Аденокарцинома предстательной железы

Аденокарцинома

Одна из самых главных особенностей рака предстательной железы (рака простаты) состоит в том, что эта болезнь на начальных стадиях не проявляет конкретных симптомов. Рак простаты часто находят случайно, например при проведении операции ТУР при диагнозе «аденома простаты». В настоящее время все больше и больше мужчин уделяют внимание своему здоровью, диагностике и анализу крови на ПСА (простат специфический антиген) и это положительная тенденция развития диагностики рака предстательной железы. Рак обнаруженный на ранних стадиях можно лечить и достичь отличных результатов.

В Европе, при обнаружении рака предстательной железы, уролог с пациентом принимают важное для пациента решение. Необходимо в первую очередь понять на какой стадии развития находится рак предстательной железы и своевременно принять правильное решение о виде лечения рака простаты.

Лечение или активное наблюдение рака предстательной железы

Если обнаруженный рак простаты находится на начальной стадии развития есть 2 варианта действий: лечение или так называемое активное наблюдение.

Вопрос: «Что значит активное наблюдение? Ведь рак констатирован, его нужно лечить!»

Ответ: Лечить можно, но важно понять, ввиду того что рак простаты развивается медленно, умрет ли пациент ОТ рака простаты или С раком простаты.

Если пациент находится в очень преклонном возрасте, а рак находится на самой начальной стадии развития, и, например, существует много сопутствующих заболеваний, то существует большой шанс, что рак предстательной железы не успеет развиться до такой степени, что начнет причинять неудобства пациенту при жизни и уж тем более не приведет к его преждевременной кончине. Тогда зачем подвергать организм большой физической нагрузке: лечение какого-бы то ни было вида (хирургия (открытая, лапараскопическая, робот-ассистированная), брахитерапия, наружняя лучевая терапия, гормоны, химио терапия), наркоз, восстановительный период, возможные побочные эффекты и осложнения – в таком случае гуманнее оставить пациента «в покое».

Если же пациент относительно молод, серьезных сопутствующих заболеваний не имеет, хорошо перенесет лечение, то естественно имеет смысл лечить рак предстательной железы.

Вопрос: «Если было принято решение лечить рак предстательной железы, какой метод лучше выбрать?»

Ответ: «Лечение рака простаты необходимо подбирать индивидуально. Все зависит от общего состояния здоровья пациента, шансов на выздоровления, стадии развития рака простаты»

Радикальная простатэктомия при раке простаты

Если пациент операбелен, а операбелен он тогда, когда рак не находится на продвинутой стадии развития (Глисон не выше 8-ми) и не было обнаружено метастазирования на соседние органы/кости скелета, то чаще всего рекомендуется радикальная простатэктомия – полное удаление предстательной железы. Если позволяют возможности, то конечно стоит сделать выбор в пользу робот-ассистированного метода Да Винчи радикальной простатэктомии.

Данный метод предполагает:

– минимум побочных эффектов и осложнений

– сохранение функции потенции (эрекция) и континенции (удержание мочи)

Лучевая терапия рака предстательной железы

Если пациент не операбелен по каким-либо причинам, жалобы кардиологического характера например, то можно рассмотреть лучевую (внутреннюю или наружную) терапию. Однако стоит принимать во внимание, что данный вид терапии имеет множество побочных эффектов:

– большой шанс того, что раковые клетки не будут уничтожены полностью

– при лучевой терапии затрагиваются не только больные, но и здоровые клетки

– жалобы на отсутствие эрекции

– жалобы связанные с работой кишечника

– жалобы связанные с мочеиспусканием

Гормональная и химио терапия при раке простаты

Эти 2 вида лечения рака простаты рекомендуются в основном пациентам при продвинутой стадии рака предстательной железы. Гормональная терапия направлена на подавление гормонов, которые являются «пищей» способствующей росту раковых клеток. Гормональная терапия проводится так же в комбинации с простатэктомией если после проведения операции по удалению простаты было констатировано (или специалист считает что существует большой шанс распространения) распространение раковых клеток на соседние органы. В таких случаях часто рекомендуют облучение простатического ложа.

Химиотерапия рака предстательной железы направлена на предотвращение возникновения болевых ощущений и не является методом полного излечения от рака простаты. Химиотерапия так же может быть назначена в комбинации с простатэктомией.

Аденокарцинома простаты

Рак простаты (предстательной железы) является одним из самых часто встречающихся видов злокачественных опухолей у мужчин. Существует несколько типов рака простаты, различающихся по строению и характеристикам клеток опухоли. Наиболее частым из них является аденокарцинома — злокачественное новообразование из клеток железистого эпителия.

Отличия аденокарциномы от аденомы

В ряде случаев пациенты смешивают два принципиально разных понятия — аденокарцинома простаты и аденома простаты. Аденомой простаты называют доброкачественную гиперплазию предстательной железы, также вызывающую рост простаты и нарушение ее функции, но не являющуюся раком. Симптоматика может быть схожей, однако подходы к лечению и прогноз различны, поэтому важно не смешивать эти два заболевания. Следует также заметить, что аденома, хотя и не является раком, может вызывать серьезные осложнения и может озлокачествляться, и также требует внимания и лечения у профильного специалиста.

Причины возникновения и факторы риска

Причина возникновения аденокарциномы та же, что и большинства онкологических заболеваний, — неспособность противоопухолевого иммунитета справиться с появившейся клеткой опухоли. Правильней говорить о факторах риска аденокарциномы простаты как отдельного вида опухоли. К ним относятся:

1. Возраст пациента. Данный вид опухоли намного чаще встречается у мужчин пожилого возраста.
2. Наследственность. Существует генетическая предрасположенность к аденокарциноме простаты. Лица, родственники которых страдали этим заболеваниям, подвержены большему риску, чем те, у кого в роду подобной патологии не отмечалось.
3. Гормональный фон. В настоящее время проводятся исследования, которые позволят более сформулировать, какие именно гормоны являются ключевыми в рамках повышения риска рака простаты. На сегодняшний момент известно, что нарушение ( чаще всего в силу возраста) нормального гормонального баланса ведет к повышению риска.
4. Внешние факторы. К ним относятся работа на вредных производствах, инфекции, нерациональное питание, избыточная инсоляция.

