Как лечат цистит во время климактерического периода?

Цистит у женщин

Цистит – это одно из самых часто диагностируемых заболеваний в области урологии. Это урологическое заболевание №1, с которым сталкивается практически каждая женщина, хотя бы раз в жизни. Представляет собой воспалительную патологию мочевого пузыря, которая возникает из-за попадания патогенной микрофлоры в мочевой пузырь. В результате происходит размножение бактерий внутри мочевого пузыря, что приводит к появлению ряда характерных симптомов. В редких случаях заболевание появляется из-за аллергического или токсического воздействия.

Содержание статьи

  1. Цены на услуги
  2. Виды цистита
  3. Симптомы заболевания
  4. Причины возникновения цистита
  5. Факторы риска
  6. Особенности лечения
  7. Симптомы и лечение острого цистита
  8. Симптомы и лечение хронического цистита
  9. Возможные осложнения
  10. Профилактика заболевания

Цены на услуги

Первичный приём уролога ДЛЯ МУЖЧИН + УЗИ предстательной железы (оценка жалоб, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы у мужчин)

Первичный прием – обращение к врачу конкретной специальности в первый раз. Включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы. Цена действительна с 01.02.2022

Первичный приём уролога ДЛЯ ЖЕНЩИН + УЗИ (оценка жалоб, сбор анамнеза, узи мочевого пузыря и почек)

Первичный приём зав. отделением урологии Рыльчиковым И.В. + УЗИ (включает беседу с пациентом, первичный осмотр, сбор анамнеза, при необходимости ректальное пальцевое исследование, узи предстательной железы)

Повторный приём уролога

Чаще всего цистит возникает у женщин, что связано с особенностями строения мочевыводящей системы. Согласно статистике, каждый год в нашей стране выявляется более 30 млн случаев заболевания. Более того, больше половины ежегодных обращений к урологу связаны с воспалением мочевого пузыря в острой или хронической форме.

Лечение цистита направлено на устранение имеющихся симптомов и нормализацию работы всей мочеполовой системы. В статье мы расскажем об основных причинах патологии, признаках ее развития, особенностях терапии и профилактики.

Виды цистита

В зависимости от особенностей развития и течения различают несколько видов заболевания. По патогенезу (то есть механизму развития) выделяют цистит следующего типа:

  • Первичный (неосложненный). Возникает как отдельная самостоятельная патология, как правило, встречается у относительно здоровых пациенток, у которых не наблюдается нарушений оттока мочи.
  • Вторичный (осложненный). Может стать следствием нарушения оттока мочи при ряде сопутствующих болезней: например, мочекаменной болезни или опухолевых образованиях в органах малого таза.

В зависимости от этиологии (причин развития) можно выделить следующие виды цистита:

  • Инфекционный. Становится результатом бактериального воздействия на ткани органа.
  • Токсичный. Возникает в результате неблагоприятного действия токсинов, лекарственных препаратов, а также из-за облучения или химиотерапии.
  • Аллергический. Становится следствием воздействия различных аллергенов.

Отдельная классификация заболевания выполняется с учетом морфологических изменений:

  • Катаральный цистит. Для него характерно поражение верхних слоев слизистой мочевого пузыря. При нем возникает отечность и гиперемия (состояние повышенного кровенаполнения органа).
  • Геморрагический. Приводит к воспалению сосудов, что вызывает проникновение крови в мочу.
  • Язвенно-фиброзный. Характеризуется распространением воспалительного процесса на мышечные ткани органа.
  • Гангренозный. Связан с развитием некротических изменений стенок мочевого пузыря.
  • Интерстициальный. Воспалительный процесс распространяется на слизистую органа, подслизистую оболочку и мышечный слой.

Отдельной формой цистита нередко называют посткоитальную разновидность («цистит медового месяца»). Такой вариант болезни возникает после дефлорации. Связано это с проникновением влагалищной слизи в мочеиспускательный канал.

Также по стадиям течения различают острый и хронический (рецидивирующий) цистит. Острая форма характеризуется неосложненным течением и имеет яркую симптоматику. Если же заболевание перешло в хроническую форму, то характерные симптомы у пациентки проявляются только в периоды обострения.

Симптомы заболевания

Признаки цистита могут быть очень разнообразными и нередко зависят от формы патологии. Если говорить об общей симптоматической картине, то чаще всего встречается следующее:

  • Частые позывы к мочеиспусканию (в норме количество мочеиспусканий в течение дня составляет около 6–10 раз).
  • Дискомфорт в области мочевого пузыря, чувство распирания.
  • Болезненные ощущения в нижней части живота.
  • Жжение и рези во время мочеиспускания.
  • Изменение цвета мочи, наличие примесей (крови или слизи).

Также наблюдаются общие симптомы интоксикации. У женщины может возникнуть озноб, слабость, быстрая утомляемость, повышение температуры тела, сильная потливость. В тяжелых случаях из-за поражения мышечного слоя мочевого пузыря возникает недержание мочи.

Цистит может стать проявлением любого урологического заболевания, поэтому клиническая картина во многом зависит от характера основной патологии. Кроме этого, симптоматика болезни может включать признаки воспалительных заболеваний органов половой системы. К сожалению, у женщин такое сочетание является крайне распространенным.

Причины возникновения цистита

Патология относится к числу полиэтиологических (то есть многопричинных), поэтому ее развитию способствует несколько факторов. Основной причиной возникновения является попадание в мочевой пузырь различных микроорганизмов. Практически в 90% случаев это – кишечная палочка, которая обитает в прямой кишке и находится вблизи органов мочевыделения. Также воспалительный процесс вызывают другие бактерии и микроорганизмы: грибы Candida, хламидии, вирус герпеса и т. д.

Попасть в мочевыводящую систему патологические организмы могут различными способами. Различают следующие пути проникновения:

  • Восходящий. Встречается чаще всего, патогенная микрофлора попадает в мочевой пузырь по мочеиспускательному каналу.
  • Нисходящий. В этом случае микроорганизмы проникают из почек (например, при наличии пиелонефрита).
  • Лимфогенный. Связан с лимфотоком, по которому организмы попадают в мочевой пузырь из других органов малого таза, при наличии в них воспаления.
  • Гематогенный. Заражение происходит из отдаленных воспалительных очагов за счет кровотока.

Существует несколько причин, почему цистит чаще встречается у женщин, чем у мужчин. К их числу относят следующее:

  • Особое строение репродуктивной системы, которое способствует распространению бактерий и инфекций в мочевыводящей системе.
  • Короткий мочеиспускательный канал, который располагается близко к анусу (месту скопления различных бактерий).
  • Частые гормональные колебания, которые могут ослабить иммунитет организма.

Факторы риска

Существуют факторы, которые увеличивают риск развития воспаления мочевого пузыря. К ним относят:

  • Переохлаждение органов малого таза.
  • Снижение иммунитета.
  • Постоянное переутомление, частые стрессы.
  • Нарушение правил интимной гигиены.
  • Склонность к запорам.
  • Злоупотребление острой и пряной пищей.
  • Застойные явления в органах малого таза.
  • Хронические патологии мочеполовой системы.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Врожденные патологии органов мочевыделения.
READ
Череда от аллергии - применение и эффективность

Еще один фактор для развития такой инфекции – это беременность. Согласно статистическим данным, каждая 10-я беременная девушка сталкивается с симптомами воспаления мочевого пузыря. К такому состоянию приводит снижение общего иммунитета, изменение гормонального фона, увеличение матки в размерах и ухудшение кровоснабжения мочевого пузыря.

Также заболевание нередко диагностируется у пациенток в климактерический период. В возрасте старше 50–55 лет происходит понижение уровня эстрогена, что нередко приводит к ослаблению оболочки мочевого пузыря.

У многих пациенток острая или хроническая форма цистита проявляется во время менструаций. Это связано с попаданием бактерий в уретру вместе с менструальной кровью. Спровоцировать такое состояние при месячных могут следующие факторы:

    или другие инфекционные патологии.
  • Воспалительные процессы в органах малого таза.
  • Снижение общего иммунитета.
  • Инфекции, передающиеся половым путем.
  • Аллергическая реакция на прокладки или тампоны.
  • Несоблюдение правил гигиены.

Особенности лечения

Диагноз «цистит» ставится на основании жалоб пациентки и осмотра уролога или гинеколога, также обязательным является проведение некоторых анализов и инструментальных обследований.

Врач назначает женщине:

  • общий анализ мочи;
  • клинический анализ крови;
  • посев мочи, бактериологическое исследование (при подозрении на осложненный цистит).

При рецидивирующем течении болезни может назначаться мазок и посев отделяемого из влагалища, анализ на антитела к вирусу герпеса, соскоб из уретры и цервикального канала. Эти процедуры помогают выявить факторы, которые провоцируют рецидивы.

Также важное значение в диагностике патологии имеют инструментальные методики. Среди них:

  • УЗИ органов малого таза и мочевого пузыря.
  • МРТ органов мочеполовой системы.
  • Цистоскопия с биопсией (при осложненном или рецидивирующем течении).

Подобные диагностические процедуры позволяют определить наличие патологии и причины ее появления. На основе полученных данных специалист может составить схему лечения цистита. В основе терапии комплексный подход, который направлен на достижение следующих целей:

  • Проведение антибактериальной и симптоматической терапии, устранение имеющихся симптомов.
  • Профилактика возможных осложнений.
  • Предотвращение рецидивов патологии.

