Зондирование слезного канала у младенцев

Зондирование слезного канала у новорожденных

Жизнь устроена так, что с самых первых дней мы подвержены различным болезням. Некоторые из новорожденных начинают страдать глазными заболеваниями, и самым эффективным способом против этого является зондирование слезных каналов у младенцев.

Данная процедура является достаточно безопасной операцией, но все равно стоит ознакомиться с ней поближе и узнать, чем опасно оно, ведь есть и другие способы лечения.

Проблемы со слезным каналом с рождения возникают из-за того, что пленка, которая защищала глаза малыша в утробе, не порвалась при первых его криках, поэтому жидкость начала скапливаться и образовываться нагноение.

Показания к зондированию

Достаточно нормальной вещью является то, что у новорожденных появляются некоторые проблемы с глазами. Причина это может скрываться во многих вещах, будь то аллергия, инфекция или проблемы со слезным каналом. Иногда симптомы раскрываются еще в роддоме: слезотечение, покраснение, выделение гнойных масс, закисание век. Но, чаще всего, причиной всего этого является конъюнктивит, который лечится простым промыванием и некоторыми препаратами.

Но если не это является причиной, то, скорее всего, все дело в слезном канальце ребенка. Чтобы узнать диагноз, необходимо обратиться к детскому офтальмологу, который без проблем сможет установить причину и назначить подходящее лечение. Как правило, назначается зондирование слезного канала у новорожденных.

Проверка на проблемы со слезным каналом проводится следующим образом. Врач закапывает в глаз малыша безвредный раствор, окрашенный в заметный цвет, после этого в нос засовывают ватный тампон. Если никаких проблем нет, то тампон окрасится в цвет раствора, в противном случае имеется закупорка, так что придется лечить зондированием.

Видео: Непроходимость слезного канала

Азнаурян Игорь Эрикович, д.м.н., детский глазной хирург, детский офтальмолог, руководитель специализированной системы детских глазных клиник.

Риски

На деле, процедура достаточно безопасна, ведь все проводится под анестезией, достаточно лишь будет заняться уходом за ребенком после операции, то есть не забывать про массажи, капать антибактериальными препаратами и следить за состоянием глаз. Родители также могут и выбрать себе лечащего врача опытнее, чтобы он точно не допустил осечку.

Если же ребенок простудится в ближайшее время после операции, то нагноение повторится, в противном случае рецидивов практически не наблюдается. Поэтому зондирование глаза у новорожденных и считается самым эффективным, быстродействующим и безопасным способом.

Проведение процедуры

Некоторые не знают, как делают зондирование слезного канала у новорожденных, поэтому стоит рассказать об это подробнее. Итак, начало всей процедуры начинается с похода к отоларингологу, который даст точный диагноз, ведь подобные симптомы могут наблюдаться и при других болезнях. Лечащий врач советует попытаться избавиться от проблемы подручными способами, этим является массаж, если он сработает, то желатиновая пробка пробьется сама, и никакой операции делать не придется.

Но если операция все-таки намечается, то перед зондированием сдается кровь, чтобы определить ее свертываемость, все проходит под анестезией. Процедурой занимается врач, который надевает перчатки и берет инструменты. Головку фиксируют в одном положении, чтобы ничего не случилось во время введения зонда. Теперь настало время для раскрытия глаза и закапывания обезболивающего. Далее, инструментом прокалывают пленку и промывают антисептиком. Это действие займет не более пяти минут. Вот как проводят эту операцию.

Видео: Зондирование носослезного канала

Баласанян Виктория Олеговна, к.м.н., заместитель руководителя специализированной системы детских глазных клиник.

Последствия зондирования

После процедуры малыш может отправляться домой с родителями, которые должны наблюдать за состоянием глаз малыша на протяжении двух месяцев. Дело в том, что иногда зондирование глаза не помогает из-за недостаточной глубины или неправильного диагноза, но это случается очень редко. Но если все-таки ситуация обернулась так, что придется снова обращаться к врачу, который либо назначит повторное зондирование, либо другой способ решения проблемы.

После зондирования, если операция прошла успешно, то через несколько часов уже будет заметен результат, ведь глаз перестанет проявлять признаки болезни. Но чтобы никаких инфекций не попало в глаз, то необходимо закапывать некоторое время антибактериальные аппараты. Если вы не хотите, чтобы возникли какие-то повторные проблемы, то занимайтесь и массажем, дабы избавиться ото всех перегородок.

Альтернатива зондированию

Как и говорилось выше, врачи порой советуют до операции заниматься массажем глаз у младенца, ведь иногда этот способ работает и позволяет отказаться от вмешательства. Цель – попытаться прорвать ту пленку, которая будет удалена с помощью зонда.

Как же проводится массаж:

• из слезного мешка аккуратно выдавливается скопившаяся влага;
• в глаз закапывается разогретый теплый фурацилиновый раствор;
• ватным тампоном удаляется гной;
• после этого можно приступать к самому массажу;
• как массаж закончен, в глаз закапывается дезинфицирующий раствор.

Эту процедуру можно проводить до пяти раз в сутки, сам массаж заключается в легких толкательных движениях. Во время консультации у врача по поводу решения проблем, попробуйте осведомиться о том, как проводится массаж, ведь именно специалист сможет точно вам рассказать и показать эту процедуру. Процедуру проводят только в те моменты, когда ребенок плачет, ведь шанс разорвать пленку повышается. Каждое движение необходимо просчитывать и делать максимально аккуратно и осторожно, чтобы не навредить малышу.

Видео: Зондирование носослезного канала

Очень важное замечание заключается в том, что чем раньше вы проведете операцию, тем менее болезненной она будет для ребенка, ведь во время роста организма, усиливается и та сама пленка, которая мешает вытекать слезам. Так что если вы заметили эту проблему у ребенка, то сразу же идите к специалисту, который назначит лечение и расскажет обо всех аспектах, старайтесь узнать у врача как можно больше информации.

Тщательно наблюдайте за малышом, чтобы до операции гной не перетек в другой глаз или ухо. Так что на вопрос «Как избежать осложнений?» все просто: чем раньше будет проведено зондирование, тем лучше.

После операции назначается массаж, который нацелен на удаление оставшихся стенок перепонки.

