Этапы подготовки женщины к ЭКО и возможные осложнения

Экстракорпоральное оплодотворение: этапы и особенности проведения

В наши дни ЭКО считается эффективным методом лечения и преодоления бесплодия, независимо от факторов влияния. Со времени появления первого «ребенка из пробирки» в 1978 году под руководством британских ученых применяемые методики значительно усовершенствовались и предоставляют несравнимо большие возможности. Сегодня можно определить даже пол будущего ребенка – что бывает особенно важно при предрасположенности к наследственным заболеваниям по женской или по мужской линии.

Суть метода

Экстракорпоральное оплодотворение – это метод преодоления бесплодия, при котором яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидами вне женского тела, и переносится в матку уже после подтверждения факта оплодотворения. ЭКО проводится в несколько этапов. Сначала при помощи гормональной терапии стимулируется овуляция и рост яйцеклеток, затем осуществляется их забор, оплодотворение в питательной среде и последующий перенос в полость матки. В случае бесплодия, осложненного патологическим состоянием спермы отца или сложностями в созревании яйцеклеток, применяются дополнительные методы репродуктивных технологий – ИКСИ, ПИКСИ, лазерный хэтчинг, криопротокол и др.
Нужны ли дополнительные методики, или достаточно классического ЭКО – все это выяснит ваш личный репродуктолог во время предварительного обследования.

Далее беременность развивается точно также как и при естественном зачатии, течение родов зависит только от особенностей возникшей беременности и организма матери.

Показания для экстракорпорального оплодотворения

ЭКО применяется для лечения как мужского, так и женского бесплодия.
Абсолютные показания:

• отсутствие или полная непроходимость маточных труб

Относительные показания:

• безрезультатное применение консервативной терапии при лечении бесплодия
• нарушения сперматогенеза (низкая концентрация, подвижность или увеличенное количество аномальных сперматозоидов)
• некоторые заболевания

Также метод экстракорпорального оплодотворения с последующей криоконсервацией эмбрионов применяется при планировании отсроченной беременности (предстоящее лечение химиопрепаратами, лучевой терапией или невозможность завершить беременность именно сейчас в связи с жизненными обстоятельствами).

Кроме того, бывает, что по результатам генетического исследования выявляется высокая вероятность наследственных заболеваний по женской или по мужской линии. В этом случае ЭКО с проведением ПГТ-А является единственной возможностью обеспечить рождение здорового ребенка.

Подготовка к ЭКО

Первый шаг – прием врача-репродуктолога. Весь протокол процедуры ЭКО занимает примерно от 25 до 45 дней в зависимости от сложности и выбранной тактики лечения. Кроме того, перед проведение процедуры необходима тщательная подготовка.

Подготовительный этап включает:

• обследование обоих родителей
• выявление и лечение хронических, инфекционных, воспалительных заболеваний
• лабораторная диагностика (сдача анализов)
• инструментальная диагностика (УЗИ)

Наряду с общими клиническими анализами мужчина сдает спермограмму и MAR-тест. Кроме того, паре может быть назначено генетическое обследование, исследование иммунной системы (для исключения иммунного бесплодия связанного с антиспермальными антителами) и исследование на медленно текущие скрытые инфекции (TORCH).

Лечащими врачами (репродуктологом и урологом-андрологом) могут быть выданы и рекомендации по изменению образа жизни – отказ от вредных привычек, повышение физической нагрузки, сокращение массы тела и другие.

Этапность проведения ЭКО

В случае проведения ЭКО по стандартной схеме и протокол делится на следующие этапы:

• Подготовка и индукция овуляции методом медикаментозной стимуляции яичников. Для этого в период 19-23 дня цикла женщина получает препарат, подготавливающий яичники к стимуляции их гормонами. Гормональная стимуляция фолликулов начинается на 2-5 день цикла. Врач регулярно следит за уровнем женских половых гормонов, проводит ультразвуковое исследование. Результатом этой стадии является получение яйцеклеток, способных к полноценному оплодотворению. Весь этап длится от 12 до 17 дней.
• Пункция. В период с 12 до 22 дня от начала ЭКО (в соответствии с выбранным протоколом) проводится забор созревших яйцеклеток. Процедура проводится в операционном блоке с применением наркоза: врач под УЗИ-мониторингом прокалывает заднюю стенку влагалища и отбирает готовые к оплодотворению фолликулы. Это занимает до 30 минут. После этого женщина находится еще 2-3 часа в палате под наблюдением медиков, и ей рекомендуется отдых на весь день. В это же время мужчина сдает сперму. При выборе криопротокола часть мужских и женских половых клеток консервируется на будущее.
• Оплодотворение нескольких яйцеклеток и культивирование эмбрионов. Эта стадия ЭКО протекает в специальной питательной среде в условиях термостата под контролем опытных эмбриологов. Сразу же после забора половых клеток специалисты сепарируют полученный материал с целью отбора наиболее жизнеспособных яйцеклеток и помещают их в благоприятные условия – в инкубатор. Полученные эмбрионы находятся под постоянным мониторингом: их тщательно проверяют, чтобы исключить хромосомные аномалии, выбирают самые качественные эмбрионы для дальнейшего развития и роста.
• Перенос эмбрионов в полость матки. Происходит на 5-е сутки после успешного оплодотворения. Как правило, переносятся не более 2 эмбрионов. Остальные подвергаются криохранению. Процедура переноса безболезненна и для женщины мало чем отличается от обычного гинекологического осмотра. После переноса врач обязательно проверяет состояние катетера, что бы там не остался эмбрион. По окончании манипуляции женщина помещается в палату и находится под наблюдением медиков 2-3 часа. После этого пациентка возвращается к привычному образу жизни.
• Диагностика беременности. Подтверждение осуществляется на 12 сутки после переноса эмбриона тестированием уровня хорионического гонадотропина (анализ крови).

Все стадии искусственного оплодотворения проводятся под контролем специалистов нашей клиники для исключения возможных осложнений (внематочной беременности, синдрома гиперстимуляции или многоплодной беременности).

Если после переноса эмбрион не прижился в матке, то рекомендуется повторная процедура в следующем цикле с применением криоконсервировнных эмбрионов. Это позволяет уменьшить нагрузку на организм женщины, минуя первый и второй этап ЭКО.

Вспомогательные репродуктивные программы

Экстракорпоральное оплодотворение активно применяется уже более 40 лет. За это время результативность манипуляций составила 46%. Это считается хорошим уровнем для репродуктивных медицинских технологий. Соответственно, при второй попытке суммарный процент успешности достигает 80%.

В некоторых (чаще всего осложненных) случаях репродуктолог может назначить применение дополнительных методов репродуктивных технологий.

Для этого применяются следующие методы:

• При мужском бесплодии – интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). Этот метод позволяет выбрать наиболее жизнеспособный сперматозоид для имплантации. Мужскую половую клетку можно получить даже при непосредственной пункции яичка или семявыносящего протока.
• ПИКСИ – это усовершенствованный метод ИКСИ, позволяющий определить наиболее зрелый и способный проникнуть через оболочку яйцеклетки сперматозоид. Для этого используют специальные планшеты, на которых тестируется реакция сперматозоида на гиалуроновую кислоту.
• Лазерный хетчинг – метод механического истончения оболочки эмбриона, улучшая имплантационные свойства эмбриона.

Сочетание этих вспомогательных методов позволяет увеличить успешность ЭКО и получить оплодотворенную яйцеклетку даже в тех состояниях, которые раньше считались показаниями для донорского оплодотворения.

Эффективность процедуры во многом зависит от точности проведенных обследований, поэтому мы всегда рекомендуем нашим пациентам пройти полное обследование. В то же время важным фактором достижения результата является соблюдение обоими родителями всех рекомендаций репродуктолога.

Записаться на первичную консультацию к репродуктологу можно прямо сейчас, воспользовавшись онлайн-формой записи на нашем сайте или по телефону.

Подготовка к ЭКО – с чего начать?

Проведение процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) – довольно волнительный период в жизни каждой пары, которая мечтает о чуде. Эффективность методов вспомогательной репродукции во многом зависит от того, насколько качественно и полноценно проведена подготовка. Поэтому сегодня поговорим с акушером-гинекологом, как правильно подготовиться к ЭКО, с чего начать поэтапную подготовку, какие анализы сдать и сколько времени это займет.

Как проходит подготовка к ЭКО?

