
• изменение формы щиколотки, ненормальное положение стопы, повышение подвижности щиколотки в направлениях, которых нога обычно не двигается;
• при открытом переломе – рана, через которую видны отломки кости.

При переломе одной лодыжки отёк более выражен со стороны повреждения, а при двух- и трёхлодыжечном переломе щиколотка отекает полностью, отёк нередко распространяется на голень. Кроме того, при обширных переломах движение в щиколотке невозможно.

Лечение заключается в приёме обезболивающих препаратов, ношении жёсткого ортеза или гипсовой повязки. При переломах со смещением выполняется хирургическая операция.

Перелом щиколотки требует немедленного квалифицированного лечения. Несвоевременное или неадекватное лечение такого перелома может привести к стойкой утрате функций ноги, развитию поражения голеностопного сустава – артрозу. Аналогичные осложнения могут развиться и в результате нерационального лечения травм связочного аппарата, поэтому любая травма щиколотки является поводом для срочного обращения к врачу.

Голеностопный сустав

1. Голеностопный сустав, art. talocruralis,
образуется суставными поверхностями нижних концов обеих берцовых костей, которые охватывают блок, trochlea, таранной кости наподобие вилки, причем к facies articularis superior блока причленяется нижняя суставная поверхность большеберцовой кости, а к боковым поверхностям блока — суставные поверхности лодыжек.

Суставная капсула прикрепляется вдоль хрящевого края суставных поверхностей, спереди захватывает часть шейки таранной кости. Вспомогательные связки расположены по бокам сустава и идут от лодыжек к соседним костям tarsus.

Медиальная, lig. mediale (deltoideum), имеет вид пластинки, напоминающей греческую букву дельту, идет от медиальной лодыжки и расходится книзу веером к трем костям — таранной, пяточной и ладьевидной; латеральная состоит из трех пучков, идущих от латеральной лодыжки в трех разных направлениях: вперед — lig. talofibulare anterius, вниз — lig. calcaneofibulare и назад — lig. tabofibulare posterius.

По характеру своею строения голеностопный сустав представляет блоковидное сочленение. Движения происходят вокруг фронтальной оси, проходящей через блок таранной кости, причем стопа то поднимается кверху своим носком (разгибание), то опускается книзу (сгибание).

Амплитуда этих движений равняется 63 — 66°. При сгибании возможны также очень небольшие боковые движения, так как в этом положении более узкий задний участок блока таранной кости не так крепко охватывается вилкой костей голени. Наоборот, при разгибании эти движения совершенно невозможны вследствие того, что блок плотно ущемляется в вилке лодыжек.

Видео анатомия голеностопного сустава и соединения костей голени

Суставы стопы

2. В сочленениях между костями предплюсны, articulationes intertarseae, различают 4 сустава:

А. Подтаранный сустав, art. subtalaris, образован задними суставными поверхностями таранной и пяточной костей, представляющими в общем отрезки цилиндрической поверхности.

Б. Таранно-пяточно-ладьевидный сустав, art. talocalcaneonavicular, лежит кпереди от подтаранного и составляется из почти шаровидной головки таранной кости, соответствующей ей суставной впадины, образованной ладьевидной костью, суставной фасеткой на sustentaculum tali пяточной кости и lig. calcaneonaviculare plantare, заполняющей промежуток между sustentaculum и задним краем os naviculare и содержащей в своей толще слой волокнистого хряща, fibrocartilago navicularis.

Суставная капсула с тыльной стороны укреплена lig. talonaviculare и с подошвенной стороны lig. canacaneonaviculare plantare.

Между обоими названными суставами проходит костный канал — sinus tarsi, в котором залегает крепкая связка, lig. talocalcaneum interosseum, протягивающаяся между таранной и пяточной костями.

