Почему болит копчик когда встаешь со стула

Боль в копчике

Боли в области копчика иногда не проходят в течение долгого времени и нередко мешают нормально жить. А самое грустное то, что такие боли могут сигнализировать о серьезных заболеваниях малого таза.

Проявления

Боль в копчике (по-научному кокцигодиния) чаще всего носит тянущий и ноющий характер. Обычно боли распространяются на ягодицы, половые органы, бедра. Как правило, неприятные ощущения беспокоят при определенном положении тела, например при сидении или в момент вставания, могут также возникать при опорожнении кишечника. Иногда вместе с усиливающейся болью может появиться потливость, учащенное сердцебиение или побледнение кожи.

Виды и причины болей в копчике

При первичной кокцигодинии (примерно 30 % всех случаев кокцигодинии) источником боли является сам копчик, например после травмы или после родов. При смещении позвонков копчика в нем, а также в окружающих тканях (мышцах и связках) развивается болезненность. При этом неприятные ощущения хоть и доставляют массу неудобств, но не являются серьезной угрозой для жизни и здоровья.

Читайте также:
Поясничная боль: основные причины

Вторичная кокцигодиния встречается намного чаще (примерно 70 % случаев) и связана с заболеваниями органов малого таза (например, мочевого пузыря, матки и придатков, предстательной железы, кишечника). Сами болезни могут быть очень разные — от геморроя и цистита до раковых опухолей. Во всех этих случаях на самом деле болит не сам копчик, а окружающие его органы и ткани. При вторичной кокцигодинии обычно имеются и другие симптомы, — они как раз-таки наводят врачей на мысль об основном заболевании. В итоге пациенты наблюдаются и получают лечение у урологов, гинекологов или проктологов.

Предрасполагающие факторы

Боли в копчике могут появиться у любого человека, однако можно выделить некоторые предрасполагающие факторы:

• Чаще всего болями в копчике страдают женщины 30–60 лет. Это связано с особенностями строения таза, а именно углом наклона копчика (у женщин копчик, как правило, смещен кпереди).
• Сидячая работа может приводить к увеличению нагрузки на копчик, особенно при длительном сидении на неудобном кресле или стуле.
• Стойкие запоры иногда провоцируют перенапряжение мышц тазового дна, постоянное давление на прямую кишку и, как следствие, — травмирование копчика со стороны прямой кишки.
• Сниженный фон настроения, эмоциональное перенапряжение способствуют нарушению тонуса мышц тазового дна и появлению болей в области копчика (при стрессе изменяется поступление нервного импульса к скелетным мышцам, что приводит к их избыточному напряжению).

Обследование

Нередко пациенты с болями в копчике проходят долгий путь до установления правильного диагноза, ведь причин боли может быть множество.

Если пациент затрудняется описать начало болезни, то ему необходимо детальное обследование. Вначале придется посетить терапевта, который уточнит жалобы и симптомы и направит на анализы крови и мочи, а также на консультации к другим специалистам. Как мы помним, в большинстве случаев боль в копчике связана с болезнями органов малого таза, поэтому, скорее всего, «другими специалистами» окажутся уролог, гинеколог или проктолог. Они проведут соответствующее обследование при необходимости.

Если пациент связывает боль с травмой копчика (например, после падения на копчик), то ему необходимо в первую очередь обратиться к травматологу. Травматолог сделает рентген или компьютерную томографию копчика, чтобы исключить патологию костей. Если повреждения костей на снимках не выявятся, то, возможно, понадобится консультация невролога для исключения проблем с поясничным и крестцовым отделами позвоночника. Иногда боли в этих отделах позвоночника могут отдавать в копчик, имитируя симптомы кокцигодинии.

Лечение

В случае первичной кокцигодинии обычно назначают нестероидные противовоспалительные препараты (например, диклофенак, ацеклофенак и др.) в виде таблеток или свечей. Если боль сопровождается напряжением мышц тазового дна, то возможен прием миорелаксантов (например, толперизона, тизанидина). Хорошим эффектом обладают новокаиновые блокады в область копчика и наиболее болезненные участки мышц тазового дна. Очень помогают физиотерапия, мануальная терапия и лечебная физкультура.

В случае же вторичной кокцигодинии проводят лечение основного заболевания. Заболевание может быть очень серьезным, поэтому не нужно ждать, что боли «пройдут сами», — лучше не теряя времени обратиться к врачу и разобраться с проблемой.

Товары по теме: [product strict=” диклофенак”]( диклофенак), [product strict=” ацеклофенак”]( ацеклофенак), [product strict=” толперизон “]( толперизон), [product strict=” тизанидин-тева, ТИЗАЛУД, СИРДАЛУД, тизанил”]( тизанидин)

Боли в копчике при сидении и вставании

Боли в копчике при сидении и вставании встречаются не очень часто, примерно у 1 из 100 обратившихся по поводу болей в позвоночнике, но могут свидетельствовать о наличии серьезных заболеваний и доставлять пациентам существенный дискомфорт.

Что такое копчик и зачем он нужен

Копчиком называют конечный отдел позвоночного столба. Он состоит из трех-четырех (реже пяти) сросшихся позвонков и соединен с крестцом посредством межпозвонкового диска, что дает возможность копчику отклоняться. Копчик имеет форму перевернутой пирамиды и по виду напоминает птичий клюв, причем ширина всегда превышает длину.

К этому органу крепятся лобково-копчиковая, подвздошно-копчиковая и копчиковая мышцы, заднепроходно-копчиковая связка, а также часть пучков ягодичной мышцы. Хоть копчик считается рудиментарным отделом позвоночника, но на самом деле он выполняет ряд важных функций:

• Участвует в равномерном распределении нагрузки на позвоночный столб.
• За счет своего смещения и расширения родовых путей обеспечивает нормальное прохождение плода во время родов.
• Способствует нормальной подвижности тазобедренного сочленения.
• Служит местом прикрепления связок и мышц, обеспечивающих работу органов малого таза и нижнего отдела кишечника.
• Участвует в осуществлении опорной функции при приседаниях и наклонах тела.

Почему возникает боль в районе копчика

Боль в копчике называют кокцигодиния (от греч. coccygis – копчик и odyne – боль). Причинами кокцигодинии может быть как патология самого нижнего отдела позвоночника, так и заболевания находящихся рядом органов.

Поражение копчика

Наиболее часто к болям в области копчика приводят следующие причины:

• Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника: остеохондроз, киста копчика, спондилолистез, копчиковая грыжа, искривления позвоночного столба.
• Травмы копчика: падение с приземлением на ягодицы, прямой удар по ягодичной области, у женщин во время родов, хроническая микротравматизация (чаще у спортсменов, занимающихся конным спортом или велоспортом, а также у водителей безрессорного транспорта).

В 1/3 всех случаев причину болей выяснить не удается, поэтому говорят об идиопатической (невыясненной) кокцигодинии. Боли в районе копчика у женщин встречаются гораздо чаще, чем у мужчин. Это объясняется особенностями строения женского таза – он более широкий, а соединение копчика с крестцом более подвижное.

Остеохондроз

Кокцигодиния при остеохондрозе встречается в основном у людей старше 50 лет. Пациент отмечает, что больно сидеть длительное время, а когда резко встаешь, то возникает простреливающая боль. Боль может отдавать в ногу, низ живота или поясницу.

Травмы

Могут встречаться следующие виды травм:

• Растяжение или разрыв связок крестцово-копчикового сочленения.
• Ушиб копчиковой области.
• Перелом копчика (закрытый или открытый, со смещением отломков или без).
• Вывих копчика или подвывих.
• Переломовывих.

В зоне копчика терминальная часть лишена нервных окончаний, поэтому при травмах симптоматика может быть стертой. Пострадавший может испытывать болевые ощущения во время ходьбы или при подъеме тяжестей, а также в положении сидя. При любом подозрении на травму следует обратиться к травматологу, чтобы избежать нежелательных последствий.

Патология женской половой системы

Боль в области копчика может быть вызвана болезнями, не связанными непосредственно с позвоночником. Наиболее часто кокцигодиния возникает при следующих проблемах:

• Воспаление придатков.
• Эндометриоз.
• Кистозные изменения яичников.