Отдельно следует упомянуть предраковые заболевания. Это атипическая гиперплазия и интраэпителиальная неоплазия предстательной железы. Атипическая гиперплазия является факультативным предраком простаты, т.е. переход ее в рак возможен, но не обязателей. Интраэпителиальная неоплазия — это облигатный предрак, который без должного лечения неизменно ведет к аденокарциноме.

Виды заболевания (классификация)

В зависимости от типа образующих опухоль клеток аденокарциномы простаты делятся на следующие морфологические типы:

• мелкоацинарная;
• крупноацинарная;
• криброзная;
• солидно-трабекулярная;
• иные

Также в онкоурологии применяется классификация Глисона, согласно которой степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

1. новообразование состоит из некрупных однородных желез с минимальными изменениями ядер;
2. опухоль содержит группы желез, разделенных стромой, но расположенных кучно;
3. железы, из которых состоит опухоль различаются по размеру и строению , характерна инфильтрация в строму и окружающие ткани;
4. опухоль состоит клеток с резко выраженной атипией и инфильтрирует окружающие ткани;
5. опухоль представлена слоями недифференцированных атипичных клеток.

Классическое подразделение опухолей по системе TNM также применимо. Этот вид классификации указывает на размеры опухоли и наличие или отсутствие метастазов в лимфоузлы и удаленные органы.

Стадии

В стадиях аденокарциномы простаты выделяют:

Стадия А (А1, А2). Ранняя, как правило, бессимптомная, стадия, при которой опухолевые клетки содержатся только в предстательной железе. Крайне редко диагностируется.

Стадия B (B0, B1, B2). Клетки опухоли в пределах простаты, однако образование уже прощупывается при пальпировании, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2). Опухоль выходит за пределы простаты, прорастая капсулу и распространяясь на соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3). Наиболее поздняя и тяжелая стадия. Характеризуется метастазированием в лимфоузлы и отдаленные органы.

При формулировке диагноза зачастую используется несколько классификаций, что позволяет более точно описать характер заболевания.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома простаты протекает бессимптомно. По мере развития заболевания появляются жалобы на затрудненное или неполное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи, нарушение половой функции. Данные симптомы характерны и для доброкачественных опухолей предстательной железы, поэтому уточнение диагноза возможно лишь с помощью методов лабораторной и инструментальной диагностики. На поздних стадиях могут появиться симптомы, связанные с поражением отдаленных органов, сопряженные с осложнениями основного заболевания (в частности, аденокарцинома простаты может приводить к развитию почечной недостаточности), а также обусловленные «раковой интоксикацией» (анемия, субфебрилитет, снижение массы тела и другие).

Диагностика

Диагностика аденокарциномы простаты начинается со сбора жалоб, расспроса пациента о тех или иных беспокоящих его симптомах неблагополучия, касающегося процессов мочеиспускания и половой функции. На ранних стадиях этих симптомов может и не быть. После опроса больного врач проводит осмотр, включающий в себя пальцевое исследование прямой кишки. Именно через прямую кишку можно почувствовать наощупь с помощью пальца предстательную железу и оценить ее размеры, плотность и однородность. Исследование является безболезненным.

Более точными методами диагностики являются ультразвуковое исследование простаты трансректальным датчиком, компьютерная и магниторезонансная томография, сцинтиграфия. Также применяются лабораторные методы исследования, начиная от анализов крови и мочи, заканчивая специфическими, такими как онкомаркер ПСА. Биопсия простаты позволяет получить заключение о том, какие клетки содержит обнаруженное образование, являются ли они злокачественными, и к какому типу опухоли они принадлежат.

Лечение

Тактика лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от стадии заболевания, возраста и сопутствующей патологии пациента, гистологических (тканевых) характеристик опухоли.

В настоящее время применяются гормональная терапия, хирургические методы лечения, лучевая терапия, химиотерапия, криотерапия. При наличии осложнений попутно проводится их лечение соответствующими методами, зачастую с привлечением смежных специалистов.

Гормональная терапия

В связи с тем, что на функцию предстательной железы огромное влияние оказывает гормональный фон, одним из методов лечения аденокарциномы простаты является гормонотерапия. Цель данного метода — изменить баланс мужских и женских гормонов таким образом, чтобы нарушить рост опухоли.

В результате крупного исследования, результаты которого опубликованы в начале 2019 года, установлено, что назначение гормональной терапии пациентам с рецидивирующим раком простаты и низким уровнем ПСА не только не увеличивает выживаемость, но и ухудшает прогноз. Врачи-радиологи «Евроонко» ознакомлены с результатами данного исследования и на практике применяют современные рекомендации по лечению пациентов, страдающих раком простаты.

Хирургическое удаление

Классическим методом лечения любой злокачественной опухоли является хирургический, и аденокарцинома простаты не исключение. В настоящее время разработаны различные методики ее удаления, в том числе и малотравматичные, осуществляемые через уретру. Применимость хирургического способа и выбор конкретной методики определяется размерами опухоли и стадией заболевания. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Лучевая терапия

Метод лучевой терапии основан на повреждающем действии радиации в отношении клеток опухоли. Применяется как в комплексе с оперативным лечением (до или после него), так и в виде самостоятельного метода. Также может использоваться вместе с химиотерапией или гормональной терапией.

Отдельным видом лучевой терапии является брахитерапия. Ее особенностью является то, что источник излучения помещается непосредственно в зону опухоли, что позволяет с помощью меньших доз радиации достигнуть максимального эффекта воздействия.

Химиотерапия при аденокарциноме

Метод химиотерапии основан на использовании специальных лекарственных средств, нарушающих размножение клеток и тормозящих рост опухоли. При введении препарата в организм его воздействию подвергаются и иные ткани, но особенность лекарств данной группы в том, что максимально сильно они действуют на быстро делящиеся клетки, каковыми и являются клетки аденокарциномы простаты.

Недостатком метода является его не всегда хорошая переносимость.

Применяться химиотерапия может как самостоятельно, так и в комплексе с другими методами лечения.

Аблация

Аблация эффективна при незначительном размере новообразования, на ранних стадиях болезни. Суть метода в разрушении клеток опухоли путем точечного воздействия на них ультразвуковыми волнами. Процедура совершается с помощью специального оборудования. Отличительной особенностью метода является малый процент осложнений при его применении и короткий период восстановления после проведенной процедуры.

