Разрыв аорты что это такое

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшного отдела аорты — это расширение и истончение стенок самого главного сосуда тела человека. Это грозное заболевание поначалу себя никак не проявляет. При про­грес­си­ро­ва­нии бо­лез­ни и от­сут­ствии свое­вре­мен­но­го лечения, может случиться разрыв аорты, и как следствие, массивное кровотечение, которое нередко заканчивается летальным исходом. Свое­вре­мен­ное об­ра­ще­ние к спе­ци­а­ли­сту, ка­че­ствен­ная кон­суль­та­тив­ная, диагностическая и хи­рур­ги­че­ская по­мощь поз­во­ля­ет предот­вра­тить про­грес­си­ро­ва­ние за­бо­ле­ва­ния и обес­пе­чить про­фи­лак­ти­ку опас­но­го для жиз­ни ослож­не­ния — разрыва аневризмы.

• Что такое аорта ↓
• Аневризма аорты брюшной полости ↓
• Виды аневризм аорты ↓
• Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты ↓
• Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты ↓
• Диагностика аневризм брюшной аорты ↓
• Методы лечения аневризмы аорты ↓

Что такое аорта

Аорта — самый большой сосуд в организме человека, который уносит кровь от сердца к органам и конечностям . Верхний отдел аорты проходит внутри грудной клетки, этот отдел называется грудной аортой. Нижняя часть находится в брюшной полости и называется брюшной аортой. Она доставляет кровь к нижней части тела . В нижней части живота брюшная аорта делится на два крупных сосуда — подвздошные артерии, которые несут кровь к нижним конечностям .

Стенка аорты состоит из трех слоев: внутренний (интима), средний (медиа), наружный (адвентиция).

Аневризма аорты брюшной полости

Аневризма брюшной аорты — это хроническое дегенеративное заболевание с угрожающими жизни осложнениями. Под аневризмой брюшной аорты понимают увеличение её диаметра более чем на 50% в сравнении с нормой или локальное выбухание её стенки. Под давлением крови, текущей через этот сосуд, расширение или выбухание аорты может прогрессировать. Диаметр нормальной аорты в брюшном отделе приблизительно равен 2 см. Однако в месте аневризмы аорта может быть расширена до 7 см. и более.

Чем опасна аневризма аорты

Аневризма аорты представляет большой риск для здоровья, так как она может разорваться. Разорванная аневризма может вызвать массивное внутреннее кровотечение, которое, в свою очередь, приводит к шоку или смертельному исходу.

Аневризма аорты брюшной полости может вызывать и другие серьезные проблемы для здоровья. В мешке аневризмы часто формируются сгустки крови (тромбы) или происходит отрыв частей аневризмы, которые с током крови продвигаются по ветвям аорты к внутренним органам и конечностям. Если один из кровеносных сосудов становится блокированным, это может вызывать выраженную боль и приводить к гибели органа или потери нижней конечности. К счастью, если диагностировать аневризму аорты на ранних стадиях, то лечение может быть своевременным, безопасным и эффективным.

Виды аневризм аорты

Выделяют «истинную» и «ложную» аневризмы аорты. Истинная аневризма развивается вследствие постепенного ослабления всех слоев стенки аорты. Ложная аневризма, как правило, является результатом травмы. Она формируется из соединительной ткани, окружающей аорту. Полость ложной аневризмы заполняется кровью через возникшую в стенке аорты трещину. Сами стенки аорты в формировании аневризмы не участвуют.

В зависимости от формы выделяют:

• мешотчатую аневризму — расширение полости аорты только с одной стороны;
• веретенообразную (фузиформную) аневризму — расширение полости аневризмы со всех сторон;
• смешанную аневризму — сочетание мешотчатой и веретенообразной форм.

Причины и факторы риска развития аневризмы брюшной аорты

Причины развития аневризм брюшной аорты весьма разнообразны. Самой частой причиной развития аневризмы является атеросклероз. На долю атеросклеротических аневризм приходится 96% от общего числа всех аневризм. Помимо этого заболевание может быть как врожденными (фибромускулярная дисплазия, кистозный медионекроз Эрдгейма, синдром Марфана и др.), так и приобретенным (воспалительные и невоспалительные). Воспаление аорты возникает при внедрении различных микроорганизмов (сифилис, туберкулез, сальмонеллёз и пр.) или как результат аллергическо-воспалительного процесса (неспецифический аортоартериит). Невоспалительные аневризмы наиболее часто развиваются при атеросклеротическом поражении аорты. Реже являются результатом травмы её стенки.

Факторы риска развития аневризмы

• Артериальная гипертензия;
• Курение;
• Наличие аневризм у других членов семьи. Что свидетельствует о роли наследственного фактора в развитии этого заболевания;
• Пол: мужчины в возрасте старше 60 лет (у женщин аневризмы брюшного отдела аорты возникают реже).

Симптомы и признаки аневризмы брюшной аорты

У большинства пациентов аневризмы брюшной аорты протекают без каких-либо проявлений и являются случайной находкой при обследованиях и операциях по другому поводу.

При развитии признаков аневризмы пациент испытывает один или несколько указанных ниже симптомов:

• Ощущение пульсации в животе, подобной сердцебиению, неприятное ощущение тяжести или распирания.
• Тупая, ноющая боль в животе, в области пупка, чаще слева.

Важное значение имеют косвенные признаки аневризмы брюшной аорты:

• Абдоминальный синдром. Проявляется появлением отрыжки, рвоты, неустойчивого стула или запоров, отсутствием аппетита и похуданием;
• Ишиорадикулярный синдром. Проявляется болями в пояснице, нарушениями чувствительности и расстройствами движений в нижних конечностях;
• Синдром хронической ишемии нижних конечностей. Проявляется в появлении боли в мышцах нижних конечностей при ходьбе, иногда в покое, похолодания кожи нижних конечностей;
• Урологический синдром. Проявляется болями и тяжести в пояснице, нарушением мочеиспускания, появлением крови в моче.

Предвестниками разрыва может быть усиление болей в животе.

При разрыве аневризмы, пациент внезапно ощущает усиление или появлении боли в животе, иногда «отдающую» в поясницу, паховую область и промежность, а также выраженную слабость, головокружение. Это симптомы массивного внутреннего кровотечения. Развитие такой ситуации опасно для жизни! Пациенту нужна экстренная медицинская помощь!

Диагностика аневризм брюшной аорты

Наиболее часто аневризмы брюшной аорты выявляют при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости. Как правило, обнаружение аневризмы является случайной находкой. Если врач подозревает у пациента аневризму аорты для уточнения диагноза используются современные методы диагностики.

Методы диагностики аневризмы брюшной аорты

При необходимости исследуется брюшной и грудной отдел аорты.

Методы лечения аневризмы аорты

Существует несколько методик лечения аневризмы аорты. Важно знать преимущества и недостатки каждой из этих методик. Подходы к лечению аневризм брюшного отдела аорты:

Наблюдение за пациентом в динамике

При размере аневризмы менее 4,5 см. в диаметре пациенту рекомендовано наблюдение сосудистого хирурга, т. к. риск операции превышает риск разрыва аневризмы аорты. Таким пациентам должны проводится повторные ультразвуковые исследования и/или компьютерная томография не реже 1 раза в 6 месяцев.

При диаметре аневризмы более 5 см. хирургическое вмешательство становится предпочтительным, так как с увеличением размеров аневризмы повышается риск разрыва аневризмы.

