Рак полового члена – Причины и патогенез

Все, что нужно знать о симптомах рака полового члена

Любой из нас при словах «рак», «онкология» может вогнать в ступор от того, полагая, что этот диагноз не оставляет шансов на нормальную спокойную жизнь. Так было много лет, но сейчас медицинская наука сделала такой рывок благодаря современным инновационным технологиям, что эти слова уже не являются безапелляционным приговором. В этой статье мы рассмотрим, что из себя представляет такая редкая онкопатология как рак полового члена и каковы ее симптомы.

• Что это за болезнь — рак полового члена и почему он возникает
• Как уберечься от этой онкопатологии?
• Прогноз выживаемости при раке полового члена

Что это за болезнь — рак полового члена?

Рак полового члена – злокачественная патология, которая поражает ткани репродуктивного органа мужчин. Это довольно редкое, но в то же время очень коварное заболевание. Диагностируется менее, чем в 1 случае на 100 000 мужчин. В азиатских странах этот вид рака встречается в 8 раз чаще, чем в европейских. Еще реже наблюдают рак полового члена у мусульман, которые практикуют обряд обрезания крайней плоти у маленьких мальчиков.

Причины возникновения рака полового члена мало изучены в силу редкости этой онкопатологии. Однако международная классификация рака полового члена дает четкую градацию процессов, протекающих в организме мужчины, постадийно.

В более чем 95 процентов рак полового члена представлен плоскоклеточным раком. Злокачественные меланомы и карциномы встречаются гораздо реже. 3 процента от общего количества случаев составляют мезенхимальные опухоли пениса (это саркома Капоши, ангиосарком и др.). При метастатической форме опухоль может поражать мочевой пузырь, простату, почки и прямую кишку пациента.

Чаще всего к врачу обращаются тогда, когда заболевание вышло на финишную прямую и реально угрожает жизни. И это очень плохо, так как в самом начале процесса современное лечение онкологических заболеваний за рубежом дает большие шансы на стойкую ремиссию или полное выздоровление.

К причинам, которые могут вызывать развитие рака полового члена, относят прежде всего нездоровый образ жизни (алкоголизм и табакокурение), недостаток гигиенических процедур в области интимных органов, фимоз крайней плоти (его диагностируют у подростков), неразборчивые половые связи, частую смену партнеров, ВПЧ (папилломавирус человека – 60% случаев рака вызван именно ВПЧ), пожилой возраст (мужчины старше 60 лет), не излеченные половые инфекции, травмы полового члена. Одной из причин развития опухоли может также быть длительное ношение белья из синтетических волокон с сомнительными красителями.

Какие клинические симптомы рака полового члена?

Никто из нас не в состоянии самостоятельно поставить диагноз онкология, но заподозрить что-то неладное в организме способен каждый. Особенно важно вовремя визуализировать новообразование, появившееся в интимной зоне, а для этого нужно проводить периодический осмотр половых органов во время гигиенических процедур.

В самом начале патологический процесс может никак себя не проявлять, мужчина не испытывает никаких настораживающих симптомов. Впоследствии должны насторожить такие «звоночки» как появление небольших язвочек или эрозий на головке полового члена, незначительных образований, пигментных пятен, как правило, плоской формы, которые имеют тенденцию к разрастанию. И хотя эти симптомы не доставляют дискомфорта, это довольно веский повод при их обнаружении посетить уролога. Только врач сможет разобраться в разновидностях рака полового члена, характере изменений репродуктивного органа и адекватно среагировать на эти отклонения.

Итак, основными симптомами рака полового члена можно считать:

• зуд, в том числе и кожный в области половых органов;
• кровоточащие участки кожи;
• острая боль в области гениталий;
• нарушение и боли во время мочеиспускания;
• всевозможные язвы, уплотнения на поверхности полового члена;
• зловонные выделения.

Кроме того, могут наблюдаться общая слабость, потеря массы тела, бессонница, головные боли, отсутствие аппетита. Но такая симптоматика уже касается, как правило, поздних стадий рака полового члена. В то же время при должном внимательном отношении к своему здоровью мужчина может и на ранних стадиях обратить внимание на угрожающие патологические процессы в тканях органаи узнать, как лечат рак полового члена в зарубежных клиниках.

В зависимости от внешних проявлений рака полового члена выделяют несколько форм этой онкопатологии, которые имеют специфическую симптоматику.

При язвенной форме образуется изъязвление на головке детородного органа или на его крайней плоти с выраженным болевым синдромом. При папиллярной форме новообразование имеет схожесть с цветной капустой. При узловатой форме рака появляется круглая опухоль, которая не доставляет никакого дискомфорта. При отечной форме соответственно отекает весь половой член, а процесс стартует с небольших размеров язвы.

Как уберечься от этой онкопатологии?

Несколько довольно простых, но очень важных правил позволит вам уберечь свой организм от данной онкологии:

• Будьте внимательны к себе и проходите осмотры хотя бы раз в год. Особенно это качается мужчин в преклонном возрасте. Диагностическое исследование крови и мочи также выходит в этот перечень.
• Откажитесь от вредных привычек, разрушающих организм. Они убивают ваш иммунитет и дают почву для роста раковых клеток.
• Соблюдайте гигиену половых связей, пользуйтесь контрацептивами! Это намного проще и менее затратно, чем курс химиотерапии при онкологии.
• Если произошло так, что вам не удалось избежать инфекций, передающихся половым путем, проведите своевременное их лечение у специалистов, а не у бабки Маруси в близлежащем селе.
• Ну и самое простое, но не менее главное – следите за гигиеной ваших половых органов, не пренебрегайте посещением ванной после каждого мочеиспускания и акта дефекации. Регулярный душ избавит вас от множества проблем.

При обнаружении малейших вышеописанных симптомов или отклонений в самочувствии настоятельно рекомендуем не игнорировать рекомендацию раннего обращения к специалисту для своевременной диагностики состояния вашего организма и назначения соответствующей терапии. Узнать реальные цены на лечение рака за рубежом вы сможете на сайтах выбранных вами клиник. Когда на руках у специалистов будет весь пакет исследований, они смогут выбрать наиболее оптимальный вариант лечения. Во всех случаях и на всех стадиях рака полового органа протоколы лечения таких пациентов сугубо индивидуальны – они разрабатываются непосредственно под конкретного пациента и учитывают особенности каждого из случаев. Узнайте реальные цены на лечение рака за рубежом!

Прогноз выживаемости при раке полового члена

Если онкопроцесс вовремя диагностирован и болезнь получила адекватное лечение, выжить сможет от 70 до 100 процентов пациентов. На 2 и 3 стадии процесса процент выживаемости составляет от 65 до 90, а после оперативного вмешательства – от 70 до 80 процентов. При 4, самой тяжелой стадии заболевания, выжить сможет не более 5 процентов пациентов.

Полное излечение от рака полового члена возможно. Однако не стоит забывать о коварстве этой онкопатологии, котораяможет в дальнейшем проявиться рецидивом. Именно поэтому врачи настоятельно рекомендуют после завершения лечения не забывать о регулярных посещениях уролога и контрольных обследованиях в топовых онкологических клиниках Израиля.