Криотерапия аденокарциномы

Криотерапия — это лечение холодом, «заморозка». В отличие от привычной нам криотерапии азотом, при лечении аденокарциномы простаты используются сжиженные гелий и аргон. С помощью специального прибора они подводятся к пораженному участку и в результате воздействия низких температур клетки опухоли гибнут.

Восстановительный период после лечения

Скорость восстановления после лечения аденокарциномы предстательной железы зависит от возраста больного, наличия сопутствующих заболеваний, стадии оноклогического процесса и выбранного метода лечения.

Осложнения

Осложнения при лечении аденокарциномы простаты делятся на несколько групп.

1. Осложнения, возможные при любом хирургическом вмешательстве. В эту группу можно отнести кровотечения при повреждении сосудов, инфицирование раны, несостоятельность швов и др. На современном уровне развития хирургии полностью исключить риск данных осложнений невозможно, но их процент крайне низок.
2. Осложнения, обусловленные изменением гормонального фона. В частности при применении гормонотерапии у пациента меняется баланс половых гормонов, что ведет к комплексу негативных последствий. Данные осложнения можно назвать неизбежной и разумной ценой за излечение.
3. Осложнения, связанные с повреждающим действием инструментов при выполнении манипуляций. Проявляются в виде недержания мочи в связи с травматизацией уретры. В подавляющем большинстве случаев это временно и полностью обратимо.
4. Канцерогенное влияние радиации при лучевой терапии. При грамотном подборе дозы облучения риски сведены к минимуму.
5. Осложнения при проведении химиотерапии. Сюда следует отнести повреждения желудочно-кишечного тракта вследствие возникшей на фоне лечения рвоты, инфекционные заболевания вследствие возникшего на фоне химиотерапии иммунодефицита и др.

Обсуждая осложнения и риски, следует помнить, что речь идет о лечении смертельно опасной патологии. Не стоит отказываться от лечения, беспокоясь о возможных последствиях, т. к. последствия самого отказа куда более серьезны.

Рецидивы

Риск рецидивирования зависит от размера опухоли, стадии процесса, характера лечения. Для контроля состояния больного и своевременного выявления рецидива применяется скрининг в виде анализа крови на ПСА, которые поводят в течение 5 лет после окончания лечения.

Прогноз выживаемости и профилактика

Благоприятность прогноза зависит в первую очередь от своевременности начала лечения. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью прогноз достаточно благоприятный.

В качестве мер профилактики крайне важны ежегодные осмотры уролога, при наличии жалоб — контроль лабораторных показателей и выполнение ультразвукового исследования простаты. К мерам профилактики следует также отнести соблюдение двигательного режима, профилактику половых инфекций, своевременное лечение простатита и аденомы простаты и общеукрепляющие мероприятия. Одним из перспективных направлений профилактики, разрабатываемых в настоящее время, является контроль за гормональным фоном и его коррекция.

Симптомы и лечение аденокарциномы предстательной железы

Аденокарцинома предстательной железы – это опухоль, развивающаяся в железистых структурах простаты, железы репродуктивной системы мужчин. Средний возраст на момент постановки такого диагноза составляет 66 лет (по данным некоторых исследований 70 лет). Чаще всего заболевание прогрессирует медленно и долгое время никак не проявляется. Раковые клетки могут распространяться от простаты к другим частям тела (метастазы), особенно подвержены этому процессу костная и лимфатическая система. Аденокарциному простаты вылечить можно, но шансы на успех терапии значительно снижаются при наличии метастазов.

Как возникает болезнь

В настоящее время точные причины и механизмы развития заболевания до конца не ясны медицинской науке, можно лишь выделить факторы, которые лишь предположительно могут способствовать развитию патологии:

Генетический фон	расовая принадлежность, наличие специальных генов, родство с мужчинами, которые имеют такое заболевание
Нарушения обмена веществ	ожирение, снижение уровня витамина D
Воздействие лекарств	препаратов для снижения уровня холестерина в крови – статинов
Воспаление предстательной железы и инфекционные заболевания	особенно гонорея

Аденокарцинома предстательной железы не возникнет, если будет один или два этих признака, но для появления болезни так же не нужны все перечисленные факторы – все сугубо индивидуально для каждого конкретного человека.

Классификация

Аденокарцинома простаты гистологически может встречаться в следующих формах:

• Ацинарная аденокарцинома предстательной железы (есть крупно- и мелкоацинарная).
• Крибриформная.
• Солидная (трабекулярная).

Так же специалисты выделяют степени злокачественности (дефференцировки) в зависимости от морфологии опухоли: G1 — высокая, G2 – умеренная, G3—G4 — низкая степень дифференцировки.
TNM классификация наиболее точно описывает распространенность патологического процесса: T 0-4 степени поражения предстательной железы; N 0-2 распространение на лимфоузлы; M – метастазы. Согласно этой классификации, учитывая уровень ПСА и шкалу Глисона, можно выделить 5 стадий рака предстательной железы.

Клиническая картина

Аденокарцинома предстательной железы «коварна» тем, что в начальных стадиях развития практически никак не проявляются. У пациентов отсутствуют симптомы, а это значит, что диагноз можно поставить только на основании лабораторных и инструментальных анализов.
С прогрессированием патологии у больных могут появиться симптомы:

Снижение мочевыделительной функции и учащение позывов на мочеиспускание (в том числе ложные позывы)

Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря

Никтурия

Боль в области промежности, отдающая в яички

Эти симптомы неспецифичны и более характерны для доброкачественной гиперплазии предстательной железы, чем для рака.

Кроме этого если опухоль уже дала метастазы, то появляются симптомы поражения и других органов: боль в костях, патологические переломы, нарушения кроветворной функции и другие.

Терапия

Первое решение, которое будет сделано в при постановке диагноза рак простаты, требуется ли лечение. Аденокарцинома предстательной железы, особенно мелкоацинарные формы, найденные у пожилых мужчин, часто растет настолько медленно, что не требуется никакого лечения. Лечение рака предстательной железы также может быть неуместным, если у человека есть другие проблемы, серьезные последствия для здоровья или полагается, что человек не доживет до появления первых симптомов. Поэтому в такой ситуации показано наблюдение опухоли с течением времени и оценки скорости прогрессирования роста.
Какой вариант лучше всего зависит от стадии заболевания, оценки по шкале Глисона и уровню ПСА. Другими важными факторами являются возраст, общее состояние здоровья.

Большинство методов лечения могут иметь серьезные побочные эффекты, такие как эректильная дисфункция и недержание мочи.

