На каком сроке кесарят с двойней

Роды двойни

Репродуктивная система человека весьма экономна, и обычно женщина становится мамой одного малыша. Тем не менее, изредка нам попадаются родители, гуляющие с двойной коляской или пытающиеся усадить в автомобиль двух совершенно одинаковых карапузов. Почему так происходит? Какова вероятность стать мамой близнецов? Что ждет женщину, когда придет время двойни появиться на свет — кесарево сечение или естественные роды? Отвечаем на ваши вопросы.

Почему случается многоплодная беременность и роды двойни?

Иногда в утробе будущей мамы начинают расти сразу два или даже больше малышей. Если не рассматривать уникальные и очень редкие случаи, то близнецы могут быть гомозиготными (однояйцевыми, появившимися из одной яйцеклетки) и гетерозиготными (разнояйцевыми, выросшими из разных яйцеклеток).

Разнояйцевые близнецы

Гетерозиготные близнецы появляются, если у женщины одновременно созревает несколько яйцеклеток. Малыши всегда обособлены — у каждого из них индивидуальная плацента и плодный (амниотический) пузырь. У них может быть разный пол, и, вообще, обычно они похожи друг на друга не больше, чем дети этой пары, рожденные с промежутком в несколько лет от разных беременностей. При этом яйцеклетки могут быть оплодотворены как в результате одного полового акта, так и разных — с промежутком в несколько часов или дней.

Если женщина ведет очень активную половую жизнь, возможна даже такая ситуация, когда одна яйцеклетка оплодотворяется спермой одного партнера, а вторая — другого. Тогда при родах двойни на свет появляются малыши, у каждого из которых свой отец, что на научном языке называется термином «суперфекундация». Точная частота этого явления неизвестна, но в случаях, когда проводились ДНК-экспертизы при оспаривании отцовства (другими словами, когда потенциальные папы заранее подозревали, что дело нечисто) суперфекундация была подтверждена у 2,4% пар близнецов 1 .

Однояйцевые близнецы

С монозиготными близнецами другая история. Сначала все происходит как обычно: из фолликула во время овуляции выходит одна яйцеклетка, она оплодотворяется одним сперматозоидом, становится одной зиготой (клеткой с объединенным генетическим материалом родителей), из которой должен развиться один эмбрион. Но через некоторое время она неожиданно разделяется на две идентичные копии. Одна из них может разделиться повторно, и тогда вместо родов двойни маму ожидают роды тройняшек, если это сделают обе зиготы — близнецов станет уже четверо.

Особенности беременности однояйцевыми близнецами в зависимости от времени разделения зиготы.

Если у разнояйцевых близнецов всегда отдельные «квартиры» — у каждого собственная плацента и амниотический пузырь, у однояйцевых это зависит от времени разделения 2 .

День разделения зиготы

У каждого малыша своя плацента и амниотический пузырь, прямо как у разнояйцевых.

У близнецов общая плацента, но плодные пузыри разделены.

Близнецы делят один амниотический пузырь на двоих и питаются от общей плаценты.

На поздних сроках разделения появляются сиамские близнецы. Вопреки общему заблуждению, они не срастаются, а, вовсе наоборот, не успевают разделиться.

В первых родах у женщины может появиться двойня?

Все может быть. Вы же помните, что многоплодная беременность бывает однояйцевой и разнояйцевой? Вероятность развития однояйцевых близнецов одинакова для всех женщин. И в первых, и в последующих родах двойня идентичных малышей появляется на свет примерно в 4 из 1000 беременностей 3 .

Разнояйцевые близнецы появляются по другой причине — из-за гиперовуляции, т. е. созревания в одном цикле двух и более яйцеклеток. На это влияют следующие факторы 4 :

Использование препаратов от бесплодия.

Недавняя отмена гормональных контрацептивов или нерегулярный прием противозачаточных средств.

Ожирение, т. е. индекс массы тела выше 305.

Генетическая предрасположенность. Если у вас самой есть близнец, если ваша мать или ваша сестра рожали близнецов, ваши шансы выше средней естественной вероятности родов двойни 6 .

Рост. Женщины высокого роста чаще становятся мамами разнояйцевых близнецов.

Возраст женщины. Вероятность многоплодной беременности возрастает после 35 лет 7 .

Как часто происходят роды двойни?

В акушерстве существует так называемый закон Хеллина 8 , который гласит, что вероятность появления на свет двойняшек, тройняшек и т.д. подчиняется следующей формуле: 1/89N-1, где N — количество близнецов.

1 из 7 921 родов

1 из более 700 тысяч родов

Закон Хеллина — просто любопытное наблюдение, сделанное медиком конца XIX века, и современная наука предлагает гораздо более сложные формулы. Тем не менее, иногда он удивительным образом работает. Например, в 2016 году в России произошло 1 876 646 родов, в которых родилось 22 144 двойняшек и 408 тройняшек 9 , что в процентном соотношении составляет 1,18% и 0,021%. Неплохая точность!

В целом же статистика родов двойни в нашей стране выглядит так:

Процент родов двойни среди всех родов в России с 1996 по 2016 год 9 .

Несложно заметить, что в конце 90-х и в начале 2000-х годов статистика была почти постоянной, а затем неожиданно, но уверенно поползла вверх. Разгадка проста: в последнее время активно развиваются лекарственные и другие вспомогательные репродуктивные технологии, а они нередко приводят к многоплодной беременности 10 . Так что последние цифры — это естественные случаи родов двойни плюс вклад процедур лечения от бесплодия.

Сколько длятся роды двойни?

Врачи выделяют в родах три этапа — период раскрытия, период изгнания и последовый период. Первый период начинается схватками и заканчивается полным раскрытием шейки матки, третий стартует после рождения малыша и заканчивается появлением последа — плаценты и остатков плодных оболочек. Продолжительность этих периодов больше зависит от индивидуальных особенностей организма, чем от того, сколько малышей вынашивала женщина.

Наибольший интерес представляет период изгнания — тот самый, когда малыши из уютной материнской утробы «изгоняются» в наш непростой мир. Они выходят последовательно, значит, можно считать, что роды двойни дольше именно на этот промежуток между появлением первого и второго ребенка. Так столько он составляет?

