Лечение агорафобии: симптомы

Паническое расстройство с агорафобией

Агорафобией называют страх мест с большим скоплением людей. Пациенты обычно не могут себя спокойно чувствовать в толпе, в общественном транспорте, на концертах и в других местах с огромным количеством людей. У них быстро развивается паническая атака, им становится очень плохо. При лечении таких панических расстройств в IsraClinic применяются современные фармацевтические препараты, индивидуальная психотерапия и дополнительные психотерапевтические методики.

Паническое расстройство представляет собой повторяющиеся и внезапно возникающие панические атаки, сопровождающиеся интенсивной тревогой. При игнорировании симптомов, заболевание становится хроническим, а тревога по поводу повторения атаки перерастает в агорафобию. Агорафобия—это страх открытого пространства, большого скопления людей или повторения сходных ситуаций. Паническое расстройство с агорафобией —это страх возникновения панической атаки, избегание мест и ситуаций, в которых наступала паническая атака, а также страх перенести атаку в людных местах.

Симптомы панического расстройства с агорафобией

1. Тревога в местах или ситуациях, из которых сложно выбраться или в которых не может быть оказана помощь при возникновении панической атаки (страх выходить из дома в одиночку, страх толпы, очередей, поездки в автобусе, поезде или на автомобиле)
2. Фобические избегания и тревогу нельзя объяснить другими психическими расстройствами, например, социальной фобией, обсессивно-компульсивным расстройством, посттравматическим или другими расстройствами.

Причины возникновения

Ученые все еще не пришли к единому мнению о точной причине возникновения агорафобии. Одни исследователи в качестве причины ее называют первично сформированную паническую атаку, которая затем становится тревожным расстройством. Сковывая волю и эмоции пациента, панические приступы вынуждают человека избегать ситуаций их проявления. Это способствует дальнейшему развитию страха и изолированности, формируется агорафобия с паническими атаками. Существует противоположная теория. Панические атаки становятся следствием возникшей агорафобии. Но непосредственная связь между ними очевидна для всех — панические атаки являются главным проявлением агорафобии. Современный взгляд на агорафобию учитывает как генетическую предрасположенность, так и личностную структуру, а стрессами и травмирующими ситуациями риск ее развития дополнительно повышается.

Диагностические критерии панической атаки

• Сердцебиение, ощущение сердечных толчхов или учащение сердечного ритма
• Потоотделение
• Дрожание или озноб
• Ощущение одышки или нехватки воздуха
• Ощущение удушья
• Боль или неприятные ощущения в груди
• Тошнота или неприятные ощущения в животе
• Ощущение головокружения и неустойчивости
• Дереализация (чувство нереальности происходящего) или деперсонализация (отчуждение от самого себя)
• Страх потери контроля или сойти с ума
• Страх умереть
• Парестезии
• Волны жара или холода

Основные проявления агорафобии

• на площадях;
• в общественных местах (в ресторанах, кинотеатрах);
• в местах, где проводятся массовые собрания (например, на митингах или на спортивных матчах);
• в моменты, когда на человека направлено внимание незнакомых ему людей;
• в собственном доме при незапертых дверях и открытых окнах;
• на безлюдных улицах, где в случае опасности никто не сможет прийти на помощь;
• при пребывании на улице без спутников;
• при отсутствии возможности в любой момент отправиться к себе домой или в другое место, считающееся безопасным.

Связь с вестибулярным аппаратом

Доказана взаимосвязь агорафобии с нарушениями работы вестибулярного аппарата, отвечающего за координацию движений в пространстве. Здоровые люди легко поддерживают равновесие посредством связей между сигналами от визуальной и проприоцептивной систем и вестибулярного аппарата. При тревожном расстройстве его работа нарушается, вследствие чего больные опираются только на тактильные и визуальные сигналы. При нечетких визуальных знаках люди могут дезориентироваться, например, в толпе или обширных пространствах. При ходьбе по неровной или наклонной поверхности больные также могут чувствовать неуверенность.

Диагностика фобии

• попадание в толпу;
• посещение общественных мест,
• передвижение вне дома;
• поездки в одиночестве.

Лечение панических расстройств с агорафобией

Для диагностики панического расстройства с агорафобией применяется методика сбора данных анамнеза через опрос пациента и заполнение им специализированных тестов. Также исключается наличие соматических и психиатрических заболеваний, которые могут вызывать агорафобию. Диагностированное паническое расстройство, отягощенное агорафобией, нуждается в профессиональном длительном лечении. В клинике IsraClinic для лечения психических расстройств с агорафобией применяются методы экспозиционной и поведенческой психотерапии в сочетании с медикаментозным лечением, что позволяет достичь выздоровления в кратчайшие сроки. Целью экспозиционной терапии является исчезновение не просто приступов паники, но и побочных субклинических проявлений агорафобии. При поведенческой терапии прорабатываются ситуации, вызывающие тревогу, устанавливаются причины возникновения психических атак с целью формирования у больного навыков пребывания в пугающих ситуациях. Своевременная диагностика и лечение психического расстройства с агорафобией в Израиле позволят достичь стойкой и долговременной ремиссии. Смотрите также: Психиатрическая анонимная клиника, восстановление самооценки Психиатрическая анонимная клиника, семейная консультация Психиатрическая анонимная клиника, когнитивно-поведенческая терапия

Агорафобия – боязнь опасных ситуаций и мест

Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.

• Запись опубликована: 02.12.2020
• Время чтения: 1 mins read

Агорафобия – это патологический страх оказаться в ситуациях или местах, где нет возможности легко выбраться, или где недоступна помощь. Пациенты тщательно избегают этих ситуаций или переживают их со значительным страхом.