Лечение аденокарциномы (агрессивных форм) может включать в себя: операцию (т.е. радикальная простатэктомия полное удаление простаты), лучевую терапию, высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук, химиотерапию, применение цитостатических противоопухолевых препаратов (Темозоламид ), криодеструкцию, гормональную терапию, или комбинации.

Прогноз

Прогностические факторы, от которых зависит исход болезни: объем опухоли, морфологическая характеристика, возраст, состояние здоровья, уровень ПСА. Как правило, прогноз благоприятный при адекватном и своевременном лечении.

Юлия Гринберг

Доктор Юлия Гринберг занимает должность старшего врача крупнейшей частной медицинской клиники «Ассута» и является ведущим экспертом по радиотерапии и онкологии в МЦ «Ассута».

Аденокарцинома простаты

Аденокарцинома – самое частое злокачественное новообразование простаты. Другие опухоли (плоскоклеточный и переходно-клеточный рак) встречаются намного реже. В большинстве стран рак простаты входит в пятерку самых частых онкологических заболеваний, а в некоторых даже занимает первое место (Канада и несколько государств Европы). Пройти диагностику и лечение этого заболевания вы можете в клинике СОЮЗ.

Бесплатная первичная консультация онколога для пациентов с установленным диагнозом.
Записывайтесь прямо сейчас по телефону +7 499 99-512-99 !

Причины аденокарциномы простаты

Причины аденокарциномы простаты неизвестны. Установлены некоторые факторы риска:

• возраст после 50 лет (более 60% случаев заболевания диагностируются после 65 лет);
• наследственность – один ближайший родственник с раком простаты в анамнезе повышает риск заболевания в 2 раза, а рак простаты у двух родственников – в 5-10 раз;
• мутации генов BRCA1 или BRCA2;
• синдром Линча.

Нет доказательств, что риск рака простаты увеличивает ожирение, питание, курение, химические вещества, хронический простатит или инфекции с половым путем передачи.

Виды аденокарциномы простаты

Виды аденокарциномы простаты

По гистологической структуре аденокарцинома может быть:

• мелко- или крупноацинарная;
• скиррозная;
• солидно-трабекулярная;
• эндометриоидная;
• слизеобразующая;
• папиллярная;
• криброзная;
• железисто-кистозная.

На прогноз влияет степень дифференцировки. По классификации аденокарцинома простаты ВОЗ она обозначается буквой G с цифрой от 1 до 4. Самая злокачественная опухоль с худшим прогнозом – G4.

Но чаще используется классификация по шкале Глисона. Она может иметь оценку от 2 до 10 баллов. Чем выше балл, тем более злокачественной является аденокарцинома и тем хуже прогноз.

Стадии аденокарциномы простаты

Стадии аденокарциномы простаты

Стадия аденокарциномы простаты определяется не только характеристиками первичной опухоли и наличием метастазов, но также степенью злокачественности.

• 1 стадия – случайное обнаружение опухоли во время операции по поводу других заболеваний (обычно аденомы простаты). Она поражает не менее 5% ткани и имеет низкую степень злокачественности (G1).
• 2 стадия – аденокарцинома не выходит за пределы простаты.
• 3 стадия – выход за пределы капсулы, прорастание в парапростатическую клетчатку или семенные пузырьки.
• 4 стадия – наличие любых метастазов (включая регионарные) или прорастание опухоли в соседние органы.

Симптомы аденокарциномы простаты

Симптомы аденокарциномы простаты

В большинстве случаев опухоль начинает рост в периферических отделах предстательной железы. По этой причине симптомы аденокарциномы простаты длительное время отсутствуют. При достижении крупных размеров появляются три группы клинических признаков:

• сдавление и раздражение мочевыводящих путей – слабая и прерывистая струя мочи, ощущение неполной опорожненности пузыря, учащенные позывы к мочеиспусканию, иногда императивные, несдерживаемые, с эпизодами недержания мочи;
• прорастание опухоли в соседние органы – появляется кровь в сперме, моче, развивается недержание мочи, ухудшается эрекция, появляется боль над лобком и в промежности;
• появление отдаленных метастазов – острая боль в пояснице (при сдавлении мочеточников), костях, паралич ног (при сдавлении спинного мозга), отек ног (из-за скопления лимфы), потеря веса.

Диагностика аденокарциномы простаты

Диагностика аденокарциномы простаты

Ранняя диагностика аденокарциномы простаты стала возможной благодаря внедрению анализа крови на ПСА (простатспецифический антиген). При его повышении до 10 нг/мл и выше вероятность обнаружить рак по результатам биопсии предстательной железы составляет около 50%.

Анализ на ПСА рекомендован всем мужчинам старше 60 лет. В норме этот показатель не превышает 2,5 нг/мл. Уровень ПСА 2,5-10 нг/мл обычно свидетельствует о доброкачественной гиперплазии (аденоме) предстательной железы.

Несмотря на доступность скрининга, в России у одного из шести мужчин рак простаты обнаруживается на 4 стадии, а у каждого четвертого – на 3 стадии.

Дальнейшая диагностическая тактика после анализа крови на ПСА:

• при уровне 10 нг/мл и больше проводится биопсия простаты;
• при уровне 2,5-10 нг/мл («серая зона») проводятся дополнительные исследования для определения показаний к биопсии (УЗИ, определение разных фракций ПСА, оценка уровня ПСА в динамике).

В сомнительных диагностических случаях для определения целесообразности биопсии используют МРТ.

Перед биопсией может быть выполнено УЗИ, так как это исследование повышает точность исследования и позволяет выбрать лучшие зоны для получения образцов.

По показаниям может быть дополнительно выполнена биопсия семенных пузырьков. Она проводится не всем мужчинам, а только при значительном повышении уровня ПСА (если этот показатель выше 15 нг/мл, то риск инвазии рака в семенные пузырьки достигает 25%), и если результаты исследования влияют на терапевтическую тактику. Обычно биопсию семенных пузырьков выполняют, если делается выбор между лучевой терапией и операцией.

Для оценки распространенности опухолевого процесса лучшим вариантом является МРТ. УЗИ не заменяет этот метод, так как не всегда позволяет достоверно выявить прорастание опухоли за пределы капсулы простаты. КТ обычно не используют для установления стадии аденокарциномы простаты, а применяют исключительно для планирования лучевой терапии.

