Хронический ларингит
Хронический ларингит возникает, когда гортань и ее голосовые связки становятся воспаленными, отечными и раздраженными при длительном воздействии внешних факторов. Это довольно распространенное состояние, которое часто вызывает охриплость или потерю голоса, что носит прогрессирующий характер.
Причины и факторы риска ларингита
Различные причины могут вызвать хронический ларингит. Длительное курение может раздражать голосовые связки и вызывать воспаление гортани. Гастроэзофагеальный рефлюкс приводит к тому, что содержимое желудка перемещается в пищевод. Это может раздражать гортань с течением времени. Чрезмерное воздействие токсических химических веществ также может привести к хроническому ларингиту. Другие состояния, которые могут быть связаны с хроническим ларингитом, включают:
- Бронхит;
- Аллергии;
- Полипы или кисты голосовых связок;
- Пневмонию.
Существует риск развития хронического ларингита, если человек:
- Злоупотребляет своим голосом на регулярной основе;
- Имеет хроническое воспаление пазух (синусит);
- Пьет слишком много алкоголя;
- Страдает аллергией.
Симптомы ларингита
Общие симптомы хронического ларингита включают в себя:
- Охриплость или потеря голоса;
- Чувство першения в горле;
- Сухой кашель;
- Лихорадка;
- Увеличение лимфатических узлов на шее;
- Затруднение глотания.
Диагностика ларингита в Самаре в клинике ПЕРВАЯ НЕВРОЛОГИЯ
Диагностировать хронический ларингит может только ЛОР-врач. Человеку следует обратиться к врачу, если отмечаются охриплость голоса или какие-либо другие симптомы ларингита, длящиеся более 14 дней. Ларингит, который длится более трех недель, считается хроническим ларингитом.
Врач, как правило, выполняет ларингоскопию, чтобы визуально осмотреть гортань. Если что-то выходит за рамки обычного, врач также может назначить биопсию пораженного участка.
Лечение ларингита в Самаре
Лечение хронического ларингита направлено на первопричину и будет варьироваться. Врач может назначить антигистаминные, обезболивающие или глюкокортикостероиды. Если есть рефлюкс содержимого желудка, в данном случае лечебная тактика совершенно другая с привлечением смежных специалистов.
По всем вопросам обращайтесь к ЛОР-врачу. Телефон 8(846)953-79-65
Наши специалисты
Ворожейкина Надежда Геннадьевна
Врач – оториноларинголог, сурдолог.
Стаж: 13 лет.
Записаться на прием в Самаре:
Читайте также
Отосклероз
Понятие отосклероза Отосклерозом называют локальное поражение костной капсулы лабиринта. Этиология заболевания неизвестна. Поражение затрагивает губчатую кость вокруг основания стремечка. В результате…
Нафтизиновая зависимость
В наш век доступности лекарственных средств все знают про капли для носа, хоть раз в жизни пользовались нафтизином и наслышаны про нафтизиновую зависимость. Некоторые даже так ее боятся, что сознательно…
Серная пробка
Что такое серная пробка Внутри слуховых проходов расположены железы, выделяющие специальный секрет – серу. Это довольно густое и липкое вещество, защищающее ухо от загрязнений и пыли. В идеале она должна…
Фарингит
Что такое фарингит Фарингит – это воспаление глотки, которая находится в задней части горла. Чаще всего его называют просто «боль в горле». Фарингит также может вызвать чувство першения в горле и затруднение…
Заложенность уха
Иногда люди относятся к здоровью органов слуха легкомысленно и начинают принимать меры только в случае сильного дискомфорта, игнорируя такую проблему как заложенность уха. Чтобы не пришлось в будущем преодолевать…
Першение в горле
Чувство першения в горле – это боль, царапание или раздражение горла, которые усиливаются при глотании. Наиболее распространенной причиной данного недуга являются вирусы, а именно простуда (ОРВИ) или…
Хронический катаральный ларингит
Хронический катаральный ларингит – это воспаление слизистой оболочки гортани, которое сохраняется более 3-х недель, сопровождается отечностью тканей и гиперсекрецией слизистых желез. Проявляется осиплостью и изменением тембра голоса, его чрезмерной утомляемостью, парестезиями, ощущением инородного тела в горле, малопродуктивным или сухим кашлем. Диагностика базируется на анамнестических сведениях, результатах внешнего осмотра, непрямой ларингоскопии, лабораторных методик, при необходимости – компьютерной томографии. Лечение включает антибиотики, ингаляционную терапию, симптоматические и патогенетические препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Хронический катаральный ларингит – распространенное отоларингологическое заболевание. Согласно статистическим данным, эта патология составляет до 35% всех воспалительных поражений области гортани. Чаще страдают представители мужского пола, соотношение больных мужчин и женщин составляет порядка 1,5-2:1. Специалисты отмечают, что в последние годы прослеживается тенденция к уменьшению этого коэффициента. Вероятнее всего, это связано с увеличением числа курящих женщин. Патология чаще диагностируется у лиц старше 60 лет. Повышение количества обострений заболевания характерно для осенне-зимнего периода.