На подготовительном этапе оба супруга сдают стандартные анализы и проходят детальные обследования. Задача такой подробной диагностики состоит в том, чтобы выявить даже минимальные отклонения в здоровье, которые могут повлиять на жизнеспособность будущего эмбриона.

Первым делом женщина должна посетить гинеколога. На первичном этапе врач производит забор стандартных анализов:

· мазок на микрофлору для оценки состояния вагинальной микрофлоры

· цитологический анализ (ПАП-тест) для исключения фоновых или предраковых состояний шейки матки;

· мазок на урогенитальные инфекции методом ПЦР.

Аналогичные исследования, кроме цитологии, проходит и мужчина. Забором анализов у партнера занимается уролог-андролог. Он же назначает и спермограмму, чтобы оценить важные для фертильности параметры семенной жидкости. В случае, когда выявлены проблемы со сперматозоидами (измененная морфология, сниженная подвижность и т.д.), ЭКО может дополняться внутрицитоплазматическим введением мужских гамет в яйцеклетку.

В программу диагностики также включены следующие анализы:

· оценка свертывающей активности крови;

· определение групповой и резус-принадлежности;

· гормональный скрининг в отношении половых, надпочечниковых и тиреоидных гормонов;

· оценка инфекционного статуса в отношении ВИЧ, сифилиса, гепатита В и С;

· биохимический анализ крови;

· общеклинический анализ крови и мочи.

Женщинам важно оценить анатомию матки и придатков. Лучше всего это делать с использованием 3D-ультразвука. Такое исследование отличается наибольшей информативностью в отношении выявления аномалий половых органов и эндометриоза (именно эти состояния трудны в диагностике и нередко сопровождаются бесплодием). УЗИ для первичной оценки строения половых органов и определения овариального резерва (количества оставшихся в яичниках фолликулов) проводится на 5-7-й день менструального цикла. Как правило, на 19-21-й день менструального цикла выполняется еще одно поэтапное ультразвуковое сканирование, которое позволяет оценить, происходит ли овуляция, и полноценно ли желтое тело.

В процедуру обследования перед ЭКО также включается и определение проходимости маточных труб с помощью гистеросальпингографии или ультразвуковой гидросонографии. В последнем

случае в полость матки вводится физиологический раствор и оценивается характер его поступления в маточные трубы и брюшную полость.

Некоторым парам также может потребоваться консультация генетика для исключения вероятности наследственных заболеваний. Показаниями для медико-генетического консультирования являются следующие факторы:

· рождение детей с пороками развития;

· генетические аномалии у одного из супругов;

· 2 и более потери в анамнезе (самопроизвольный выкидыш, неразвивающаяся беременность и очень ранние преждевременные роды);

· 2 и более неудачные попытки предыдущего ЭКО.

Рекомендуемая длительность обследования для установления причин бесплодия составляет не более 6 месяцев с момента обращения в медцинскую организацию.

Сколько длится подготовка к ЭКО?

Подготовка к ЭКО может занять несколько месяцев, т.к. врачам важно убедиться в том, что организм женщины готов вынашивать беременность. Качество эмбриона определяется состоянием здоровья и женщины, и мужчины, поэтому детальное обследование проходят оба супруга. Если будут выявлены сопутствующие заболевания, то дополнительно потребуются консультации профильных специалистов и прохождение соответствующего лечения. Обычно терапия занимает 2-3 месяца, иногда требуется и больше времени. Для оценки эффективности назначаются повторные анализы.

В поэтапную подготовку к процедуре ЭКО также следует включить время, необходимое для проведения анализа на антитела к краснухе. Это исследование крайне важно, т.к. первичная встреча с вирусом краснухи во время беременности может приводить к серьезным аномалиям развития у плода (катаракта, пороки сердца, поражение головного мозга и т.д.). Если в крови у женщины отсутствуют специфические иммуноглобулины G, то проводится вакцинация. Это удлиняет время подготовки к ЭКО на 2-3 месяца, которые пара должна предохраняться.

Беременность, независимо от того, наступит она естественным путем или с помощью вспомогательных методов репродукции, должна проходить на благоприятном фоне. Для этого в организме как женщины, так и мужчины должен быть оптимальный уровень полезных нутриентов,

Поэтапная подготовка к ЭКО

Правильная подготовка к ЭКО состоит из следующих последовательных этапов:

1. Начало лабораторного и инструментального обследования.

2. Одновременный старт предгравидарной подготовки (прием витаминов, минералов и других препаратов, назначенных врачом).

3. Проведение вакцинации от краснухи (при необходимости) в сочетании с предохранением от беременности.

4. Лечение выявленных заболеваний мочеполовой системы и других органов.

5. Получение разрешения от лечащего врача на возможность проведения ЭКО.

6. Следует отказаться от употребления алкоголя и курения, нормализовать питание, исключив вредные продукты и насытив рацион полезными. Важно также бороться с гиподинамией – ежедневно совершать пешие прогулки длительностью не менее 30 минут.

Процедура ЭКО складывается из нескольких этапов. Первым делом репродуктолог с учетом индивидуальных особенностей пары подбирает протокол вспомогательных репродуктивных технологий (короткий или длинный), а также определяет необходимость внутрицитоплазматического введения сперматозоидов (метод ИКСИ). После этого проводится стимуляция овуляции для того, чтобы начали созревать одновременно несколько фолликулов, в которых содержатся яйцеклетки. Примерно в середине цикла под ультразвуковым контролем выполняется пункция фолликулов. В лабораторных условиях женские половые клетки соединяются с мужскими, полученные эмбрионы развиваются при соблюдении оптимальной температуры, влажности и других параметров. Некоторым парам на предимплантационном этапе может проводиться генетическое тестирование. Это исследование позволяет уменьшить риск развития эмбрионов с генетической патологий

После подсадки эмбриона в полость матки обязательно продолжается этап гормональной поддержки. В это время важно использовать проверенные препараты с доказанной эффективностью, которые не подведут в самый ответственный момент.

Чтобы убедиться в том, наступила беременность или нет, у женщины берут кровь из вены и определяют содержание хорионического гонадотропина. Если этот анализ оказывается положительным, то прием гормональных препаратов продолжается и дальше. УЗИ выполняют примерно на 5-й неделе беременности, чтобы визуализировать плодное яйцо в полости матки. На 7-8-й неделе обязательно у эмбриона должно определяться сердцебиение при трансвагинальном сканировании. Желатьно соблюдать эти временные интервалы. .

Психологическая подготовка к ЭКО

Зачатие с помощью ЭКО – это всегда психо-эмоциональные переживания за успех предстоящей процедуры. Поэтому так важно еще на этапе подготовки к ЭКО создать оптимальные условия для нормального функционирования нервной системы. В этом помогает профессиональная помощь психолога.

Специалист клиники беседует с парой, выясняет наиболее уязвимые точки и подбирает соответствующие техники психологического воздействия. В ряде крупномасштабных исследований было показано, что пары, которые работали с психологом, имели более высокий процент успеха в процедуре ЭКО в сравнении с теми, кто не проходил полноценную психологическую подготовку.

Подготовка к ЭКО: препараты и витамины

В рамках подготовки к ЭКО могут применяться как поливитаминные комплексы, так и витамины с минералами по отдельности. Особенное значение следует уделить следующим веществам:

· Фолиевая кислота – препарат, который доказано снижает частоту пороков нервной трубки у плода (незаращения позвоночника, спинно-мозговые и черепно-мозговые грыжи, отсутствие головного мозга и/или костей черепа).

· Йод – необходим для оптимального созревания нервной системы плода. В исследованиях было показано, что дети, рожденные от матерей, которые получали йод на этапе

подготовки и вынашивания, имели более высокий уровень интеллектуального развития в сравнении со сверстниками, матери которых не принимали дополнительно йод.

· Железо – является составным компонентом молекулы гемоглобина и тем самым принимает активное участие в переносе кислорода к каждой клетке в организме. В условиях скрытого или явного дефицита железа повышаются риски неблагоприятного исхода беременности, поэтому этот минерал необходим на этапе подготовки к ЭКО. Оптимальную дозировку помогает определить анализ на ферритин.

· Витамин Д – на сегодня расценивается как важный компонент системы, защищающей клетки от мутаций. Одновременно с этим помогает укреплять клеточные мембраны, принимает активное участие в формировании костной системы плода и защищает организм матери от инфекций.