Беременность и послеродовой период

Отдельно стоит выделить боли, возникающие при беременности. У женщин в этот период копчик подвергается давлению растущей маткой, кроме того, значительно натягиваются связки, которые крепятся к копчику. Особенно часто боли в конечной части позвоночника во время беременности беспокоят тех женщин, у которых ранее была травма копчика или имеются анатомические особенности его строения.

Женщина отмечает тупую боль в крестцово-копчиковой области, которая может резко усилиться на короткое время, когда встаешь со стула или дивана

Боли после родов обычно связаны с травмой копчика во время раскрытия родовых путей. Болевые ощущения возникают сразу после родов и усиливаются при вставании и во время дефекации. Боли могут отдавать в низ живота, прямую кишку и крестец. Чаще всего боли длятся недолго и не требуют медикаментозного лечения. Если же копчик продолжает болеть более месяца, то следует обратиться к врачу для выявления причины патологии.

Геморрой

Геморрой (варикозное расширение геморроидальных вен) является одной из самых частых причин болей в области конечного отдела позвоночника и анального отверстия. Возникает боль в копчике при сидении, особенно длительном. Кроме того, акт дефекации сопровождается болью в области ануса и наличием примеси крови на каловых массах.

Опухоли

Если болит копчик без явной на то причины (травма, беременность, геморрой и другие заболевания), то стоит обратить внимание на наличие следующих признаков: снижение массы тела без изменения в питании, субфебрильная температура тела, слабость, быстрая утомляемость. Эти признаки необязательно являются свидетельством именно злокачественной опухоли, но говорят о серьезных проблемах со здоровьем, поэтому стоит как можно быстрее обратиться к врачу.

Аденома

У мужчин боль в области копчика и прямой кишки может встречаться при аденоме предстательной железы, особенно на стадии декомпенсации. После долгого сидения может возникнуть тупая тянущая боль в крестцово-копчиковой зоне, а также боли беспокоят внизу живота, при мочеиспускании и дефекации.

К какому специалисту обратиться

Боли, связанные с проблемами самого копчика, лечат вертебрологи, неврологи или травматологи. При заболеваниях кишечника следует обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Патологию, связанную с органами репродуктивной системы у женщин, лечат гинекологи, а у мужчин – урологи.

Если пациент не знает к кому обратиться, то лучше начать с приема у терапевта. Врач проведет опрос и осмотр, назначит первичные обследования и по их результатам порекомендует узкого специалиста.

Диагностика

При обследовании позвоночника применяют рентгенологический метод и магнитно-резонансную томографию (МРТ). Во время исследования определяют наличие или отсутствие анатомических изменений копчика, очагов воспаления или полостей в позвонках, межпозвонковых грыж и протрузий, опухолевых образований.

Для выявления заболеваний внутренних органов назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости и малого таза. При необходимости назначают ректороманоскопию или колоноскопию для выявления поражений толстого кишечника.

Устранение проблемы

В первую очередь терапия направлена на устранение заболевания, вызвавшего боль в копчике. Если причина установлена, то, что следует делать дальше, порекомендует врач. Медикаментозное лечение назначается при заболеваниях внутренних органов, а при остеохондрозе необходима лечебная гимнастика и правильное питание.

Лечебная физкультура является обязательной в комплексной терапии заболеваний позвоночника

Профилактика

Для того чтобы свести к минимуму риск возникновения болей в копчике при сидении и вставании, нужно соблюдать достаточно простые меры профилактики, а также своевременно лечить любые возникающие заболевания.

Правильное питание

Правильно питаться и поддерживать нормальную массу тела. По статистике, люди с избыточной массой тела страдают от болей в несколько раз чаще. В рационе должны преобладать овощи, фрукты, цельные злаки и продукты, содержащие много кальция. Человек состоит из того, что он ест, поэтому правильное питание – одно из главных составляющих здорового образа жизни. Исключить или резко ограничить сладости, изделия из белой муки, алкогольные и газированные напитки, копчености и соленые продукты.

Физическая активность

Длительное нахождение в сидячем положении, особенно на мягких диванах или креслах, значительно повышает риск дегенеративных изменений во всем позвоночном столбе и, особенно, в копчике и крестце. Если трудовая деятельность связана с преимущественно сидячей работой, то каждые 30-40 минут необходимо вставать, желательно сделать несколько простых упражнений (наклоны туловища, вращения тазом) или хотя бы просто пройтись по офису.

Профилактика бытового травматизма

Особенно стоит быть осторожным в период гололеда: правильно подбирать обувь с нескользкой подошвой и не спешить при ходьбе. Если все-таки травмы избежать не удалось, то необходимо обратиться к травматологу. Многие люди не считают дискомфорт в области копчика поводом для обращения к врачу, но это ошибочное мнение.

Всегда лучше иметь полную информацию о своем здоровье – это поможет быстрее устранять возникающие проблемы, а в случае серьезных заболеваний, вовремя начатое лечение поможет предотвратить прогрессирование патологии, а иногда и сохранить жизнь пациента.

Боль в копчике: причины и лечение

Боль копчике, именуемая кокцигодинией или анокопчиковым болевым синдромом является следствием поражения костных и хрящевых тканей, фиброзно-мышечных и/или нервных структур.

Болевые ощущения носят различный характер и могут продолжаться как несколько дней/недель, так и преследовать человека время от времени всю жизнь. Хронической патологии чаще подвержены женщины 40-60-летнего возраста из-за несколько иного по сравнению с мужским строением таза.

В большинстве случаев боль в копчике не опасна для здоровья, но она значительно снижает качество жизни, приводит к нарушению сна, снижению двигательной активности, депрессивному состоянию и другим неприятным последствиям.

Лечение боли копчике носит консервативный характер и заключается в медикаментозной терапии с сопутствующей физиотерапией и массажем.

Согласно международной классификации болезней (МКБ-10), кокцигодинии присвоен код М53.3. Она относится к болезням костно-мышечной системы и соединительных тканей, крестцово-копчиковым нарушениям, не классифицированным в других рубриках.

Симптомы боли в копчике

Боли в копчике отличаются многообразием проявлений. Они могут быть ноющими, судорожными, острыми, мозжащими, жгучими, тянущими, распирающими и пр. Часто иррадиируют в крестцовую, ягодичную область, половые органы, бедра.

При изменении положения тела интенсивность болевых ощущений снижается или сходит на нет без приема обезболивающих препаратов. Приступы могут быть как редкими и легкими, так и частыми, болезненными. Возможны постоянные негативные ощущения на протяжении длительного времени, для которых характерно внезапное начало и такое же окончание.

В большинстве случаев приступы возникают ночью, во время чихания, кашля, физического напряжения, спортивных тренировок, интимной близости. Наиболее сильно боль в копчике проявляется при сидении на жестких поверхностях и уменьшается при ходьбе. Газы и каловые массы оказывают давление на прямую кишку, поэтому опорожнение кишечника иногда проходит болезненно с последующим временным облегчением.

Локализация болей

Основной симптом кокцигодинии – болевые ощущения, которые локализуются в следующих местах.

Непосредственно в копчике. Как правило, боль в копчике возникает при сидении, вставании с места и наклонах. Она усиливается при сильном давлении на нижний отдел позвоночника и после физической нагрузки.

В заднем проходе. Болевые ощущения возникают внезапно, преимущественно ночью или в процессе полового акта, а также при опорожнении кишечника.

Движения становятся скованными и осторожными, походка – медленной, переваливающейся (утиной). Это чревато сколиотическими изменениями в позвоночном столбе, деформацией суставов, мышечным перенапряжением. Не исключено появление запоров, трудностей с деуринацией, нарушение сексуальных функций. Как результат – ухудшение эмоционального состояния: возникновение страхов, раздражительности, депрессивного состояния, утомляемости, бессонница.

Возможны вегетативные реакции организма на боль в копчике: повышенное потоотделение, периферический приходящий ангиоспазм (спазм сосудов), расстройство кишечника, рвота.

Для заболевания характерно хроническое течение. Оно обостряется преимущественно в осенне-зимний период, после стрессовых ситуаций, общего переохлаждения, чрезмерных или непривычных физических нагрузок.

Если причиной боли в копчике является травма, болевой синдром носит выраженный характер, не исключается появление гематом, отечности и припухлости в поврежденной области.

