Синдром замирания сердца

Нарушения ритма сердца – отвечаем на Ваши вопросы

Нарушения сердечного ритма, аритмия – это нарушение частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы.

Сердце человека работает всю жизнь. Оно сокращается и расслабляется от 50 до 150 раз в минуту. В фазу систолы сердце сокращается, обеспечивая ток крови и доставку кислорода и питательных веществ по всему организму. В фазу диастолы оно отдыхает. Поэтому очень важно, чтобы сердце сокращалось через одинаковые промежутки времени. Если укорачивается период систолы, сердце не успевает полноценно обеспечить организм движением крови и кислородом. Если сокращается период диастолы – сердце не успевает отдохнуть.

От каких причин возникает аритмия и какие виды ее встречаются?

Причины нарушений сердечного ритма изучены не полностью. Считается, что основными двумя причинами служат изменения нервной и эндокринной регуляции или функциональные нарушения, и аномалии развития сердца, его анатомической структуры – органические нарушения. Часто это бывают комбинации этих основных причин.

Причинами могут быть:

воспаление и дистрофия сердечной мышцы, гипертония, ишемическая болезнь, пороки сердца и т.д.;

заболевания эндокринной системы, чаще всего – щитовидной железы;

неврозы, эмоциональные переживания, стрессы;

неправильный образ жизни: несбалансированное питание, отсутствие или систематическое нарушение режима дня, недостаток физических нагрузок, курение и чрезмерное употребление алкоголя и т.д.

Факторы риска развития аритмий сердца включают:

Возраст. С возрастом сердечная мышца истощается, ослабевает и лишается части своего питания. Это может повлиять на формирование и проведение электрических импульсов.

Генетика. У людей с врожденными аномалиями развития сердца аритмии возникают чаще. Более того, ряд аритмий (например, синдром Вольф-Паркинсон-Уайт, некоторые наджелудочковые тахикардии, некоторые формы синдрома удлиненного интервала QT) являются врожденными.

Ишемическая болезнь сердца, другие сердечные болезни, операции на открытом сердце. Сужение и окклюзия (полное закрытие) просвета коронарных артерий (артерий, питающих сердечную мышцу), патология клапанов сердца, ранее перенесенные операции на открытом сердце, кардиомиопатии и другие повреждающие сердце факторы являются серьезным фактором риска развития практически всех видов аритмий.

Заболевания щитовидной железы. При повышенной функции щитовидной железы, происходит повышенная выработка гормонов, повышается метаболизм в целом, сокращения сердца становятся более частыми и нерегулярными. Чаще всего развивается фибрилляция предсердий. При недостаточной функции щитовидной железы метаболизм снижается, что вызывает брадикардию, а в ряде случаев и экстрасистолию.

Лекарственные препараты. Чаще всего аритмию вызывает бесконтрольное и чрезмерное применение препаратов от простуды, содержащих эфедрин и псевдоэпинефрин, а также ряд других препаратов, например, мочегонных, слабительных или противоастматических.

Высокое артериальное давление. Это повышает риск развития ишемической болезни сердца. Высокое артериальное давление также вызывает утолщение стенки левого желудочка, что может менять характер проведения импульсов по нему.

Ожирение. Будучи фактором риска развития ишемической болезни сердца, ожирения повышает также и риск развития аритмий.

Сахарный диабет. Сахарный диабет в стадии декомпенсации (неконтролируемых цифрах сахара крови) во много раз повышает риск развития ишемической болезни сердца и артериальной гипертензии. Кроме того, эпизоды гипогликемии (низкого содержания сахара в крови) могут быть пусковым механизмом развития аритмии сердца.

Синдром патологического ночного апноэ. Эта патология может сопровождаться брадикардией и фибрилляцией предсердий.

Электролитные нарушения. Такие электролиты, как калий, магний, натрий и кальций составляют основу формирования, поддержания и проведения электрического импульса в сердце. Слишком высокая или слишком низкая концентрация электролитов в крови и в клетках сердца влияют на электрическую активность сердца и могут являться причиной развития аритмий.

Употребление алкоголя. При употреблении больших доз алкоголя возрастает риск развития фибрилляции предсердий. Иногда, развитие фибрилляции предсердий после чрезмерного употребления алкоголя называют «синдром праздничного сердца» (“holiday heart syndrome”). Постоянное злоупотребление алкоголя пагубно влияет на клетки сердца и может приводить к кардиомиопатии, которая также является основой для развития аритмий сердца.

Употребление стимуляторов. Психостимуляторы, такие как кофеин, никотин и др. являются причиной развития экстрасистолии и также могут приводить со временем к развитию более тяжелых нарушений ритма сердца. Употребление амфетаминов и кокаина могут поражать сердечную мышцу с развитием любой из существующих аритмий и даже приводить к внезапной сердечной смерти вследствие развития фибрилляции желудочков.

Чаще всего из нарушений сердечного ритма встречаются:

•экстрасистолия (внеочередное сокращение),

•фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия ),

•пароксизмальная тахикардия (резкое учащение сердечного ритма от 150 до 200 ударов в минуту).

Увеличение частоты сердечных сокращений более 100 в минуту называется синусовой тахикардией. Сокращения мышцы сердца при этом полноценные и сердечные комплексы на электрокардиограмме не изменяются, просто регистрируется учащенный ритм. Это может быть реакция здорового человека на стресс или физическую нагрузку, но может быть и симптомом сердечной недостаточности, различных отравлений, заболеваний щитовидной железы.

Урежение частоты сердечных сокращений реже 60 в минуту называется синусовой брадикардией. Сердечные комплексы на ЭКГ также не изменяются. Такое состояние может возникнуть у хорошо тренированных физически людей (спортсменов). Брадикардией сопровождаются также заболевания щитовидной железы, опухоли мозга, отравления грибами, переохлаждение и т.д.

Нарушения проводимости и ритма сердца – это очень частые осложнения сердечно-сосудистых заболеваний.

По каким симптомам можно определить нарушения ритма?

Классификация нарушений ритма очень сложная. Аритмии и блокады могут возникать в любом месте проводящей системы сердца. От места возникновения аритмий или блокад зависит и их вид.

Экстрасистолии или мерцательные аритмии ощущаются пациентом как сердцебиения, сердце бьется чаще обычного или появляются перебои в сердце.