Антибактериальная и симптоматическая терапия включает в себя прием различных лекарственных средств. Это могут быть обезболивающие, антибактериальные, противовоспалительные средства, спазмолитики и т. д. Цель их приема – облегчение симптомов и устранение имеющегося воспалительного процесса. Дополнительно врач может прописать иммуномодуляторы или поливитаминные комплексы. Если цистит имеет рецидивирующий характер, то нередко применяются препараты на основе бактериофагов.

Дополнительно возможно назначение различных физиотерапевтических методик. Среди них:

  • Электрофорез. Помогает снять воспаление и уменьшает рези.
  • Магнитотерапия. Устраняет бактерии и вирусы в воспаленном органе.
  • Индуктотерапия. Способствует нормализации кровотока, нормализует работу мочевыделительной системы.

Также пациентке рекомендовано соблюдать несколько правил:

  • Исключить из рациона острые, пряные и соленые блюда, газированные напитки, кофе, алкоголь и сладкое.
  • Отказаться от половых контактов на период лечения.
  • Выпивать достаточное количество воды (также рекомендованы кислые морсы и урологические сборы).
  • Отказаться от физических нагрузок (в том числе, от плавания в бассейне и водоемах).

Важно!Методики народной медицины не имеют подтвержденной эффективности, поэтому могут применяться только в сочетании с медикаментозными препаратами. Самостоятельно использовать народные средства нельзя – обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Лечение происходит амбулаторно, за некоторыми исключениями. Иногда требуется госпитализация пациентки, показаниями для этого может стать:

  • Тяжелое течение болезни.
  • Наличие серьезных сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета).
  • Появление осложнений.
  • Декомпенсированная сердечная недостаточность.
  • Неэффективность проводимой антибактериальной терапии.

Симптомы и лечение острого цистита

Острая форма развивается стремительно на фоне относительного здоровья пациентки. Основной признак – это учащенное мочеиспускание. Также для острого цистита у женщин характерны такие симптомы, как выраженные боли, жжение во время мочеиспускания, симптомы интоксикации и повышение температуры тела.

Наблюдается быстрое нарастание симптомов и увеличение количества мочеиспусканий в течение первых суток. Интервалы между мочеиспусканиями могут сокращаться до 5–15 минут. При этом, позывы возникают как днем, так и ночью.

Состояние может сопровождаться появлением крови в моче и гнойными выделениями. Острая форма патологии в среднем длится до 7–10 дней, без отсутствия должного лечения болезнь переходит в хроническую форму с фазами обострения.

Симптомы и лечение хронического цистита

Такая стадия развивается в результате неправильного и/или несвоевременного лечения воспалительного процесса. Нередко патология является результатом самолечения и бесконтрольного приема лекарств.

Кроме этого, хроническая форма может стать следствием других заболеваний мочеполовой системы. Цистит часто диагностируется у пациенток с пиелонефритом, вульвовагинитом, различными инфекциями репродуктивной и мочевыделительной системы.

Опасность хронического цистита в том, что он протекает без выраженных симптомов. У женщины могут наблюдаться обострения с последующей ремиссией, во время которой нет никаких проблем с мочеиспусканием. Однако во время обострений проявляется симптоматика, схожая с острой формой. Наблюдается учащенное мочеиспускание с резями и болью, нередко в моче появляется кровь или гнойные выделения.

При лечении хронического цистита важно устранить факторы, которые постоянно вызывают рецидивы. Например, в период менопаузы и при наличии гормональных нарушений назначается заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, направленное на коррекцию врожденных дефектов органов мочевыделительной системы.

Возможные осложнения

Залогом успешного излечения цистита становится своевременное обращение к врачу. Как правило, в таких случаях терапия занимает не более 10–12 дней. Однако при отсутствии медицинской помощи и несоблюдении рекомендаций врача у пациентки может возникнуть хроническая форма болезни. В этом случае не исключены осложнения, среди которых:

  • пиелонефрит;
  • парацистит;
  • абсцесс;
  • недержание мочи;
  • нарушение репродуктивной функции организма.

Для предотвращения возможных осложнений пациенткам с часто рецидивирующим циститом (более 3 обострений в течение года) рекомендована превентивная терапия. Она включает в себя прием небольших доз антибиотиков, но проводится такое лечение только по назначению врача.

Профилактика заболевания

В большинстве случаев избежать развития цистита помогают простые меры профилактики. В том числе, необходимо:

  • Правильно выполнять гигиену наружных половых органов.
  • Соблюдать гигиену при половой жизни.
  • Ежедневно употреблять достаточное количество чистой воды.
  • Исключить любые провоцирующие факторы (стрессы, переохлаждения, большое количество острой и пряной пищи).
  • Своевременно обращаться за медицинской помощью и не лечить заболевания органов малого таза самостоятельно.
READ
Разрыв уздечки пениса

Также важно помнить о том, что во время цистита запрещено посещать баню/сауну или как-то перегревать организм (в том числе, использовать грелки внизу живота). При наличии бактериальной формы болезни можно спровоцировать размножение патогенной микрофлоры. А это увеличивает риск развития абсцесса. Если же заболевание имеет другую природу, то нагревание тканей ускорит микроциркуляцию крови. Это может спровоцировать попадание крови в мочу и усиление болезненных ощущений.

В профилактике цистита важным является регулярное опорожнение мочевого пузыря и кишечника. Также женщине рекомендовано вести активный образ жизни, включить в ежедневный распорядок физические нагрузки. Это позволит устранить застойные явления в органах малого таза и нормализовать процесс мочеиспускания.

Цистит является крайне неприятным заболеванием, так как имеет стремительное течение и может влиять на качество жизни. Однако правильный и рациональный подход к лечению позволяет быстро устранить все симптомы заболевания и избежать различных осложнений. Самое главное в таком случае – не заниматься самолечением и не тянуть с обращением к врачу.

Цистит у женщин после 60 лет

Цистит – актуальная проблема для женщин любого возраста. Чаще всего неосложненные инфекции мочевыводящих путей легко поддаются купированию. Но циститсклонен к рецидивам, причем у женщин после 60 лет риск повторного воспаления мочевого пузыря увеличивается почти вдвое. 16

Почему возникает воспаление мочевого пузыря у пожилых женщин?

Причиной развития неосложненных инфекций мочевыводящих путей в 80-90% случаев являются Staphylococcus saprophyticus и E.coli. Но эти патогенные микроорганизмы обнаруживаются у пожилых пациенток реже, чем у молодых. После 50-60 лет основная роль в развитии патологического процесса отводится таким штаммам 28 :

  • Klebsiella;
  • Pseudomonas;
  • Enterobacter;
  • Serratia;
  • Proteus;
  • Providencia stuartii;
  • Morganella morgani.

При цистите у женщин пожилого возраста наиболее частым традиционно остается восходящий путь инфицирования. Поэтому первым ключевым событием в патогенезе остается колонизация патогенной флорой периуретральной области и преддверия влагалища. После этого бактерии проникают через уретру в мочевой пузырь, откуда легко могут попасть в почечную паренхиму. 28

Одной из причин цистита у женщин после 60 лет являются гормонально обусловленные изменения флоры влагалища, возникающие в период менопаузы. Известно, что эстрогены отвечают за колонизацию влагалища лактобактериями, которые обеспечивают поддержание низкого уровня pH. Это в свою очередь способствует подавлению уропатогенной микрофлоры, предупреждает колонизацию кишечной бактериальной флорой. Также установлено, что фрагменты клеточных стенок лактобактерий мешают присоединению кишечной палочки к уроэпителиальным клеткам. 28

После наступления климакса функции яичников истощаются, что приводит к дефициту эстрогенов и исчезновению лактобактерий. Это приводит к повышению влагалищного pH, усиливает колонизацию влагалища патогенной микрофлорой (чаще фекальной кишечной палочкой). Именно это зачастую становится причиной цистита у женщин после 60 лет. 28

Восприимчивость мочевыводящих путей к инфекциям с возрастом значительно увеличивается. Это объясняется снижением активности местных механизмов защиты. Обычно моча обладает способностью подавлять некоторые патогенные микроорганизмы за счет высокой осмолярности мочи, низкой кислотности, повышенного содержания органических кислот. Старение организма вызывает повреждение этих защитных механизмов, что может стать одной из причин возникновения цистита у женщин в пожилом возрасте. 28

Старшая женщина делает гримасу над белой поверхностью

Как лечится цистит у женщин после 50 лет?

Клинически выраженные инфекции мочевых путей должны подвергаться лечению во всех случаях. Пожилым женщинам (до 65 лет) обычно достаточно 3-7 дневного курса антибиотической терапии, в то время как для пациенток старшего возраста оптимальный режим лечения чаще подбирается индивидуально. 28

На стадии катарального (начального) воспаления, когда наблюдается дискомфорт в области гениталий, частое и болезненное мочеиспускание, целесообразно назначать заместительную гормональную терапию. В период интерстициального воспаления, когда основная симптоматика воспаления несколько стихает, но появляется недержание мочи, женщинам обычно назначают оральные эстрогены (чистые или комбинированные). 38

Гормонально-заместительную терапию важно начать как можно раньше, поскольку при наличии атрофии мочевого пузыря (появляется на стадии поздней менопаузы) прогноз лечения весьма сомнительный. Когда вследствие необратимых изменений стенок мочевого пузыря развивается эстрогенотолерантность, консервативная и хирургическая становится малоэффективной. 38

пожилая женщина обнимает себя

Фитолизин® – растительное средство от бактериального цистита

Фитолизин® – это растительный диуретик, который обладает способностью устранять спазмы и воспаления. Его могут назначать в рамках комплексной терапии инфекционных заболеваний мочевыводящих путей 6 , в том числе при лечении цистита у женщин после 50 лет.