Если размер аневризмы увеличивается более чем на 1 см. в год, риск разрыва возрастает и хирургическое лечение также становиться предпочтительным.

Открытое хирургическое вмешательство: резекция аневризмы и протезирование аорты

Хирургическое лечение направлено на профилактику жизнеугрожающих осложнений. Риск хирургического вмешательства связан с возможными осложнениями, которые включают инфаркт, инсульт, потерю конечности, острую ишемию кишечника, сексуальную дисфункцию у мужчин, эмболизацию, инфекцию протеза и почечную недостаточность.

Операция выполняется под общим наркозом. Суть операции в удалении аневризматического расширения и замещение его синтетическим протезом. Средний показатель смертности при открытых вмешательствах составляет 3-5 %. Однако, может быть выше при вовлечении в аневризму почечных и/или подвздошных артерий, а также в силу имеющейся у пациента сопутствующей патологии. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется один раз в год. Отдаленные результаты лечения хорошие.

Эндоваскулярное протезирование аневризма аорты: установка стент-графта

Эндопротезирование аневризмы аорты является современной альтернативой открытому вмешательству. Операция выполняется под спинальной или местной анестезией через небольшие разрезы/проколы в паховых областях. Через вышеуказанные доступы в бедренную артерию под контролем рентгена вводятся катетеры. По которым, в дальнейшем, будет подводится эндопротез к аневризматическому расширению. Эндопротез или стент-графт брюшной аорты представляет собой сетчатый каркас, выполненный из специального сплава и обернутый синтетическим материалом. Последним этапом операции является установка стент-графта в место аневризматического расширения аорты.

В конечном счете аневризма «выключается» из кровотока и риск ее разрыва становится маловероятным. После эндопротезирования аорты пациент наблюдается в стационаре 2-4 дня и выписывается.

Эта методика позволяет снизить частоту ранних осложнений, сократить сроки пребывания пациентов в стационаре и уменьшить показатель смертности до 1-2%. Наблюдение в послеоперационном периоде осуществляется каждые 4-6 месяцев с использованием ультразвуковых методик, КТ-ангиографии, рентгенконтратной ангиографии. Эндоваскулярный метод лечения, безусловно, менее травматичный. Ежегодно, только в США, проводится около 40 000 подобных операций.

Таким образом, выбор методики лечения аневризмы брюшного аорты основывается на индивидуальных особенностях пациента.

Разрыв аорты: причины и развитие, симптомы, как избежать смерти, операция, прогноз

Разрыв аорты – тяжелейшая сосудистая патология, входящая в число десяти наиболее опасных для жизни состояний. Смертность от разрыва аорты достигает 90%, и даже хирургическое вмешательство, проведенное вовремя, не всегда бывает успешным.

По статистике, за последние несколько десятилетий частота разрывов главного сосуда человеческого организма возросла в 7 раз. Спасти пациента с таким состоянием несоизмеримо сложнее, чем при многих других потенциально смертельных заболеваниях – инфаркте миокарда, кровоизлиянии в мозг и т. д. Если диагностировать изменения в аорте, чреватые разрывом, вполне возможно, то предотвратить их современная медицина пока бессильна.

Аорта – самый крупный и, без преувеличения, главный сосуд тела человека, который, доставляя кровь ко всем без исключения внутренним органам, испытывает огромную нагрузку, а объем крови, ежеминутно протекающий по аорте, довольно велик. Работая непрерывно и с большим напряжением, аорта подвержена разного рода патологическим изменениям, но настоящей проблемой последних десятилетий стал атеросклероз, выбирающий аорту в качестве основной мишени для поражения.

Говоря о разрыве аорты, обычно имеют в виду нарушение целостности сосуда на фоне аневризмы, причина которой – атеросклероз, дистрофические изменения, воспалительные процессы. В связи с этим наибольшее внимание будет уделено проблеме разорвавшейся аневризмы этого сосуда.

Причины разрыва аорты

Аорта имеет довольно мощную стенку, способную выдержать высокое давление и скорость движения крови, поэтому спонтанные разрывы сосуда не происходят. Для нарушения целостности стенки аорты нужны серьезные причины, в числе которых:

• Травмы; и артериальная гипертензия;
• Воспаление;
• Врожденные дефекты соединительной ткани.

Травмы грудной клетки или брюшной полости могут привести к разрыву даже не поврежденной изначально аорты, но имеющийся атеросклероз, повышенное давление, врожденные аномалии многократно увеличивают такую возможность. Разрывы происходят в результате дорожно-транспортных происшествий, ножевых ранений, падений с высоты. Обычно такие разрывы сопровождаются повреждениями и других внутренних органов.

Атеросклероз и артериальная гипертензия – основные факторы риска нетравматических разрывов аорты. На фоне этих заболеваний обычно формируется аневризма, то есть локальное расширение просвета сосуда до двух и более раз с истончением стенки.

Атеросклероз поражает все отделы аорты, но наиболее активен он в брюшной части, где высока скорость кровотока, и ввиду отхождения крупных артериальных стволов образуются турбулентные токи крови, способствующие постоянному травмированию внутреннего слоя (интимы) сосуда. Липидные бляшки разрушают стенку аорты, деформируют и истончают ее, отложение солей кальция делает сосуд очень хрупким и уязвимым. При прогрессирующем атеросклерозе на фоне высокого давления крови просвет артерии увеличивается, и возникает аневризма. На долю атеросклеротических аневризм брюшной части приходится до 95% случаев расширений сосуда.

атеросклероз аорты с формированием аневризмы (а – грудной, б – брюшной)

Особое место в числе причин занимает расслаивающая аневризма, причиной которой может стать артериальная гипертензия, и особенно плохим считается сочетание гипертонии с атеросклерозом. Повышенное артериальное давление вызывает микротравмы интимы аорты и ее разрывы, кровь устремляется под внутренний слой, постепенно его отслаивая на различном протяжении. При такой аневризме больной в буквальном смысле живет «на пороховой бочке», способной «рвануть» в любой момент, ведь и в зоне аневризмы продолжается постоянный кровоток.

Воспалительные процессы в виде сифилитического мезаортита, неспецифического артериита, грибкового поражения вызывают формирование так называемых воспалительных аневризм, которые тоже чреваты разрывом аорты.

Врожденные аневризмы возникают при несостоятельности соединительной ткани организма по причине генетических аномалий. Яркий пример тому – синдром Марфана, когда обнаруживаются аневризмы многих сосудов и другие пороки внутренних органов.

Риск разрыва аневризмы аорты зависит от ее строения, объема и причины. Так, выделяют мешковидные и веретеновидные аневризмы. Мешковидные образования представляют собой очаговое выпячивание одной из стенок сосуда, а веретенообразные – диффузный процесс, затрагивающий весь периметр аорты. Мешковидные расширения часто заполнены тромботическими наложениями, укрепляющими истонченную сосудистую стенку, поэтому шансов разорваться больше у веретенообразной аневризмы.

Размер выпячивания сосуда играет далеко не последнюю роль. Чем больше диаметр аневризмы, тем с большим давлением действует на нее движущаяся кровь, поэтому крупные полости разрываются чаще.

Проявления разрывов аорты

Симптомы присутствия аневризмы аорты зависят от ее локализации, а при нарушении целостности они становятся почти стереотипными и сводятся к острой кровопотере и шоку.