Дакриоцистит – зондирование слезного канала у детей

Дакриоцистит у детей действительно похож на конъюнктивит, поэтому их так легко спутать

В первые дни жизни у новорожденных детей довольно часто наблюдается небольшое выделение гноя из глаз. Иногда это явление ошибочно принимают за конъюнктивит, хотя причина может быть совершенно иная. Основным виновником подобных явлений считается воспаление слезного мешка и непроходимость слезных каналов – дакриоцистит. Диагноз «дакриоцистит» ставится грудничкам на первом-втором месяца жизни. Причины его развития следующие: во время беременности плод находится в жидкой среде и его естественные слезные каналы перекрывает желатиновая пленка, которая препятствует попаданию околоплодных вод в организм.

Во время рождения, при первом крике, желатиновая пленка рвется, открывая носослезные проходы. Однако это происходит не всегда, и тогда в глазах ребенка создается идеальная среда для развития заболевания, а процесс оттока жидкости нарушается. Дакриоцистит у детей действительно похож на конъюнктивит, поэтому их так легко спутать.

Для того, чтобы точно установить причину проблемы, врач сначала проводит осмотр малыша.

Признаками дакриоцистита могут быть:

• воспаленные и красные глаза;
• гнойные выделения из слезного мешка;
• слезный застой;
• слезотечение.

Затем необходимо сделать пробу Веста: малышу закапывают в глаза красящий раствор, а в нос вставляют тонкий ватный тампон. Если через несколько минут тампон не окрасится, значит, слезный канал действительно непроходим, а если краситель проявится, это будет говорить о том, что слезный канал не закупорен и будет достаточно простого массажа. При подтверждении дианоза «дакриоцистит», в ряде случаев может потребоваться зондирование или бужирование слезного канала ребенка.

Когда нужно делать зондирование?

Для начала специалисты всегда назначают консервативное лечение — родители могут сами делать малышу специальный и несложный массаж, промывание глаз, закапывать капли. Обычно массаж каналов и закапывание капель на ранней стадии заболевания помогает в 80% случаях. Если же такое лечение не даст результатов, придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

• Зондирование слезно-носового канала – это крайняя мера в лечении дакриоцистита у новорожденных, но затягивать с ней нельзя. Суть метода заключается в следующем: под местной анестезией врач вводит в слезные пути специальный зонд и прочищает слезные каналы. Зондирование позволяет излечить дакриоцистит и избежать возможных осложнений в будущем. Процедура безопасна и занимает всего 3-5 минут. Если ребенку уже больше 3-5 месяцев курс лечения может меняться, а вместо зондирования проводят бужирование слезного канала. В процессе бужирования малышу делают прокол, убирая непроходимость слезного канала.

В связи с тем, что слезных канал у совсем маленьких детей мягкий, прокол или промывание проходят легко и проблема в большинстве случаев убирается сразу же. При правильном выполнении процедуры рецидивов не возникает, однако очень редко эта манипуляция может оказаться не эффективной: при дефектах носовой перегородки, чрезмерной изогнутости слезного канала или при других нарушениях. В подобных случаях нужно проводить регулярный массаж канала до достижения ребенком шести лет. В этом возрасте самостоятельно формируются кости, поэтому врачи могут понять, есть ли изменения, и определить дальнейшую тактику лечения. Что касается массажа, то он является прекрасной профилактикой и разминкой слезных каналов. Его рекомендуются делать всем для того, чтобы не возникло необходимости проводить зондирование слезного протока. Нужно иметь в виду, что любой массаж всегда назначается врачом, как и лекарственные препараты. Доктор покажет и расскажет, какая техника массажа необходима в каждом конкретном случае.

Правила выполнения массажа

Правильное выполнение всех действий во время массажа – залог положительного результата и здоровья ребенка. Ваши руки должны быть абсолютно чистыми и сухими, с аккуратно подстриженными короткими и гладкими ногтями во избежание случайного травмирования кожи или слизистой малыша. Массажные движения, назначенные врачом, удобнее всего выполнять мизинцем, круговыми движениями. Массаж новорожденных при дакриоцистите помогает содержимому слезного мешочка протолкнуть желатиновую пленку через носослезные каналы. После проведения сеанса массажа нужно удалить из глаз все скопившиеся выделения – промыть глазки малыша. В домашних условиях можно приготовить настой ромашки, заварку чая или раствор фурацилина. Температура жидкости должна быть комнатной, а сам раствор – свежим. Затем уже можно использовать капли. Закапывайте капли перед кормлением, так как во время или после еды младенец может уснуть и капли начнут действовать.

Запись на прием к врачу педиатру

Обязательно пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области детских заболеваний в клинике «Семейная».

Зондирование носослёзного канала у ребенка

Зондирование слезного канала у детей до года – это процедура для восстановления проходимости жидкости. Если Вашему ребенку требуется зондирование слезного канала, специалисты клиники «СМ-Доктор» в Москве выполнят эту манипуляцию быстро и с минимальным дискомфортом для маленького пациента.

Зачем нужно зондирование слезного канала

Слезные железы постоянно вырабатывают жидкость, которая нужна для увлажнения и питания глазного яблока. После выполнения своей функции жидкость по тонким каналам стекает в носовую полость. Железы развиваются во внутриутробном возрасте. До рождения там имеется тонкая пленка, которая, чаще всего, разрывается при первом крике малыша или в первые 2 недели жизни.

• покраснение слизистых оболочек и припухлость;
• постоянное стояние слез или их вытекание (в возрасте старше 2 месяцев).

Основная задача врача в таком случае – восстановить нормальный отток слезы. Для этого проводится процедура зондирования, которая проходит легко и без боли. В старшем возрасте у детей мембрана становится плотной, и для освобождения слезного канала требуется полноценная хирургическая операция.

Показания к зондированию

Основное показание к процедуре – нарушение проходимости носослезного канала, которое может возникнуть вследствие:

• сохранения целостности мембраны;
• закупорки канала вязким секретом или остатками эмбриональной ткани;
• развития спаек на фоне воспалительного процесса.

Как делают зондирование слезного канала у детей первых месяцев жизни

Процедура проходит в несколько этапов:

• анестезия: глаз обрабатывают специальными каплями, минимизирующими дискомфорт;
• зондирование: в отверстие канала вводят тонкий зонд, конец которого проходит через мембрану и плотные скопления ткани;
• промывание: через отверстие в зонде канал орошают стерильным раствором, смывающим все лишнее.

Период реабилитации

После зондирования врачи могут назначить массаж слезного канала и специальные противовоспалительные капли для глаз.
Зондирование носослезного канала у ребенка – это несложная манипуляция, которая не требует длительной реабилитации. Малыша отпускают домой сразу после завершения процедуры. В первые сутки необходимо воздержаться от купания. После процедуры врачи могут специальные противовоспалительные капли для глаз, а также один или несколько контрольных визитов.