Препарат выпускается в форме пасты, из которой можно легко приготовить пероральную суспензию 6 . В ходе многочисленных исследований установлено, что лекарства в такой форме лучше усваиваются и доставляют активные вещества к очагу воспалительного процесса быстрее, чем таблетки 2 .

В составе Фитолизина® присутствует 9 травяных экстрактов и 4 эфирных масла. Благодаря высокой активности натуральных компонентов препарат обладает такими действиями 6 :

  • снимает воспаление;
  • облегчает частые позывы к мочеиспусканию;
  • уменьшает боль.

Препарат принимают после еды 3-4 раза в день. Перед применением пасту необходимо развести в подслащенной теплой воде (1 ч.л. на ½ стакана). Для лечения инфекционных воспалений мочевых путей Фитолизин® рекомендуют принимать на протяжении минимум 2 недель. При необходимости курс лечения может быть продлен до 1,5 месяцев и больше (по назначению врача). 6

Цистит при климаксе: две причины – одно название

Цистит при климаксе: две причины – одно название

Климакс нередко сопровождается проблемами, которые не только мешают вести привычный образ жизни, но и причиняют серьезный дискомфорт. Одно из таких «осложнений» – цистит.

Почему при климаксе он возникает чаще, чем в более молодом возрасте? Что провоцирует цистит и можно ли его избежать?

Два вида цистита: не всегда виноваты бактерии

На самом деле существует два вида цистита с практически идентичными симптомами, но разными механизмами развития. При климаксе создаются условия для возникновения каждого из них. Поэтому не один, так другой вид цистита у женщины, скорее всего, появится.

READ
Болит акромиально ключичный сустав

Как же связаны между собой климакс и циститы?

В нормальном состоянии мочевой пузырь защищен слизистой оболочкой, выстилающей его внутреннюю поверхность и мочеполовые пути. Слизистая оболочка состоит из толстого слоя клеток эпителия и вязкой субстанции из мукополисахаридов, то есть, слизи, покрывающей их. Эпителий мочеполовых путей и выработку той самой «слизи» контролируют эстрогены. Во время климакса снижается уровень эстрогенов, что влияет сразу и на эпителий, и на защитный слой мукополисахаридов. Эпителий становится тоньше, деградирует, местами атрофируется и даже заменяется соединительной тканью. Он менее эластичен и хуже растягивается. Естественно, такой слой производит меньше слизи. В результате стенки мочевого пузыря больше не защищены и напрямую контактируют с мочой, которая является довольно агрессивной жидкостью, и под ее действием болезненно сжимаются, подергиваются. Может возникнуть резкая боль. Это состояние по симптомам похоже на цистит, но правильнее его называть цистозом, интерстициальным циститом, или невоспалительным циститом.

К сожалению, климакс также провоцирует развитие инфекционного цистита. Тонкая слизистая, лишенная «защитного чехла» мукополисахаридов, хуже справляется с атаками бактерий. Поэтому микроорганизмы (чаще всего кишечная палочка), попавшие в мочеполовую систему, с легкостью поднимутся вверх, до мочевого пузыря и смогут обосноваться там. Рост бактерий, спровоцированное ими воспаление стенок мочевого пузыря и есть тот самый классический цистит. Его симптомы – жжение, боль, частые позывы к мочеиспусканию.

Проявления обоих видов цистита очень похожи и приносят большой дискомфорт каждой женщине. Но при лечении цистита при климаксе терапия должна быть направлена не только на борьбу с симптомами, но и на устранение причин болезни – тонкого эпителия и истощения защитного слоя мукополисахаридов.

Цистит при климаксе: лечение и профилактика

Для лечения интерстициального цистита в первую очередь используют препараты, которые уменьшают болезненные симптомы: легкие обезболивающие и спазмолитики. Также могут быть назначены средства для восстановления слизистой мочеполовой системы – чаще всего фитоэстрогены, но если нет противопоказаний, а цистозы возникают постоянно, специалист может посоветовать и заместительную гормональную терапию. Для лечения цистоза антибиотики не используют, так как они направлены против бактерий, а в случае с интерстициальным циститом болезнь не имеет инфекционной природы.

Лечение бактериального цистита проводят с помощью антибиотиков, противовоспалительных препаратов, легких мочегонных и подкисляющих средств. Также могут назначить курс фитоэстрогенов для нормализации работы слизистой. А вот заместительную гормональную терапию исключительно в целях лечения цистита обычно не назначают, так как для назначения гормонов обязательно сдать анализы, на это потребуется как минимум несколько дней, а при цистите острые симптомы требуют немедленной реакции.

Зная о том, как высок риск развития цистита во время климакса, проще всего изначально принять профилактические меры и не допустить развития заболевания:

  • посещать туалет сразу же по мере необходимости, а не терпеть по несколько часов;
  • тщательно поддерживать гигиену половых путей;
  • принимать фитоэстрогены;
  • принимать подкисляющие средства (например, витамин С, который в любом случае показан во время климакса).

Для профилактики циститов можно использовать препарат Менсе, который оказывает комплексное влияние на проявления климакса. Менсе содержит фитоэстрогены (изофлавоны сои), доказано снижающие риск развития урогенитальных расстройств, а также витамин С, работающий как подкисляющее средство. Прием Менсе поможет защитить организм одновременно от двух циститов – бактериального и интерстициального.

У климакса много проявлений, и если какое-то из них можно предупредить, то лучше это сделать!

Урогенитальные расстройства в постменопаузе и заместительная гормонотерапия

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если

Изменение демографической структуры общества во второй половине XX в. привело к увеличению в популяции доли женщин старшей возрастной группы. С каждым годом возрастает число женщин, вступающих в период менопаузы. Если 75 лет принять за 100%, то продолжительность препубертатного периода составляет 16%, репродуктивного — 44%, пременопаузального — 7%, а постменопаузального — 33% (H. Нaney, 1986). То есть более трети своей жизни женщина проводит в состоянии дефицита женских половых гормонов. Менопауза, не являясь собственно заболеванием, приводит к нарушению эндокринного равновесия в организме женщины, вызывая приливы, раздражительность, бессонницу, урогенитальные расстройства, а также повышая риск развития остеопороза и сердечно-сосудистых заболеваний. Все эти данные свидетельствуют о необходимости разработки целого ряда медицинских и социальных мер по защите здоровья, сохранению работоспособности и достойного качества жизни женщин пери- и постменопаузального периода.

В последние годы в симптоматологии климактерических нарушений стала лидировать проблема урогенитальных расстройств, что связано с их выраженным отрицательным влиянием на качество жизни женщины в постменопаузе. Частота развития возрастных урогенитальных расстройств достигает 30%. В перименопаузальном периоде урогенитальные нарушения встречаются у 10% женщин, тогда как в возрастной группе 55—60 лет — у 50%. К 75 годам уже 2/3 женщин испытывают урогенитальный дискомфорт, а после 75 лет трудно встретить женщину, у которой не наблюдалось отдельных симптомов урогенитальных расстройств.

Урогенитальные расстройства в климактерии — это симптомокомплекс вторичных изменений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстроген-зависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта, мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Прогрессирующее увеличение с возрастом частоты развития урогенитальной атрофии связывают с развивающимися на фоне эстрогенного дефицита необратимыми возрастными метаболическими изменениями. Влагалище, уретра, мочевой пузырь и нижняя треть мочеточников имеют единое эмбриональное происхождение и развиваются из урогенитального синуса. Это объясняет наличие рецепторов к эстрогенам, прогестерону и андрогенам в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также в мышцах и связочном аппарате малого таза.

READ
Капли Нотта - инструкция по применению и цена

Процессы старения урогенитального тракта развиваются в двух направлениях:

  • преимущественное развитие атрофического вагинита;
  • преимущественное развитие атрофического цистоуретрита с явлениями нарушения контроля мочеиспускания или без такового.

Атрофический вагинит возникает в результате эстрогенного дефицита и характеризуется резким истончением слизистой оболочки влагалища, прекращением пролиферативных процессов во влагалищном эпителии, уменьшением продукции гликогена эпителиальными клетками, снижением или полным исчезновением лактобацилл, повышением влагалищного рН (см. таблицу 1).

Основные клинические проявлениями атрофического вагинита — это сухость и зуд во влагалище, рецидивирующие выделения, диспареуния, контактные кровянистые выделения.