Разрыв брюшной аорты проявляется признаками так называемого «острого живота», поэтому пациент чаще всего попадает в руки обычного абдоминального хирурга. Среди жалоб – интенсивная боль в животе, резкая слабость, потемнение в глазах. Часто симптоматика нарастает настолько стремительно, что пациент не успевает толком рассказать о своих симптомах, быстро входя в состояние шока.

Разрыв аневризмы брюшной аорты с излитием крови в забрюшинное пространство протекает с постоянной болью в животе. Если кровь устремляется в направлении малого таза, то боль распространяется в паховую зону, промежность, ноги. При высоком расположении места разрыва могут возникнуть боли в сердце, напоминающие инфаркт. Объем забрюшинных гематом после разрыва аорты – примерно 200 мл, но может быть и больше.

При наполнении кровью брюшной полости стремительно нарастает состояние шока, пациент бледнеет, теряет сознание, пульс становится нитевидным, резко падает артериальное давление. Типичны боли и вздутие живота, в котором определяется присутствие жидкости, выражены признаки раздражения брюшины.

Смерть при разрыве брюшной аорты наступает стремительно при явлениях геморрагического шока (острой кровопотери) и острой сердечной недостаточности. Кровь перестает двигаться по сосудам, не возвращается в сердце, и оно останавливается. Другие органы тоже испытывают недостаток артериального кровоснабжения, но ввиду скорости развития фатальных осложнений проявиться они успевают не всегда.

Аневризмы восходящей аорты очень часто сопровождаются расслоением, среди причин – атеросклероз, сифилис, гипертония. Пациенты до разрыва жалуются на боли в груди, в области сердца, одышку, учащенное сердцебиение, слабость. Эти же симптомы характерны для многих других сердечно-сосудистых заболеваний, поэтому диагностика аневризмы может быть запоздалой. При расширении в области дуги аорты среди признаков патологии возможны нарушения глотания, осиплость голоса, кашель, а если сдавливаются трахея или крупные бронхи, то появляется сильная одышка.

Компрессия верхней полой вены аневризматическим мешком вызывает отечность шеи, лица, верхней части тела, проявляется головной болью, нарушениями дыхания. Шейные вены резко набухают, кожа приобретает синюшный оттенок.

Разрывы восходящей аорты и дуги также чреваты острой недостаточностью кровообращения, проявляются интенсивнейшими болями за грудиной, между лопатками, а если расслоение распространяется ниже, в грудной и брюшной отделы, то и боль устремляется за ним. Из дефекта восходящего отдела аорты или при надклапанном разрыве кровь может попасть в полость сердечной сорочки, вызвав тампонаду и остановку сердца. При любой локализации разрыва наступает шок.

При расширении просвета грудного отдела аорты возникает боль с спине, области грудной клетки, шее, челюсти, между лопатками. Нередко появляются признаки сдавления воздухоносных путей – одышка, стридорозное дыхание, чувство нехватки воздуха.

Разрыв аневризмы грудной аорты сопровождается нарастанием симптоматики шока (бледность кожи, холодный липкий пот, тахикардия, резкое падение давления), внезапным усилением болей за грудиной, в спине, между лопатками, которые могут в случае расслоения распространяться и на живот. Повреждение сосуда выше места отхождения почечных артерий способствует острой ишемии почек и их недостаточности. В таком случае количество выделяемой мочи – важнейший прогностический критерий. Если мочи мало или нет вовсе – вполне вероятна острая почечная недостаточность.

Как уже отмечалось выше, разрыв аорты в любом отделе – смертельно опасная патология, на ликвидацию которой подчас в распоряжении хирурга – считанные часы или минуты. За это время нужно поставить правильный диагноз и произвести ушивание дефекта. Хорошо, если в больнице окажется сосудистый хирург, ведь специалисты в области абдоминальной патологии не всегда имеют опыт работы с сосудами. В стационаре может не быть необходимых условий для проведения такой операции, особенно это касается небольших районных учреждений.

Основная причина смерти при разрыве аорты – острая кровопотеря с геморрагическим шоком, вследствие которых наступает недостаточность сердца и его остановка. Другие органы испытывают острую гипоксию, которая проявляется почечной недостаточностью, мозговой дисфункцией в виде потери сознания и комы, нарушением дыхательной функции.

Аневризма дуги аорты способна привести к инсультам на почве тромбоэмболии, кровоизлиянию в плевральную полость, пищевод, разрыв брюшного отдела может протекать с массивным кровотечением в кишечник, нижнюю полую вену.

Лечение разрыва аорты

Лечение разрыва аорты требует экстренного хирургического вмешательства, и хотя летальность даже после проведенной операции довольно высока, отказ от нее – смертный приговор для пациента. В случаях разрыва аневризм главного сосуда хирурги могут столкнуться с различными трудностями, начиная от оснащенности и опыта персонала и заканчивая состоянием пациента.

Оперативное лечение разрыва аорты становится невозможным при остром инфаркте сердца, инсульте, а если возраст пациента – более 75 лет, имеется критическое падение уровня гемоглобина, высокий креатинин крови и отсутствует сознание – шансы на спасение чрезвычайно малы.

Очень важно оценить функцию почек, так как при ее нарушении прогноз становится крайне плохим. У тех пациентов, у которых изначально почки справлялись с образованием мочи, в послеоперационном периоде часто развивается острая недостаточность этого органа, становящаяся причиной гибели даже при безупречно проведенной операции.

При подозрении на разрыв аневризмы любого отдела аорты больной должен быть помещен в отделение интенсивной терапии, где за очень короткий промежуток времени происходит подготовка к операции и одновременное обследование – УЗИ, КТ, анализы крови и мочи.

Проведение операции

Вмешательства при разрывах аорты относятся к числу сложных и довольно рискованных. От четкости, быстроты и последовательности действий хирурга зависит успех лечения и жизнь больного. Техника самой операции выбирается исходя из конкретной клинической ситуации и состояния пациента, а малейшее отступление от намеченного плана может стоить жизни.

примеры разрыва аорты – восходящей (a) и брюшной (b), при которых операция может быть эффективна

При разрыве грудной аорты операцию осуществляют открытым доступом, при котором вскрывается грудная клетка, удаляется дефект стенки сосуда и восстанавливается его целостность, возможно, с применением синтетического протеза. Излитие крови в плевральные полости или перикард требует их дренирования с эвакуацией жидкости. Если надклапанный разрыв сопутствует тяжелым порокам, то целесообразно и протезирование клапана после восстановления адекватной гемодинамики.

При разрыве брюшной аорты хирург производит разрез стенки живота от нижнего конца грудины и до лобкового сочленения. Такой доступ обеспечивает проникновение и хороший обзор брюшного отдела аорты, той ее части, которая находится ниже места отхождения почечных сосудов, а также зоны деления на подвздошные артерии. Затем тонкий кишечник либо смещается, либо выводится из живота на время операции для улучшения обзора, двенадцатиперстная кишка отодвигается, рассекается брюшина и связки, после чего хирург достигает аорты и обеспечивает прекращение кровотока выше места разрыва, пережимая аорту.

Если аневризма расположена близко к почечным артериям, то могут возникнуть определенные трудности, ведь пережатие аорты выше этих сосудов чревато почечной недостаточностью, поэтому, если такая необходимость все же возникла, следует максимально сократить время нахождения зажима на участке аорты выше почечных артерий.

