Может ли уменьшится межпозвоночная грыжа

Могут ли грыжи диска уменьшиться без операции

Могут ли грыжи диска уменьшиться без операции? Если коротко ответить на этот вопрос, то да, грыжа диска могут уменьшиться без операции, но есть нюансы.

Для их понимания необходимо знать:

1. Какие стадии (морфологические варианты) грыж межпозвонковых дисков бывают.
2. Из каких структур состоит тот или иной вариант грыжи.
3. Каков механизм уменьшения грыж позвоночника.Стадии (морфологические варианты) грыж межпозвонковых дисков

При нейровизуализационной диагностике (магнитно-резонансной томографии) могут быть выявлены следующие стадии (морфологические варианты) грыж межпозвонковых дисков:

Первая стадия грыжи диска ─ протрузия. Суть ее заключается в появлении локального выпячивания диска, занимающего менее 50% его окружности при котором разрыв фиброзного кольца не достигает наружных его отделов.

Вторая стадия или второй морфологический вариант грыжи ─ это грыжа диска при которой имеется полный разрыв фиброзного кольца и выход части пульпозного ядра через трещину в фиброзном кольце за пределы анатомических границ диска под заднюю продольную связку накрывающую задние отделы тел позвонков и дисков.

Третья стадия грыжи диска ─ транслигаментарная экструзия, развивается когда оказывающая давление на заднюю продольную связку часть пульпозного ядра прорывает ее, выходя далее за пределы подсвязочного пространства. После выхода пульпозного ядра за связку, часть его может отделиться сформировав транслигаментарный секвестр.

Структурные составляющие грыжи диска

Из чего структурно состоят грыжи диска:

Протрузия состоит главным образом из растянутого, часто имеющего несквозные трещины, участка фиброзного кольца и соответствующего ему топически участка задней продольной связки.

Сублигаментарная экструзия представлена частью пульпозного ядра, элементами разорванного фиброзного кольца и участком задней продольной связки.

Транслигаментарная экструзия состоит из двух участков. Первый транслигаментарный, представленный тканью пульпозного ядра, второй сублигаментарный, состоящий из сублигаментарного фрагмента пульпозного ядра, участков разорванного фиброзного кольца. Между сублигаментарным и транслигаментарным фрагментами расположена, имеющая разрыв, задняя продольная связка.

Транслигаментарная секвестрация состоит из таких же участков, что и транслигаментарная экструзия, плюс отдельно лежащий фрагмент пульпозного ядра.

Механизм уменьшения межпозвонковой грыжи

На сегодняшний день наиболее научно доказанным механизмом консервативного уменьшения (регресса) грыжи диска является резорбция, то есть рассасывание грыжи диска. Как указывалось ранее разные морфологические варианты грыж имеют различную структуру, то есть у них разные составные компоненты. Рассасыванию за счет процесса резорбции из всех перечисленных компонентов грыж (участки фиброзного кольца, задней продольной связки и пульпозного ядра) может подвергаться только пульпозное ядро. Рассасывание фиброзного кольца и задней продольной связки невозможно. Отсюда вытекает первое правило: чем больше объема грыжи представлено пульпозным ядром, тем больше шансов на рассасывание грыжи. Пульпозного ядра в грыже тем больше, чем больше сама грыжа. Объем грыжи, занимаемый участками фиброзного кольца и задней продольной связки более или менее постоянен для большинства грыж, а вот объем пульпозного ядра сильно разнится. Так, протрузии практически не содержат пульпозного ядра, сублигаментарные экструзии могут содержать различные объемы пульпозного ядра от минимальных до значительных, транслигаментарные экструзии содержать обычно достаточно большие объемы пульпозного ядра, как и транслигаментарные секвестрации, у последних, кроме того, отделившийся фрагмент представлен исключительно пульпозным ядром. Таким образом, можно сделать вывод, что в наибольшей степени резорбции подвержены транслигаментарные грыжи и большие сублигаментарные экструзии.

Однако просто наличия достаточно больших объемов пульпозного ядра еще недостаточно для того чтобы грыжа диска рассосалась. Необходимо чтобы данное пульпозное ядро имело возможность проконтактировать с сосудистой системой. Известно, что сосуды являются основным поставщиком иммунным клеток, способных распознавать чужеродные частицы. Пульпозное ядро не знакомо иммунной системе, поскольку изначально изолировано от нее в виду того, что не имеет прямого кровоснабжения. Поэтому когда оно выходит за пределы своих анатомических границ и вступает в контакт с сосудистой системой, иммунные клетки начинают распознавать его как нечто чужеродное и пытаются уничтожить. Процесс уничтожения сводится к поглощению («откусыванию») участков пульпозного ядра иммунными клетками, главным образом макрофагами, с последующим их выведением за пределы позвоночного канала через сосуды. Отсюда вытекает второе правило: наилучшим образом резорбции подвергаются грыжи при которых имеется прямой контакт пульпозного ядра с сосудами. Сосудов, как известно, нет в подсвязочном пространстве, но они представлены в огромном количестве в виде эпидуральных венозных сплетений за пределами задней продольной связки. Отсюда следует, что наибольшие шансы на рассасывание имеют транслигаментарные грыжи ─ экструзии и секвестрации и наилучшим образом рассасывается именно транслигаментарный фрагмент пульпозного ядра, поэтому нет ничего удивительного в рассасывании секвестров. Сложнее дело обстоит с большими сублигаментарными экструзиями. С одной стороны, они содержат большие объемы пульпозного ядра и теоретически могут подвергнуться резорбции, но, с другой стороны, под связкой нет сосудов, а прямому контакту пульпозного ядра с сосудами мешает задняя продольная связка, а следовательно контакт иммунной системы с незнакомым ей пульпозным ядром, и как следствие, его резорбция затруднены. Однако клиническая практика показывает, что резорбция больших сублигаментарных экструзий тоже часто оказывается возможной, что может быть связано с передислокацией (отодвиганием) задней продольной связки выступающим пульпозным ядром и повышением доступности посвязочного фрагмента пульпозного ядра для иммунных клеток.

При протрузиях контакт пульпозного ядра с эпидуральными венозными сплетениями, а следовательно клетками иммунной системы, невозможен вообще, поскольку отсутствует полный разрыв фиброзного кольца.