Что такое агорафобия

Агорафобия – это разновидность тревожного расстройства. Известно, что ориентировочно 50% людей с агорафобией параллельно страдают паническими расстройствами. Агорафобия без паники ежегодно затрагивает около 2% женщин и 1% мужчин. У большинства пациентов агорафобия развивается к 35 годам.

Причины патологического состояния

Биология (включая болезни и генетику), темперамент, экологический стресс и жизненный опыт – все это может играть роль в агорафобии.

Симптомы агорафобии

Типичные примеры ситуаций или мест, вызывающих страх и беспокойство у пациентов:

• очереди в банке или у кассы супермаркета;
• длинные ряды в театре или школ;
• поездка в общественном транспорте, например, в автобусе, перелет в самолет е.

У некоторых людей агорафобия развивается после панической атаки в типичной агорафобной ситуации. Другие же в такой ситуации чувствуют себя неуютно, но у них никогда не бывает панических атак.

Агорафобия часто мешает повседневной жизни, в некоторых случаях настолько сильно, что пострадавшие не выходят из дома.

Признаки и симптомы сопутствующей панической атаки могут включать:

• ускорение пульса;
• ухудшение дыхания, одышку;
• боль в груди, похожую на сердечную, давление;
• дурноту, состояние, близкое к обморочному, головокружение ;
• чувство неустойчивости;
• значительное потоотделение;
• внезапное покраснение лица;
• озноб;
• расстройство желудка;
• чувство потери контроля над телом;
• страх смерти.

Не позволяйте агорафобии сузить границы вашего мира. Запишитесь к психотерапевту, если у вас есть признаки или симптомы, упомянутые выше.

Факторы риска

Агорафобия может начаться в детстве, но обычно проявляется в позднем подростковом или раннем взрослом возрасте, как правило, до 35 лет, хотя подобные расстройства встречаются и у пожилых людей. У женщин агорафобия диагностируется несколько чаще, чем у мужчин.

• Паническое расстройство, другие фобии;
• Стрессовые события в прошлом, например, жестокое обращение;
• Тревожный характер;
• Наличие кровного родственника с агорафобией.

Осложнения

Агорафобия может сильно ограничить жизненную активность пациента. Без лечения некоторые больные не выходят из дома годами и становятся полностью зависимыми от помощи других людей.

Агорафобия также может быть причиной или быть связана с:

• депрессиями;
• злоупотреблением запрещенными веществами;
• другими расстройствами психического здоровья – тревожными расстройствами или расстройствами личности.

Диагностика агорафобий

В европейских клиниках диагноз ставится клинически с использованием критериев, изложенных в Руководстве по диагностике и статистике психических расстройств, пятое издание (DSM-5).

Чтобы соответствовать критериям диагноза DSM-5, пациенты должны иметь стойкую (≥ 6 месяцев) тревогу или страх ≥ 2 из следующих ситуаций:

• Использование общественного транспорта;
• Нахождение на открытых пространствах, например, парковках;
• Нахождение в замкнутом пространстве, например, в магазине, театре;
• Стояние в очереди или нахождение в толпе;
• Нахождение одному вне дома.

Страх должен включать мысли о том, что больной не может выйти из сложной ситуации или не получит помощи, если начнется приступ страха или паники.

Кроме того, должны присутствовать все следующие факторы:

• Почти всегда вызывают страх или беспокойство одни и те же ситуации.
• Пациенты активно избегают ситуации и / или просят присутствия сопровождающего.
• Страх несоразмерен реальной угрозе (с учетом социокультурных норм).
• Страх, тревога и / или избегание причиняют значительные страдания или значительно ухудшают социальное или профессиональное функционирование.

Кроме того, страх и тревога не могут быть должным образом охарактеризованы как другое психическое расстройство, например, социальное тревожное расстройство, дисморфическое расстройство. Также симптомы не связаны с общим заболеванием, например, воспалительным заболеванием кишечника.

Лечение агорафобий

Без лечения агорафобия может усиливаться, уменьшаться и даже исчезать, возможно, потому, что люди используют свой собственный тип экспозиционной терапии или привыкают к неоднократно повторяющимся ситуациям, вызывающим у них страх.

Экспозиционная терапия

Другие больше не жалуются на симптомы агорафобии, потому что они научились избегать ситуаций (например, самолетов или толпы), которые вызывают их беспокойство. Однако избегание ситуаций может серьезно ограничить жизнь.

Однако, если агорафобия серьезно влияет на функционирование, требуется лечение у психотерапевта или даже у психиатра. Врач может предложить следующие варианты лечения:

• Экспозиционная терапия. Помогает более 90% больных, которые проводят ее постоянно.
• Когнитивно-поведенческая терапия, когда пациенты учатся распознавать и контролировать искаженные модели мышления и ложные убеждения, и они готовы адаптировать свое поведение
• Многим пациентам с агорафобией помогает медикаментозная терапия СИОЗС. Хотя СИОЗС считаются антидепрессантами, они также помогают при тревожных расстройствах.

Поскольку лечение часто изначально увеличивает тревожность, часто также для лечения агорафобии и др. тревожных расстройств применяются методы релаксации.

Агорафобия

Агорафобия – это сложная фобия, проявляющаяся в виде боязни открытых пространств, больших скоплений людей, перехода широких улиц и площадей, пребывания в местах, которые невозможно покинуть быстро и незаметно для окружающих и т. д. Возникает в результате страхов, связанных с людьми и эмоциональными травмами, полученными в процессе личных или социальных контактов. Может проявляться резкой слабостью, потерей ориентации, ощущением неустойчивости, сердцебиением, потливостью, дрожью, учащением дыхания и страхом смерти. Основной метод лечения агорафобии – когнитивно-поведенческая терапия, иногда на фоне медикаментозной поддержки. В ряде случаев требуется длительная психотерапия.