В. Пяточно-кубовидный сустав, art. calcaneocuboidea, образован обращенными навстречу друг другу суставными поверхностями пяточной и кубовидной костей. Он принимает участие в движениях подтаранного и таранно-пяточно-ладьевидного сочленений, увеличивая их объем. Art. calcaneocuboidea вместе с соседним с ним art. talonavicular описывается также под общим именем поперечного сустава предплюсны, art. tarsi transversa.
Кроме связок, укрепляющих art. calcaneocuboidea и art. talonavicularis в отдельности, поперечный сустав имеет еще общую обоим сочленениям связку, весьма важную по своему практическому значению. Это lig. bifurcatum — связка, которая задним своим концом берет начало на верхнем краю пяточной кости и затем разделяется на две части, из которых одна, lig. calcaneonaviculare, прикрепляется к заднелатеральному краю ладьевидной кости, а другая, lig. calcaneocuboideum, прирастает к тыльной поверхности кубовидной кости. Эта короткая, но крепкая связка является «ключом» поперечного сустава, так как только путем ее перерезки можно достигнуть широкого расхождения суставных поверхностей при операции вычленения стопы в названном суставе.

Г. Клиноладьевидный сустав, art. cuneonavicular, образован путем сочленения задних суставных площадок клиновидных костей с тремя фасетками дистальной суставной поверхности ладьевидной кости.

Что касается движений в artt. intertarseae, то здесь прежде всего происходит вращение пяточной кости вместе с ладьевидной и передним концом стопы вокруг сагиттальной оси с объемом движений в 55° (ось эта идет косо, вступая на тыльной стороне в головку таранной кости и выходя со стороны подошвы на боковой поверхности calcaneus).

При вращении стопы внутрь (пронация) приподнимается ее латеральный край, а тыл стопы обращается в медиальную сторону; наоборот, при вращении кнаружи (супинация) приподнимается медиальный край с обращением тыла стопы в латеральную сторону. Кроме того, здесь возможно приведение и отведение вокруг вертикальной оси, когда кончик стопы отклоняется от средней линии медиально и латерально.

Наконец, может быть еще разгибание и сгибание вокруг фронтальной оси. Движения вокруг трех осей совершаются и в art. talocalcaneonavicularis, являющемся сложным шаровидным суставом. Все эти движения невелики и обычно комбинируются вместе, так что одновременно с супинацией происходит приведение передней части стопы и небольшое сгибание, или же наоборот: пронация сопровождается отведением и разгибанием.

В целом же голеностопный сустав в сочетании с artt. intertarseae дает возможность большой свободы движений стопы по типу многоосного сустава.

3. Предплюсне-плюсневые суставы, artt. tarsometatarseae, соединяют кости второго ряда предплюсны с плюсневыми костями. Artt. tarsometatarseae — типичные тугие суставы, незначительная подвижность в которых служит для придания эластичности своду стопы. Отдельные суставные капсулы имеют сочленения I плюсневой кости и медиальной клиновидной, сочленения II и III плюсневых костей — с кубовидной. Предплюсне-плюсневые суставы подкрепляются посредством тыльных, подошвенных и межкостных связок, ligg. tarsometatarsea dorsalia, plantaria et cuneometatarsea interossea.
Межплюсневые суставы, artt. intermetatarseae, образуются обращенными друг к другу поверхностями плюсневых костей; их суставные щели часто сообщаются с полостью artt. tarsometatarseae. Суставы укреплены поперечно идущими ligg. metatarsea dorsalia, plantaria et interossea.

4. Сочленения костей пальцев:

А. Плюснефаланговые сочленения, artt. metatarsophalangeae, между головками плюсневых костей и основаниями проксимальных фаланг, по характеру устройства и связочному аппарату похожи на аналогичные сочленения кисти. Движения в суставах в общем такие же, как и на кисти в соответствующих сочленениях, но ограничены. Если не считать легкого отведения пальцев в сторону и обратного движения (приведение), то существует только разгибание и сгибание всех пальцев, причем разгибание совершается в больших размерах, чем сгибание, в противоположность тому, что мы имеем на кисти.

Б. Межфаланговые сочленения, artt. interphalangeae pedis, не отличаются по своему устройству от подобных же сочленений на руке. Нужно заметить, что часто дистальная и средняя фаланги на V пальце бывают сращены между собой костно.