Для более точного определения стадии заболевания может проводиться биопсия лимфоузлов. МРТ, к сожалению, не заменяет эту инвазивную процедуру, так как в большинстве случаев не может исключить наличие метастазов. Пункционная биопсия лимфоузлов не требуется пациентам в таких случаях:

• опухоль не выходит на пределы простаты;
• уровень ПСА меньше 20 нг/мл;
• 5 или меньше баллов по шкале Глиссона.

При ПСА выше 10 нг/мл или наличии боли в костях может быть выполнена остеосцинтиграфия для обнаружения метастазов. Кроме того, с этой же целью может быть выполнена ПЭТ/КТ или МРТ всего тела.

Лечение аденокарциномы простаты

Лечение аденокарциномы простаты

Основной метод лечения – операция. Вместо неё может быть использована радиотерапия. После операции обычно назначается гормональная терапия, а некоторым пациентам также требуется облучение. Химиотерапия используется на 4 стадии аденокарциномы простаты.

Наблюдение за аденокарциномой простаты

Тщательное наблюдение – может быть использовано при наличии заболеваний внутренних органов, делающих проведение операции небезопасным для пациента. Условием для тщательного наблюдения являются низкая степень злокачественности опухоли, ранняя стадия и ожидаемая продолжительность жизни больного менее 10-15 лет. Пациент периодически обследуется, и в случае прогрессирования заболевания получает лечение – обычно гормональную терапию.

Активное наблюдение – отличается от тщательного тем, что нет полного отказа от радикального лечения. Тактика применяется у пациентов с неагрессивными, медленно растущими, небольшими опухолями. С высокой вероятностью они никогда не достигнут той стадии, чтобы вызвать симптомы. Но в случае выявления признаков прогрессирования болезни, пациенту проводят операцию или лучевую терапию.

Операция при аденокарциноме простаты

Основной, самый надежный метод лечения – хирургическая операция. Простату полностью удаляют вместе с семенными пузырьками и частью мочеиспускательного канала. Операция в классическом варианте проводится через открытый доступ – большой разрез в промежности или внизу живота.

При локализованной форме и некоторых вариантах местнораспространенной аденомы простата целью вмешательства является полное излечение патологии. Но даже если оно видится маловероятным, врач проводит паллиативную простатэктомию – удаляет простату, расположенные рядом органы и ткани. Задача лечения состоит в том, чтобы устранить как можно больше опухолевой массы и создать предпосылки для эффективного проведения консервативной терапии.

У большинства пациентов операция дополняется удалением тазовых лимфоузлов. Исключение составляют мужчины с начальной стадией аденокарциномы при соблюдении таких условий:

• опухоль не распространяется за пределы капсулы и не поражает более 50% одной доли предстательной железы;
• 6 и меньше баллов по шкале Глиссона;
• концентрация ПСА в крови меньше 10 нг/мл.

После хирургического лечения аденокарциномы простаты осложнения могут быть следующими:

• стрессовое недержание мочи развивается у 10-15% пациентов;
• полное недержание мочи – 2%;
• ранение прямой кишки – 2%;
• тромботические и тромбоэмболические осложнения – 1%.

Другие осложнения встречаются с частотой менее 1%. Летальность при правильном отборе пациентов и качественно выполненной операции практически нулевая.

После операции для снижения риска рецидива назначается гормональная терапия.

Лучевая терапия аденокарциноме простаты

У некоторых пациентов в качестве радикального метода лечения может быть использована лучевая терапия:

• дистанционное облучение;
• брахитерапия (введение радиоактивных зерен в опухоль).

После операции облучение проводится при местнораспространенной форме аденокарциномы.

Лучевая терапия – основной метод лечения рецидива рака простаты после хирургического вмешательства.

Профилактика аденокарциномы простаты

Не существует эффективных методов профилактики аденокарцинома простаты, но возможно раннее выявление этой патологии для её своевременного лечения. Для обнаружения рака простаты до появления симптомов используется анализ крови на ПСА, который мужчины сдают 1 раз в год.

Прогноз при аденокарциноме простаты

На прогноз аденокарциномы простаты влияет множество факторов. Основные:

• стадия заболевания;
• количество баллов по Глисону, которое отражает степень злокачественности опухоли;
• уровень ПСА в крови.

Дополнительные прогностические факторы:

• количество биоптатов (образцов ткани простаты), в которых выявлен рак;
• длина рака (образец получают в виде столбика);
• процент рака в биоптате;
• наличие периневральной инвазии (прорастание опухоли в ткани, окружающие нервы).

В целом, рак простаты является относительно благоприятным онкологическим заболеванием. Большинство опухолей неагрессивны и при правильном подходе большинство пациентов могут быть излечены.

Куда обратиться при аденокарциноме простаты

Для лечения аденокарциномы простаты обратитесь в клинику СОЮЗ. Наши преимущества:

• Точная диагностика позволяет выявить злокачественную опухоль даже на ранней стадии, когда она легко поддается лечению.
• В клинике СОЮЗ работает первый в России Центр лапароскопической урологии, в котором проводится малоинвазивное удаление предстательной железы.
• Применение нервосберегающей техники обеспечивает восстановление эрекции после хирургического вмешательства.
• Мы не удаляем тазовые лимфоузлы во время операции у пациентов с низким риском метастазирования, что позволяет дополнительно снизить риск осложнений.
• Части пациентов вообще не требуется операция. У отобранных категорий больных мы применяем тактику тщательного или активного наблюдения.
• В клинике доступны системные методы лечения аденокарциномы простаты, которые помогают снизить риск рецидива после операции или используются на поздних стадиях заболевания.

Чтобы пройти лечение рака простаты в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием к урологу или онкологу.