Диагностика атрофического вагинита включает:

  • жалобы больной – на сухость и зуд во влагалище; рецидивирующие выделения, часто расцениваемые как симптом рецидивирующего кольпита; контактные кровянистые выделения.
  • объективные методы обследования: расширенная кольпоскопия: определяется истончение слизистой влагалища, кровоточивость, петехиальные кровоизлияния, многочисленные просвечивающиеся капилляры; кольпоцитологическое исследование — определение кариопиенотического индекса (КПИ), который при развитии атрофических процессов во влагалище снижается до 15–20, или определение индекса созревания (ИС). ИС оценивается по сдвигу формулы: сдвиг формулы влево свидетельствует об атрофии влагалищного эпителия; определение рН влагалища — рН влагалища у не получавших лечения женщин в постменопаузе составляет 5,5–7,0 в зависимости от возраста и сексуальной активности. У сексуально активных женщин рН несколько ниже. Чем выше рН, тем больше степень атрофии влагалищного эпителия.

К проявлениям атрофического цистоуретрита относятся «сенсорные» или раздражающие симптомы:

  • цисталгия – учащенное, болезненное мочеиспускание в течение дня, сопровождающееся чувством жжения, болями и резями в области мочевого пузыря и уретры;
  • поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию (более четырех-пяти эпизодов в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи;
  • никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь);
  • стрессорное недержание мочи (при физической нагрузке, кашле, чихании, смехе, резких движениях, поднятии тяжестей);
  • недержание мочи (моча вытекает без напряжения в связи с повелительными позывами).

Обследование женщин с расстройствами мочеиспускания:

  • жалобы больной;
  • проба Valsalva – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают с силой потужиться. Проба считается положительной, если в области наружного отверстия уретры появляются капли мочи;
  • кашлевой тест – женщине с полным мочевым пузырем в положении на гинекологическом кресле предлагают покашлять. Проба считается положительной при подтекании мочи при кашле;
  • прокладочный тест – определяется вес прокладки после часа физических упражнений. Если вес прокладки увеличивается больше чем на 1 г, значит, имеет место недержание мочи;
  • посев мочи на инфекцию и чувствительность к антибиотикам;
  • уродинамическое обследование (проводится урологами) – урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия уретры, электромиография.

Вычленение симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита условно, так как в большинстве случаев они сочетаются. Различные сочетания симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита позволили выделить три степени тяжести урогенитальных расстройств (В. Е. Балан, 1997).

К легким урогенитальным расстройствам (16% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита и «сенсорных симптомов» атрофического цистоуретрита без нарушения акта мочеиспускания.

К среднетяжелым урогенитальным расстройствам (80% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита и истинного недержания мочи при напряжении.

К тяжелым урогенитальным расстройствам (4% женщин) относится сочетание симптомов атрофического вагинита, цистоуретрита, истинного недержания мочи при напряжении и неудержание мочи.

Итак, установлено, что эстрогенный дефицит является причиной развития урогенитальных нарушений у женщин в климактерии. Проблема лечения урогенитальных расстройств неоднозначна. Акцент ставится на том, какой вид заместительной гормонотерапии (ЗГТ) считать оптимальным. ЗГТ урогенитальных нарушений может осуществляться препаратами, обладающими как системным, так и местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиол валерат и конъюгированные эстрогены.

К местной ЗГТ — препараты, содержащие эстриол. Выбор типа ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, ведущих жалоб, необходимости лечения климактерического синдрома либо профилактики поздних метаболических нарушений.

Назначение системной ЗГТ должно соответствовать общепринятым правилам с учетом абсолютных и относительных противопоказаний. При назначении ЗГТ пациенткам с урогенитальными нарушениями преследуется цель восстановления нормального состояния местных гормонозависимых структур нижних отделов мочеполовой системы и стимуляции механизмов биологической тканевой защиты.

При решении вопроса о выборе типа препарата для ЗГТ крайне важно определить:

  • фазу климактерия – перименопауза или постменопауза;
  • идет ли речь об интактной матке или матка отсутствует (если отсутствует, то по поводу чего произведена гистерэктомия).

При интактной матке применяется комбинированная терапия препаратами, содержащими эстрогены и гестагены:

  • в перименопаузе – двухфазные препараты (климен, климонорм, дивина, цикло-прогинова, фемостон и др.) или трехфазные препараты (трисеквенс);
  • в постменопаузе – комбинированные монофазные препараты в непрерывном режиме (клиогест, гинодиан-депо, ливиал, климодиен, паузогест, фемостон и др.).

У женщин после гистерэктомии системное воздействие обеспечивает монотерапия натуральными эстрогенами в циклическом или непрерывном режиме (эстрофем, прогинова, климара, дивигель, эстрадерм).

Приоритетная роль в выборе ЗГТ расстройств урогенитального тракта, обусловленных снижением функции гонад, принадлежит эстриол-содержащим препаратам, обладающим избирательной активностью в отношении мочеполовой системы. Специфичность действия эстриола определяется особенностями его метаболизма и сродством с соответствующими рецепторными системами. Местный эффект стероидных гормонов реализуется путем пассивной диффузии их в клетки организма. Задерживаясь лишь в клетках чувствительных тканей, они образуют комплексы с цитозольными рецепторами с последующей транслокацией в ядро клетки. Таким путем реализуется действие на уровне генетических структур клетки. Это и определяет специфичность эффекта, свойственного данной ткани.

Ответ тканей на воздействие эстрогенов определяется концентрацией рецепторов, их структурой и свойствами эстрогенов. Эстриол является конечным метаболитом в обмене эстрогенов. Он выводится из организма в конъюгированной форме с мочой и лишь в незначительном количестве экскретируется с калом, в основном в неконъюгированной форме.

При пероральном введении эстриола его максимальная концентрация в плазме крови достигается через 1-2 ч. Попавший в плазму крови эстриол не связывается с глобулином, связывающим половые стероиды, и довольно быстро элиминируется. Эстриол является наименее активным эстрогеном с кратковременным действием.

READ
Как уничтожить грибок ногтя на большом пальце руки

Установлено, что ткани, чувствительные к эстриолу, широко представлены в нижних отделах урогенитального тракта. Терапия эстриолом способствует развитию и восстановлению влагалищного эпителия, а также приводит к восстановлению основных элементов соединительной ткани — коллагена и эластина. При этом главным в назначении эстриол-содержащих препаратов является минимальное системное действие. Известно, что для стимуляции развития эндометрия связь его рецепторов с эстрогеном должна быть длительной, не менее 8—10 ч. Эстриол же связывается с чувствительными к нему структурами не более чем на 2—4 ч. Такого непродолжительного действия недостаточно для пролиферативной реакции эндометрия, но достаточно для эффективного воздействия на структуры нижних отделов урогенитального тракта. Таким образом, при однократном введении эстриол связывается с ядерным рецептором на непродолжительное время и не вызывает пролиферацию эндометрия, поэтому при его назначении не требуется добавления прогестагенов.

При урогенитальных расстройствах традиционно отдается предпочтение местному введению эстрогенов и именно эстриола (овестин) в мазях и свечах (см. таблицу 2).

В любой форме эстриол-содержащие препараты принимаются один раз в сутки. Не рекомендуется сочетание системных и местных форм препарата.

Выбор терапии зависит также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

При легкой степени тяжести урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или три раза в неделю, в зависимости от степени выраженности клинических симптомов. При сочетании явлений атрофического вагинита или атрофического цистоуретрита с климактерическим синдромом назначаются препараты для системной ЗГТ.

При средней степени тяжести урогенитальных расстройств проводится сочетанная терапия (системная и местная) не менее шести месяцев для нормализации уродинамических показателей.

При тяжелой степени урогенитальных расстройств в случае имеющихся показаний к системной ЗГТ проводится комбинированная терапия препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одного из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические (парасимпатические) и адренергические (симпатические) или мускариновые рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта: гладкомышечной мускулатуре уретры и мышцах тазового дна, участвующих в создании уретральной поддержки. Комбинированную терапию необходимо проводить в течение шести месяцев и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки (см. таблицу 3).

Таблица 3. Схема лечения урогенитальных расстройств.

Такая система дифференцированной ЗГТ позволяет повысить качество жизни больных с урогенитальными расстройствами на 60—70%.

Таким образом, представленные данные позволяют говорить о ЗГТ как об основной терапии урогенитальных нарушений в постменопаузе.

В связи с прогрессирующим характером урогенитальных расстройств преимущество отдается профилактическому назначению ЗГТ и ее долговременному применению. ЗГТ урогенитальных расстройств должна назначаться длительно, практически пожизненно, и в этой ситуации на помощь приходит именно местная терапия эстриолом.

На сегодняшний день современная медицина располагает достаточно широким выбором хороших препаратов для ЗГТ и опытом их применения, свидетельствующим о том, что преимущества назначения ЗГТ заметно преобладают над риском развития побочных эффектов. Все это дает основание рекомендовать широкое применение ЗГТ для профилактики и лечения урогенитальных нарушений в пери- и постменопаузе с целью улучшения качества жизни и сохранения работоспособности женщин, вступающих в этот «осенний» период.

А. Л. Тихомиров, доктор медицинских наук, профессор
Ч. Г. Олейник, кандидат медицинских наук
МГМСУ, Москва

Цистит при климаксе

Наряду со всеми другими симптомами, которые часто встречаются во время менопаузы, цистит тоже может быть проблемой! Неприятные симптомы могут повторяться с завидной регулярностью, и если не выявить основную причину, не провести полноценного лечения, проблемы с мочеиспусканием могут серьезно усложнить жизнь. Объясним, как связаны климакс и цистит, почему он чаще встречается на этом этапе жизни женщины и как лечить обострения, контролировать симптомы.