Причины появления боли в копчике

Копчик является нижним отделом позвоночного столба, состоит из 4-5 рудиментарных позвонков, которые соединяют хрящевые пластины. Внешним видом он напоминает изогнутую пирамиду, основание которой направлено кверху. Относится к органам-рудиментам, которые не наделены самостоятельными функциями, у млекопитающих копчиковая кость необходима для поддержания хвоста.

В организме современного человека копчик нужен для:

крепления мышц и связок, необходимых для поддержки и нормальной работы органов брюшной полости (мочевой пузырь, влагалище, прямая кишка, матка, предстательная железа);

частичной фиксации большой ягодичной мышцы;

обеспечения дополнительной опоры во время приседаний, наклонов и других движений;

правильного распределения нагрузок на позвоночный столб и пр.

болезни органов малого таза;

дегенеративно-дистрофические изменения межпозвоночных дисков, позвоночного столба.

При длительном мышечном спазме наблюдается развитие вторичных изменений в мышцах и связках, происходит их уплотнение, укорачивание (с формированием фиброза, контрактуры). Данные процессы приводят к натягиванию тканей, ущемлению (сдавливанию) нервных волокон и болям в копчике.

Формы кокцигодинии

Болевые симптомы проявляются в двух формах.

Первичной. Причины боли в копчике – травматические повреждения и заболевания непосредственно нижнего отдела позвоночного столба.

Вторичной. Боли обусловлены воспалительными процессами в области малого таза, предстательной железы, прямой кишки.

К травмированию копчика у женщины может привести рождение крупного ребенка. В большинстве случаях его повреждения обусловлены следующими причинами.

Трещинами – клинические проявления идентичны другим травмам. Для выяснения, почему болит копчик, необходимо проведение рентген-диагностики.

Переломами – возникают в редких случаях. Повреждения затрагивают преимущественно крестцово-копчиковое сочленение – наиболее уязвимую область. Кроме обычных симптомов сопровождается крепитацией – характерным хрустящим звуком, хрустом в поврежденном месте при пальпации.

Вывихами и подвывихами.

Повреждениями, растяжками, разрывом связок крестцово-копчикового отдела.

Травматические повреждения не несут угрозы для жизни, однако, вызывают риск отдаленных последствий:

формирования опухолевых новообразований, свищей, кист, абсцессов, осложненной гематомы;

болезненности при опорожнении кишечника, запоров;

сбоев в работе внутренних органов;

посттравматических хронических болевых ощущений;

полной или частичной потери чувствительности в процессе половых актов;

мигреней, неврологических болезней;

костной мозоли, обездвиженности нижних конечностей.

После травмы, посещение врача необходимо при:

потери двигательной активности;

нестерпимом болевом синдроме.

Кокцигодиния может быть следствием опухолевых процессов непосредственно в копчике: тератомы, а также остеосаркомы и хонросаркомы – злокачественных новообразований, требующих срочного лечения. Обезболивающие препараты не способны справиться с интенсивным болевым синдромом.

Киста копчика – патология врожденного характера. Является каналом, выстланным эпителиальной тканью с содержанием волосяных луковиц и сальных желез. Он открывается на кожных покровах в межъягодичной складке в виде одного или нескольких точечных отверстий. В нормальных условиях не вызывает негативных ощущений. Попадание в канал частичек кожи, секрета сальных желез приводит к развитию воспалительных процессов и образованию свища. Кроме боли в копчике, патология сопровождается:

покраснением пораженного участка;

повышением температуры тела;

ухудшением общего состояния здоровья.

В данном случае, единственный метод лечения боли в копчике – оперативное вмешательство. Хирург устраняет основной источник воспаления: эпителиальный канал, отверстия, измененные окружающие ткани, вторичные свищи.

Боль в копчике также может быть вызвана:

мышечным воспалением тазового дна;

чрезмерной массой тела из-за повышенного давления на позвоночный столб;

маленьким весом вследствие недостаточной жировой прослойки на ягодицах;

рубцовыми изменениями (в том числе после оперативного вмешательства);

плоскостопием, другими деформациями стоп;

многоплодной, осложненной беременностью, тяжелыми родами;

остеохондрозом, дегенеративными изменениями в хрящевых тканях дисков;

недостаточной физической активностью.

К причинам болей в копчике также относят наличие патологических процессов в органах и системах, которые не относятся к нижней части позвоночника. Болевые ощущения при геморрое, цистите, уретрите, кольпите и других болезнях только иррадиируют в него.

Если не удается выяснить, почему болит в копчик, диагностируют идиопатическую форму кокцигодинии.

Диагностика боли в копчике

Для многих людей кокцигодиния – не повод обращения за медицинской помощью. На ее клинические проявления просто не обращают внимания или пытаются устранить их народными способами. Однако, болевой синдром может быть вызван опасными для жизни заболеваниями, включая злокачественные опухоли, лечение которых успешно исключительно на ранних стадиях.

Профильный специалист проведет диагностику, выяснит, почему болит копчик и назначит оптимальную схему лечения.

При болевых ощущениях в нижнем отделе позвоночника необходимо обратиться к неврологу. На первом приеме в задачу специалиста входит осмотр пациента, пальпация пораженного участка. Также необходим сбор анамнеза путем опроса человека о перенесенных болезнях, оперативных вмешательствах, травматических повреждениях.

Затем пациента направляют на:

сдачу лабораторных анализов (кровь, моча);

рентгенографию для выявления изменений в костной структуре, переломов, ушибов, трещин, отрыва копчика от сочленения, разрыва межпозвоночных хрящей и других повреждений;

компьютерную, магнитно-резонансную томографию – наиболее эффективные методы, которые помогут определить не только состояние костных, но и мягких тканей, сосудов, хрящей, межпозвоночных дисков. Специалист имеет возможность получения четкой информации о всех патологических изменениях, наличии опухолей, их точной локализации и влиянии на близлежащие структуры;

УЗИ – относится к типовому обследованию, которое назначается при диагностике кокцигодинии.

ректороманоскопию – эндоскопическое обследование, назначаемое для обнаружения геморроидальных узлов, полипов, воспалительных процессов.

• миелограммы – морфологического анализа клеток костного мозга при подозрении на гемобластоз и метастазы злокачественных опухолей;
• денситометрии – которая позволяет определить плотность и вероятность повреждения костной ткани;
• ирригографии — рентгенологического исследования кишечника. При его проведении используют контрастное вещество;
• эвакуаторной проктографии — рентгеновского обследования для визуальной оценки опорожнения прямой кишки;

Не исключено назначение консультации врача-проктолога, уролога, гинеколога, онколога, травматолога для выявления патологий в их сфере.

Методы лечения боли в копчике

Лечение боли в копчике требует комплексного подхода и заключается не только в устранении болезненных ощущений, но и избавлении от повлекшей их причины. Курс лечения достаточно длительный.

Так, при травматических повреждениях требуется покой, под запрет попадают горячие ванны и дискомфортные действия. Состояние улучшит ортопедическая подушка.

Лечение ушибов займет примерно 1-1,5 месяцев, не осложненных переломов – порядка полугода.

Переломы требуют соблюдение постельного режима с установкой фиксирующего корсета, шины, гипса. Если повреждены спинномозговой канал или нервные сплетения необходима помощь врача-невропатолога.

Лечение боли в копчике, вне зависимости от их причины предусматривает:

Включение в рацион продуктов, препятствующих запорам: шпината, яблок, чернослива, грецких орехов, инжира и других.

При необходимости применение ортопедической мебели и специальных приспособлений для снижения давления на нижний отдел позвоночника. Так, если возникает боль в копчике при сидении, рекомендуется под ягодицы подкладывать мягкую подушку.

В основном, лечение боли в копчике осуществляется при помощи медикаментозной терапии, физиотерапии, оперативного вмешательства.

Лекарственная терапия

При лечении кокцигодинии целесообразно назначение:

нестероидных противовоспалительных препаратов для устранения болевых ощущений и воспалений;

миорелаксантов – специфических лекарственных препаратов для снижения тонуса скелетной мускулатуры;

местных анестетиков в виде кремов, мазей, гелей;

микроклизм и ректальных свечей для нормализации работы кишечника;

антибиотиков, при наличии инфекционного процесса;

антидепрессантов для нормализации психоэмоционального состояния;

иммуностимуляторов для повышения защитных функций организма и активизации регенеративных процессов.