Преимущества клиники «СМ-Доктор»

Специалисты клиники «СМ-Доктор» бережно проводят любые диагностические и лечебные манипуляции, особенно когда речь идет о малыше до года. Мы работаем на современном оборудовании и используем эффективные обезболивающие препараты, которые избавят малыша от неприятных ощущений.

Операция проводится в режиме одного дня. Через несколько часов пациент отправляется домой.

• индивидуальный подход;
• бережное отношение;
• отсутствие очередей и длительного ожидания;
• полноценный стационар с возможностью пребывания вместе с родителями.

Записаться на приём или задать вопросы можно круглосуточно по телефону +7 (495) 292-59-86

Наименование услуги	Цена (руб.)
Консультация хирурга / оперирующего специалиста (по поводу операции) по акции
Приём офтальмолога (первичный)	2 100
Приём офтальмолога (повторный)	1 800
Зондирование носослёзного канала под эндоскопическим контролем	7 000
Зондирование и промывание слезных путей у детей (1 глаз)	5 000
Зондирование и промывание слезных путей у детей (2 глаза)	7 000

Услуги детского отделения в городе Солнечногорске оказываются со скидкой 15% от указанных в прайс-листе цен

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или задать вопрос по телефону +7 (495) 292-59-86

* Администрация клиники принимает все меры по своевременному обновлению размещенного на сайте прайс-листа, однако во избежание возможных недоразумений, советуем уточнять стоимость услуг в регистратуре или в контакт-центре по телефону +7 (495) 292-59-86 .

Размещенный прайс не является офертой. Медицинские услуги оказываются на основании договора.

Зондирование слезного канала у детей

Зондирование или бужирование слезного канала – процедура, позволяющая избавиться от дакриоцистита.

Для заболевания характерен застой слезной жидкости в слезном мешке, непроходимость носослезного канала.

В результате создается хорошая среда для размножения болезнетворных бактерий. У ребенка наблюдается болезненная опухоль в области слезного мешка, сужение глазной щели, отечность века, покраснение пораженной области. Применение антибактериальных, противовирусных, противовоспалительных средств лишь на время помогает при дакриоцистите. Затем случаются рецидивы.

Частота осложнений зависит от возраста пациента. По статистике, зондирование слезных путей у новорожденных проходит успешнее, чем после года. Во время послеоперационного периода важно соблюдать рекомендации, предписания врача, использовать назначенные медикаменты.

Причины непроходимости носослезного канала

У младенцев, детей постарше из-за непроходимости канала возникает постоянное слезотечение, усиливающееся в период заболевания ОРВИ, застой слезы, выделение гнойного экссудата при надавливании, слипание ресниц и припухлость внутреннего уголка глаза.

Причины данного состояния:

• врожденное сужение канала;
• неполное удаление пленки в послеродовой период;
• аномальное строение носовых перегородок.

В каких случаях нужно делать операцию

Зондирование или прокалывание слезного канала – эффективный метод лечения дакриоцистита. Оно проводится в следующих случаях:

• острая или хроническая форма дакриоцистита;
• повышенное слезотечение, отделение жидкости;
• аномальное строение, развитие слезного канала;
• отсутствие эффекта при проведении консервативной терапии.

Сколько стоит зондирование слезного канала

Стоимость операции зависит от региона, статуса клиники, дополнительных услуг. В среднем она составляет от 200 рублей.

Подготовка ребенка к зондированию

Оптимальный период проведения зондирования – новорожденность или возраст 1-5 месяцев. При откладывании операции на поздний срок увеличивается вероятность осложнений, в частности повторной закупорки, необходимости еще одного зондирования. Кроме того, в младшем возрасте ребенку не больно, нет неприятных ощущений. При взрослении пленка твердеет, ее удаление не так безболезненно.

Перед прокалыванием канала ребенку следует посетить отоларинголога. При выявлении искривленной перегородки носа операция нецелесообразна. Необходимо другое хирургическое вмешательство.

Перед операцией новорожденного за 1,5-2 часа не следует кормить для предупреждения срыгивания. Для предотвращения случайных шевелений руки, ноги детям желательно туго спеленать . При необходимости применения лекарственных средств проконсультироваться с врачом на предмет их совместимости с используемыми медикаментами во время вмешательства и после него.

Перед операцией выполняются следующие мероприятия:

• постановка диагноза дакриоцистита, дифференциальная диагностика;
• посещение педиатра для исключения заболеваний, воспалительных процессов, служащих противопоказанием к зондированию в определенный период;
• сдача общего анализа крови;
• посещения аллерголога для предупреждения развития непереносимости анестезии, нежелательных реакций, выявления возможной аллергии;
• анализ содержимого слезного мешка, выявление возбудителей для последующего назначения медикаментов в реабилитационный период после зондирования;
• анализ крови на свертываемость;
• определение степени закупорки канала с помощью пробы Веста, когда в глаза закапывается окрашенная жидкость, в нос вставляется тампон, по количеству окрашивания делаются выводы.

Ограничением к проведению оперативного вмешательства является острая стадия дакриоцистита, сопровождающаяся обильным выделением гнойного экссудата. Это связано с опасностью проникновения гноя во второй, здоровый глаз, ушную раковину, дальнейшим инфицированием.

Ход операции

Длительность оперативного вмешательства составляет 5-20 минут. При этом нет необходимости нахождения в стационаре . После зондирования важно соблюдать рекомендации и предписания врача, своевременно приходить на осмотр к офтальмологу по месту жительства.

Вначале операции кожа вокруг глаза обрабатывается антисептическими и дезинфицирующими медикаментами в виде растворов, в глаза вводится разрешенный по возрасту местный анестетик.

Для расширения слезных путей, придания им доступной и проходимой для вмешательства формы вводится зонд Зихеля в просвет канала. По достижению нужных размеров он удаляется, туда вводится зонд Боумена меньших размеров и диаметра. Офтальмолог его продвигает по просвету слезного канала, тем самым, разрушая гнойную пробку.

В конце манипуляции дезинфицирующим, антисептическим раствором обрабатывается кожа вокруг глаз, и вымываются остатки пробки и гноя.

Полное зондирование слезных путей определяется при выливании через носовой ход дезинфицирующей жидкости. При необходимости процедура может быть повторена.

Вместо зонда может использоваться специальный небольшой шарик. При наполнении его воздухом он проходит через слезные пути и нарушает целостность, устраняет пробку.