Что вызывает цистит при менопаузе?

Женщины более подвержены циститу и инфекциям мочевыводящих путей, чем мужчины, в основном из-за анатомических различий, которые, к сожалению, нельзя устранить! Но есть данные, что с возрастом риск также может усугубиться. Цистит может быть более распространенным явлением во время и после менопаузы, что тесно связано с происходящими в женском организме изменениями.

К сожалению, менопауза часто сопровождается длинным списком неприятных симптомов. Некоторым женщинам удается достаточно легко пройти новый жизненный этап, в то время как другим требуется помощь врачей. Но почему менопауза повышает риск цистита?

Колебания уровня эстрогена являются основной причиной большинства симптомов перименопаузы. У женщины есть рецепторы эстрогена, расположенные по всему телу, и мочевыводящие пути не исключение! Постепенное снижение уровня эстрогена может повлиять на структуру и функцию мочевыводящих путей, делая вас более восприимчивыми к инфекциям.

Ряд физических изменений на этом этапе жизни женщины также может сделать ее более уязвимой перед циститом и инфекциями мочевыводящих путей. По мере того, как организм становится старше, в результате рождения детей и всех гормональных изменений, которые женщине приходилось терпеть в течение жизни, структура влагалища и окружающих областей может измениться. Это может напрямую повлиять на репродуктивные органы (например, чаще возникает опущение и выпадения матки и влагалища), а также на мочевой пузырь и прилегающие области. Это может повысить вероятность возникновения таких проблем, как недержание мочи, которое часто повышает вероятность инфекций. Атрофия влагалища или сухость – еще одно большое изменение, с которым приходится бороться многим женщинам, и это частый фактор, способствующий рецидивирующим инфекциям.

Изменения в сексуальной жизни тоже влияют на здоровье. На протяжении всего периода перименопаузы большинство женских гормонов, а значит, эмоции и желания, постоянно колеблются! По мере того как женское тело претерпевает физические изменения, связанные с менопаузой, сексуальная жизнь женщины может измениться – иногда к лучшему! Однако часто с возрастом снижение уровня эстрогена может означать, что определенные области становятся немного более чувствительными, например, из-за сухости. Это то, о чем нужно знать и с чем работать, поскольку эти изменения также могут быть фактором повторяющихся эпизодов цистита.

READ
Анализ крови на сахар: уровень глюкозы в крови, норма

Изменения в постменопаузе

Хотя в целом симптомы перименопаузы, как правило, проходят через год или два после того, как закончились менструации, (это официально классифицируется как пост-климактерический период) исследования показывают, что мочеполовые симптомы (относящиеся к половым и мочевыводящим органам) часто могут оставаться и после того, как завершился переходный период. Что же может этому способствовать?

Многие женщины жалуются на сухость влагалища во время перименопаузы, но этот симптом может сохраняться намного дольше, поскольку уровень эстрогена остается после наступления менопаузы низким. Если эту проблему не корректировать должным образом, может произойти то, что мы называем атрофией влагалища. Сухость перерастает в истончение стенок, которые становятся более уязвимыми к повреждению и последующему инфицированию. Это может способствовать возникновению неприятных симптомов, проблем в сексуальной жизни, но это также может привести к более частым повторным циститам.

Снижение уровня эстрогена также может повлиять на pH влагалища. Обычно правильный баланс pH во влагалище помогает бороться с вредными бактериями. Однако, если pH изменится, бактерии могут воспользоваться возможностью размножаться и распространяться, что может увеличить шансы на проникновение бактерий в уретру и мочевой пузырь

После наступления менопаузы (в возрасте 45-55 лет) и выхода на пенсию, женщины, как правило, становятся немного менее активными, у них появляются некоторые вредные привычки. Некоторые вредные привычки или изменения распорядка дня могут пагубно сказаться на здоровье мочевого пузыря. Употребление меньшего количества воды, более редкое приготовление пищи из свежих продуктов, употребление большего количества сладких угощений и большего количества напитков с кофеином – все это может сделать цистит более вероятным.

Могут влиять и другие недуги, а также все привычки питания и образа жизни, которые часто меняются с возрастом. Могут возникнуть и другие заболевания, которые могут усложнить ситуацию в области мочевого пузыря! Вот некоторые распространенные примеры:

Выпадение влагалища: изменения структуры влагалища и окружающих тканей могут увеличить риск цистита. Если влагалище или близлежащие структуры влияют на опорожнение мочевого пузыря, застой мочи может служить идеальной средой для размножения бактерий. Давление в этой области также может усугубляться из-за увеличения веса.

Проблемы с подвижностью. Различные проблемы с мышцами и суставами возникают гораздо чаще, когда мы становимся старше. Хотя это не может быть напрямую связано с началом цистита (хотя сила мышц тазового дна может иметь влияние), они все же могут вносить свой вклад. Поскольку женщины менее подвижны, могут страдать и пищевые привычки, частота приема жидкости и опорожнения мочевого пузыря.

Диабет. Повышенный уровень сахара в моче может создать более подходящую среду для размножения бактерий.

Симптомы

Цистит вызывается бактериальной инфекцией, которая поражает слизистую мочевого пузыря. По мере того, как вредные бактерии, вызывающие инфекцию, распространяются, могут возникать общие симптомы: частое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, мутная или зловонная моча или, в более серьезных случаях, также можно заметить немного крови при мочеиспускании или возникать боль в области таза.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомы цистита в период перименопаузы стоит обратиться к терапевту, урологу или гинекологу.

Диагностика

Диагноз устанавливают на основании типичных жалоб, о которых сообщает женщина, а также по результатам исследований мочи. Дополнительно необходимы УЗИ мочевого пузыря и репродуктивных органов, а при необходимости – более углубленные обследования.

Лечение цистита при климаксе

Если вас беспокоит цистит, врач назначит препараты для подавления инфекции. Это могут быть антибиотики или средства из группы нитрофуранов. Помочь быстро справиться с симптомами цистита может препарат Макмирор. Он активно подавляет патогенную микрофлору, не оказывая отрицательного влияния на собственную микрофлору. Также практикуется назначение в постменопаузе вагинальной эстрогензаместительной терапии для уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни.

Профилактика цистита при перименопаузе

Как мы упоминали ранее, привычки питания могут иметь большое значение для интимного здоровья. Старайтесь есть больше продуктов в свежем виде и избегайте обработанных ингредиентов, содержащих много сахара. Употребляйте натуральные продукты, пейте много воды и избегайте слишком большого количества кофеина. Это может помочь поддержать уровень сахара в крови, а также ваш иммунитет.

Стресс может повлиять на вероятность развития цистита. Он может оказывать пагубное влияние на иммунную систему, но стресс также может играть роль в развитии интерстициального цистита, когда причина воспаления не инфекционная.

Физическая активность поможет сохранить ваши мышцы и суставы в форме. Это означает, что вы сможете регулярно ходить в туалет, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Но это также помогает заставить работать другие мышцы, например, в области тазового дна и вокруг него, чтобы поддерживать тонус пузыря. Для этого может помочь выполнение специальной гимнастики тазового дна – упражнений Кегеля.

Цистит при климаксе

Цистит при климаксе — это воспалительное поражение мочевого пузыря, патогенетически связанное с инволютивными изменениями женских урогенитальных органов. Проявляется поллакиурией, императивными позывами к мочеиспусканию, болью внизу живота, помутнением мочи и ее окрашиванием кровью. Диагностируется с помощью общего анализа мочи, эхографии мочевого пузыря, цистоскопии. Для лечения применяют ЗГТ в комбинации с антибиотиками, нестероидными противовоспалительными средствами, периферическими вазодилататорами, стимуляторами и блокаторами рецепторов детрузора, ноотропами, антидепрессантами. При выраженной атрофии проводят цистопластику.

МКБ-10

Цистит при климаксе

Общие сведения

Климактерический цистит — наиболее распространенная урологическая патология у пациенток в возрасте старше 40-45 лет. В период менопаузы он диагностируется у 10-15% женщин, в постклимактерии — у 15-20%. В постменопаузе цистит может быть фактором развития или одним из проявлений специфического урогенитального расстройства при климаксе. Несмотря на общность этиологии с классическим острым и хроническим бактериальным воспалением мочевого пузыря у пациенток репродуктивного возраста, влияние изменений гормонального фона при климаксе, особенности клинической картины и осложнений оправдывают рассмотрение инволюционного цистита как отдельной формы заболевания.

READ
Что лучше: Супрадин или Компливит?