Благодаря медикам из региона Гессен в Германии на этот вопрос есть очень точный ответ. На протяжении 15 лет они тщательно исследовали информацию о естественных родах двойни в местных больницах. В результате был собран внушительный объем данных — более 4000 случаев многоплодной беременности, в результате которых на свет появилось более 8000 малышей. Анализ этого массива позволил вычислить наиболее вероятный интервал, который проходит между рождением малышей в родах двойни естественным путем. У 3 из 4 мам это занимает не более 15 минут, а в среднем один близнец старше второго всего на 13,5 минут 11 .

Интервал между рождением близнецов, минут

Изредка в акушерской практике отмечаются удивительные случаи, когда между рождением близнецов проходит гораздо более значительное время. Судя по всему, первую позицию среди рекордсменов по продолжительности родов двойни занимает жительница германского города Кельна по имени Оксана (не будем утверждать, но имя подсказывает, что она может быть нашей бывшей соотечественницей).

17 ноября 2018 года, на 26-й неделе беременности, у женщины начались преждевременные роды. Она родила живую недоношенную девочку весом 900 граммов, после чего шейка матки закрылась, и схватки прекратились. Врачи решили дать второму ребенку возможность побыть в материнской утробе как можно дольше. В итоге другая девочка родилась через четыре дня после планового срока — на 97 дней позже своей сестры и уже в 2019 году 12 . Кстати, не волнуйтесь по поводу старшей малышки: врачи выходили ее, и после трехмесячной разлуки близняшки встретились вновь.

Когда наступает срок родов при многоплодной беременности?

Беременность у женщины, ожидающей сразу нескольких малышей, обычно короче. Рождения двойняшек можно ожидать уже на 35-й неделе, тройни — на 33-й, а четырех близнецов — начиная с 29-й 13 . После того, как проходят роды двойни, врачи окружают новорожденных особой заботой. А появление на свет трех и более малышей требует самого пристального внимания, потому что такие близнецы в подавляющем большинстве случаев рождаются недоношенными.

У женщины, вынашивающей несколько детей, вероятность стать мамой раньше положенного срока значительно возрастает. Врачи постараются сделать все, чтобы максимально продлить беременность, но и самой женщине тоже не стоит рисковать будущим своих малышей. По крайней мере, ей нужно следить за своим питанием и здоровьем, дышать свежим воздухом, избегать психологических стрессов и излишних физических нагрузок.

Что лучше при двойне — кесарево сечение или естественные роды?

Финальное решение о тактике родов принимают специалисты роддома, руководствуясь всей доступной им информацией о беременности. Однако практика показывает, что если все идет в целом нормально (срок беременности к моменту родов превышает 32 недели, а первый близнец устроился в головном предлежании, т. е. собирается выходить головкой вперед), существенной разницы между естественными родами двойни и кесаревым сечением нет 14 . Большое исследование, в котором приняли участие 106 медицинских центров в 25 странах, продемонстрировало, что риск для малышей остается одинаковым при обоих способах родоразрешения.

Кесарево сечение назначается при тазовом предлежании первого близнеца в родах двойни. Впрочем, в этой ситуации операция рекомендуется даже при беременности одним малышом. Если близняшки растут в общем плодном пузыре, врачи также обычно выбирают кесарево сечение. В остальных случаях бояться родов двойни естественным путем не стоит — они не опаснее операции 14 .

Многоплодная беременность: естественные роды или кесарево сечение?

Существует мнение, что многоплодная беременность – прямое показание к операции кесарева сечения. Так ли это? Какие могут быть осложнения? На каком сроке начинаются роды? Понадобится ли стимуляция?

На эти и другие вопросы ответили наши эксперты: Юлия ДРЁМОВА, врач акушер-гинеколог медицинского центра «АВИЦЕННА», и Татьяна ЖОРНИК, врач Центров семейной медицины «Здравица», акушер–гинеколог высшей категории, кандидат медицинских наук.

Когда начнутся роды?

Каждая будущая мама накануне родов испытывает волнение: как все пройдет, когда начнется, успею ли я подготовиться? Конечно, день и час родов запланировать невозможно, но мамам близнецов необходимо знать: времени на подготовку к встрече с малышами природа отводит им меньше, чем при одноплодной беременности. Это не должно вас пугать: так природа заботится о том, чтобы малышам не было слишком тесно, и предохраняет матку от чрезмерного растяжения. Известно, что у малышей из двоен и троен раньше развиваются легкие, и при родах раньше срока они быстрее и проще адаптируются к новой жизни «по эту сторону» маминого животика.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Большинство родов наступает преждевременно на сроке 34-37 недель, а то и раньше. Считается, что двойняшки готовы появиться на свет уже на 37-38 неделе беременности, и к этому времени по развитию они не уступают другим малышам.

” Оптимальным сроком для рождения двойняшек врачи считают 36-38 недели, для тройни – 34-35 недель.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: При многоплодной беременности повышен риск преждевременных родов. При нормальном течении беременности роды происходят на 37-40 неделе.

Важный момент: при многоплодной беременности обязательна дородовая госпитализация. Вероятнее всего, при беременности двойней вам выпишут направление в роддом уже на 33-35 неделе.

Естественные роды или кесарево сечение?

Безусловно, течение родов будет более сложным, чем при одноплодной беременности, однако естественные роды вполне реальны – около 40% многоплодных родов проходят естественным путем.

Естественные роды возможны, если соблюдены следующие условия:

• малыши лежат продольно, головками вниз;

• у них отдельные плодные пузыри;

• вес детей более 1800 граммов;

• у малышей отсутствуют аномалии развития;

• у них нет гипоксии;

• срок беременности не менее 34 недель;

• эффективная родовая деятельность.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Чаще (в 90% случаев) оба малыша лежат продольно и почти в половине случаев оба головкой вниз – это наиболее благоприятный вариант. В этом случае врачи действуют по ситуации. Если с мамой и малышами все в порядке, они попробуют помочь женщине родить самой. Но в случае осложнений (у мамы или малышей) делают кесарево сечение на сроке 37-38 недель. Это происходит, если у женщины, которая становится мамой в первый раз, первый малыш занял тазовое положение; первый ребенок из двойни или оба малыша лежат поперечно; ожидается появление на свет тройни, четверни и т.д.

Если естественные роды невозможны, то проводят кесарево сечение. По статистике эту операцию при многоплодной беременности делают приблизительно в 60% случаев.