Важно. Мужчинам, которые по тем или иным причинам могут находиться в группе риска независимо от их возраста советуем проконсультироваться с квалифицированным специалистом по вопросу обрезания крайней плоти. Некоторым деткам при стойком фимозе эта процедура необходима еще в младенчестве. Ведь уже доказано, что обрезание снижает риск онкологии полового члена на 70 – 80%.

Рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественное новообразование, формирующееся из тканей пениса, крайней плоти и головки полового члена. Это заболевание встречается достаточно редко. Средний возраст пациентов — 60 лет и старше. Данный вид рака отличается агрессивным течением и быстрым метастазированием.

Акции

Запись на консультацию со скидкой 10%.

Онкоконсилиум может потребоваться как при лечении в «СМ-Клиника», так и пациентам других медицинских учреждений с целью получения альтернативного мнения.

«СМ-Клиника» предоставляет своим пациентам предоперационное обследование со скидкой до 72%!

Консультация врача-хирурга по поводу операции бесплатно!

• Врачи
• Цены

• Аденома простаты
• Рак яичка
• Рак предстательной железы
• Рак почки
• Рак полового члена
• Рак надпочечников
• Рак мочеточников
• Рак мочевого пузыря

Содержание статьи:

Рак полового члена (РПЧ) – злокачественное новообразование, локализующееся в тканях мужского репродуктивного органа.

Заболевание достаточно редкое, частота случаев составляет 0,1-7,9 на 100 тыс. мужского населения. Из всех новообразований мочеполовой системы на долю РПЧ приходится 1-2%.

Характерно изменение частоты заболеваемости в зависимости от местности. В Европе средняя частота – 0,1-0,9 случаев на 100 тыс. мужчин, в США – 0,7-0,9. Наиболее высокий уровень заболеваемости в странах с жарким климатом – некоторых регионах Азии, Африки и Южной Америки, где частота выявленных случаев рака полового члена достигает 19 на 100 тыс. лиц мужского пола. В этих регионах доля РПЧ колеблется на уровне 10-20% от всех онкологических патологий у мужчин. Самый низкий показатель заболеваемости – в Израиле, что объясняется традицией обрезания и высоким уровнем здравоохранения в стране. В России, по данным на 2017 год, частота заболеваний этим видом рака составила 0,67 на 100 тыс. мужчин.

Развитию рака полового члена более подвержены мужчины в возрасте 60-64 лет.

РПЧ имеет достаточно агрессивное течение – у трети пациентов метастазы обнаруживаются уже на первой стадии заболевания. Однако при своевременном выявлении и адекватной терапии возможно полное излечение и достаточно благоприятный прогноз. Опасность состоит в том, что многие мужчины, из чувства ложной стыдливости, страха, пренебрежения к своему здоровью, откладывают визит к врачу и обращаются за помощью уже на поздних стадиях. В таких случаях прогноз ухудшается – становится труднее провести малотравматичное вмешательство с сохранением функции полового члена, а при метастазировании опухоли существует риск для жизни пациента.

Причины возникновения рака полового члена

Точная причина РПЧ неизвестна. Существуют факторы, наличие которых в несколько раз увеличивает риск заболевания. К ним относятся:

• инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ) – сопутствует РПЧ в 22-66% случаев, в зависимости от вида рака;
• фимоз, хронический баланопостит;
• псориаз, но не само заболевание, а применяемая в его лечении фототерапия;
• хроническое воспаление кожи пениса – склеротирующий лихен, лейкоплакия – поражение слизистой оболочки, сопровождающееся ее ороговением и некоторые другие заболевания, считающиеся предраковыми.

В свою очередь, появлению этих факторов способствует ряд обстоятельств, которым нередко не уделяется особое внимание в силу их обыденности. Это:

• частая смена половых партнеров;
• раннее начало половой жизни;
• пренебрежение гигиеной половых органов;
• необрезанная крайняя плоть;
• курение.

Признаки рака пениса

Самый ранний симптом рака полового члена – изменение состояния кожи на головке или стволе пениса, которое поначалу может представлять из себя не бросающееся в глаза небольшое уплотнение. Участок измененной кожи может быть плоским или возвышающимся над ее поверхностью, иметь неизмененный цвет или быть пигментированным. Постепенно, по мере увеличения очага, уплотнение теряет подвижность, могут появиться волдыри, изъязвления. Уплотнения и язвы могут быть безболезненными либо доставлять определенный дискомфорт (зуд, жжение, боли).

Незамедлительно обратиться к врачу следует уже на этом этапе. Попытки самостоятельного лечения народными методами или по совету друзей могут привести к непоправимым последствиям.

По мере роста и развития новообразование инфильтрирует подлежащие ткани, проникает в пещеристое и/или губчатое тела. Первичная опухоль может кровоточить, иметь серозное отделяемое. Инфицирование распадающегося очага приводит к появлению неприятного запаха, появляется риск развития уретральных свищей, флегмоны мягких тканей, сепсиса. В запущенных случаях не исключена самоампутация полового члена.

В дальнейшем в процесс вовлекаются регионарные лимфоузлы, которые увеличиваются, спаиваются между собой, образуя конгломераты. Не исключено развитие инфекционного лимфаденита, гнойных свищей. В результате нарушения лимфооттока может развиться слоновость – сильная отечность одной или обеих ног.

Дальнейший рост опухоли и появление метастазов вызывают нарушение общего состояния. Пациенты отмечают слабость, утомляемость, потерю аппетита, теряют вес. Метастазы в отдаленных органах вызывают симптоматику, соответствующую поражению этих органов.

Классификация РПЧ

Рак полового члена классифицируется по нескольким признакам.

По месту локализации:

• РПЧ крайней плоти полового члена;
• РПЧ головки;
• РПЧ тела пениса;
• РПЧ, выходящий за пределы указанных локализаций;
• РПЧ неуточненной локализации.

В основном новообразование локализуется в области головки (85%), реже – на крайней плоти (15%), стволе пениса и в венечной борозде (0,32%).

По характеру роста опухоли:

• поверхностный рак;
• узловой (вертикальный рост);
• веррукозный (бородавчатое разрастание).

По гистологическим признакам:

• плоскоклеточный рак – 95% всех случаев РПЧ;
• базальноклеточные карциномы и злокачественные меланомы – около 10% случаев;
• редкие виды рака (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная гемангиоэндотелиома) – около 3% случаев.

Плоскоклеточный рак полового члена разделяют на ВПЧ-ассоциированный и ВПЧ-неассоциированный.

Стадии заболевания

Стадирование рака полового члена проводится согласно международной классификации TNM, где T – описание первичной опухоли, N – состояние регионарных лимфоузлов, M – отдаленные метастазы.