МКБ-10

Общие сведения

Агорафобия – устойчивый необъяснимый страх пребывания в толпе, на открытом пространстве и в других местах, которые невозможно незаметно покинуть при развитии панической атаки, проявлении беспомощности или «потере лица», якобы подтверждающей непростительную слабость больного или его несоответствие стандартам поведения на публике. Может наблюдаться при панических атаках, паническом расстройстве, генерализованном тревожном расстройстве, социофобии, других психических заболеваниях, невротических и пограничных расстройствах.

Пациенты, страдающие агорафобией, не могут пользоваться общественным транспортом, не могут добраться до места работы, а в тяжелых случаях и вовсе не могут выходить из дома. Это серьезно ограничивает их профессиональные и социальные возможности, а также их личные отношения с другими людьми. Агорафобия является одной из самых тяжелых фобий и нередко приводит к инвалидизации. Лечение агорафобии осуществляют специалисты в области психологии, психотерапии и психиатрии.

Причины агорафобии

С точки зрения пациентов их страхи необъяснимы, прямая связь между агорафобией и острой или хронической эмоциональной травмой зачастую не прослеживается. Некоторые больные отмечают, что впервые страх появился в обстоятельствах, связанных с плохим самочувствием или неблагоприятным психологическом состоянием, например, при переутомлении, остром респираторном заболевании, снижении артериального давления, в жаре и духоте, при волнении перед экзаменом или тяжелым личным разговором и т. п.

На самом деле, развитие агорафобии обусловлено сочетанием нескольких физических и психологических факторов, значимость которых может существенно различаться. Обычно в основе лежит низкий уровень базовой безопасности (ощущения уровня безопасности мира, которое закладывается в детстве и оказывает влияние на всю последующую жизнь человека). По каким-то причинам в детском возрасте у пациентов сформировался устойчивый образ себя, как уязвимого, беззащитного, беспомощного, неспособного справиться с обстоятельствами, и образ мира, как заведомо опасного, угрожающего пространства, не прощающего слабостей и промахов.

Наряду с особенностями воспитания имеют значение особенности характера больных. Агорафобия чаще развивается у чувствительных, впечатлительных, тревожных пациентов, склонных скрывать свои переживания, «копить в себе» негативные эмоции. Иногда агорафобия возникает после острых травмирующих событий: тяжелой болезни, физического или сексуального насилия, смерти близкого человека, стихийного бедствия, потери работы или пребывания на территории военных действий.

По данным исследований, у некоторых больных агорафобией нарушена связь вестибулярного аппарата с проприоцептивной и визуальной системами восприятия. Обычно люди без труда поддерживают равновесие, ориентируясь на три вида сигналов: проприоцептивные, тактильные и визуальные. Если равновесие поддерживается только или преимущественно за счет визуальных и тактильных сигналов, возможна дезориентация при пребывании в движущейся толпе, попадании на наклонные поверхности и большие открытые пространства с минимумом ориентиров.

Отмечается связь агорафобии с наследственно обусловленным изменением уровня некоторых гормонов в головном мозге. У больных с агорафобией часто наблюдается вегето-сосудистая дистония и нейроциркуляторная дистония. Специалисты также отмечают, что при наличии соответствующего преморбидного фона агорафобия может развиться в результате злоупотребления спиртными напитками, стимуляторами (в том числе – кофеином), бензодиазепинами и наркотическими препаратами.

Симптомы агорафобии

Агорафобией традиционно называют боязнь открытых пространств, однако в наши дни трактовка этого термина существенно расширилась. Под агорафобией понимают боязнь ситуаций, расположенных за пределами зоны комфорта пациента. Больные агорафобией могут испытывать страх при передвижениях вне дома, пребывании на открытых пространствах, в людных общественных местах и в местах, которые нельзя незаметно покинуть (общественный транспорт во время движения, кресло парикмахера во время стрижки). Причиной тревоги становится страх публично продемонстрировать свою беспомощность, опозориться перед окружающими при потере контроля и развитии приступа паники.

Обычно уровень тревоги снижается, если рядом находится человек, которому больной доверяет. Выраженность симптомов агорафобии и перечень тревожащих ситуаций может сильно варьироваться. У одних тревога возникает только при пребывании на площадях или в общественном транспорте, другие не могут ходить пешком без сопровождающего, но свободно передвигаются на автомобиле, третьи совсем не выходят из дома, а иногда даже дома не могут оставаться в одиночестве. Характерным признаком агорафобии является избегание небезопасных ситуаций. Пациенты организуют свою жизнь так, чтобы не оказываться в среде или обстоятельствах, вызывающих тревогу.

При попадании в тревожащие обстоятельства возможны тахикардия, учащенное поверхностное дыхание, усиленное потоотделение, головокружение, предобморочное состояние, дрожь, тошнота, неприятные ощущения в желудке и кишечнике и затруднение глотания. Физические симптомы сопровождаются страхом обнаружить свою панику перед окружающими, сойти с ума или умереть. Вне тревожащих обстоятельств обычно наблюдается страх ожидания (больной заранее начинает тревожиться, зная, что через некоторое время ему придется покинуть зону комфорта).