Мнение эксперта

• монохориальной моноамниотической двойне: одна плацента, одно плодное яйцо на двоих;

• тазовом предлежании первого плода (тот, кто рождается первым) и головном предлежании второго плода – риск сцепления головками;

• поперечном положении плодов;

• сроке беременности менее 35 недель;

• при хронической фетоплацентарной недостаточности, когда высок риск срыва адаптационных возможностей плодов при самопроизвольных родах;

• отягощенный акушерский и соматический анамнез у матери.

Возможные осложнения

К сожалению, ряд осложнений, характерных и для обычных родов, при многоплодной беременности встречается намного чаще. Из-за перерастяжения матки нередко отмечается слабость родовой деятельности, после рождения первого ребенка возрастают риски гипоксии для второго малыша и отслойки плаценты. Кроме того при родах моноамниотической двойни (то есть малышей, которые находятся в общем плодном пузыре) высок риск так называемого сцепления плодов, когда оба ребенка одновременно входят в родовые пути в головном или ножном предлежании. Поэтому в случаи, когда оба плода расположены в одном амниотомическом пузыре, являются безусловным показанием к кесареву сечению.

Мнение эксперта

• слабость родовой деятельности,

• неправильное положение второго плода,

• кровотечение в раннем послеродовом периоде,

• роды чаще заканчиваются операцией кесарева сечения в экстренном порядке.

” Специфических осложнений в родах при многоплодной беременности не существует, кроме, пожалуй, коллизии (сцепления) близнецов, но это осложнение ушло в прошлое, благодаря широкому распространению ультразвукового исследования.

Нужна ли стимуляция?

В некоторых случаях, когда нет показаний к плановой операции кесарева сечения, врачи принимают решение планово запустить процесс родов, не дожидаясь наступления схваток. Так как близнецы развиваются быстрее, чем малыши при одноплодной беременности, то доношенным считается гестационный возраст старше 36 недель. Если на этом сроке появляются осложнения течения беременности, не требующие экстренной операции, врачи стимулируют начало родов.

Показанием к стимулированным родам при условии достижения срока 36 недель являются:

• задержка развития одного или обоих плодов;

• гипоксия;

• достижение III стадии зрелости плаценты при монохориальном диамниотическом типе плацентации (когда у малышей общая плацента, но разные плодные пузыри).

Кроме того, показание для программирования родов – появление гестоза у матери.

Мнение эксперта

Татьяна Жорник: Рождение малышей через естественные родовые пути требует внимания от врачей. Из-за того, что матка перерастянута, роды обычно протекают медленно, раньше положенного изливаются воды. В этих случаях, если состоянию мамы и малышей ничего не угрожает, врачи ускоряют процесс родов с помощью препаратов. Для программирования родов раньше 37-38 недели беременности служат ситуации, при которых страдает самочувствие одного или обоих малышей или самой мамочки. Это могут быть тяжелое течение беременности (повышение артериального давления выше 150/100, появление белка в моче больше 0,5 г/л и отеки на ногах, руках и лице, декомпенсированная плацентарная недостаточность, когда питательные вещества и кислород практически перестают поступать деткам, и они не набирают вес). В этих и других случаях консилиум врачей может принять решение о досрочном родоразрешении и его методе. Роды могут быть программированными, т.е. стимулированными, или путем операции кесарева сечения.

Течение родов

Конечно, двойные роды накладывают больше ответственности, но зато в результате вас ждет в два раза больше радости! Как и в процессе родов одного малыша, самое важное здесь – слушать свое тело, доверять указаниям врача и акушера и освободить голову от лишних мыслей, полностью отдавшись этому важному и чудесному процессу. Все у вас получится!

Мнение эксперта

• Если предлежание головное, производится амниотомия (вскрытие плодного пузыря) и происходят самопроизвольные роды второго плода.

• Если предлежание тазовое, врач производит амниотомию второго плодного пузыря и оказывает ручное пособие при тазовом предлежании.

• Если врач обнаруживает поперечное положение второго плода, он специальными приемами производит «поворот на ножку» и извлекает плод за тазовый конец.

• Если при ультразвуковом исследовании до начала родовой деятельности определяют поперечное положение второго плода, беременной предлагают кесарево сечение для уменьшения риска травматизации плода во время оказания ручных пособий.

Послеродовая реабилитация

Вот и все – непростые роды позади и на руках у вас любимые малыши! У вас впереди самое приятное знакомство в жизни, а вашему организму предстоит еще один важный этап – послеродовый период. В целом это период при многоплодии не слишком отличается от «обычного» послеродового периода. Однако он требует еще более бережного и внимательного отношения к себе из-за того, что стенки матки после многоплодной беременности сильно растянуты и процесс ее сокращения может быть затруднен. Кроме того, возрастает риск послеродовых кровотечений. Поэтому после родов очень важно соблюдать рекомендации вашего гинеколога и в случае проявления каких-либо недомоганий не затягивать с визитом к доктору.

Мнение эксперта

Юлия Дрёмова: Особенность послеродовой реабилитации – это повышенный риск послеродовых гипотонических кровотечений, поэтому проводится более тщательное наблюдение за состоянием матки у родильницы, обязательна утеротоническая (сокращающая матку) терапия.

восстановление после родов, многоплодная беременность, о новорожденных, подготовка к родам, роддом Другие статьи автора

Операция кесарево сечение и двойня: к чему готовиться будущей маме

Кесарево сечение при двойне необходимо при невозможности естественных родов из-за расположения одного или двух плодов поперек матки, вперед тазом, болезней матери или детей. Чаще всего операцию проводят на 35-37 неделе, а роженице нужно лечь в роддом за 7-14 дней. В назначенный день проводится обезболивание (спинальная, эпидуральная анестезия), затем кесарево проходит за 30-60 минут, технически оно ничем не отличается от рождения одного ребенка.

Экстренное оперативное родоразрешение нужно, если выбраны естественные роды и начались осложнения, его выполняют и при внезапно возникшей угрозе для жизни женщины или детей. Восстановление проходит вначале в реанимации, затем в общей палате. При хорошем состоянии матери и младенцев их выписывают к концу недели.

Кесарево сечение и двойня: показания к проведению

Кесарево сечение при двойне проводится по строгим показаниям, оно нужно при:

• расположении одного ребенка или обоих поперечно, по косой, вперед тазом, лицом;
• патологии плаценты: отслоении, расположении у выхода из матки, одна на двойню;
• нахождении двух плодов в одном пузыре;
• тяжелом токсикозе, сопутствующих болезнях матери: пороки сердца, декомпенсированный (с осложнениями) диабет, выраженная близорукость, пересаженная почка; после операции или кесарева в прошлом;
• несоответствии размеров родовых путей и головки плодов (клинически узкий таз);
• поражении тазовых костей с изменением их формы, при опухоли;
• заболеваниях шейки – рубцы, миома;
• аномалии развития хотя бы одного плода или недостаточном питании (гипоксии).