Суставы стопы васкуляризуются из ветвей arcus plantaris и r. plantaris profundus a. dorsalis pedis. Венозный отток происходит в глубокие вены нижней конечности — vv. tibiales anterior et posterior, v. peronea.

Отток лимфы осуществляется по глубоким лимфатическим сосудам в nodi lymphatici poplitei. Иннервация капсул суставов обеспечивается ветвями nn. plantares medialis et lateralis u nn. peronei superficialis et profundus.

Перелом лодыжки

Наиболее частым травматическим повреждением голени является перелом лодыжки. Полное или частичное нарушение целостности костной ткани не только ограничивает двигательную активность и выбивает из привычного жизненного уклада, но и может стать причиной серьезных осложнений. Чтобы избежать неблагоприятных последствий и восстановить здоровье в кратчайшие сроки, требуется правильная организация ортопедического лечения и реабилитации.

Рассказывает специалист ЦМРТ

Дата публикации: 26 Апреля 2021 года

Дата проверки: 30 Ноября 2021 года

Содержание статьи

Причины перелома лодыжки

Лодыжка – это анатомическая область, расположенная в дистальном отделе голени. 2-х сторонняя костная структура, более известная как наружная (латеральная) и внутренняя (медиальная) щиколотки, является основным стабилизатором голеностопа. Из-за высоких механических нагрузок, приходящихся на голень и стопу, она находится в наиболее уязвимом положении. Спровоцировать перелом лодыжки может:

• удар по внешней или внутренней поверхности ноги
• подворот стопы
• падение с высоты

Самой частой причиной нарушения стабильности голеностопа (около 80%) является перелом наружной лодыжки. Повреждение внутренней щиколотки встречается гораздо реже.

Симптомы перелома лодыжки

Сразу же после травмы в месте нарушения целостности кости возникает сильная боль, не позволяющая встать на пострадавшую ногу. Иногда при однолодыжечных повреждениях пострадавшие могут самостоятельно передвигаться с опорой на пятку.

Очень быстро в области голеностопа развивается локальный отек, появляется гематома и деформация. При пальпации максимальная болезненность ощущается на участке, расположенном на 3-4 см выше верхушки лодыжки. В случае оскольчатых переломов со смещением костных отломков наблюдаются разлитые кровоподтеки, распространяющиеся на тыльную сторону стопы и подошву. Между голенью и дистальным отделом конечности появляется характерный угол, возникает патологическая подвижность, отчетливо слышна костная крепитация (хруст).

Перелом внутренней лодыжки характеризуется более интенсивной болезненностью со стороны медиальной щиколотки, образованной апикальным концом большеберцовой кости. Выраженность клинических проявлений травмы во многом зависит от степени смещения костных отломков и повреждения связочного аппарата.

Классификация

Все переломы щиколоток принято классифицировать с учетом механизма полученной травмы:

• пронационно-абдукционные (чрезмерный поворот стопы наружу)
• супинационно-аддукционные (поворот стопы подошвой кнутри)
• ротационные (чрезмерное подошвенное сгибание)

Переломы могут быть открытыми, закрытыми, изолированными, комбинированными и сочетанными, косыми, поперечными, одно-, двух- и трехлодыжечными. В последнем случае происходит одномоментный перелом медиальной лодыжки, латеральной и края большеберцовой кости.

Диагностика

Для постановки окончательного диагноза используются инструментальные методики:

• рентгенография голеностопа в двух проекциях (оценка состояния отломков кости) (выявление рентгенологически не выявленных, скрытых переломов) (обнаружение травматического разрыва кровеносных сосудов) (детализация повреждения близлежащих мягких тканей)

Самой информативной и безопасной технологией визуализации признана магнитно-резонансная томография. Высокочувствительное исследование становится методом выбора при диагностике сложных и нестабильных переломов лодыжки.