Пациенты с агорафобией страдают от неуверенности в себе и низкой самооценки. Они ощущают себя беспомощными, боятся, что не смогут выжить без помощи других людей, чувствуют, что теряют контроль над своей жизнью. У больных агорафобией часто развиваются депрессии. Может наблюдаться определенная цикличность заболевания, при которой пациент то «отвоевывает» у болезни какое-то пространство и расширяет зону безопасности, то теряет его (обычно потери происходят при возникновении каких-то дополнительных травмирующих обстоятельств).

Лечение агорафобии

Наиболее эффективным методом лечения агорафобии является когнитивно-поведенческая терапия. Это кратковременная психотерапия, при которой врач совместно с пациентом выявляют мысли и убеждения, провоцирующие развитие тревоги при посещении небезопасных мест. Затем больной начинает постепенно погружаться в пугающие ситуации, вначале – при поддержке специалиста, а потом и самостоятельно. Происходит психологическая десенсибилизация, пациент привыкает к пугающим ситуациям, и уровень его тревоги снижается.

При наличии сопутствующей депрессии, панического расстройства и других подобных заболеваний психотерапевтическое лечение проводят на фоне медикаментозной терапии с использованием антидепрессантов и транквилизаторов. Следует учитывать, что вещества, угнетающие ЦНС, могут препятствовать проведению когнитивно-поведенческой терапии, поэтому во время лечения нужно исключить употребление алкоголя, а транквилизаторы принимать строго по назначению врача (обычно данные препараты назначаются на короткий срок, чтобы облегчить состояние больного до начала действия антидепрессантов).

При наличии тяжелых психологических травм и внутренних конфликтов может потребоваться длительная психотерапия с использованием гештальт-терапии, психоаналитической терапии, психодрамы, экзистенциальной терапии и других методов. Все перечисленные методики ставят своей целью не избавление от агорафобии, а устранение психологических установок, представлений о себе и особенностей восприятия, которые способствуют возникновению и сохранению страхов – без работы с этими психологическими механизмами после проведения когнитивно-поведенческой терапии агорафобия через некоторое время может вернуться или трансформироваться в другую фобию.

Прогноз

Прогноз при агорафобии зависит от глубины и тяжести психологических проблем, обуславливающих развитие болезни, особенностей личности больного, наличия сопутствующей психической и соматической патологии. Шансы на излечение повышаются при наличии четкой мотивации, осознанном сотрудничестве с психологом, психотерапевтом или психиатром и точном выполнении всех рекомендаций специалиста.

Агорафобия, лечение и способы избавиться от этой проблемы

У людей, склонных к паническим атакам, существует риск появление такой проблемы как агорафобия, лечение которой может занять не один месяц. Чтобы этого избежать, важно понимать механизм появления этой проблемы и пути ее устранения.

Агорафобия, лечение и способы избавиться от этой проблемы

Как возникает агорафобия, лечение панических страхов

Пока человек не выяснит, как возникает агорафобия, лечение начинать бесполезно, поскольку без этого понимания результата не будет. В основе формирования агорафобии лежит механизм избегания. Разобраться в его сути можно на жизненных примерах.

Избегание мест и ситуаций

Находясь в общественном месте (магазине, салоне красоты, торговом центре), человек испытывает первые признаки панической атаки, переживает сильную тревогу. Его посещают различные мысли катастрофического характера. Появляется боязнь внезапной смерти или безумия. Кажется, что случится инфаркт, инсульт, потеря сознания. Возникает беспокойство о том, что подумают окружающие, негативная оценка своей внешности. Еще не понимая, что так проявляются симптомы очередного приступа, он выходит из данного помещения. При смене обстановки ему становится легче, соответственно, уровень тревоги падает.

В этот момент начинает формироваться механизм агорафобии, лечение которой не принесет результата, если не знать, что этот механизм поддерживается только за счет избеганий. Избежав ситуации, вызывающей тревожность, (например, выйдя из помещения), страдающий паническим расстройством закрепляет обычный рефлекс.

Как формируется начальный рефлекс

В частности, если паника захлестнула в магазине, и человек испытал облегчение, покинув его, закладывается определенная взаимосвязь. «В магазине – плохо. Когда возникает тревога, нужно быстрее выйти – станет легче». Естественно, тело и мозг запоминают состояние комфорта и безопасности. Когда человек первый раз избежал какой-то пугающей ситуации (ситуации, в которой у него возникла сильная тревога), начинается избегание таких ситуаций на постоянной основе, и последующее лечение агорафобии становится длительным и сложным процессом.

Как развивается проблема

Постепенно человек перестает перемещаться один, выходит из дома только в сопровождении родственников или берет с собой лекарства, которые, по сути, в лечении агорафобии не помогают, а лишь дают кратковременный успокоительный эффект. Формируется избегание общественного транспорта (чаще всего – метро), массовых скоплений народа, кинотеатров. Систематическая поддержка механизма избегания только усугубляет ситуацию. Люди начинают постоянно избегать мест, в которых они испытывают тревогу и страх: сначала не ходят в кино, потом отказываются встречаться с друзьями и далее по нарастающей.

Избегание определенных продуктов питания

Процесс отягощается ограничениями в пище. Например, съев роллы, человек тем же вечером испытал панику. Если возникнет мысль о взаимосвязи факта употребления роллов с началом приступа – сформируется рефлекс, возникнет взаимосвязь, которая приведет к избеганию этого продукта. Одни избегают принимать алкоголь, другие избегают кофе, чай, потому что им кажется, что данные продукты могут вызвать паническую атаку. Желание избегать может коснуться любого вида еды или напитков. По сути, у человека уже развилась агорафобия, лечение которой необходимо начинать немедленно. Но вместо этого он продолжает избегать продуктов, видя в них причины панических атак.