Причины
Катаральная форма воспаления слизистых оболочек гортани связана с активацией имеющейся условно-патогенной и проникновением патогенной микрофлоры, чаще всего – стафилококков и стрептококков. Это происходит на фоне влияния различных экзогенных и эндогенных способствующих факторов, понижающих местные и общие защитные силы организма. К ним относятся:
- Значительные голосовые нагрузки. Являются одной из ведущих причин хронического ларингита. В группу риска входят лица, чья профессиональная деятельность связана с длительным или чрезмерным использованием голоса: преподаватели, диспетчеры, певцы, работники шумных производств, строители.
- Вредные привычки. Воспаление слизистой оболочки гортани может провоцироваться злоупотреблением алкогольными напитками, наркотическими веществами и табачными изделиями.
- Ирритация слизистой гортани. Раздражение слизистых может быть обусловлено контактом с бытовыми и производственными химическими веществами, постоянным вдыханием дыма, запыленного, чрезмерного холодного или горячего воздуха. В эту группу также относят лучевую терапию области шеи.
- Патологии верхних дыхательных путей. Микробной контаминации тканей гортани способствуют имеющиеся очаги хронической инфекции: тонзиллиты, синуситы, риниты, фарингиты, кариозные зубы. Кроме того, в группу включают нарушение носового дыхания при искривлении носовой перегородки, разрастании аденоидных вегетаций и пр.
- Ларингофарингеальный рефлюкс. Провоцирующим фактором выступает как физиологический рефлюкс, так и сопутствующая ГЭРБ. Заброс кислого желудочного содержимого в дыхательные пути сопровождается раздражением и воспалительными реакциями слизистых оболочек.
- Травматические повреждения. Ларингит вызывают закрытые и открытые травмы шеи, проникновение инородных тел в просвет гортани, перенесенные оперативные вмешательства в этой области, частые бронхоскопии и длительные интубации трахеи.
- Лекарственные средства. Некоторые препараты способны травмировать слизистую или провоцировать ее сухость, что способствует развитию воспалительных изменений. К таковым относятся мочегонные, антигипертензивные и антипсихотические средства, Н1-гистаминоблокаторы, ингаляционные глюкокортикостероиды.
Патогенез
Характерной патогенетической особенностью катаральной формы хронического ларингита является нарушение местного кровообращения в сочетании с метаплазией и классическими воспалительными изменениями покровного эпителия. Типичный для этой анатомической области цилиндрический эпителий замещается разновидностью плоского, затем разрыхляется и постепенно отторгается. Параллельно в подэпителиальных тканях возникает круглоклеточная инфильтрация.
Сочетание отека и клеточной пролиферации приводит к нарушению подвижности ресничек эпителия задней стенки гортани. В результате страдает одна из основных функций органа – дренаж слизи бронхиального дерева, из-за чего происходит ее скопление на голосовых складках. Это может сопровождаться ларингоспазмом, поражением эпителиального покрова по типу гиперкератоза, дискератоза, акантоза, атипией клеток.
Симптомы
Клиническая картина характеризуется длительным течением с регулярными обострениями и ремиссиями. Первым симптомом зачастую становится повышенная утомляемость голоса и незначительное изменение тембра. Потом возникают жалобы на осиплость разной степени выраженности, «огрубение» голоса, парестезии, которые сохраняются на протяжении всего дня. К ним присоединяется периодическое покашливание или сухой, реже – малопродуктивный кашель, ощущение сухости и наличия постороннего предмета в горле.
Эпизоды ларингоспазма, сопровождающиеся сильной инспираторной одышкой, развиваются относительно редко. Болевой и интоксикационный синдромы слабо выражены или отсутствуют. При контакте с холодным воздухом и другими раздражителями клинические проявления заболевания резко усиливаются.
Осложнения
При отсутствии своевременного полноценного лечения катаральный хронический ларингит переходит в атрофическую или гиперпластическую форму. Это приводит к прогрессированию имеющихся клинических симптомов, стойкой утрате голосовых функций или стенозу гортани с дыхательной недостаточностью. Реже происходит абсцедирование и формирование гнойника. Наличие очага хронического воспаления и нарушение дренажной функции способствуют развитию поражений нижерасположенных отделов трахеобронхиального дерева и легких – трахеитов, бронхитов, пневмоний. Метаплазия эпителиального покрова, в особенности – при трансформации в гиперпластическую форму является предраковым состоянием, которое становится причиной формирования злокачественных опухолей.
Диагностика
Постановка диагноза производится на основании комплексного анализа жалоб пациента, результатов физикальных и лабораторных тестов. При сборе анамнеза врач-отоларинголог выясняет потенциальные этиологические факторы, в том числе условия работы и профессию больного, сопутствующие заболевания, ранее перенесенные операции и травмы, употребление спиртных напитков, курение. Дальнейшая диагностическая программа включает в себя:
- Физикальный осмотр области шеи. При пальпации выявляются умеренно увеличенные передние и задние шейные группы лимфатических узлов. Во время разговора и при кашле определяется повышенная нагрузка на мускулатуру передней и боковой поверхности шеи.
- Непрямую ларингоскопию. При осмотре полости гортани визуализируется общее утолщение и закругленность свободного края голосовых складок, выраженная гиперемия и расширение сосудов на их поверхности и на задней стенке глотки. Слизистая оболочка последней может быть суховатой или излишне влажной, на некоторых участках определяется скопление слизи.
