Трубно-перитонеальное бесплодие

Лапароскопия и Оперативная гинекология

Бесплодие – это отсутствие наступления беременности при регулярной половой жизни без предохранения в течение 1-го года, для пациенток старше 35 лет этот срок меньше и составляет 6 месяцев. В настоящее время частота бесплодия в браке достигает 30% и не имеет тенденции к снижению во всех странах мира.

Формы трубного и трубно-перитонеального бесплодия.

Трубное бесплодие — возникает при отсутствии или непроходимости маточных труб, а также при их функциональной патологии — нарушении сократительной деятельности, частота встречаемости достигает 30% от других форм бесплодия.
Этиология:

• воспалительные процессы гениталий;
• оперативные вмешательства на органах брюшной полости и малого таза
• послеродовые осложнения (воспалительные и травматические);
• наружный эндометриоз;
• генитальные инфекции ЗППП (хламидийная, гонорейная, микоплазменная, трихомонадная (герпетическая, цитомегаловирусная и др.).

Чаще всего органическая непроходимость маточных труб обусловлена инфекциями, передаваемыми половым путем.

Урогенитальный хламидиоз вызывает воспалительный процесс в трубах и приводит к их окклюзии, что сопровождается деструкцией фимбрий и развитием гидросальпинкса, а воспалительная реакция вокруг труб приводит к уменьшению их подвижности, препятствующему нормальному захвату и продвижению яйцеклетки. Neisseria gonorrhoeae вызывает развитие слипчивого процесса и появление спаек в малом тазу. Микоплазмы обладают временной способностью адсорбироваться на клетках, прикрепляться к головке или средней части сперматозоида, изменяя его подвижность. Уреаплазма может проникать в верхние отделы половой системы с помощью носителей — сперматозоидов, вызывать сужение или облитерацию труб; указанные возбудители прикрепляются к клеткам мерцательного эпителия, оказывают на него токсическое действие, тем самым нарушая продвижение яйцеклетки в полость матки; уреаплазмы также уменьшают подвижность сперматозоидов, ингибируют их пенетрацию в яйцеклетку. Вирусы вызывают ослабление местного иммунитета с активацией интеркуррентной инфекции.

Перитонеальное бесплодие обусловленно спаечным процессом в области придатков матки (яичников и маточных труб). Частота данной формы составляет 40 % всех случаев женского бесплодия.

Перитонеальная форма бесплодия возникает в результате:

• воспалительных заболеваний внутренних половых органов,
• следствия оперативных вмешательств,
• наружного генитального эндометриоза.

При этом наблюдаются морфологические изменения труб: очаги склерозирования их стенки, чередующиеся с очагами лимфоцитарной инфильтрации диффузного характера; выявляются хронический васкулит, дискомплектация мышечных волокон, редукция капилляров, артериосклероз, варикозное расширение венул; отмечаются дистрофические изменения нервных волокон, деформация просвета трубы с образованием микрокист, дивертикулов, отложением солей извести в слизистой оболочке маточных труб.

У больных с эндометриозом наряду с патологией оогенеза в яичниках и выявлением дегенеративных ооцитов создаются неблагоприятные интраперитонеальные условия для гамет и эмбриона. Перитонеальная жидкость при эндометриозе содержит повышенное количество Т-клеток, продуцирующих у-интерферон, и активированных макрофагов, что препятствует репродуктивным процессам. При эндометриозе нарушается захват яйцеклетки маточной трубой сразу после овуляции и транспорт гамет и эмбриона по маточной трубе; это обусловлено изменениями функциональной активности труб вследствие гиперпродукции эндометриоидными очагами простагландина F2a. Бесплодие при эндометриозе может быть первичным и вторичным как при ановуляции и недостаточности желтого тела, так и при нормальном двухфазном цикле.

У больных с перитонеальным эндометриозом и бесплодием на эпителиоцитах эндометрия в позднюю секреторную фазу обнаружены многочисленные ворсинки и реснички. Сохранение микроворсинчатого покрова отражает недостаточность секреторной трансформации эндометрия вследствие недостаточности лютеиновой фазы при этом заболевании. Нарушение секреторной трансформации и связанная с этим деформация микро-рельефа эпителиоцитов эндометрия при эндометриозе могут приводить к невынашиванию беременности или бесплодию. Микроворсинки и реснички являются препятствием для полноценной нидации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки, что приводит к прерыванию беременности в ранние сроки.

В случае установления трубно-перитонеального фактора бесплодия, пациентке может быть рекомендовано проведение оперативного лечения с целью восстановления естественной фертильности.

Золотым стандартом оперативного лечения по поводу бесплодия является проведение

• лапароскопии для оценки состояния органов малого таза с выполнением хромогидротубации – проверки проходимости маточных труб
• гистероскопиидля оценки состояния полости матки.