Стадия	T	N	M
	is – carcinoma in situ; a – неинвазивная веррукозная (бородавчатая) карцинома без деструктивного инфильтративного роста	0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют	0 – отсутствие отдаленных метастазов
I	1 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань	0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют	0 – отсутствие отдаленных метастазов
II	1-2 –инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее	1 – определяется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны	0 – отсутствие отдаленных метастазов
	2 – врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее	0-1 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют; пальпируется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны	0 – отсутствие отдаленных метастазов
III	1-3 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее; врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее	2 – подвижные пальпируемые паховые лимфоузлы с двух сторон или множественные	0 – отсутствие отдаленных метастазов
	3 – врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее	0-2 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют; пальпируется подвижный пальпируемый увеличенный паховый лимфоузел с одной стороны; подвижные пальпируемые паховые лимфоузлы с двух сторон или множественные	0 – отсутствие отдаленных метастазов
IV	4 – распространение опухоли на другие окружающие структуры	0 – пальпируемые или визуально увеличенные паховые лимфоузлы отсутствуют	0 – отсутствие отдаленных метастазов
	1-3 – инвазия в субэпителиальную соединительную ткань; врастание в губчатое тело с инвазией в уретру или без нее; врастание в кавернозное тело с инвазией в уретру или без нее	3 – неподвижный конгломерат паховых лимфоузлов или увеличенные тазовые лимфоузлы с одной стороны или обеих сторон	0 – отсутствие отдаленных метастазов
			1 – есть отдаленные метастазы

Для плоскоклеточного рака также указывается гистопатологическая степень дифференцировки (G):

• Gx – недостаточно данных для оценки гистологической дифференцировки;
• G1 – высокодифференцированная опухоль;
• G2 – умеренно дифференцированная опухоль;
• G3 – низкодифференцированная или недифференцированная опухоль.

Диагностика РПЧ

С жалобами на опухоли, изъязвления пениса, пациенты в большинстве случаев обращаются к урологу или андрологу. В дальнейшем больной направляется к онкологу или онкоурологу. На первичном приеме врач соберет анамнез жизни и болезни, проведет физикальный осмотр – визуальный осмотр и пальпацию полового члена, области паховых лимфоузлов. Во время физикального осмотра оценивается наличие новообразования, его размер, локализация, количество очагов, их внешние особенности, спаянность друг с другом, наличие отделяемого.

На первичном приеме назначаются такие лабораторные исследования, как развернутый клинический и биохимический анализ крови, анализ крови на свертываемость, общий анализ мочи. При имеющихся признаках инфицирования первичной опухоли выполняется бактериологический посев отделяемого с целью выявления возбудителя, определения тактики лечения инфекционных осложнений и профилактики сепсиса.

Для выяснения глубины инвазии рака полового члена выполняется ультразвуковое исследование или МРТ. Для оценки состояния регионарных лимфоузлов назначается УЗИ, КТ или МРТ паховой области. Если по данным исследования будут обнаружены увеличенные паховые лимфоузлы, рекомендуется проведение УЗИ, КТ или МРТ брюшной полости, рентгенография или компьютерная томография органов грудной клетки.

Для уточнения диагноза проводят гистологическое и цитологическое исследование отделяемого, полученного с помощью соскоба или мазка-отпечатка, либо биопсийного материала. Биопсия выполняется открытым, столбчатым или аспирационным способом. При небольшой площади поражения и локализации опухоли на головке полового члена, крайней плоти возможно ее тотальное удаление с последующим гистологическим исследованием.

Лечение рака полового члена

Выбор методики лечения РПЧ зависит от локализации опухоли, ее размеров, количества очагов, стадии по классификации TNM и степени дифференцировки G.

В целом, стандартом лечения является ампутация полового члена, которая имеет меньший риск рецидивов по сравнению с органосохраняющими операциями. Однако, учитывая косметические, функциональные и психологические последствия ампутации органа, разработаны и активно применяются альтернативные методики – органосохраняющие операции, местная лекарственная терапия, лазерная абляция, лучевая терапия.

При РПЧ in situ и опухолях малого размера, обнаруженных на ранних стадиях, могут использоваться следующие методы лечения:

• лазерная абляция неодимовым или углекислым лазером;
• фотодинамическая терапия;
• криотерапия;
• использование лекарственных средств в виде кремов, в состав которых входит 5-фторурацил.

Хирургическое вмешательство, в зависимости от размера, локализации опухоли, поражения лимфоузлов, может заключаться в органосохраняющей операции, ампутации полового члена, эмаскуляции (удаление пениса с органами мошонки), паллиативных санационных операциях. При метастазах в паховых лимфоузлах выполняется их удаление – профилактическая, стандартная либо модифицированная лимфодиссекция.

Лучевая терапия первичной опухоли позволяет добиться длительного локального контроля с сохранением полового органа в 40% случаев у пациентов с РПЧ, обнаруженным на 1-2 стадии, и в 38% наблюдений – при 3-4 стадии опухолевого процесса. Перед лучевой терапией всем пациентам проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти полового члена. При этом лучевая терапия воздействует не на все виды рака полового члена и имеет много побочных эффектов.

Пациентам с распространением метастазов в отдаленные органы и ткани назначается паллиативная химио- или химиолучевая терапия. К химиотерапии также прибегают перед оперативным вмешательством для сокращения размеров опухоли, и после него – для предотвращения рецидивов.

Помимо мероприятий, направленных на уничтожение опухоли, пациентам с раком полового члена необходимы подбор обезболивающей терапии, профилактика и лечение осложнений химио- и лучевой терапии (тошнота, рвота, вторичные инфекции, поражение печени), симптоматическое лечение при метастатических поражениях различных органов и систем.

Прогноз выживаемости

На выживаемость при раке полового члена существенное влияние оказывают количество и локализация пораженных лимфоузлов, а также проникновение опухоли в капсулы лимфоузлов. Большинство больных с метастазами в регионарные л/узлы без проведения лимфаденэктомии погибают в течение двух лет. После удаления опухоли с лимфодиссекцией пятилетняя выживаемость составляет 20-50%.

Без распространения процесса в регионарные лимфоузлы пятилетняя выживаемость находится на уровне 53-100%. Пятилетняя выживаемость пациентов с поражением одного лимфоузла составляет 50%, 2 и более – 7%.

Опухоль чаще всего прогрессирует медленно, местные рецидивы хорошо поддаются терапии и незначительно влияют на прогноз выживаемости. Рецидив рака в лимфоузлы понижает выживаемость до 40%. Наиболее неблагоприятный прогноз – при системном метастазировании.

Профилактика рака пениса

Специфических методов профилактики рака полового члена не существует. Всем мужчинам, начиная с возраста, когда они смогут делать это самостоятельно, необходимо следить за состоянием половых органов – достаточно ежедневного самоосмотра при гигиенических процедурах. При обнаружении любых подозрительных симптомов следует обращаться к врачу.

Важную роль в предотвращении заболевания играют личная гигиена, отсутствие беспорядочных половых связей, использование контрацептивов. Отказ от курения и алкоголя, здоровый образ жизни и правильное питание укрепят организм в целом и помогут ему противостоять болезням.

Одним из методов профилактики РПЧ является обрезание, однако процедура пока не получила широкого распространения.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Рак полового члена

Половой член, или пенис — орган мужской мочеполовой системы. Он выполняет двойную функцию: в толще пениса проходит мочеиспускательный канал, через который выводится моча и сперма. Анатомически в половом члене выделяют следующие части:

• Тело, которое начинается от туловища и переходит спереди в головку.
• Головка — конечная часть пениса, покрытая тонкой чувствительной кожей.
• Крайняя плоть — складка кожи, которая проходит в поперечном направлении по кругу и защищает головку.
• Уздечка — складка кожи, которая проходит снизу под головкой в продольном направлении и соединяет ее с кожей.

Внутри пениса находятся два пещеристых тела — во время полового акта они заполняются кровью и обеспечивают эрекцию — и одно губчатое тело — в нем проходит мочеиспускательный канал.