Если же пациент ощущает замирание, остановку сердца и при этом у него бывают головокружения и потери сознания, вероятнее всего у пациента блокада сердечного ритма или брадикардия (урежение пульса).

При обнаружении у пациента какого-либо нарушения сердечного ритма необходимо провести полное обследование для уточнения причины возникновения аритмии.

Основным методом диагностики нарушений сердечного ритма служит электрокардиограмма. ЭКГ помогает определить вид аритмии.

Но некоторые аритмии возникают эпизодически. Поэтому для их диагностики применяется холтеровское мониторирование. Это исследование обеспечивает запись электрокардиограммы в течение нескольких часов или суток. При этом пациент ведет обычный образ жизни и ведет дневник, где отмечает по часам выполняемые им действия (сон, отдых, физические нагрузки). При расшифровке ЭКГ данные электрокардиограммы сопоставляются с данными дневника. Выясняют частоту, длительность, время возникновения аритмий и связь их с физической нагрузкой, одновременно анализируют признаки недостаточности кровоснабжения сердца.

Эхокардиография позволяет выявить болезни способствующие развитию аритмий – пролабирование клапанов, врожденные и приобретенные пороки сердца, кардиомиопатии и т.д.

Применяются и более современные методы исследования:

•эндокардиальные (из внутренней полости сердца),

•чреспищеводные электрофизиологические методы исследования.

Чреспищеводная ЭКГ – исследование, позволяющее вызвать у больного нарушение ритма сердечных сокращений. Проводится с помощью тонкого электрода, который вводится через пищевод до уровня расположения правого предсердия пациента и активируется с целью провоцирования аритмического приступа. В это время врач снимает данные о работе сердца пациента с помощью стандартных датчиков, крепящихся к рукам, ногам и груди больного. Чреcпищеводная ЭКГ позволяет получить более точные данные о заболевании, вызвавшем нарушения ритма, и выстроить грамотную схему его лечения;

ультразвуковое исследование (эхокардиография). Позволяет получить и проанализировать изображение сердца, что в свою очередь помогает выявить причину возникновения проблем в работе сердца;

Эндокардиальная катетеризация – процедура представляет собой подведение к сердцу через крупные кровеносные сосуды тонкой рентгеноконтрастной трубки – катетера. Этот способ позволяет измерить давление в разных отделах сердечной мышцы, а также получить образцы тканей сердца для анализа и др. Катетеризацию используют для подтверждения и уточнения диагноза системного заболевания, вызвавшего нарушение ритма сокращений сердечной мышцы: ИБС, легочной гипертензии и т.д.

С целью выявления причин, которые вызвали аритмию у больного, врач может назначить дополнительное лабораторное исследование крови, мочи и другие методы обследования.

Как необходимо лечить аритмию?

При появлении первых признаков нарушений в работе сердечной деятельности необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения рекомендаций по лечению.

Лечение больных с явными нарушениями сердечного ритма напрямую зависит от вида аритмии, а также ее степени. Как правило, врачи начинают с лечения основного заболевания, которое стало причиной развития данного недуга. Большинство видов нарушений сердечного ритма не нуждаются в медикаментозном лечении и устраняются обычным изменением стиля жизни человека: отказ от кофеина во всех его проявлениях, отказ от курения, разумное употребление алкогольных напитков, уход от стрессовых ситуаций.

При некоторых нарушениях сердечного ритма единственный метод исцеления – оперативное вмешательство. Данный вид лечения используется при таких аритмиях, как выраженная брадикардия, тяжелая степень АВ-блокады, синдром слабости синусового узла. Людям, страдающим от желудочковой тахикардии или эпизодов фибрилляции желудочков, имплантируется дефибриллятор, который начинает функционировать только в том случае, когда имеет место нарушение сердечного ритма. Когда же в результате исследований выявляется патологический очаг с повышенной активностью, который является источником возникновения нарушений сердечного ритма, то его разрушают хирургическим способом посредством проведения катетеризации сердца.

В чем состоит профилактика нарушений ритма сердца?

Для уменьшения риска возникновения аритмических нарушений необходимо:

•избегать стрессов, физических и эмоциональных перегрузок;

•выстроить режим дня и придерживаться его: спать минимум 8 часов в сутки, регулярно совершать прогулки на свежем воздухе, проводить умеренные физические нагрузки;

•нормализовать питание: исключить недоедание и переедание, отказаться от слишком жирных, калорийных и содержащих большое количество искусственных добавок продуктов. Пациентам с нарушением сердечного ритма необходимо включить в рацион фрукты и овощи, содержащие витамины С, группы B, биотин, карнитин, кальций и магний. Их применение способствует улучшению проводимости сердечных импульсов, питания мышцы; регулярно (не реже одного раза в год) проходить полное медицинское обследование у квалифицированных специалистов;

•отказаться от «вредных привычек» (курения, алкоголя).

Нарушение сердечного ритма – распространенное проявление многих заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем. Поэтому следует помнить о профилактике и при необходимости – лечении основных заболеваний, которые привели к нарушениям ритма.

Профилактика, своевременная диагностика и лечение позволяют не допустить возникновения опасных для здоровья и жизни человека патологических последствий.

При появлении первых признаков нарушений сердечного ритма необходимо обратиться к врачу для постановки диагноза и получения рекомендаций по лечению.

Клинические проявления неправильного сердцебиения могут быть очень разнообразными. При этом сам больной чаще всего не способен определить, чем ему могут грозить те или иные перебои в работе сердца. Так, например, такое безобидное нарушение ритма как единичная экстрасистола (преждевременное сокращение сердца) многими довольно тяжело переносится и заставляет немедленно обратиться к кардиологу. В то же время более серьезное нарушение – череда экстрасистол – может восприниматься как сердцебиение или «трепетание» в груди или шее, которое больной постепенно перестает замечать.

В случае, когда аритмия протекает с периодическими приступами, больной ощущает периоды ускорения сердечного ритма или наоборот – его замедления. Если аритмия носит постоянный характер, пациент со временем вообще может привыкнуть к ней и не станет обращаться за помощью к врачу. Это достаточно опасно, ведь если аритмия становится затяжной, ее воздействие на работу сердца становится довольно значимым и последствия могут быть серьезными.