Показания к проведению оперативного лечения при бесплодии ТПГ

• восстановление естественной фертильности (при отсутствии патологии спермы мужа и возрасте пациентки до 35 лет);
• подозрение на наличие спаечного процесса в полости малого таза вследствие оперативных вмешательств либо ЗППП
• подозрение на наличие патологии маточных труб по данным УЗИ органом малого таза или гистеросальпингографии;
• подозрение на наличие малых форм наружного эндометриоза;
• бесплодие неясного генеза;

Виды хирургических методов лечения Бесплодия ТПГ

Трубы осматривают до введения контраста, а затем прослеживают движение контраста по маточной трубе и появление его в полости малого таза из фимбриального отдела.

Фибриолизис – разделение спаек в области фимбриального отдела маточных труб

Сальнгоовариолизис – рассечение спаек между маточной трубой и яичником, между придатками матки и боковой стенкой малого таза, между придатками и кишечником, сальником — одна из частых операций при ТПБ.

Пластика маточных труб выполняется при полной окклюзии дистального отдела маточной трубы, когда невозможности идентифицировать фимбрии. При этих операциях формируют ампулярный отдел. После высвобождения маточной трубы из спаек и заполнения её контрастом определяют запаянное устье трубы. В этом месте рассекают стенку трубы игольчатым монополярным электродом и формируют ампулярный отдел, выворачивая фимбриальный отдел путём коагуляции биполярным электродом серозной оболочки маточной трубы, прилежащей к месту выворота (методика Бруа)

Целью хирургических вмешательств при бесплодии трубно-перитонеального генеза, является восстановление анатомических ориентиров и достижение проходимости маточных труб, путем контрольного введения контраста.

При невозможности достижения проходимости маточных труб одним из указанных выше методов, а также в случае выявления признаков хронического или острого воспаления маточных труб – гидросальпинксов, сактосальпинксов, пиосальпинксов, пациентке может быть рекомендована тубэктомия – удаление одной или двух маточных труб (с согласия пациента) с последующим достижением беременности путем использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

В случае непроходимости маточных труб в истмическом отделе и отсутствии признаков хронического воспаления придатков матки пациентке будет рекомендовано достижение беременности путем использования вспомогательных репродуктивных технологий (ЭКО)

Коагуляция и иссечение очагов наружно-генитального эндометриоза

При выявлении во время лапароскопической операции наружного генитального (перитонеального) эндометриоза I–II степени достаточно интраоперационной диатермогоагуляции очагов эндометриоза без последующей гормональной терапии.

При наружном генитальном эндометриозе III степени после хирургической коррекции в индивидуальных случаях показано применение гормональной терапии на протяжении не менее 6 месяцев с учетом возраста и гормонального статуса пациентки.

После выполненного хирургического лечения перитонеального эндометриоза возможно восстановление естественной фертильности в течение 1–2 лет. В этом периоде целесообразно проведение контролируемой индукции овуляции для повышения частоты овуляторных циклов. В случае отсутствия беременности в указанные сроки необходимо направить пациентку на программу ЭКО.

Диагностируемый при лапароскопии наружный генитальный эндометриоз IV степени служит показанием к безальтернативному использованию ЭКО, т.е. при такой выраженности эндометриозного процесса результаты хирургического лечения (его влияние на естественную фертильность) не прослеживают.

Оптимальный период проведения операции, сроки пребывания в стационаре, ограничения и рекомендации в послеоперационном периоде.

Хирургическую коррекцию трубно-перитонеального бесплодия целесообразно проводить в 1 фазу менструального цикла для создания оптимальных условий регенерации тканей в последующем.

Операция проводится под общим обезболиванием (эндотрахеальный наркоз). Нахождение пациентки в стационаре варьируется от 1 до 3 дней.

После проведения оперативного лечения половой покой и ограничение физической нагрузки составляют в среднем от 2 до 3 недель.

По истечению периода ограничений пациентке может быть рекомендовано самопроизвольное планирование беременности, либо в случае непроходимости или удаления маточных труб – реализация репродуктивной функции путем использования репродуктивных технологий.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие – отсутствие способности к деторождению вследствие непроходимости маточных труб. Аномалия препятствует проникновению яйцеклетки в матку, что исключает вероятность оплодотворения. Патологическое состояние часто развивается на фоне воспаления маточных труб и органов, расположенных в непосредственной близости.

Трубно-перитонеальное бесплодие или ТПБ – это состояние, при котором беременность не наступает из-за непроходимости маточных труб, вызванной патологическими процессами как в самих трубах, так и в прилегающих органах: матке, яичниках.