Реабилитация и послеоперационный уход

В период реабилитации важно следить за общим состоянием здоровья, не допуская простудных заболеваний, ОРВИ, соблюдать рекомендации офтальмолога.

Для профилактики инфицирования назначаются антибактериальные капли и мази:

; ;
• Тобрисс; ; ; ; ; и Ципролет (с года).

Капли применяют курсом, определенным врачом.

Для промывания глаз перед закапыванием используется водный раствор фурацилина или марганцовки слабой концентрации, отвар ромашки или чайная заварка. Все жидкости должны быть комнатной температуры и свежеприготовленными.

После зондирования можно совершать привычные действия и процедуры – умываться, купаться в ванне и др. Однако многие специалисты советуют месяц наблюдать за состоянием глаз. Воду для умывания следует использовать кипяченую. Нежелательно купание в открытых водоемах.

Для лучшего результата после зондирования в течение 7 дней и более необходимо делать массаж слезных каналов . Перед совершением массажных действий маме необходимо подстричь коротко или подпилить ногти, помыть руки и насухо вытереть.

После зондирования возможно сохранение симптомов: выделения до 1-2 дней после операции, слезотечение – до 2-3 недель.

Возможные осложнения и последствия

Вероятность возникновения осложнений зависит от возраста пациента, запущенности состояния и точности выполнения рекомендаций и предписаний офтальмолога, особенностей ребенка. Так, после зондирования у детей первого года жизни неблагоприятные последствия возникают лишь в 10% случаев, в остальных 90% осложнений нет.

Через несколько дней после вмешательства при условии соблюдений рекомендаций глаза у детей перестают слезоточить и гноиться.

• повышенная слезоточивость после оперативного вмешательства;
• раздражение слизистой века;
• конъюнктивит;
• небольшой рубец после бужирования слезного канала, в будущем приводящий к повторной непроходимости;
• небольшой риск кровотечения и инфицирования, не смотря на безопасность операции, отсутствие надрезов и влияния на жизненно важные органы;
• выделение крови из носа;
• заложенность носа.

При возникновении осложнений нельзя заниматься самолечением, необходима консультация офтальмолога. Также посещение клиники требуется при следующих состояниях:

• повышение температуры;
• слабость, вялость, тошнота и рвота;
• непроходящее через 14 дней обильное слезоотделение;
• кровотечение, покраснение глаз; , гнойные выделения из органа;
• нет слез при плаче.

Для предупреждения развития последствий, образования спаек и повторной непроходимости слезного канала важно своевременно использовать глазные капли и другие выписанные медикаменты, выполнять рекомендации врача и регулярно делать массаж.

Также важно избегать заражения простудными заболеваниями в период реабилитации. Для этого не контактировать с больными, не посещать места скопления людей, ограничить нахождение в детском саду или школе . В послеоперационный период ребенок восприимчив к бактериальным и вирусным заболеваниям, что может привести к рецидиву и необходимости повторного зондирования.

После операции нельзя тереть и прикасаться к глазам, за исключением промывания и массажа.

Показания к повторной операции

Повторное зондирование слезных каналов проводят при неэффективности первой операции – недостаточном проколе пробки, несоблюдении рекомендаций врача в послеоперационном периоде, заболевании простудой и рецидиве дакриоцистита.

По технике повторное зондирование не отличается. В некоторых случаях вставляется силиконовая трубочка в слезный канал, препятствующая закупорке. Удаление трубочки осуществляется специалистом через 6 месяцев после установки.

Послеоперационный период и уход после повторного зондирования не отличается.

Чтобы предотвратить повторную операцию, желательно делать прокол ребенку до 5, максимум 8-12 месяцев.

Как избежать зондирования

Прокалывание слезного канала проводится при неэффективности медикаментозного лечения дакриоцистита и консервативной терапии. Сперва при первичном обращении специалисты назначают глазные капли, промывание глаз и специальный массаж. В некоторых случаях соблюдение данных рекомендаций дает хорошие результаты и позволяет избежать зондирования.

При дакриоцистите проводится лечебный массаж профессионалом или мамой после обучения . Продолжительность, частота и техника определяется индивидуально. Массажные движения выполняются круговыми легкими движениями мизинцем.

Перед проведением массажа следует коротко постричь ногти, помыть тщательно руки, вытереть насухо. Это снижает риск травм глаза грудничку и нежелательных последствий.

Техника специального массажа позволяет улучшить проходимость слезных путей, удалить гнойную жидкость и прорвать желатиновую пленку . Вначале процедуры глаза очищают ватным тампоном с фурацилином. Затем до 10 раз надавливают на область выше слезного мешочка и проводят к основанию носа.

После процедуры необходимо удалить выделившийся экссудат водным раствором ромашки или фурацилина, чайной заваркой. Для этого используется исключительно свежеприготовленная жидкость комнатной температуры.

После очищения глаза антибактериальные капли – Тобрекс, Тобрисс, Витабакт, Вигамокс или другие, разрешенные в возрасте. При этом крайне важно соблюдать дозировки, кратность применения и длительность.

Массаж новорожденным проводят непосредственно перед кормлением или во время до 5-6 раз в сутки в течение 14 дней . Если улучшений нет, не стоит заниматься самолечением, прибегать к народным методам. Своевременное обращение к врачу позволит избежать осложнений и запущенных форм заболеваний.

Где делают зондирование

Прокол слезного канала осуществляют амбулаторно или в стационаре в зависимости от имеющихся в городе лечебных учреждений . При нахождении в больнице выписка осуществляется на 2-5 день. При этом врач проверяет проходимость носослезного канала, осматривает роговицу и глаза на предмет прозрачности и слезоточивости. При отсутствии осложнений и нежелательных реакций, необходимости повторного зондирования пациент выписывается.

Полезное видео

Доктор о зондировании носослезного канала – о необходимости, оптимальном возрасте, особенностях процедуры

Зондирование слезного канала у детей раннего возраста

Организм человека устроен так, что в утробе матери в протоках для слез малыша может находиться пленочка. Если она вовремя не рассосалась, проход остается суженным или вовсе закрытым.

В этом случае не происходит отток слезы. Жидкость скапливается в специальном мешке, его содержимое трансформируется в питательную среду, где размножаются различные штаммы болезнетворных бактерий. Появляется риск воспаления и возникновения гнойного дакриоцистита. В этой ситуации требуется проведение операции зондирования слезного канала у новорожденных. Такую услугу получают в медицинском центре 100med.