Бывает ли рак полового члена? Раком полового члена называются злокачественные опухоли, которые развиваются из покрывающей его кожи. Они встречаются редко. Согласно американской и европейской статистике, ежегодно рак пениса диагностируется у одного из 100 000 мужчин, он составляет 1% от всех онкологических заболеваний у мужчин.

Причины и факторы риска рака полового члена

Точные причины рака члена неизвестны, но врачи и ученые знают о некоторых факторах риска:

• Вирус папилломы человека. Возбудитель передается половым путем, в настоящее время инфицированы многие люди. Существует больше сотни типов ВПЧ. Среди них опасны лишь некоторые. У женщин они повышают риск рака влагалища и шейки матки, у мужчин — риск рака пениса (у больных обнаруживаются вирусы типа 16 и 18).
• Беспорядочные половые связи. Видимо, этот фактор непосредственно связан с папилломавирусной инфекцией. Исследования показывают, что у мужчин, которые имели двух и больше половых партнерш до 20 лет, риски повышены в 4–5 раз.
• Возраст. Заболевание главным образом встречается у мужчин, которым за 50. До 40-летнего возраста развитие рака полового члена крайне маловероятно.
• Курение. В табачном дыме содержатся канцерогены, которые проникают в кровь и могут вызывать мутации в ДНК клеток любых органов. Кроме того, у курильщиков хуже работают местные механизмы защиты, поэтому у них выше вероятность заразиться ВПЧ.
• Иммунодефицитные состояния. Иммунная система уничтожает не только патогенные вирусы и бактерии, но и дефектные, в том числе раковые клетки. Если иммунитет работает плохо, повышается риск любых онкологических заболеваний.
• Фимоз. Это состояние, при котором крайняя плоть сужается и не дает обнажить головку пениса. По статистике, у мужчин с фимозом чаще диагностируется рак полового члена.

Если у мужчины есть какие-либо факторы риска из этого списка, это еще не означает того, что у него обязательно возникнет злокачественная опухоль. В то же время, иногда заболевание диагностируют у мужчин, у которых нет ни одного фактора риска.

Симптомы рака полового члена

Иногда рак пениса не вызывает симптомов. О злокачественной опухоли могут свидетельствовать такие признаки, как непонятные пятна и сыпь, утолщение участка кожи, язвочки, скопление содержимого с неприятным запахом под крайней плотью, выделение крови из мочеиспускательного канала или из-под крайней плоти, шишки, бородавки. Один из возможных симптомов рака головки члена — ее припухлость. «Шишка» в паху может оказаться увеличенным из-за поражения раковыми клетками лимфатическим узлом.

Все перечисленные признаки не обязательно свидетельствуют о раке полового члена. Так могут проявляться и другие, менее опасные заболевания. Нужно как можно скорее посетить врача. Если изменения на половом члене окажутся злокачественной опухолью, важно как можно раньше начать лечение.

Диагностика

Самый точный метод диагностики рака полового члена — биопсия. Врач удаляет патологически измененную ткань целиком (эксцизионная биопсия) или ее фрагмент (инцизионная биопсия) и отправляет в лабораторию для исследования под микроскопом. Если в образце обнаружены раковые клетки, диагноз практически не оставляет сомнений.

Если обнаружены увеличенные лимфатические узлы, можно также провести биопсию. Материал для исследования получают с помощью иглы или удалив лимфоузлы хирургическим путем.

После того как диагностирован рак полового члена, врач может назначить УЗИ, компьютерную томографию, МРТ — эти исследования помогают оценить, насколько сильно опухоль вторглась в соседние ткани, распространилась в лимфоузлы.

Классификация, стадии рака полового члена

В 95% случаев опухоль представлена плоскоклеточным раком полового члена, или плоскоклеточной карциномой. Обычно она растет медленно, ее часто диагностируют на ранних стадиях и успешно лечат. Злокачественное новообразование может находиться на любой части полового члена, чаще всего встречается плоскоклеточный рак головки пениса и крайней плоти.

Гораздо реже встречаются бородавчатые карциномы, или опухоли Бушке-Ловенштейна. Внешне они напоминают большие бородавки. Такой рак тоже растет медленно, может достигать больших размеров, глубоко прорастать в соседние ткани, но редко распространяется на другие части тела.

На коже полового члена, как и в других местах, встречаются меланомы. Такая локализация не очень характерна, так как чаще меланома появляется на участках кожи, подвергающихся воздействию солнечных лучей. Это агрессивная опухоль, она рано дает метастазы и часто имеет плохой прогноз.

Еще один медленно растущий и очень редкий тип рака кожи члена — базальноклеточная карцинома, или базальноклеточный рак. Крайне редко на коже полового члена встречаются аденокарциномы — злокачественные опухоли из клеток потовых желез.

В зависимости от размеров основной опухоли (T), распространения клеток в близлежащие лимфоузлы (N) и наличия отдаленных метастазов (M), выделяют следующие стадии рака полового члена:

• Стадия 0: опухоль, которая находится в поверхностных слоях кожи и не распространяется вглубь. Это так называемый «рак на месте».
• Стадия I: опухоль проросла в кожу несколько сильнее, но пока не прорастает в соседние ткани.
• Стадия II: опухоль, которая проросла в кровеносные, лимфатические сосуды, губчатое, пещеристые тела, или в мочеиспускательный канал, либо раковые клетки имеют низкую степень дифференцировки и окончательно утратили сходство с нормальными.
• Стадия III: опухоль не прорастает за пределы пениса, и опухолевые клетки успели распространиться на один (подстадия IIIA) или большее количество (подстадия IIIB) лимфатических узлов в паху.
• Стадия IV: опухоль проросла в мошонку, простату, лобковые кости, либо раковые клетки распространились в паховые лимфоузлы и проросли из них в окружающие ткани, либо имеются отдаленные метастазы.

Современные методы лечения

При раке полового члена прибегают к хирургическим вмешательствам, химиотерапии, лучевой терапии. Выбирая лечебную тактику, врач ориентируется на стадию опухоли, общее состояние здоровья и предпочтения мужчины.

Операция при раке полового члена

Хирургическое удаление опухоли — основной метод лечения рака пениса, его можно применять практически на любой стадии. Если рак находится в пределах крайней плоти, выполняют обрезание. Если опухоль небольшая и не успела глубоко прорасти, ее удаляют с небольшим количеством окружающей здоровой ткани. Такие вмешательства являются органосохраняющими, после них сохраняются все функции полового члена.

При больших, глубоко прорастающих опухолях приходится удалять часть пениса или весь орган целиком. Последствия таких операций при раке полового члена: нарушение внешнего вида половых органов и способности к половым актам, психологический дискомфорт.

При удалении всего пениса врач формирует в области промежности новое отверстие для оттока мочи. Мужчина после операции по-прежнему может контролировать процесс мочеиспускания, но мочиться отныне придется сидя. Иногда вместе с пенисом приходится удалять мошонку и яички, то есть выполнять кастрацию.

Хирургическое вмешательство может быть дополнено удалением лимфоузлов в области паха. Раньше такие операции выполняли чаще и в большем объеме, так как хирург не мог знать наверняка, сколько узлов поражено раковыми клетками. У многих мужчин возникало осложнение — лимфедема, отек ноги из-за нарушения оттока лимфы.