Высокой эффективностью обладают хондропротекторы с содержанием белков, необходимых для суставных хрящей, костной ткани и всего опорно-двигательного аппарата. Высокую эффективность продемонстрировал Артракам. Он назначается в составе комплексной терапии и в качестве профилактического, поддерживающего средства для укрепления костно-мышечной системы. Его по большей части натуральные компоненты практически не имеют побочных эффектов и противопоказаний.

Операция

Хирургический метод лечения оптимален при серьезных травматических повреждениях:

ранении близлежащего органа;

смещении, образовании осколков;

обширном внутреннем кровоизлиянии;

неправильном срастании тканей после переломов.

Необходимость в полном или частичном удалении копчика возникает в редких случаях. Операция предусматривает локальное частотное воздействие (радиочастотную абляцию).

Физиотерапия

Физиотерапевтические методы включают:

ударно-волновую терапию для активизации кровотока, процесса регенерации, устранения мышечных спазмов, воспаления, достижения обезболивающего эффекта;

плазмотерапию для уменьшения болевых ощущения, воспалений, устранения мышечных спазмов, восстановления костных тканей;

магнитолазерную терапию (МЛТ-терапию), позволяющую улучшить кровообращение и достигнуть легкого обезболивающего эффекта;

электрофорез для снятия болевого синдрома и воспаления;

дарсонвализацию – дозированную стимуляцию нервных рецепторов с целью снятия спазмов, болевых ощущений, активизации кровообращения.

Физиотерапия применяется в составе комплексного лечения и позволяет заметно ускорить процесс выздоровления и принимать меньшее количество лекарственных препаратов, имеющих многочисленные противопоказания и побочные эффекты.

Сеансы массажа необходимы для снятия скованности, болевого синдрома, повышения тонуса и настроения.

Кокцигодиния требует длительного и сложного лечения. Его успешность зависит от причин заболевания, а также выполнения требований врача. Даже при полном выздоровлении необходимо систематическое прохождение поддерживающей терапии.

Легче предупредить болезненное воспаление, соблюдая несложные правила. Требуется избавиться от патологий, влекущих развитие болей в копчике, а также нормализовать рацион, чтобы не допустить запоров. Важно вести активный образ жизни и стараться избегать травматических повреждений.

Почему болит копчик когда встаешь со стула

Копчик – завершающий отдел позвоночного столба, по сути являющийся его рудиментарным продолжением. Копчиковая кость соединяется с крестцом, повторяя его форму, и состоит из нескольких сросшихся между собой позвонков. Копчик выполняет ряд важных функций: к нему крепятся связки и сухожилия мышц тазового дна, удерживающие жизненно важные органы малого таза. Вместе с седалищными костями он принимает на себя вес тела при сидении. Боль в копчике при сидении и смене положения тела может быть следствием травм и микроповреждений либо свидетельствовать о заболеваниях и патологиях внутренних органов.

Основные причины боли в копчике при сидении и вставании у мужчин и женщин

Травмы

Одной из наиболее частых причин болей в области копчика, усиливающихся при сидении и смене положения тела, являются травмы различной степени тяжести. Ушиб, смещение или нарушение целостности копчиковой кости может возникнуть в результате:

• падения на ягодицы;
• прямых ударов, к примеру, при занятии различными видами единоборств;
• осложнений родовой деятельности;
• регулярных занятий конным спортом и езде на велосипеде по пересеченной местности.

Далеко не всегда болевые ощущения развиваются непосредственно после травмы, что часто затрудняет постановку диагноза, особенно если речь идет не о переломе, а о смещении. Езда на велосипеде по пересеченной местности или регулярные занятия конным спортом могут стать причиной возникновения трещин или костных мозолей, нарушающих кровообращение и проведение нервных импульсов. При родовой деятельности копчиковая кость слегка отклоняется назад, в результате возможно ее смещение или патологическая мобильность, что также становится причиной болезненности при сидении и движении.

Перелом копчика – травма, которая может возникнуть при сильном ударе или падении с высоты на ягодицы. Симптомы перелома копчика, помимо выраженных болевых ощущений: отек тканей в области удара, формирование обширных гематом в районе копчика и нарушение процессов дефекации.

Пилонидальная киста

Эпителиальная копчиковая киста – в большинстве своем врожденная патология, представляющая собой слепо заканчивающийся, выстланный эпителием ход в тканях над копчиковой костью с одним или несколькими выходными отверстиями в области межъягодичной складки. Часто подобный порок развития долгое время никак не проявляет себя, однако воспаление волосяных фолликулов и закупорка протоков сальных желез внутри эпителиального копчикового хода могут стать причиной возникновения кист и гнойных свищей, и как следствие, болевых ощущений. Дополнительными симптомами пилонидальной кисты являются:

• покраснение и припухлость тканей в области межъягодичной складки;
• визуально различимые отверстия и свищевые ходы;
• повышение температуры тела.

Пилонидальные кисты лечатся преимущественно хирургически, так как оперативные методы позволяют свести к минимуму риск возникновения рецидивов заболевания.

Новообразования в костной ткани

Одна из наиболее часто встречающихся опухолей копчика – тератома – может быть как доброкачественной, так и злокачественной. В большинстве случаев опухоль, образованная зародышевыми клетками, выявляется уже на этапе эмбрионального развития, но иногда может существовать бессимптомно достаточно долгое время. Доброкачественные тератомы лечатся оперативно, злокачественные требуют комбинированного лечения, включающего лучевую и химиотерапию.

Копчик часто является местом образования метастазов при существовании в организме злокачественных очагов. Помимо болевых ощущений, которые имеют тенденцию к нарастанию и плохо поддаются коррекции стандартными обезболивающими препаратами, метастазы к копчиковой кости могут давать о себе знать повышением температуры тела, слабостью, повышенной утомляемостью. Опухоль копчиковой кости, нарушающая её структуру, также может стать причиной патологического перелома, возникшего при незначительном физическом воздействии.

Геморрой

Патологическое расширение вен нижнего отдела толстого кишечника помимо зуда и кровотечения во время дефекации может проявляться хронической болью в области копчика, усиливающейся при сидении. Причинами развития заболевания могут стать повышенные нагрузки, связанные с поднятием тяжестей, несбалансированное питание с недостаточным объемом клетчатки в рационе, беременность, частые запоры или диарея.

Синдром грушевидной мышцы

Синдромом грушевидной мышцы принято назвать болевые ощущения, возникшие вследствие ущемления корешков седалищного нерва в подгрушевидном пространстве патологически спазмированной мышцей. Наиболее часто встречается у людей, профессионально занимающихся спортом. Главный симптом заболевания – жгучая боль, очаг которой располагается в области ягодицы, отдающая в копчик и распространяющаяся по задней поверхности бедра к колену.

Эндометриоз

У женщин боли при сидении и вставании в области копчика могут быть вызваны эндометриозом – гинекологическим заболеванием, при котором клетки, выстилающие эндометрий – внутреннюю поверхность полости матки — начинают патологически разрастаться. Клетки эндометрия, чувствительные к гормональным изменениям, начинают отторгаться и становятся причиной локальных кровотечений и воспалительных процессов.

Если очаги эндометриоза возникли в области задней стенки матки, прямой кишки или крестцово-маточных связок, женщина может испытывать боли в области копчика, усиливающиеся перед и во время менструации.

Заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника

Причинами болей в области копчика могут быть и патологии позвоночного столба:

• спондилолистез,
• остеохондроз,
• грыжи межпозвоночных дисков,
• сколиоз и другие нарушения осанки.

Эти заболевания, нарушающие физиологичное распределение веса тела на позвоночник, становятся причиной избыточной нагрузки на копчиковую кость при сидении, и как следствие, возникновение болевых ощущений.

Другие возможные причины

К причинам возникновения боли в области копчика у женщин можно причислить физиологические изменения, происходящие в организме на поздних сроках беременности. Как правило, в этом случае болевые ощущения носят временный характер и при нормальном течении родовой деятельности проходят вскоре после рождения ребенка. В этом случае боли обусловлены сразу несколькими факторами:

• на связочный аппарат оказывает влияние гормон релаксин, вырабатывающийся на поздних сроках беременности и необходимый для нормального прохождения ребенка через родовые пути;
• увеличенная матка создает давление на сосуды и нервные окончания в области малого таза;
• увеличение веса и изменение центра тяжести создает дополнительную нагрузку на опорно-двигательный аппарат.