Избегание одежды

Есть люди, которые избегают носить одежду, в которых случилась паническая атака. Человек просто перестает носить эту вещь, потому что ему кажется, что она как-то связана с состоянием сильной тревоги.

2 главных правила при лечении агорафобии и пошаговая инструкция

Чтобы добиться стабильного результата в лечении агорафобии, нужно соблюдать два основных правила.

Правило №1: Избегать любых избеганий.

Шаг первый: понимание механизма

Важно осознать: агорафобия – просто рефлекс. Главная проблема заключается именно в привычке. Когда люди попадают в те места, которых ранее избегали, у них напрягается тело. Организм боится рефлекторно, больной пугается своих ощущений и опять убегает, с каждым разом укрепляя рефлекс. Таким образом, лечение агорафобии заключается в разрушении ненужных рефлексов.

Шаг второй: расширение зоны комфорта

У каждого агорафоба имеется безопасная зона. Например, оставаясь дома, человек чувствует себя спокойно. Но тут нужно понимать, что для человеческого организма совершенно нет разницы, где находиться: дома, в магазине или на необитаемом острове. То есть больной, находясь вне зоны комфорта в состоянии эйфории или под действием транквилизатора, не испытывал бы негативных эмоций.

Шаг третий: примеры того, как избегать избеганий

При лечении агорафобии нужно постепенно гасить рефлекс, планомерно избавляясь от проблемы. Например, если страдающий агорафобией вообще боится покидать дом, то необходимо выходить с провожатым, но только первое время. Позже, если человек может выйти на улицу в одиночестве, но просит о компании, опасаясь приступа панической атаки, то лучше отменить или отложить выход. Прибегая к сопровождению из страха, агорафоб избегает. Любая попытка облегчить боязнь – это избегание.

Правило №2: ограничить призывы о помощи.

Шаг первый: при лечении агорафобии нельзя увеличивать рефлекс страха

Когда люди испытывают сильную тревогу, предчувствуют начало приступа, очень многие начинают искать помощь. Это могут быть звонки друзьям, телефонные разговоры с родственниками, призывы к сочувствию, что только ухудшает болезненное состояние, усиливает агорафобию и панические атаки. Почему? Потому что, звоня кому-то, человек сообщает своему организму, что находится в опасности, нуждается в помощи. И тем самым увеличивает привычку рефлекторного страха, для которого на самом деле не имеется никаких оснований.

Шаг второй: психологический прием

Поначалу человеку, приступившему к лечению агорафобии, трудно полностью отказаться от поиска помощи у окружающих. Чтобы облегчить этот процесс, специалисты рекомендуют использовать несложный прием. Перед тем как кому-то позвонить, нужно проговаривать, что любой звонок, принеся минутное облегчение, в долгосрочной перспективе только усилит тревожное состояние. Каждый разговор, каждое сообщение об ухудшении эмоционального состояния нужно осуществлять с осознанием этого факта.

Итак, мы пришли к выводу, что агорафобия – не болезнь, и с ней можно успешно справиться, следуя двум правилам: избегать избеганий и не звонить никому с просьбами о помощи. И при этом всегда помнить, что агорафобия лечению поддается, а панические атаки – не пожизненный приговор. При правильном и систематическом подходе от проблемы можно избавиться полностью.

Агорафобия

Агорафобия — это один из типов тревожного расстройства. Простыми словами агорафобия это расстройство, при котором ваши страхи не позволяют вам выбраться в окружающий мир. Вы избегаете определенных мест и ситуаций, потому что думаете, что окажетесь в ловушке и не сможете получить помощь.

Например, вы можете волноваться или паниковать, когда находитесь в таких местах:

• Общественный транспорт (автобусы, поезда, корабли или самолеты)
• Большие открытые пространства (автостоянки, мосты или просто городская площадь)
• Закрытые помещения (магазины, кинотеатры)
• Толпы или стояние в очереди
• Находиться в одиночестве вне дома.

Вы можете посещать некоторое ограниченное количество мест или даже бояться выходить из дома.

Причины агорафобии и факторы риска

На данный момент нет единой компетентной точки зрения относительно причин, обуславливающих возникновение агорафобии. Выделяют генетические компоненты и факторы раннего созревания. Однако агорафобии более предрасположены люди, страдающие от панических атак (это состояние, когда у человека неожиданно возникают всплески страха, продолжающиеся несколько минут, в отсутствии реальной опасности). Однако возникают ли эти расстройства параллельно или между ними есть причинно-следственная связь пока не выявлено.

Вероятность данного расстройства у женщин в два-три раза выше, чем у мужчин, и чаще встречается у подростков и молодых людей.

Некоторые другие факторы повышают риски развития агорафобии:

• Паническое расстройство, особенно если его не лечить.
• Другие фобии (в том числе социофобия).
• Наличие семейной истории агорафобии.
• Наличие опыта сильного стресса или других травмирующих событий.

Симптомы и признаки агорафобии

Если человек страдает от агорафобии и попадает в место, которое его пугает, это сильно тревожит его, вызывает беспокойство и панику. Физические симптомы могут включать:

• Усиленное сердцебиение;
• Потливость, дрожь, тряска;
• Проблемы с дыханием;
• Приливы жара или ощущение холода;
• Тошнота или диарея;
• Боль в груди;
• Комок в горле, трудности с глотанием;
• Головокружение или слабость.

При этом человек ощущает, что:

• Может не пережить эту паническую атаку.
• Не контролирует ситуацию.
• Боится, что будет плохо выглядеть в глазах окружающих или что они будут на него «пялиться».
• Думает, что нуждается в сопровождении кого-то, кому доверяет, когда идет куда-нибудь.