Преимущества

Офтальмологи 100med постоянно повышают свою квалификацию в стажировках и конференциях и обладают опытом работы от 10 лет

Вам не надо ехать на другой конец Москвы — качественная и экспертная медицина доступна в Люберцах сейчас

Расположение клиники 100med в Люберцах позволяет предложить пациенту выгодную цену лечения одновременно с невысокими временные затратами на дорогу

Врачи

Видео-ролики

Выпуск «100med эксперт» посвящен проблемам со зрением. На вопросы наших пациентов отвечает врач-офтальмолог, офтальмохирург Мария Александровна Мелехина.

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и поможет подобрать удобное время для записи на прием.

Симптомы непроходимости протока

При непроходимости слезоносового протока в области глаз наблюдаются следующие симптомы:

• болезненный отек и припухлость;
• щель глаза сужается;
• пораженная кожа краснеет;
• из глаз вытекает гнойная субстанция;
• глаз постоянно влажный, в нем стоит слеза.

Когда показана и когда запрещена операция по устранению непроходимости протока для слезы у малышей

Дакриоцистит успешно лечится прокалыванием. Его выполняют в следующих состояниях:

• хроническая или острая форма дакриоцистита;
• неправильное развитие или строение протока для слез;
• чрезмерное слезотечение;
• отсутствие результата после консервативного лечения.

Операцию делают у нормально доношенных детей в возрасте 1-3 месяцев, а в более поздние сроки у недоношенных.

Противопоказания к операции прокалывания:

• искривление перегородки носа;
• врожденный порок носослезного прохода;
• лихорадка, острая инфекция;
• плохое самочувствие;
• нарушения в анализах крови, в том числе, по свертываемости.

Цена на зондирование слезного канала зависит от статуса клиники и количества дополнительных услуг.

Когда показано лечение косоглазия?

Любые признаки, указывающие на наличие аномалии, служат показанием к проведению лечебной коррекции. Поэтому помощь офтальмолога понадобится, если:

косит один глаз;

человек поочередно смотрит то одним, то другим глазом;

ухудшаются функции косящего глаза;

подвижность глаза, который косит, в сторону пораженной мышцы ограничена или отсутствует.

Чем раньше вы приступаете к лечению, тем проще восстановить зрительные функции.

Как готовят ребенка к промыванию протока

Решив, где сделать зондирование слезного канала ребенку, необходимо проконсультироваться с врачом о том, как подготовить малыша к операции.

Оптимальный срок проведения процедуры в возрасте 1-5 месяцев. Если отложить вмешательство на более старший возраст, то возможны осложнения, даже есть риск повторного зондирования слезного канала у малышей.

Перед операцией ребенка показывают отоларингологу. При обнаружении искривления носовой перегородки прокалывание отменяют, рекомендуют другое хирургическое вмешательство.

За 1,5-2 часа малыша не кормят, чтобы он не срыгнул. Ручки и ножки туго пеленают.

Перед процедурой выполняют следующие мероприятия:

• уточняют диагноз дакриоцистита;
• показывают ребенка педиатру, чтобы исключить противопоказания к процедуре;
• сдают анализ крови общий и пробу на свертываемость;
• наносят визит аллергологу, чтобы выяснить наличие непереносимости к препаратам анестетикам;
• делают анализ содержимого мешка со скопившейся жидкостью;
• с помощью пробы Веста определяют степень непроходимости прохода.

Как выполняется процедура зондирования слезного канала у младенцев

Операция идет всего 5-20 минут в амбулаторных условиях. Вначале кожу вокруг глаза обтирают тампоном, смоченным в антисептике, а в область глазного яблока капают местный анестетик, который разрешен по возрасту.

Для расширения пути в просвет прохода вводят зонд Зихеля. Когда диаметр достигнет нужных параметров, этот зонд вынимают, вместо него вводят, меньший по размеру, зонд Боумена.

Затем офтальмолог продвигает его по просвету, разрушая пленку и гнойную пробку. Это позволяет открыть проход для оттока слезы. В итоге дезинфицирующим раствором промывается проток, удаляются остатки пробки и гноя. Тем же составом антисептика дезинфицируют кожу вокруг глаза.

Реабилитация после прокалывания и промывания состоит в наблюдении за состоянием здоровья малыша, недопущении простуд и ОРВИ, соблюдении всех предписаний офтальмолога.

Стоимость зондирования слезного канала у детей до года зависит от количества дополнительных услуг.

Где получить платное зондирование слезного канала у детей

Выгодно сделать операцию прокалывания и промывания в нашем медицинском центре. Здесь работают высококлассные специалисты, офтальмологи с большим опытом работы. На нашем сайте вы узнаете, сколько стоит зондирование слезного канала у грудничка, уточните правила подготовки к процедуре.

Прием врача КМН первичный (консультация, осмотр, визометрия, биомикроскопия)	3 000 руб.
Прием врача КМН повторный (консультация)	1 800 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога первичный	1 600 руб.
Прием (осмотр, консультация) врача-офтальмолога повторный (без обследования)	1 300 руб.

Зондирование слезно-носового канала

3 000 руб.

Прием врача офтальмолога, первичный	1 390 руб.
Прием врача офтальмолога, повторный	1 190 руб.
Прием врача офтальмолога, профилактический	690 руб.

Оператор перезвонит вам в течение нескольких минут и подробно ответит на все ваши вопросы.

Отзывы

Доктору Чуркину Владимиру Евгеньевичу я ставлю оценку пять за приём. Всё понравилось, было оказана достаточно профессиональная помощь, поскольку я работаю с медиками и могу оценить качество работы. Пациентом у доктора была моя мама, она пожилой человек, но врач смог найти к ней подход. Доктор был спокойным, внимательным, говорил четко и по делу. Был это первичный приём с целью понять проблему. Доктор смог поставить маме диагноз, назначил нам профилактическое лечение, а также выдал рекомендации и план действий, к кому обратиться и в каком направлении нам двигаться дальше. Оборудование в медицинском центре не того уровня, чтобы провести хирургическое вмешательство, поэтому мы уже самостоятельно будем искать, где провести операцию. Принял нас Владимир Евгеньевич вовремя, времени уделил достаточно, к окончанию сеанса у нас просто не осталось вопросов к нему. В общем, я могу посоветовать данного специалиста к посещению, но проблема в том, что все мои знакомые территориально далеко находятся от клиник, но если возникнет такая необходимость, то я порекомендую его, так как результатами консультации я остался доволен. Думаю, я смогу обратиться к нему снова.