Данный вид бесплодия встречается у 30 % женщин, испытывающих проблемы с зачатием, в тяжёлой стадии трудно поддаётся лечению.

Причины трубно-перитонеального бесплодия

Причины ТПБ классифицируются в зависимости от того, как протекает состояние и какие факторы повлияли на дисфункцию маточных труб:

• нарушение проходимости трубных каналов;
• разрастание соединительной ткани в перитонеальной (брюшинной) области;
• сочетание трубного и перитонеального факторов.

В свою очередь трубная непроходимость может быть обусловлена следующими причинами:

• функциональными нарушениями – каналы маточных труб свободны, но из-за гипертонуса перекрыты и не способны пропустить яйцеклетку. Гипотонус, дискоординация, при которых сокращения труб либо очень вялые, либо «неритмичные», не обеспечивают перемещение яйцеклетки к матке;
• органическими нарушениями – просвет каналов уменьшился из-за спаек и разрастания слизистого слоя, появившихся после воспаления или хирургической операции.

Перитонеальное бесплодие развивается обычно как побочное явление после аборта, родов или операции по удалению миомы, кист, а также как «ответ» на перенесённые половые инфекции. В области брюшины появляются спайки из соединительной ткани, которые перекрывают вход в трубу. В результате яйцеклетка, отделившаяся от яичника, не может попасть в трубную полость.

Анамнез бесплодия

Выясняя причины бесплодия, изучается анамнез: первичность или вторичность состояния – была или нет беременность в прошлом, инфертильность относительная или абсолютная, то есть, имеются ли в маточных трубах необратимые патологии.

Процессы, приводящие к трубному бесплодию, протекают постепенно, поэтому важно проследить историю болезни, определить стадию заболевания:

• лёгкая – незначительное уменьшение просвета, вокруг фаллопиевой трубы заметны спайки;
• средняя – спайки заметны как снаружи, так и внутри трубной полости, а также перед входом;
• тяжёлая – сплошная закупорка канала либо закупорка на обоих концах.
• В этом случае внутри трубы начинается воспаление, накапливается патологическая жидкость, в которой очень быстро размножаются микробы. Сактосальпинкс (в переводе означает полная труба) грозит необратимой потерей репродуктивной функции.

С помощью УЗИ определить состояние маточных труб невозможно. Чтобы подобрать эффективное лечение, нужно пройти комплексную диагностику на основе лабораторных и инструментальных исследований.

Какие анализы нужно сдать при трубно-перитонеальном бесплодии

Признаки и симптомы трубного бесплодия

Диагностика ТПБ затрудняется тем, что заболевание не сопровождается выраженными симптомами. Единственным проявлением бесплодия трубного происхождения может быть отсутствие зачатия.

Условно признаки бесплодия трубно-перитонеального типа можно разделить на три группы:

1. Если в анамнезе были операции на почках, кишечнике, яичниках или матке, внематочная беременность, аборты или сложные роды.
2. Имеются боли при половых контактах, периодические боли внизу живота, обильные или нерегулярные месячные.
3. Женщина проходила процедуру исследования проходимости с помощью «продувания» маточных труб – пертубации или гидротубации, лечила воспаление придатков – аднексит.

Более характерным симптомом считается жидкость (выпот) в маточной трубе. Если такое состояние определяется на УЗИ, ставится предварительный диагноз «бесплодие трубного происхождения».

Методы лечения бесплодия маточных труб

Основные методы лечения трубно-перитонеального бесплодия: консервативное и оперативное.

Консервативная терапия

Консервативное лечение – это комплекс мер по устранению факторов, приведших к нарушению проходимости трубных каналов:

1. Для повышения тонуса стенок, улучшения кровоснабжения маточных труб при трубном бесплодии функционального характера назначают гинекологический или ультразвуковой массаж, подбирают противовоспалительные препараты – Диклофенак, Кортизон.
2. Бесплодие органического типа, а также перитонеальное воспаление лечат антибиотиками и гормонами. Ориентируясь на результаты антибиотикограммы и анализов на гормоны, врач подбирает противомикробные препараты, например, Тетрациклин, Метранидазол, назначает курс гормонотерапии.

Оперативное лечение

Высокую эффективность при лечении тяжёлой стадии бесплодия показывают эндоскопические технологии:

К лапароскопической операции прибегают, если медикаментозное лечение бесперспективно или не даёт результатов, а также для закрепления результатов гормонотерапии. Например, эндометриоз сначала лечат гормонами, а затем с помощью лапароскопии удаляют участки эндометриальной ткани, блокирующие вход в полость трубы. Таким же методом удаляют спайки, кисты и опухоли, из-за которых просвет трубной полости уменьшился.

Если есть данные о перитоните или скоплении жидкости в фаллопиевой трубе, проводится лапаротомия – вмешательство через продольный разрез на животе. Преимущество операции в том, что врач получает большую свободу действий и лучший обзор соседних органов.