Дополнительно у него может быть:

• Страх оставаться в одиночестве у себя дома.
• Общее чувство страха.

Диагностика агорафобии

Многие симптомы, характеризующие агорафобию, схожи с симптомами других расстройств, таких как болезни сердца, проблемы с желудком или проблемы с дыханием. Поэтому человек с агорафобией может год и более посещать разных врачей или даже позвонить в скорую помощь, прежде чем он или его врач поймет, что происходит на самом деле.

При этом врач может спросить:

• Страшно или сложно вам выходить из дома?
• Приходится ли вам избегать некоторых мест или ситуаций?
• Что произойдет, если вы попадете в одну из них?

Врач может провести медицинский осмотр и, возможно, направить на сдачу некоторых анализов, чтобы исключить любые другие заболевания. Если же органическая причина имеющихся симптомов не будет установлена, человеку с указанными признаками порекомендуют обратиться к психотерапевту или медицинскому психологу.

На консультации вы ответите на вопросы о своих чувствах и поведении. Согласно стандартам МКБ-10 диагноз агорафобии может быть поставлен, если имеются нижеперечисленные критерии (представлено для ознакомления, не является основанием для самостоятельной диагностики):

• психологические или вегетативные симптомы являются первичным выражением тревоги, а не носят характер вторичных признаков по отношению к другим симптомам, таким как бред или навязчивые мысли;
• тревога сопутствует хотя бы двум из следующих ситуаций: нахождение в толпе, общественном месте или транспорте, в одиночестве вне дома или замкнутом пространстве;
• избегание фобических ситуаций является или было выраженным признаком.

Важно: самодиагностика и самолечение НЕ допустимы. Дифференциальный диагноз может установить лишь психотерапевт или психиатр, равно как и составить корректный план терапии.

Лечение агорафобии

В лечении агорафобии могут применяться методы немедикаментозной психотерапии (возможно, в том числе гипноз, когнитивно-поведенческая терапия, экспозиционная терапия, методы мышечной релаксации и другие), назначаются препараты или используется их комбинация. План лечения разрабатывает врач-психотерапевт, опираясь на информацию, полученную в ходе сбора анамнеза, тяжесть конкретного случая.

Важно понимать, что агорафобия может сопутствовать паническому расстройству или проявляться без него, либо же наблюдаться вместе с другими расстройствами, поэтому самоназначение лекарств, несмотря на их популярность, противопоказано и может усугубить ситуацию, в том числе способствовать развитию других расстройств, депрессии, неврозов. Назначение лекарств непрофильными врачами (гастроэнтерологами, кардиологами и т.д.) в лучшем случае может не дать результата без немедикаментозной психотерапии и соответствующей коррекции дозировки.

Немедикаментозная психотерапия может проводиться психотерапевтом или клиническим психологом. При этом когнитивная терапия способствует изменению мышления, переосознанию ситуаций, вызывающих панику. Применение поведенческой психотерапии направлено на то, чтобы человек смог находиться в ранее пугающих ситуациях без страха и паники. Обучение методам релаксации, включая мышечную релаксацию и дыхательные упражнения способствуют лучшему расслаблению и самоконтролю. Вам также могут предложить экспозиционную терапию, при которой вы постепенно начинаете делать некоторые вещи, вызывающие у вас тревогу и постепенно снижать уровень страха. Сеансы немедикаментозной психотерапии могут проводиться психотерапевтом или клиническим психологом.

Медикаментозная психотерапия. Психотерапевт может предложить опробованные и подтвердившие свою эффективность таблетки в зависимости от конкретного случая, но наиболее распространенными обычно являются антидепрессанты. Врачи часто начинают с низкой дозы одного из лекарств, которое повышает уровень серотонина. К таким препаратам относятся циталопрам, эсциталопрам, флуоксетин, сертралин и венлафаксин. Медикаментозная терапия может занять некоторое время. Если человек чувствует себя лучше и больше не испытывает стресса, находясь в местах, которые раньше пугали его, психотерапевт порекомендует постепенно сокращать прием лекарства. Для кратковременного облегчения ваш врач может порекомендовать успокаивающие лекарства, называемые бензодиазепинами, в дополнение к антидепрессантам. Это седативные препараты, которые долго принимать не рекомендуется. И обязательно сообщите своему врачу, если у вас была алкогольная или наркотическая зависимость.

Альтернативные методы лечения. Прикладная релаксация включает серию упражнений, которые помогают заметить начало мышечного напряжения, нарастание тревоги или приближающуюся панику и вовремя расслабить мышцы и снять это напряжение. Другие альтернативные методы лечения, которые могут помочь, включают дыхательные упражнения и медитацию.

Перспективы агорафобии

Правильное составление плана психотерапии поможет справиться с агорафобией и избавиться от ее симптомов. Однако вы можете несколько облегчить свои симптомы самостоятельно.

• Обратитесь за помощью, когда она вам нужна. Семья и друзья могут помочь вам преодолеть некоторые страхи или, по крайней мере, оказать эмоциональную поддержку, создавая ощущение, что вы не остались одни со своими проблемами.
• Повысьте стрессоустойчивость и снижайте уровень фоновой тревоги. Здесь помогут многочисленные упражнения для успокоения или найдите подходящие лично вам методы релаксации.
• Измените образа жизни. Рекомендуется регулярно заниматься спортом и придерживаться здоровой диеты, отказаться от кофеина и алкоголя, которые могут усугубить симптомы агорафобии.
• Обратитесь за профессиональной помощью психотерапевта ввиду схожести симптоматики с другими нервными расстройствами и заболеваниями

Авторы:
Врач высшей категории, психотерапевт, сексолог Виткин М. М.;
К.п.н., психолог, сексолог-консультант Бальций Н. М.