Важное место в подготовке к ЭКО играют гормональные препараты. На сегодня одним из лучших препаратов для стимуляции овуляции является ГОНАЛ-ф – рекомбинантный фолликулостимулирующий гормон. В исследованиях было показано, что ГОНАЛ-ф может стимулировать рост и созревание фолликулов даже у тех женщин, у которых в организме подавлена естественная выработка гонадотропинов (гипогонадотропные нарушения). Для получения яйцеклеток стимуляцию овуляции препаратом ГОНАЛ-ф проводят в течение 10-12 дней. Препарат хорошо переносят и действует физиологичным образом.

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Как проходит ЭКО поэтапно

Бесплодием страдают около 15% супружеских пар в России. И эта цифра растет год от года. Причин у бесплодия много. Раннее начало половой жизни, инфекции, передаваемые половым путем, воспалительные заболевания репродуктивных органов, позднее планирование беременности и так далее. ЭКО во многом уже стало рутинной процедурой. Из чего же оно состоит.

Этап 1: Диагностика бесплодия

Диагноз бесплодие ставится при отсутствии беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без использования контрацепции. Если женщине более 35 лет, этот срок уменьшается до 6 месяцев. Следовательно, при отсутствии беременности в течение 1 года у женщин до 35 лет и 6 месяцев у женщин старше 35 лет необходимо обратиться к врачу-репродуктологу.

— Многие думают, что репродуктолог только и делает, что проводит ЭКО. Стоит прийти к нему — и ты уже в протоколе. На самом деле к программе ЭКО есть строгие показания. И без необходимости делать его ни один врач не будет. Бывают спорные случаи, бывают ситуации выбора, когда у нас есть время и возможность испробовать другие, более щадящие методы. А главное — есть шанс, что они сработают, – комментирует врач акушер гинеколог, репродуктолог Юлия Голешева.

Причины бесплодия могут быть связаны с нарушениями здоровья как у женщин, так и у мужчин. Среди возможных причин женского бесплодия называют следующие.

• Отсутствие овуляции (например, при синдроме поликистозных яичников, преждевременном истощении яичников).

• Непроходимость маточных труб.

• Заболевания матки (эндометриоз, миома матки, пороки развития матки).

• Заболевания шейки матки (цервицит, сужение канала шейки матки).

• Иммунологические нарушения (например, наличие антиспермальных антител).

• Бесплодие неясного происхождения.

• Сочетанное бесплодие (при наличии как женского, так и мужского факторов).

• Различные врожденные аномалии яичек (гипогонадизм или недоразвитие яичек, крипторхизм или неопущение яичек в мошонку, врожденное отсутствие яичек).

• Бесплодие, связанное с воздействием вредных факторов (инфекций, радиации, длительное охлаждение).

• Травмы.

• Варикоцеле (расширение вен семенного канатика и яичка).

• Бесплодие неясного происхождения.

Этап 2: Подготовка к ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение – сложная и многоэтапная процедура, которая требует как физической, так и моральной подготовки. На консультации доктор обязательно порекомендует вам сначала подготовить организм к беременности. Отказаться от всех вредных привычек, распределить физические нагрузки и полноценно питаться (2).

Психологическая подготовка наиболее важна. Необходимо настроиться на многоэтапное лечение и быть готовым к возможному неудачному исходу. Самое важное во время процедуры это позитивный настрой и вера в успех!

Для того, чтобы убедиться в возможности проведения процедуры ЭКО, как мужчина, так и женщина должны пройти ряд обследований и сдать анализы.

Как отмечает гинеколог Юлия Голешева, ЭКО проходит в несколько этапов:

– Проведение предварительного обследования супружеской пары и определение схемы лечения.

– Лечение инфекций, гормональных отклонений и нарушений сперматогенеза.

– Стимуляция суперовуляции (созревания нескольких яйцеклеток в одном менструальном цикле женщины).

– Получение яйцеклеток путем пункции яичников.

– Оплодотворение яйцеклеток «в пробирке».

– Выращивание эмбрионов до 2-5-дневной стадии.

– Перенос эмбрионов в полость матки.

– Гормональная поддержка ранней стадии беременности после ЭКО.

– Тест на беременность на выявление гормона ХГЧ в крови (через 12-14 дней после переноса эмбрионов).

– УЗИ – диагностика беременности.

Список необходимых обследований для пациентов, вступающих в программу ЭКО, утвержден приказом Минздрава. Ниже приведен их полный список.

Анализы для мужчин

1. Анализ крови на ВИЧ, гепатиты В и С, бледную трепонему (3 месяца).

2. ПЦР на Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium, Trihomonas vaginalis, Neisseria gonorrhoeae (1 год).

3. Спермограмма (6 месяцев).

4. Консультация андролога (6 месяцев).

Анализы для женщин

1. Общий анализ крови (+ тромбоциты) (1 месяц).

2. Биохимический анализ крови (глюкоза, холестерин, общий белок, креатинин, билирубин общий, мочевина, АСТ, АЛТ) (1 месяц).

3. Коагулограмма (фибриноген, АПТВ, РФМК) (1 месяц).

4. Общий анализ мочи (1 месяц).

5. Группа крови и резус-фактор (однократно, бессрочно).

6. Определение антител к бледной трепонеме в крови (ИФА) (3 месяца).

7. Определение антител и антигена к вирусу иммунодефицита человека (ВИЧ) 1 и 2 (3 месяца).

8. Определение антител класса M, G к вирусам гепатита В и С (3 месяца).

9. Определение антител класса M, G к вирусу краснухи в крови, при отрицательном результате на краснуху обязательна вакцинация с указанием даты вакцинации (однократно).

10. Определение антител класса M, G цитомегаловируса и токсоплазмоза в крови (6 месяцев).

11. Определение антигенов вирусов простого герпеса в крови (ПЦР) (6 месяцев).

12. Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ФСГ, АМГ (6 месяцев).

13. Определение гормонального профиля натощак на 2-3 день цикла: ЛГ, пролактин, ТТГ, свободный Т4, антитела к ТПО (1 год).

14. Микроскопическое исследование мазков из цервикального канала и влагалища (на флору, степень чистоты, ГН и трихомонады) (1 месяц).

15. Мазок на онкоцитологию (1 год).

16. Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium (3 месяца).

17. Исследование на урогенитальные инфекции: ПЦР диагностика на Ureaplasma spp. (parvum и urealyticum), Mycoplasma hominis, ДНК HSV I и II типов (кач.), ДНК CMV (кач.) (1 год).

18. Флюорография (1 год).

19. Электрокардиограмма (ЭКГ) (1 год).

20. Трансвагинальное УЗИ органов малого таза (2 недели).

21. УЗИ молочных желез на 7-11 день цикла, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год).

22. Маммография для женщин старше 40 лет, при выявлении патологии консультация онколога-маммолога (1 год).

23. УЗИ щитовидной железы (1 год).

24. Консультация эндокринолога по показаниям.

25. Консультация генетика при наличии наследственных заболеваний.

— В зависимости от показателей репродуктолог может назначить дополнительные исследования. При подготовке к ЭКО обоим супругам нужно пить фолиевую кислоту – 400 мг в сутки. Самое главное, помните – обследование перед ЭКО проводят не для галочки! Результаты анализов позволяют адекватно оценить возможности и риски пары, подобрать препараты и дозировку, скорректировать возможные проблемы до вступления в протокол ЭКО, – рассказала врач акушер гинеколог, репродуктолог Юлия Голешева.

Этап 3: Стимуляция суперовуляции

Для того, чтобы получить больше яйцеклеток для последующего оплодотворения проводят стимуляцию яичников. Этот процесс также называется «стимуляцией суперовуляции».

Чтобы добиться созревания большего количества яйцеклеток назначают ежедневные инъекции гонадотропинов – гормонов, которые приводят к созреванию сразу нескольких яйцеклеток, а не одной, как при обычном менструальном цикле.

Длительность этого этапа зависит от выбора протокола стимуляции. Пункция фолликулов обычно приходится на 12-14 день, реже на 13-18 день цикла. Режим стимуляции (протокол, дозы препаратов) подбираются индивидуально. Контроль созревания фолликулов происходит под контролем УЗИ. Стимуляция овуляции проходит под тщательным контролем врача.

Этап 4: Пункция фолликулов

При достижении фолликулами зрелости необходимо сделать специальный укол – ввести триггер финального созревания яйцеклеток. Пункция фолликулов и получение яйцеклеток проводится через 35-36 часов после введения триггера, только по истечению этого времени возможно получить зрелые яйцеклетки.