Цистит при климаксе

Причины

Традиционные анатомо-функциональные предпосылки, способствующие более частому развитию цистита у женщин, чем у мужчин, в климактерическом периоде дополняются инволютивными изменениями органов мочевыводящей системы. Ведущую роль в формировании атрофических процессов играет гипоэстрогения, наблюдаемая при климаксе. По мнению специалистов в сфере урогинекологии, основными факторами, повышающими вероятность развития цистита в пери- и постменопаузе, являются:

  • Атрофия слизистой мочевого пузыря. На фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов эпителиальный слой истончается, складчатость сглаживается. В результате повышается ранимость слизистой, на ней быстрее образуются трещины, легче адгезируются микроорганизмы.
  • Нарушение кровоснабжения мочеполовых органов. Атрофические процессы усугубляются ишемией детрузора, стенки уретрального канала. Возникающая гипоксия снижает защитный потенциал слизистой оболочки, что способствует быстрому развитию воспалительного процесса.
  • Изменение активности рецепторного аппарата. При климаксе в уретре, мочевом пузыре уменьшается количество адренорецепторов, снижается чувствительность рецепторов ацетилхолина. Сокращение детрузора становится менее координированным, нарушается пассаж мочи.
  • Другие урогенитальные расстройства. Атрофические изменения эпителия влагалища, уретры приводят к снижению первичного антибактериального потенциала слизистых. Возникающие при климаксе кольпиты и уретриты более быстро осложняются развитием цистита.
  • Ослабление связочного аппарата. При эстрогенной недостаточности ослабляются мышцы и связки, формирующие тазовое дно, что способствует формированию цистоцеле, уретероцеле. Пролапс мочевыделительных органов упрощает проникновение микроорганизмов в мочевой пузырь.

Возбудителями воспалительного процесса обычно становятся те же микробные агенты, что и при банальных формах цистита. Из мочи и биоптата тканей чаще всего высеиваются кишечные палочки, реже – другая неспецифическая условно-патогенная микрофлора: стафилококки, стрептококки, клебсиеллы, протей, синегнойные палочки, энтеробактер, энтерококки, кандиды. В сравнении с репродуктивным возрастом при климаксе менее распространены специфические формы цистита, вызванные микоп лазмами, уреаплазмами, хламидиями, трихомонадами, гонококками.

Патогенез

Механизм развития заболевания основан на значительном угнетении естественных защитных факторов, препятствующих внедрению и размножению инфекционных агентов. Основными звеньями патогенеза цистита при климаксе являются истончение слизистой, нарушение тока мочи, вызванное дисфункцией детрузора, быстрое восходящее распространение инфекции из влагалища и уретры из-за ослабления фасциально-мышечных структур.

В норме удалению микроорганизмов из мочевого пузыря способствует слущивание эпителия. При атрофии эпителиальной оболочки этот процесс замедляется. Благодаря наличию факторов патогенности, бактерии, которые задерживаются в полости органа из-за функциональных расстройств мочеиспускания, быстрее фиксируются к эпителиальным клеткам.

Процесс усугубляется инволютивным уменьшением антиадгезивного действия мукополисахаридного слоя уротелия. Активное размножение микроорганизмов, выделение ими эндо- и экзотоксинов провоцирует возникновение местной катаральной реакции с интенсивной секрецией медиаторов воспаления, отеком тканей, нарушением микроциркуляции.

Истончение слизистого и подслизистого слоя способствует более глубокому распространению воспалительного процесса в интерстиций пузыря, стимуляции многочисленных рецепторов мышечной оболочки, появлению выраженного болевого синдрома, развитию склеротических процессов. Воспаление быстро принимает хронический характер.

Симптомы цистита при климаксе

Клиническая картина болезни во многом сходна с типичными проявлениями бактериального воспаления. Признаками климактерического цистита являются учащение мочеиспускания (до 30 раз в сутки), императивные позывы, резкая боль в конце акта мочеиспускания, ощущение неполного опорожнения, постоянные ноющие боли внизу живота.

При прогрессировании патологии моча становится мутной, в ней появляется примесь крови. При климаксе заболевание характеризуется хроническим рецидивирующим течением. Симптомы обостряются после полового акта, стресса, употребления острой пищи и алкоголя. Нарушения общего состояния при цистите выражены незначительно – в острый период возможна субфебрильная температура тела, головные боли, слабость, снижение работоспособности.

Осложнения

При длительном течении болезни повышается риск развития интерстициального воспаления, при котором происходят необратимые рубцовые изменения стенки органа, формируется сморщенный мочевой пузырь. При климаксе цистит часто осложняется пиелонефритом, возникновению которого способствует восходящее распространение патогенных микроорганизмов в чашечно-лоханочную систему почек. В редких случаях наблюдается гангренозная форма болезни с некротическими изменениями мочевого пузыря. Инволюционный цистит является одним из провоцирующих факторов развития урогенитального постклимактерического расстройства с гиперфункцией детрузора и недержанием мочи.

Диагностика

Постановка диагноза цистит при климаксе не представляет затруднений при острой форме заболевания с характерной клинической картиной. Однако у женщин в менопаузе болезнь зачастую имеет хроническое течение с минимальными симптомами, что затрудняет диагностический поиск. План обследования пациентки с подозрением на воспалительный процесс мочевого пузыря включает следующие инструментальные и лабораторные методы:

  • Анализы мочи. При цистите в моче обнаруживается лейкоцитурия, бактериурия, пиурия, эпителиальные клетки и слизь, повышается концентрация белка (более 1 г/л). В запущенных случаях появляется резкий неприятный запах. Исследование дополняют проведением анализа по Нечипоренко, при котором оценивают количественное содержание клеточных элементов в 1 мл мочи. Обязательно выполняют бактериологический посев мочи для выявления патогенных микроорганизмов и уточнения их чувствительности к антибиотикам.
  • Ультразвуковое исследование. УЗИ мочевого пузыря позволяет выявить изменения толщины стенок (при климаксе они истончены из-за нехватки половых гормонов), уменьшение объема органа. Характерный признак – наличие мелкой гипоэхогенной взвеси. Также при сонографии могут обнаруживаться признаки фиброза и склероза, деформация контуров пузыря.
  • Эндоскопическое исследование. Введение через уретру гибкого эндоскопа дает возможность оценить состояние слизистой, устьев мочеточников, треугольника Льето. Цистоскопию проводят только в фазе ремиссии, чтобы не травмировать уретру или мочевой пузырь. Исследование помогает исключить другие причины дизурических явлений (новообразования, дивертикулы). В сложных диагностических случаях рекомендована эндоскопическая биопсия с гистологическим исследованием материала.
  • Дополнительные исследования. В клиническом анализе крови при цистите определяются признаки бактериального воспаления: нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением числа молодых клеток, повышение СОЭ. Также при цистите берут мазок из влагалища для исследования на наличие инфекций, передающихся половым путем. Для оценки уродинамики нижних мочевых путей может проводиться урофлоуметрия.

Дифференциальна диагностика

Дифференциальная диагностика мочепузырного воспаления при климаксе осуществляется с:

  • цисталгией;
  • уретеритом;
  • уретритом;
  • скинеитом;
  • интерстициальным циститом;
  • злокачественными новообразованиями;
  • туберкулезом органов мочевыделительной системы;
  • мочекаменной болезнью;
  • гинекологическими заболеваниями — раком шейки матки, аднекситом, параметритом.

Помимо осмотра уролога и гинеколога пациентке рекомендованы консультации нефролога, онколога, фтизиатра, инфекциониста.

Лечение цистита при климаксе

Основными врачебными задачами при инволюционном воспалении мочевого пузыря считаются коррекция гормонального фона и элиминация возбудителя инфекционного процесса. Схема лечения является двухэтапной: на начальном этапе при преобладании воспалительной симптоматики рекомендована комбинированная терапия для купирования основных проявлений заболевания, в последующем проводится длительное заместительное лечение гормонами. В первой фазе терапии климактерического цистита применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Женские половые гормоны. В остром периоде наилучшие результаты обеспечивает комбинация интравагинальных средств с системными эстрогенами. Это позволяет быстро восстановить нормальную влагалищную флору, пролиферацию эпителия вагины, уретры, мочевого пузыря, секрецию слизи, эластичность тканей урогенитальных органов.
  • Антибактериальные препараты. При выборе антибиотика следует учитывать чувствительность возбудителя. Обычно для лечения инволюционного цистита используют фторхинолоны, фосфомицины, производные пипемидиновой, налидиксовой кислот, 14-членные макролиды, нитрофураны, цефалоспорины, другие уроантисептики.
  • Нестероидные противовоспалительные средства. НПВС в активной фазе цистита ингибируют секрецию медиаторов воспаления, уменьшая инфекционно-воспалительную реакцию. За счет повышения порога чувствительности рецепторов и воздействия медикаментов на мозговые ноцицептивные центры удается уменьшить болевой синдром.
  • Препараты для улучшения микроциркуляции. Применение производных пурина и других периферических вазодилататоров позволяет улучшить тканевую перфузию, что способствует более быстрому восстановлению поврежденной слизистой оболочки. На фоне достаточной оксигенизации снижается риск развития фиброзно-склеротических процессов.
  • Стимуляторы и блокаторы рецепторов детрузора. При сочетании цистита и дисфункции уровезикальных мышц с учетом типа расстройства назначают М-холинолитики, α1-адреномиметики, М- и Н-холиномиметики. Для коррекции гиперактивности детрузора могут использоваться ноотропы, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
READ
Как снять усталость ног

В качестве поддерживающего лечения рекомендуется пожизненно проводить заместительную гормонотерапию, постоянно корректируя вид препаратов, дозировку и способ ведения. Местные средства могут применяться постоянно. Для предупреждения гиперэстрогенных эффектов после купирования воспаления женщинам с сохраненной маткой, планирующим продолжать системную терапию, показана отмена эстрогенов и непрерывный монофазный режим приема эстроген-гестагенных препаратов.

В 5-6% случаев заболевание принимает стойкое рецидивирующее течение с постепенным сморщиванием органа и требует проведения хирургического вмешательства (аугментационной цистопластики, кишечной пластики мочевого пузыря).