Агорафобия: симптомы, причины и лечение

Уже более 10 лет мы помогаем людям с агорафобией избавиться от страха и вернуться к нормальной жизни. Записывайте и приходите, и мы победим агорафобию вместе!

Читайте в этой статье

Агорафобия это

Человек с диагнозом агорафобия боится быть в местах, где есть вероятность возникновения паники, когда другие люди могут стать свидетелями панического приступа, и или когда быстрый уход из ситуации затруднен, как например в метро. Из-за этих страхов агорафоб будет сознательно избегать людных мест, очередей (стоять в очереди), автобусов и поездов, магазинов и торговых центров и самолетов.

Агорафобия не дает человеку возможности чувствовать себя в безопасности в любом общественном месте, особенно там, где собирается большое количество людей. Некоторые люди, настолько сильно страдают, что единственное место, где они чувствуют себя в безопасности – их дом, и оно редко когда-либо выходят на улицу.

Агорафобия не является противоположностью клаустрофобии (боязнь закрытых пространств, таких как лифты), агорафобия – это не просто боязнь открытых пространств. Агорафобия часто включает страх открытого пространства, однако вид открытого пространства не страшит потому, что там слишком много открытости, нет стен, потолков или границ и т.д. Страх или даже паника возникют из – за ощущения беспомощности, не возможности что – либо сделать (убежать, получить помощь и.т.д.).

По данным Национального института психического здоровья США, около 3,2 миллионов взрослых американцев живут с агорафобией. Средний возраст начала заболевания составляет 20 лет.

Каковы симптомы агорафобии?

Физические симптомы агорафобии

Признаки агорафобии, как правило, появляются, когда агорафобы оказываются в ситуации или среде, которая вызывает у них тревогу. Физические признаки встречаются редко, поскольку большинство людей с агорафобией избегают обстоятельств, которые, по их мнению, вызывают панику. Физические симптомы агорафобии следующие:

• Ускоренное сердцебиение.
• Быстрое и поверхностное дыхание (гипервентиляция).
• Ощущение жара, покраснение.
• Расстройство желудка.
• Диарея.
• Проблема глотания.
• Нарушение потоотделения.
• Тошнота.
• Дрожь.
• Головокружение.
• Чувство головокружения, как будто вот-вот обморок.
• Звон в ушах.

Психологические симптомы агорафобии

• Страх, что люди заметят приступ паники, в результате чего ощущение унижения и смущения.
• Страх, что во время панического приступа их сердце может остановиться, они не смогут дышать, или могут умереть.
• Страх сойти с ума.
• Низкая уверенность в себе и низкое чувство собственного достоинства.
• Чувство потери контроля.
• Депрессия.
• Постоянное чувство страха и беспокойство.
• Мысли, что без помощи других сам / сама никогда не сможет функционировать или выжить.
• Страх оставаться одному.

Поведенческие симптомы агорафобии

• Избегание среды и условий, которые могут вызвать беспокойство. В некоторых случаях избегание является умеренным, когда больной избегает нахождения в переполненном поезде. В крайнем случае человеку очень трудно выходить из дома.
• Уверенность в присутствии других лиц. Выход в магазин может быть возможным, в компании друга или родственника. В крайних эпизодах больной находит одиночество невыносимым.
• Предупреждающее поведения – необходимость иметь или взять что-то для того, чтобы противостоять ситуации или месту, которые вызывают беспокойство. Некоторые страдальцы выпивают алкогольный напиток перед входом в людное место, в то время как другие не могут выйти на улицу, если они не уверены, что таблетки у них в кармане.
• Бегство из места или стрессовых условий и возвращение домой.

Причины агорафобии, каковы они?

Ученые не вполне уверены, что точные причины агорафобии выявлены. Большинство считают, что агорафобия является результатом физических и / или психологических факторов.

Причина первая: агорафобия – осложнение панического расстройства

Агорафобия может являться осложнением паническое расстройства – расстройство, характеризующееся регулярными эпизодами паники (сильный страх), которые вызывают тяжелые физические реакции. Панические приступы могут быть очень пугающим, они заставляют людей думать, что те теряют контроль, или даже умирают.

Некоторые люди связывают свои панические приступы с одним или двумя случаями, в которых они произошли. Избегая этих мест или ситуаций, пострадавший считает, что он / она можно предотвратить будущие рецидивы приступов паники.

Агорафобия очень редко развивается без сопровождающего ее панического расстройства.

Причина вторая: агорафобия – следствие приема лекарственных препаратов.

Длительное применение транквилизаторов и снотворных препаратов, таких как бензодиазепины, связывают с возникновением агорафобии. Работники здравоохранения сообщают, что при зависимости от бензодиазепинов развиваются некоторые симптомы агорафобии.

Другие причины агорафобии:

• Злоупотребление алкоголем.
• Злоупотребление наркотиками.
• Травматический опыт детства.
• Очень стрессовые события, такие как: тяжелая утрата, болезнь, потеря работы, война или разрушительное землетрясение.
• Психические заболевания, такие как: расстройство пищевого поведения или депрессия.

Какие осложнения возможны при агорафобии?

Осложнения агорафобия могут произойти, если больной не лечиться. Страдающий агорафобией может в конечном итоге вести очень ограниченный образ жизни. В тяжелых случаях человек никогда не будет выходить из дома и будет зависеть от других людей. Будучи прикованным к дому человек теряет профессиональные перспективы. Его / ее социальная жизнь ограничена, ограничены возможности для получения образования и обучения новым навыкам, невозможны прогулки с собакой или участие в различных мероприятиях.