- Общие лабораторные тесты. В клиническом анализе крови присутствуют неспецифические воспалительные изменения: лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы в сторону палочкоядерных и юных нейтрофильных лейкоцитов, увеличение СОЭ.
- Микробиологическое исследование. Назначается для идентификации патогенной микрофлоры с дальнейшим определением ее чувствительности к основным группам антибактериальных препаратов. В качестве материала для исследования используется отхаркиваемая при кашле мокрота или мазок, взятый со слизистой гортани.
- Компьютерную томографию. КТ шеи показана при невозможности полноценно дифференцировать ларингит с нагноившимся ларингоцеле, злокачественными новообразованиями регионарных анатомических структур. При хроническом воспалении гортани на томограмме отображается диффузное утолщение мягких тканей, при других патологиях процесс зачастую имеет односторонний, ограниченный характер.
Лечение хронического катарального ларингита
Используется комплексный терапевтический подход, включающий в себя местные и системные фармакологические средства, физиотерапевтические процедуры. Лечение начинается с устранения этиологического фактора, назначения голосового покоя и диеты из нераздражающих продуктов. Далее в зависимости от клинической ситуации применяются:
- Системная терапия. Ведущую роль играют антибактериальные препараты широкого спектра действия. Группы выбора – пенициллины и макролиды. В последующем проводится коррекция антибиотикотерапии в соответствии с результатами микробиологического исследования. При необходимости назначаются муколитические средства, антациды и/или ингибиторы протоновой помпы, НПВС, обволакивающие препараты.
- Местное лечение. Заключается в использовании компрессионных ингаляторов с симпатомиметиками, топическими глюкокортикоидами. Это позволяет купировать кашель, местную отечность слизистых. Дополнительно применяются масляные растворы, также обладающие обволакивающим эффектом, местные антисептики и антибиотики.
- Физиотерапия. Показана только в период ремиссии. В амбулаторных условиях проводится фоноэлектрофорез по Крюкову-Подмазову с аугументином и преднизолоном. Эффективным считается санаторно-курортное лечение в условиях сухого прибрежного климата.
Прогноз и профилактика
Прогноз для здоровья и жизни при правильно подобранном полноценном лечении благоприятный. Адекватная терапия позволяет достичь состояния полной клинической ремиссии. Осложнения встречаются очень редко. Специфической профилактики в отношении этой болезни не разработано. Неспецифические превентивные мероприятия включают в себя избегание чрезмерных голосовых нагрузок и травматизации гортани, отказ от курения, употребления алкоголя и наркотиков, использование средств индивидуальной защиты при работе на вредных производствах, рациональное применение медикаментов, своевременное лечение сопутствующих заболеваний.
Хронический ларингит
Хронические ларингиты составляют 8,4% – 10% от всех патологий ЛОР-органов и являются следствием несвоевременного лечения острой формы ларингита.
Причины хронического ларингита
- общее и местное переохлаждение;
- постоянное вдыхание аллергенов и агрессивных химических веществ;
- неблагоприятные условия работы (запыленные помещения, горячий сухой воздух, повышенный шумовой фон);
- регулярные голосовые нагрузки;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- следствием травмы, интубации трахеи;
- гастроэзофагальный рефлюкс (ГЭРБ);
- химический и термический ожог гортани 2 ;
- несвоевременное лечение острого ларингита.
Стоит также отметить причины острого ларингита, на фоне которых также может возникнуть хронизация процесса, они делятся на инфекционные и неинфекционные.
- гемофильная палочка (H. Influenzae)
- хламидии пневмония (Chlamydia pneumoniae)
- моракселла (Moraxella catarrhalis)
- пневмококк (S. pneumoniae) 4
- курение и алкоголь
- химический и термический ожог гортани
- аллергия
- сильные голосовые нагрузки
Классификация хронического ларингита
Хронический ларингит может осложняться стенозом гортани, который сопровождаться постепенно нарастающими дыхательными нарушениями.
Стеноз гортани
По клиническому течению и величине просвета дыхательных путей различают четыре степени стеноза гортани: 5
- Стадия компенсации – просвет голосовой щели составляет 6-8 мм или сужение просвета трахеи на 1/3
- Стадия субкомпенсации – голосовая щель 3-4 мм, просвет трахеи сужен на ½ и более
- Стадия декомпенсации – голосовая щель 2-3 мм, щелевидный просвет трахеи
- Асфиксия – голосовая щель и/или просвет трахеи 1 мм
! Тщательный осмотр гортани может провести только врач-оториноларинголог. Самостоятельно пациент осмотреть себя и оценить тяжесть состояния не может.
Симптомы хронического ларингита
При хроническом ларингите отмечается стойкое изменение голоса. При нагрузке на голосовые связки охриплость или осиплость могут усиливаться.
Может появиться одышка, на которую больной может не обращать внимания на фоне длительного хронического процесса. При любой из форм наблюдаются похожие жалобы.