Более серьезные симптомы системного характера появляются, когда вследствие аритмии сердце перестает перекачивать достаточное количество крови. Если в основе аритмии лежит слабость сердечной мышцы или атеросклероз (отложение жиров, холестерина и других веществ) коронарных артерий, то насосная функция сердца может уменьшиться еще больше. Пациент начинает чувствовать усталость, головокружение, одышку. Некоторых начинают беспокоить обмороки. У пациентов с ишемической болезнью сердца начинает прогрессировать стенокардия. При хронической сердечной недостаточности усиливаются отеки на ногах, появляется тяжесть в правом подреберье и возникают приступы сердечной астмы. Если Вас беспокоят какие-либо перебои в работе сердца, лучше своевременно обратиться к врачу, который сможет установить их причину и в случае необходимости даст ценные рекомендации, назначит лечение, и начнет вести наблюдение за состоянием Вашего сердца.

Меры профилактики лучше сосредоточить на следующем:

1.Контроль уровня холестерина и артериального давления.

2.Диета с низким содержанием жиров и соли. Регулярные физические упражнения. Ваш врач может подсказать вам, какой уровень активности в вашем случае является необходимым и безопасным.

4.Ограничьте потребление алкоголя.

5.Принимайте лекарства по назначению.

6.Регулярно посещайте врача для периодических осмотров, обследований и текущего наблюдения.

Замирание сердца

Замирание сердца периодически бывает у здоровых людей под действием стрессовых или метеорологических факторов. Патологические причины: симптома — нарушения ритма и проводимости (экстрасистолия, АВ-блокады, брадикардия), вегетососудистая дистония, прием некоторых кардиотропных лекарственных препаратов. Для диагностики используют инструментальные методы — ЭхоКГ, ЭКГ, МРТ и рентгенографию, лабораторные исследования — оценку маркеров некроза миокарда, анализ острофазовых показателей, липидный профиль. Для купирования состояния применяют антиаритмические, метаболические, противовоспалительные средства.

Причины замирания сердца

Физиологические факторы

Кратковременный дискомфорт в прекардиальной области возможен при сильном испуге, что является абсолютно нормальной ситуацией. После устранения провоцирующего фактора неприятные ощущения бесследно исчезают. Единичные внеочередные сердечные сокращения, которые клинические проявляются замиранием, наблюдаются у 5-15% абсолютно здоровых людей. Их начало провоцируется нервным или физическим перенапряжением, резкой переменой погоды.

Экстрасистолия

Этот вид аритмии наиболее часто вызывает замирание сердца. Пациенты описывают свои ощущения как кратковременную «остановку сердца» или говорят о пропуске одного сердечного удара. С учетом вида экстрасистолии симптом может быть однократным либо повторяться несколько раз подряд. Наиболее опасно состояние, когда замирание ощущается в виде регулярных эпизодов, которые следуют после каждых 2-3-х сердечных ударов.

Симптом сопровождается резким ухудшением состояния. Больные предъявляют жалобы на внезапно появившееся головокружение, слабость, одышку. Замирание сердца при экстрасистолиях характеризуется чувством тревоги, нехватки воздуха. Кожа резко бледнеет или краснеет. В зависимости от этиологического фактора различают экстрасистолию функционального, органического и токсического генеза.

Сердечные блокады

Замирание сердца ощущается при атриовентрикулярных блокадах, когда нарушается проведение возбуждения от предсердий к желудочкам. При 1 степени АВ-блокады подобные симптомы наблюдаются очень редко. Небольшие паузы в сердечных сокращениях характерны для блокады 2 степени. Наиболее выражено замирание сердечных сокращений при 3 степени болезни, когда предсердия и желудочки работают в разном ритме.

Характерно сочетание симптома с постоянной слабостью, снижением работоспособности и физической активности. Замирание сопровождается резким головокружением и одышкой, иногда приступы заканчиваются обмороком. Клинические признаки не зависят от характера, деятельности и времени суток. АВ-блокады встречаются при врожденных сердечных пороках, органических поражениях миокарда, интоксикациях.

Брадикардия

Замирание сердца — частое проявление брадикардии. Симптом, в отличие от экстрасистолий, не является единичным, а продолжается в течение нескольких часов или дней. Если человек прислушивается к своим ощущениям, он замечает, что сердце начинает биться намного реже. При этом возникают равномерные длительные паузы между ударами, которые трактуются как замирание.

Брадикардия проявляется при ряде кардиологических заболеваний: ишемической болезни сердца, миокардите и перикардите, врожденных и приобретенных пороках. Кратковременное урежение ритма наблюдается при рефлекторном воздействии — ударе в область шеи или грудной клетки, пребывании в очень холодной воде, передавливании шеи галстуком или тугим воротником. Брадикардия бывает при гипотиреозе, фульминантном гепатите, гиперкалиемии.

Вегето-сосудистая дистония

При ВСД симптом развивается вследствие нарушений нервной регуляции работы сердечно-сосудистой системы. Замирание чаще отмечается при волнении, испуге, стрессе. Для вегето-сосудистой дистонии характерны кратковременные перебои работы сердца, которые затем сменяются тахикардией. Симптоматика дополняется одышкой и слабостью, головокружением, повышенной потливостью.

Депрессия

Жалобы на замирание сердца — типичный симптом маскированной формы депрессии. Характерно появление симптома в ранние утренние часы. Помимо замирания пациенты жалуются на тянущие боли, дискомфорт, беспричинное чувство страха — так называемая «предсердечная тоска». Днем и вечером эти проявления выражены не так интенсивно или вовсе исчезают. При маскированной депрессии беспокоят и другие жалобы: нарушения сна, ипохондрические и панические расстройства.

Осложнения фармакотерапии

Многие лекарственные средства, которые применяются для терапии кардиологических пациентов, могут вызывать аритмии. Замирание сердца чаще провоцирует прием бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов, диуретиков. Урежение ритма в сочетании с неприятными ощущениями в работе сердца наблюдаются при неправильной дозировке кальциевых и калиевых растворов, что сопровождается развитием гиперкалиемии.