Процедура проводится под наркозом и контролируется с помощью УЗИ. Врач с помощью специальной иглы проводит забор фолликулярной жидкости и передает материал эмбриологу. Эмбриолог отбирает яйцеклетки для дальнейшего оплодотворения. Чем больше яйцеклеток будет получено, тем лучше. Неиспользованные в протоколе яйцеклетки могут быть заморожены на несколько лет и использованы в повторной попытке ЭКО.

Этап 5: Оплодотворение яйцеклеток

Полученные яйцеклетки и сперматозоиды помещают в специальный инкубатор, в питательный раствор при температуре 37°С и высокой влажности. Здесь и происходит оплодотворение.

В некоторых случаях эмбриологи прибегают к интрацитоплазматической инъекции сперматозоида в яйцеклетку (ИКСИ). При этой методике эмбриолог отбирает наиболее перспективный сперматозоид и внедряет его в цитоплазму яйцеклетки. К процедуре прибегают при низком качестве эякулята или яйцеклеток или использовании «замороженных» яйцеклеток.

Этап 6: Культивирование эмбрионов

На следующий день после оплодотворения эмбриолог определяет, сколько яйцеклеток оплодотворилось, и в течение следующих дней наблюдает за развитием эмбрионов. Некоторые из них могут отставать в развитии или вовсе не развиваться. Для переноса в матку отбирается наиболее перспективный эмбрион.

Этап 7: Перенос эмбрионов

Через несколько дней после оплодотворения эмбрион переносят в матку. Перенос осуществляется с помощью катетера через канал шейки матки. Процедура безболезненна и не требует обезболивания.

Этап 8: Контроль и поддержка беременности

При нормальной беременности на месте разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, выделяющее прогестерон. Этот гормон необходим для развития беременности. Желтое тело на месте пунктированных фолликулов может не образоваться или быть неполноценным. Поэтому, после переноса эмбриона пациенткам требуется поддержка препаратами прогестерона, а иногда и в сочетании с эстрогенами.

– Существует два вида протокола ЭКО – длинный и короткий, – продолжает репродуктолог. – Длинный протокол занимает до 40 дней, короткий 25-30. Длинный мы начинаем с 20-21 дня цикла или за 5-7 дней до начала менструации, на 2-4 день начинается стимуляция. Она продолжается 10-14 дней под постоянным контролем УЗИ. За 36 часов до пункции вводим триггер (укол ХГЧ). Дальше – пункция, оплодотворение, культивирование эмбрионов. А затем по ситуации – перенос или криоконсервация. Короткий начинается на 2-3 день менструации. Все проходит также, как в длинном протоколе.

Какой протокол выбрать? Перед пациентами этот выбор не стоит, решает всегда только врач. Не существует единственно правильного универсального подхода. Все зависит от данной конкретной ситуации. Довериться врачу и выполнять все рекомендации — лучшее, что вы можете сделать. Но все же представлять себе, как работают разные схемы, полезно и интересно.

Если не удается самостоятельно зачать ребенка, то у граждан России есть возможность сделать ЭКО бесплатно по полису ОМС. Об условиях и подробностях этой процедуры мы узнали у эксперта

Популярные вопросы и ответы

Кому подходит ЭКО?

ЭКО или экстракорпоральное оплодотворение показано пациенткам с установленным диагнозом бесплодие. Показаниями к проведению ЭКО являются:

Трубное бесплодие вследствие отсутствия маточных труб при их удалении либо непроходимости

Бесплодие, связанное с эндометриозом;

Эндокринные заболевания, которые приводят к нарушению овуляции;

Маточные формы бесплодия;

Заболевания наследственного характера (гемофилия и др). Во время процедуры ЭКО производят диагностику эмбрионов перед переносом. В матку переносят только генетически здоровые эмбрионы;

Мужское бесплодие. Сперматозоиды партнера не способны к оплодотворению;

Бесплодие неясного происхождения;

Преждевременная недостаточность яичников.

ЭКО противопоказано лицам с тяжелыми психическими и физическими заболеваниями, аномалиями развития органов репродуктивной системы, доброкачественными опухолями матки, требующими оперативного вмешательства, злокачественными опухолями любой локализации.

Какие новые технологии существуют в области экстракорпорального оплодотворения?

Новые технологии в ЭКО позволяют проводить процедуру с минимальной стимуляцией яичников, предварительно исследовать генный материал эмбриона для исключения врожденных аномалий и заболеваний, передающихся по наследству (3). Сегодня все чаще используется суррогатное материнство, а также перенос предварительно замороженных эмбрионов. Созданы банки донорских ооцитов и спермы для ЭКО.

Как часто бывают неудачные попытки?

ЭКО, конечно же, не гарантирует стопроцентное наступление беременности. В настоящее время эффективность ЭКО составляет около 30-35% у пациенток в возрасте младше 35 лет. В возрасте старше 35 лет этот процент составляет менее 30%. Поэтому неудачные попытки ЭКО встречаются, увы, довольно часто. Больше половины пациентов после первой попытки уходят из клиники, к сожалению, с отрицательным результатом.

С возрастом естественная фертильность женщины снижается. Особенно заметно это происходит после 38 лет. Точно так же с возрастом будет снижаться и частота успешных циклов ЭКО. По мнению врачей, все дело в том, что с увеличением возраста у женщины созревает меньшее количество яйцеклеток и эти яйцеклетки худшего качества, что при оплодотворении способствует образованию генетически нездоровых эмбрионов.

Возраст мужчины также влияет на успешность ЭКО, но в гораздо меньшей степени.

Также на исход процедуры влияет количество полученных ооцитов, овариальный запас женщины.

Сколько стоит процедура и кто оплачивает

«В нашей стране возможно бесплатное проведение программы ЭКО за счет средств обязательного медицинского страхования», – отмечают врачи гинекологи-репродуктологи – «Права на ЭКО по ОМС имеет женщина с диагнозом бесплодие, как состоящая в официальном браке, так и с партнером вне брака. А также одинокая женщина с диагнозом бесплодие, или женщина, супругу (партнеру) которой выставлен диагноз бесплодие.

В процедуре ЭКО по полису ОМС может быть отказано по некоторым причинам: при низком овариальном резерве, т.е. когда в яичниках мало яйцеклеток, и для наступления беременности требуются донорские яйцеклетки.

По полису ОМС бесплатно возможно только проведение базовой программы ЭКО со стимуляцией суперовуляции (со своими половыми клетками). Донорские программы (с использованием донорских яйцеклеток, донорских эмбрионов), программы с использованием суррогатной матери не оплачиваются из фонда ОМС. Без стимуляции, ввиду различных причин, программа оплачивается пациентами самостоятельно.

Процедуру ЭКО при отказе по ОМС или при желании можно пройти платно. Стоимость рассчитывается индивидуально. В среднем цена базового ЭКО колеблется от 110 до 150 тысяч рублей. В нее входит все четыре этапа ЭКО с препаратами для стимуляции при условии использования своих собственных половых клеток. Донорские яйцеклетки и донорская сперма оплачиваются отдельно. Необходимые анализы также не входят в стоимость базового ЭКО.

Стоимость 1 яйцеклетки составляет от 20 тыс рублей. Стоимость донорской спермы от 12000 до 35000 рублей за 1 порцию.

Предимплантационная генетическая диагностика эмбрионов, позволяющая исключить генетические заболевания у эмбриона, оплачивается отдельно. А также биопсия трофэктодермы эмбрионов за биопсию всех эмбрионов.

Перенос ранее замороженных эмбрионов можно проводить как бесплатно по ОМС, так и на коммерческой основе.

Стоимость разморозки эмбриона и переноса его в матку обходится в среднем от 30 до 50 тысяч рублей».

ЭКО – реальный шанс на новую жизнь

Во все времена бесплодие являлось одной из основных проблем, с которыми мог встретиться человек на жизненном пути. 21 век не исключение: несмотря на рост населения, количество бесплодных пар постоянно увеличивается.

По общим подсчетам, в различных странах бесплодием страдает от 5 до 50% пар. В России число бесплодных браков составляет 15-25% (6 миллионов), при этом каждое десятое бесплодие – без выявленной причины. Однако современная медицина может помочь завести ребенка. Для этого применяется метод ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение 1 .

Что такое ЭКО

Экстракорпоральное оплодотворение или ЭКО – это специальный метод по преодолению бесплодия у женщин и мужчин, основанный на оплодотворении яйцеклетки вне матки, в лабораторных условиях. Или, как принято говорить, «в пробирке». После нескольких стадий созревания эмбрион помещают в полость матки. При удачном стечении обстоятельств дальнейшая беременность протекает в обычном режиме 2 .