Во всех этих случаях женщину сразу настраивают на операцию. Есть и относительные показания, когда гинеколог рассматривает два варианта (роды или кесарево) и дает индивидуальное заключение:

• маловодие и многоводие (недостаток или чрезмерное количество околоплодных вод);
• зачатие после гормональной стимуляции, экстракорпорального оплодотворения;
• первородящая в 30 лет и старше.

Противопоказания при многоплодной беременности

Так как кесарево сечение при многоплодной беременности назначается при невозможности родов естественным путем, то абсолютных противопоказаний к нему нет. Его нет смысла проводить при гибели или доказанной нежизнеспособности плодов из-за глубокой степени недоношенности, множественных аномалий развития.

Если есть возможность выбора между родами и кесаревым, то последнее не рекомендуется при наличии воспаления и инфекций. Но при наличии абсолютных показаний выполняется операция даже при угрозе заражения крови.

Что лучше — КС или естественные роды

Естественные роды лучше КС (кесарева сечения) при двойне, если:

• беременность протекала без осложнений;
• один ребенок расположен головкой вниз, а второй ягодицами, или оба находятся у выхода из матки головками;
• мать и дети здоровы;
• беременность доношенная (более 34 недель и вес детей от 1,75 кг) и разнояйцевая, то есть в матке находится 2 плаценты и 2 плодных пузыря.

Достоинства вагинальных (обычных) родов:

• матка сохраняет целостность;
• быстрее проходит восстановление;
• в родовых путях дети получают необходимые бактерии, их иммунная и гормональная система помогает адаптации к новым условиям;
• роды стимулируют выделение молока, реже возникают проблемы с кормлением.

Недостатками естественного протекания родов при двойне считают:

• слабость родовой деятельности и из-за перерастяжения матки;
• при рождении первого ребенка есть риск отслоения плаценты у второго и кислородного голодания, что иногда приводит к необходимости экстренного кесарева сечения;
• не исключены родовые травмы для матери и детей.

Преимущества кесарева сечения:

• единственный выбор при риске для здоровья матери, детей;
• операция проходит обычно от 30 до 60 минут, женщина не чувствует боли при родах;
• нет опасности разрыва промежности у матери;
• меньший риск травмирования ребенка (но полностью он не исключен);
• есть возможность планировать дату родов.

Недостатки оперативных родов:

• следующее родоразрешение чаще всего пройдет в виде кесарева;
• на 2-3 года нельзя планировать беременность;
• восстановление проходит не менее 1,5 месяцев;
• нередко начинается послеродовое кровотечение, а после кесарева развиваются спайки в малом тазу;
• бывает недостаточная лактация.

Можно ли и как настоять на кесаревом

Кесарево сечение может быть проведено по настоянию роженицы, даже при вынашивании одного плода, а при двойне врач вполне может согласиться на операцию. Все же лучше всего выбрать гинеколога, к которому есть доверие и прислушаться к его рекомендациям.

Обычно женщине заранее объясняют возможные риски при одном и другом варианте родов. Очень важно учитывать, что не во всех роддомах есть техническая возможность для кесарева сечения и достаточный опыт специалистов. Поэтому вопрос об оперативном родоразрешении решают заблаговременно, еще в женской консультации по месту жительства.

Беременность двойней и кесарево сечение: когда кладут в больницу

Перед кесаревым сечением нужно лечь в больницу за 1-2 неделю до даты предполагаемых родов, то есть на 34-36 неделе беременности двойней. Такой срок объясняется тем, что матка из-за двух плодов сильно растягивается. Это неизбежно приводит к раннему раскрытию шейки. Только около 2,5% женщин вынашивают двойню до оптимального срока (40 недель).

Дети, рожденные после 34 недель, являются доношенными, их здоровью операция не угрожает. Хуже ситуация, если раскрытие происходит раньше, или начинаются преждевременные роды. Тогда для ребенка есть риск рождения с неврологическими нарушениями. Готовиться к госпитализации в роддом нужно уже с 30 недели беременности.

Что взять с собой

Для роддома прежде всего нужны документы – родовой сертификат и обменная карта беременной, паспорт, договор на обслуживание, если кесарево проходит в платном лечебном учреждении. Также понадобится одноразовый комплект для кесарева сечения, в него входит простынь, пеленка, шапочка, бахилы, все они стерильные.

Смотрите на видео о том, что нужно взять с собой в роддом:

Для женщины нужны предметы для личной гигиены, прокладки, послеоперационный бандаж, халат, сорочка, белье, моющиеся тапочки, эластичные бинты или чулки. Для двойни берут два конверта, одеяла, пеленки, распашонки, ползунки, чепчики, памперсы для новорожденных.

Подготовка к родам кесарево сечение при двойне

Для подготовки к родам при двойне с помощью кесарева сечения женщина сдает анализы:

• крови: общий, на свертываемость, сахар, холестерин, почечный и печеночный комплекс, группу и резус-фактор, гормоны щитовидной железы;
• тесты на инфекции: ВИЧ, вирусный гепатит, сифилис;
• мочи: общий, на сахар;
• мазков из влагалища.

В обменной карте указывают данные последнего акушерского УЗИ, электрокардиографии матери и кардиотокографии для обоих плодов, флюорографии, заключения терапевта и гинеколога. Диагностических исследований бывает больше при обнаруженных заболеваниях. В роддоме проводится осмотр оперирующего акушера и анестезиолога, при необходимости и других специалистов. В обязательном порядке повторяют анализы на группу и резус-фактор, так как готовятся к возможному переливанию компонентов или цельной крови.

Женщине врач объясняет ход оперативного родоразрешения и риски, после чего она подписывает «Информированное согласие на кесарево сечение». За 12 часов до операции нельзя есть, вечерний ужин состоит из йогурта и кефира, его можно дополнить 2-3 ложками творога. Чтобы уменьшить риск послеоперационного вздутия живота, нужно за 2 дня создать условия для хорошего кишечного пищеварения, удалив из рациона:

• острые, жирные, соленые, блюда;
• цельное молоко, сливки, сметану больше 10% жирности;
• виноград, хурму;
• кондитерские изделия, сдобу, свежий хлеб (можно сухарики и галетное печенье);
• бобовые, пшено, перловую кашу, манку, белый рис;
• магазинные соки и газированные напитки.