Прогноз и профилактика

При ранней диагностике и назначении комплексной терапии выздоровление наступает у большинства пациенток. Нужно учитывать, что без использования гормональных препаратов прием антибиотиков обычно оказывает только временный эффект. Прогноз при климактерическом цистите благоприятный. Важное звено в профилактике цистита при климаксе – назначение заместительной гормональной терапии всем женщинам в менопаузе, что позволяет предотвратить атрофические изменения слизистой мочевыводящих путей. Также для предупреждения развития болезни необходимо следить за своевременностью опорожнения мочевого пузыря, избегать переохлаждений, соблюдать правила личной гигиены, исключить чрезмерно острую пищу из рациона.

2. Современный подход к медикаментозной терапии хронического цистита: Автореферат диссертации/ Хазан П.Л. – 2010.

3. Оптимизация методов лечения хронического цистита с лейкоплакией мочевого пузыря у женщин: Автореферат диссертации/ Царева А.В. – 2010.

4. Совершенствование тактики ведения женщин климактерического периода с урогенитальными расствройствами в регионе высокой рождаемости: Автореферат диссертации/ Мирзабекова Б.К. – 2010.

Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения

Для цитирования: Балан В.Е., Гаджиева З.К. Нарушения мочеиспускания в климактерии и принципы их лечения. РМЖ. 2000;7:284.

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН

ММА им. И.М. Сеченова

“Урогенитальное старение”, “урогенитальный эстрогендефицитный синдром”, “урогенитальная атрофия” или “возрастные изменения в урогенитальном тракте” – все эти термины обычно используют при описании комплекса симптомов со стороны нижних отделов мочеполового тракта, возникающих в климактерический период.

Эмбриональное происхождение всех структур урогенитального тракта и наличие в них рецепторов к стероидным гормонам, а главное – к эстрогенам, а также установленная роль эстрогенного дефицита в развитии всех клинических проявлений урогенитальных расстройств позволяют нам предложить следующее определение.

Урогенитальные расстройства в климактерии – симптомокомплекс вторичных осложнений, связанных с развитием атрофических и дистрофических процессов в эстрогензависимых тканях и структурах нижней трети мочеполового тракта: мочевом пузыре, уретре, влагалище, связочном аппарате малого таза и мышцах тазового дна.

Одновременное развитие атрофических процессов, связанных с прогрессирующим эстрогенным дефицитом в мышцах, слизистой оболочке, сосудистых сплетениях влагалища, мочевого пузыря и уретры, а также мышцах и связочном аппарате малого таза, обусловливает столь частое сочетание симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита у большинства больных.

Симптомы атрофического цистоуретрита с нарушением контроля мочеиспускания или без него встречаются практически с той же частотой, что и симптомы атрофического вагинита, и часто сочетаются с ними. К симптомам атрофического цистоуретрита относятся “сенсорные” или “раздражающие” симптомы, именуемые различными авторами по-разному: уретрит, уретральный синдром или дизурия.

Для характеристики симптомов атрофического цистоуретрита мы используем термины, принятые в отечественной урологии, и обозначаем сенсорные симптомы как:

Поллакиурия – учащение позывов к мочеиспусканию в течение дня (более 4-5 эпизодов мочеиспускания в день) с выделением при каждом мочеиспускании небольшого количества мочи.

Цисталгия – учащенное, болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения в течение дня, часто ощущаются боли в области мочевого пузыря и рези в уретре при мочеиспускании (это ощущение может исчезать при переключении внимания).

Никтурия – учащение позывов к мочеиспусканию в ночное время (более одного эпизода мочеиспускания за ночь).

Термин “никтурия” используется для обозначения любых пробуждений во время сна, после которых происходит мочеиспускание, в том числе и связанных с возрастом изменений в циркадной структуре сна. Никтурия у женщин с урогенитальными расстройствами является состоянием, связанным с дефицитом эстрогенов. Симптомы атрофического цистоуретрита могут встречаться изолированно или сочетаться с развитием как истинного недержания мочи при напряжении, так и смешанного, когда к истинному недержанию мочи при напряжении присоединяется императивный (повелительный) позыв и возникает недержание мочи при позыве или неудержание мочи.

Развитие симптомов поллакиурии, никтурии и цисталгии у женщин в постменопаузе зависит от связанных с эстрогенным дефицитом атрофических изменений, происходящих в уротелии, сосудистых сплетениях уретры, а возможно и иннервации их.

Учитывая выраженную атрофию уротелия, развитие “сенсорных” или “раздражающих” симптомов объясняют повышенной чувствительностью атрофической слизистой оболочки уретры, треугольника Лието к попаданию даже минимальных количеств мочи, вызывающей проявление указанных симптомов.

READ
Сироп «Синекод» для детей: инструкция по применению

Если роль эстрогенного дефицита в развитии атрофического вагинита и цистоуретрита установлена многочисленными исследованиями, то много разногласий и неясностей остается в определении причин и выборе оптимальной терапии при уже развившихся нарушениях мочеиспускания, особенно недержании мочи при напряжении, неотложном и смешанном недержании мочи.

Истинным недержанием мочи при напряжении, по определению Международного общества, изучающего проблемы удержания мочи (International Continence Society – I.C.S.), является “непроизвольная потеря мочи, объективно доказуемая и вызывающая социальные или гигиенические проблемы”. Как правило, потеря мочи происходит при увеличении внутрибрюшного давления, когда внутрибрюшное давление и давление внутри мочевого пузыря превышают максимальное уретральное давление при отсутствии активного сокращения детрузора. В отсутствие патологии максимальное уретральное давление должно превышать внутрипузырное давление все время, за исключением процесса мочеиспускания. В настоящее время является принятым мнение, что в основе истинного недержания мочи при напряжении лежит неполная передача внутрибрюшного давления на проксимальную уретру вследствие ее смещения из интраабдоминальной позиции.

Удержание мочи как в состоянии покоя, так и при напряжении осуществляется, как полагают, взаимодействием 3 механизмов:

1. Сопротивлением в покое многофакторного замыкательного механизма мочевого пузыря и уретры.

В удержании мочи большое значение имеет функция замыкательного аппарата мочевого пузыря, который формируется из гладкомышечных волокон детрузора, непосредственно переходящих в мускулатуру заднего отдела уретры. Возможно, в области заднего сегмента шейки пузыря образуется утолщение, которое носит условное название “Sphincter trigonalis”. При заполнении мочевого пузыря рефлекторно происходит наполнение кровью венозного сплетения язычка, вследствие чего объем его увеличивается и внутреннее отверстие мочеиспускательного канала закрывается. Согласно современным данным, этот процесс также является эстрогензависимым.

2. Стабильностью уретральной анатомической поддержки, включающей мышцы тазового дна и мочеполовую диафрагму, поддерживающие определенное неподвижное положение мочевого пузыря и сохраняющие неподвижность пузырно-уретрального соединения.

3. Адекватной иннервации всех перечисленных компонентов.

4. Величиной самого физического напряжения.

Первые три механизма, по мнению многих авторов, являются эстрогензависимыми. Для создания адекватного повышения внутриуретрального давления одновременно с ростом внутрибрюшного давления в мочевом пузыре до значения, достаточного для поддержания положительного градиента уретрального давления при напряжении, помимо описанных выше механизмов, необходимы:

• полноценное состояние уротелия и наличие слизи в просвете уретры;

• эластичность коллагена, входящего в состав соединительной ткани уретры;

• сохраненный тонус гладкой мускулатуры уретральной стенки;

• полноценная васкуляризация уретры (особенно – наполнение подслизистых венозных сплетений).

Все описанные структуры являются эстрогензависимыми и подвергаются развитию атрофических процессов при возникновении возрастного эстрогенного дефицита.

Вместе с тем совершенно ясно, что эстрогенный дефицит может играть свою роль до определенного момента, а затем его последствия усугубляются необратимыми возрастными метаболическими изменениями в тканях, ограничивающими эффект заместительной гормонотерапии (ЗГТ), что указывает на необходимость своевременного ее начала.

Клиническая картина

К истинному недержанию мочи при напряжении у женщин в постменопаузе могут присоединиться или развиться самостоятельно симптомы гиперактивного мочевого пузыря.

Гиперактивная функция детрузора (ГФД) характеризуется непроизвольными сокращениями детрузора во время фазы заполнения мочевого пузыря, которые могут быть как спонтанными, так и спровоцированными (при быстром наполнении, изменении позы, кашле, ходьбе, прыжках и пр.), в то время как пациент пытается подавить эти сокращения. ГФД делится на нестабильность детрузора и гиперрефлексию детрузора.

Нестабильность детрузора – состояние, при котором происходит непроизвольное или в ответ на стимул сокращение детрузора в фазу наполнения мочевого пузыря, при котором пациент старается предотвратить подтекание мочи. Состояние диагностируется только при уродинамическом исследовании, характеризуется внезапным увеличением детрузорного давления более чем на 15 мл водного столба.

“Идиопатическая нестабильность детрузора” – термин, широко применяемый клиницистами всего мира. Часто используется в сочетании с нестабильностью детрузора – эти термины взаимозаменяемы.