Клиническая картина острого ларингита при осмотре
Основным методом диагностики ларингита является инструментальная и эндоскопическая ларингоскопия:
- При ларингоскопии при катаральном ларингите слизистая гортани и голосовые складки красные, отечные. Голосовые складки смыкаются не полностью
- При гиперпластическом ларингите наблюдаются изменения структуры слизистой оболочки гортани. Начальная стадия характеризуется слабым покраснением слизистой гортани и утолщением голосовых складок. На поздних стадиях цвет слизистой оболочки голосовых складок на разных участках может варьироваться от интенсивного розового до синюшного. Голосовые связки могут быть утолщены неравномерно.
- При отечно-полипозном ларингите при ларингоскопии определяется полиповидная гиперплазия (разрастания) в гортани на голосовых складках.
- При атрофическом ларингите определяется сильное истончение слизистой оболочки гортани, отсутствие блеска, изменение сосудистого рисунка, наличие вязкого отделяемого и корок. Корки часто видны и в трахее.
Какие анализы необходимо сдавать и к какому врачу обратиться?
Обследование больного хроническим ларингитом должно быть комплексным. Необходима консультация ЛОРа и врачей других специальностей: гастроэнтеролога (для лечения ГЭРБ), эндокринолога (для лечения патологии эндокринной системы, в частности щитовидной железы), невролога (для выявления или исключения неврогенных нарушений гортани) и т. д. Консультации проводятся для выяснения причины развития воспалительного процесса.
При всех формах хронического ларингита, кроме отечно-полипозного, необходимо бактериологическое и микологическое исследования. При упорном и нетипичном течении ларингита выполняется ПЦР диагностика на различных возбудителей.
При хроническом ларингите выполняется биопсия пораженных тканей с их гистологическим исследованием. Процедура осуществляется врачом-оториноларингологом, врачом-эндоскопистом или врачом-онкологом.
Лечение хронического ларингита
Лечение больного хроническим ларингитом должно быть комплексным, включать медикаментозную терапию: применение противовоспалительных препаратов, ферментов, муколитических средств, проведение ингаляций. По необходимости возможно хирургическое вмешательство и голосовосстановительное лечение.
При обострении хронического ларингита показана антибактериальная терапия.
Большое значение имеет устранение очагов инфекции в глотке и околоносовых пазухах, лечение гастроэзофагального рефлюкса и других сопутствующих патологий.
Ведущее место в лечении больного хроническим ларингитом занимает ингаляционная терапия. Для ингаляций применяют муколотические, гормональные средства, растительные препараты с противовоспалительным и антисептическим эффектом, минеральную воду. Выбор препарата зависит от формы воспаления: при преобладании отека – ингаляции с кортикостероидами; при выраженном воспалении – ингаляции с антисептиками.
Нередко в лечении хронического ларингита может понадобиться хирургическое лечение. Любая тактика должна быть согласована с врачом-оториноларингологом.
Профилактика хронического ларингита
Профилактика хронического ларингита заключается в своевременном лечении острого ларингита, гастроэзофагальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), воспалительной патологии верхних и нижних дыхательных путей, отказа от курения и соблюдении голосового режима. 7
Пациенты с хроническим гиперпластическим ларингитом должны находиться на диспансерном учете у оториноларинголога.
Осложнения хронического ларингита
При неправильном или несвоевременном лечении, если заболевание длится более трех недель, возможен переход острого ларингита в хроническую форму.
Излечение от хронического ларингита возможно при достижении стойкой ремиссии.
Хронический отечно-полипозный ларингит имеет длительное течение, но в дальнейшем может привести к стенозу гортани. А хронический гиперпластический ларингит является предраковым заболеванием.
Павлычева Диана Кирилловна
Место работы: Инфекционная клиническая больница 1 (ИКБ 1)
г. Москвы
Хронический ларингит
Хроническим ларингитом называют воспаление слизистой оболочки гортани длительностью более 3 недель. Своевременная диагностика и адекватное лечение данной патологии крайне важны, поскольку она является социальной проблемой, приводящей к нетрудоспособности лиц голосо-речевых профессий – вокалистов, актеров, педагогов, экскурсоводов. Может иметь место озлокачествление воспаленных клеток гортани, т. е. перерождение их в раковую опухоль.
Причины хронического ларингита
Роль в развитии хронического воспалительного процесса в гортани играют:
· частые острые ларингиты;
· хронические очаги инфекции иной локализации (искривление перегородки носа, синуситы, фарингиты, тонзиллиты, отиты, кариес) ;
· условно-патогенная микрофлора ротовой полости;
· сопутствующая соматическая патология, в частности ГЭРБ (при данном заболевании кислое содержимое желудка больного забрасывается в пищевод, обжигая слизистую, что создает благоприятные условия для размножения в данной области микроорганизмов) ;
· болезни обмена веществ (в частности, сахарный диабет) ;
· пылевые, пищевые, химические аллергены;
· регулярные чрезмерные нагрузки на голосовой аппарат;
· работа или проживание в условиях выраженной загрязненности воздуха пылью или химикатами;
· резкие перепады температур;
· курение и употребление спиртных напитков;
· снижение общей сопротивляемости организма.
Хронический ларингит: симптомы и диагностика
Ведущим симптомом хронического воспаления гортани является изменение тембра голоса, его охриплость. Заболевание может проявляться постоянным ощущением сухости, першения, дискомфорта в горле, чувством наличия в нем инородного тела или кома. Больных беспокоит кашель разной интенсивности – от постоянного покашливания до приступообразного мучительного кашля. В период ремиссии вышеуказанные симптомы выражены незначительно, а при обострении их интенсивность нарастает, повышается до субфебрильных цифр температура тела, могут появиться жалобы на слабость, утомляемость и головную боль.