Люди с нелеченной агорафобией имеют гораздо более высокий риск развития депрессии, тревожных расстройств, алкоголизма, наркомании.

Как диагностировать агорафобию?

Врач общей практики, предполагая психологические симптомы агорафобии, скорее всего, направит пациента к психологу специализирующемуся на диагностике, профилактике и психотерапии психических заболеваний. Врач общей практики исключит какие-либо основополагающие физические причин.

Психолог попросит пациента сообщить о его / ее чувствах, симптомах и общем фоне настроения. Специалист также попытается выяснить, не вызвана ли агорафобия, другими психическими сложностями. Если это так, то те должны быть решены, прежде чем возможно успешное излечение агорафобии. Например, человек, который избегает толпы, потому что он / она обиться заражения от других людей, скорее всего, страдает ОКР (обсессивно – компульсивным расстройством ).

Согласно DSM-IV Диагностические критерии Агорафобии следующие:

• Человек беспокоится, находясь в месте или обстоятельствах, где, в случае паники или панических симптомов, бегство или получение помощи может быть затруднено в случае. Примеры: нахождение в толпе или в путешествие на автобусе или самолете.
• Человек избегает этих мест (описано выше).
• Человек пребывает в этих местах (описано выше) с особой тревогой.
• Человек пребывает в этих местах (описано выше), только при поддержке друга или родственника.
• Не существует другого основного заболевания, которое может объяснить симптомы человека.

Некоторые эксперты критикуют эту классификацию, поскольку она не включает людей с агорафобией, которые никогда не имели в анамнезе приступов паники, или тех, чья агорафобия сопровождается другими страхами не связанными с паническими приступами. Несмотря на это, приступы паники, не обязательно должны присутствовать для диагностики агорафобии.

Лечение агорафобии, какие способы существуют?

Лечение агорафобии обычно включает в себя психотерапию или сочетание лекарств и психотерапии. В большинстве случаев лечение агорафобии эффективно и пациент либо вылечивается, либо научается держать агорафобию под контролем.

Лечение агорафобии, медикаменты

Транквилизаторы и антидепрессанты, как правило, предписываются для пациентов с агорафобией и симптомами паники. В некоторых случаях пациенту, возможно, придется попробовать несколько разных видов лекарств.

СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) – эти антидепрессанты включают флуоксетин (прозак), пароксетин (паксил) или сертралин (золофт).

Побочные эффекты могут включать:

• Головные боли
• Бессонницу
• Тошноту
• Сексуальную дисфункцию

Трициклические антидепрессанты или ингибиторы моноаминоксидазы – эти антидепрессанты могут также быть использованы для лечения агорафобии. Однако они, как правило, имеют больше побочных эффектов.

Анти-тревожные препараты (бензодиазепины) – примеры алпразолам и клоназепам. Они используются для снижения тревоги. Если принимать в дозах больше, чем предписано, или слишком долго, они могут вызвать зависимость.

Побочные эффекты могут включать:

• Спутанность
• Сонливость
• Потеря равновесия
• Потеря памяти

Пациенты обычно начинают с малых доз, постепенно увеличивая дозу. В конце курса постепенно снижется дозировка.

Психотерапия агорафобии

Психотерапия представляет собой воздействие на психо – эмоциональную сферу. Психотерапия использует убеждение, внушение, твердость, понимание, а также инструкции, так чтоб человек мог видеть себя / себя и свои проблемы более реалистично, сформировал желание преодолеть и / или справиться с ними эффективно, освоил упражнения и поведение необходимые для выздоровления. Есть много видов психотерапии. Психологи, гипнологи «Альфа – Генезис» применяют наиболее действенные, структурированные, ограниченные во времени виды психотерапии. когнитивная психотерапия, поведенческая психотерапия, рационально – эмотивную психотерапия, гипноз.

Когнитивно – поведенческая психотерапия

Этот вид психотерапии состоит из двух частей. Когнитивная часть помогает узнать больше об агорафобии и приступах паники и о том, как ими управлять. Пациент узнает, что является триггерами панических приступов, и что ухудшает его состояние. Психолог помогает изменить «угрожающую» интерпретацию ситуации и «катастрофический» образ мыслей, чтоб избавить пациента от интенсивных негативных эмоций.

Поведенческая часть включает изменение нездорового или нежелательного поведения. Это может быть сделано путем десенсибилизации или имплозивного воздействия. Пациент благополучно противостоит ситуации или месту, которые вызывают панику часто в сопровождении психолога.

Лечение агорафобии гипнозом

Поскольку причины агорафобии, часто скрыты в подсознании, их не легко обнаружить и искоренить. Гипноз позволяет получить доступ к подсознанию, чтобы произвести необходимые изменения на глубинном уровне.

Лечение агорафобии гипнозом зарекомендовало себя как наиболее быстрое. В гипнотическом состоянии можно внушить идеи противоположные идеям, провоцирующим панику и страх, таким образом, частично или полностью нейтрализовать «опасные» обстоятельства.

Наш подход к лечению агорафобии уникален тем, что мы предлагаем сочетание гипноза и психотерапии людям с диагнозом агорафобия. Таким образом, с помощью психотерапии мы устраняем сознательные проблемы, а с помощью гипноза производим глубинное воздействие на подсознание и нервную систему. Наш опыт свидетельствует, что сочетание гипноз плюс психотерапия позволяет проводить лечение агорафобии достаточно быстро и эффективно.