Гиперрефлексия детрузора – избыточная активность, связанная с неврологическими нарушениями различного генеза (атеросклероз сосудов головного мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона, тяжелая форма сахарного диабета и т.д.). Термин правомочен лишь в случаях, когда есть объективные данные о неврологической патологии в сочетании с гиперактивностью детрузора, подтвержденные при уродинамическом исследовании.

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря иногда протекают бессимптомно, но, как правило, проявляются позывом к мочеиспусканию, неотложным позывом к мочеиспусканию, а также неотложным неудержанием мочи. Неотложный позыв – сильное желание помочиться, а неотложное недержание мочи – непроизвольное мочеиспускание в сочетании с неотложным позывом. Клинические состояния, связанные с данными симптомами, определяются терминами – “моторный (двигательный) позыв к мочеиспусканию” и “моторное неотложное недержание мочи”. Они могут возникать первично либо в сочетании с другими состояниями, такими как доброкачественная простатическая обструкция. “Сенсорный позыв к мочеиспусканию” или “сенсорное неотложное недержание мочи” – термины, используемые в том случае, когда наличие симптомов не связано с непроизвольными сокращениями детрузора при цистометрии с заполнением мочевого пузыря.

Различие между нестабильностью детрузора и гиперрефлексией детрузора состоит в том, что последнее состояние четко связано с неврологической патологией.

Помимо поллакиурии и никтурии для клинического проявления гиперактивного мочевого пузыря характерна безотлагательность позыва (императивный позыв) и неудержание мочи при позыве (или ургентное недержание мочи), что, возможно, связано с атрофическими процессами в уротелии, дистрофическими изменениями в мышце мочевого пузыря и поддерживается ими.

Сочетание симптомов урогенитальных расстройств у 78% женщин в климактерии легло в основу выделения нами трех степеней тяжести урогенитальных расстройств.

Легкая степень характеризуется симптомами атрофического вагинита и “сенсорными” симптомами атрофического цистоуретрита без нарушения контроля мочеиспускания: сухость, зуд, жжение во влагалище, неприятные выделения, поллакиурию, никтурию, цисталгию.

Средняя тяжесть урогенитальных расстройств – сочетание симптомов атрофического хронического вагинита, цистоуретрита и недержания мочи при напряжении.

Тяжелая степень урогенитальных расстройств – симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита сочетаются с недержанием мочи при напряжении и эпизодами неудержания мочи. Таким образом, критерием тяжести урогенитальных расстройств является наличие симптомов недержания мочи.

READ
Болит акромиально ключичный сустав

Обобщая данные литературы и результаты собственных исследований, механизмы действия эстрогенов на структуры урогенитального тракта можно представить следующим образом:

1. Пролиферация влагалищного эпителия, увеличение синтеза гликогена, восстановление популяции лактобацилл во влагалищном биотопе, а также восстановление кислого рН влагалищного содержимого.

2. Улучшение кровоснабжения влагалищной стенки, восстановление транссудации и ее эластичности, что приводит к исчезновению сухости, повышению сексуальной активности.

3. Улучшение кровоснабжения всех слоев уретры, восстановление ее мышечного тонуса, качества коллагеновых структур, пролиферация уротелия, увеличение количества слизи. Опосредованный эффект эстрогенов проявляется увеличением внутриуретрального давления и уменьшением симптомов истинного недержания мочи при напряжении.

4. Нормализация сократительной активности детрузора путем улучшения трофики и развития адренорецепторов, что повышает способность мочевого пузыря отвечать на эндогенную адренергическую стимуляцию.

5. Улучшение кровообращения, трофики и сократительной активности мышц тазового дна и коллагеновых структур, входящих в состав связочного аппарата малого таза, также способствует удержанию мочи и препятствует опущению стенок влагалища и развитию цистоцеле.

6. Эстрогены влияют на активность Т-лимфоцитов, что может являться одним из факторов, препятствующих развитию восходящей урологической инфекции.

ЗГТ урогенитальных расстройств может осуществляться препаратами как с системным, так и с местным действием. К системной ЗГТ относятся все препараты, содержащие эстрадиол, эстрадиола валерат или конъюгированные эстрогены, андрогены. К местной ЗГТ относят препараты, содержащие эстриол – эстроген, обладающий избирательной активностью в отношении урогенитального тракта. Выбор системной или местной ЗГТ для лечения урогенитальных расстройств является строго индивидуальным и зависит от возраста пациентки, длительности постменопаузы, жалоб, необходимости профилактики или лечения системных изменений: климактерического синдрома, дислипопротеинемии и остеопороза, а также от степени тяжести урогенитальных расстройств.

Легкая форма урогенитальных расстройств

При развитии симптомов урогенитальных расстройств применяются препараты эстриола (свечи, крем) ежедневно или 3 раза в неделю в зависимости от степени выраженности клинических симптомов.

При сочетании явлений атрофического цистоуретрита или атрофического вагинита с климактерическим синдромом, дислипопротеинемией и/или снижением плотности костной ткани применяются индивидуально подобранные препараты для системной ЗГТ.

При необходимости проведения системной терапии в отсутствии достаточного снижения симптомов атрофического вагинита и цистоуретрита (с 5 до 1-2 баллов по шкале Barlow) к системной терапии могут добавляться местные препараты эстриола 2-3 раза в неделю.

Эффективность терапии урогенитальных расстройств легкой степени составляет более 70%.

Средняя степень тяжести

При сочетании симптомов урогенитальных расстройств средней степени тяжести с системными нарушениями (сердечно-сосудистыми, остеопорозом, климактерическим синдромом) проводится сочетанное назначение индивидуально подобранных препаратов для системного воздействия и местная терапия препаратами 2-3 раза в неделю.

В случае отсутствия показаний к системной терапии, наличия абсолютных противопоказаний к ней или возраста женщины на момент первого обращения более 65 лет проводится местная терапия эстриолом ежедневно, а при снижении интенсивности симптомов – 2-3 раза в неделю.

Учитывая, что основным критерием тяжести урогенитальных расстройств является наличие истинного недержания мочи при напряжении или неудержания мочи, желательно проведение сочетанной терапии (местной и системной) не менее 6 мес для нормализации уродинамических показателей.

В настоящее время продолжается исследование, посвященное изучению эффективности применения комбинации ЗГТ и агонистов a-адренорецепторов (мидодрин в индивидуально подобранной дозе 2, 5 мг 1-2 раза в день). Предварительные данные позволяют судить о высокой эффективности такого сочетания при истинном недержании мочи при напряжении.

Эффективность терапии средней тяжести урогенитальных расстройств при развившемся истинном недержании мочи при напряжении не превышает 55-70%. Потери мочи становятся реже в 3-4 раза, но остаются при большой физической нагрузке, переполнении мочевого пузыря. Мы полагаем, что это связано с большей длительностью постменопаузы и малообратимыми изменениями в коллагеновых структурах, участвующих в создании уретральной поддержки.

Тяжелая степень тяжести

В случае имеющихся показаний к системной заместительной терапии проводится комбинированная терапия индивидуально подобранными препаратами для системной ЗГТ в сочетании с местным введением препаратов эстриола и одним из препаратов аддитивного воздействия, обладающих избирательным действием на холинергические и андренергические рецепторы, расположенные в мышечной стенке мочевого пузыря и различных структурах урогенитального тракта.

В связи с тем, что у 20% больных имелись клинические и уродинамические признаки гиперактивного мочевого пузыря, мы использовали для лечения этой группы больных сочетание ЗГТ и конкурентного антагониста мускариновых рецепторов толтеродина (Детрузитола) – 2 мг 2 раза в день (индивидуально). Толтеродин является конкурентным антагонистом холинэргических мускариновых рецепторов, локализующихся в мочевом пузыре и слюнных железах.

Исследованиями последних лет показано, что в отличие от других препаратов (прежде всего оксибутидина), обладающих антимускариновым действием, толтеродин селективен в отношении рецепторов мочевого пузыря по сравнению с рецепторами слюнных желез, что определяет его лучшую переносимость и приемлемость в сравнении с оксибутидином, особенно при индивидуальном подборе дозы. Как показали наши исследования, применение толтеродина способствует стабилизации функции мочевого пузыря и исчезновению признаков гиперактивности мочевого пузыря уже через 1 мес лечения у 82% больных, однако комбинированная с ЗГТ терапия является более эффективной, так как через 3-6 мес от ее начала одновременно купируются симптомы атрофического вагинита и цистоуретрита.

Комбинированную терапию необходимо проводить в течение 6 мес и более, после чего вопрос о типе терапии решается индивидуально в отношении каждой пациентки.

Эффективность терапии для группы больных с тяжелой степенью расстройств не превышает 35%. Мы полагаем, что низкая эффективность терапии этой группы больных обусловлена длительностью постменопаузы более 10 лет, необратимыми изменениями в коллагеновых структурах уретральной поддержки, а также, возможно, имеющимися возрастными нарушениями в ЦНС.

ЗГТ при урогенитальных расстройствах должна назначаться длительно. Эффективность лечения урогенитальных расстройств тем выше, чем раньше она начата.

Детрузитол (торговое название)

Приложения к статье

Никтурия у женщин с урогенитальными расстройствами обусловлена дефицитом эстрогенов

Непроизвольные сокращения мочевого пузыря проявляются позывом к мочеиспусканию

Критериями тяжести

урогенитальных расстройств являются

симптомы недержания мочи

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Ссылка на основную публикацию