Диагноз выставляется на основании жалоб больного с учетом данных анамнеза заболевания и жизни, подтверждается при проведении ларинго- или видеоэндоскопии – простого осмотра области гортани или осмотра ее при помощи прибора видеоэндоскопа. В отдельных случаях с целью точной диагностики применяют микроларингоскопию (осмотр слизистой гортани под микроскопом). При подозрении на озлокачествление процесса во время ларингоскопического исследования проводят пункционную биопсию – забор специальной иглой пораженных клеток для последующего гистологического исследования.
В зависимости от морфологических изменений слизистой гортани и преобладающих симптомов болезни острый ларингит принято разделять на 3 формы: катаральную, гипертрофическую и атрофическую.
При катаральной форме хронического ларингита слизистая оболочка гортани диффузно утолщена, умеренно гиперемирована, на отечных голосовых складках визуализируются кровеносные сосуды. При фонации голосовая щель полностью не смыкается. Данная форма заболевания проявляется постоянной охриплостью, чувством першения в горле, быстрой утомляемостью голоса. Кроме того, больных время от времени беспокоит среднеинтенсивный кашель с прозрачной или беловатого цвета мокротой.
Хронический гипертрофический ларингит может быть диффузным или ограниченным. При диффузной форме слизистая оболочка гортани равномерно отечна, при ограниченной в области голосовых складок визуализируются симметрично расположенные соединительнотканные бугорки (узелки певцов – у взрослых, узелки крикунов – у детей). Характерным клиническим признаком гипертрофического ларингита является выраженная охриплость голоса, вплоть до полного его отсутствия – афонии.
При атрофической форме хронического воспаления гортани слизистая оболочка ее сухая, истончена, покрыта густой слизью и корками. Клинически болезнь проявляется постоянным ощущением першения и сухости в горле, надсадным сухим кашлем, при котором отходят корки с прожилками крови. Охриплость голоса в течение суток выражена по-разному: утром сильнее, после откашливания – уменьшается.
Хронический ларингит: лечение
К сожалению, полностью избавиться от данного заболевания невозможно, поэтому лечение хронического ларингита у взрослых должно быть направлено на уменьшение его проявлений и улучшение качества жизни больного.
Большое значение в лечении хронического воспаления гортани имеют немедикаментозные методы:
· отказ от курения;
· щадящее питание (теплая, мягкая, нейтральная по вкусу пища, исключение острых, горячих и холодных блюд, газированных напитков) ;
· обильное питье (щелочные минеральные воды («Ессентуки», боржоми), теплое молоко с медом) ;
· проветривания помещения, в котором живет больной, в течение 10 минут каждый час;
· адекватный микроклимат (температура и влажность) в комнате.
Важным компонентом терапии хронического ларингита является своевременное лечение сопутствующей ему патологии (санация хронических очагов инфекции, коррекция уровня глюкозы в крови, лечение ГЭРБ).
Лечение хронического катарального ларингита
Данная форма болезни очень хорошо поддается лечению. Помимо вышеуказанных немедикаментозных мер используется и лекарственная терапия:
· противовирусные препараты (индукторы интерферона, Гропринозин) ;
· при необходимости – системные антибиотики (Амоксиклав, Моэксиприл) ;
· масляные и щелочные ингаляции;
· противокашлевые средства (Кодеин) ;
· отхаркивающие (препараты алтея, плюща, подорожника) и муколитические (Ацетил-, Карбоцистеин, Амброксол, Бромгексин) средства;
· местные противовоспалительные и обезболивающие препараты (пастилки Исла, Нео-ангин, Декатилен, спреи Ангилекс, Тера-флю, Ингалипт) ;
· местные антибактериальные препараты (Биопарокс) ;
· поливитаминные препараты (Дуовит, Мультитабс) ;
· иммуномодуляторы (Респиброн, Рибомунил) ;
· препараты, содержащие лизаты бактерий (ИРС-19).
В условиях больницы также назначаются вливания в гортань лекарственных средств при помощи специального гортанного шприца – так называемые инстилляции.
Когда симптоматика обострения регрессирует, рекомендуется использование физиотерапевтических методов лечения:
Лечение хронического атрофического ларингита
При наличии соответствующей симптоматики применяются те же средства, что рекомендованы для лечения катаральной формы заболевания. Особенностью терапии атрофического ларингита являются ингаляции протеолитических ферментов (Химотрипсин, Трипсин) в форме аэрозолей.
Ларингит — симптомы и лечение у взрослых, острый и хронический ларингит
Ларингит — воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок инфекционной природы. Простудные заболевания, корь, скарлатина и коклюш считаются наиболее распространенными возбудителями инфекции в гортани. Симптомы патологии включают охриплость голоса, кашель, боль в горле и сухость слизистой оболочки. Если инфекционный процесс переходит на начальный отдел трахеи, речь идет о развитии ларинготрахеита. В детском возрасте существует угроза резкого нарушения дыхания на фоне отека гортани при ларингите. Диагностики проводится по результатам осмотра и анализов. Лечение консервативное.