Часто боли в области копчика непосредственно к самому нижнему отделу позвоночника никакого отношения не имеют и являются отраженными от вовлеченных в патологический процесс органов, расположенных в малом тазу. Дискомфорт в нижнем отделе позвоночника может свидетельствовать о трещинах и новообразованиях в прямой кишке, воспалении яичников и маточных труб у женщин, аденоме простаты и простатите у мужчин.

Причиной боли может стать ущемление и воспаление седалищного нерва. Компрессия его корешков спазмированной большой ягодичной мышцей или опухолью, травмы, полученные в результате операций, воспалительные процессы инфекционной и иной природы также могут вызывать дискомфорт в области копчика, усиливающийся при сидении и вставании.

Существенное отклонение от нормы массы тела в сторону увеличения создает повышенную нагрузку на опорно-двигательный аппарат. При сидении вес тела принимают на себя седалищные кости и копчиково-крестцовый отдел. При избыточной нагрузке повышенное давление может стать причиной нарушений кровообращения и иннервации в этой зоне. По этой же причине дискомфорт могут испытывать люди, ведущие малоподвижный образ жизни или занятые на сидячей работе.

Диагностика

Круг возможных причин болей в области копчика при сидении и вставании достаточно широк, поэтому диагностика может представлять определенные затруднения. Первым шагом является физикальный осмотр и сбор анамнеза, во время которых специалист выяснит локализацию, степень и характер проявления болевых ощущений. Для уточнения клинической картины могут применяться лабораторные и инструментальные методы диагностики:

• рентгенография – позволяет определить целостность и положение копчиковой кости, наличие повреждений, костных мозолей и наростов;
• ультразвуковое исследование – помогает оценить состояние мягких тканей и органов малого таза, выявить очаги эрозии, новообразования, кисты и свищи в полости эпителиального хода;
• пальцевое ректальное исследование и ректоскопия – позволяют выявить новообразования и изменения структуры тканей нижних отделов прямой кишки;
• гинекологический осмотр – применяется при подозрении на на заболевания органов малого таза у женщин;
• неврологический осмотр – проводится при подозрении на компрессию и воспаление нервных корешков как причину болевых ощущений;
• магнитная и компьютерно-резонансная томография используются для получения максимально точной картины области поражения в тех случаях, если вышеперечисленные методы оказались недостаточно информативными.

При синдроме грушевидной мышцы достаточно информативным методом диагностики считается точечная инъекционная блокада: если при введении новокаина или сходного по действию препарата в мышечные ткани боль стихает, с большой вероятностью диагноз можно подтвердить.

Методы лечения боли в копчике

При травмах копчика одним из главных методов лечения будет иммобилизация при помощи тугой повязки и снижение нагрузки при сидении с помощью специальных ортопедических кругов и подушек. Для уменьшения выраженности болевых ощущений применяется медикаментозная терапия, включающая прием нестероидных противовоспалительных препаратов и инъекционную блокаду в случае сильных болей.

На этапе восстановления после травм для стимуляции регенерации тканей используются физиотерапевтические методы: лечебный массаж, физкультура, гидрокинезиотерапия, рефлексотерапия, микротоковая терапия, УВЧ-прогревания, электрофорез с препаратами.

Пилонидальные кисты в подавляющем большинстве случаев подлежат хирургическому удалению, так как консервативные методики приносят лишь временный результат и не предупреждают риск развития рецидивов заболевания, который в случае данной патологии очень высок. Как правило, во время операции к эпителиальный копчиковый ход вводят окрашивающее вещество, чтобы выявить его возможные ответвления, а затем мягкие ткани вокруг него иссекаются, а края раны ушиваются послойно.

Доброкачественные тератомы копчиковой кости подлежат хирургическому удалению. В случае злокачественных новообразований, помимо хирургической резекции первичного или вторичного очага, применяются комплексные виды терапии, включающие химическое и лучевое воздействие.

Лечение геморроя предполагает прием нестероидных противовоспалительных препаратов и венотоников, а также нормализацию рациона питания и процедуры, способствующие облегчению процесса дефекации — использование специальных свечей и слабительных препаратов, клизм.

Лечение боли в копчике у женщин при гинекологических заболеваниях предполагает комплексную терапию, включающую в себя прием препаратов для нормализации гормонального фона, а также купирования воспаления в органах малого таза. При заболеваниях инфекционной природы могут применяться антибиотики.

Когда боли носят хронический или ярко выраженный характер, а консервативные методики лечения не приносят должного эффекта, может быть принято решение о проведении операции по кокцикотомии – удалении копчиковой кости. Так как процедура связана с риском возможных осложнений, проводится она лишь в исключительных случаях.

Профилактика и прогноз

Специфических мер по предупреждению болей в области копчика не существует. Снизить риск развития патологий позволяет соблюдение общих рекомендаций:

• избегать чрезмерных и несоответствующих вашему уровню подготовки нагрузок при занятиях спортом;
• перед тренировками проводить специальную разогревающую разминку;
• контролировать массу тела, не допуская ее увеличения свыше общепринятых норм, чтобы не допустить избыточных нагрузок на опорно-двигательный аппарат;
• нормализовать рацион, включив в него богатые клетчаткой продукты, являющиеся профилактикой большинства распространенных заболеваний толстого кишечника, а также соблюдать питьевой режим, употребляя не менее полутора литров чистой воды ежедневно;
• своевременно лечить любые очаги воспаления в организме (синусит, пульпит, гайморит и т.д.), а также инфекционные заболевания;
• При работе, связанной с длительным пребыванием в сидячей позе, раз в несколько часов выполнять небольшую разминку, чтобы не допускать длительной компрессии сосудов и нервных окончаний в области малого таза.

Прогноз в отношении болей в области копчика весьма индивидуален — зависит от первопричины их возникновения и от общего состояния здоровья пациента. При своевременном выявлении и лечении заболевания прогноз благоприятный. Соблюдение предписаний врача в большинстве случаев позволяет предупредить возникновение рецидивов.

Боли в копчике при сидении и вставании

Копчик – это нижняя часть позвоночника, состоящая из 4-5 звеньев.

Этот отдел появился в процессе эволюции, т.к. еще до того, как человек начал прямо ходить, кости данной части спины были основой для хвоста.

Рудиментарный признак довольно редко беспокоит какими-либо обострениями и нарушениями, так как строение обеспечивает надежную защиту костного состава и нервных волокон.

Однако случается, что люди начинает испытывать сильную боль при попытке сесть или встать.

В таких случаях организм сигнализирует нам о возможных отклонениях и необходимости визита к врачу.

Причины и характер болей в копчике при вставании

При попытке изменить свое положение и встать пациент может испытать болевые ощущения различного спектра и направленности:

• тянущая боль, переходящая в острую (кажется, что на копчиковую кость положили тяжелый груз);
• давящие и ноющие симптомы (незначительные недомогания, напоминающие легкое покалывание).

Причин возникновения неприятных ощущений может быть несколько, в основном это заболевание и сопутствующие ему осложнения:

• патологические состояния нервной ткани и мышц;
• длительная диарея или, наоборот, запор;
• геморроидальные узлы;
• воспаление прямой кишки.

Чаще всего боль в копчике при сидении возникает из-за патологий прямой кишки, такой как геморрой

Боль в области копчика довольно часто возникает у людей после сложной физической нагрузки. Самыми частыми гостями у врача бывают спортсмены, занимающиеся различными видами тяжелой атлетики. Болевой синдром может проходить самостоятельно , а может переходить в патологические состояния.

Важно! Обычно женщины страдают болью в копчике при вставании намного чаще, чем мужчины. Особое расположение органов малого таза и возрастное уменьшение эластичности мышц (в связи с гормональными процессами) делают рудиментарную часть более уязвимой.

Причины и характер болей в копчике при сидении

Приблизительно 40% людей хотя бы раз в жизни испытывали неприятные ощущения в области копчика после долгого сидения. Это закономерный процесс, т.к. такое положение тела, в течение длительного промежутка времени, оказывает серьезную нагрузку на мышцы, нервные волокна и отток крови. Боль при этом может быть ноющей, с легким покалыванием.

Но иногда человек жалуется на болезненность в крестцовом отделе при первоначальном изменении положения тела. Такое состояние свидетельствует о наличии недуга.