В день операции ничего нельзя есть и пить. Роженице делают очистительную клизму, принимают душ, сбривают волосы в зоне промежности и надевают чулки или бинтуют ноги эластичными бинтами. Потом женщина переодевается в стерильную одежду, ей ставят катетер в мочевой пузырь, после этого она поступает в операционную.

Как делают плановое кесарево сечение с двойней

Плановое кесарево сечение с двойней будет проходить точно также, как и при рождении одного ребенка, но на нем присутствует больше медперсонала из-за повышенного риска для матери и необходимости послеродовой обработки сразу двух новорожденных. Этапы операции:

1. Обезболивание.
2. Разрез кожи и матки в нижней трети.
3. Вскрытие плодного пузыря извлечение первого плода и плаценты (если их две).
4. Извлечение второго ребенка и его или общей плаценты.
5. Ушивание матки и послойно тканей брюшной стенки.
6. Холод на живот и введение Окситоцина.

Если экстренное

Экстренное кесарево проводят при угрозе для жизни матери и/или детей. Оно проходит часто под общим наркозом. Разрез при операции выполняется по средней линии через весь живот. Исход этой операции зависит от ее своевременного проведения и квалификации хирурга.

Какая будет выбрана анестезия

Для планового кесарева выбирают спинальную или эпидуральную анестезию. Для этого в поясничной области между позвонками делается укол. После него теряется чувствительность ниже пояса, а верхняя часть тела остается в обычном состоянии. Роженица при родах находится в полном сознании, сразу после рождения детей их можно приложить к груди.

При экстренной операции или сложной акушерской патологии проводят общее обезболивание. Тогда все кесарево сечение проходит во сне. Для такого наркоза вводят препараты в вену и подключают к аппарату искусственного дыхания.

Сколько длятся

Плановая операция без осложнений проходит за 30-60 минут. При этом само рождение двойни занимает около 7-10 минут. Самый длительный этап – это осмотр полости матки и послойное ушивание передней брюшной стенки. Поэтому экстренное кесарево сечение бывает в среднем на 15-20 минут дольше из-за длины шва. Если есть осложнения, то родоразрешение может затянуться до 2 часов.

Возможные осложнения

К вероятным осложнениям относятся:

• послеродовое кровотечение;
• инфицирование внутреннего слоя матки, распространение воспаления на брюшину малого таза (эндометрит, пельвиоперитонит);
• вздутие живота, слабая активность кишечника;
• изменение давления или аллергические реакции на препараты для наркоза;
• медленное восстановление чувствительности нижних конечностей.

Отдаленными последствиями операции могут быть:

• расхождение, инфицирование шва, образование свищевого хода;
• грубый рубец на коже с деформацией передней брюшной стенки;
• спаечная болезнь в брюшной полости, проявляется болью внизу живота, бесплодием;
• недостаточное выделение молока.

Дети после кесарева сечения дольше приспосабливаются к новой среде, у них могут быть нарушения дыхания, слабое сосание, общая низкая двигательная активность.

На каком сроке кесарево сечение при двойне делают

Кесарево сечение делают при двойне чаще всего на сроке 35-37 недель, но в каждом случае это зависит от:

• состояния шейки матки, ее открытия;
• самочувствия матери;
• данных обследований детей, работы их сердец, достаточности поступления кислорода через плаценту.

Кесарево сечение двойни может быть назначено и раньше, начиная с 34 недели, а также операция проводится и после 37 недели при хорошем течении беременности.

Рождение двойни и восстановление после родов кесарева сечения

Сразу после рождения двойни роженица находится под врачебным наблюдением, так как нужно контролировать сокращение матки (высоту дна), восстановление чувствительности нижних конечностей, выделения из половых путей и состояние шва. В послеоперационной палате или реанимационном отделении измеряют: давление крови, частоту пульса, температуру, объем выделяемой мочи. Женщине назначают капельницы с растворами или компонентами крови для возмещения кровопотери, обезболивающие, антибиотики и препарата для сокращения матки.

При хорошем течении восстановительного периода к концу дня разрешается прием жидкой пищи, поднимают роженицу на ноги и дают постоять или немного походить по палате. Утром следующего дня врач осматривает женщину, ее переводят в общую палату. Через неделю возможна выписка по месту жительства при отсутствии осложнений, перед этим сдают анализы, проходят УЗИ.

На 2 месяца под запретом:

• спорт (дыхательная и лечебная гимнастика разрешены);
• подъем тяжести более 3 кг;
• сауна, баня, горячая ванна (можно только теплый душ);
• бассейн, купание в море, речке;
• половые контакты.

Как ухаживать за детьми в роддоме

Наиболее существенным в уходе за двойней в роддоме является правильное кормление детей грудным молоком. Первый раз это возможно уже на следующее утро. Для одновременного прикладывания к груди выбирают один из способов:

• взять на руки одного ребенка и приложить к груди, а второй опирается на первого (находится крест-накрест), младенцы соприкасаются ножками или второй может лежать на подушке, а его головка направляется к груди из-под мышки;
• оба новорожденных укладываются на подушки и прикладываются к груди из-под мышки;
• женщина находится на спине, а дети лежат ближе к боку и руке.

Кормление проводит по требованию (обычно каждые 2,5-3 часа) со сменой грудной железы для каждого из детей. Есть и вариант поочередного прикладывания к груди. Женщина сама выбирает лучший для себя способ, но без посторонней помощи в первые дни обойтись нельзя. Это важно учесть для семьи после выписки домой.

Кесарево сечение при двойне проходит точно также, как и при рождении одного ребенка, но оно чаще выполняется на 35-37 неделе из-за раскрытия шейки матки. При отсутствии осложнений мать и новорожденных выписывают на 7 день после операции.

Кесарево сечение – отзыв

Мой опыт кесарева сечения с двойней. Плюсы и минусы операции. Что точно стоит взять с собой в роддом.

Я долго собиралась написать этот отзыв и вот, наконец-то, я это сделала.

Начну с того, что моя беременность протекала не совсем безоблачно.

Я попала на сохранение уже на сроке 5 недель, точнее о беременности я и узнала, попав в больницу.