В большинстве случаев острая форма воспаления слизистой оболочки гортани развивается на фоне других заболеваний. Это может быть осложнение острой респираторной вирусной инфекции, кори или коклюша. Всплеск заболеваемости острым ларингитом приходится на осенне-зимний период. Воздействие холодного воздуха, избыточное количество пыли, снижение иммунитета, курение и другие факторы повышают риск инфицирования органа.
Специалисты классифицируют острый ларингит с учетом клинической картины и степени повреждения слизистой оболочки гортани. При острой катаральной форме болезни воспалительный процесс затрагивает слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечные структуры органа. Флегмонозная форма характеризуется формированием гноя при поражении поверхностных тканей, мышц и связочного аппарата гортани. Возможно распространение воспалительной реакции на хрящевую ткань и надкостницу.
Острый ларингит развивается быстро — основные симптомы появляются на фоне полного благополучия. Воспаление вызывает сухость в горле, болезненность, и постоянное раздражение. У некоторых пациентов присутствует ощущение инородного тела в горле. Характерный симптом — поверхностный кашель. Больному тяжело разговаривать и проглатывать пищу из-за боли. При выраженном воспалении голосовых связок нарушается голосообразовательная функция.
Лихорадка развивается не всегда. У многих пациентов температура тела остается в пределах 38℃. Постепенно появляется продуктивный кашель, сопровождающийся выделением большого количества мокроты. Острое течение обычно длится не дольше 14 суток. Если выздоровление не наступило, инфекция переходит в хроническую форму.
Осложнения острого ларингита
Переход воспаления в подсвязочное пространство чреват острым стенозом гортани. В детском возрасте опасным осложнением считается ложный круп, характеризующийся сильной отечностью слизистой оболочки гортани. При появлении признаков удушья требуется неотложная врачебная помощью. Несвоевременное лечение приводит к нарушению поступления кислорода в головной мозга. Возможен летальный исход.
Для проведения обследования необходимо обратиться к ЛОР-врачу. Специалист расспрашивает пациента о жалобах и собирает анамнез для выявления факторов риска острого ларингита. Первичный осмотр горла помогает обнаружить гиперемию, отек и другие признаки воспалительного процесса. Во время проведения ларингскопии врач обращает внимание на утолщение голосовых складок. Гриппозная инфекция может вызвать кровоизлияние в области слизистой оболочки.
Лабораторная диагностика проводится с помощью анализа крови. Результаты обычно показывают повышенный уровень лейкоцитов. Если отоларинголог подозревает наличие бактериального осложнения, проводится бактериологический тест полученного из смывов ротоглотки материала.
Чаще всего лечение можно провести в амбулаторном порядке. Необходимо соблюдать постельный режим, меньше разговаривать и отказаться от продуктов, раздражающих горло. Пища должна быть теплой. Пить алкогольные напитки и курить в период лечения не следует. Для облегчения выхода слизи из гортани отоларинголог назначает отхаркивающие медикаменты и препараты, разжижающие мокроту. Для облегчения воспаления проводится полоскание горла. При возникновении бактериальной инфекции подбирается схема лечения на основе антибиотиков.
Если острая форма инфекции не завершалась выздоровлением, возникает хронический ларингит. Дополнительная этиологическая форма хронического воспаления гортани — последствие длительного воздействия различных внешних и внутренних факторов на эпителий гортани. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь может стать причиной такого заболевания из-за постоянного заброса желудочного сока в область горла. Другие факторы включают воздействие пыли, сигаретного дыма и алкоголя.
Классификация хронической формы инфекции тоже основана на степени поражения тканей и клинических признаках. Воспаление затрагивает слизистую оболочку, подслизистый слой, мышцы, связи и другие анатомические структуры. В области голосовых связок формируются патологические узелки, обусловленные избыточным напряжением.
Пациенты с хроническим ларингитом жалуются на общее недомогание, хриплый голос, болезненность горла, слабость и невозможность громко говорить. Возможно появление продуктивного кашля. Проявления болезни периодически обостряются и проходят.
Отоларинголог во время обследования учитывает характер симптомов и состояние слизистой оболочки гортани. Проводится ларингоскопия для выявления признаков инфекционно-воспалительного процесса. Врач обращает внимание на отек, покраснение эпителия, мокроту и другие признаки заболевания. При гиперпластической форме патологии слизистая оболочка утолщается. Формируются узелки в области голосовых связок. Атрофическая форма хронического ларингита проявляется недостаточным увлажнением и истончением эпителия. Образуются плотные корки.
Лечение хронического ларингита
Отоларинголог рекомендуется пациенту отказаться от горячей, сильно соленой или острой пищи. Необходимо пить больше воды и беречь голосовые связки. Важно избегать воздействия раздражающих веществ на слизистую оболочку. В период лечения не следует курить и употреблять алкогольные напитки. Физиотерапевтические процедуры, вроде УВЧ-терапии и магнитной терапии прогревают ткани и облегают воспалительный процесс. Ингаляционное введение противовоспалительных препаратов помогает устранить отек, покраснение и жжение.