У меня что-то мешалось в глазу и был какой-то дискомфорт, я думала, что у меня какая-то проблема со зрением. Я нашла врача-офтальмолога в интернете. Мой прием начался ровно в назначенное время и без задержек. Доктор Чуркин сам вышел из кабинета и вызвал меня. Врач очень аккуратно осмотрел меня и сказал, что ничего серьезного нет. У меня просто ресницы заворачивались в глаз и мешали мне, также появлялась краснота. Я думаю, что доктор уделил мне должное внимание, а также минут 30 своего времени. Он дал мне много рекомендаций и выписал капли и мазь. На мой взгляд, Владимир Евгеньевич профессионал в своем деле. Но в то же время доктор объяснял мне все простым человеческим языком, и мне было все понятно. Врач показался мне очень вежливым и доброжелательным. Теперь при необходимости я буду обращаться именно к этому доктору и смогу его рекомендовать своим знакомым и близким.

Лечащий врач: Чуркин В. Е.

Я наблюдаюсь у этого доктора. Мне очень понравилось, внимательный, грамотный, всё доступно объясняет, назначил лечение. Через полгода опять приду к нему на осмотр. И мой муж был у него. Огромное спасибо Владимиру Евгеньевичу!

Лечащий врач: Чуркин В. Е.

Мне понравилось, как доктор общалась с ребенком. Она очень быстро нашла с ним общий язык. По тому вопросу, с которым я пришла к доктору, она ребенка осмотрела. Ему всего годик и он, конечно, плакал. Доктор спокойно взаимодействует с детьми и в такие моменты она его отвлекала и он успокаивался. Ирина Борисовна предложила нам провести осмотр на аппарате и выявила астигматизм. Как я потом читала в интернете, что таким маленьким деткам такой диагноз не ставят, потому что организм еще растет. В принципе, доктор порекомендовала нам раз в год проверяться. Понравилось, что она выписала нам недорогое лечение. Впечатления о себе оставила приятные. Прием прошел быстро, где-то 30 минут продлился. Мы еще выходили из кабинета, пока доктор писала, потому что ребенок маленький и на месте не сидит. О враче мы узнали по отзывам.

Лечащий врач: Пузанова И. Б

Поставила Пузановой И.Б. пять, так как она во всем устроила нас. Поставила бы и больше, если можно было бы! Врач понравилась тем, что она очень внимательная, хорошо общается с ребенком. Осмотр проводила почти полтора часа, очень тщательный! Я была у других врачей, но раньше не сталкивалась с такими специалистами. Дочке шесть лет, ей вроде тоже понравилось, врач наладила с ней контакт. Мне Ирина Борисовна все объяснила, ответила на все вопросы, которые были у меня. У ребенка есть проблемы с глазами, будем обращаться к этому офтальмологу еще. Во время приема доктор проверила глубину зрения, остроту. Врач рассказала, что нужно делать дальше. Пока назначений не было, но ждем повторный прием, врач все скажет.

Лечащий врач: Пузанова И. Б.

Наш визит к доктору Пузановой прошел хорошо. Мы впервые были у нее на консультации, я водила к ней на прием своего ребенка, он дошкольник. Доктор сразу нашла с ним контакт, провела проверку и аппаратную диагностику зрения, дала рекомендации. Нам все понравилось на приеме у Ирины Борисовны, если понадобится, мы пойдем к ней еще раз.

Лечащий врач: Пузанова И. Б.

Моему ребенку 7 лет. Нам нужно было посетить офтальмолога в воскресенье. Я смотрела в интернете специалистов, которые были ближе всего к месту моего жительства. Обращала внимание на стаж работы, и где учился человек, в каком учреждении. У Ирины Борисовны советское образование. Ему я больше доверяю. Мое мнение, что сейчас единицы тех молодых специалистов, которые учатся оказывать помощь. У Пузановой И.Б. все прошло хорошо. На первом приеме у нас был осмотр. Ребенка проверили на разных аппаратах, закапывали в глаза и прописали рекомендации. Рассказала доктор и объяснила все очень подробно. Сегодня мы идем на подбор очков. Отношение к нам было хорошее, спокойное. С ребенком она нашла общий язык. Я бы могла рекомендовать этого специалиста.

Лечащий врач: Пузанова И. Б.

О докторе Пузановой Ирине Борисовне узнала из интернета . Она очень внимательный врач. Так как моя дочь еще совсем малышка, ей всего 3 года, она очень неусидчивая, и во время приема капризничала. Ирина Борисовна быстро нашла к ней подход и несколько раз, терпеливо, обследовала глазки моего ребенка. Времени нам уделила достаточно. Выписала очки и рекомендовала упражнения. Через месяц обязательно придем к ней повторно и, если будет необходимость, будем наблюдаться только у этого специалиста. Рекомендую всем.

Лечащий врач: Пузанова И. Б.

Хорошая, внимательная, добрая, отзывчивая и грамотная врач. Она всё прекрасно понимает, слушает, что пациент говорит. Мы до этого ходили в обычную поликлинику, там ребенку поставили зрение -3 и -4. Мы прокапали капли ирифрин и должны были уже идти за рецептом, а в итоге выяснилось, что у нас зрение -1 и -0,7. Ирина Борисовна помогла нам определить, это то, что нам нужно было. Она нам объяснила как правильно делать зарядку для глаз, шейную зарядку, как мышцы спины разминать между лопаток, всё показала, рассказала как правильно принимать препараты. Я осталась довольна!

Грамотный врач и приятный человек. Я обратилась по причине снижения зрения, доктор меня посмотрела, проверила все, что можно было, проконсультировала меня и обозначила причины проблемы и дала рекомендации, объяснила мне то, что по бумагам мне было не понятно.

Я пришла на консультацию в рамках диспансеризации. Ирина Борисовна – очень хороший внимательный доктор, она хорошо контактирует с ребенком.

Доктору Чуркину Владимиру Евгеньевичу я ставлю оценку пять за приём. Всё понравилось, было оказана достаточно профессиональная помощь, поскольку я работаю с медиками и могу оценить качество работы. Пациентом у доктора была моя мама, она пожилой человек, но врач смог найти к ней подход. Доктор был спокойным, внимательным, говорил четко и по делу. Был это первичный приём с целью понять проблему. Доктор смог поставить маме диагноз, назначил нам профилактическое лечение, а также выдал рекомендации и план действий, к кому обратиться и в каком направлении нам двигаться дальше. Оборудование в медицинском центре не того уровня, чтобы провести хирургическое вмешательство, поэтому мы уже самостоятельно будем искать, где провести операцию. Принял нас Владимир Евгеньевич вовремя, времени уделил достаточно, к окончанию сеанса у нас просто не осталось вопросов к нему. В общем, я могу посоветовать данного специалиста к посещению, но проблема в том, что все мои знакомые территориально далеко находятся от клиник, но если возникнет такая необходимость, то я порекомендую его, так как результатами консультации я остался доволен. Думаю, я смогу обратиться к нему снова.