Клиническая и морфологическая классификация рака предстательной железы

В 70% случаев рак предстательной железы развивается в периферической зоне, лишь в 10-15% случаев опухоль появляется в центральной зоне, в остальных – в переходной зоне. Как отмечалось выше, заболевание, за редким исключением, начинается после 50 лет. Однако гистологические исследования на аутопсии предстательной железы у молодых мужчин от 30 до 40 лет в 20% случаев выявили микроскопические очаги латентного рака. Поскольку такие микроскопические опухоли растут крайне медленно, то клинически заболевание не проявляется. Со временем очаги латентного рака постепенно увеличиваются и начинают утрачивать характерные черты дифференцировки. Принято считать, что при достижении опухоли объема 0.5 см 3 – она становится клинически значимой и требующей проведения соответствующего лечения. Морфологически злокачественные опухоли предстательной железы подразделяются на эпителиальные и не эпителиальные. В свою очередь эпителиальные опухоли делятся на аденокарциному, переходно-клеточный рак и плоскоклеточный рак. Две последние формы опухоли встречаются довольно редко. Наиболее часто встречающейся эпителиальной опухолью является аденокарцинома. При этом следует отметить, что микроскопически аденокарцинома по своему строению неоднородна. Различают следующие типы аденокарциномы:
1) мелкоацинарная,
5) солидно-трабекулярный рак,
2) крупноацинарная,
6) эндометриоидный,
3) криброзный рак,
7) железисто-кистозный,
4) папиллярная аденокарциома,
8) слизеобразующий рак.

Основными диагностическими критериями рака предстательной железы является структурный атипизм: компактное расположение опухолевых ацинусов, беспорядочный их рост с инфильтрацией стромы органа. В строме опухоли происходит гибель эластических волокон, отмечается инфильтрация опухолью прилежащей ткани, инвазия в периневральные и периваскулярные лимфатические щели.

В настоящее время наиболее широкое применение нашла гистологическая классификация Глисона, так как она во многом отвечает требованиям клиники при выборе тактики лечения и прогноза заболевания (рис. 1).

Рис. 1. Гистологическая классификация рака предстательной железы по Глисону

Классификация Глисона основана на степени дифференцировки железистых структур опухоли. Опухоль по показателю Глисона 1 образую практически нормальные железы, структура которых по мере увеличения показателя Глисона утрачивается, и при показателе 5 опухоль характеризуется недифференцированными клетками. Чем больше утрачена дифференцировка тканей, тем хуже прогноз у данного больного.

По классификации Глисона степень дифференцировки опухоли разделяется на пять градаций:

• градация 1: опухоль состоит из небольших однородных желез с минимальными изменениями ядер;
• градация 2: опухоль состоит из скоплений желез, все еще разделенных стромой, но расположенных ближе друг к другу;
• градация 3: опухоль состоит из желез различного размера и строения и как правило, инфильтрирует строму и окружающие ткани;
• градация 4: опухоль состоит из явно атипичных клеток и инфильтрирует окружающие ткани;
• градация 5: опухоль представляет собой слои недифференцированных атипичных клеток.

Проведенный анализ исходов выжидательной тактики в лечении рака предстательной железы показал, что у больных с показателем Глисона менее 4 опухоль метастазировала в 2.1% случаев в год, у больных с показателем Глисона от 5 до 7 – в 5.4% случаев и у больных с показателем Глисона более 7 – в 13.5% случаев.

Таблица 9. Классификация по градации Глисона.

Число баллов по Глисону	Гистологические особенности	Вероятность местного распрoстранение опухоли в течение 10 лет
менее 4	Высокодифференцированный рак	25%
от 5 до 7	Умеренно дифференцированный рак	50%
более 7	Низкодифференцированный рак	75%

К сожалению, в настоящее время невозможно предсказать, какая опухоль на протяжении всей последующей жизни больного окажется бессимптомной, а какая перейдет в стадию с клиническим проявлением. Чтобы оценить достоинства классификации, предлагаемой Глисоном, остановимся на ее сравнении с применяемой в основном в Европе, системой Всемирной организации здравоохранения. Она предусматривает 3-х градационное деление клеток (G1 – G2 – G3) на высоко- , средне- и низкодифференцированные, и заключение дается по наиболее низкой дифференцировке клеток. Система Глисона базируется на анализе дифференцировки желез при относительно малом увеличении микроскопа. И цитологическое исследование клеток здесь не играет роли. При сравнении этих двух классификаций выступает их неполная совместимость. Например, показатели Глисона от 2 до 4 могут быть отнесены к высокодифференцированной опухоли, а показатель Глисона от 8 до 10 к низкодифференцированной опухоли, но нельзя сравнить показатель Глисона от 5 до 7 с опухолью средней дифференцировки. Было выявлено, что опухоли с показателем Глисона 7 значительно более агрессивны, чем раки с показателем Глисона от 5 до 6. Некоторые опухоли с уровнем Глисона 5 и 6 могут оставаться под наблюдением, в то время как при показателе Глисона 7 большинство урологов совершенно определенно будут лечить больного. Безусловно, в каждом отдельном случае могут быть разночтения между отдельными градациями, но различия между 6 и 5 или до 4 не являются критическими, так как прогноз и лечение этих опухолей одинаковы. Ошибки в градации опухоли встречаются в тех случаях, когда ограничено количество кусочков опухоли.

Необходимо сравнение показателя Глисона поданным биопсии и результатам, полученным после радикальной простатэктомии, чтобы знать, насколько точна наша дооперационная диагностика. По данным Epstein I (1997) на материале 499 биопсий соответствие в пределах одной суммы по Глисону встречается от 74% до 94% случаев, (см. табл. 10).

Таблица 10. Корреляция показателя Глисона по данным биопсии и радикальной простатэктомии.

Показатель Глиссона по данным биопсии	Показатель Глисона по данным радикальной простатэктомии
	2-4	5-6	7	8-10
2-4		5	1
5-6	3	225	125	4
7		16	91	13
8-10			3	13

Автор считает, что допускаемые ошибки при градации опухоли по данным биопсии и радикальной простатэктомии связаны с плохим взятием проб, пограничными случаями дифференцировки опухоли и субъективизмом ее оценки. Так 55% биопсий, по которым делали градацию в других учреждениях и давали показатель Глисона 2-4, опухоль имела либо прорастание в капсулу и семенные пузырьки, либо метастазы в лимфатические узлы. Для повышения точности морфологического исследования автор рекомендует ввести дополнительный параметр – протяженность рака при игловой биопсии, а также одновременно с данными гистологического исследования учитывать показатель ПСА.

Основная ценность любой классификации – ее значение для лечения и прогноза болезни предстательной железы. Данные по Глисону на 2911 больных при их изучении показали достаточно высокую корреляцию между показателем Глисона и прогнозом болезни. “В наших данных увеличение суммы Глисона в случае радикальной простатэктомии ассоциируется с ухудшением всех прогностических параметров”, отмечает Epstein I. (1997).