Если в области голосовых связок сформировались крупные узелки, проводится оперативное вмешательство. При наличии атрофических процессов в эпителии гортани необходимо каждый день обрабатывать пораженные ткани противовоспалительными средствами в форме раствора или спрея. Препараты на основе протеолитических ферментов помогают растворить твердые корки.
Основной способ профилактики хронического ларингита — качественное и своевременное лечение острой формы инфекции. Даже при умеренных симптомах рекомендуется пройти обследование у отоларинголога.
Хронический ларингит
Ларингит – это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.
3.13 (Проголосовало: 15)
- Хронический катаральный ларингит
- Хронический гиперпластический ларингит
- Формы гиперпластического ларингита
Ларингит – это воспаление гортани. О хроническом ларингите можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода.
Выделяют несколько форм хронизации ларингита:
- Хронический катаральный ларингит.
- Хронический гиперпластический ларингит.
- Хронический атрофический ларингит.
Хронический катаральный ларингит
Характеризуется поверхностным воспалением слизистой оболочки гортани. О хронизации катарального ларингита можно говорить, когда симптомы заболевания длятся более полугода. Чаще всего он возникает как следствие других заболеваний, перешедших в хроническую форму, таких как: ринит,синусит, тонзиллит, периодонтит, пародонтит, бронхит — то есть заболевания, при которых присутствует очаг хронической инфекции. Часто одна из основных причин катарального ларингита — это экстрапищеводный рефлюкс (заброс содержимого из желудка в пищевод, а потом из пищевода в гортаноглотку и гортань). Экстрапищевой рефлюкс возникает у людей с гастроэзофагальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ) и чаще всего проявляется во время сна, поэтому пациент может не знать о проблеме. Также к факторам, способствующим развитию болезни, относятся: курение, специфика профессии (повышенная голосовая нагрузка, пыль, загазованность, частые переохлаждения). Таким образом хронический катаральный ларингит возникает из-за сочетания причин: хронической инфекции, как бактериальной, так и смешанной, разного вида раздражителей , недостаточного иммунного ответа.
Симптомы: изменение голоса (осиплость или охриплость, утомляемость голоса), першение или дискомфорт в горле.
При осмотре видны покраснение и неровность слизистой гортани, голосовые складки часто розового цвета, утолщены, с выраженным сосудистым рисунком, при фонации голосовые складки смыкаются неплотно. Часто определяются увеличенные лимфоидные гранулы гортани и гортаноглотки.
Лечение: выявление и устранение причины воспаления слизистой гортани и гортаноглотки, выявление очагов инфекции лор-органов, полости рта, трахеобронхиального дерева, ГЭРБ. Назначается исследование посевов и ПЦР-исследования со слизистой глотки для выявления возбудителей. Лекарственное лечение — чаще всего местная антибактериальная и противовоспалительная терапия, лечение очага инфекции и ГЭРБ (при наличии).
Хронический гиперпластический ларингит
Форма ларингита, при которой присутствует избыточный рост и гиперплазия (изменение структуры) слизистой оболочки гортани и подслизистого слоя.
Формы гиперпластического ларингита
Одна из часто встречающихся форм гиперпластического ларингита – певческие узелки. При этом происходит избыточный рост фиброзной ткани подслизистого слоя гортани на границе передней и средней трети голосовых складок, в месте окончания голосового отростка черпаловидных хрящей. Заболевание возникает из-за избыточной голосовой нагрузки. У пациентов, занимающихся вокалом (особенно непрофессионально), у детей, которые много говорят, часто кричат – появляются «узелки крикунов». При длительной и повышенной голосовой нагрузке происходит повторяющаяся микротравма голосовых складок, что ведет к увеличению соединительной (фиброзной) ткани под слизистой оболочкой и утолщение самой слизистой оболочки.
Симптомами заболевания являются изменения голоса – осиплость, утомляемость.
Лечение. Устранение факторов неправильной голосовой нагрузки, соблюдение «голосовой гигиены», занятия с фонопедом. В редких случаях проводится хирургическое лечение – эндоларингеальное удаление узелков.
Дискеразозы гортани: пахидермия и лейкоплакия гортани. Пахидермией называют изменение слизистой оболочки гортани, при котором происходит выраженное утолщение слизистой, сопровождающееся ороговением изменённых участков. Изменения локализуются чаще всего в области голосовых складок, реже в межчерпаловидном пространстве (меду голосовыми складками). Причины те же, что и при катаральном ларингите, но при многолетнем воздействии. Пахидермия гортани – предопухолевое состояние и при негативном развитии может трансформироваться в новообразование. При пахидермии, особенно односторонней, может потребоваться биопсия изменённого участка для исключения новообразования.
Симптомы: изменение голоса и его утомляемость.
При осмотре видны участки изменённой слизистой оболочки, покрытые неровными, мутными наложениями белёсого, желтоватого или розового цвета. Если эти наложения на голосовых складках напротив друг друга, возникает картина «молота и наковальни», когда в одном из участков имеется углубление. Голосовая щель, как правило, широкая, дыхание не затруднено.
При лейкоплакии видны слегка возвышающиеся участки белёсого цвета на фоне гиперемированной или розовой слизистой оболочки.