При критическом состоянии пациента, массивной забрюшинной гематоме, когда нет времени на поиски шейки аневризмы и выделение нижележащих отделов аорты, допускается прекращение кровотока на поддиафрагмальном уровне, но время этой манипуляции должно быть минимальным, так как пережатие аорты сопровождается ишемией и почек, и органов живота.

Следующим этапом операции становится собственно удаление аневризмы вместе с тромботическими наложениями, атероматозными массами, при этом целиком полость аневризмы иссекать не рекомендуется, так как увеличится кровопотеря и продолжительность вмешательства. Обычно удаляется передняя и часть боковых стенок аорты.

После удаления аневризмы производится протезирование участка сосуда либо прямым протезом, либо бифуркационным. При экстренной операции, ставящей цель спасти жизнь, прямое протезирование целесообразнее, так как позволяет в короткие сроки восстановить проходимость артерии. После протезирования аккуратно и медленно снимаются зажимы с аорты для предотвращения резкого перераспределения крови, хирург еще раз проверяет эффективность остановки кровотечения.

протезирование (а) и малоинвазивное стентирование (б) аорты

Если есть вероятность подтекания крови, то в брюшную полость помещается дренаж. В случаях, когда врач исключает такую возможность, в дренировании нет необходимости, и брюшная полость может быть ушита наглухо.

Есть данные о возможности проведения эндоваскулярного стентирования, когда в просвет аорты вводится трубка без открытого доступа к сосуду. Такая операция значительно менее травматична, однако далеко не всегда осуществима – строение аневризмы, уровень разрыва, отсутствие технических возможностей и обученного персонала могут стать препятствием.

Аневризма аорты – чрезвычайно опасное заболевание, а ее разрыв – смертельно опасен, поэтому важно своевременно обнаружить патологию и по возможности провести плановое лечение. Прогноз остается серьезным, смертность при разрывах достигает 90%, в то время как плановое лечение дает хороший результат, а вероятность смертельного исхода не превышает 5%. Пациенты группы риска должны наблюдаться у кардиолога и сосудистого хирурга, а также проходить периодический УЗ-контроль состояния аорты.

Видео: разрыв аорты – программа “Реанимация”

Чем опасен разрыв аорты?

Разрыв аорты — патология, которая чаще всего развивается на фоне аневризмы аорты и сопровождается повреждением целостности аорты — главного сосуда в человеческом организме.

Состояние сопровождается массивным внутренним кровотечением и в 90% случаев заканчивается летально.

Почему возникает болезнь? Разрыв аорты происходит вследствие истончения эндотелия крупного грудного сосуда. Основная причина болезни — хронические патологии, которые часто протекают со скрытыми симптомами и поэтому не поддавались лечению.

Почему происходит разрыв аорты: причины разрыва?

Предшествующим фактором развития болезни является образование выпячивания в стенке сосуда вследствие его истончения.

Почему происходит разрыв аорты? Одной из основных причин возникновения заболевания является атеросклероз. Это заболевание, при котором происходит отложение скоплений холестерина, кальция и фиброзной ткани в стенке аорты (атеросклеротическая бляшка), что приводит к ее ослаблению.

Существует несколько факторов риска развития атеросклероза и образования аневризм:

• Пол (мужчины более предрасположены к развитию аневризм аорты)
• Курение
• Возраст — аневризма чаще развивается в старшем возрасте — особенно после 55 лет
• Наследственность
• Высокое артериальное давление (выше 140/80 мм рт ст)
• Отсутствие физических нагрузок
• Избыточный вес

Некоторые другие заболевания могут также стать причиной нарушения строения стенки аорты:

• Синдром Марфана
• Сифилис
• Туберкулез

Если у пациента наблюдается разрыв аорты, причины могут быть не связаны непосредственно с патологией сердечно-сосудистой системы.

В таком случае пусковым фактором становится определенная патология внутренних органов.

При подозрении на разрыв аорты сердца, причины могут заключаться в следующем:

• язвенная болезнь органов ЖКТ
• тяжелые инфекционные поражения
• спондилит
• рак пищевода

Острые травмы живота и грудной полости также могут спровоцировать разрыв аорты. Причины патологии сердца способны выражаться в ожирении, недостатке активности, частых стрессах. Причиной разрыва аорты также может послужить возраст — риск болезни увеличивается у пожилых людей после 65 лет.

Симптомы разрыва грудной аорты

Клиническая картина и выраженность симптомов зависит от того, какой отдел и оболочка сосуда повреждены, а также скорости развития болезни.

Разрыв грудной аорты может быть нескольких видов:

• острый — формируется до 2х недель
• подострый — повреждение стенки сосуда возникает за 14-28 суток
• хронический — патология развивается более 1 месяца

Наиболее благоприятный прогноз наблюдается при медленном расслоении стенки сосуда. Если присутствует разрыв аорты, симптомы зависят от того, какая оболочка повреждена.

Нарушение целостности внутренней стороны сопровождается такими симптомами как:

• боль в груди
• гипертензия
• сонливость

Также может беспокоить головная боль, вялость, снижение работоспособности.

Разрыв грудной аорты в средней оболочке проявляется более выраженными симптомами, которые перечислены выше. Также характерна интенсивная боль в груди, нарушение функций внутренних органов вследствие их ишемии.

Наиболее опасным является полный разрыв аорты.

Симптомы болезни в этом случае проявляются геморрагическим шоком:

• тахикардия
• бледная кожа
• падение АД
• олигурия
• озноб
• гипертермия

Такие изменения указывают на развитие внутреннего кровотечения. Больному требуется неотложная медицинская помощь, так как смерть может наступить в течение 3 минут.

Диагностика разрыва аневризмы аорты

Выявить болезнь только по симптомам невозможно.

Чтобы определить разрыв аневризмы аорты, используются такие методы:

1. УЗИ сердца и сосудов
2. ЭКГ. Используется, если разрыв аневризмы аорты сердца располагается в верхней ее части, так как признаки напоминают инфаркт миокарда
3. КТ и МРТ. Позволяет выявить точную локализацию повреждения и ее величину
4. Ангиография. Показывает разрыв аневризмы дуги аорты, а также ее грудного, брюшного и восходящего отдела

На основе полученных результатов устанавливается диагноз и разрабатывается терапевтическая схема.

Разрыв аневризмы грудной аорты: способы лечения

При возникновении любых симптомов болезни важно сразу же вызвать бригаду неотложной помощи.

До приезда докторов важно обеспечить больному первую помощь:

• не принимать пищу и воду
• не принимать медикаменты
• уложить пациента с приподнятой головой
• обеспечить полный покой, больному нельзя двигаться

Если присутствует разрыв аорты, лечение проводится в таких направлениях:

• остановка кровотечения и устранение геморрагического шока
• коррекция гемодинамики
• замена поврежденного участка сосуда протезом

Если возникает разрыв аорты, лечение проводится только в стационаре.

Лечение предполагает экстренное оперативное вмешательство, которое проводится двумя способами:

1. Полостная операция. Если присутствует разрыв аневризмы аорты, лечение подразумевает удаление поврежденной части сосуда и его замену протезом. Такие вмешательства требуют длительного восстановления, сопровождаются кровопотерей, поэтому применяются редко.
2. Эндопротезирование. Данный способ лечения отличается минимальной травматичностью и быстрой реабилитацией, выполняется под рентгенологическим контролем. Протез вводится по бедренной артерии, достигает участка повреждения и закрывает его.