Диагностика

Даже если замирание сердца — редкий эпизод, он служит поводом для обращения к врачу-кардиологу. Перкуторно может определяться расширение границ сердца. При аускультации выслушивается глухость сердечных тонов, наличие функциональных или органических шумов. Чтобы выяснить причину симптоматики, врачу необходимо получить данные инструментальных и лабораторных методов исследования. Как правило, применяются:

• ЭКГ. При блокадах на ЭКГ выявляется удлинение интервала PQ, периодическое выпадение комплекса QRS. Экстрасистолия проявляется внеочередным желудочковым комплексом, после которого наступает полная или неполная компенсаторная пауза. Дополнительно назначается суточное холтеровское мониторирование.
• ЭхоКГ. Ультразвуковое исследование необходимо для нахождения органической кардиопатологии, которая могла вызвать замирание. При сонографии можно обнаружить утолщение сердечной стенки, анатомические аномалии, снижение фракции выброса. Для оценки кровотока в магистральных сосудах показана допплерография.
• Биохимические анализы. Учитывая большую распространенность ИБС, необходимо исследовать липидный профиль крови. Зачастую повышается содержание холестерина и атерогенных ЛПНП. Чтобы исключить ревматизм и миокардиты, определяют острофазовые показатели крови — СРБ, сиаловые кислоты.
• Миокардиальные маркеры. Если замирание сердца сопровождается тяжелым состоянием больного и резким нарастанием симптоматики, необходимо исключить инфаркт. С этой целью кровь исследуют на уровень тропонина, миоглобина, ферментов АСТ и КФК. Незначительное повышение указывает на нестабильную стенокардию, более высокие концентрации — на некроз миокарда.
• Дополнительные исследования. При подозрении на органическую патологию проводится МРТ сердца. Чтобы выявить признаки левожелудочковой сердечной недостаточности, используют рентгенографию ОГК. При переходе замирания сердца в острый коронарный синдром проводится коронарография.

Лечение

Помощь до постановки диагноза

При появлении замирания сердца человеку нужно немедленно сесть, занять удобное положение. При редких сердечных сокращениях лучше лечь на спину, слегка приподняв ноги. Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, открыв окна или дверь. Обычно самочувствие нормализуется через несколько минут. Если больной чувствует себя хуже, жалуется на боли в предсердечной области или предобморочное состояние, требуется неотложная медицинская помощь.

Консервативная терапия

Эффективное лечение можно начать только после установления причин, провоцирующих замирание сердца. Пациентам с тяжелыми болезнями проводится интенсивная парентеральная терапия в стационаре или отделении реанимации, но в большинстве случаев достаточно амбулаторного лечения. Для устранения первопричины симптома, нормализации работы сердца и регуляции ритма сердечных сокращений назначают:

• Антиаритмические средства. В арсенале кардиологов есть 4 класса препаратов, которые показаны при аритмиях. Начинают с монотерапии, но при неэффективности или непереносимости высоких доз препаратов оптимальный результат показывает комбинация 2-3 лекарственных средств.
• Бета-адреномиметики. Препараты улучшают проводимость и повышают частоту сердечных сокращений у больных с атриовентрикулярными блокадами. Лекарства применяются короткими курсами. Если терапия неэффективна, рассматривают установку ЭКС.
• Противовоспалительные препараты. При миокардитах и ревматических заболеваниях рекомендованы НПВС, которые уменьшают воспалительное повреждение миокарда. При тяжелых системных процессах целесообразно проводить лечение глюкокортикоидами.
• Метаболические средства. Широко используются антигипоксанты и антиоксиданты, которые улучшают работу миокарда в условиях недостаточного кровоснабжения, предотвращают свободнорадикальное окисление. Для повышения сократимости сердечной мышцы вводят препараты АТФ.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны только при рефрактерных к консервативной терапии заболеваниях. При жизнеугрожающих аритмиях проводится деструкция патологического очага возбуждения в проводящей системе сердца, имплантация антитахикардитических устройств. Для нормализации сердечного ритма используют временную или постоянную желудочковую электростимуляцию.

2. Рациональная фармакотерапия сердечно-сосудистых заболеваний: Руководство/ под общей редакцией Чазова Е.И., Карпова Ю.А. — 2014.

Перебои (замирания) в работе сердца. Насколько это опасно? Как избавиться от этого?

Подобные проявления могут беспокоить несколько раз в год, в месяц, в день или даже не прекращаться, могут продолжаться секунды, минуты, несколько часов или дней подряд. В данной статье мы рассмотрим, именно, эпизодически возникающие перебои в работе сердца.

Из всего разнообразия аритмий самой частой причиной данных ощущений являются:

• экстрасистолия (внеочередные сокращения сердца)
• короткие пароксизмы тахикардий (эпизоды ускорения пульса)

Помимо перебоев в работе сердца в момент приступа можно испытывать следующие виды дискомфорта:

• одышку
• тянущие или жгучие боли в груди
• головокружение
• чувство нехватки воздуха
• чувство страха

Вариантов экстрасистол великое множество. Но главное их разделение – это наджелудочковые (менее опасные) и желудочковые

По происхождению экстрасистолия бывает органического и функционального происхождения.

Когда бывают перебои функционального происхождения?

О функциональном характере экстрасистол говорится, когда у человека нет значимых поражений сердца, и главной причиной перебоев является временное изменение электролитного состава сердца.

Чаще всего в данной ситуации экстрасистолы возникают в следующих случаях:

• Эмоционально-лабильные лица, имеющие признаки нейроциркуляторной дистонии
• Выраженные психические или физические перенапряжения
• Курение
• Злоупотребление кофе
• Злоупотребление алкоголем
• Использование наркотических препаратов
• Энергетики

Также могут возникать на фоне следующих заболеваний и состояний:

• Язвенная болезнь желудка
• Желчекаменная болезнь
• Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
• После обильного приема пищи
• Во сне
• Гормональные нарушения (например, дисфункция щитовидной железы в виде гипер/гипотиреоза)
• Шейный остеохондроз
• При приеме некоторых лекарственных препаратов

Когда бывают перебои в работе сердца органического происхождения?

Что касается экстрасистол органического происхождения, то это результат уже патологических изменений в самом сердце в виде следующих заболеваний:

• ИБС, например перенесенный инфаркт миокарда
• миокардиодистрофии
• кардиосклероз
• различные каналопатии (синдром удлиненного QT, синдром Бругада)
• наличие врожденных дополнительных путей проведения (например WPW синдром)
• дилятационная кардиомиопатия
• расширение предсердий
• миокардиты
• приобретенные и/или врожденные пороки сердца (например, дефект межпредсердной перегородки или стеноз аортального клапана)
• перикардиты и другие заболевания сердца

Причиной данной экстрасистолии является наличие очага, например, рубцовой ткани, что имеет неблагоприятное прогностическое значение.