У меня была задержка 4 дня и ужасные боли внизу живота, похожие на боли при месячных, но в десять раз сильнее. Почему я не подумала о том, что беременна. Потому что после всех моих проблем со здоровьем по женской части я никак не могла поверить, что могла забеременеть с первого раза. Сделала тест..были две слабые полоски. Гинеколог после осмотра сказала, что судя по матке, я беременна, но нужно узи, чтоб убедиться что это не внематочная беременность. И вот на узи на сроке 4-5 недель я и узнала, что беременна двойней.

С того самого мгновения мир мой перевернулся.

Далее были 12 недель токсикоза ( да, токсикоз у меня закончился примерно на 17 неделе ), вспоминаю с ужасом.

Потом началось сравнительно спокойное и счастливое время ))) Я потихоньку закупала детские вещи, смотрела видео по подготовке к естественным родам, думала о том, что возьму с собой в роддом.

Но на 31 неделе мое счастливое беременное время закончилось – придя как-то домой с прогулки ( я уже на тот момент была в декрете ) я почувствовала что из меня (пардон ) что то течет. кровь.

В панике я вызвала скорую. Точнее это даже не паника была, а ледяной ужас. Меня привезли в больницу, сбежались врачи, меня осмотрели на кресле на наличие раскрытия, затем сделали какой то тест, отправили на узи..Подозревали отслоение плаценты, что означало бы как я поняла незамедлительную операцию на этом сроке ( к слову, у нас в городе одна больница и там нет детской реанимации, кесарево сечение на данном сроке, скорее всего пивело бы к тому, что мои малыши не смогли бы выжить..). Я прибывала в шоковом состоянии. Была готова хоть к операции наживую – лишь бы их спасли, лишь бы они выжили.

Слава Богу, по узи оказалось все нормально. Кровотечение вызвала ( как потом заключили врачи ) моя эрозия на шейке матки..Меня обложили капельницами, сделали несколько уколов и оставили лежать на две недели под наблюдением врачей и на кровоостанавливающих средствах.

Выписавшись из больницы я уже пребывала на такой панике, что лишний раз боялась вставать с кровати. Остаток беременности я просидела дома безвылазно, по минимуму движения, я готова была на все лишь бы как можно дольше проносить моих малышей, что бы они успели полноценно созреть и набрать вес.

Пока я лежала на сохранении, точнее на узи, обнаружилось, что нижний малыш лег попой, то есть естественные роды мне теперь противопоказыны. только кесарево.

Узнав это я ооочень расстроилась, т. к. все это время настраивалась на естественные роды. Но потом поняла, что после всего произошедшего так скорее всего даже и лучше и безопаснее ( так я себя успокаивала . ).

В нашей больнице в принципе не возятся с двойнями и не берутся принимать роды или кесарить двойняшек, поэтому в намеченный врачами срок меня отправили в областной центр ( о, слава Богу, что я смогла дотянуть до этого срока, хотя я так боялась начать рожать дома )

В день икс ( 14.06.2017 ) я отправилась с сумками в больницу (100 км по отвратительной дороге ) и думала, что начну рожать сразу по приезду – трясло дорогой просто ужасно.

Но ни 14, ни 15, ни 16 не было ни намека на приближающиеся роды. Живот не опускался, пробка не отходила.

15.06.17 мне сделали очередное узи, на котором стало ясно что дети еще не совсем готовы к рождению – легкие у них были еще не до конца зрелые, это могло вызвать трудности с самостоятельным дыханием после рождения. Я была вновь расстроена и обеспокоена – мне нужно было как то протянуть еще хотя бы недельку.

Но сил у меня уже не было никаких. Болело абсолютно ВСЕ!! Спина, ноги, связки в паху, спать я не могла вообще, живот уже был огромный и я попросту еле ходила.

Вечером 16.06.17 ложась спать я заплакала. Отвернулась к стене и тихо проплакала минут 15. Было жалко себя, было страшно за детей, от усталости, от постоянного напряжения посление несколько месяцев. Я просто не смогла сдержаться. Поплакав вдоволь я уснула. Помню, проснулась часа в три ночи, сходила в туалет, и снова уснула.

В 4.30 во сне я почувствовала щелчок. Внутри себя. Клянусь, это был настоящий щелчок. И сквозь сон я поняла – у меня лопнул пузырь и начали отходить воды.

Я поняла, что осталось совсем немного..Час. может быть чуть дольше. И все закончится. Я встала с кровати и пошла искать дежурную медсестру.

Вот тут началось самое интересное.

Во первых, я как лох, не соизволила заранее узнать, где спят дежурные медсестры, и в половину пятого утра я бродила по длиннющему пустому коридору, при этом оставляя мокрый след, пытаясь ее найти. Уррра!! Нашла!!

Она сонным голосом сказала мне идти в процедурную..Вызвала дежурного врача, мне провели очередной осмотр шейки на раскрытие. Затем меня отправили на клизму. Блуждая по коридорам на клизму, в туалет, в палату, в смотровую – я поняла, что кажется начинаются схватки..Сильно начала ныть спина и болеть живот. Но я успокаивала себя – все, осталось чуть чуть, потерпи, главное сейчас это малыши..Мне поставили мочевой катетер ( еще более неприятный процесс, чем клизма ) и сказали идти собирать вещи – сейчас меня возьмут на операцию. Времени было уже начало шестого утра.

Я вернулась в палату, с трудом собрала вещи и прилегла ждать, когда же за мной придут. Но время шло, а меня все не забирали на операцию. Схватки тем временем становились все сильнее, я нервничала. ВЫ ЧТО. ЗАБЫЛИ ПРО МЕНЯ.

Я вышла в коридор и вновь пошла искать медсестру.

,,Потерпите немного еще. Привезли девушку, она уже в родах, операционная занята. – был ответ медсестры.

“АХ. ЕТЬ” – подумала я. -“А ничего что воды уже давненько отошли. “

Но мне ответили что безводный период до 12 часов и отправили снова ждать. Ну, другого выхода не было..Тем временем схватки становились все сильнее и мне даже начало казаться что я хочу в туалет по большому ( уж не начало ли потуг это было ). я больше всего боялась, что я начну рожать, что малыш пойдет попой вниз и случится что то ужасное ( я паникер, знаю, нельзя так, но ничего не могу с собой поделать. )

Я лежала и старалась отвлечься и не шевелиться. На часах было уже начало восьмого..

Входит медсестра и зовет меня на выход. Я еле иду, потому что все болит.