Следует еще отметить один из важнейших аспектов, от которых зависит способность грыжи к рассасыванию ─ это ее плотность. Говоря о плотности грыжи, мы подразумеваем плотность той ее части, которая представлена пульпозным ядром, поскольку фиброзное кольцо и задняя продольная связка изначально плотные и не могут быт подвергнуты рассасыванию, а вот пульпозное ядро, входящее в состав грыжи, может быть изначально как очень мягким, так и чрезвычайно плотным. Чем мягче грыжа, тем больше шансы, что она рассосется, поскольку для резорбции необходим не только контакт пульпозного ядра с клетками иммунной системы, но способность пульпозного ядра не сопротивляться врастанию сосудов, образуемых под воздействием веществ, выделяемых иммунными клетками. Сосуды способны, образуясь на периферии грыжи, врастать в нее, в последующем выполняя роль, так называемых, проходов по которым иммунные клетками заходят внутрь грыжи и обеспечивают дальнейшее поглощение фрагментов пульпозного ядра с их последующим выведением по тем же проходам в сосудистое русло. При этом сам факт врастания сосудов в грыжу, делает ее уже гораздо мягче, превращая постепенно в грануляционную ткань, не представляющую опасность для нервных структур. Понимая данный механизм размягчения и последующей резорбции грыжи диска, становится очевидным, что чем плотнее входящий в состав грыжи фрагмент пульпозного ядра, тем сложнее сосудам в него врастать и тем меньше шансов на уменьшение грыжи. Остается лишь добавить, что чем дольше существует грыжа, тем она обычно плотнее.

Может ли грыжа позвоночника уменьшиться или пройти сама и рассосаться

Многие пациенты интересуются у врачей: может ли грыжа шейного, грудного или поясничного отдела позвоночника пройти сама или существенно уменьшиться в размерах? При бездействии больного, пренебрежении медицинской помощью грыжевое выпячивание будет постепенно и неуклонно увеличиваться. А вот своевременно проведенная консервативная терапия позволит полностью избавиться от опасного своими необратимыми осложнениями смещения межпозвонкового диска и ОСТАНОВИТЬ процесс.

Может ли рассосаться межпозвоночная грыжа

Важно знать! Врачи в шоке: “Эффективное и доступное средство от боли в суставах существует. ” Читать далее.

Безусловно. Более того, эта реакция естественна, особенно у молодых людей, в организме которых быстро протекают процессы регенерации. Но при отсутствии врачебного вмешательства скорость рассасывания грыжи незначительна.

Что происходит в организме человека, который не принимает препаратов, не посещает массажный кабинет и физлечебницу для проведения специальных восстанавливающих процедур:

• больной избегает движений, провоцирующих появление дискомфортных ощущений. Ускоряются процессы регенерации, поэтому грыжевое выпячивание немного уменьшается в размерах;
• при наклонах, поворотах, длительной ходьбе или подъеме тяжелых предметов нагрузка на поврежденные диски возрастает;
• в области выпячивания нарушается метаболизм, тела позвонков сдавливают уплощенный и истончившийся диск;
• грыжевое выпячивание вновь быстро увеличивается в размерах.

Факторы, приведшие к формированию грыжи, не устранены. Патология будет стремительно прогрессировать, а интенсивность ее болезненной симптоматики повышаться.

Вероятность исчезновения грыжевого образования

Адекватное консервативное лечение позволяет через месяц устранить все клинические проявления межпозвоночной грыжи у 50% пациентов. Если диагностировано крупное выпячивание, то для восстановления может потребоваться около полугода. И только в некоторых случаях, при уже развившихся осложнениях терапия занимает более года. Пульпозное ядро, которое выпадает из фиброзной оболочки, рассасывается в процессе резорбции, а размеры грыжи уменьшаются.

Но при развитии миелопатии прогноз на выздоровление неблагоприятный. Необходимо срочное хирургическое вмешательство для удаления выпячивания, сдавливающего спинной мозг. Но даже оно не становится панацеей, так как после операции часто сохраняется неврологический дефицит.

Описание процесса

После устранения факторов, спровоцировавших формирование грыжи, в ней повышается концентрация кальция, запускается процесс обызвествления. Выпячивание перестает удерживать влагу, уплотняется и как бы «закупоривает» отверстие, через которое пульпозное ядро смещается в межпозвоночное пространство. Размеры грыжи уменьшаются и за счет рассасывания воспалительного отека, образующегося при повреждении спинномозговых корешков и мягких тканей.

Даже “запущенные” проблемы с суставами можно вылечить дома! Просто не забывайте раз в день мазать этим.

Иначе происходит уменьшение размеров грыжи на стадии секвестрации, когда выпавшее пульпозное ядро свисает за пределами межпозвоночной щели. Она рассасывается за счет фагоцитоза, или захвата и растворения макрофагами (защитными клетками организма человека) фрагментов выпячивания.

Хемонуклеолиз

Хемонуклеолиз — метод удаления пульпозных ядер введением лекарственно средства (хемопапаина) в область пораженных дисков. Процедура показана только тем пациентам, у которых не нарушена целостность дисковых мембран. Предварительная местная анестезия исключает возникновение боли во время хемонуклеолиза. Спинальный катетер помещается в пространство межпозвонкового диска, а затем врач медленно вводит через него ферментативный препарат, разжижающий ткани грыжевого выпячивания. Чтобы оно не сформировалось повторно, используется специальный моделирующий состав в области трещин фиброзного кольца с последующей его стабилизацией лазеротерапией.

Образ жизни с диагнозом «грыжа»

Сразу после диагностирования межпозвоночной грыжи пациенту рекомендуется внести изменения в привычный образ жизни — именно он часто становится причиной смещения дисков. Необходимо избегать сильных нагрузок на позвоночник. Он уже подвергся необратимым изменениям. Любая нагрузка будет сильнее всего ощущаться в области поврежденных дисков и провоцировать укрупнение грыжевого выпячивания. Исключить такое негативное развитие событий позволяет ношение ортопедических приспособлений:

• мягких бандажей; ;
• эластичных корсетов с жесткими вставками.