В настоящее время существует исследование, которое можно провести прямо во время операции — сентинель-биопсия, или биопсия сторожевого лимфатического узла. Хирург вводит в опухоль специальный краситель, и смотрит, в какой лимфоузел он поступает в первую очередь. Этот лимфоузел называют сторожевым. Его удаляют и изучают на предмет наличия раковых клеток. В зависимости от результата принимают решение о необходимости удаления других лимфоузлов.

Благодаря сентинель-биопсии, хирурги удаляют паховые лимфоузлы только в тех случаях, когда это на самом деле необходимо.

Химиотерапия

К химиотерапии при раке полового члена прибегают до операции для сокращения размеров опухоли, после операции для предотвращения рецидива, при метастатическом раке. Применяют препараты: капецитабин, митомицин C, ифосфамид, паклитаксел, 5-фторурацил, цисплатин. Обычно применяют комбинацию 2–3 препаратов. Лечение проводят циклами: после каждого введения препарата следует перерыв в несколько дней. Циклы могут продолжаться по 3–4 недели, общий курс лечения включает несколько циклов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может быть выбрана как альтернатива хирургическому лечению при ранних стадиях рака пениса. Также ее применяют при поражении лимфатических узлов, на поздних стадиях при неоперабельных и метастатических опухолях.

Лучевую терапию можно проводить двумя разными способами:

• Облучение полового члена из внешних источников.
• Брахитерапия: миниатюрные источники излучения помещают внутрь пениса или вокруг него.

Реабилитация после лечения рака полового члена. Последствия и возможные осложнения рака кожи пениса.

После локального удаления опухоли и удаления головки полового члена многие мужчины сохраняют способность вести полноценную половую жизнь. Опросы показали, что примерно в половине случаев после частичного удаления пениса мужчины могут испытывать эрекцию и заниматься сексом. После удаления всего органа половые контакты традиционным способом становятся невозможны.

После удаления паховых лимфоузлов нарушается отток лимфы от нижних конечностей, в результате развивается отек — лимфедема. Это осложнение может развиться спустя годы после лечения. Врач даст рекомендации, которые помогут снизить риски.

Прогноз выживаемости

Прогноз при раке пениса зависит от того, успела ли опухоль распространиться в лимфоузлы и дать метастазы. Пятилетняя выживаемость составляет:

• Если раковые клетки не распространились в лимфоузлы: 90%.
• Если опухолевые клетки распространились в лимфоузлы: 35–75%, в зависимости от количества пораженных лимфоузлов.
• Если есть отдаленные метастазы: 0–11%.

Проблема рецидива

Проведение органосохраняющих операций позволяет обеспечить более высокое качество жизни, однако ассоциировано с более высоким риском развития местного рецидива по сравнению с ампутацией полового члена. В связи с этим, в послеоперационном периоде необходимо регулярное наблюдение за пациентом (физикальное и инструментальное обследование). Как правило, рецидивы поверхностные, а своевременное их выявление позволяет провести малоинвазивное вмешательство и сохранить орган, что обеспечит хорошие шансы на длительную ремиссию.

Профилактика рака полового члена

Вероятность развития заболевания резко снижается после обрезания (на врачебном языке — циркумцизио) — операции, во время которой удаляют крайнюю плоть. У обрезанных мужчин практически не встречается плоскоклеточная карцинома полового члена. Другие меры профилактики:

Рак полового члена

Рак полового члена — это злокачественная опухоль, развивающаяся из тканей полового члена, обладающая способностью к метастазированию (распространению по организму). Метастатическая форма рака полового члена может привести к гибели больного.

Частота встречаемости рака полового члена.

Рак полового члена достаточно редкое онкологическое заболевание. Его распространенность в европейских странах достигает в среднем от 0.1 до 1 случая на 100 тысяч мужчин, составляя от 2 до 4% онкозаболеваний мочеполовой системы у мужчин. Наиболее часто заболевание встречается у мужчин старше 60 лет, однако отмечены случаи в возрасте до 40 лет и даже у детей. Около 30% случаев рака полового члена, к сожалению, выявляются у пациентов в прогрессирующей стадии, когда опухоль выходит за пределы полового члена. Примерно у 10% пациентов, с изначально установленной местнораспространенной формой заболевания, впоследствии выявляются метастазы. Несмотря на то, что не выявлено четкой зависимости между стадией заболевания и размером новообразования и прогнозом, эти показатели являются очень важными в определении потенциального наличия метастазов в лимфатические узлы. Так, при 1-й стадии заболевания процент метастазов составляет от 19% до 29%, при 2-й стадии от 46% до 65%, при 3-й стадии от 82% до 85%.

Каковы предрасполагающие факторы развития рака полового члена?

— при исследованиях и анализе пациентов с раком полового члена фимоз был выявлен в 25%случаев.
• Доказано, что циркумцизия (обрезание кожи крайней плоти) в раннем возрасте устраняет риск развития рака полового члена.
• Хронические воспалительные состояния головки полового члена и крайней плоти. 16 и 18 типов, 6 и 11 типов.
• Кожный рог (возникает на месте травмы, родинки, невуса полового члена) — участки уплощения, утолщения кожи.
• Эритроплазия Кейра — располагается на головке полового члена иили крайней плоти, в виде участка покраснения с четкими контурами.
• Болезнь Боуена — характеризуется появлением на головке полового члена гиперемированной (красной) бляшки, зачастую является сопутствующим заболеванием при других злокачественных образованиях внутре

Отмечена связь развития рака полового члена с образом жизни мужчины, недостаточным соблюдением личной гигиены.

Как проявляется рак полового члена?

Рак полового члена может располагаться на головке полового члена, на крайней плоти, на головке и коже крайней плоти одновременно, на венечной борозде полового члена и на стволе полового члена. Первоначально заболевание чаще всего проявляется в виде небольшого измененного участка кожи, с последующим увеличением в размерах и уплотнением этого участка. Также рак полового члена может проявляться в виде язвочек, эрозий или разрастаниями в виде «цветной капусты» на коже или головке полового члена. Другими проявлениями заболевания являются появление болей в области изменений, увеличение паховых лимфатических узлов, сопровождаемое болевыми ощущениями, появлением примеси крови в моче, болями при мочеиспускании.

При наличие такого заболевания как фимоз признаки заболевания могут появляться значительно позже из-за невозможности пациента наблюдать за изменениями кожи и головки полового члена. Признаками рака полового члена при фимозе, помимо вышеперечисленных, могут быть гнойные, зловонные выделения из препуциального мешка.

Что делать при подозрении на рак полового члена?

При подозрении на рак полового члена следует, как можно раньше, обратиться за консультацией к урологу. Позднее обращение за медицинской помощью мужчины списывают на достаточно деликатное место расположения проблемы, боязнью, чувством страха, попыткой игнорирования заболевания или личной неприязнью к проблеме. При раннем обращении пациента за помощью и начальных стадиях заболевания прогноз благоприятного исхода значительно выше и требует менее агрессивных методов лечения.

Какие существуют методы диагностики рака полового члена?

Первое, что должен сделать мужчина, подозревающий у себя рак полового члена — обратиться за личной консультацией уролога, на которой при осмотре будут оценены размеры, расположение, цвет, контуры и границы образования, подвижность/спаянность образования с подлежащими тканями, связь опухоли и/или увеличенных лимфатических узлов с другими структурами, произведена дифференциальная диагностика с другими заболеваниями, проявляющихся подобной картиной.