Дополнительно к оперативному способу лечения назначается медикаментозная терапия. Она включает:

• устранение болевого синдрома;
• восстановление показателей АД;
• предупреждение развития недостаточности почек.

При правильной и своевременно оказанной медицинской помощи удается восстановить кровообращение.

В клинике «Харт Лайф Хоспитал» Вы можете пройти диагностику и лечение разрыва аневризмы аорты с помощью современных методов.

Разрыв аорты что это такое

© М.М.Герасимова, В.Н.Баранов, О.Ю.Белякова,
И.В.Чекесова, В.Н.Марочкина, 2002 г.
УДК 616.132
Поступила 18.09.1999 г.

М.М.Герасимова, В.Н.Баранов, О.Ю.Белякова, И.В.Чекесова, В.Н.Марочкина

Неврологические синдромы при разрывах аорты

Аневризмой аорты называется локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение всей аорты больше чем в два раза по сравнению с нормой. Аневризма может локализоваться в любом отделе аорты. Наиболее частыми причинами возникновения аневризм являются атеросклеротический процесс, сифилис, травма, неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу), болезнь Марфана, гипертоническая болезнь. Нередко этиология аневризм остается неизвестной 1-3 .

Механизм образования аневризм различен. При атеросклеротическом процессе утолщенная изъязвленная интима отслаивается, разрывается, и ток крови проникает в межмышечные слои, иногда под адвентицию. Под большим давлением внутренняя оболочка аорты, которая обычно дегенеративно изменена, отслаивается на значительном протяжении. Этот тип аневризм называют расслаивающимся. Расслаивающаяся аневризма чаще локализуется в грудном отделе аорты, и эта локализация считается типичной.

Клиническая симптоматика аневризмы зависит в первую очередь от ее локализации и этапов развития патологического процесса. При этом возникают симптомы нарушения гемодинамики и симптомы сдавления окружающих органов 3 .

С патологией аорты приходится сталкиваться врачам разных специальностей, но в основном терапевтам, хирургам, неврологам. Знание неврологических синдромов при разрывах аорты, их правильная клиническая оценка должны помочь в постановке диагноза.

С целью исследования причин и клинических проявлений разрыва аорты проведен анализ всех случаев, закончившихся летально за последние 10 лет (34 человека) в городской больнице №4 г.Твери. Среди них было 19 мужчин (55,9%) и 15 женщин (44,1%), которые находились в хирургическом (41,2%), терапевтическом (35,3%), неврологическом (14,7%) и кардиологическом (8,8%) отделениях. Возраст больных колебался от 45 до 84 лет (средний возраст – 70 лет). Наибольший пик заболевания среди мужчин приходится на возрастную категорию 65-69 лет, среди женщин – 70-74 года.

Из всех госпитализированных больных по экстренным показаниям было доставлено 27 человек, что составило 79,4%. Длительность заболевания до госпитализации составила менее суток у 18 больных (52,9%), 1-3 сут – у 4 больных (11,8%), 4-7 сут – у 6 больных (17,6%), 8-14 сут – у 3 больных (8,9%), до одного месяца – у 1 больного (2,9%). В двух случаях начало заболевания установить не удалось (5,9%). Таким образом, более половины больных поступило в клинику в течение суток от начала заболевания (52,9%). Средняя длительность лечения больных в отделениях больницы составила 5,9 дня. В течение первых суток с момента поступления в стационар в 32,4% случаев наступил летальный исход, а 8,8% больных находились на стационарном лечении более трех недель.

Расхождение клинического диагноза с патологоанатомическим составило 32,4%.

Основными диагнозами, с которыми больные направлялись с целью госпитализации в стационар, являлись: острое нарушение церебрального и спинального кровообращения, острый инфаркт миокарда, острый панкреатит, тромбоз мезентериальных сосудов, язвенная болезнь желудка. Во всех случаях имели место значительные трудности в постановке диагноза разрыва аорты.

Патологический процесс, который привел к разрыву аорты, локализовался в грудном(38,2%) и брюшном (64,8%) отделах аорты.

Этиологическими факторами, которые привели к образованию аневризмы аорты, являлись атеросклероз, гипертоническая болезнь и их сочетание, а также патология почек.

Все аневризмы грудного отдела аорты носили расслаивающийся характер и имели разную локализацию: надклапанный разрыв – 6 случаев, дуга аорты – 3 случая, нисходящий отдел – 4 случая. При их разрыве в зависимости от локализации наблюдались гемотампонада сердца, прорыв крови в средостение, пищевод, легкие и трахею. Разрыв брюшной аорты у всех пациентов повлек за собой образование забрюшинного кровоизлияния.

При аневризмах грудного отдела аорты больных беспокоили боли, сердцебиение и одышка. При аневризмах восходящей аорты наблюдались загрудинные боли, при аневризмах дуги аорты – боли в груди с иррадиацией в шею, плечо, спину. При аневризмах нисходящей аорты чаще наблюдались боли в спине и межлопаточной области. При больших аневризмах восходящего отдела аорты и дуги аорты больные отмечали головные боли, отечность лица, вызванные сдавлением верхней полой вены. Большие аневризмы нисходящей аорты с распространением в средостение вызывали осиплость голоса, что обусловлено сдавлением возвратного нерва, и кашель, связанный с давлением на трахею. В некоторых случаях отмечалась иррадиация болей в поясницу, реже в паховую область. Другим симптомом аневризмы брюшной аорты служило ощущение усиленной пульсации в животе, иногда тяжесть или распирание.

Разрыв аневризмы аорты у большинства больных (16 человек) не приводил к моментальной смерти. Так, при расслаивающейся аневризме грудной аорты симптоматика зависела от этапов ее развития. Первый этап соответствовал разрыву интимы аорты, образованию внутристеночной гематомы и началу расслаивания. Второй этап характеризовался полным разрывом стенки аорты с последующим кровотечением. На первом этапе развития расслаивающейся аневризмы наблюдались три формы ее течения: острая, ведущая к смерти в течение нескольких часов или 1-2 дней; подострая, когда заболевание длится от нескольких дней до 2-4 нед, и хроническая, когда процесс продолжается несколько месяцев 4 . Острое начало расслаивающейся аневризмы грудной аорты характеризовалось жесточайшими мучительными болями за грудиной, в области спины или эпигастрия, редко иррадиирующими в шею и верхние конечности, больной находился в состоянии двигательного беспокойства. У части больных (10 человек) развивалась грубая очаговая неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, параплегий.

Клиническая картина разрыва аневризмы брюшной аорты зависит в первую очередь от локализации прорыва. Принципиально важным является тот факт, что разрыв аневризмы брюшной аорты у большинства больных не приводит к моментальной смерти. Основным симптомом разрыва являлось возникновение внезапной боли в животе или поясничной области. Иногда в первый момент боль точно не локализована, а в последующем ощущается в левой половине живота и в пояснице. У другой группы больных при прорыве аневризмы в забрюшинное пространство боли носили опоясывающий характер, что связано с давлением забрюшинной гематомы на нервные стволы и сплетения. Боли в животе и пояснице часто сопровождаются тошнотой и рвотой. Иногда больные жалуются на затруднение мочеиспускания или, наоборот, частые позывы к нему из-за раздражения гематомой мочеточника или мочевого пузыря. Нередко (у 6 человек) аневризмы проявлялись неврологическими симптомами: нижним вялым парапарезом или параплегией, расстройством чувствительности по проводниковому типу, нарушением функций тазовых органов.