Причины возникновения пароксизмальных (эпизодических) ускорений пульса, примерно, те же. При всех составляющих более безопасными являются наджелудочковые нарушения ритма, в отличие от желудочковых.

Какие исследования проходить?

Выяснить, какой именно вид нарушения ритма, можно следующими способами:

• Электрокардиография
• Суточный монитор ЭКГ (с учетом непостоянности перебоев, на мониторе их можно «не поймать», особенно, если перебои беспокоят выражено, но редко, в данной ситуации монитор необходим для исключения противопоказаний к назначению антиаритмической терапии)
• Чреспищеводное исследование (ЧПЭС), иногда этот метод называют чреспищеводное ЭФИ (является дополнительным, при наличии четких показаний, и заключается в стимуляции аритмии через пищевод
• Внутрисердечное электрофизиологическое исследование (ЭФИ) – это уже инвазивный метод, является «золотым стандартом» диагностики, купирования и хирургического лечения различных видов аритмий. Делается прокол либо в области лучезапястного сустава, либо в области паховой связки и далее внутри сосуда проводник идет к сердцу
• Эхокардиография для исключения структурных патологических изменений в сердце, приводящих к аритмии
• Стресс-эхокардиография (Стресс ЭХОКГ) – это, грубо говоря, УЗИ сердца под нагрузкой. Этот метод необходим для исключения ишемической природы желудочковых экстрасистол.

У пациентов, в особенности после 40 лет, появление желудочковых экстрасистол в 70% случаев связано с ухудшением кровоснабжения сердца, за счет появления атеросклеротических бляшек в коронарных артериях сердца (напомним, что эти артерии кровоснабжают само сердце и на ЭХОКГ (УЗИ сердца) не видны.

При проведении стресс-эхокг мы не видим эти сосуды, но можем оценить степень их функциональности.

Например, при закупорке коронарных артерий более 70% , на высоте нагрузки, мы увидим временное (обратимое) ухудшение работы сердечной мышцы и в зависимости от того в каком участке сердца произошло ухудшение, с большой долей вероятности мы можем судить какая из коронарных артерий поражена значимой бляшкой).

Как лечить?

Диагностика и лечение осуществляется врачом.

Прежде всего, необходимо убрать провоцирующие факторы (излишнее употребление кофе, эмоциональные и физические напряжения, соблюдать диету и т.д. ).

Если перебои не прекращаются, то, с учетом данных суточного монитора и др. исследований, назначаются различные антиаритмические препараты, как короткого, так и длительного действия, в зависимости от частоты и тяжести приступов.

Также используются различные препараты для коррекции метаболических нарушений в виде препаратов калия, магния, например, аспаркам (панангин), или метаболических препаратов в виде милдроната или триметазидина и так далее.

Если антиаритмическая терапия не помогает, тогда пациент консультируется с аритмологом и решается вопрос о выполнении более специфических методов диагностики (ЧПЭС, ЭФИ) и возможности хирургической коррекции аритмии в виде радиочастотной абляции.

Почему сердце замирает между двумя ударами

Нарушения сердцебиения бывают и у вполне здоровых людей. Фото Интерпресс/PhotoXPress.ru

Экстрасистолия – один из самых распространенных видов нарушения сердечного ритма. По данным мировой статистики, ей подвержены около 70% людей разных возрастов. Что собой представляет этот недуг? Почему он возникает и насколько опасен? В чем заключается лечение? Эти вопросы волнуют многих людей.

Начнем с термина – «экстрасистола». Под ним понимается сокращение сердца или его отделов, возникающее раньше, чем должно в норме произойти очередное сокращение. Сбои обусловлены появлением в сердечной мышце (миокарде) преждевременного возбуждения. Поясню в этой связи, что у здорового человека электрические импульсы образуются в определенном отделе сердца, который называется синусовым узлом. Сердцебиение при этом пребывает в норме. Если у пациента экстрасистолия, то сигналы возбуждения поступают к миокарду из участков, расположенных вне синусового узла. В результате сердце сокращается раньше времени, затем возникает пауза, которую можно сравнить с замиранием, и позже наступает следующий удар.

Таким образом, экстрасистолы, или внеочередные сокращения миокарда, – основной признак одного из распространенных видов аритмии – экстрасистолии. Она встречается при различных заболеваниях сердца, а также при расстройствах регуляции его функции. Другими словами, экстрасистолия наблюдается не только у тех, кто страдает, к примеру, ишемической болезнью или кардиосклерозом (избыточным развитием соединительной ткани в миокарде), но может быть и у вполне здоровых людей. Ее появлению обычно способствуют такие факторы, как стрессы, курение, употребление алкоголя, крепкого чая, кофе.

В зависимости от причины возникновения экстрасистолия бывает функциональной и органической. Первая наблюдается преимущественно у молодых людей на фоне депрессии, вегетативно-сосудистой дистонии, неврозов. Симптомы ее человек зачастую ощущает в состоянии покоя, скажем, вечером, перед сном или утром, после пробуждения. Изменение ритма сердца может заявить о себе также во время чтения или работы за компьютером. Функциональная экстрасистолия встречается даже у детей, например, в результате переутомления. Что же касается органической экстрасистолии, то в группе риска находятся в основном пожилые люди, у которых имеются серьезные заболевания сердечно-сосудистой или эндокринной системы.

Обычно пациента беспокоят ощутимые перебои в работе сердца, например, неестественно сильные толчки его в грудную клетку изнутри. Зачастую они сопровождаются кратковременным учащением (тахикардией) или замедлением (брадикардия) сердечного ритма. При этом у человека могут появляться нарушение дыхания, слабость, чувство тревоги, ощущение перебоев и замирания сердца. Однако все эти симптомы нередко проходят, когда меняется эмоциональный фон. Иногда экстрасистолы могут проявляться и весьма слабыми по сравнению с нормальными толчками сердечной мышцы и диагностируются лишь на электрокардиограмме (ЭКГ).

Основываясь на данных ЭКГ и результатах первичного осмотра, врач определит наличие или отсутствие у пациента экстрасистолии. Считается, что у здорового человека может быть до 100 экстрасистол в сутки. Тем не менее, если вы периодически чувствуете сердечные толчки и следующие за ними паузы, лучше проконсультироваться у кардиолога. Дело в том, что даже без поражений миокарда при частых экстрасистолах уменьшается выброс крови из сердца и ухудшается кровоснабжение многих органов. А это негативно отражается на их деятельности.