Лечение пахидермии может быть как консервативным на ранних этапах, так и хирургическим, на более поздних. Важно иметь онкологическую настороженность, так как это заболевание считается предраковым и часто неотличимо от начальных стадий плоскоклеточного ороговевающего рака гортани.
Отёк Рейнке. (болезнь Рейнке-Гайека, хронический отёчно-полипозный ларингит). Форма гиперпластического ларингита, когда возникает длительно существующий, стойкий отёк подслизистого слоя голосовых складок в области так называемого пространства Рейнке, где располагается рыхлая соединительная ткань. Отёк может захватывать как одну, так и обе голосовые складки, иногда распространяясь на вестибулярные складки. Степень отёка может быть от незначительного до выраженного, когда за счёт сужения голосовой щели появляются симптомы стеноза гортани.
Факторами заболевания также являются вышеперечисленные причины хронического ларингита. Некоторые авторы относят к причинам гипотиреоз (снижение выработки гормонов щитовидной железы), общую аллергизацию.
При осмотре гортани выявляется стекловидный или студневидный отёк одной или обеих голосовых складок (заболевание чаще двустороннее), степень которого может быть различной. Голосовая щель обычно сужена. Голос значительно нарушен, вплоть до отсутствия.
Лечение. На ранней стадии заболевания проводится консервативное лечение, выявление причин заболевания. При длительно текущем заболевании и при отсутствии эффекта от консервативной терапии проводится хирургическое лечение. Методов оперативного лечения много, в том числе с применением физических методов, таких как хирургический лазер. Суть операции заключается в щадящем удалении изменённой слизистой или подслизистого слоя. Восстановление длительное и требует постоянного наблюдения врача. Часто требуются занятия с фонопедом, так как все пациенты данной группы имеют выраженные голосовые нарушения.
Выпадение гортанного желудочка (Морганиева желудочка) — редкое заболевание, при котором происходит выпадение слизистой гортанного желудочка в просвет гортани, заболевание как-правило одностороннее. Причинами является хроническое воспаление, слабость соединительной ткани и синдромы дисплазии соединительной ткани, повышение внутригрудного давления.
Симптомы: дисфония различной степени выраженности.
При осмотре определяется пролабирование слизистой оболочки гортани между голосовой и вестибулярной складками в просвете гортани, обычно усиливающееся при напряжении и кашле.
Лечение: при выраженном выпадении гортанного желудочка лечение хирургическое.
Хронический подскладочный ларингит. Характеризуется утолщением и увеличением объема подслизистого слоя в подскладковом отделе гортани. Чаще всего причинами заболевания являются хронические болезни нижних дыхательных путей (хронический бронхит, бронхоэктатическая болезнь). Одним из провоцирующих факторов может быть длительная интубация трахеи, когда манжета интубационной трубки оказывает давление на слизистую нижнего этажа гортани.
Симптомы: умеренное изменение голоса (осиплость или охриплость), кашель, может возникать шумное дыхание.
При осмотре видна гиперемия, утолщение, отёчность, неровность слизистой подскладкового пространства, а просвет гортани может быть сужен ниже голосовой щели.
Лечение. В большинстве случаев консервативное – антибактериальная терапия, противовоспалительная, ингаляционная и физиотерапия. Очень редко, при выраженном сужении дыхательных путей, может проводиться оперативное лечение, направленное на увеличение просвета гортани.
Хронический атрофический фарингит
Заболевание, при котором истончается (атрофируется) слизистая оболочка гортани и нарушается её функция. Слизистая оболочка гортани состоит из многорядного мерцательного эпителия (кроме голосовых складок). На его поверхности есть специальные реснички, отвечающие за движение слизи в запрограммированном направлении, в толще слизистой есть бокаловидные клетки, выделяющие вязкую слизь, а в подслизистом слое находятся трубчатые железы, выделяющие жидкую слизь. При хроническом атрофическом фарингите уменьшается количество ресничек мерцательного эпителия (иногда практически до их полного отсутствия). Уменьшается количество и изменяется качество слизи, секретируемой железами, а также уменьшается толщина слизистой оболочки. Данное заболевание возникает как следствие длительно текущего катарального ларингита. Причинами также могут быть железодефицитная анемия, авитаминоз. Большую роль играют проф. вредности — горячий и сухой воздух, промышленная пыль, частицы летучих соединений. Атрофический ларингит часто возникает после лучевой и химиотерапии. Одним из факторов, но мало изученных, является генетический фактор.
Симптомы: сухой кашель, першение, дискомфорт в горле, сухость, изменение тембра и утомляемость голоса. На первое место выходят жалобы на сухость, першение, боль в горле, так как это сильно беспокоит пациента, жалобы на изменение голоса отходят на второй план.
При осмотре слизистая оболочка гортани сухая или суше нормы, с наложениями слизистых корочек, часто имеет «лакированный» вид. Голосовые складки изменяются не сильно, затруднения дыхания, как правило, не отмечается.
Лечение: лечить данное заболевание сложно, так как изменения слизистой оболочки могут иметь необратимый характер. При выявлении профессиональных вредностей требуется их исключить. Лекарственное лечение – это назначение щелочных ингаляций на длительное время и внутрь препаратов, обладающих регенеративным действием (экстракт Алоэ, Мумиё, витамины, декспантенол), препаратов железа при железодефиците.
Загрузка...