Целесообразно приобрести ортопедические матрас и подушку, сон на которых способствует улучшению кровообращения. Ускорить рассасывание грыжевого выпячивания позволяет регулярное проведение физиотерапевтических процедур, сеансов точечного, классического массажа. Обязателен курсовой прием препаратов и ежедневные занятия лечебной физкультурой и гимнастикой.

Препараты, стимулирующие уменьшение размеров позвоночной грыжи	Фармакологическое действие
Нестероидные противовоспалительные средства — Диклофенак, Мелоксикам, Кетопрофен, Целекоксиб	Устраняют воспалительные отеки, сдавливающие спинномозговые корешки
Хондропротекторы — Артра, Терафлекс, Дона, Алфлутоп, Структум	Стимулируют частичное восстановление поврежденных межпозвонковых дисков
Мази с разогревающим действием — Випросал, Финалгон, Капсикам (после купирования воспаления)	Улучшают кровообращение, нормализуют трофику и микроциркуляцию

Как избежать операции

Если больной обращается к врачу при первых клинических проявлениях межпозвонковой грыжи, то хирургическое вмешательство не потребуется. Патология на ранней стадии развития хорошо поддается консервативной терапии. Даже при формировании крупного выпячивания удается уменьшить ее размеры без проведения операции. Для этого больной должен выполнять все рекомендации врача, отказаться от вредных привычек.

Не удастся избежать хирургического вмешательства при попытке устранить грыжу народными средствами. Многие из них обладают слабым анальгетическим действием. Пока человек избавляется таким способом от болей в спине, выпячивание быстро увеличивается в размерах.

В каком случае операция обязательна

Самое опасное осложнение межпозвоночной грыжи — дискогенная миелопатия, вызывающая сужение позвоночного канала и сдавление спинномозгового вещества. Это опасное состояние становится показанием для хирургического вмешательства. К нему прибегают при неэффективности консервативной терапии на протяжении нескольких месяцев, быстром прогрессировании патологии и устойчивом корешковом синдроме.

Профилактика развития болезни

Межпозвоночная грыжа обычно образуется в результате постоянного микротравмирования хрящевых дисков. Необходимо обеспечить адекватное функционирование позвоночного столба, укреплять мышцы спины с помощью лечебной физкультуры, плавания, йоги. А внесение коррективов в рацион способствует снижению веса и улучшению общего состояния здоровья.

Похожие статьи

Как забыть о болях в суставах?

• Боли в суставах ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь…
• Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли…
• Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей…
• Но судя по тому, что Вы читаете эти строки – не сильно они Вам помогли…

Но ортопед Валентин Дикуль утверждает, что действительно эффективное средство от боли в суставах существует! Читать далее >>>

Может ли уменьшится межпозвоночная грыжа

Диагноз “грыжа позвоночника” сегодня врачи нередко ставят даже молодым. Начинается развитие этой болезни с остеохондроза, когда межпозвоночные диски стираются от неправильных нагрузок и резкого поднятия тяжестей, а их эластичная ткань замещается грубой фиброзной, которая со временем еще и разрастается. Причиной развития остеохондроза является также сидячий образ жизни, лишний вес и отсутствие физической активности.

Межпозвоночные диски не имеют “прямого” кровоснабжения, они получают питание из прилежащих позвонков. При ходьбе и переносе веса с одной ноги на другую диск расправляется и питательные вещества всасываются, а при наступлении на ногу – сжимается и отработанные вещества уходят. Это напоминает работу помпы и насоса. Если же в 9 утра человек сел за компьютер, его диски сжались и в 18 часов вечера он встал – разжались, то это значит, что его межпозвонковые диски весь день не получали питания. Так они теряют влагу, снижаются по высоте и появляется протрузия, а потом и грыжа.

Позвоночник надо беречь смолоду. Для этого нужно регулярно заниматься физкультурой, тренировать мышцы спины и пресса, которые поддерживают позвонки в правильном состоянии. Не нужно сидеть подряд более одного часа, если даже у вас сидячая работа. Через каждый час вставайте и ходите. Нельзя поднимать тяжести, наклоняясь вперед.

Если уж никак не обойтись без вашей помощи, поднимайте тяжесть как штангист: сначала присядьте с прямой спиной и поднимите. Чаще всего грыжа позвоночника диагностируется у молодых парней, которых попросили разгрузить или переставить мебель. И этот единственный случай становится причиной появления грыжи диска – из-за неправильной нагрузки на позвоночник фиброзное кольцо дает трещину и через него хрящ выходит в сторону позвоночного канала.

У человека максимальная нагрузка приходиться на позвонки в поясничной части, поэтому основная масса грыж возникает между позвонками L4-L5 и L5-S1. Самые частые жалобы больных при грыже позвоночника в этом отделе – сильная боль в пояснице с одной стороны, которая иногда отдает в ногу, ограничивая движения. Со временем присоединяются и другие симптомы: искривление позвоночника, атрофия мышц, онемение ноги…

В грудном отделе грыжи встречаются крайне редко, поскольку он имеет особую конструкцию за счет соединения с ребрами и грудиной. В шейном отделе чаще всего страдают нижние диски: С5-С6,С6-С7. Здесь проходит спинной мозг, поэтому если грыжа боковая и давит на нервные корешки – болит рука.

Если грыжа находится посередине, то боли в руках может не быть, но есть высокий риск повреждения спинного мозга. Иногда грыжа достигает таких размеров, что буквально сдавливает спинной мозг, но при этом человек не чувствует боли. Такая грыжа опасна тем, что может вызвать очаг ишемии в спинном мозге – участок нарушения кровообращения с последующим развитием слабости в ногах. Это может привести к инвалидности.

Принято считать, что грыжу размером более 6 мм лечить нельзя, обязательно требуется операция. Однако ориентироваться только на размер грыжи – неправильно. Есть люди с врожденным узким позвоночным каналом, и тогда даже протрузия в 5-6 мм будет вызывать боль. А у людей с широким каналом порой и секвестрированные грыжи размером в 10 мм не дают о себе особо знать. При отсутствии резкой боли сначала больному назначается интенсивное консервативное лечение в течение 2-х месяцев.