Лечение

Лечение перелома лодыжки может быть консервативным и оперативным. При выборе оптимальной тактики учитываются особенности травмы, возраст, пол пациента, наличие в анамнезе сопутствующих патологий. К консервативным методам относят:

• ручную репозицию отломков
• наложение фиксирующих гипсовых повязок
• иммобилизацию полимерными материалами
• ношение ортопедических брейсов

Параллельно проводится медикаментозная терапия, направленная на обезболивание, снятие воспаления и профилактику тромбоэмболических осложнений. Если консервативные методы не дают должного эффекта, рекомендуется хирургическая коррекция (остеосинтез). Экстренная операция назначается при болевом шоке или синдроме сдавления, который может привести к утрате конечности.

Цитата от специалиста по реабилитации

Цитата от специалиста по реабилитации

Травмы и заболевания опорно-двигательного аппарата могут существенно снизить уровень активности, как в спортивном плане, так и на бытовом уровне. Реабилитация в “Лаборатории движения” направлена на максимально возможное восстановление, компенсацию нарушенных или полностью утраченных функций. Мультидисциплинарный, комплексный, но в то же время индивидуальный подход позволяет сократить сроки восстановления. Специалисты клиники стремятся сформировать ответственное отношение пациента к реабилитационному процессу и своему здоровью.

Реабилитация

Восстановление после перелома лодыжки является очень ответственным этапом, от которого во многом зависит дальнейшее состояние пациента. Специалисты реабилитационного центра «Лаборатория движения» в Санкт-Петербурге, основанного на базе сети диагностических клиник ЦМРТ, разрабатывают индивидуальные реабилитационные программы, направленные на полноценное возобновление или возмещение утраченных функций. Они включают:

Профессиональная реабилитация после перелома лодыжки позволяет ускорить сроки восстановления и завершить лечение без осложнений.

Кинезиотейпирование

Наложение кинезиотейпов – ленты-пластыри для профилактики травм, в период реабилитации.

Фармакопунктура

Введения лечебных препаратов под кожу в биологически активные точки на теле человека.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечение людей с хроническими болезнями опорно-двигательного аппарата, легких, нервной системы.

Физиотерапия

Различные методы физического воздействия природного и искусственного происхождения.

Лечебный массаж

Направлен на снижение болевого синдрома, снятия спазма, поднятие мышечного тонуса и восстановление.

Механотерапия

Занятия на тренажерах Artromot для коленного и плечевого сустава для пациентов после операций и травм.

Электромиостимуляция

Помогает восстанавливать двигательную активность после долгой иммобилизации. Снижает болевой.

Последствия

Своевременное полноценная коррекция и последующее восстановление практически сводит к нулю риск развития ряда серьезных осложнений. Среди них следует выделить:

• нарушение геометрии и функциональности голеностопа
• непроходящие боли, деформацию и отек
• несращение кости и формирование ложного сустава
• деформирующий остеоартроз
• хромоту

Профилактика

Главной целью профилактики переломов лодыжки является снижение уровня травматизма. Для этого рекомендуется быть внимательным и осторожным, пользоваться удобной обувью, соблюдать правила техники безопасности при проведении спортивных тренировок, употреблять в пищу продукты, богатые витаминами и минералами, повышающими прочность костей.

Перелом лодыжки

Перелом лодыжки — это самое распространенное повреждения кости. Связано это с особенностью ее строения и большой нагрузкой на нее. В большинстве случаев пациенты называют лодыжки щиколотками.

Анатомия голеностопного сустава

Голеностоп соединяет кости стопы с костями голени. Лодыжки – это дистальные отделы большеберцовой и малоберцовой кости.

Строение голеностопа довольно сложное: он образован таранной костью и костями голени, которые связаны между собой хрящевой и мышечной тканью. Каждый сустав имеет разветвленную сеть кровеносных сосудов и нервов, которые обеспечивают трофику тканей и слаженность движения конечности.

В случае травмы все это нарушается и при неправильном лечении никогда не восстанавливается полностью.

Причины и симптомы перелома лодыжки

Главной причиной перелома щиколотки являются прямые (удар) и непрямые (подворачивания нижней конечности) травмы.