ЭКО является перспективным методом лечения бесплодия и одним из самых действенных, несмотря на результативность в 40-50%. По всему миру миллионы детей и взрослых людей, появились на свет благодаря ЭКО. В России первый ребенок по методу ЭКО родился в 1986 году, и с тех пор направление значительно развилось 1 .

Показания к процедуре

Условно бесплодие разделяют на женское, мужское, смешанное (проблемы есть у обоих полов), и необъяснимое, если беременность не наступает при отсутствии каких либо отклонений. Наиболее часто нарушения связаны с репродуктивной системой женщин, но мужчины ненамного отстают от них. Главным показанием к проведению ЭКО является бесплодие или безрезультатные попытки беременности на протяжении года, при условии активной половой жизни без какой-либо контрацепции.

Более полные показания следующие:

• Трубное бесплодие. Причиной служит полное отсутствие маточных труб.
• Олигоастенотератозооспермия. Под страшным названием скрывается плохое качество мужской спермы. . Женское гинекологическое заболевание, при котором внутренние стенки матки излишне разрастаются.
• Эндокринное бесплодие. Связано с серьезными гормональными нарушениями у женщины. . Причиной может являться стресс, постоянное ощущение тревоги и прочие психологические проблемы.
• Шеечный или цервикальный фактор. В этом случае началу беременности мешает излишнее образование и качество слизи внутри цервикального канала. Сюда же относят возможное сужение канала матки, что препятствует проникновению сперматозоидов.
• Абсолютное бесплодие. Подобное состояние провоцируют различные заболевания – ранняя менопауза, отсутствие или заболевания яичников.
• Смешанный тип. Подобное бесплодие объединяет мужские и женские разновидности 2 .

Подготовка к ЭКО

Прежде чем дать ответ на то, как происходит ЭКО оплодотворение, необходимо ознакомиться с подготовкой к процедуре, ведь от этого зависят результаты и способы проведения процедуры.

Многие врачи относят этап подготовки непосредственно к самой процедуре экстракорпорального оплодотворения, что отчасти тоже верно.

Первым делом, мужчина сдает на анализы свою сперму. Определить мужское бесплодие несколько легче, поэтому часто начинают с него. Выявление женского бесплодия – процесс сложный и затяжной, поэтому врачи стараются сразу вычеркнуть возможные мужские проблемы.

Если мужская сперма прошла проверку, то пара проверяется на биологическую и иммунологическую несовместимость. Если диагноз положительный, то есть, несовместимость имеет место, то причиной чаще всего становится шеечный фактор. Шеечная слизь в норме играет роль барьера на пути инфекций в полость матки, и она же иногда снижает активность сперматозоидов, либо полностью их уничтожает.

Затем очередь доходит до женщины. Если причины не были выявлены заранее, то процесс обнаружения женской патологии занимает продолжительное время. Как только причина выявляется, начинается процесс подготовки к проведению экстракорпорального оплодотворения, который также может занять определенное время.

Основной постулат прост – для удачного проведения ЭКО оплодотворения необходимо минимизировать все негативные факторы, которые могут повлиять на результат:

• Проводится полное обследование, которое определяет состояние организма и выявляет все заболевания. Выясняются психологические особенности женщины и мужчины.
• При необходимости проводится коррекция образа жизни. Могут быть назначены диеты, здоровое питание, физическая активность и прочие способы укрепления организма.
• Необходимо пересмотреть список употребляемых лекарственных препаратов, возможно потребуется вакцинация 2 .

Этапы ЭКО оплодотворения

В практике ЭКО есть такое понятие, как протокол. Протокол в данном случае – это регламентированная последовательность введения препаратов, которые направлены на стимуляцию созревания яйцеклеток.

Существует два основных протокола ЭКО оплодотворения – длинный и короткий. Какой применить, определяет лечащий врач на основании диагностики причины бесплодия, состояния женщины, ее возраста и результатов подготовительных мероприятий. Основное отличие протоколов заключается в продолжительности и первичном блокировании работы яичников.

Длинный протокол

Название дано не просто так, весь процесс ЭКО при длинном протоколе занимает от трех месяцев до полугода. При этом существует даже супердлинный протокол, при котором первый этап увеличивается на две недели.

Начальный этап длинного протокола является также его главным отличием – подавляется работа яичников (блокада гипофиза). Для этого применяются препараты группы агонистов гонадолиберина. Конкретный препарат подбирает врач. Мероприятие позволяет подготовить яичники к суперовуляции.

Второй этап преследует важную цель – стимуляцию яичников. Достигается стимуляция посредством применения гормонов (ФСГ), растут фолликулы. Весь процесс контролируется посредством УЗИ и специальными тестами на уровень гормонов.

Третий этап подразумевает изъятие созревшей яйцеклетки и помещение ее в специальный питательный раствор. Для этого проводится пункция фолликулов 2 .

На четвертом этапе получают мужскую сперму, и дальнейшее оплодотворении яйцеклетки происходит в условиях in vitro, то есть в пробирке. Способ оплодотворения может быть различен: сперматозоиды и яйцеклетка помещаются в единую среду, либо сперматозоид вводят специально внутрь яйцеклетки.

Пятый этап знаменует начало оплодотворения. Начинает созревать эмбрион. Проводятся всевозможные тесты на наличие хронических заболеваний, также сразу определяется пол будущего ребенка.

Далее от одного до трех здоровых эмбрионов вводятся в полость матки. На этом основные этапы завершены, женщине прописывают стимулирующие беременность гормоны и отпускают домой 3 .

Короткий протокол

Короткий протокол используют, если женщина впервые проходит процедуру ЭКО. Длится короткий протокол менее месяца, а все этапы, кроме первого, совпадают с длинным протоколом. Первым этапом короткого протокола является рост фолликулов в яичнике посредством гормонов ФСГ. Отсюда следует еще одно отличие – короткий протокол стартует на третьи сутки менструации.

Успех экстракорпорального оплодотворения оценивается уровнем хорионического гонадотропина (ХГЧ), гормона, вырабатываемого плацентой во время беременности и посредством ультразвукового исследования (УЗИ). При успешном росте эмбриона, уровень ХГЧ начинает расти уже через неделю, а УЗИ покажет изменения через две или три недели 1 .

Возможные осложнения

Несмотря на то, что беременность после удачно проведенной ЭКО не отличается от обычной, женщину относят к группе рисков с угрозой прерывания беременности . Поэтому за состоянием беременной должны постоянно наблюдать врачи.

Возможны следующие осложнения, вызванные экстракорпоральным оплодотворением 2 :

;
• Многоплодная беременность, которая при быстром диагностировании может быть скорректирована;
• Кровотечения из яичника во время и после пункции;
• Гиперстимуляция яичника;
• Перекрут яичника;
• Рак яичников или молочной железы.

Самым частым осложнением является гиперстимуляция яичника, вызванная многоэтапным употреблением гормонов. Именно поэтому при первом прохождении ЭКО врачи стараются использовать короткий протокол, о котором мы говорили выше. Яичники в результате увеличиваются в размерах, что приводит к росту в крови эстрогена (эстрадиола). Крайне высокий уровень эстрогена может приводить к тромбозу, нарушениям работы печени и почек. Легкая форма гиперстимуляции диагностируется у каждой третьей женщины после успешного эко оплодотворения. Тяжелые формы, опасные для жизни, возникают крайне редко. В большинстве случаев врачи готовы к подобному осложнению.

Касательно рака медики до сих пор не могут прийти к общему знаменателю. Чаще всего все сводится к тому, что сама процедура ЭКО рак не вызывает, но резкий гормональный взрыв в организме увеличивает шансы развития онкологических заболеваний, если к этому есть изначальная предрасположенность.

Влияние ЭКО на ребенка

Многие задаются вопросом, какие последствия ждут ребенка в будущем после экстракорпорального оплодотворения. Ответ до сих пор неоднозначный.

Многие медики публикуют свои статистические материалы, по которым следует, что дети, рожденные благодаря методу ЭКО, более подвержены респираторным заболеваниям, увеличивается риск пневмонии и бронхитов, высок риск развития хронической диареи. Однако подобные исследования все еще проводятся, и окончательный результат будет дан нескоро.