Если речь идет о функциональной форме экстрасистолии, то порой достаточно бросить курить, «завязать» с алкоголем, отказаться от чрезмерного употребления кофе – симптомы недуга исчезнут без всяких лекарств. При аритмии, имеющей нейрогенное происхождение, важно постараться снизить отрицательное действие стрессов, например, сменить обстановку и отправиться в увлекательное путешествие. Кроме того, врач в таком случае может назначить успокаивающие препараты. Неплохо помогает при функциональной экстрасистолии настой такого испытанного средства, как корень валерианы.

Наличие органической экстрасистолии обычно свидетельствует о серьезных заболеваниях сердечно-сосудистой системы. При этом терапевтические мероприятия должны быть направлены как на лечение основного недуга, так и на восстановление нормального ритма сердца. Экстрасистолия может быть также вызвана эндокринными заболеваниями, например гипертиреозом – повышенной функцией щитовидной железы. В этом случае не обойтись без консультации эндокринолога. Кроме того, нарушение сердечного ритма порой наблюдается при остеохондрозе и сколиозе, особенно у детей.

Аритмия: причины, симптомы, лечение у детей и взрослых

Аритмия – нарушение ритма сердечных сокращений – ассоциируется с заболеваниями сердца, однако наблюдается при инфекционных, эндокринологических, неврологических заболеваниях, травмах, а также может встречаться у практически здоровых людей.

Обычно аритмии регистрируют у взрослых, причем старение населения позволяет предположить увеличение распространенности нарушений сердечного ритма. Зачастую аритмии протекают бессимптомно и чаще регистрируются при холтеровском мониторировании, чем при однократном снятии ЭКГ.

• в 7% случаев – синусовая аритмия;
• в 2,9% – синусовая тахикардия;
• в 7,8% – синусовая брадикардия;
• в 0,5% – наджелудочковая и 0,6% – желудочковая экстрасистола;
• 2% приходится на атриовентрикулярные блокады здоровых 1 и 2 степени;
• 0,2% занимают блокады ножек пучка Гиса, в основном у мужчин, причем неполная блокада характерна для молодых респондентов (0,5%), полная – для пожилых (1,2%) [2, 4].

Виды и причины аритмий

Нормальный сердечный ритм называется синусовым. Он определяется автономной проводящей системой сердца. Существуют несколько центров, инициирующих импульсы электрической активности: в норме основное значение имеет синусовый узел (главный водитель ритма), меньшей активностью обладает атриовентрикулярное соединение (второй водитель ритма), наиболее слабые и разрозненные импульсы формируются в пучках Гиса и волокнах Пуркинье.

Аритмии бывают номотропными и гетеротропными, периодическими или постоянными, связанными с патологическим возбуждением клеток миокарда. Номотропными называются нарушения функции синусового узла, который, однако, остается главным водителем ритма (синусовая аритмия). Синусовые брадикардия и тахикардия вызваны изменениями скорости возникновения импульса при нормальной работе синусового узла.

• 90-100 ударов в мин. для детей до 10 лет;
• 80-90 ударов в мин. для детей от 10 до 15 лет;
• 64-74 удара в мин. для лиц от 15 до 60 лет;
• 50-60 ударов в мин. для людей старше 60 лет [1].

Синусовая брадикардия – урежение частоты сердечных сокращений – как показывает статистика, развивается преимущественно у мужчин. В ее патогенезе значение имеет гипертонус блуждающего нерва при таких состояниях, как повышение внутричерепного давления, новообразования, ушиб или сотрясение головного мозга, менингит и энцефалит, геморрагический инсульт; рефлекторно гипертонус нерва может развиться и привести к аритмии – при спазмах почечного, желудочного, кишечного, желчного происхождения.

Повышается активность парасимпатической нервной системы при гипоксии и ишемии миокарда, воздействии хинина, дигиталиса, морфия, повышении уровня билирубина и желчных кислот.

Синусовая аритмия – генерирование импульсов синусовым узлом с различной регулярностью – происходит при попеременном повышении влияния симпатической и парасимпатической нервных систем. Причинами синусовой аритмии считают изменения содержания в крови кислорода и углекислого газа, желчных кислот, лактата, некоторых лекарств, кровоизлияние в сердечную мышцу и травма сердца.

Гетеротопные аритмии связаны с несостоятельностью главного водителя ритма или нарушением их проведения от синусового узла и ниже. В этом случае его функции берут на себя нижние отделы проводящей системы, генерируя замещающие ритмы.

• повышение активности парасимпатической системы;
• опухоли и травмы сердца;
• перерастяжение миокарда (кардиомиопатии);
• отравление алкоголем, дигиталисом, хинином, β-адреноблокаторами;
• инфекционные болезни (дифтерия, скарлатина, брюшной тиф, грипп и другие вирусные инфекции);
• гиперкалиемия;
• врожденные заболевания сердца.

Ритм сердечных сокращений нарушается при изменении возбуждения клеток миокарда. Причинами таких нарушений являются: ИБС; нарушения водно-солевого баланса; гипоксии; хронические интоксикации; травмы груди, сердца, головного мозга; холецистит, мочекаменная болезнь. Дезорганизация сердечного ритма также связывается с аномалиями крупных сосудов, нарушениями нейрогуморальной регуляции. В результате формируются такие аритмии, как мерцания, трепетания и пароксизмальная тахикардия. Аномальный автоматизм связан с ишемией или инфарктом, увеличением содержания ионов калия и тахикардией.

Экстрасистолии – дополнительные, вне основного ритма, сердечные сокращения, за которыми следует более длительная пауза – бывают одиночными, парными, множественными, связанными с ритмом. Пароксизмальная тахикардия – это временное внезапное учащение ритма сердечных сокращений, сменившееся столь же внезапно его нормализацией. В этот период сердце хуже снабжается кровью за счет снижения минутного объема, артериальное давление снижается, возможны головокружение, боли в сердце, потеря сознания. Пароксизмальная наджелудочковая тахикардия регистрируется в 2 раза чаще у женщин, пароксизмальная желудочковая тахикардия – у мужчин. Трепетание – очень частые регулярные сокращения предсердий (до 380 в минуту) и желудочков (до 300 в минуту) – связаны с появлением очагов re-entry в правом предсердии.