Оперативное вмешательство – это крайняя мера, но и она помогает не всегда. При отсутствии шансов на устранение трубного фактора, рассматривается возможность искусственной инсеминации.

Лапароскопическое лечение трубно-перитонеального бесплодия заключается в восстановлении проходимости трубных каналов тем или иным способом – рассечением спаек, созданием нового отверстия.

Подробнее о лечении трубно-перитонеального бесплодия

Осложнения и профилактика ТПБ

Для многих женщин трубно-перитонеальное бесплодие влечет самые неприятные последствия. Помимо абсолютного бесплодия повышается риск осложнений в функционировании почек, кишечника, так как они постепенно вовлекаются в патологические процессы. Микробные инфекции снижают сопротивляемость организма, влияют на гормонопродуцирующие органы, в частности, на яичники.

Профилактика осложнений заключается в регулярном прохождении гинекологического осмотра и курсов поддерживающей или противовоспалительной терапии. Во многих случаях избежать развития тяжёлых патологий – эндометриоза, рака яичников, матки – помогает операция по удалению маточных труб.

Трубно-перитонеальное бесплодие

Примерно у половины женщин, обратившихся к врачу при невозможности забеременеть, диагностируется трубно-перитонеальное бесплодие. Так называется непроходимость труб матки. При этой проблеме оплодотворение невозможно: яйцеклетка не способна встретиться со сперматозоидом, потому что между ними находится механическая преграда.

Примерно у половины женщин, обратившихся к врачу при невозможности забеременеть, диагностируется трубно-перитонеальное бесплодие. Так называется непроходимость труб матки. При этой проблеме оплодотворение невозможно: яйцеклетка не способна встретиться со сперматозоидом, потому что между ними находится механическая преграда.

Выделяют две разновидности заболевания – трубную и перитонеальную. Первый вариант встречается чаще.

Механизм развития трубно-перитонеального бесплодия

В женском организме каждый цикл созревает яйцеклетка. В середине цикла она покидает яичник и движется по маточной трубе в полость матки. Этот путь яйцеклетка преодолевает благодаря перистальтике (сокращению) трубы и движению большого числа ворсинок, выстилающих внутреннюю поверхность трубы.

Если яйцеклетка не может попасть в матку, то речь идет о трубно-перитонеальном бесплодии.

Для каждой формы заболевания характерна своя специфика:

1. При трубном факторе затруднена проходимость фаллопиевой трубы или нарушена ее перистальтика.

2. Перитонеальный фактор обозначает, что существует механическая преграда между входом в трубу и яичником (на брюшине), из-за которой яйцеклетка не может проникнуть в трубу.

Почему развивается трубно-перитонеальное бесплодие?

В роли преграды в большинстве случаев выступает соединительная ткань. Она формируется по нескольким причинам: из-за воспаления, травмирования тканей, эндометриоидных процессов.:

Симптомы трубно-перитонеального бесплодия

Многие женщины даже не знают о проблемах с проходимостью труб. Спайки или нарушения перистальтики обнаруживаются лишь тогда, когда женщина начинает проходить обследование из-за ненаступления беременности при активной половой жизни.

Это состояние не сопровождается специфическими, ярко выраженными симптомами, однако женщины с таким диагнозом отмечают некоторые общие явления:

В группу риска входят женщины:

Лечение трубно-перитонеального бесплодия

При выборе терапии врач отталкивается от причины, которая спровоцировала проблему:

1. Если трубно-перитонеальное бесплодие стало результатом нарушений перистальтики, то помогут препараты, которые повышают активность труб, нормализуют их функции.

2. Если причина неспособности зачать ребенка – спайки или рубцы, врачи прибегают к оперативному вмешательству. Большинство операций проводят методом лапароскопии – это малотравматичный вариант, при котором не потребуется длительная реабилитация.

3. При эндометриозе возможно как оперативное вмешательство методом лапароскопии, так и борьба с очагами эндометрия при помощи медикаментозной терапии. Например, на основе индол-3-карбинола, останавливающего нежелательное разрастание тканей, и антиоксиданта ресвератрола, способствующего уничтожению «неправильных» клеток, выпускается Имастон.

4. Если непроходимость развилась как следствие гормональных проблем, может быть назначена гормональная терапия для восстановления правильной работы эндокринной системы.

5. При инфекционных заболеваниях назначаются препараты для борьбы с возбудителями заболевания (антибактериальные или противогрибковые) в сочетании с антиоксидантами. Последние нужны для того, чтобы уменьшить воспаление в тканях репродуктивной системы и восстановить их работу. В качестве антиоксидантного комплекса может быть рекомендовал Синергин, разработанный специально для поддержки репродуктивной системы.