С другой стороны стоит отметить, что экстракорпоральное оплодотворение не влияет на физическое и психическое развитие ребенка. Особые риски можно связать с родительскими факторами, например возрастом, долгим бесплодием, психологическим напряжением во время беременности и прочими проблемами 4 .

Зачатие зависит от обоих партнеров. При этом мужской фактор по разным оценкам может достигать 50-70%. Прежде, чем приступать к ЭКО, врачи советуют обратить внимание на качество спермы и провести спермограмму. Процедура пройдёт более успешно или, в некоторых случаях, может вообще не потребоваться.

Стрессы, плохая экология, питание и другие факторы окружающей среды оказывают негативное влияние на фертильность современных мужчин. У 9/10 мужчин бесплодие обуславливается именно этой причиной.

Однако, по статистике, всего 6% обращаются к урологам. Комплексное лечение включает в себя поступление в организм достаточного количества микроэлементов и антиоксидантов, необходимых для здорового сперматогенеза.

Недавно на российском рынке появился новый БАД, ПРОфертил®, который оказывает поддерживающий эффект и сохраняет баланс полезных ингредиентов. Он способствует улучшению качества, подвижности и жизнеспособности сперматозоидов, снижает фрагментацию ДНК (с этой проблемой, по статистике, сталкивается 70% мужчин). При невынашивании беременности уровень фрагментации в среднем в 12 раз выше, чем у здоровых пар.

ПРОфертил® формирует оптимальные условия для зачатия благодаря синергетическому действию формулы. Биологически активная добавка разработана учёными из США и Европы по международным стандартам GMP и производится в Австрии. Более 1 000 000 мужчин в 70 странах ежегодно выбирают ПРОфертил®. Он производится в капсулах и удобен в использовании. Более подробную информацию о средстве, стоимости и местах продажи на территории России вы можете получить на сайте profertil.ru.

Подготовка к ЭКО женщине

Несмотря на активное развитие репродуктивных технологий, супругам придется запастись терпением, пока наступит долгожданное зачатие. Первым делом перед проведением ЭКО мужчине и женщине необходимо пройти обследование. От него, а также от правильной подготовки перед процедурой зависит успешность беременности.

Содержание

Необходимые анализы

В каждом случае лечащий врач составляет определенный перечень анализов и обследований с учетом возраста, наличия хронических заболеваний и других факторов для женщины. В стандартный набор перед ЭКО входит исследование крови по таким параметрам:

• биохимия;
• исследование на гормоны (на ФСГ, ЛГ, эстрадиол);
• определение резус-фактора;
• обследование на гепатит (С, В), ВИЧ, сифилис.

Кроме этого, обязательно нужно сделать мазок на микрофлору, сдать общий анализ мочи. Из обследований в обязательный перечень входит флюорографии, ЭКГ, УЗИ малого таза, груди, щитовидной железы. Если пара старше 35 лет, то необходима консультация у генетика, чтобы определить вероятность рождения здорового малыша. Стоит иметь в виду, что у каждого из анализов или обследования есть определенный период действия, поэтому не стоит затягивать. Если решение принято, необходимо проходить комплексную диагностику.

Как проходит ЭКО?

Сказать, сколько времени необходимо готовиться к ЭКО, может только репродуктолог после того, как пара пройдет диагностику. Длительность и нюансы подготовки зависят от особенностей здоровья супругов, наличия заболеваний. Все это обсуждается на консультации с бесплодной парой. Подготовительный период всегда индивидуален, он может занимать от 1 до 6 месяцев.

Всю процедуру ЭКО можно разделить на этапы:

• диагностика организма супругов, подготовительные процедуры;
• гормональная терапия для стимулирования овуляции;
• взятие фолликулов;
• зачатие в лабораторных условиях;
• оценка жизнеспособности эмбрионов, отбор наиболее качественных;
• подтверждение беременности, проведение УЗИ;
• прием гормональных и других препаратов как поддерживающая терапия.

Цены на услугу

Постановлением Правительства РФ от 19.03.2001 № 201 (ред. от 26.06.2007). После получения налогового вычета (по ЭКО) со всех понесенных на процедуру ЭКО расходов вернут 13% — при выполнении обязательных условий.

Подготовка женского организма

Для успешной беременности женщине перед ЭКО необходимо вести здоровый образ жизни, правильно питаться. В ее рационе должно быть достаточно овощей и фруктов, как источника витаминов и минералов. Это укрепит иммунную систему, повысит сопротивляемость к заболеваниям. От вредных привычек необходимо отказаться. Стоит уделить внимание и водному режиму. Количество выпиваемой воды в день должно быть не менее 2 л. Жидкость обеспечит очистку организма от токсинов. К тому же стимулирующие овуляцию препараты дают определенную нагрузку.

В подготовительный период не рекомендуется принимать лекарственные средства, кроме тех, которые назначены лечащим врачом, и не могут повлиять на процесс зачатия. Особенно стоит воздержаться от сильнодействующих средств.

Чтобы снизить риск возникновения инфекционных заболеваний, необходимо проверить календарь прививок, за 2-3 месяца до ЭКО вакцинироваться, если это не сделано ранее. Прививки нужно сделать от столбняка, полиомиелита, гриппа, краснухи, дифтерии, гепатита Б.

Как вести себя после переноса эмбрионов?

После подготовки и стимуляции, когда специалисты отберут наиболее жизнеспособные эмбрионы, их подсаживают в полость матки. Для этого в специально оборудованном кабинете во влагалище будущей матери вводится биоматериал через катетер. В нем содержится эмбрион в особой питательной среде. Продолжительность процедуры около 30 минут. Весь процесс происходит под контролем при помощи УЗИ.

После подсадки эмбриона несколько часов женщина проводит в клинике под наблюдением врача, затем в домашних условиях контролирует свое состояние самостоятельно. Если появляются какие-либо неприятные симптомы, она должна оповестить своего лечащего врача об этом. Допускаются лишь головная боль, головокружение, легкая тошнота. Это считается нормой.

Особенно внимательной к себе женщина должна быть первые дни после введения эмбриона. Но и последующие 3 недели необходимо придерживаться определенных рекомендаций:

• следить за пищевым рационом;
• воздерживаться от половых контактов;
• избегать физических нагрузок, тяжелой работы;
• полноценно отдыхать;
• не переохлаждаться;
• избегать бани, сауны, не принимать горячие ванны.

Определить беременность женщина может самостоятельно при помощи тестов, которые свободно продаются в аптеке. Только не нужно спешить. Если слишком рано его провести, то можно получить неправильный результат. Оптимальное время для проведения тестирования на беременность – через 2 недели после процедуры. При беременности в организме увеличивается концентрация гормона (ХЧГ), это считается положительным результатом. Успешность процедуры окончательно подтверждает врач при помощи УЗИ.

Рекомендации женщинам при подготовке к ЭКО

В период подготовки к искусственному оплодотворению женщине следует придерживаться следующих рекомендаций:

1. Исключить вредные привычки. Никакого алкоголя или сигарет. От крепкого чая, кофе и других напитков, содержащих кофеин, нужно отказаться.
2. Минимизировать риск заражения. Чтобы не подхватить вирусную инфекцию, будущей маме стоит избегать массовых скоплений людей.
3. Снизить нагрузку. Тем женщинам, которые активно тренировались, необходимо пересмотреть свой режим. Не рекомендуется силовые упражнения, интенсивные нагрузки. Лучше переориентироваться на пешие прогулки. На свежем воздухе гулять необходимо как можно больше.
4. Нормализовать вес. При избыточном весе необходимо на этапе подготовки сбросить лишние кг. Если же их, наоборот, не хватает, то стоит пересмотреть свой рацион и прибавить в весе. Однако строгие диеты и сильные ограничения в питании противопоказаны. Усиленно питаться и добирать недостающие килограммы за счет жирной пищи также неправильно.
5. Оптимизировать рацион. От жирного, копченого и обилия сладкого нужно воздержаться ради долгожданной беременности. Пища должна быть в меру калорийная, богатая минералами, витаминами. Если врач рекомендует, то на начальном этапе возможен дополнительный прием фолиевой кислоты.
6. Довериться врачу. Доктору надо честно рассказать обо всех имеющихся или перенесенных инфекционных заболеваниях, не стоит ничего скрывать.
7. Испытывать позитивные эмоции. Дома и на работе необходимо окружить себя красивыми вещами, радостными фото. Полезно заниматься творчеством, арт-терапией, слушать приятную музыку. Позитивные эмоции важны не меньше, чем врачи.
8. Стабилизировать температурный режим. Для успешной беременности одинаково вредны перегрев и переохлаждение. Поэтому от бани или закаливания нужно отказаться.