Его появлению способствует ряд причин:

• защемление или заболевание нервов и узлов нижних сегментов спины;
• опущение промежности (довольно частое явление после родов);
• спазмы мышц промежности или тазовых связок;
• нарушения подвижности суставов (вследствие сидячего образа жизни);
• лишний вес; (остеохондроз, артрит и т.д.);
• пилонидальная болезнь.

Последняя причина – это довольно серьезное отклонение, которое начинает прогрессировать от кожного фолликула и доходит до костной ткани. Волос, после внедрения в кожу, образует отверстие для микроорганизмов. Прогрессирующие процессы бактерий приводят к появлению кисты, которая в запущенных формах прорывается и доставляет большой дискомфорт (гнойные выделения, кровь, воспаленная кожа и т.д.).

Пилонидальная болезнь – очень опасное заболевание, которое перетекает в абсцесс и вызывает очень сильные боли в копчиковой части позвоночника

Помимо заболеваний, которые вызывают неприятные симптомы, связанные с крестцовым отделом, существуют другие факторы болезненности копчика:

• сильная травма или воздействие на копчик (особенно распространено при занятиях боевыми искусствами);
• падение из положения сидя, приходящееся на ягодицы и крестцовый отдел;
• травма, полученная в ходе родовой деятельности.

После падения признаки отклонения могут проявиться не сразу, а через некоторое время при резком движении или попытке сесть на мягкую поверхность. Стремительные роды или узкий таз женщины также могут заставить отказаться от кормления ребенка, приема пищи и даже просто отдыха в сидячем положении.

Видео: “Как лечить острые тазовые боли?”

• О переломе копчика можно почитать в следующей статье https://spinatitana.com/pozvonochnik/travmy/perelom-kopchika.html
• Узнайте, что делать с болью в копчике, которая появилась после родов, перейдя на страницу https://spinatitana.com/diagnostika/bol-v-kopchike-posle-rodov.html
• Подробнее о причинах болей в копчике у женщин Вы можете прочесть по ссылке https://spinatitana.com/diagnostika/pochemu-bolit-kopchik-u-zhenshchin.html
• Что такое свищ копчика и причины его образования
• Чтобы узнать, почему у мужчин возникает копчиковая боль, перейдите сюда

Устранение боли в копчике

Не у каждого человека, при внезапно возникшей боли в копчике, есть возможность посетить лечащего врача. Для того, чтобы облегчить себе участь хотя бы временно, следует принять обезболивающий препарат («Ибупрофен», «Нурофен» и т.д.). Больное место нельзя перенапрягать, т.е. необходимо исключить поднятие тяжестей, сидячую работу, мягкие и неровные поверхности для сна и отдыха.

При сильных и острых болях в копчике необходимо исключить сидячую работу и физические нагрузки

Как уже сообщалось выше, причин, по которым рудиментарная часть спины дает сбой, довольно много. Именно от этого и зависит ход дальнейшего лечения: воспалительные процессы требуют приема антибиотиков, кисты и опухоли лучше устранять химиотерапией или хирургическим вмешательством, переломы и вывихи надо вправлять и т.д.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия стоит во главе всех методов лечения, т.к. ее используют не только для лечения, но и на этапах восстановления (например, после операции), а также для профилактики.

Врач обычно начинает курс с назначения нестероидных противовоспалительных препаратов («Пироксикам», «Диклофенак», «Индометацин» и др.).

Важно! Лекарства данной группы оказывают большое влияние на желудочную среду, поэтому с осторожностью следует относиться к приему таблеток больным с хроническим гастритом, язвой и т.д. Курс лечения не должен продолжаться дольше 5 дней.

При боли в копчике у пациента часто бывают проблемы со стулом. Психологический и физический дискомфорт не лучшим образом влияют на процесс дефекации. Поэтому доктора со стажем для очистки организма и для устранения нарушений в работе ЖКТ выписывают слабительные средства или микроклизмы.

Народные средства

В качестве дополнительного лечения можно использовать народные средства. Однако стоит помнить, что все рецепты лучше согласовать с врачом и что они не могут заменить полноценный курс для восстановления.

1. Медово-уксусная смесь. Взять 2 части меда и смешать с 1 частью уксуса (пищевой, 3%). Все тщательно перемешать. Полученный состав втирать в копчик каждые два часа – в случае интенсивной боли, при ноющей – 3 раза в день.
2. Пищевой компресс. Смешать в равных долях мед, творог и кефир, к ним добавить 100 мл спирта. Приложить к больному месту и замотать пищевой пленкой. Оставить на час. Курс лечения – 1 неделя (2 раза в день).
3. Настойка от боли. 200 г прополиса залить 300 мл водки и оставить в темном и прохладном месте на 2 недели. Принимать по 5 капель 3 раза в день (перед едой). Состав активно повышает иммунитет, оказывает обезболивающее воздействие и помогает быстрее восстановиться. Курс лечения – 20 дней.
4. Травяной компресс. Свежую полынь необходимо измельчить ножом. К ней добавить 30 г сухого подорожника и 1 головку репчатого лука. Все ингредиенты растолочь до кашеобразного состояния. Наносить 3 раза в день на марлю, прикладывать к спине и укутывать теплой тканью.
5. Картофельное лечение. 5 средних картофелин очистить и натереть на терке, добавить столовую ложку меда и нанести на копчик.

ЛФК и массаж

Значительно укрепить мышцы и улучшить самочувствие помогает комплекс лечебных упражнений. Проводить их необходимо в период ремиссии, т.к. обострение болезни предполагает полный покой пораженной области.

Примерный комплекс лечебной физкультуры:

1. Исходное положение – лежа на спине, ноги и руки вытянуты вдоль туловища. Ноги согнуть в коленях, обхватить полностью руками и максимально подтянуть к груди. Отпустить и повторить через 10 секунд.
2. Исходное положение такое же, как и в первом упражнении. Согнуть ноги так, чтобы стопы максимально были приближены к ягодицам. Попробовать плавно приподнять таз, при этом избегая давления на спину. Повторять 7 раз.
3. Исходное положение – лежа на животе, руки и ноги вдоль тела. Поднять ноги и руки (завести назад) так, чтобы с виду ваше тело было похоже на лодку. Максимально прогнуться. Опустить и повторить через 20 секунд.
4. Это упражнение необходимо выполнять вдвоем. Сесть на пол, ноги согнуть в коленях, стопы подвести к внутренней части бедра (по типу позы лотоса). Второй человек немного опирается на ваши ноги, не дает вам их свести, вы оказываете сопротивление. Это упражнение отлично тренирует все группы мышц таза и крестцового отдела.

Массаж копчика при необходимости можно выполнять в домашних условиях Немалого прогресса в процессе выздоровления можно добиться с помощью массажа.

Конечно, лучше доверить эту процедуру специалисту, однако при отсутствии возможности можно выполнять массаж в домашних условиях.

Начинать манипуляции следует с поглаживания и похлопывания всего крестцового отдела. Кожа должна немного покраснеть, но при этом не должно быть больно.

Основные методики самомассажа основаны на точечном воздействии на воспаленную область:

• повороты с усилием указательным и большим пальцем;
• надавливание с помощью руки, сжатой в кулак.

Заканчивают сеанс активным разминанием нижней части спины. По технике специалисты сравнивают данные манипуляции со стиранием надписи на доске.

Видео: “Массаж при болях в копчике”

Заключение

Боль в копчике при сидении или вставании – явление довольно редкое, но неприятное. При часто повторяющихся подобных симптомах необходимо пойти в поликлинику и установить характер и причину болей. Ведь это может быть сигналом о том, что организм находится в стадии развития какого-либо заболевания.

Это могут быть и отклонения в работе опорно-двигательного аппарата, и желудочно-кишечного тракта (прямая кишка), и послеродовой период, и переломы с вывихами.

Только лечащий врач сможет правильно выбрать методы лечения: медикаменты, ЛФК, массаж или хирургическое вмешательство. Не стоит сбрасывать со счетов рецепты народной медицины. В комплексе с основным лечение они оказывают противовоспалительный и обезболивающий эффект, к тому же применять их удобно и легко.