И в заключение хотим напомнить, что современный уровень развития медицины позволяет решать проблемы, которые 20 лет назад звучали как приговор. Поэтому сегодня трубно-перитониальное бесплодие во многих случаях поддается лечению.

Трубное бесплодие

МКБ-10: N97.1 — Женское бесплодие трубного происхождения.

Среди причин женской инфертильности лидирующие позиции занимает трубный фактор бесплодия. Примерно у трети женщин (до 35%), которые не могут забеременеть на протяжении минимум года при регулярных сексуальных контактах выявляют трубное бесплодие. Характерные признаки заболевания отсутствуют, менструальная функция сохраняется нормальная, редко отмечаются маточные кровотечения.

Стаж работы более 22 года.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Механизм возникновения
2. Причины и формы
3. Классификация трубного бесплодия
4. Диагностика
5. Методы терапии

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Механизм возникновения

Фаллопиевы трубы (яйцеводы) выполняют одну из ключевых репродуктивных функций: именно здесь происходит слияние женской яйцеклетки с мужским сперматозоидом, оплодотворение и зарождение новой жизни. Обструкция (нарушение проходимости) яйцеводов приводит к тому, что половые гаметы просто не попадут к месту слияния, соответственно зачатия не произойдет. В этом случае речь идет о трубном факторе, а не другом, который при своевременном и успешном лечении можно устранить. Необязательно должна быть полная закупорка труб, чтобы не произошло зачатие, это может быть частичная непроходимость.

При других патологических образованиях ( спайки, рубцы ) ворсинки, покрывающие внутреннюю трубную часть яйцеводов и отвечающие за перемещение яйцеклетки, становятся малоподвижными, стенки и мышцы труб приобретают ригидность. Спаечные и рубцовые процессы в малом тазу могут привести к деформации органов, вызывающую их дисфункцию. Все это делает попадание женской гаметы в яйцевод невозможным или затруднительным. В этом случае говорят о трубно-перитонеальном бесплодии.

Для тех, кто не знает, что такое спайки, рекомендуем прочитать статью.

Также в трубах могут отсутствовать благоприятные условия для жизнедеятельности яйцеклетки и проникновения туда спермия. Ведь оплодотворение необязательно происходит сразу при попадании гаметы в яйцевод. Таким образом, женская половая клетка может не «дождаться» мужскую и погибнуть, выйдя из половых органов с менструальной кровью.

Спаечный процесс

Воспаление является одной из причин образования спаек

Причины и формы

Связывают появление трубного бесплодия с негативным влиянием на репродуктивную сферу женщины таких факторов:

• острые (единичный эпизод острого воспаления – 12%), частые острые (23%), хронические (53%) воспаления мочеполовой системы, латентно протекающие инфекции, послеродовые воспаления – наиболее распространенная причина бесплодия;
• постоянное инфицирование половых органов вызывает рубцовые изменения оболочек органов малого таза, спаечные процессы, которые без лечения приводят к закупорке или «сращиванию» стенок, в итоге – к трубно-перитонеальному бесплодию;
• абдоминальные воспаления (аппендицит, перитонит);
• новообразования в матке и придатках доброкачественного течения (кисты, миомы, полипы); (до 10%);
• ретроградная менструация;
• перенесенные ЗППП;
• ВИЧ-инфекция;
• частые медаборты, выскабливания, другие хирургические вмешательства на органах малого таза, приводящие к травмированию слизистых оболочек;
• прижигание эрозий, другие микроманипуляции;
• туберкулез легких – частая причина трубного бесплодия (до 20%).

Бесплодие может быть при здоровых яйцеводах – в результате трубной стерилизации, когда придатки перевязывают для контрацепции. Обычно женщины, идущие на такую процедуру, имеют детей, но у некоторых из них в дальнейшем появляется желание родить еще. В этом случае поможет только экстракорпоральное оплодотворение.

Патологии, вызывающие непроходимость маточных труб

Классификация трубного бесплодия

По вовлечению органов в патологический процесс	По локализации	По степени поражения
Односторонний — затронута одна трубка	Проксимальная окклюзия возникает в отделе, близкорасположенном к матке	Частичная непроходимость – неполная закупорка, беременность возможна, но маловероятна
Двухсторонний — затронуты обе трубки	Дистальная окклюзия возникает в отделе, максимально удаленном от матки	Полная непроходимость – естественное зачатие невозможно

Проксимальная непроходимость диагностируется реже, чем дистальная (10–24%). При этом сперматозоидам затруднительно проникнуть в ампулярную (расширенную) часть, где происходит оплодотворение. Радикальное лечение при данной форме бесплодия нецелесообразно, поскольку часто возникают проблемы с имплантацией и высокая вероятность разрыва части трубы в период беременности. При дистальной непроходимости затруднен захват и продвижение овулировавшей яйцеклетки.