Дополнительные методы обследования позволили выявить в 12 случаях снижение гемо­глобина, лейкоцитоз, ускоренную СОЭ, высокие показатели мочевины и креатинина.

Острое нарушение мозгового кровообращения у больных с разрывом грудного и брюшного отделов аорты наблюдалось у 29,4%, нарушение спинального кровообращения с разрывом аорты – у 17,9% больных. Выраженный болевой синдром различной локализации отмечался у 52,9% пациентов. Локализация болевого синдрома зависела от места разрыва аорты.

Для иллюстрации приводим описание случая с острым нарушением мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта.

Больная К., 70 лет, находилась на лечении в реанимационном отделении с 11.03 по 15.03.1994 г.

Была доставлена по экстренным показаниям в приемное отделение с диагнозом: желудочное кровотечение? острое нарушение мозгового кровообращения? В приемном отделении больная была осмотрена хирургом. Диагноз желудочного кровотечения был снят, и ввиду тяжести состояния больную госпитализировали в реанимационное отделение, где она была проконсультирована неврологом.

При осмотре: состояние больной – крайне тяжелое, в сознании. АД-40/0 мм рт.ст. В неврологическом статусе выявлена левосторонняя гемиплегия. Из анамнеза известно, что больная в 1991 г. перенесла острый инфаркт миокарда. При поступлении дифференциальный диагноз проводился между острым инфарктом миокарда и патологией аорты. Однако убедительных данных об острой коронарной патологии по результатам ЭКГ не было обнаружено. Летальный исход наступил от остановки сердца и дыхания.

Клинический диагноз: ишемический инсульт в бассейне правой средней мозговой артерии на фоне атеро­склероза мозговых сосудов с левосторонней гемиплегией, отек головного мозга, гипостатическая пневмония.

Патологоанатомический диагноз: спонтанный разрыв восходящего отдела аорты с образованием расслаивающейся аневризмы, тромбозом ее полости. Гемотампонада сердца. Множественные ишемические инфаркты правого полушария головного мозга, отек головного мозга.

Следующее клиническое наблюдение касается спинального инсульта, возникшего в результате разрыва восходящей аорты с образованием расслаивающейся аневризмы.

Больной С., 64 лет, находился на лечении в неврологическом отделении с 13.03 по 28.03.1994 г. Был доставлен по экстренным показаниям из дома с жалобами на слабость и онемение в ногах, боли в области грудной клетки по переднебоковой поверхности слева.

Заболел остро 13.03.1994 г., когда почувствовал сильную боль в грудной клетке, затем развилась слабость в ногах. Из анамнеза известно, что больной страдал ИБС, гипертонической болезнью и атеро­склерозом в течение 10 лет.

При поступлении состояние больного оценивалось как тяжелое, отмечался цианоз кожных покровов, дыхание – везикулярное, тоны сердца – ритмичные, приглушены, пульс –78 ударов в минуту, АД – 115/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный при пальпации.

В неврологическом статусе: больной был в сознании, контактен, умеренно выражен менингеальный синдром. Сухожильные рефлексы с ног не вызывались, отмечалась нижняя параплегия. Расстройство болевой чувствительности по проводниковому типу, слева – с уровня Д8, справа – с уровня Д12. Расстройство глубокой чувствительности – с уровня Д12 с обеих сторон. Нарушение функции тазовых органов по типу задержки мочи.

На вторые сутки пребывания в стационаре появились жалобы на тошноту, рвоту, частую икоту, сердцебиение, одышку, сохранялась нижняя параплегия, самостоятельно не мочился.

За время госпитализации больной неоднократно осматривался кардиологом, хирургом, инфекционистом, собирался консилиум. Высказывалось предположение о расслаивающейся аневризме нижнегрудного или брюшного отдела аорты, но тяжесть состояния больного в первую очередь объяснялась наличием неврологического синдрома: параплегией нижних конечностей, анурией, азотемией. Рентгенологические методы исследования – рентгенография грудного отдела позвоночника и легких, томография средостения, рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника и костей таза – патологии не выявили. Летальный исход наступил 28.03.1994 г.

Клинический диагноз: спинальный инсульт с параплегией нижних конечностей с нарушением функции тазовых органов, обусловленный гипертонической болезнью III степени в сочетании с атеросклерозом сосудов спинного мозга.

Патологоанатомический диагноз: спонтанный надклапанный разрыв аорты с образованием расслаивающейся аневризмы всей длины аорты и устьев ее крупных ветвей с тромбозом ее полости. Острая гемотампонада перикарда. Мелкоочаговый некроз миокарда. Очаговые нарушения спинального кровообращения.

Следующий случай интересен тем, что заболевание началось с интенсивных болей в пояснично-крестцовой области и было расценено как корешковый синдром, обусловленный остеохондрозом позвоночника. Однако по данным компьютерной томографии брюшного отдела определялась аневризма брюшного отдела аорты.

Больная Е., 69 лет, находилась в неврологическом отделении с 22.08 по 12.09.1997 г., была доставлена по экстренным показаниям в хирургическое отделение с подозрением на острый холецистопанкреатит. Она предъявляла жалобы на интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в спину и живот, тошноту. В приемном покое осмотрена хирургом, который не выявил хирургической патологии. Больная была госпитализирована в неврологическое отделение с диагнозом: остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с корешковым синдромом. Из анамнеза известно: считает себя больной с 13.08, когда появились интенсивные боли в пояснично-крестцовом отделе позвоночника с иррадиацией в спину.

При поступлении состояние было средней тяжести, больная – правильного телосложения, повышенного питания, кожные покровы – чистые, дыхание везикулярное, АД – 130/90 мм рт.ст., живот – мягкий, безболезненный при пальпации. При перкуссии пояснично-крестцового отдела позвоночника определялась болезненность.

За время нахождения в неврологическом отделении состояние больной прогрессивно ухудшалось. На 3-и сутки развился нижний парапарез. В клинической картине доминировал стойкий болевой синдром. Была заподозрена патология брюшного отдела аорты. Из дополнительных методов обследования проводились рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника, компьютерная томография. При КТ-исследовании выявлена аневризма брюшного отдела аорты, разрыв ее с образованием забрюшинной гематомы. Однако в связи с тяжестью состояния оперативное вмешательство было противопоказано. Летальный исход наступил 12.09.1997 г.

Проведенное исследование показало, что диа­гностика аневризмы аорты, осложненной разрывом ее, представляет определенные трудности и не имеет специфических клинических проявлений. Сложность диагностики обусловлена двумя причинами: во-первых, врачи в своей повседневной практике редко встречаются с этой тяжелой патологией, во-вторых, обычные методы исследования не всегда помогают поставить правильный диагноз. Только целенаправленные исследования могут подтвердить клинический диагноз врача.

Причиной аневризмы аорты могут служить разнообразные сосудистые заболевания, однако наиболее часто – атеросклероз. Неврологически разрывы аорты могут проявляться острым нарушением церебрального и спинального кровообращения по типу ишемического инсульта. Нарушение спинального кровообращения характеризуется полным поперечным поражением спинного мозга с парезами, расстройством чувствительности по проводниковому типу и функций тазовых органов, а также выраженным болевым синдромом различной локализации. При разрыве грудного отдела аорты болевой синдром локализуется в шее, спине, грудной клетке, а при разрыве брюшного отдела аорты – в пояснично-крестцовой области и животе.