Занимается диагностикой больных в области травматологии и ортопедии. Читает рентгеновские снимки, а также проводить консервативное лечение остеохондроза и протрузий дисков позвоночника с помощью мануальной терапии. Другие авторы

Кокцигодиния – симптомы и лечение

Что такое кокцигодиния? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Гавриловой Т. А., проктолога со стажем в 14 лет.

Над статьей доктора Гавриловой Т. А. работали литературный редактор Маргарита Тихонова , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Кокцигодиния, или анокопчиковый болевой синдром — это группа заболеваний, объединённых таким симптомом, как боль в заднем проходе, области промежности и копчике, которая может иррадиировать в крестец, ягодицы и половые органы. Эти боли могут беспокоить человека в течение всей жизни, временно пропадая и возвращаясь. Заболевание часто является хроническим.

Копчик — самый нижний конечный фрагмент позвоночника. Он представляет собой слияние 4-5 позвонков, прикреплённых к крестцовому отделу посредством хрящевого диска. Особенностью это соединения является отсутствие между позвонками желеобразной структуры — пульпозного ядра. Поэтому в норме движение в суставе отсутствует, а основная причина проявлений болей при данном заболевании — повреждение, ущемление нервов, расположенных в копчиковой и крестцовой зоне.

Характер причин данной патологии до сих пор неточен [1] . Пусковыми механизмами кокцигодинии могут быть:

• опухолевый процесс в крестцово-копчиковой области: метастазы опухоли , первичный рак, доброкачественные опухоли по типу хондромы, пресакральная киста;
• роды, осложнённые крупным плодом;
• ортопедические дефекты малого таза: врождённые патологии развития спинного мозга (незарастание дужки позвонка, дисплазия тазовых костей), а также приобретённые, т. е. посттравматические;
• ишемизация (уменьшение кровоснабжения) копчикового, пресакрального нервного сплетения;
• артрит, остеохондроз , возникновение кальцификатов (отложений солей кальция) в крестцово-копчиковом сочленении [5] ;
• воспалительные процессы в пространстве малого таза: проктиты, уретриты , простатиты , сальпингоофориты (воспаление яичников и маточных труб );
• хирургическое вмешательство на органах малого таза и промежности [2] .

Выделяют также идиопатическую кокцигодинию, т.е. не связанную с другими патологическими состояниями. Важную роль в её возникновении играет эмоциональное напряжение и стрессы.

Кокцигодиния чаще встречается у женщин, что можно объяснить гендерными особенностями строения (широкий таз и большая его ротация), а также детородными функциями (осложнённые роды). Она часто сочетается с заболеваниями органов малого таза, такими как простатит, эндометриоз , цистит и др. Данные пациенты длительное время наблюдаются у уролога, гинеколога, проктолога и хирурга.

Часто боли возникают у людей, вынужденных длительное время находиться в положении сидя: бухгалтеров, программистов, офисных работников. Это связано с дегенеративными изменениями и статической деформацией копчика.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы кокцигодинии

Проявляется кокцигодиния болевым синдромом тупого, ноющего, распирающего, тянущего, монотонного характера в области копчика с иррадиацией в ягодицы, промежность, половые органы и крестец. Сила боли может меняться в зависимости от положения тела больного: усиливается при положении сидя (особенно на жёсткой поверхности), уменьшается при ходьбе, проявляется порой в положении лёжа, в ночное время, при чихании, кашле, физических нагрузках, занятиях спортом или сексе. Часто проявляется при дефекации в связи с растяжением ампулы прямой кишки газами и каловыми массами. Иногда пациент испытывает временное облегчение после опорожнения кишечника [3] .

Больной становится осторожным в движениях, в положении сидя чаще перемещает вес тела на одну ягодицу, передвигается плавно. Такие изменения при нагрузке на мышцы и суставы влекут за собой сколиотические изменения позвоночника, деформацию суставов, перенапряжение мышц.

Из-за постоянного болевого синдрома меняется и настроение человека, появляется страх, депрессия , раздражительность, бессонница , утомляемость, снижение трудоспособности. Нередко проявление болей сопровождается вегетативными реакциями: повышением потоотделения, периферическим приходящим ангиоспазмом (спазмом сосудов), диареей, рвотой.

Заболевание носит хронический характер, обострения провоцируются стрессовыми ситуациями, общим переохлаждением, чрезмерной или непривычной физической нагрузкой. Существует сезонность заболевания.

Патогенез кокцигодинии

Слово “копчик” происходит от древнегреческого слова “κόκκυξ” — “кукушка”, что говорит о его клювовидной форме. Ранее в области копчика был хвост, с помощью которого человек мог цепляться за ветви. Также хвост служил органом равновесия, с его помощью распределялась нагрузка на кости и мышцы таза. Человеческие эмбрионы до сих пор на определённом этапе развития имеют хвост, который потом перестаёт выступать над поверхностью тела.

Основные роли копчика:

• Крепление мышц и связок, которые принимают участие в работе органов малого таза: мочевого пузыря, влагалища, прямой кишки, матки, предстательной железы. К ним относятся прямокишечно-копчиковая, крестцово-седалищная связки, несколько крестцово-копчиковых связок, копчиковая мышца, мышца, поднимающая анус, волокна ягодичной мышцы, элементы тазового апоневроза. Опосредовано копчик связан с твёрдой мозговой оболочкой, а непарный вегетативный ганглий расположен на уровне крестцово-копчикового соединения.
• Крепление ягодичных мышц, которые участвуют в разгибательно-сгибательном движении, подвижность тазобедренных суставов.
• Участие в родовом процессе женщины: расхождении тазового дна и формировании родового пути.
• Опора для позвоночного столба.

Особенностью крестца и копчика является губчатое строение их костной ткани. Она состоит из разнонаправленных костных пластинок с обильным кровоснабжением. Это строение обеспечивает лёгкость конструкции, поддерживающей все органы малого таза.

Боли в копчике возникают при спастических и тонических изменениях в мышцах малого таза. Происходит это из-за патологии крестцово-копчикового сплетения, изменений в области суставов, мышц и костей. Часто это связано с прежним травмированием, которое ведёт к развитию фиброзных процессов (образованию рубцов) и миозиту леваторов — мышц, поднимающих задний проход [4] . Данные изменения провоцируют причины, указанные выше:

• крупный плод во время родов травмирует крестцово-копчиковый сустав;
• ортопедические дефекты малого таза приводят к изменению осевой нагрузки скелета;
• нарушение кровоснабжения копчикового, пресакрального нервного сплетения ведёт к спастическим и тоническим изменениям мышц малого таза;
• появление остеохондроза и кальцификатов в крестцово-копчиковом соединении ведёт к нарушению мобильности [5] ;
• воспаление в области малого таза ведёт к нервальным раздражениям и тоническим реакциям в мышцах малого таза. Появляется гипертонус мышц, триггерные точки;
• операция, связанная с органами малого таза или промежности, может привести к фиброзу и, как следствие, кокцигодинии.

Существует процент пациентов, у которых появление анокопчикового болевого синдрома не связано ни с одним из перечисленных патогенетических процессов. В связи с этим вопрос проявления кокцигодинии до сих пор актуален, а этиопатогенитические факторы изучены не полностью.

Классификация и стадии развития кокцигодинии

Единой классификации кокцигодинии на сегодняшний день не существует. Мы рассмотрим самые распространённые из них.

Аминев А. М. в 1969 году составил классификацию кокцигодинии, основанную на причинах её возникновения [11] . Он выделил четыре группы заболевания:

• идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях в области крестца и копчика;
• посттравматическая кокцигодиния — падения на копчик, переломы, смещение;
• вторичная кокцигодиния — связана я воспалительными процессами в органах малого таза;
• спинальная кокцигодиния — возникает при поражениях в спинном мозге и его оболочках.

Через шесть лет Перов Ю. А. предложил классификацию, которая стала пользоваться большей популярностью, особенно среди врачей общей практики [4] . Он также разделял болезнь по этиопатогенетическим признакам:

• травматическая кокцигодиния — возникает при падении на копчик, переломах, смещениях;
• воспалительно-токсическая кокцигодиния — является следствием воспаления органов малого таза;
• нейродистрофическая кокцигодиния — проявляется при поражениях в спинном мозге и его оболочках;
• идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи симптомов болезни с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области.