Мерцательная аритмия имеет более тяжелое течение. Мерцание – нерегулярные сокращения предсердий или желудочков при беспорядочной электрической активности сердца – вызывается множественными очагами re-entry, генерирующими импульсы с очень высокой частотой. В предсердиях кровь застаивается, образуются тромбы. Мерцательная желудочковая аритмия характеризуется появлением нескольких очагов, генерирующих частые импульсы, но фактически сокращения желудочка не происходит. Мерцательная аритмия никогда не встречается у здоровых.

Симптомы аритмии

• Ощущение перебоев и замирание сердца.
• Сердцебиение, «трепетание» в кончиках пальцев.
• Боли в области сердца.
• Одышка.
• Отеки.
• Повышенная утомляемость.
• Страх.
• Предобморочные состояния и обмороки.
• Нарушения сна.

• аритмический коллапс или шок;
• сердечная недостаточность;
• ишемия миокарда (острый коронарный синдром);
• внезапная сердечная смерть.

Аритмия у детей

Аритмии у детей могут появиться в любом возрасте, но чаще встречаются в период новорожденности, в 4-5, 7-8 лет и у подростков [3]. Во многих случаях аритмии протекают бессимптомно и выявляются при рутинных обследованиях. Более высокая распространенность аритмий у детей пубертатного возраста связана с гормональными возрастными изменениями. При этом дети жалуются на сердцебиение при нагрузке или в покое, слабость, утомляемость, головные боли, бессонницу, периодические боли за грудиной и повышение артериального давления. Сердечная недостаточность формируется быстро, особенно у детей первого года жизни, и может привести к синдрому внезапной сердечной смерти.

• поражения нервной системы в перинатальном периоде;
• врожденная дисрегуляция (незрелость) вегетативной регуляции сердечной деятельности;
• детские инфекции или перенесенные врожденные инфекции;
• эндокринологические заболевания;
• обезвоживание при длительных рвоте, поносе, потливости;
• гипо- и гипертермия;
• врожденные и приобретенные пороки сердца и аномалии проводящих путей.

Диагностика

Безусловно, центральную роль в диагностике аритмий играют анализ электрокардиограммы, одиночная съемка ЭКГ или суточное (холтеровское) мониторирование. Выполняют ЭКГ с нагрузкой и функциональные исследования. Иногда устанавливают ревил-имплантируемое устройство, постоянно фиксирующее ЭКГ в течение нескольких месяцев. Дополнительно выполняют электроэнцефалограмму, генетическое тестирование, МРТ или КТ сердца, эхокардиографию.

Отдельного внимания заслуживают лабораторные методы диагностики аритмий с целью выявления электролитных нарушений и признаков воспаления. Берутся анализы крови, мочи, ногтей или волос для определения уровня содержания магния, калия, натрия, хлора. Более показательными являются исследования крови.

Можно выполнить комплексный лабораторный тест «Кардиориск», включающий определение уровня тропонина, NT-pro BNP; С-реактивного белка, гомоцистеина, триглицеридов, липопротеина, креатинкиназы, ЛДГ, холестерина, липопротеинов низкой и высокой плотности, D-димера.

Для контроля эффективности лечения назначают исследование уровня лекарственных препаратов амиодарона, лидокаина, прокаинамида в крови методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Лечение аритмии

Лечение может быть консервативным и хирургическим. В тяжелых случаях выполняют оперативные вмешательства по установлению искусственного водителя ритма, кардиовертеров-дефибриляторов, радиочастотную и криоаблацию (разрушение очага, генерирующего патологические импульсы, электричеством или глубокой заморозкой).
В экстренных случаях назначают внутривенное введение антиаритмических препаратов.

Первая помощь при аритмии у детей заключается в доступе свежего воздуха, освобождении дыхательных путей и обеспечении покоя. В первые минуты ребенку можно приложить к лицу пузырь со льдом, наклонить вниз головой на пару минут, надавить на корень языка. По назначению врача применяют медикаментозную терапию. Выбор препарата зависит от типа аритмии и индивидуальных особенностей пациента. Таблетки от аритмии назначаются кардиологом или терапевтом, самостоятельно их принимать нельзя. Назначают бесопролол, амиодарон, надолол, атенолол или иные β-блокаторы.

Профилактика

Профилактика нарушений сердечного ритма сводится, скорее, к ранней диагностике бессимптомно протекающих нарушений, предотвращению и лечению заболеваний, связанных с различными анемиями. Специфической профилактики нарушений сердечного ритма нет. Общая профилактика включает соблюдение здорового образа жизни; правильное и разнообразное питание, сбалансированное по составу, включая обеспечение водно-электролитного обмена; комфортную физическую нагрузку, своевременные профилактические осмотры.

Что такое аритмия сердца?

Учащённое сердцебиение или чувство «замирания» сердца – такие кардинально разные симптомы могут свидетельствовать о сердечной аритмии. Что такое аритмия, как её распознать, чем лечить? На эти и другие вопросы отвечает врач-кардиолог «Клиника Эксперт» Иркутск Наталья Александровна Шелест.

— Наталья Александровна, что скрывается за термином «аритмия»?

— Аритмия — это изменение нормальной частоты, регулярности и источника возбуждения сердца, а также расстройство проведения импульса по проводящей системе сердца. Любой ритм сердца, отличающийся от принятого за норму синусового, считается аритмией.

— Почему возникает аритмия? Кто в группе риска?

— Причин этому много, и они разнообразны. Назову самые весомые из них:

• врождённые и приобретённые пороки сердца, ревматизм, перенесённый миокардит, артериальная гипертония (гипертензия), кардиомиопатия, ишемическая болезнь сердца (в том числе инфаркт миокарда);
• фоновые заболевания: болезни желудочно-кишечного тракта, бронхолёгочной системы, эндокринные патологии – сахарный диабет, гипотиреоз, тиреотоксикоз;
• вредные привычки: обильный приём пищи, курение, алкоголизм, употребление наркотических веществ;
• бесконтрольный приём некоторых медикаментов;
• повышенные физические, интеллектуальные, стрессовые нагрузки.

Хочу отметить, что хронические очаги инфекции в организме при определённых обстоятельствах также могут привести к заболеваниям сердца, сопровождающимся нарушением его ритма.

— Расскажите, пожалуйста, о существующих видах аритмий. В чём их отличие друг от друга?

— Есть симптомная и бессимптомная аритмия.