Пока идет этап диагностики и подготовки к зачатию, женщина может вести привычную половую жизнь. Но перед процедурой стимуляции этот вопрос необходимо обсудить с врачом.

Возможные осложнения

При проведении ЭКО осложнения возникают редко, но они возможны. Обо всех вариантах пациента обязан уведомить врач. Что может произойти:

1. Многоплодная беременность. По желанию женщина вправе оставить все эмбрионы и родить нескольких малышей. Если планируется только один ребенок, то остальные эмбрионы пункцией удаляются.
2. Внематочная беременность. Полностью исключить невозможно. Ее наличие или нормальное течение беременности врач определяет при помощи УЗИ.
3. Кровотечение. Оно возможно при взятии яйцеклеток.

Чтобы минимизировать риск осложнений, пациентка должна придерживаться всех рекомендаций врача.

Тонкости психологии

Физиология, состояние здоровья – не единственные факторы, которые важны при ЭКО. Психологический настрой обоих партнеров важен не меньше. Прежде, чем решиться на оплодотворение, необходимо для себя ответить на ряд вопросов:

1. Насколько для вас приемлемо зачатие малыша искусственным путем? Стоит подумать над всеми плюсами и минусами процедуры. Обязательно необходимо учесть религиозные взгляды, моральные принципы, финансовую сторону вопроса.
2. ЭКО – это осознанное желание обоих партнеров? Женщины быстрее приходят к решению забеременеть искусственным путем. Мужчины по статистике соглашаются на такой шаг не сразу.
3. Готовы ли вы к тому, что первая попытка не приведет к зачатию. Кто сможет поддержать вас в этот период?
4. Готовы ли вы рассказать родным и близким о том, что решились на ЭКО? Может случиться так, что потребуется их помощь, особенно при неудачной процедуре.
5. Планируете ли вы предпринимать вторую и последующие попытки, если первая процедура не приведет к беременности?
6. Как вы относитесь к зачатию с применением донорского биоматериала. Приемлемо ли для вас суррогатное материнство?

Это далеко не полный перечень вопросов, которые супругам необходимо откровенно обсудить друг с другом. Чтобы решиться на такой шаг, понять все «плюсы» и «минусы», многие пары сначала самостоятельно ищут информацию, общаются на форумах с теми, кто уже попробовал ЭКО, а только потом обращаются за консультацией к специалистам.

Кроме этого, важным вопросом является выбор клиники. У нас работают квалифицированные специалисты в области репродуктивных методик. Мы не только обеспечиваем полное сопровождение пациенткам до наступления беременности, но и готовы вести их до самых родов. Благодаря услугам нашей клиники, более чем 1500 пар стали счастливыми родителями. Мы с радостью поможем и вам.

«Дети из пробирки», или Поговорим про ЭКО

Сложно поверить, но первый ребенок, зачатый при помощи ЭКО, родился сорок лет назад, в 1978 году, в Англии. Сегодня процедура стала более совершенной и более доступной. В нашей стране ежегодно рождается при помощи ЭКО примерно 1,5 % детей. А к 2016 году во всем мире родилось более 2 миллионов таких детей.

Что такое ЭКО?

ЭКО расшифровывается как экстракорпоральное оплодотворение. Это значит, что оплодотворение яйцеклетки происходит снаружи, «в пробирке», а затем эмбрион помещается в матку, где развивается в течение девяти месяцев.

Часто ЭКО называют методом лечения бесплодия. Но по сути ЭКО – это эффективный способ преодоления бесплодия. Оно позволяет обойти причины, которые мешают наступлению естественной беременности, даже если сами причины не известны. В нашей стране, по оценкам специалистов, в ЭКО нуждаются 3 миллиона пар, но делают эту процедуру всего 30 тысяч.

Сколько стоит ЭКО?

Экономический фактор – одна из самых важных причин, почему к ЭКО не могут прибегнуть все семейные пары, которые нуждаются в помощи.

Процедура стоит недешево, и поэтому ее могут позволить себе далеко не все семейные пары. В разных клиниках стоимость проведения ЭКО может оцениваться по-разному. Но нижняя граница находится в пределах 60-70 тысяч рублей за процедуру. Обратите внимание на слово «процедура». Это значит, что в стоимость ЭКО включаются именно медицинские манипуляции: получение яйцеклеток и сперматозоидов, оплодотворение, наблюдение за развитием и затем перенос эмбрионов в полость матки. Но сама процедура – это не единственное, за что придется платить. Поэтому перед началом оцените полную стоимость лечения или хотя бы ее порядок.

Вам потребуется оплатить следующие расходы:

• Первичная консультация.
• Необходимые обследования перед ЭКО (уточните, возможно, часть из них можно сделать за счет ДМС).
• Собственно проведение ЭКО.
• Лекарства и медикаменты (их стоимость примерно равна стоимости самой процедуры ЭКО).
• Дополнительные процедуры (если потребуются): ИКСИ, криоконсервация яйцеклеток, эмбрионов или спермы, ПГД.
• Проезд в клинику, проживание (если в вашем городе нет клиники).
• Отпуск на время лечения (если вы будете находиться в другом городе).

Как видим, проведение ЭКО потребует заметных материальных затрат.

Как готовиться к ЭКО?

В первую очередь – психологически! И это не шутка. ЭКО нельзя сделать быстро и на следующий день сообщить всем о своем интересном положении. Предварительная подготовка, цикл проведения ЭКО могут занять несколько недель или даже месяцев. Настраивайтесь на то, что вам предстоит долгий путь в несколько этапов. Второе, о чем обязательно стоит знать и помнить, – это то, что успехом заканчивается 30-40 % протоколов. То есть, нет гарантии, что после проведения ЭКО вы забеременеете.

Поэтому так важна правильная предварительная подготовка к ЭКО женщины и мужчины. Причем подготовка обоих партнеров повышает шансы на благополучный исход.

В первую очередь уточните список анализов для ЭКО и необходимых исследований. Они потребуются и мужчине, и женщине. Не все анализы для ЭКО можно сдать в один день, многие результаты могут быть готовы не сразу. К тому же по результатам исследований может потребоваться лечение.

Следующий пункт – образ жизни. Рекомендация вести здоровый образ жизни кажется избитой. Но она работает! По некоторым данным, если женщина курит, то эффективность ЭКО снижается на 50 %. Не повышает шансы на успех и регулярное употребление алкоголя и кофе. Причем рекомендации по здоровому образу жизни касаются и мужчины. Ему стоит отказаться от бани, сауны, сидений с подогревом, тесного белья – словом всех тех факторов, которые увеличивают температуру тела в паху и снижают жизнеспособность сперматозоидов.

Отдельно стоит сказать о приеме лекарств, добавок и витаминов. Обязательно обсудите их с врачом. Здесь речь идет не о тех лекарствах, которые назначат позже, для стимуляции овуляции, а о тех, которые мы принимаем регулярно или время от времени, например, от головной боли или при повышенном давлении. Одни из них могут плохо влиять на репродуктивную функцию мужчины и женщины, а другие – могут быть полезны.

Более того, врач может порекомендовать на этом этапе прием витаминных комплексов. Отнеситесь внимательно к этому совету и не игнорируйте его! Мужчинам при подготовке к ЭКО могут посоветовать негормональные комплексы с L-карнитином и фолиевой кислотой для улучшения качества спермы. В частности «Сперотон» достоверно улучшает все ключевые характеристики – количество и подвижность сперматозоидов, а также долю сперматозоидов с правильным строением.

Для женщин в период подготовки к ЭКО хорошо зарекомендовал себя витаминно-минеральный комплекс «Прегнотон». В его составе аминокислота L-аргинин, экстракт витекса, фолиевая кислота, йод и другие витамины и минералы, важные для работы женской репродуктивной системы. Как показали исследования, Прегнотон способствует увеличению эндометрия матки до оптимальных значений, что улучшает вероятность имплантации эмбриона, а также увеличивает шансы на успех ЭКО в 2 раза.

Список анализов для ЭКО

ЭКО требует тщательной подготовки со стороны обоих супругов. Сдать анализы и пройти обследование перед процедурой нужно не только будущей маме, но и отцу.