Одними из основных методов диагностики рака полового члена является цитологическое исследование и биопсия измененного участка иили увеличенных паховых лимфатических узлов с их последующим гистологическим исследованием, что позволяет определить стадию и форму заболевания и определить показания к последующему лечению.

• ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена, которое позволяет определить вероятность распространения заболевания на подлежащие структуры полового члена — спонгиозное и каверзные тела, уретру.
• магниторезонансная томография (МРТ) полового члена, исследование, которое выполняется при невозможности четко интерпретировать результаты, полученные при УЗИ, так как МРТ обладает большей разрешающей способностью к исследованию мягких тканей полового члена по сравнению с УЗИ.

При подозрении на метастазирование (дальнейшее распространение заболевания в организме) проводят компьютерную томографию (КТ) органов малого таза, при необходимости КТ брюшной полости, рентгенографию органов грудной клетки.

Дополнительным лабораторным методом диагностики заболевания является определение уровня кальция крови.

Какие методы лечения рака полового члена?

Выбор метода лечения рака полового члена зависит от стадии заболевания, которая может быть определена после тщательного обследования, определения стадии и распространенности заболевания. На сегодняшний день методы лечения данного заболевания представлены:

1. Консервативными методами лечения:

– лучевая терапией и брахитерапия — метод используется при лечении небольших первичных образований с косметической целью и целью сохранения функции полового члена. Результаты применения данного метода остаются удручающими, проявляясь в виде большого количества рецидивов заболевания.

– лазерная терапия — также как и лучевая терапия с брахитерапией используется для лечения местнораспространенных форм заболевания. При лечении используется комбинация СО2и Nd:YAG лазера мощностью 40W㫔W. Результаты, как и при лучевой терапии, оставляют желать лучшего, с развитием рецидивов заболевания в 7% случаев.

2. оперативные методы лечения, которые включают в себя удаление первичного очага, т.е. непосредственно опухоли, удаление паховых и тазовых лимфоузлов, а также более агрессивных методик с удалением части костей малого таза.

3. комбинированная терапия — сочетание оперативного лечения, химиотерапии и лучевой терапии.

Какие могут быть побочные эффекты при различных видах лечения?

При лучевой и брахитерапии осложнениями метода являются развитие местных осложнений, стриктур уретры, некроза (отмирания) полового члена. Основным осложнением лазерной терапии являются послеоперационные кровотечения (до 7% случаев лечения).

Осложнениями оперативного лечения могут быть сужение сформированной заново уретры, невозможность или недостаточная длина и ригидность полового члена для совершения полового акта, снижение чувствительности полового члена после резекции.

Что является определяющим в выборе объема удаления полового члена?

Основным критерием при определении уровня резекции полового члена — частичная или тотальная резекция — является место расположения первичной опухоли и длина полового члена с учетом того, что при удалении опухоль полового члена иссекается с отступом на участок здоровой ткани на 2 сантиметра. Это необходимо для предотвращения дальнейшего рецидива заболевания и является признанным стандартом лечения. Рассматривать вариант сохранения максимальной длины полового члена в эстетических целях не рекомендовано. При выявлении вовлечения в процесс костей таза производится их частичная резекция. Тем менее, на сегодняшний день имеется ряд краткосрочных наблюдений, показывающих, что удаление первичной опухоли в пределах здоровой ткани с отступом менее 2-х сантиметров предварительно показывает сходные результаты со стандартной методикой, однако, данный метод до конца не изучен.

Что является прогностическим фактором после лечения рака полового члена?

Важным прогностическим фактором, заслуживающим отдельного внимания является количество вовлеченных в процесс лимфатических узлов. В нескольких группах обследованных и пролеченных пациентов было отмечено увеличение процента смертности при наличии у пациента более 2-х паховых лимфатических узлов, пораженных метастазами. Пятилетняя выживаемость у этих пациентов составляет от 7% до 50%. При наличии трех и более метастатически пораженных паховых лимфатических узлов вероятность поражения тазовых лимфатических узлов возрастает с 23% до 56% по сравнению с предыдущей группой и пятилетняя выживаемость у данных пациентов составляет менее 5%.

Существует ли возможность реконструкции полового члена?

Да, существует. На сегодняшний день пластическими хирургами и урологами применяются микрохирургические методики тотального или частичного восстановления полового члена с использованием свободных кожно-мышечных лоскутов пациента, современных синтетических материалов (Gore-Tex, Gore Medical, США) с восстановлением мочеиспускательного канала, чувствительности, плотности полового члена, достаточной для совершения полового акта. Для полноценной сексуальной реабилитации используется протезирование вновь созданного полового члена (неофаллоса) современными фаллопротезами. Также используются методики с применением собственных костно-кожных лоскутов, обладающих лучшей приживляемостью и меньшим риском инфекционных осложнений.

Потребуется ли наблюдение у врача после лечения?

Да, потребуется. Частота и методы контроля будут зависеть от стадии заболевания и вида проведенного лечения. Необходимо наблюдение у уролога после лечения не менее 5 лет.

Что может быть, если не наблюдаться у врача после лечения?

Несмотря на достаточно большое количество методов лечения, по данным литературы частота рецидивов (возобновления) заболевания после оперативного лечения составляет от 0 до 7% случаев, а при консервативном лечении может доходить до 50%. При правильном наблюдении и своевременном выявлении рецидив заболевания может быть излечен, в противном случае рецидив заболевания может привести к летальному исходу.

Что будет, если не обращаться за медицинской помощью?

Рак полового члена наиболее часто встречается у лиц среднего и пожилого возраста и характеризуется довольно низким прогрессированием. Тем не менее, пятилетняя выживаемость варьирует от 27% до 66%, в зависимости от стадии заболевания. Цифры смертности от рака полового члена при отсутствии лечения составляют 93,7% в течение трех лет и 97,4% в течение 5 лет. Зачем же сокращать себе жизнь?

Рак полового члена

Рак полового члена – это угрожающая жизни опухоль, которая возникает в пенисе и других гениталиях.

Заболевание встречается довольно редко – по данным статистики, на него приходится менее 1% всех случаев онкологии у мужчин.

Как развивается рак полового члена?

Данный тип онкологии начинает развиваться на или во внешнем мужском половом органе, который состоит из нескольких типов тканей.

В нем есть основная часть – тело, и головка, покрытая крайней плотью – защищающим от повреждений и травм кусочком кожи.

Внутри него есть 3 камеры, содержащие целую сеть кровеносных сосудов.

Две из них, так называемые пещеристые тела, находятся по обе стороны от верхней части пениса.

Третья – губчатое тело – находится под ними, расширяется на конце и образует головку. Оно окружает уретру – выводящую из тела мочу и сперму тонкую трубку, которая начинается у мочевого пузыря.

Половой член может изменять свой размер: когда от мозга мужчины по нервам передается особый сигнал, в пещеристых телах начинает накапливаться кровь. По мере их заполнения данная ткань расширяется, в результате чего орган становится длиннее и жестче. Во время эякуляции сперма проходит через уретру и выходит из тела, после чего кровь возвращается в тело и пенис снова становится мягким.