Для лечения межпозвонковой грыжи применяются противовоспалительные препараты, хондопротекторы и сосудорасширяющие средства, призванные снять обострение воспаления, улучшить состояние межпозвоночных дисков и фасеточных суставов. В случае, когда после 2-х месяцев терапии сильные боли по-прежнему сохраняются, больному предлагается операция. Есть три показания к операции:

Первое – нарушение тазовых функций: мочеиспускания, дефекации и эрекции у мужчин. Если при этом есть приступы боли в спине и в ногах, а на МРТ выявлена грыжа больших размеров, надо немедленно оперироваться.

Второе – слабость в ноге: нарушаются функции разгибателей и сгибателей стоп, человек не может встать на пятку либо на носок. Нужно срочно оперироваться, иначе слабость в стопе останется на всю оставшуюся жизнь.

Третье – болевой корешковый синдром, который не проходит 2 месяца при консервативном лечении. Это показание относительное – основано на ощущениях пациента.

Анатомия ветвей пояснично-крестцового сплетения

Консервативная терапия не решает проблему радикально. Во время воспаления корешок отекает, увеличивается в размерах и у пациента появляется боль в ноге. Терапия снимает воспаление, при этом пациенту, пока лежит, относительно комфортно. Но грыжа никуда не делась. Если пациент соблюдает рекомендации и не нагружает позвоночник, то может жить так и дальше. Но если он неосторожно поднял тяжесть, грыжа вновь напомнит о себе. В итоге если безболевые периоды становятся все короче, а периоды обострения все продолжительное, то вопрос решается в сторону операции.

Каждый второй больной грыжей позвоночника спрашивает: “Не пересяду ли я в инвалидное кресло после операции?”. Хирургия всегда решает проблему радикально и конечно, сопряжена с рисками, но только в 2-х случаях: при развитии после операции инфекционных процессов и образовании тромбов в глубоких венах нижних конечностей.

А бояться повреждения спинного мозга во время операции не стоит. Спинной мозг заканчивается на уровне первого поясничного позвонка, а грыжи поясничного отдела в основном появляются на уровне 4-5-го позвонков. Поэтому что бы ни делали при удалении поясничной грыжи, спинной мозг не пострадает.

Сегодня благодаря микроскопу делается только маленький разрез, пересекать дужку, чтобы подобраться к грыже, как раньше, не нужно. Микрохирургическое или эндоскопическое удаление грыжи позволяет освободить сдавленный нерв и восстановить нарушенное кровообращение, сохранив сам диск. Такая операция практически не дает осложнений и заметно сокращает сроки восстановления трудоспособности.

Мнение о возможной инвалидности после операции складывается после таких ситуаций: человек с большой центральной грыжей шейного отдела позвоночника долгое время не идет на операцию, хотя ему многократно предлагают ее. В какой-то момент грыжа сдавливает спинной мозг, отказывают руки и ноги. На скорой его привозят в клинику и оперируют. Но если развилось слабость в руках и ногах, то на восстановление шансов практически нет. Человек приехал инвалидом и уедет, скорее всего, в том же состоянии. А окружающие думают, что это случилось из-за операции. Есть закономерность: чем лучше пациент себя чувствует до операции, тем лучше он себя будет чувствовать и после нее.

Сначала пациентов с подозрением на грыжу позвоночника направляют на рентген, однако он информативен только в начальных стадиях заболевания. Единственный надежный метод диагностики грыжи – это МРТ (магнитно-резонансная томография). Но одного снимка МРТ для направления на операцию мало, всегда нужна очная консультация, чтобы определить, совпадает ли клиническая картина с рентгенологической. Если даже грыжа на снимке огромного размера, ее можно не трогать, если она не вызывает болевого синдрома и мышечной слабости, не мешает нормальной жизнедеятельности. Грыжа позвоночника не представляет угрозу жизни, но в запущенных случаях может значительно ухудшить ее качество.

Если диагноз “грыжа позвоночника” подтвердится, кроме приема лекарственных препаратов, врач назначает лечебную физкультуру, массаж, рефлексо- и физиотерапию. Благодаря этим методикам можно снять болевой синдром. Иногда хороший эффект при лечении межпозвоночной грыжи отмечается после проведения курса мануальной терапии и остеопатии. Каждой стадии болезни подбирается свое лечение.

Лечение грыжи диска позвоночника без операции в Киеве

Действительно, межпозвоночную грыжу вполне возможно вылечить без операции.

Внизу пример: МРТ позвоночника до и после лечения одного из многочисленных пациентов Центра «Меддиагностика».

Нышу пациентку Ирину с грыжей диска поясничного отдела беспокоили боли в пояснице, ягодице и ноге.

Отзыв Ирины

Спасибо центру «Меддиагностика» за оказанную помощь. Боли в спине меня беспокоили уже давно, однако я особо не придавала этому значения, обходилась то мазями, то массажами, которые приносили облегчение лишь на время. Забила тревогу я только тогда, когда боли начали отдаввть в ногу и пошло онемение ноги. Я сразу сделала мрт, на котором обнаружилась межпозвоночная грыжа 12 мм, которая сдавливала седалищный нерв. Пропила таблетки прртивовоспалительные, витамины, но облегчения особого небыло, боль в спине уменьшилась, но нога продолжала неметь. Ходили на консультацию к нейрохирургу, но там ответ один — оперативное лечение. Операцию я делать побоялась, решила испробовать другие методы. Друзья мне посоветовали обратиться в центр «Меддиагностика». Мне здесь назначили курс лечения позвоночника и сказали, что с операцией спешить не стоит, прооперировать всегда можно успеть. Ногу стало постепенно отпускать и на 6-7 сеанс прошло онемение пальцев. После лечения назначили лечебную физкультуру для закрепления эффекта. В итоге моя грыжа с 12мм уменьшилась до 2мм! Я очень рада,что попала в этот центр, где работают профессионалы своего дела, которые ставят людей на ноги и оказывают реальную помощь. Отдельно большое спасибо профессору Гонгальскому Владимиру Владимировичу. Это человек с большой буквы и профессионал своего дела. Рекомендую всем этот центр. Спасибо Вам большое, что Вы есть!

С уважением, Ремига Ирина

Ссылка на источник

Практика показала, что время, затраченное на реабилитацию после операции может соответствовать времени лечения межпозвоночной грыжи без операции. Но только в случае отсутствия осложнений, борьба с которыми нередко растягивается на неопределенное время. Об осложнениях читать здесь.