Наиболее часто встречаемое нарушение ритма — синусовая тахикардия с ЧСС (частотой сердечных сокращений) от 120 до 220 ударов в минуту. Развивается на фоне высокой физической или эмоциональной нагрузки, при острых инфекционных процессах. Физиологическая синусовая аритмия в виде синусовой тахикардии как вариант нормы встречается в детском и подростковом возрасте.

Ещё одно распространённое нарушение ритма — мерцательная аритмия, характерным признаком которой является хаотичное сокращение предсердий. Коварство этой разновидности аритмий скрывается в застое крови в камерах сердца и образовании там сгустков — тромбов. Оторвавшийся тромб может попасть в общий кровоток, закупорить любую артерию и привести к инсульту и инфаркту.

Брадиаритмия — снижение ЧСС менее 50 ударов в минуту. Эта форма аритмии часто встречается при заболеваниях пищеварительной системы, гипотиреозе, неврозах. Проявляется иногда в виде головокружения, предобморочного состояния, либо человек быстро утомляется на фоне обычной физической нагрузки.

Ещё один вид аритмии – экстрасистолия. Это преждевременное сокращение сердца. Может протекать бессимптомно, но в ряде случаев пациент может ощущать при этом толчок в груди, чувство перевёртывания, обрыва или пульсации в грудной клетке. Возникает обычно при неврозах, заболеваниях внутренних органов, анемиях и неправильном образе жизни, а также при ишемической болезни сердца и артериальной гипертонии.

— Вы назвали некоторые проявления аритмии. По каким ещё признакам можно заподозрить её наличие?

— Их много, но наиболее частые – внезапно возникающее ощущение сердцебиения и нарастающее увеличение ЧСС, чувство перебоев или остановки при работе сердца, ощущение обрыва, перевёртывания или внезапного стука в грудную клетку. Также пациенты с аритмией могут жаловаться на слабость, нехватку воздуха, одышку, головокружение, предобморочное состояние или обморок. Эти симптомы иногда могут сопровождаться дискомфортом в грудной клетке различной степени выраженности: от слабо выраженной тяжести до давящих и сжимающих болей в левой половине грудной клетки или за грудиной. Показатели артериального давления при аритмиях могут быть нестабильными, т. е. то высокими, то низкими.

Ухудшается общее самочувствие, повышается тревожность, появляется чувство страха смерти, нарушение сна. Иногда пациенты жалуются на то, что плохо переносят физическую нагрузку, изменяется их привычный образ жизни.

— Какие методы исследования наиболее информативны для диагностики аритмии?

— Опрос пациента, осмотр, аускультация, использование необходимых лабораторных и инструментальных методов исследования дают возможность врачу получить максимально полную информацию о заболевании.

Незаменимый метод диагностики аритмий – электрокардиография. Однако не всегда на кардиограмме можно увидеть нарушения ритма, являющиеся причиной появления жалоб у пациента. В этом случае на помощь приходит холтеровское мониторирование электрокардиограммы. Это аппаратная методика, позволяющая регистрировать показатели сердечного ритма в течении суток, а при необходимости – до 7 суток. В ряде случаев мы регистрируем как электрокардиограмму, так и артериальное давление в течении суток.

Эхокардиография (УЗИ сердца) позволяет выявить структурные изменения в сердце, нарушения сократительной функции сердечной мышцы, особенно у пациентов после перенесённого инфаркта миокарда.

Если перечисленные выше методы не дают нам полной информации об аритмии, мы направляем пациента на консультацию к специалисту – аритмологу, который проводит специальное электрофизиологическое исследование.

— Как лечат аритмию? Чем может помочь пациенту современная медицина?

— Если аритмия не вызвана какими-либо серьёзными заболеваниями внутренних органов, специфического лечения может и не требоваться. Достаточно порекомендовать пациенту полноценно отдыхать, соблюдать режим труда, обеспечить себе умеренную физическую нагрузку, придерживаться специальной диеты, не допускать стрессов, отказаться от вредных привычек, лечиться по поводу имеющихся хронических патологий.

Аритмию, возникающую при ишемической болезни сердца (в том числе после инфаркта миокарда), при артериальной гипертонии, хронической ревматической болезни сердца, лечат медикаментозно. В этом случае пациенты принимают препараты на протяжении всей жизни.

Одним из хирургических методов лечения аритмий является радиочастотная абляция. При этом через крупную периферическую артерию пациенту в сердце вводится катетер, и с помощью рентгенологического аппарата выводится структура сердца в трёхмерном изображении. Врач находит аномальную зону в проведении импульса и разрушает её воздействием электрического импульса.

К хирургическому методу лечения аритмий относят также имплантацию электрокардиостимулятора, который посылает индивидуально подобранные импульсы к сердечной мышце, что позволяет обеспечить естественный ритм сердца.

Замена клапана при его дефекте, аорто-коронарное шунтирование тоже могут быть использованы для устранения причин аритмии.

Ещё один из методов лечения – установка кардиовертера-дефибриллятора. Этот прибор оценивает степень опасности аритмии для жизни, генерирует при необходимости электрический разряд и восстанавливает нормальную работу сердца.

— А если аритмию не лечить? Чем грозит это состояние?

— Прогноз различен и зависит от наличия структурных заболеваний сердца, таких как пороки, нарушение сократительной функции сердечной мышцы, расширение полостей сердца, перенесённый инфаркт, коронарный атеросклероз, а также от сопутствующих патологий (сахарный диабет, анемия, гипотиреоз, тиреотоксикоз, хроническая обструктивная болезнь лёгких).

Оценка рисков аритмий должна проводиться у каждого пациента индивидуально. Хочу подчеркнуть, что любому человеку с аритмией нужно обязательно пройти полное обследование, уточнить диагноз и обсудить с врачом тактику дальнейшего поведения, лечения и понять, является ли это состояние требующим постоянного наблюдения со стороны кардиолога. Важно устранить причины возникновения аритмии, в противном случае это может привести к печальным последствиям.

Редакция рекомендует:

Для справки:

Шелест Наталья Александровна

Выпускница лечебного факультета Иркутского государственного медицинского университета 2000 года.

В 2001 году окончила интернатуру в Иркутском институте усовершенствования врачей по направлению «Терапия».

В 2002 году – профессиональная переподготовка по кардиологии.

В настоящее время – врач-кардиолог в «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: ул. Кожова, 9а.