Выявленная неврологическая симптоматика при разрывах аорты не имеет специфических проявлений и должна настораживать врачей-неврологов, а также других специалистов в отношении постановки правильного диагноза – аневризмы аорты с ее разрывом – с целью оказания на ранних этапах хирургической помощи этим больным.

Литература

Боголепов Н.К., Баринов Н.П. Патология нервной системы при аневризмах дуги аорты. Журнал неврологии и психиатрии им.Корсакова 1970; 11: 1612-1620.

Мясник Б.Н., Мухаметбаев Ш.И. Влияние экстракраниального окклюзионного поражения ветвей дуги аорты на состояние внутричерепного кровообращения. Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова 1994; 2: 24-27.

Тарасов А.Н., Шварцман З.Д. Клинические синдромы при разрывах аорты. Клиническая медицина 1985; 10: 110-114.

Чазов Е.И. Болезни сердца и сосудов. Т.3. М; 1992; с. 304-314.

“Медикум”

новый научно-практический медицинский журнал, который будет издаваться на 2-х языках: русском и английском, в трех формах выпуска: печатная, интернет-версия, CD-версия.

Первая медицинская помощь и профилактика после разрыва аорты

Это патология, при которой на стенках артерии возникает утолщение – что-то вроде мешочка, где скапливается кровь. Причин для появления аневризмы много: это и атеросклероз, и травмы, и воспаления, ухудшение эластичности сосудов в пожилом возрасте, серьезные физические нагрузки, гипоплазия, опухоль, а также врожденные патологии и даже генетическая предрасположенность.

Рис. Аневризма аорты

Разрыв аорты может произойти моментально, а может растянуться на несколько месяцев и даже годы, пока будет происходить расслоение сосудистых оболочек. В острой форме, как правило, медики просто не успевают оказать своевременную помощь. Однако, заболевание в хронической форме можно поймать на обследовании у врачей.

Как проявляется заболевание?

Симптомы и проявления разрыва аорты тоже зависят от стадии. При повреждении внутренних оболочек сосуда пациент чувствует боль, сонливость, слабость, повышается артериальное давление. Отслоение средней стенки аорты может сопровождаться резкой и жгучей болью, артериальное давление падает. Когда происходит травмы внешней стенки сосуда, наступает шок, давление резко падает, температура повышается.

Повреждение сосудов может произойти в грудном отделе аорты или в брюшном – симптомы тоже могут отличаться. Например, при разрыве аорты брюшного отдела человек чувствует шок, сильную боль в животе и слабость, может помутиться зрение, возможна почечная недостаточность. При разрыве аорты грудного отдела сильные боли ощущаются в груди, возможна одышка и отек шеи, кожа синеет, вены набухают.

Рис. Аневризма грудной аорты

Как это лечится?

Если возникают подозрения, медики направляют пациента на ангиографию – это рентген с контрастом, на котором осматриваются все участки аорты. Правда, если повреждены внутренние оболочки сосудов, такой метод может не дать результатов. Кроме того, пациенту делают ЭКГ, чтобы убедиться, что причиной болей стал не инфаркт миокарда. Самым надежным методом (и самым дорогостоящим) считается компьютерная томография.

Единственный вариант лечения – это операция по протезированию с помощью стент-графта. Медикаментозно “склеить” разорванный сосуд, увы, не получится.

Как происходит данное лечение?

Эндоваскулярное протезирование – это процедура, при которой эндопротез имплантируют в пораженный сосуд без хирургического открытия окружающих аневризму тканей, через небольшие разрезы в паховой области обоих бедер.

Преимущества метода

Риск разрыва аневризмы в течение года варьирует от 1 до 33% в зависимости от диаметра аневризмы. При эндоваскулярном лечении аневризмы брюшного отдела аорты 30-дневная летальность составляет 0%, при открытом вмешательстве 30-дневная летальность составляет 1-3%.

Эндопротез (стент-графт) устанавливается для укрепления ослабленной стенки аорты, создавая новый канал для тока крови. Давление крови на стенку аневризмы уменьшается, что значительно снижает риск разрыва поврежденного сосуда.

Рис. Установка стент-графта в брюшной аорте

Первая медицинская помощь при аортальном разрыве

Если у человека появились симптомы аортального разрыва, очень важно как можно быстрее вызвать врачей, а затем оказать первую медицинскую помощь:

1. Уложить человека полусидя, так, чтобы его голова была поднята.

2. Не перемещать его лишний раз и не давать двигаться.

3. Не давать питье и еду, как бы сильно не хотелось.

4. Не давать лекарственные средства, в крайнем случае – дать нитроглицерин.

5. Собрать документы – паспорт и медицинский полис пострадавшего – для транспортировки в больницу.

Есть ли профилактика?

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют укреплять стенки сосудов – принимать препараты с витамином С и омега-3 жирными кислотами. Важно правильно питаться и следить за уровнем холестерина, отказаться от курения и вести здоровый образ жизни. Кроме того, необходимо раз в год проходить диспансеризацию и осмотры, чтобы выявить потенциально опасные заболевания, и при необходимости – записаться на плановую операцию по удалению аневризмы.

Аневризма аорты

Аневризма аорты – патологическое расширение самого крупного сосуда в организме человека, которое сопровождается истончением его стенки с вероятностью разрыва и смертельного кровотечения. В аневризматическом мешке образуются тромботические массы, которые могут смываться током крови и вызывать закупорки артерий нижних конечностей или внутренних органов, что чревато развитием острой артериальной недостаточности и гангрены. Осложнения аневризмы аорты являются причиной 6% всех смертей в развитых странах мира. Однако существует эффективное и безопасное лечение, которое снижает риск таких осложнений в десятки раз.

Причины развития аневризмы аорты

Точные причины патологического расширения аорты до сих пор не установлены. Общепринятой является точка зрения, считающая врожденную слабость соединительной ткани основным фактором развития заболевания. В пользу этой теории говорит множественность аневризм в различных отделах артериальной системы. К другим факторам риска относятся:

• Атеросклероз – поражение стенки аорты липидными бляшками ослабляет стенку сосуда.
• Высокое артериальное давление, многократно увеличивающее нагрузку на стенку аорты. В результате артериальной гипертензии развивается аневризма восходящей аорты, корня, грудной и других отделов.
• Сахарный диабет повреждает кровеносные сосуды, приводя к ускоренному развитию атеросклероза, отека стенки сосуда и риска развития аневризмы.
• Аневризма аорты иногда развивается при кистозном медионекрозе – врожденной дегенерации соединительной ткани стенки артерий. Это происходит при редком наследственном заболевании – синдроме Марфана. Иногда подобный патологический процесс возникает при беременности.
• Микотическая аневризма аорты – инфекционный процесс в стенке сосудов. Данная патология может развиться при попадании бактерий на фоне специфических заболеваний (сифилис) или неспецифического сепсиса.
• Воспалительные аневризмы – заболевания соединительной ткани (васкулиты, ревматизм, псориаз) могут вызвать ослабление сосудистой стенки и развитие патологического расширения.
• Травматические аневризмы аорты развиваются вследствие ушиба грудной клетки или живота, чаще при автоавариях или падениях с высоты. Может произойти повреждение участка аорты с неполным разрывом стенки, ослабленная стенка может растянуться и привести к образованию аневризмы.