У меня что-то мешалось в глазу и был какой-то дискомфорт, я думала, что у меня какая-то проблема со зрением. Я нашла врача-офтальмолога в интернете. Мой прием начался ровно в назначенное время и без задержек. Доктор Чуркин сам вышел из кабинета и вызвал меня. Врач очень аккуратно осмотрел меня и сказал, что ничего серьезного нет. У меня просто ресницы заворачивались в глаз и мешали мне, также появлялась краснота. Я думаю, что доктор уделил мне должное внимание, а также минут 30 своего времени. Он дал мне много рекомендаций и выписал капли и мазь. На мой взгляд, Владимир Евгеньевич профессионал в своем деле. Но в то же время доктор объяснял мне все простым человеческим языком, и мне было все понятно. Врач показался мне очень вежливым и доброжелательным. Теперь при необходимости я буду обращаться именно к этому доктору и смогу его рекомендовать своим знакомым и близким.

Дакриоцистит новорожденных

Вуккерт Алена Юрьевна 18 апреля 2017 г.

Это воспаление слезного мешка, возникающее в период новорожденности, вследствие непроходимости носослезного канала (в норме отработанная слеза из глаза по носослезному протоку отводится в полость носа). В большинстве случаев непроходимость вызвана тем, что в слезных путях остаются не рассосавшиеся частички эмбриональной ткани, так называемая «желатиновая» пробка, заполнявшая канал в период внутриутробного развития ребенка, или перекрывающая проход мембрана-пленочка. В норме в первые секунды после рождения, ребенок делает вдох, крик, давление в полостях повышается – пленочка разрывается и тогда проблема дакриоцистита не возникает, поскольку работа слезного аппарата глаза происходит правильно. В некоторых случаях, когда пленка не лопается, слезная жидкость не имеет путей отхода, застаивается в слезном мешке, скапливается, после чего начинается слезотечение в покое – притом, что ребенок не плачет (в норме слезная железа начинает активную слезопродукцию с 2 недель жизни ребенка, до этого времени – плач без слез). Возникающее застойное явление, непроходимость в конечном итоге приводит к развитию инфекции, вызванной размножением болезнетворных бактерий, попадающих на глазное яблоко из окружающей среды (грязные руки, полотенца, предметы ухода и пр.).

Следует различать дакриоцистит и конъюнктивит, поскольку лечение двух данных заболеваний значительно отличается. Определить дакриоцистит новорожденных помогут следующие симптомы.

Симптомы дакриоцистита новорожденных

• слезотечение (с рождения, в покое)
• слезостояние (с рождения, в покое)
• покраснение слизистых оболочек глаз
• слизисто-гнойное отделяемое, усиливающееся при надавливании на область слезного мешка

У части новорожденных пленочка самостоятельно рвется к 3 месяцам, в отдельных случаях только к году жизни ребенка. Это связано с ростом ребенка: расширяются носослезные протоки, в результате чего пленка растягивается и рвется. В течение этого времени мамам необходимо обратиться к офтальмологу, который назначит консервативное лечение. И лишь у незначительного количества деток дакриоцистит на самом деле требует оперативного вмешательства хирурга-офтальмолога.

Лечение дакриоцистита новорожденных

При первых же признаках заболевания глаз следует обратить к профильному специалисту – врачу-офтальмологу. Лечение включает в себя несколько этапов. Как правило, начинают с консервативного ухода: массаж слезного мешка. Довольно эффективный метод лечения заболевания на ранних стадиях (до возраста ребенка 2-3 месяца). Эта процедура абсолютно несложная и ее в состоянии сделать каждая мама. Необходимо помнить, что перед массажем следует коротко обрезать ногти, продезинфицировать руки.

• круговыми движениями в области слезного мешка (нижнее веко, внутренний угол глаза) осторожно выдавливают гнойное содержимое из слезного мешка
• туалет глаз – ватным тампоном, смоченным теплой кипяченой водой производят удаление корочек, гнойного отделяемого из глаз. Далее начинают выполнять

Массаж слезного мешка при дакриоцистите новорожденных

• нисходящий массаж области слезного мешка (технику на приеме показывает офтальмолог): нужно установить указательные пальцы (а лучше – мизинцы, поскольку глазки новорожденного маленькие) во внутренний угол глаза (на нижнее веко), повернув палец по направлению к переносице. Важно помнить, что не стоит переусердствовать с силой, которая воздействует на слезный мешок, поскольку недостаточное давление может не возыметь эффекта, а слишком сильное – причинить боль малышу. Усилие должно быть чуть сильнее поглаживания. Необходимо надавливать от глаза к переносице – сверху вниз. После проведения подобных манипуляций, из слезного мешка начнут появляться гнойные выделения. Следует понимать, что достаточно 7-10 толчкообразных движений за один подход.

Далее глаз снова промывают теплой кипяченой водой и завершают процедуру ухода

• инстилляцией дезинфицирующих капель за нижнее веко пораженного глаза

Все этапы ухода повторяют по 3-4 раза в день в течение 2-3 недель. Наиболее эффективно осуществлять процедуры между кормлениями, когда ребенок сыт и спокоен.

Через 2-3 недели от начала лечения осуществляется контрольная явка к врачу-офтальмологу. Если же массаж и противовоспалительные капли не дали нужного эффекта, применяют зондирование слезного канала. Эта процедура проводится после того, как воспаление стихнет, т.к. является оперативным методом лечения дакриоцистита у новорожденных.

Зондирование проводится с применением местной анестезии. Для этого используют капли раствора анестетика. Операция заключается в следующем: через слезные точки (верхние или нижние) по слезному каналу проводят специальный тонкий зонд и проталкивают-разрывают желатиновую пленку. После чего каналы промывают раствором антисептика. Эффективность операции проверяется путем использования подкрашенного физ.раствора.