Как указывает автор, сумма Глисона является также наиболее мощным фактором для предсказания прогрессирования после радикальной простатэктомии. Опухоли с показателем Глисона от 8 до 10 имеют мрачный прогноз. Если при этом выявляются региональные метастазы, то пропадает смысл в простатэктомии, хотя она технически выполнима. Все сказанное иллюстрируется таблицей 11. Как видно из таблицы, при показателе Глисона 8-10 в несколько раз ухудшаются все прогностические факторы.

Таблица 11. Корреляция показателя Глисона с выявленной патологией после радикальной простатэктомии.

Выявленная патология	Показатель Глисона
	5	7	8-10
Прорастание капсулы простаты	16%	24%	62%	85%
По краям простаты не удаленные раковые клетки	20%	29%	48%	59%
Средний объем опухоли	2.2	2.7	5.1	4.0
Инвазия в семенные пузырьки	1%	4%	17%	48%
Метастазы в лимфатических узлах	1%	2%	12%	24%

Международная классификация рака предстательной железы по системе TNM (1997 год).

Стадия Т1 , как отмечено в классификации, означает заболевание, случайно выявленное после трансуретральной резекции предстательной железы или определения уровней ПСА, которое не обнаруживается при пальпации и УЗИ. Несмотря на сказанное, эту стадию подразделяют на 3 варианта. Смысл заключается в том, что прогноз у каждого из них значительно различается. Так например, при стадии T1b медиана периода времени до прогрессирования составляет 4.75 года, а для стадии Т1а – 13.5 лет, т.е. у пожилых людей со стадией заболевания Т1а часто оправдана выжидательная тактика, в то время как при стадии T1b требуется агрессивная терапия, направленная на излечение заболевания.

Международная классификация РПЖ по системе TNM

Опухоль
Т1 – Случайно выявленная (не пальпируемая и не выявляемая при УЗИ)
Т1а – Высокодифференцированный рак, выявленный после трансуретральной резекции предстательной железы, занимающий менее 5% резецированной ткани
T1b – Любая опухоль, выявленная после трансуретральной резекции предстательной железы, более низкой степени дифференцировки или занимающая более 5% резецированной ткани
T1c – Непальпируемый рак предстательной железы выявляется при биопсии под контролем трансректального УЗИ; показания к биопсии – повышенный уровень ПСА

Рис. 2. Случайно выявленный рак предстательной железы – это опухоль,обнаруженная после трансуретральной резекции предстательной железы. Рак стадии Т1а – это небольшая высокодифференцированная опухоль, занимающая менее 5% резецированной ткани. Рак предстательной железы стадии Т1b – это более крупная опухоль, занимающая более 5% резекционной ткани и менее дифференцированная.

Т2 – Опухоль ограничена предстательной железой
Т2а – Опухоль поражает одну долю
Т2b – Опухоль поражет 2 доли
Т3 – Опухоль прорастает за пределы капсулы предстательной железы
Т3а – Экстракапсулярное распространение опухоли
Т3b – Опухоль переходит на семенные пузырьки
Т4 – Опухоль прорастает в соседние органы

Рис.3. По системе TNM различают четыре стадии местного распространения опухоли – от Т1 (случайная находка) до Т4 (прорастание в соседние органы).

N – Регионарные лимфоузлы
NX – Метастазы в регионарные лимфоузлы не определены
NO – Нет метастазов в регионарные лимфоузлы
N1 – Метастазы в регионарные лимфоузлы

М – Отдаленные метастазы
MX – Отдаленные метастазы не определены
М0 – Нет отдаленных метастазов
М1 – Отдаленные метастазы
М1а – Метастазы в лимфоузлы, неотносящиеся к регионарным
М1b – Метастазы в кости
М1с – Метастазы в другие органы (прямая кишка, семенные пузырьки)

Стадии рака простаты: от 1 до 4

Стадирование рака предстательной железы – процесс, в ходе которого врач категоризирует риск распространения опухоли в организме и определяет возможность лечения заболевания локальными методами, такими как хирургическое вмешательство и лучевая терапия.

Исходя из того, к какой прогностической категории относится пациент, выбирается оптимальная тактика и стратегия лечения рака в Израиле. Стадирование рака простаты – один из краеугольных камней в прогнозе исхода заболевания и показателя 5-летней выживаемости в онкоцентре Ихилов.

Определение стадии онкопатологии предстательной железы базируется на следующих диагностических процедурах:

• биопсии (включая определение дифференциации опухоли по шкале Глисона); ;
• результата инструментальных тестов (МРТ, УЗИ, ПЭТ-КТ), позволяющих выявить метастазы;

Классифицирование онкопатологии предстательной железы

В онкоцентре Ихилов используют общепринятую систему стадирования Американского объединенного онкологического комитета – т.н. ТNM-система. Эта система базируется на пяти критериях:

1. размере первичной опухоли (Т-категория)
2. поражении регионарных лимфоузлов (N-категория) в удаленные органы и ткани (M-категория)
3. уровне ПСА во время постановки диагноза
4. показателях по шкале Глисона

Различают два типа стадирования рака предстательной железы:

• клиническое. Базируется на результатах физикального обследования (включающего ректальное пальпирование), лабораторных тестов, биопсии и инструментальных исследований;
• патологическое. Основывается на результатах всех вышеперечисленных диагностических тестов и хирургического вмешательства. Операция может изменить определенную клинически стадию онкопатологии, например, если следы опухоли, помимо места первичной локализации, обнаружились в другом месте.

Патологическое стадирование более точное, нежели клиническое.

Пациенты часто интересуются: сколько стадий рака простаты предполагает общепринятая система стадирования? Четыре (более подробно об этом см. ниже).

Тесты для стадирования рака простаты

Для стадирования рака предстательной железы используется несколько инструментальных тестов. Для пациентов группы низкого риска ( 5-6 по шкале Глисона или ПСА менее 10 нг/мл ) не рекомендуется проведение каких-либо инструментальных исследований, поскольку вероятность обнаружения опухоли минимальна. Для пациентов группы среднего и высокого риска ( 7-10 по шкале Глисона или ПСА более 10 нг/мл ) проводится сцинтиграфия скелета, КТ или ПЭТ-КТ с фторидом натрия.

Сцинтиграфия скелета или ядерное сканирование – исследование, которое заключается во введении в организм небольшого количества радиоактивного вещества с последующим полным сканированием скелета и определением возможных метастазов.