Боль в пояснице, ягодице и ноге при грыже пояснично-крестцового отдела

У Ирины поясница болела много лет. Последние три месяца начали невыносимо болеть левая ягодица и нога. Боли беспокоили круглосуточно. И днем, и ночью Ирина не могла ни сидеть, ни ходить, ни лежать. Медикаменты не приносили облегчения. Массаж и «вправление» грыжи вызывали только обострение. После 3 месяцев безрезультатного лечения боли Ирина таки согласилась на операцию…

За день до операции по настоянию мамы Ирину привезли на консультацию в Центр «Меддиагностика». На всякий случай.

Для уточнения диагноза пациентку осмотрели и дообследовали. Пришлось еще раз пройти МРТ пояснично-крестцовой области для уточнения причин боли. Грыжа поясничного отдела оказалось действительно очень большой – 12 мм. Грыжа сдавливала корешки позвоночного канала. Уточнили не только размеры грыжи, но и ее локализацию, состояние близлежащих тканей позвоночника, анатомию позвоночника, сориентировались в биомеханике позвоночника, провели лабораторную диагностику. Шанс убрать боль и уменьшить поясничную грыжу был. Тут же приступили к лечению.

Первый сеанс принес выраженное облегчение. Впервые за много месяцев уменьшились ночная боль. Ирина наконец-то выспалась. Приступили к уменьшению размеров грыжи. Для этого нужно было уменьшить количество жидкости диске. Как показало обследование, мягкие ткани позвоночника Ирины были воспалены и отечны. Рано, как был отечен сам диск.

Оптимизировали кровоток, уменьшили отек тканей пояснично-крестцовой области. Грыжа стала постепенно уменьшаться. Через несколько недель грыжа уменьшилась на 50% (с 12 до 6 ми, см. МРТ ниже, можно отследить даты).

Через 1 месяц Ирину ничего не беспокоило. Учитывая то, что был запущен механизм уменьшения грыжи, мы с Ириной расстались. Предварительно дав рекомендации, как себя вести и что делать, чтобы грыжа не увеличивалась.

Через 5 месяцев сделали контрольное МРТ исследование. Оказалось, что 12 миллиметровая грыжа полностью исчезла (см. МРТ до и после лечения).

Пример №2

Еще один пример излечения грыжи пояснично-крестцового отдела позвоночника без операции в Центре «Меддиагностика»: МРТ до и после успешно проведенного лечения болей в пояснице и ноге на фоне очень большой грыжи спины (первый снимок МРТ, с которым пациент обратился в клинику). При этом острые боли ушли в течение 2-х недель нехирургического лечения.

Грыжи шейного отдела позвоночника

Грыжи шейного отдела позвоночника наиболее часто выявляются в возрасте от 30 до 40 лет. Это обусловлено тем, что диск еще не обезвожен и не дегидротирован, что дает больше шансов для формирования грыжи диска.

Боль в шее и в руке возникает из-за сдавливания грыжей корешков и нервных волокон (нервных окончаний в тканях позвоночника). Характер боли и неврологических расстройств определяется размером и локализацией грыжи. Если грыжа диска ущемила нервный корешок, она вызовет боль в руке (радикулопатия).

Следует отметить, что по статистике только 2% грыж шейного отдела позвоночника потребуют хирургического вмешательства. Остальные 98% пациентов могут быть вылечены безоперационно.

Почему грыжа может уменьшиться в размерах

Грыжа диска – результат разрыва (или надрыва) фиброзного кольца. Функция фиброзного кольца — удержать пульпозное ядро диска в срединном положении. При травме и повреждении фиброзного кольца, пульпозное ядро как правило смещается кзади и растягивая ослабленное (надорванное) фиброзное кольцо. Происходит выпячивание диска, что проявляется на МРТ в виде грыжи. В этой угрожающей ситуации есть одно «но». Диск на 75% состоит из воды. Если уменьшить количество жидкости в диске, то уменьшиться и грыжа диска.

Что нужно для того, чтобы межпозвоночная грыжа «высохла» и уменьшилась в размере?

1. Проанализировать состояние позвоночника,
2. Найти «слабое звено»: в биомеханике сегмента, его кровоснабжении, отечности тканей позвоночника, мышечном обеспечении позвоночного сегмента, в иннервации сосудов в привязке к состоянию боковых рогов спинного мозга на уровне соответствующего сегмента спинного мозга и др.
3. Провести лечение с учетом принципов физиологии и патофизиологии позвоночного двигательного сегмента .

Когда обязательно нужно удалять грыжу диска?

Бывают случаи, когда межпозвоночную грыжу диска удалять надо обязательно.

Существуют абсолютные показания для операции удаления грыжи. К счастью, таких случаев не более 2%, о чем свидетельствует мировая статистика. Что делать с остальными 98% пациентов с болями в спине? Их можно постараться вылечить безоперационно.

Абсолютные показания для хирургического удаления межпозвонковой грыжи (по мнению проф. Я.Ю.Попелянского):

Наличие признаков сдавления грыжей диска т.н. «конского хвоста» («конским хвостом» называют пучок корешков, которые спускаются в позвоночном канале вниз). Если есть клиническое признаки сдавливания грыжей диска конского хвоста, показана срочная операция (этот процесс показан на рисунке шиже).

Абсолютные показания для операции удаления грыжи являются (симптомы):

1. Слабость в ногах.
2. Фибриллярные подергивания мышц ног (мелкие сокращения, которые «бегают» по мышцам ног).
3. Нарушение работы сфинктеров мочевого пузыря и прямой кишки: задержка мочеиспускания и дефикации, или недержание мочи и кала.
4. Важный клинический признак – это онемение промежности.

Важно: Если установлен диагноз «грыжа», но нет приведенных выше клинических признаков, операцию срочно можно не делать. Есть время разобраться и постараться решить проблему не в спешке и, возможно, даже безоперационо. Если нет абсолютных показаний к операции — с болью можно постараться справиться и без операции.

Есть официально выведенные относительные показания для проведения хирургического удаления грыжи диска. Ими, как правило, являются упорные корешковые боли и отсутствие тенденции к их уменьшению боли в течение 3 месяцев и более.