Непрямые травмы встречаются чаще. Они могут возникнуть при падении во время гололеда, спортивных тренировок, катание на роликах и сноуборде, подскальзывание на мокром полу и т. д.

Причинами прямых травм лодыжки могут быть автомобильные аварии, падение на ногу чего-нибудь тяжелого и т.д.
Перелом лодыжки сопровождается:

• Болевым синдромом;
• Отеком мягких тканей;
• Гематомами;
• Нарушением функции сустава.

Диагностика перелома лодыжки

Диагностируют перелом лодыжки методом рентгенографии в прямой, косой и боковой проекции.

В сложных случаях назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография, ультразвуковое исследование голеностопа.

Первая помощь при переломе наружной лодыжки

При переломе лодыжки пострадавшего нужно доставить в травмпункт. Лучше вызвать карету «Скорой помощи». Когда же нет такой возможности, придется организовать носилки из подручных средств и доставить пострадавшего в ближайшее медучреждение.

До приезда медиков больному нужно оказать доврачебную помощь:

1. Освободить ногу от травмирующих факторов, разумеется, если это возможно без дополнительного повреждения конечности.
2. Приподнять пострадавшую ногу. Для этого можно сделать валик из одежды.
3. При появлении кровотечения наложить лед или что-нибудь холодное, если есть возможность — кровоостанавливающий жгут, который нужно ослаблять на 20 секунд, через каждые 20 минут.
4. При нарушении целостности кожных покровов ни в коем случае нельзя пытаться вправить отломки кости.
5. При сильной боли дать пострадавшему анальгезирующее средство.
6. Когда нет специализированной шины для иммобилизации, а больного надо доставить в медучереждение самостоятельно, нужно наложить шину из подручных средств.

Поврежденную конечность аккуратно согнуть в коленном суставе и расположить ступню, так чтобы пятка была по отношению к голени под прямым углом. Наложить импровизированную шину и зафиксировать ее бинтом, поясом, ремнем и т.д.

Лечение перелома лодыжки

Лечат перелом лодыжки консервативным и хирургическим путем.

Консервативные методы лечения используют в следующих случаях:

• Закрытий перелом без смещения;
• Перелом со смещением, но возможна одномоментная закрытая репозиция;
• Незначительное повреждение связок голеностопа;
• Нельзя провести операцию (риск наркоза при серьезных заболеваниях, отказ пациента, некоторые патологии ССС и ЦНС, декомпенсированный сахарный диабет).

Этапы консервативного лечения перелома лодыжки:

1. Закрытое вправление (репозиция) кости.
2. Наложение гипсовой повязки.
3. Снятие гипса.

Показание к хирургическому методу терапии:

• Открытый перелом;
• Неэффективность закрытой репозиции (вправлении);
• Застарелые травмы;
• Повреждение обоих конечностей;
• Разрыв связочного аппарата голеностопного сустава;
• Повреждение лодыжки с одновременным переломом большеберцовой и малоберцовой кости, разрывом связок и подвывихом стопы кнаружи.

Реабилитация после перелома лодыжки

В течение первых 3 недель после оперативного вмешательства на больную конечность вставать категорически запрещено. Передвижение на костылях возможно только спустя это время. Гипс после хирургического вмешательства обычно накладывают минимум на 2 месяца. После его снятия некоторое время показано ношение эластичного бинта.

Если в качестве фиксаторов были использованы изделия из титана, то с ними можно жить долгое время. Если же фиксаторы выполнены из других металлов, то их нужно удалить максимум через полгода.

Передвижение без костылей разрешено минимум через 3 месяца.

На восстановления сустава требуется от 3 до 24 месяцев.

Время зависит от возраста больного, его физического состояния, сложности перелома.

При реабилитации перелома лодыжки показана:

• Лечебная физкультура;
• Массаж;
• Физиолечение;
• Диета, обогащенная кальцием.

Курс реабилитации подбирается индивидуально в зависимости от тяжести перелома лодыжки.