• как правило, назначается врачом пациентам в возрасте 2 или 3 месяца, но можно провести операцию и в более раннем возрасте, если того требует состояние здоровья маленького пациента. Чем старше малыш, тем крепче становится его организм, но желатинообразная пленка также становится плотнее, что увеличивает болезненность процедур. Отодвигание сроков операции может вызвать осложнения в будущем. С возрастом операция по зондированию каналов проходит сложнее и требует общего наркоза.
• хирургическое вмешательство даже под местной анестезией не приносит болезненных ощущений, но ребенок может вести себя беспокойно, из-за того, что не может двигаться, а в открытый глаз направлен яркий свет ламп. Если ход операции зондирования нормальный и не наблюдается отклонений, то сама она занимает несколько минут. После чего в течение недели проводится антибактериальная терапия. Также врачом может быть назначен массаж, целью которого является профилактика, предотвращение возможного рецидива и благоприятствование спаечным процессам слезного мешка.

Эффективности от зондирования может не наблюдаться только в тех случаях, когда дакриоцистит вызван врожденными искривлениями перегородок или патологиями каналов. В таких ситуациях требуется более сложное вмешательство офтальмохирурга и ЛОР-врача.

Не стоит забывать о том, что прежде, чем начать заниматься самолечением, приобретать противовоспалительные капли или же делать массаж, необходимо обратиться к квалифицированному детскому офтальмологу, который назначит лечение и необходимые капли.

Детский врач-офтальмолог Вуккерт А.Ю

• Услуги и цены
• Диагностика
• Консультация специалистов
• Лабораторные исследования
• Операции
• Процедуры
• Чекапы
• Интернет-поликлиника

• Направления
• Гинекологическое отделение
• Урологическое отделение
• Хирургическое отделение
• Лаборатория
• Медицинский профосмотр
• Эндокринологическая служба
• Эндопротезирование суставов

• Специалисты
• Врач лучевой диагностики
• Гинеколог
• Инфекционист
• Невролог
• Гастроэнтеролог
• Кардиолог
• Хирург

• ОМС
• ДМС
• Корпоративным клиентам
• Система лояльности
• Отзывы пациентов
• Тесты самодиагностики
• Вакансии
• Записаться к врачу

По вопросам распространения кронавирусной инфекции и вопросам здравоохранения (записаться на прием к врачу, вызвать врача на дом)

* Цены и сроки готовности результатов анализов, указанные на сайте, носят информативный характер, являются актуальными на текущее время и могут быть изменены на дату оплаты. Ценовое предложение не является публичной офертой. Всю информацию необходимо уточнять у администратора.

Персональные, в том числе биометрические, данные сотрудников ООО «УГМК-Здоровье» размещены на официальном сайте (www.ugmk-clinic.ru) в целях исполнения п. 7 ч. 1 ст. 79 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» с письменного согласия сотрудников.

© ООО «Европейский медицинский центр «УГМК-Здоровье» 2022
Материалы сайта доступны по лицензии Creative Commons
«Attribution-ShareAlike» 4.0 International если не указан иной источник

Мы используем файлы cookie, для наиболее эффективной работы сайта. Продолжая просматривать страницу, вы соглашаетесь с использованием cookie.

• Вы получите SMS, что ваша заявка принята

• cвяжитесь с нашим контакт-центром 8 (800) 234-10-03;
• уточните, подтвердили ли вашу заявку

• менее 15 минут, то время приёма сокращается на время опоздания;
• более 15 минут, то приём переносится на другой удобный вам день.

Нам важно связаться с вами как можно скорее, ведь для вашей безопасности мы разделяем потоки пациентов и не принимаем взрослых пациентов с признаками ОРВИ.

• имеются ли у вас признаки ОРВИ;
• имеется ли у вас температура тела выше 37 градусов.

Если признаков ОРВИ у вас нет, запись будет подтверждена. Если же вы болеете, и температура выше 37 — вам необходимо вызвать врача на дом или обратиться за скорой медицинской помощью.

Ваша заявка принята! Your application is accepted Vaše objednávka je přijata! Votre demande a été acceptée Your application is accepted Your application is accepted Your application is accepted Ihre Anforderung wird angenommen! 귀하의 부탁을 수락되었습니다. Başvurunuz kabul edildi

В указанное Вами время Вам позвонит наш администратор с номера +7 (343) 283-08-08 для подтверждения приёма. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. V uvedenýčaszavolámeVám z t. č. +7 (343) 283-08-08 pro potvrzení prohlídky. Notre administrateur vous contactera au moment fixé à partir du numéro de +7 343 283 08 08 pour confirmer le rendez-vous. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Our administrator will call you from the number +7 (343) 283-08-08 for confirmation of reception. Zur verabredeten Zeit ruft Sie unser Administrator von Nummern +7 (343) 283-08-08 an, um den Termin zu bestätigen. 명확하게 서술된 시간에 우리의 행정관은 확인하기 위해 +73432830808 번호로 전화해 드리겠습니다. Yöneticimiz, resepsiyon onayı için sizi +7 (343) 283-08-08 numaralı telefondan arayacaktır.

Если Вы опоздали на приём менее, чем на 15 минут, то время приёма будет сокращено на время Вашего опоздания. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. V případězpoždění méně než 15 minut, doba prohlídky bude zkrácena o čas zpoždění. Si vous êtes en retard de moins de 15 minutes par rapport au rendez-vous fixé, votre temps de réception sera réduit tenant compte de votre retard. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. If you are late for an appointment less than 15 minutes, the reception time will be reduced by the time you are late. Wenn Sie zu einem Termin weniger als 15 Minuten zu spät kommen, wird die Empfangszeit für die Dauer Ihres Aufenthaltes verkürzt. 만약 15분 미만 늦으신다면 잔찰 시간은 지연 시간으로 줄일 겁니다. Randevunuza 15 dakika geçtiyseniz, geç kalma saatinizle resepsiyonun süresi kısalır.

Если Вы опоздали более, чем на 15 минут, Ваш приём будет отменён и перенесён на удобное для Вас время. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. V případě zpoždění vícenež 15 minut, prohlídka bude zrušena a přesunuta na zvolený termín. Si vous êtes en retard de plus de 15 minutes, votre rendez-vous sera annulé et rapporté à une date qui vous conviendrait. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. If you are late more than 15 minutes, your appointment will be moved to a convenient time for you. Wenn Sie zu einem Termin mehr als 15 Minuten zu spät kommen, wird ihr Termin storniert und zu einem für Sie günstigen Zeitpunkt übertragen. 만약 15분 이상 늦으신다면 진찰은 취소하고 편리한 시간으로 연기해 드리겠습니다. 15 dakikadan fazla gecikti iseniz, randevunuz sizin için uygun bir zamana taşınacaktır.

Вернуться на сайт Return to the site Vrátit se zpět RETOURNER AU SITE Return to the site Return to the site Return to the site Zurück zur Website 휍사으트로 돌아갑니다. Siteye geri dön