Рак начинается с появления в организме всего лишь одной измененной клетки. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, инфекций, различных видов лечения и просто случайных сбоев. С большинством из них справляется иммунитет – он выявляет и уничтожает их, но некоторым все же удается ускользнуть от внимания нашей естественной защиты. Они маскируются под здоровые, растут, размножаются и формируют опухоль.

Кроме того, у неправильных клеток есть особое свойство – в отличие от здоровых, рождающихся, работающих и умирающих строго в отведенном для них месте, онкологические умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровеносную или лимфатическую Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. системы, с их помощью распространяются по телу и создают в них новые очаги болезни – метастазы.

Типы рака полового члена

Врачи выделяют несколько типов заболевания в зависимости от того, в каких клетках оно развивается.

Плоскоклеточная карцинома , или плоскоклеточный рак полового члена: встречается примерно в 95% всех случаев онкологии данного органа. Такие образования возникают в плоских клетках кожи, и чаще всего появляются на головке или крайней плоти у необрезанных мужчин. Как правило, они медленно растут и хорошо лечатся, если обнаруживаются на ранней стадии.

Бородавчатая карцинома, или опухоль Бушке-Левенштейна – это особая форма плоскоклеточной онкологии, способная поражать кожу во многих областях. Она похожа на большую бородавку, развивается не быстро, редко распространяется на другие части тела, но может прорастать глубоко в ближайшие ткани и вырастать до огромных размеров.

Карцинома in situ – самая ранняя стадия плоскоклеточного рака, клетки которого обнаруживаются только в верхних слоях кожи.

Меланома – особый вид опасных для жизни образований, которые развиваются в меланоцитах – клетках, которые придают коже коричневатый цвет, защищающий ее от воздействия солнечных лучей. Они быстро растут и распространяются по организму, а возникают обычно на открытых участках – шее, лице, голове и кистях рук.

Базальноклеточная карцинома , или базальноклеточный рак – выявляется не часто, медленно растет и почти не распространяется на другие области организма.

Аденокарцинома – очень редко встречающийся тип онкологии, который развивается из потовых желез кожи полового члена.

Небольшое количество случаев заболевания составляют саркомы – опухоли, возникающие в кровеносных сосудах, гладких мышцах или других клетках соединительной ткани.

Причины развития рака полового члена

На сегодняшний день точные причины развития онкологии врачам не известны – они знают лишь о факторах, которые повышают вероятность ее возникновения.

• Вирус папилломы человека (ВПЧ) – это группа заболеваний, состоящая из более чем 100 видов вирусов. Они вызывают появление похожих на бородавки разрастаний – папиллом, а некоторые их типы инфицируют половые органы и анальную область, что приводит к образованию выпуклых неровных кондилом. ВПЧ обнаруживается примерно у половины пациентов с данным диагнозом.
• Заразиться им можно при кожном контакте с пораженным участком тела, в том числе во время вагинального, анального и орального секса. Кроме того, ВПЧ умеет распространяться из одной области организма на другую – например, с пениса на задний проход.
• Курение : известный фактор риска для различных типов онкологии, поскольку в табачном дыме содержатся канцерогены – вещества, способствующие образованию опухолевых клеток. Вредная привычка отражается не только на здоровье легких – большая часть вдыхаемых продуктов сгорания сигарет попадает в дыхательные пути или ткани рта, всасывается в кровь и повреждает все тело.
• Возраст : чем взрослее человек, тем выше вероятность развития у него рака. Примерно 4 из 5 диагнозов ставятся мужчинам старше 55 лет, а средний возраст впервые обратившегося к врачу пациента составляет около 68 лет.
• ВИЧ – вирус иммунодефицита и его последняя стадия СПИД – синдром приобретенного иммунодефицита. Он ослабляет иммунную систему, из-за чего организм не может бороться с различными заболеваниями и противостоять им. Кроме того, именно обладатели ВИЧ часто заражаются ВПЧ и курят, что также повышает шанс возникновения опасных для жизни новообразований.
• Лечение псориаза – воспалительного заболевания кожи, ультрафиолетовым излучением и особыми препаратами – псораленами. Ученые обнаружили, что такая терапия увеличивает вероятность появления онкологических клеток. Теперь врачи закрывают гениталии пациентов во время ее проведения, поскольку это помогает снизить риски.
• Заболевание чаще встречается у мужчин, не подвергавшихся обрезанию. Возможно, тут основную роль играют 2 момента: накопление смегмы – выделений, способных вызвать раздражение и воспаление, и фимоз – слишком плотное прилегание крайней плоти к головке.

Признаки и симптомы рака полового члена

Симптомы онкологии похожи на признаки других проблем со здоровьем – их наличие не означает присутствие рака в организме. Тем не менее, при их обнаружении нужно немедленно обращаться к врачу, так как это позволит выявить заболевание максимально быстро и вылечить его на самых начальных этапах.

Чаще всего все начинается с изменения кожи на головке, крайней плоти или теле полового члена:

• на ней появляются уплотнения;
• цвет становится необычным;
• образуются язвы – болячки, возможно кровоточащие;
• или плоские голубовато-коричневые наросты;
• на ощупь определяются шишки;
• возникает красноватая бархатистая сыпь под крайней плотью;
• а из кожи головки выделяются жидкость с неприятным запахом или кровь.

Кроме того, к признакам заболевания относят зуд, раздражение и жжение в области половых органов.

Вызванные раком уплотнения или язвы обычно не вызывают боли и могут даже не доставлять серьезного дискомфорта, из-за чего мужчины часто откладывают визит к специалисту. В данной ситуации крайне важно не затягивать с посещением врача и обращаться к нему с любыми изменениями, которые не проходят в течение 4 недель.

Еще один возможный симптом рака полового члена – наличие припухлостей на головке, в том числе затрудняющих отодвигание крайней плоти.

Уплотнения или шишки в области паха. Если онкология распространяется из пениса на другие части тела, в первую очередь ее клетки попадают в расположенные в паху лимфатические узлы – крошечные органы лимфатической системы Лимфа – это межклеточная жидкость, которая омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. задерживающие и обезвреживающие вредные вещества. В норме они не крупнее горошины и практически не ощущаются на ощупь, но при разрастании опухоли их размер увеличивается, а под кожей появляются гладкие «шишки».

Диагностика рака полового члена

Каждому мужчине, подозревающему у себя онкологию, нужно пройти полное обследование. Оно необходимо не только для выявления болезни – в его ходе врачи получают данные, без которых невозможно подобрать правильное лечение.

Специалисты Онкоцентра «Лапино-2» проводят полную диагностику рака полового члена на самом современном оборудовании.

Для обнаружения рака полового члена и изучения распространения его по организму назначается несколько видов исследований.

Единственный способ, позволяющий точно понять, является ли новообразование онкологией – это биопсия, то есть изъятие небольшого кусочка подозрительной ткани. Он передается в лабораторию, где доктор изучает его под микроскопом, выявляет и дифференцирует измененные клетки – определяет, насколько сильно они отличаются от нормальных.

Всего существует 2 варианта проведения данной процедуры:

• При эксцизионной биопсии удаляется все поражение полностью. Ее применяют при небольших опухолях – маленьких припухлостях и шишках, или бляшках – приподнятых плоских областях.
• При инцизионной изымается только часть пострадавшего участка. Такое вмешательство назначается при наличии больших образований, язв или повреждении глубоких тканей пениса.