Диагностика

Фактор бесплодия трубного генеза выявляется с помощью диагностических методик, позволяющих достоверно определить форму и степень непроходимости, а также ее причину:

• Гидросальпингоскопия (эхосонография, эхогистеросальпингография) – абдоминальное УЗИ придатков после заполнения физраствором шейки матки. По движению физраствора отслеживается заполненность труб на мониторе УЗ-аппарата. Не показан метод при острых воспалениях малого таза.
• Гистеросальпингография (ГСГ) – рентген-исследование матки и придатков с контрастной жидкостью, это более точная диагностика для выявления трубного бесплодия, чем эхосонография. В матку вводится барий или йодсодержащее вещество, которое при хорошей проходимости яйцеводов быстро попадает в абдоминальное пространство, что будет отражено на рентгеновских снимках. Точность метода – до 80%. Не проводится при острых воспалениях, беременности, аллергии на контраст.
• Лапароскопия – инвазивная процедура, которая по этой причине редко выполняется чисто в диагностических целях. Лапароскопия с хромогидротубацией (введением контраста) позволяет в несложных случаях восстановить проходимость и вылечит бесплодие.
• Кимографическая пертубация – проверка двигательной функции придатков путем введения в матку и трубы углекислого газа или кислорода. 5-ти минутная процедура безболезненна, подключичные боли могут появиться спустя 10 минут после манипуляции, что говорит о хорошей проходимости. Не проводится при воспалениях, туберкулезе, болезнях сердечно-сосудистой системы.

По результатам диагностики назначается лечение бесплодия.

Способы проверки проходимости маточных труб

Методы терапии

С учетом формы заболевания, локализации, степени непроходимости, планов пациентки на беременность врач индивидуально подбирает метод лечения бесплодия. Консервативные способы лечения эффективны при невыраженном неосложненном процессе. Противовоспалительные препараты, антибиотики, рассасывающие лекарства системного (инъекции, таблетки) и местного (вагинальные и ректальные свечи, мази, ванночки) значения, физиотерапевтические процедуры помогут в устранении инфекций и спаек при трубно-перитонеальном бесплодии.

Основной метод лечения трубного бесплодия – оперативный. Преимущественно используются щадящие варианты:

• Сальпингостомия — метод устранения окклюзии в конкретном участке трубы.
• Фимбриолизис, фимбриопластика — процедуры, выполняемые в ходе лапароскопии, позволяющие устранить спайки (слипание фимбрий) при трубно-перитонеальном бесплодии. — наиболее эффективный и часто используемый вариант борьбы с бесплодием при непроходимости труб. Операция несет гораздо меньше рисков для здоровья женщины, чем лапаротомия. После лапароскопии гораздо реже возникают осложнения, рецидивы заболевания, быстрее проходит восстановительный период. Во время процедуры пациентке делается несколько маленьких отверстий на животе для введения в операционную зону микроинструментария и оптического прибора. На следующий день можно покинуть клинику и заняться реабилитацией.

После хирургического лечения назначаются физиотерапевтические процедуры, гинекологический массаж, гормональная коррекция (при эндокринных расстройствах). При запущенных гнойных процессах внематочной беременности показана сальпингэктомия (удаление яйцеводов). После того как женщина избавится от бесплодия с помощью оперативного лечения, она может забеременеть, лучший период для этого первые полгода-год после операции. В более поздний период шансы на естественное зачатие существенно уменьшаются. Советоваться по этому поводу нужно со специалистом и приступать к планированию беременности уже спустя 4 месяца после успешного хирургического вмешательства.

Если непроходимость была запущена, и лечение не помогло, то женщина все равно может забеременеть и родить ребенка с помощью ЭКО. Сегодня существуют эффективные способы борьбы с бесплодием. Если не удалось забеременеть через год-два после операции, то лучше не терять время и прибегнуть к ЭКО. Когда трубно-перитонеальное бесплодие сочетается с другими гинекологическими патологиями, если пациентка находится в позднем репродуктивном возрасте, а параметры спермограммы партнера снижены, то целесообразно пройти искусственное оплодотворение без предварительного хирургического вмешательства. Для предотвращения трубного бесплодия рекомендуется вовремя устранять воспаление мочеполовой системы, использовать барьерную защиту от инфицирования, контрацепцию – от нежелательной беременности, чтобы лишний раз не подвергать репродуктивные органы травмированию при хирургическом вмешательстве.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Женское бесплодие трубного генеза

Маточные трубы выполняют важнейшую функцию в процессе зачатия ребенка. Именно в полости труб сперматозоид должен встретиться с яйцеклеткой, которая выходит из яичника.