Список анализов перед ЭКО для женщины:

• Общий и биохимический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Анализ крови на свертываемость и количество глюкозы.
• Коагулограмма (врач может назначить и стандартную, и расширенную).
• Исследование на гормоны.
• Бактериологический мазок флоры влагалища.

По результатам исследований врач может назначить женщине дополнительно: лапароскопию, томографию, гистероскопию, сделать снимок маточных труб, УЗИ малого таза и молочных желез (женщинам старше сорока делают маммографию) и др.

Мужчине в рамках подготовки к ЭКО нужно сдать:

• Спермограмму.
• Анализы на гормоны (если спермограмма плохая).
• Мазок из уретры (для исключения половых инфекций).
• Кровь для анализа на антиспермальные тела (МАР-тест).
• Анализ на ХГИ.

Некоторые анализы нужно сдавать и женщине, и мужчине, например, кровь:

• На сифилис, ВИЧ, краснуху, цитомегаловирус, герпес.
• Для определения группы крови и резус-фактора мужа и жены.
• На гепатиты В и С.

Каждому партнеру необходимо сделать ЭКГ и флюорографию. Решение о назначении того или иного исследования принимает врач в индивидуальном порядке.

Анализы и обследования имеют свой срок годности, поэтому сдавать все сразу не имеет смысла.

Как проходит ЭКО?

Как проходит ЭКО? Экстракорпоральное оплодотворение включает в себя несколько этапов.

1. Стимуляция суперовуляции

Обычно у женщины созревает только одна яйцеклетка, изредка две. Однако шансы на успех при наличии одной-двух яйцеклеток очень малы. Поэтому проводят стимуляцию яичников, чтобы получить больше созревших яйцеклеток (обычно 10-20). Стимуляцию проводят различными гормональными препаратами. С пятого дня после начала стимуляции необходим регулярный мониторинг созревающих яйцеклеток. Его проводят через день, при помощи УЗИ.

Причины возможного прерывания этапа:

• Созревшие яйцеклетки слишком рано выходят из фолликулов и попадают в брюшную полость. Оттуда их извлечь невозможно, поэтому так важно постоянно контролировать процесс стимуляции.
• Созревает менее 3 фолликулов. Шансы наступления беременности крайне малы, поэтому с согласия женщины цикл могут прервать, чтобы затем повторить протокол с другой схемой стимуляции.
• Слишком большое количество созревающих фолликулов (более 25). Велик риск развития тяжелой формы синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ). Однако во многих клиниках существуют эффективные методы справиться с этой проблемой и спасти цикл ЭКО.

2. Получение яйцеклеток путем пункции яичников

Чтобы получить яйцеклетку, тонкая игла вводится в фолликулы через стенку влагалища (под контролем УЗИ), а затем яйцеклетки «отсасываются» из фолликулов. Пункция проводится под местным или кратковременным общим наркозом и обычно занимает не более 30 минут. После процедуры женщина 2-3 часа находится под наблюдением и затем может отправиться домой.

Сложности: яичник может быть недоступен для пункции, в этом случае проводят лапароскопию.

3. Оплодотворение «в пробирке»

У полученных яйцеклеток оценивается зрелость. Яйцеклетки помещают в инкубатор, где имитируются условия среды в фаллопиевых трубах. В инкубатор также помещают сперматозоиды. Проникновение сперматозоида в яйцеклетку происходит в течение нескольких часов. Если есть основания предполагать низкую вероятность оплодотворения, может быть проведена ИКСИ (инъекция сперматозоида в яйцеклетку). Через 18 часов после добавления сперматозоидов эмбриолог проверяет, сколько яйцеклеток нормально оплодотворилось. Количество или даже доля нормально оплодотворившихся яйцеклеток – это биологическая переменная, которая не поддается контролю.

Что может пойти не так:

• Оплодотворение вообще не происходит, даже когда сперматозоиды и яйцеклетки хорошего качества.
• Аномальное оплодотворение (например, яйцеклетка содержит три пронуклеуса вместо нормальных двух).

4. Культивирование эмбрионов (2-6 дней)

Нормально оплодотворившиеся яйцеклетки начинают делиться. Их уже называют зиготами. Эмбриолог снова оценивает зиготы через 24 часа на основании их внешнего вида и скорости дробления.

Теоретически эмбрионы можно переносить в полость матки с 1 по 6 день после пункции. Специалист принимает решение о сроке переноса в зависимости от каждого случая. К пятому дню развития внутри эмбриона формируется полость с жидкостью. А клетки делятся на 2 типа: из одних образуется плацента, а из других – сам плод. Эта стадия развития называется бластоцистой. Именно на этой стадии в естественных условиях эмбрион попадает в матку и имплантируется. Поэтому перенос эмбриона на этом сроке развития показывает лучшие результаты. К тому же такой подход позволяет выбрать лучшие эмбрионы для переноса и повысить шансы на успех ЭКО. При необходимости на этом этапе можно провести преимплантационную генетическую диагностику (ПГД), чтобы выявить генетические заболевания. Но с другой стороны, если у женщины мало эмбрионов и они слабые, то специалисты предпочитают поместить их в матку раньше, до стадии бластоцисты, так как в естественной среде у таких эмбрионов выше шанс выжить.

• Эмбрион может прекратить развиваться в любой момент.
• Развитие может пойти аномальным путем.
• При проведении ПГД могут выявиться генетические аномалии.

5. Перенос эмбрионов в полость матки

Это самый ответственный этап процедуры. Обычно переносится 1-2 эмбриона на 5 день после пункции яичников. Перенос проводится без наркоза, он проходит безболезненно, так как не требует расширения шейки матки. Катетер для переноса эмбрионов представляет собой силиконовую трубку диаметром 1-2 мм со шприцом на одном конце. Врач направляет катетер через шейку матки катетер в полость матки и шприцом выдавливает содержимое катетера. Процедуру переноса контролируют при помощи УЗИ. После удаления катетера женщине следует побыть в горизонтальном положении около 10 минут, чтобы мышцы шейки матки вернулись в обычное состояние. После этого эмбрион уже не может «выпасть» из матки, и нет никакой необходимости соблюдать постельный режим.

Далее врач назначает препараты, увеличивающие вероятность имплантации эмбриона. Беременность определяется по росту уровня ХГЧ в сыворотке крови на 10-14 дней после переноса.

• Эмбрион может прилипнуть к катетеру внутри или снаружи или же увлекаться из матки вслед за вынимаемым катетером. Потеря эмбрионов при переносе составляет примерно 30 %.
• Ни один из эмбрионов не имплантируется.
• Эмбрион имплантируется, но через какое-то время прекращает развитие.

Как можно повлиять на успех ЭКО?

Как видим, на каждом этапе женщину и врачей-репродуктологов подстерегает множество сложностей. Поэтому сам факт проведения ЭКО – еще не гарантия успешного наступления беременности. По данным РАРЧ (Российской ассоциации репродукции человека) в России беременностью и родами заканчиваются в среднем 30-40 % проводимых процедур. И мы не отличаемся от остальных европейских стран по этим показателям.

Сегодня известны далеко не все причины, которые играют роль в исходе ЭКО. Но некоторые из них установлены вполне достоверно. На эффективность ЭКО влияют следующие факторы:

• Возраст женщины.
• Причина бесплодия.
• Длительность бесплодия.
• Качество и количество полученных в ходе ЭКО эмбрионов.
• Состояние эндометрия матки к моменту переноса эмбрионов.
• Количество предыдущих безуспешных попыток ЭКО.
• Образ жизни и наличие вредных привычек (курение – одна из них).
• Генетические факторы.

На часть «слагаемых успеха» повлиять нельзя. Но часть из них – целиком и полностью в руках будущих родителей. Так, качество эмбрионов зависит и от качества сперматозоидов. А этот показатель улучшается при приеме комплекса Сперотон. Толщина эндометрия, как мы уже упоминали выше, может нормализоваться приемом комплекса Прегнотон. Отказ от курения и правильное питание, конечно, потребуют определенной силы воли. Но ведь каждый день, когда вы сделали выбор в пользу здоровой пищи, каждая сигарета, которую вы не выкурили, – это дополнительные шансы к вероятности успеха ЭКО.

Представьте, что вас ждет. От вас потребуется много моральных и физических сил во время протокола ЭКО, вы перенесете несколько не самых приятных процедур, вам придется с замиранием сердца ожидать результаты каждого этапа, вы потратите заметную сумму денег. Так начните свой путь к мечте с правильных шагов! Сделайте все, что зависит от вас, чтобы помочь природе сделать то, что зависит от нее!