В операционной меня просят лечь на бок и подогнуть одну ногу..это проблематично с таким огромным животом. Я слышу разговоры врачей, у них что то не так с иголкой для эпидуральной анестезии, они ругают китайцев.

Потом меня просят пошевелить пальцами ног и я ими шевелю. В это время они ставят передо мной ширму и я понимаю что операция сейчас начнется. СТОП.

Тут я не знаю что со мной произошло, но я начала повторять “Стойте. Стойте!! Да у меня ж ноги шевелятся!! Я ж все чувствую!! Подождите еще минуточку!!”.

Я начинаю о чем то болтать с врачами, я не представляю как это меня будут резать пока я в сознании. И я прошу сделать так, чтоб я уснула. Вырубилась полностью. Врач отдает распоряжение:”Сделайте ей, а то она так и будет болтать и мешать”.

После этого лампа на потолке куда то сначала поплыла. потом вернулась на место. Я очнулась.

Поскольку я спала, я не слышала первого крика моих малышей. первое что я спросила, придя в себя – Как они?? Как дети?? Все хорошо??

Все нормально – ответили мне..

Далее, как я поняла по ощущениям ( очень сильно давили на ребра, я не чувствовала боль, но чувствовала давление ) из меня достали плаценты и зашили. Отвезли в палату, где я еще толком не очнувшись, начала звонить маме и мужу.

Я родила. Я лежала и не верила. За окном шел дождь и гремел гром. А я лежала и ждала что придет врач и принесут ко мне моих сладких котят. Но врач все не шел.

Я начала беспокоиться и спрашивать всех, кто заходил ко мне в палату реанимации, о том как мои дети?? Но все отвечали – придет доктор и все расскажет.

И вот наконец-то. В палату реанимации зашли две медсестры, в руках у них было по свертку) Это были самые дорогие для меня свертки ))))

Врач сказала, что с детьми все относительно хорошо. Да, у них вес меньше нормы, но для двойняшек это очень неплохой вес ( 2660 Лев и 2440 Таисья ), все остальные показатели в норме. Это меня ооочень успокоило)

Делее рассказ уже не про саму операцию, а про детей – это совсем другая история)

Добавлю лишь, что к вечеру этого дня меня ЗАСТАВИЛИ встать с кровати и начать ходить. Было очень больно, ОООЧЕНЬ. И в этот, и в последующие дней 7 болело все, но эту боль вытерпеть можно, сознание не теряешь, боль очень локализованна – внизу живота. Дней через 5-7 становится легче.

Меня спасли в тот момент старинные “резиновые трусы-утяжки” ( я даже не знаю, откуда я их взяла – от мамы или еще от бабушки))) и очень пригодился спортивный утягивающий пояс из АШАНА – и то и другое очень хорошо поддерживают живот и с ними намного легче, стоило их снять и у меня появлялось ощущение что у меня вывалятся все внутренности из дырки в животе ( да, именно так, я не преувеличиваю )

Вообще шов заживал очень быстро и выглядел очень аккуратно. Фото спустя два месяца после операции.

А вот мои крошки после выписки ( здесь нам около 3х недель )

А теперь о том, что точно стоит взять с собой –

После кесарева сечения я не особо чувствовала низ живота ( кроме диких болей в шве, конечно ). Врач сказала, что перед узи ( оно было на 4 день после кесарева) обязательно нужно опорожнить кишечник, иначе на узи могут быть неудовлетворительные результаты а “резать меня заново” – цитирую доктора дословно – “ей совсем не хочется”. В туалет я не хотела от слова совсем, но проблем мне не хотелось. Дюфалак помог разрешить мне эту ситуацию с минимальным дискомфортом)

2. Как уже говорила выше – трусы или пояс утяжку, для поддержания живота.

3. Молокоотсос ( это тоже отдельная тема, но поверьте на слово – он спас мою грудь от взрыва вто время, пока мои дети не хотели и не могли меня спасти )

4. Крем для сосков MEDELA PURELAN

5. Компрессионные чулки 2 класса компрессии

Ну вот наверное это те самые вещи, которые помимо стандартного набора роженицы облегчили мое пребывание в больнице и реабилитацию после операции.

Сейчас, спустя почти полтора года, я понимаю, что если бы роды были естественные, все могло быть сложнее . Это лично мое мнение и в моей ситуации у меня не было другого выбора. да я и не противилась.

А всем дочитавшим мой отзыв до конца я желаю легкой беременности и легких родов )**

Двойня. Оптимальный срок для родов

По данным мета-анализа, который был опубликован онлайн 6 сентября 2016г. в журнале BMJ, для минимизации риска перинатальной смертности родоразрешение при неосложненном течении беременности дихориальной двойней должно обсуждаться при достижении 37 недель гестации.

Преждевременные роды и детская смертность

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), глоба.

Авторы мета-анализа также не нашли убедительных данных, которые могли бы обосновать практику родоразрешения до 36 недель при беременности монохориальной двойней. Этот мета-анализ является наиболее крупным из имеющихся на данный момент исследований частоты мертворождений и других неонатальных исходов при беременностях двойней, и в нем впервые была изучена смертность новорожденных в зависимости достигнутого гестационного возраста. Эти оценки смертности новорожденных в разном гестационном возрасте являются важной информацией для планирования родоразрешения при многоплодных беременностях.

Известно, что беременность двойней сопряжена с более высоким риском мертворождения по сравнению с одноплодной беременностью, и этот риск увеличивается по мере увеличения гестационного возраста. Достаточно распространенной практикой, направленной на предотвращение мертворождения при неосложненной много плодной беременности, является раннее плановое родоразрешение, однако преждевременные роды также приводят к росту осложнений у новорожденных.

В настоящее время не существует общепринятой точки зрения на оптимальные сроки родоразрешения при беременности двойней. В различных действующих на данный момент рекомендациях упоминаются сроки от 34 до 37 недель гестации при монохориальных двойнях, когда у детей общая плацента, и от 37 до 39 недель при дихориальных двойнях, когда плаценты разные.

Для данного мета-анализа исследователи провели систематический обзор исследований, которые были опубликованы на любых языках до декабря 2015г. Затем был выполнен мета-анализ для оценки риска мертворождения и осложнений в периоде новорожденности при монохориальных и дихориальных двойнях на разных сроках, начиная с 34 недель гестации, с интервалом в 1 неделю. Также включенные исследования оценивались на предмет репрезентативности и риска систематических ошибок. Неонатальная смертность определялась как смерть в течение 28 суток после рождения.