Если же имеются какие-либо анатомо-функциональные нарушения в трубах, оплодотворение затрудняется, поскольку мужские и женские клетки не имеют возможности встретиться. В итоге женщина получает диагноз – бесплодие, точнее, бесплодие трубного генеза. Если же зачатию препятствуют спаечные процессы в органах малого таза, это уже перитонеальное бесплодие. Очень часто эти два вида проявляются в сочетании. На долю трубно-перитонеального бесплодия приходится порядка 30% случаев от всех видов женского бесплодия.

Причины и происхождение

Женское бесплодие трубного происхождения может проявляться в виде различных расстройств маточных труб. А именно:

• функциональные расстройства: нарушение сократительной деятельности труб без видимых анатомических изменений;
• органические поражения: визуально заметные признаки в виде перекрутов, перевязок, спаек труб, сдавления от патологических образований.

Бесплодие трубно-перитониального генеза может появляться по следующим причинам:

• нарушения выработки женских гормонов;
• отклонения в центральной регуляции на фоне хронических психологических стрессов;
• хронические воспалительные процессы в женских половых органах из-за инфекций, эндометриоза, следствием чего является локализованное накопление биологически активных веществ;
• перенесенные воспалительные заболевания малого таза;
• те или иные оперативные вмешательства на половых органах, кишечнике;
• диагностические либо лечебные процедуры в области малого таза;
• различные осложнения после родов и абортов.

Диагностика

Бесплодной считается пара, у которой при половой жизни частотой не менее 1 раз в неделю в течение года не возникает беременности. Проверив мужчину на фертильность и не обнаружив нарушений с этой стороны, медики занимаются здоровьем женщины.

При диагностике бесплодия наши специалисты учитывают все современные разработки в данной области. В первую очередь стоит исключить эндокринные причины данной проблемы. Если после применения правильно подобранной в нашем центре гормональной терапии зачатия не происходит, имеет смысл заподозрить трубно-перитонеальный фактор бесплодия.

Наиболее достоверным в данном случае способом исследования является диагностическая лапароскопия.

Если ее результаты подтверждают, что у данной пациентки имеет место бесплодие трубного генеза, подбирается адекватное, наиболее эффективное и безопасное лечение.

Лечение

Выбор видов лечения, в котором нуждается трубно-перитонеальное бесплодие, обычно происходит между оперативной лапароскопией и ЭКО. В первом случае хирургический метод дополняется в послеоперационном периоде проведением восстановительной терапии и стимулированием овуляции.

Лапараскопические операции при трубном факторе бесплодия своей целью имеют восстановление проходимости маточных труб. При этом у женщины не должно быть противопоказаний к данному виду лечения.

Противопоказаниями к лапараскопическим реконструктивно-пластическим вмешательствам являются:

• возраст пациентки более 35 лет;
• длительное бесплодие, более 10 лет;
• обширный эндометриоз;
• острые воспаления в области малого таза;
• выраженный спаечный процесс;
• туберкулез половых органов;
• ранее имевшиеся подобные операции.

При диагнозе «трубное бесплодие» лечение с помощью лапараскопического вмешательства ставит своей целью освободить трубы от спаек, которые их сдавливают. Восстанавливается вход в маточную трубу, а если это невозможно, создается новое отверстие в заращенном отделе.

При диагнозе трубно-перитонеальное бесплодие лечение хирургическим путем ведется для разделения спаек и их коагуляции. Вместе с тем наши специалисты во время операции обнаружат и устранят имеющиеся другие хирургические патологии. К таковым относятся миомы разных видов, эндометриоидные гетеротопии, ретенционные образования в яичниках.

После операции лапараскопии для повышения эффекта лечения в клиниках обязательно проводится восстановительная физиотерапия. Это активирует обменные процессы и дает профилактику образования новых спаек. Проводится такое лечение в течение месяца, в это время и еще 1-2 месяца после рекомендуется контрацепция. Если в дальнейшие полгода не наступает беременности, переходят к использованию индукторов овуляции. Общий срок хирургического и последующего лечения в данном случае – 2 года. Если не наблюдается эффекта, медики советуют использовать экстракорпоральное оплодотворение.

При невозможности тем или иным способом вылечить перитонеально-трубное бесплодие, ЭКО становится единственным способом появления на свет ребенка. Специалисты нашего центра рекомендуют вспомогательные репродуктивные технологии, когда точно нет возможности естественного зачатия и нет перспективы проведения любой реконструктивно-пластической операции. А именно:

Трубное бесплодие

Трубное бесплодие обусловлено анатомической непроходимостью или дисфункцией маточных труб.
Трубный фактор выявляется примерно в 40% случаев бесплодия у женщин, являясь самой распространенной причиной снижения репродуктивной функции. При этом какие-либо симптомы, позволяющие своевременно заподозрить наличие патологии, отсутствуют.