КТ – рентгенографическое исследование области малого таза с целью определения степени распространения опухоли в лимфоузлы. Недостатком метода является невозможность обнаружения метастазов размером менее 1 см, на долю которых приходится примерно 30% случаев распространенной онкопатологии.

В онкоцентре Ихилов для стадирования онкопатологии предстательной железы используют наиболее точный метод – ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Эта комбинация двух вышеперечисленных исследований является наиболее чувствительным методом, позволяющим выявить метастазы как в костной, так и в лимфатической ткани.

Стадия I

Опухоль не обнаруживается при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ (или других инструментальных методах) и может быть диагностирована при трансуретральной резекции или пункционной биопсии, выполненной в связи с высоким ПСА. Рак находится в пределах предстательной железы и не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 6 , уровень ПСА – менее 10 мг/мл .

К 1 стадии относится и другой вариант: опухоль прощупывается при ректальном пальпировании, обнаруживается при визуальных инструментальных исследованиях и находится в одной из двух долей (правой или левой) простаты. Показатель по шкале Глисона – 6 , уровень ПСА – менее 10 нг/мл .

Стадии II и III

Стадия IIа : опухоль может обнаруживаться или не обнаруживаться при ректальном пальпировании или трансректальном УЗИ, но не распространяется за пределы опухоли. Показатель по шкале Глисона – 6-7 , уровень ПСА – более 10, но менее 20 нг/мл.

Стадия IIb : опухоль обнаруживается при ректальном пальпировании и трансректальном УЗИ, находится в обеих долях простаты, но не распространяется в регионарные лимфоузлы. Показатель по шкале Глисона – 8 (или любой), уровень ПСА – более 20 (или любой).

Стадия III : опухоль проросла за пределы предстательной железы с возможным поражением семенных пузырьков, но без распространения в регионарные лимфоузлы или удаленные органы. Показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые.

Стадия IV

Выделяют несколько совокупностей критериев для отнесения злокачественного новообразования к IV стадии (показатель по шкале Глисона и уровень ПСА – любые для каждого из вариантов):

• опухоль проросла в близлежащие ткани – уретральный сфинктер, прямую кишку, мочевой пузырь и/или стенки малого таза, но без поражения регионарных лимфоузлов и удаленных органов;
• опухоль не проросла в близлежащие ткани, но распространилась в регионарные лимфоузлы (удаленные органы не поражены);
• опухоль не проросла в близлежащие ткани и не распространилась в регионарные лимфоузлы, но метастазировала в удаленные органы (например – в костную ткань);

КТ при определении стадии рака простаты

КТ может использоваться как при первичной диагностике, для выявления метастазов в семенные пузырьки или лимфоузлы, так и для обнаружения рекурренции рака. Как уже отмечалось, КТ не является достаточно эффективным инструментом стадирования опухоли при проведении первичной диагностики, т.к. упускает из виду микроскопические скопления малигнизированной ткани.

Избегайте клиник, где КТ используют как основной метод первичной диагностики, т.к. существуют куда более точные диагностические исследования. КТ необходима, если вам назначили лучевую терапию, т.к. в этом случае она позволяет определить места терапевтического воздействия. Еще одна область для использования КТ – контроль эффективности проводимого лечения или обнаружение рецидивов. При других обстоятельствах этот метод использовать не рекомендуется.

Сцинтиграфия при стадировании рака простаты

Это несложный для проведения тест: пациенту вводят в предплечье радиоактивный препарат, после чего спустя несколько часов сканируют организм на предмет обнаружения метастазов в костной ткани. Однако точность этого метода крайне низкая: вероятность обнаружения костных метастазов у пациентов с ПСА менее 20 нг/мг составляет всего 0,3%. Кроме того, сцинтиграфия – крайне неспецифичный метод: в 13% случаев она показывает аномалии при фактическом отсутствии рака. Иными словами, после проведения сцинтиграфии в любом случае понадобятся контрольные диагностические исследования (КТ, МРТ, биопсия и т.д.).

В онкоцентре Ихилов не используют сцинтиграфию у мужчин с ПСА ниже 20 нг/мл. Этот метод полезен в тех случаях, когда онкопатология уже диагностирована и необходимо проконтролировать эффективность лечения или отсутствие рецидивов. Он также может быть использован при прогрессирующем повышении уровня ПСА. В остальных случаях его использование практически бесполезно.

ПЭТ-КТ при определении стадии рака простаты

Самым достоверным методом диагностики рака предстательной железы является ПЭТ-КТ. В онкоцентре Ихилов используют ПЭТ-КТ с фторидом натрия. Исследование позволяет с максимальной точностью выявить наличие метастазов в лимфоузлах, костной ткани, удаленных органах. Пациенту вводят в вену контрольный препарат и спустя 15 минут начинают сканирование. Общая продолжительность исследования – 40 минут. Еще один современный метод диагностики рака предстательной железы, используемый в онкоцентре Ихилов – ПЭТ-КТ с радиоактивным маркером PSMA. Этот метод эффективен в т.ч. для контроля за эффективностью лечения (хирургического вмешательства, лучевой терапии) и обнаружения рецидива.

Правильно определенная стадия рака простаты – залог успешного лечения. Онкоцентр Ихилов располагает необходимым оборудованием, диагностическими протоколами и квалифицированным персоналом для максимально точного стадирования онкопатологии предстательной железы, благодаря чему клиника имеет очень высокие показатели выживаемости пациентов даже на израильском фоне.

Стоимость лечения рака простаты в Израиле

Ниже будет приведена таблица, в которой вы найдете цены некоторых видов диагностики и лечения рака простаты в онкоцентре Ихилов.

Вид диагностики или лечения	Стоимость в долларах
Консультация и осмотр ведущего онколога	501$
Общий анализ крови	477$
МРТ простаты	1688$
Ревизия биопсии	490$
Брахитерапия	18599$
Открытая простатэктомия	7480$
Трансуретальная простатэктомия	7581$

Как попасть в онкоцентр «Ихилов»?

Записаться на консультацию к ведущим израильским специалистам можно уже сегодня. Заполните заявку, имеющуюся на страничке нашего онлайн-представительства, или наберите номер +972-3-376-03-58 или +7-495-777-6953. После получения обращения в течение нескольких часов с больным связывается опытный врач клиники и подготавливает индивидуальную программу лечения. Заявка и телефонный звонок ни к чему не обязывают. Получите консультацию бесплатно! Гарантируем сохранение врачебной тайны.