Антадзе А. А. в 1986 году структурировал данное заболевание по-иному, предложив объединить некоторые группы причин:

• нейродистрофическая кокцигодиния — является последствием травм, остеохондроза, врождённых пороков развития;
• воспалительно-токсическая кокцигодиния — разнообразные патологические процессы, протекающие в органах малого таза;
• сосудистая кокцигодиния — возникает при ишемизации, атеросклерозе , сахарном диабете;
• идиопатическая кокцигодиния — нет чёткой связи с патологическими процессами в тканях крестцово-копчиковой области [4] .

Существенных отличий в предложенных классификациях нет. В настоящее время доктор на своё усмотрение определяет, какой из них пользоваться.

Осложнения кокцигодинии

Частота осложнений при кокцигодинии составляет не более 5 % [4] . Длительный ноющий болевой симптом заставляет пациентов обращаться за медицинской помощью, не доводя ситуацию до пика. Однако на фоне доминанты боли могут возникать функциональные расстройства органов малого таза и порой даже брюшной полости, такие как поллакиурия (учащённое мочеиспускание ) , запоры, диарея, рвота.

В связи с неравномерным распределением веса при опоре в положении сидя возникает асимметрия, ведущая к сколиотическим изменениям позвоночника (сколиозу), идёт нагрузка на суставы малого таза и нижних конечностей.

На фоне длительного болевого синдрома возникает депрессия и страх “неизлечимого заболевания”. Периодически возникающие фобические состояния порой требуют специализированной психотерапии.

В литературе зафиксированы случаи образования хронических язв на ногах на фоне ангионевроза (нарушение иннервации сосудистой стенки) нижних конечностей, причём боли, начинаясь в крестцово-копчиковой области, распространялись на стопы.

У пациента меняется характер передвижения в пространстве, меняется походка. Человек передвигается в полусогнутом положении мелкими шагами, будто между ног он несёт какой-то предмет. Описаны случаи настолько выраженной острой и длительной боли, что пациент не мог передвигаться, приседать, сгибать нижние конечности [10] .

Диагностика кокцигодинии

Для диагностики кокцигодинии крайне важно собрать анамнез, уточнить характер болей. Часто выявляются давние забытые травмы, падение на копчик, трудные роды крупным плодом, хирургические вмешательства в малом тазу (например, удаление кисты яичника, устранение опущения влагалища и множество других). Эти данные позволяют предположить патогенез процесса и в дальнейшем выбрать точки воздействия на симптом боли [6] .

В обязательный перечень исследования входит ректальный пальцевой осмотр. При кокцигодинии проявляется болезненность при исследовании в области копчика, определяется тугой тяж (шнуровидное уплотнение) крестцово-остистой связки. Данное исследование позволяет оценивать состояние мышц малого таза, присутствие в них гипертонуса (перенапряжения).

Также всем назначается ректороманоскопия — исследование слизистой оболочки прямой кишки и иногда части сигмовидной кишки с помощью ректороманоскопа. Его проведение необходимо для исключения патологии прямой кишки, а также определения наличия опухолей. Ректороманоскопия должна выполняться на пустой желудок. Перед исследованием кишечник нужно очистить с помощью клизм.

Кроме того, пациентам назначается рентгенография крестцово-копчикового отдела позвоночника в двух проекциях. Часто с помощью данного метода визуализации можно определить посттравматический подвывих копчика, дегенеративные изменения в крестцово-копчиковом диске, склероз или спондилёз [7] . Для более точной диагностики выполняется КТ или МРТ малого таза, которые позволяют выявить отёк тканей у копчика.

В неясных случаях возможно дополнительно привлечение других методов диагностики. К ним можно отнести:

• ирригографию — рентгенологическое исследование кишечника с введением в него контрастного вещества;
• дефекографию — оценка процесса дефекации путём введения в кишечник контрастного вещества под рентген-контролем;
• манометрию — измерение давления в исследуемых органах пищеварительного тракта.

Диагноз кокцигодинии порой требует исключения заболеваний органов малого таза, поэтому пациент консультируется с урологом, гинекологом на наличие хирургических вмешательств, миомы тела матки, а также с ревматологом на наличие коксартрозов (воспаления тазобедренных суставов ) , синовитов малого таза (множественного воспаления суставов ) . Также в обязательном порядке проводится ультразвуковое исследование.

Лечение кокцигодинии

Данное заболевание крайне плохо поддаётся лечению. Результат терапии часто зависит от причины проявления болей. Хороший эффект даёт именно комплексная терапия.

К формам лечения можно отнести:

• медикаментозную терапию;
• мануальную терапию;
• физиотерапию;
• оперативное лечение [9] .

Медикаментозная терапия

Основная группа препаратов данного вида лечения — это нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они не только борются с воспалением, но и позволяют устранить боль. Их желательно вводить ректально, т. е. использовать в виде свечей или микроклизм.

Не последнее место в лечении кокцигодинии занимают препараты группы миорелаксантов. Они позволяют снизить тонус мышц. Применяют антидепрессанты, так как они пролонгируют и усиливают действие обезболивающих средств. Также их принимают в связи с тем, что на фоне постоянной боли возникают фобии и депрессивный синдром.

При недостаточной эффективности показано местное введение обезболивающих средств в виде блокад: препараты лидокаина в комбинации с глюкокортикостероидами, например с дипроспаном . Данный вид терапии позволяет в 80 % случаев справиться с интенсивностью боли.

Мануальная терапия

Определённой эффективностью обладает массаж спазмированных мышечных структур, в том числе и через прямую кишку, определение триггерных точек. Мануальные врачебные манипуляции направлены на снятие спастических явлений. Хороший результат даёт акупунктура (иглорефлексотерапия). Её лечебный эффект связан с непосредственным влиянием на иннервацию и кровоснабжение мышц путём воздействия на тонус сосудов [8] .

Физиотерапия

В комплексной терапии кокцигодинии также широко используются физиотерапевтические методики [8] . К ним относятся:

• электрофорез с новокаином — введение в организм лекарственного средства путём воздействия на кожу слабого электрического тока;
• ректальная дарсонвализация — воздействие высокочастотного тока на триггерные зоны;
• лазеротерапия.

При системном подходе они ускоряют процесс расслабления тонической мускулатуры мышц тазового дна.

Хирургическое лечение

Операция при кокцигодинии проводится только в случае перелома или вывиха копчика, а также при неэффективности консервативной терапии. Видов оперативного лечения существует несколько. Самые распространённые — кокцигэктомия (удаление копчика) и ламинэктомия (удаление части копчика). В последнее время операции проводятся путём локального радиочастотного воздействия (радиочастотной абляции).

Лечение кокцигодинии, особенно хронической, протекающей длительное время, требует большого терпения от больного и от врача. Многое зависит от доверия пациента: ему необходимо объяснять, что процесс является доброкачественным, призвать к спокойствию и терпению.

Прогноз. Профилактика

Проблема кокцигодинии на современном уровне решена не полностью. Часто результаты лечения многофакторны и зависят от причины возникновения заболевания.

Так как болезнь является хронической, сезонной, провоцируется физическим воздействием или стрессовой ситуацией, пациентам требуется наблюдаться у проктолога, невролога и время от времени проходить курс назначенной терапии [10] .

Порой длительный болевой синдром и стойкие спастические, а затем и дегенеративные изменения в структурах малого таза меняют осевую нагрузку, влияют на органы не только малого таза, но и брюшной полости. Лечение, не приносящее эффекта продолжительный период, может привести к изменениям в личности: возникают фобии , проявляется депрессия, страдает вегетативная нервная система, что сказывается на работе всего организма.

В профилактике заболевания большую роль играет образ жизни. Необходимо донести до больного о необходимости соблюдения правильного расположения при положении сидя, а также перерывов в работе. Большую роль играет лечебная физкультура, которая правильно задействует мышцы скелета.

Своевременное обращение к доктору при падениях, травмах в области малого таза ведёт к быстрому купированию процессов локального воспаления, и, как следствие, уменьшает возможность образования рубцов и спастических изменений в малом тазу.

Правильное ведение родов и беременности, умение вовремя распознать клинически узкий таз минимизирует возможность травматизации тканей копчика.

Профилактические беседы о правильной осевой нагрузке на позвоночник, проводимые в школе и на больших предприятиях, могут помочь людям сформировать правильные привычки, а значит снизить вероятность развития дегенеративных процессов в малом тазу и предотвратить возникновение кокцигодинии.