Зачем нужны маточные трубы

Чтобы понять, как именно поражение маточных (фаллопиевых) труб влияет на возможность зачатия, давайте немного поговорим об их строении и функциях.

Маточные трубы – это парный орган. Каждая из них имеет длину порядка 12 сантиметров. Одним концом она соединяется с маткой, а другим открывается в брюшную полость (рядом с яичником).

Фаллопиева труба нужна для того, чтобы захватить яйцеклетку, которая вышла из яичника после овуляции, и направить ее к матке. Внутренняя поверхность органа выстилается специальным реснитчатым эпителием, и микроскопические ворсинки помогают передвижению ооцита.

По дороге к матке яйцеклетка должна встретиться со сперматозоидом, и тогда он сможет ее оплодотворить. Если просвет трубы будет полностью перекрыт, этого не произойдет. При частичной непроходимости шансы на зачатие остаются, но вероятность наступления беременности мала.

Проблемой может стать и нарушение функции органа. Если под воздействием негативных факторов ворсинчатый эпителий повреждается, а мышечный слой трубы утрачивает способность нормально сокращаться, то яйцеклетка не сможет активно двигаться по направлению к матке.

Причины трубного бесплодия

На нормальное функционирование маточных труб способны повлиять такие факторы, как:

• операции на органах малого таза (например, вмешательства при наружном генитальном эндометриозе), удаление аппендикса при аппендиците;
• различные инфекции. Чаще всего к воспалительным процессам в органах малого таза (в том числе в трубах) приводят ИППП. Повреждения маточных труб чаще всего вызывают хламидийная и гонококковая инфекции;
• различные объемные образования матки и яичников (например, миомы и кисты);
• эндометриоз – распространенное заболевание, суть которого состоит в том, что клетки слизистой оболочки матки начинают распространяться за ее пределами, образуя патологические скопления, которые называют очагами;
• осложнения в послеродовом периоде;
• искусственное прерывание беременности;
• нарушение выработки простагландинов – гормоноподобных веществ, которые выполняют в организме множество важных функций. В частности, они стимулируют сократительную активность фаллопиевых труб.

Классификация трубного бесплодия

Как таковой такой классификации в практике нет, но выделят несколько вариантов трубного бесплодия, исходя из:

• локализации участка, где нарушена проходимость. При этом выделяют проксимальную окклюзию (это значит, что просвет трубы перекрыт на участке, расположенном рядом с маткой) и дистальную окклюзию (в данном случае закупорка трубы произошла на участке, который максимально удален от матки);
• степени поражения трубы. В данном случае говорят либо о полной, либо о частичной непроходимости.

Нарушения могут быть выявлены преимущественно с одной стороны или с обеих.

Диагностика

Чтобы выявить нарушения проходимости и функции маточных труб, врач назначает такие исследования, как:

• гистеросальпингография – рентгеновское исследование, позволяющее оценить проходимость маточных труб и состояние полости матки;
• эхогистеросальпингоскопия – оценка проходимости маточных труб ультразвуковым методом. Через шейку матку вводится физраствор, после чего врач наблюдает за тем, как жидкость заполняет полость матки и маточные трубы; – лечебно-диагностическая процедура, позволяющая выявить спаечный процесс в малом тазу и в некоторых случаях восстановить проходимость труб.

Методы лечения

На современном этапе лечение пациенток с трубным фактором бесплодия предполагает либо хирургическое вмешательство, либо применение методов ВРТ.

Хирургическое вмешательство

Операция в большинстве случаев осуществляется лапароскопическим методом, позволяющим минимизировать риск осложнений и сократить реабилитационный период. Шансы на восстановление фертильности зависят от таких факторов, как:

• степень поражения фаллопиевой трубы;
• опыт и квалификация хирурга, который проводит операцию;
• состояние фимбрий (ворсинок, захватывающих яйцеклетку после выхода из яичника и направляющих ее в трубу);
• степень повреждения расположенного внутри просвета трубы реснитчатого эпителия (он не восстанавливается).

Дополнительно могут быть рекомендованы физиотерапия, прием гормональных препаратов, гинекологический массаж.
Планировать беременность можно после соответствующей реабилитации, длительность которой в каждом случае индивидуальна.

Экстракорпоральное оплодотворение является наиболее эффективным методом преодоления трубного бесплодия. Метод применяется в том случае, если беременность не наступила в течение 12-24 месяцев (а в некоторых случаях на протяжении полугода) после операции, либо хирургическое вмешательство изначально не представлялось целесообразным (допустим, при сопутствующей гинекологической патологии или мужском факторе бесплодия).