Прогестерон для предотвращения преждевременных родов. Оценка эффективности

Поиск способов лечения, которое может помочь пролонгировать .

В общей сложности в анализ было включено 32 исследования, которые охватывали 35 171 беременность двойней (29 685 дихориальных и 5486 монохориальных двоен).

У дихориальных двоен в 37 недель гестации риск мертворождения при выборе выжидательной тактики уравновешивал риск неонатальной смертности в результате родоразрешения (объединенная разница между рисками, 1,2/1000 беременностей; 95% доверительный интервал от −1,3 до 3,6; I 2 = 0%).

После 37 недель риск мертворождения достоверно перевешивал риск смерти новорожденного вследствие родоразрешения. Отсрочка с родоразрешением всего на 1 неделю (до полных 38 недель) приводила к дополнительным 8,8 случаям перинатальной смертности на 1000 беременностей (95% доверительный интервал, 3,6 – 14,0 смертей на 1000 беременностей; I 2 = 0%).

У монохориальных двоен при родоразрешении в 34 и 35 недель риск неонатальной смертности был выше, чем риск мертворождения, однако этот результат не был достоверным. В 36 недель была продемонстрирована недостоверная тенденция в сторону более высокого риска мертворождения по сравнению с риском неонатальной смертности (объединенная разница между рисками, 2,5; 95% доверительный интервал от −12,4 до 17,4/1000; I 2 = 0%).

Показатели осложнений в неонатальном периоде, в том числе необходимости проведения вспомогательной вентиляции легких, госпитализации в отделение интенсивной терапии новорожденных, частоты респираторного дистресс-синдрома и сепсиса стабильно снижались по мере увеличения гестационного возраста и у моно- и у дихориальных двоен.

Авторы анализа делают оговорку, что принятая во многих местах политика планового раннего родоразрешения многоплодных беременностей могла привести к снижению числа рождающихся доношенных близнецов, так что, возможно, на самом деле риск мертворождения на доношенных сроках еще выше.

Полученная информация о фетальных и неонатальных исходах у близнецов различного гестационного возраста должна учитываться при планировании сроков родоразрешения индивидуальных пациенток, а также при разработке национальных и международных мероприятий по снижению частоты мертворождений и неожиданных неонатальных осложнений у младенцев, рождающихся на близких к доношенным сроках.

Таким образом, данный мета-анализ, в целом, подтвердил информацию, полученную в более ранних исследованиях, и послужил дополнительным обоснованием для действующих в настоящее время рекомендаций Национального институтом здоровья и клинического совершенствования Великобритании (NICE) по ведению беременности двойней. Разумеется, сроки родоразрешения при многоплодной беременности должны выбираться индивидуально, но имеющаяся доказательная база указывает на то, что при неосложненной дихориальной двойне о родах следует задуматься в 37 недель, а при монохориальных двойнях – начиная с 36 недель.

Как протекает беременность двойней

Прежде чем описывать протекание многоплодной беременности, надо отметить, что течение беременности имеет индивидуальные особенности у каждой женщины. Универсальных рекомендаций, которые подошли бы абсолютно всем беременным и с одним плодом, и с несколькими, не существует. Поэтому в данной статье мы постарались описать общие моменты, которые встречаются чаще всего, и на которые следует обратить внимание будущей матери.

Как определить беременность двойней

Благодаря современным методам диагностики, многоплодная беременность определяется еще на ранних сроках. Во-первых, врач может диагностировать двойню при обычном осмотре – обратив внимание на быстрое увеличение размера матки или услышав двойное сердцебиение. Опытный специалист может диагностировать двойню уже после 4 недель беременности. Во-вторых, двойня диагностируется при УЗИ-осмотре. Обычно это происходит после 12 недель. До этого будущая мать может только предполагать, что носит двойню – например, опираясь на семейную историю и частые случаи рождения близнецов в семье. Анализы крови достоверным способом определить двойню пока не являются.

Как протекает беременность двойней

Все этапы развития плода при многоплодной беременности наступают в те же сроки, что и при одном плоде. Поэтому будущая мать может ориентироваться на обычный календарь для беременных. Есть два главных риска, которые женщина должна учитывать: это нагрузка на организм матери и повышенная вероятность осложнений.

Большая нагрузка на организм матери

В организме женщины развиваются сразу два плода. Они требуют больше кислорода, больше питательных веществ, их жизнедеятельность приводит к повышенной нагрузке на выделительную систему. Любая инфекция или патология сразу формирует риск сразу для троих: для матери и для второго плода.

Поэтому при многоплодной беременности женщине особенно важно много гулять на свежем воздухе, правильно и регулярно питаться, следить за гигиеной тела, и консультироваться с врачом при первых тревожных признаках.

Повышенная вероятность осложнений

Увы, но не все женщины могут нормально выносить двоих детей. Примерно у пятой части происходит инволюция второго плодного яйца: еще в первом триместре оно замирает и уменьшается в размерах, при этом второй плод продолжает развиваться.

Если оба плода развиваются равномерно, на этом сложности не заканчиваются. Из-за недостатка железа в организме матери может развиться анемия, или малокровие. Поэтому при многоплодной беременности нередко назначают препараты железа.

Из-за большого веса живота на поздних сроках может сформироваться предлежание плаценты или плода. Плацента перекрывает выход из матки, или же положение плодов делает естественные роды невозможными. В этих случаях прибегают к кесаревому сечению.

Преждевременное старение плаценты и преждевременные роды – из-за того, что плаценте приходится обеспечивать кислородом и питательными веществами сразу два плода, она быстро изнашивается и стареет. Из-за этого, а также из-за ряда сходных причин, могут начаться преждевременные роды. Чтобы снизить риск преждевременных родах, беременной могут назначить препараты, расслабляющие мышцы.

Обязательно ли кесарево при беременности двойней

Нет. Показания к кесареву формируются после обследования и учитывают множество факторов:

• первые ли роды у женщины;
• какова форма таза;
• каково положение плодов, нет ли предлежания;
• каково состояние здоровья матери;
• как протекала беременность;

Если на все эти вопросы получены удовлетворительные ответы, могут быть рекомендованы роды естественным путем. Однако роженица находится под пристальным наблюдением, и в случае появления новых рисков может быть отправлена на экстренное кесарево сечение.

Тахтаулова Зоряна Ивановна

Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории
Стаж работы – 27 лет