Практика показывает, что детальный анализ ситуации, углубленный сбор анамнеза, подробное аппаратное обследование пациента чаще помогают найти дополнительные причины упорной боли в области позвоночника. Их учет ощутимо помогает в лечении грыжи диска.

Корректировка тактики лечения позволяет быстро вылечить больного. Доказательство этому выраженное улучшение состояния у нашей пациентки Ирины, которое наступило быстрее, чем уменьшилась грыжа диска. После первого прицельно проведенного сеанса лечения Ирина той же ночью выспалась без боли и быстро пошла на поправку.

Любая затяжная боль в спине или ноге иметь свои причины. Они могут лежать вне грыжи диска. Такие «подводные камни» обычно выявляются путем углубленного сбора анамнеза, осмотра и при помощи диагностики.

Размер грыжи имеет значение: на что важно обратить внимание?

• На самом деле грыжа может быть меньше, чем написано в заключении (см. почему?). Размер лучше всегда перепроверить при помощи специальных программ, позволяющих проводить измерения на МРТ изображениях

Качество оценки всегда возрастает при работе с МРТ изображениями, используя CD диски.

• Грыжа — это не диагноз. Она в ряде случаев, может оказаться случайной находкой. Перед тем, как приступать к хирургическому лечению грыжи, необходимо проанализировать ситуацию и убедиться в наличии абсолютных показаний к хирургическому удалению грыжи диска.

Нередко задают вопросы об ущемлении грыжи диска позвоночника. Диагноз «Ущемление грыжи диска позвоночника» в медицине не используется. Речь может идти об ущемлении пупочной или паховой грыжи, что имеет отношение к общей хирургии. Но никак не относится к позвоночнику.

Размеры бывают разными. Например, грыжа в 12 мм, которая была обнаружена у нашей пациентки Ирины (см. описание и отзыв выше) – это одна из самых больших грыж, которые мы видели за последние 20 лет постоянной практики (с момента появления МРТ обследования в Украине). Грыжа диска в 20 мм – это из разряда фантастки. Грыжа в 20 мм чаще не поместится в позвоночный канал. Грыжа 15 мм – теоретически возможно, но скорее всего, является большой редкостью.

Наиболее часто встречаемый переднезадний размер позвоночного канала – 16-18 мм. Хотя изредка встречаются и более крупные размеры позвоночного канала — до 23 мм.

Наиболее часто встречаются грыжа спина Л5С1 (L5S1 межпозвоночная грыжа).

Один вопросов, который задают — «расслаивается ли грыжа позвоночника»? Расслаивание грыжи возможно. Когда грыжа образуется из диска с признаками дегенерации.

Сама грыжа диска не болит?

Бытует устойчивое мнение, что грыжа диска болит. Именно боль приводит пациента к доктору, после чего проводится МРТ обследование. Если при этом выявляется грыжа диска «объявляется» главной причиной боли.

В Центре неоднократно провели МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника здоровым людям без болей в спине или ноге. Как ни странно, мы находили протрузии и грыжи дисков у большинства обследованных. При этом боли не было.

Почему грыжи не болят?

Диск – это интенсивно нагружаемая структура позвоночника. В том числе поэтому она не имеет рецепторов боли. Иначе любое движение в позвоночнике было бы болезненным. Отсутствие рецепторов боли в диске позволяет двигаться человеку без боли.

Межпозвонковый диск не имеет болевых рецепторов. Поэтому само выпячивание диска в виде протрузии или грыжи безболезненно. Боль возникает, когда грыжа вовлекает обильно иннервированные соседние мягкие ткани – связки, корешки, нервы. Читать: Почему грыжа диска вызывает боль в ноге и боль в руке.

Другие возможные причины болей в спине кроме грыжи диска

Боль характерна не только для грыж диска пояснично-крестцового отдела, но и для множества других заболеваний. Грыжа межпозвонкового диска может существовать параллельно с болью из другого источника.

Грыжа может быть случайной находкой. На нее нередко реагируют, как на первую попавшуюся на глаза цель и начинают лечить грыжу. Боль в спине может иметь другую причину.

Оказалось, что приблизительно около 58 (пятидесяти восьми!) возможных причин могут вызывать боль в области позвоночника. При этом у таких пациентов наверняка можно найти на МРТ протрузии и даже грыжи. Причем эти выпячивания дисков могут быть случайной находкой и даже бессимптомными. Перечисленные возможные 58 причин болей в спине показывают, что перед тем, как лечить, необходимо подумать над больным и установить верный диагноз.

«Большинство осложнений в медицине и неэффективность в лечении – является результатом недообследования пациента и неверного диагноза» сказал американский доктор Вильясм Мейо.

Напомним: согласно мировой статистике, боль в спине лечится без операции в 98% случаев.

Поэтому первое, что нужно сделать для выбора оптимальной тактики лечения – это пройти адекватное обследование.

Осложнения при удалении грыжи диска

При хирургическом удалении существует высокий риски возникновения осложнений. Ниже приведена статистика осложнений при удалении грыж диска

Хабиров Ф.А., Бикмуллин Т.А., Галямов Д.Л. (2000) Особенности течения поясничного остеохондроза у больных, оперированных по поводу удаления грыжи межпозвонкового диска// Вертеброневрология.-2000.-№1-2.-С.27-31.

1. Рецидив грыжи на оперированном уровне —42,2%;
2. Появление грыжи диска на соседнем уровне24,7%;
3. Рубцово-спаечный процесс (фиброз) —16,9%.
4. Ошибки определения уровня (когда удаляют не ту грыжу, которая вызывает боль — 10,4%;
5. Множественные грыжи дисков — 6,5%;
6. Нестабильность оперированного сегмента — 3%;
7. Возможны незаживающие свищи области операции на позвоночнике;
8. Формирование вторичных спинальных стенозов, нередко вызванных послеоперационными рубцово-спаечными процессами;
9. Инфекционные спондилиты (инфицирование тваней позвоночника после операции) и многое другое.

По данным Хабирова Ф.А (2000) после удаления грыжи те или другие осложнения встречаются у четырех из пяти прооперированных пациентов.