Строение аорты и особенности локализации аневризмы

Аорту принято делить на несколько отделов, в каждом из которых может развиться аневризма:

• Восходящая аорта – корень от левого желудочка сердца до первой крупной ветви (брахиоцефального ствола). От восходящей аорты отходят венечные артерии сердца (коронарные). Аневризма восходящего отдела аорты приводит к растяжению аортального кольца и развитию тяжелой аортальной недостаточности, поэтому лечение аневризм восходящего отдела аорты от сердца полностью лежит в компетенции кардиохирургов. Аневризма грудной аорты дает осложнения на сердце, что делает это заболевание таким опасным для жизни. Аневризма грудной аорты вызывает симптомы и является причиной клапанной недостаточности сердца, а при диаметре около 50 мм имеет большую склонность к разрыву и смертельному кровотечению. Операции при аневризме восходящего отдела аорты проводятся кардиохирургами в условиях гипотермии и искусственного кровообращения.
• Дуга аорты – это отдел, от которого отходят артерии, кровоснабжающие голову и руки (сонные и подключичные артерии). Симптомы аневризмы дуги аорты помимо разрыва могут проявляться признаками нарушений мозгового кровообращения, связанных с тромбозом полости аневризмы и эмболами, попавшими в сонные артерии. Коррекцию аневризмы дуги аорты оптимально проводить гибридным методом – установкой эндопротеза (стент-графта в полость аневризмы) с предварительным включением сонных и подключичных артерий в кровоток в обход патологического участка.
• Нисходящая грудная аорта – от левой подключичной артерии до диафрагмы (мышцы, разделяющей грудную и брюшную полость). Аневризмы нисходящего отдела аорты также несут риск разрыва и для лечения предпочтительно использовать эндоваскулярный метод (эндопротезирование).
• Супраренальная (надпочечная) брюшная аорта является продолжением нисходящей – от диафрагмы до почечных артерий. В этой части аорты отходят важные артерии к желудку, печени, тонкой кишке и селезенке. Опасность представляет разрыв и тромбоз артерий внутренних органов. Открытое вмешательство на такой аневризме с включением всех ветвей представляет известные трудности. Сложные эндоваскулярные операции с использованием стент-графта с дополнительными ветвями менее опасны, хотя и имеют довольно высокую стоимость расходного материала.
• Инфраренальная (подпочечная) брюшная аорта – от почечных артерий до разделения аорты на артерии ног (подвздошные). От этого отдела отходит артерия к толстой кишке (нижняя брыжеечная). Это наиболее частый вид аортальной аневризмы, дающий много осложнений, однако операцию в этом отделе выполнить технически проще, чем при других локализациях. Возможно проведение как эндоваскулярной операции (эндопротезирование), так и открытой (резекция аневризмы с протезированием).

Течение аневризмы аорты

Неосложненная аневризма аорты медленно, но неуклонно растет в размерах и начинает сдавливать окружающие ткани, вызывая болевые ощущения. При развитии тромбоза аневризматического мешка и переносе фрагментов тромбов по кровотоку могут появиться признаки недостаточности кровообращения конечностей (трофические язвы, некрозы пальцев) или внутренних органов (почечная недостаточность, нарушение спинального кровообращения). Чем больше диаметр аневризмы, тем выше риск ее разрыва. При наличии симптомов аневризмы брюшного отдела аорты и размера свыше 5 см в диаметре риск разрыва повышается до 20% в год, то есть через 5 лет погибают все пациенты. Аневризма аорты через выпячивание стенки может давить на окружающие ткани подобно опухоли, вызывая разрушение поясничных позвонков и даже грудины.

Осложнения аневризмы аорты

• Тромбоэмболические осложнения

Диаметр аорты в области аневризмы значительно увеличен, поэтому кровоток в зоне этого мешка замедлен. В патологической емкости могут образоваться тромбы, которые уменьшают функционирующий просвет аорты и тем самым нормализируют скорость кровотока. Однако тромботические массы являются рыхлой и нестабильной структурой. При некоторых условиях отдельные кусочки этих тромбов могут отрываться и переноситься с током крови в ниже- или вышележащие отделы сосудистого русла, приводя к закупорке артерии и развитию острой недостаточности кровообращения (гангрене, инсульту).

В ряде случаев просвет аневризмы может тромбироваться полностью, в этом случае развивается картина острой недостаточности кровообращения в частях тела, расположенных ниже по течению аорты. Если этот процесс происходит в брюшной аорте, то это может быть инфаркт кишечника (гибель кишки) или гибель обеих ног.

• Разрыв аневризмы

Расширение просвета аорты развивается за счет уменьшения толщины стенки. Стенка аневризмы представляет собой растянутую тонкую соединительно-тканную мембрану. Повышение артериального давления, незначительные травмы и другие неустановленные факторы могут привести к внезапному разрыву аневризматического мешка и профузному кровотечению. Любая аневризма имеет риск смертельного разрыва, но риск зависит от размеров мешка – при диаметре более 5 см риск разрыва составляет около 10% в год. Клиническая картина носит характер шока: резкая слабость, снижение артериального давления, бледность кожи, тяжелое состояние, часто требуется сердечно – легочная реанимация. При разрывах послеоперационная летальность составляет не менее 50%. Без экстренной операции умирают все больные.

Прогноз заболевания

Без хирургического вмешательства расширение постоянно прогрессирует, чем и опасно течение аневризмы аорты. При аневризмах диаметром меньше 4 сантиметров риск разрыва невысокий. Если она выявляется у больных пожилого возраста (старше 70 лет), то вмешательство сосудистого хирурга не требуется, достаточно динамического наблюдения. При диаметре более 5 см риск разрыва очень серьезный, поэтому показания к хирургическому лечению должны быть более активными. Тромбоэмболии в большинстве случаев не зависят от размера аневризматического мешка, поэтому при их появлении необходимо всегда ставить вопрос о хирургическом лечении.

Современное лечение аневризмы

Осложнения аневризмы требуют неотложной операции. Своевременное хирургическое вмешательство может сохранить жизнь. Такое вмешательство должно проводиться в стационаре, имеющем все необходимое как для эндоваскулярного, так и открытого хирургического лечения аневризмы. Хотя разрыв аневризмы может быть прооперирован, в этих случаях удается спасти только около 50% пациентов. Даже если пациент переживет операцию, у него нередко начнут развиваться осложнения со стороны почек, некроз кишечника или ишемия ног. Любые другие осложнения, связанные с аневризмами, такие как эмболия, боль в животе, кишечная непроходимость требуют срочной операции по ее устранению.Плановое лечение имеет определенные показания, которые зависят от локализации аневризмы, возраста пациента, сопутствующих заболеваний сердца и легких. Если диаметр аневризмы превышает 50 мм риск разрыва становится неприемлемым. Боль в животе, эмболия в конечности, нарушения функции кишечника при аневризме являются показанием к хирургической операции. Если аневризма увеличивается в размерах более, чем на 10% в год, это тоже является фактором риска разрыва и заставляет принять решение о хирургическом лечении. Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 7 см и более составляет почти 20% в год. Для устранения аневризмы аорты не существует легкого метода. Эта патология представляет серьезные сложности для хирургов.