Безусловно, нужно сделать поправку на то, что с момента публикации сообщения Хабирова Ф.А. техники оперативного вмешательства усовершенствовались. Вместе с тем, операция всегда была и остается риском. И вот почему:

• Операция — это всегда кровь внутри позвоночного канала. Бескровных операций не бывает. Кровь – это белок фибрин, который «зализывает» дефекты и раны, останавливая кровотечение. К сожалению, бескровных операций не бывает. Где кровь – там и спайки.

Рубцово-спаечный процесс – одно из наиболее серьезных осложнений потому что удалить спайки практически невозможно. Спайки при прикосновении обильно кровят, вызывая образование новых спаек.

• В оперированном сегменте позвоночника подвижность уменьшается, что ведет к гипермобильности соседнего сегмента позвоночника и возможности формирования новых грыж или других поломок, например, фасеточных (фасеточный синдром);
• Влияние на результат операции условия, в которых она проводится;
• техники операций, доступы к грыжам бывают разными. Каждый из них имеет определенную степень травматичности;
• человеческий фактор: квалификация и психоэмоциональное состояние доктора;
• и др.

Если есть шанс обойтись без операции, такую возможность надо использовать.

Диагностика и лечение грыжи (протрузии) дисков без операции

Оборудование Центра «Меддиагностика» для установления диагноза и выявления грыжи или протрузии диска, а также причины боли в спине или в ноге.

Само прошло? Может ли грыжа межпозвонкового диска рассосаться без лечения

В последнее время в интернете появляется все больше материалов о том, что грыжи межпозвонковых дисков рассасываются сами и их можно не лечить хирургическим путем. Что в этой истории правда, а что — мифы? Разобраться с этим вопросом нам помог руководитель Центра реконструктивной и малоинвазивной хирургии позвоночника ГКБ №13 ДЗМ, врач-вертебролог, доктор медицинских наук, профессор Сампиев Муххамад Таблиханович.

В последнее время все больше пациентов задают вопрос, нужно ли лечить грыжу межпозвонкового диска хирургически или можно обойтись без операции.

Действительно, грыжи могут уменьшаться в размерах, этот процесс называют резорбцией. Наибольший шанс резорбироваться имеют грыжи, располагающиеся на теле позвонка, секвестрированные, или локализованные в области задней продольной связки. Вероятность их резорбции — 70-90%, но время, необходимое для этого процесса, у разных пациентов составляет от 3 до 40 месяцев. Грыжи, расположенные в области межпозвонкового диска, или протрузии, имеют низкий шанс самостоятельно рассосаться — 15-20%.

Важно отметить, что сам факт уменьшения грыжи в размерах не означает решение проблем пациента — болевого синдрома, онемения кожи и слабость в нижних конечностях. Дело в том, что грыжа диска, сдавливая нервные структуры, приводит к развитию корешкового синдрома. Именно этот синдром вызывает боль и неврологические нарушения.

Приведу пример: на прошлой неделе я оперировал пациента, у которого заболевание возникло впервые 6 месяцев назад. И у нас были снимки МРТ, сделанные как 6 месяцев назад, так и непосредственно перед операцией. На снимках мы видели, что грыжа за полгода уменьшилась в размерах, но боли у пациента сохранились, и он обратился к нам за хирургическим лечением.

Также при грыже межпозвонкового диска существует вероятность формирования нестабильности сегмента, когда два позвонка приобретают патологическую подвижность относительно друг друга. Такая ситуация однозначно требует хирургического лечения. Так что каждый пациент нуждается в индивидуальном подходе и грамотной диагностике. А для выбора тактики лечения я рекомендую придерживаться правила, которое применяется во всем мире: если консервативное лечение грыжи не даёт положительного эффекта в течение 6-8 недель, требуется рассмотреть необходимость проведения хирургической операции. Это важно, так как рассасывание грыжи диска может занять многие месяцы, и все это время диск может сдавливать нервы. Выраженная и длительная компрессия (сдавление) нерва может привести к его заболеванию (неврит) или атрофии. В таком случае даже операция может не помочь. Поэтому важно не упустить время. Тем более что сейчас в нашем распоряжении целый ряд самых современных методик для хирургического лечения грыжи диска.

• Эндоскопическое лечение, которое проводится через разрез кожи диаметром 7 мм. Может выполняться как под общим наркозом, так и под местной анестезией, а пациент может отправиться домой прямо в день операции.

• Малоинвазивное лечение, которое также проводится через небольшой разрез, и пациент выписывается через 2 суток после операции.

• Радикальная операция (по Хармсу), которая выполняется при нестабильности сегмента. Такое лечение заключается в полном удалении грыжи, установке кейджа и титановой системы, стабилизирующей два позвонка. Такая операция полностью исключает риск рецидива грыжи межпозвонкового диска на уровне операции. Операция длится всего 2 часа, а пациент выписывается в течение 5 суток после операции.

Резюмируя, я хотел бы донести еще раз до читателя, что возможность уменьшения размера грыжи диска зачастую не влечет за собой избавление от болей и неврологических нарушений. А пациент, страдающий от грыжи межпозвонкового диска, может задать себе вопрос: что лучше, испытывать боль и снижение качества жизни на протяжении 6-12 месяцев или решить проблему за 1-2 дня? Тем более что указанные выше операции проводятся в ГКБ №13 г. Москве по квотам ВМП ОМС.

Имеются противопоказания. Обязательно проконсультируйтесь с врачом

8 заблуждений о грыже позвоночника

Межпозвоночная грыжа сегодня стала довольно распространенным заболеванием, как среди пожилых, так и молодых людей. Сидячий образ жизни или, наоборот, чрезмерные физические нагрузки могут привести к деформации межпозвоночного диска, который в свою очередь сдавливает нерв. Это приносит боль человеку, а в запущенных случаях — не дает полноценно жить. Пациенту становится больно ходить, сидеть и даже лежать. Кроме того есть онемение конечностей, потеря чувствительности, неврологический дефицит. Несмотря на распространенность заболевания, о грыже до сих пор существует очень много заблуждений. Мы рассмотрели основные из них и рассказали, почему им не стоит верить.

Межпозвоночная грыжа возникает только при резком поднятии тяжести

Часто можно услышать, что основная причина возникновения грыжи — резкое перенапряжение. Бесспорно, растяжение мышц и связок позвоночника могут привести к деформации межпозвоночного диска, однако это не первый и далеко не последний фактор развития недуга. Привести к возникновению грыжи также могут:

• травма позвоночника;
• постоянные чрезмерные физические нагрузки;
• доброкачественные или злокачественные опухоли позвоночника;
• остеохондроз;
• ожирение;
• сидячий образ жизни;
• возрастные изменения:
• нарушение обмена веществ в костях.

Грыжа позвоночника возникает только в пояснице

По статистике, поясничный отдел позвоночника действительно больше всего подвержен развитию грыжи. Это объясняется тем, что именно на него приходится большая часть нагрузок. Несмотря на это, смещение фрагментов диска может произойти также в грудном и шейном отделах позвоночника.

В зависимости от локализации повреждения, заболевание проявляет себя по-разному. Однако есть и общие для всех типов симптомы:

• слабость и быстрая утомляемость;
• мигрень;
• боль в спине;
• бессонница;
• снижение аппетита.

При грыже в поясничном отделе позвоночника на начальных стадиях появляется боль в спине, отдающая в ногу. Пациенты жалуются на «стреляющие» боли от бедра и до стопы и онемение в паховой области. В более тяжелых случаях человека может мучить дискомфорт в пояснице, онемение ног и нарушение работы кишечника и мочевого пузыря.

Первые признаки грыжи в шейном отделе — боль в плече или руке. Они сопровождаются головокружением, скачками давления и шумом в ушах. Человек также может чувствовать онемение в пальцах рук и страдать от частых болезней дыхательных путей.

При грыже в грудном отделе позвоночника боль локализуется в грудном отделе. Кроме того, у пациента наблюдается покалывания и онемение в грудной клетке, спине, руках и верхнем отделе живота, а также слабость в руках.

Чем больше размер грыжи — тем сильнее боль

На болевой синдром, вызываемый грыжей позвоночника, влияет сразу несколько факторов, и размер грыжи — далеко не основной. В первую очередь степень выраженности боли зависит от места выпячивания диска, так как к боли приводит сдавливание нерва. Так, если грыжа больших размеров располагается сбоку от нерва и незначительно сдавливает его, боль может быть очень слабой. В то же время, грыжа размером в миллиметр, которая выпячивается в месте выхода нерва, может приносить невыносимую боль.

Но это не значит, что грыжи среднего и большого размеров, которые не вызывает постоянных сильных болей, не нужно лечить. Выпячивание межпозвоночного диска при отсутствии лечения будет только увеличиваться, сдавливая нервы, спинной мозг и позвоночную артерию. Это, в свою очередь, чревато развитием серьезных осложнений: скачков давления, болями при ходьбе, невозможность повернуть шею и другие, в зависимости от локализации грыжи.

Вылечить грыжу можно, если носить специальный бандаж

Бандаж или корсет действительно помогают предупредить развитие заболевания на его ранних стадиях, поддерживая позвоночник, снижая давление на нервные окончания и помогая пациенту избежать лишних нагрузок на спину. Однако этот метод не избавляет от деформации диска, а значит не лечит грыжу. Именно поэтому ограничиваться только лишь фиксацией позвоночника не стоит. Для лечения грыжи нужен комплекс мер, а в некоторых случаях не обойтись без операции.

Именно поэтому при первых же признаках деформации межпозвоночного диска необходимо обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Возможно, на данном этапе вам еще подойдет консервативное лечение: обезболивающие препараты, физиотерапия, фиксация позвоночника и другие методы.

От грыжи можно избавиться с помощью мазей и таблеток

Если заболевание находится на начальной стадии, врач может назначить консервативную лекарственную терапию. В таких случаях главная цель — не дать грыже прогрессировать. Но одни только препараты не помогут облегчить состояние пациента. Для этого человеку необходимо комплексное лечение:

• постельный режим (на начальном этапе);
• регулярная лечебная физкультура;
• физиотерапия и консультация у врача-физиотерапевта.

Если консервативное лечение не избавляет от симптомов, то без операции не обойтись. В этом случае может помочь только удаление грыжи.

Грыжу можно вылечить у мануального терапевта

Часто можно услышать, что мануальная терапия — отличная альтернатива хирургическому лечению грыжи позвоночника. Однако этот метод не только не избавляет от грыжи, но и может усугубить состояние пациента. Безусловно, мануальный терапевт может на время снять болевой синдром, но от этого деформация межпозвоночного диска не исчезнет.

Поэтому очень важно не обращаться к мануальному терапевту без диагностики (КТ, МРТ и консультации невролога или нейрохирурга). Только, если пациенту назначено консервативное лечение и нет противопоказаний к терапии, возможно применять этот метод. Даже в этом случае нужно быть осторожным и выбирать мануального терапевта с высшим медицинским образованием, а не сертификатом о пройденных курсах.

После операции на позвоночнике большинство больных парализует

Открытая операция на позвоночник действительно считается травмоопасной, так как во время хирургического вмешательства врачу приходится нарушать мышечную структуру. Но сегодня для лечения грыжи не обязательно делать открытую операцию, можно воспользоваться малоинвазивным методом с минимальным риском осложнений.

Благодаря эндоскопическому оборудованию, вмешательство проходит через небольшой прокол, что позволяет не травмировать пациента. В частности, нейрохирург международной клиники Медика24 Игорь Юрьевич Малахов с осени 2017 года проводит эндоскопические операции по лечению грыжи и стеноза позвоночника по методу Illessys Delta и TESSYS.

«Во время операции мы не инвалидизируем пациента, не резецируем ширококостную структуру, не нарушаем опорную функцию позвоночника, не внедряем металл и инородные тела в организм пациента, что приходится делать при обычном вмешательстве. Это позволяет избежать многих рисков и сильно сократить время реабилитации», — говорит нейрохирург.

Реабилитация после операции на позвоночник длится несколько месяцев

Это утверждение верно только для открытой операции на позвоночник. При эндоскопическом вмешательстве на реабилитацию после удаления грыжи у человека уходит не больше 1-2 недель. Чаще всего уже на второй день человек может самостоятельно ходить, а болевой синдром, мучивший до хирургического лечения, проходит.