Если половой орган сильно пострадал от рака, специалистам требуется проверить, не успел ли он распространиться на ближайшие лимфатические узлы. Сделать это можно двумя способами:

• при аспирации тонкой иглой клетки этих крошечных органов извлекаются с помощью шприца;
• при хирургическом один или два из них удаляется полностью.

Компьютерная томография – КТ, или магнитно-резонансная томография – МРТ: рентгеновские лучи, либо радиоволны и магниты позволяют врачу оценить размеры основной опухоли, и повреждения лимфатических узлов или других органов.

УЗИ – с помощью ультразвуковых волн доктор может увидеть, как глубоко онкология распространилась в половой член, и обнаружить увеличение паховых лимфоузлов.

Стадии рака полового члена

После обнаружения болезни врачи определяют ее стадию – выясняют, распространились ли ее клетки по организму, и какие ткани успели повредить. Этот процесс крайне важен для специалистов, поскольку он позволяет им понять, насколько серьезна ситуация, какие примерно перспективы есть у пациента, и как лучше его лечить.

Для стадирования рака полового члена используется американская система TNM, основанная на трех ключевых элементах:

• Буквой Т описывается размер основного новообразования и повреждения ближайших тканей.
• N используется для обозначения состояния лимфатических узлов.
• С помощью М указывают наличие или отсутствие метастазов – дополнительных очагов болезни в расположенных далеко от пениса органах.

Кроме того, для составления примерных прогнозов о скорости роста опухоли специалисты определяют степень ее дифференцировки – отличия ее клеток от нормальных.

• G1 означает, что они очень похожи. Такой рак растет медленно.
• G2 – различия между ними хорошо заметны: эти новообразования развиваются быстрее, а терапии поддаются хуже.
• G3 : онкологические клетки сильно отличаются от здоровых или совсем на них не похожи. Скорость их размножения высокая, а возможности лечения ограничены.

Всего специалисты выделяют 5 стадий заболевания:

, или Tis – это так называемая карцинома in situ, повреждающая только верхний слой кожи.

I: образование проросло в глубокие слои кожи.

IIА: опухоль повредила не только кожу, но и ближайшие кровеносные сосуды, лимфатические узлы или нервы, либо рак проник в губчатое тело – внутреннюю камеру, которая проходит в нижней части полового члена.

IIВ: онкология обнаружена в любом из двух пещеристых тел.

IIIА: измененные клетки распространились на глубокие слои кожи, губчатое или пещеристое тела, а также на 1-2 ближайших лимфатических узла.

IIIВ: образование повредило кожу, губчатое или пещеристое тела и 3 либо более расположенных рядом с пенисом лимфоузлов.

IV: последняя стадия заболевания, к которой относят 3 варианта повреждения организма:

· опухоль проросла в ближайшие к половому члену ткани – мошонку, предстательную железу или лобковую кость;

Лечение рака полового члена

Любой получивший страшный диагноз человек задается вопросами: «что делать?» и «к кому обращаться?». Ему предстоит важный выбор – клиники, в которой он сможет получить необходимое ему лечение.
Лучше всего останавливаться на тех учреждениях, где есть все требуемые специалисты – не только уролог и онколог, но и химиотерапевт, радиолог и другие. Это позволит пациенту выполнить процедуры в одном месте, а также избавит от необходимости возить с собой кипу медицинской документации, и каждый раз рассказывать о своей ситуации новому врачу.
В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда профессионалов своего дела, которые проводят все возможные вмешательства на самом современном оборудовании – быстро, качественно, без очередей и потерь драгоценного времени.

Операция при раке полового члена

Основной метод лечения рака пениса на любых стадиях – это хирургия.

Если опухоль небольшая и располагается только на головке, врач может назначить глансэктомию – частичное или полное удаление этой части органа.

Обрезание проводится в нескольких случаях: при повреждении крайней плоти, а также перед проведением лучевой терапии, поскольку из-за воздействия радиации в ней может развиться тяжелый отек.

Еще один вариант вмешательства – операция по Моосу. При ее выполнении специалист изучает каждый удаленный образец под микроскопом и убирает слой за слоем кожи до того момента, пока в изымаемых тканях не останется измененных клеток.

Если заболевание серьезно повредило половой член, доктор проводит пенэктомию – удаляет весь пенис полностью или частично. Важно отметить, что даже в таких случаях мужчина сохраняет возможность контролировать мочеиспускание, поскольку удерживающая мочу мышца остается нетронутой.

На очень запущенных стадиях онкологии единственным вариантом лечения может стать кастрация – удаление пениса вместе с мошонкой.

При разрастании опухоли в глубокие ткани органа врачи изучают состояние лимфатических узлов – они проводят их биопсию или удаление.

Лучевая терапия: радиоактивное излучение уничтожает измененные клетки, разрушает новообразование или замедляет его рост. Данный метод используется как самостоятельное лечение, вместе с химиотерапией, до операции или вместо нее, для облегчения удаления опухоли, снижения вероятности повторного развития заболевания, или просто уменьшения симптомов.

Врачи применяют 2 варианта ее проведения:

• наружно, направлением лучей на новообразование специальным аппаратом;
• введением источника радиоактивного излучения в онкологический очаг или рядом с ним. Данная процедура называется брахитерапией.

Химиотерапия – это специальные препараты, которые убивают раковые клетки, благодаря чему опухоль разрушается или медленнее растет. Такие лекарства наносятся прямо на кожу, вводятся в вену или принимаются в виде таблеток.

На самых ранних стадиях заболевания измененные клетки можно разрушать при помощи:

• лазера, так называемой лазерной абляции;
• холода – криоабляции;
• и света – фотодинамической терапии.

Иммунотерапия – крем Имиквимод: помогает собственной иммунной системе человека реагировать на опухоль и уничтожать ее. Данный метод подходит не всем пациентам и назначается только по усмотрению врача.

Прогнозы и выживаемость при раке полового члена

Перспективы каждого мужчины зависят от огромного количества факторов –возраста, общего состояния здоровья, типа заболевания и его этапа.

Для понимания возможных прогнозов пациента врачи используют термин «пятилетняя выживаемость», который ничего не говорит о шансах и вероятной продолжительности жизни конкретного человека. Это просто статистические данные, которые показывают, какой процент людей с тем же видом и стадией рака остается в живых спустя 5 или более лет с момента постановки диагноза.

Данный показатель для онкологии полового члена выглядит следующим образом:

• если опухоль впервые обнаружена на локализованном этапе, пока ее клетки есть только в пенисе – примерно 80%;
• при выявлении ее на региональной стадии, то есть распространении измененных клеток в ближайшие ткани и лимфатические узлы – около 50%;
• если в теле появились метастазы – новые очаги заболевания в отдаленных органах, таких как легкие, печень или кости – 9%.

Профилактика: как не заболеть раком полового члена?

Гарантированно предотвратить развитие заболевания на сегодняшний день невозможно – врачам и ученым известны только методы, снижающие вероятность его возникновения:

• это соблюдение гигиены половых органов;
• недопущение фимоза – сужения крайней плоти, из-за которого в области головки скапливается смегма;
• тщательное предохранение при интимных контактах, позволяющее снизить риск развития вируса папилломы человека;
• вакцинация от ВПЧ;
• и отказ от курения, способного спровоцировать появление опухолевых клеток.

До недавнего времени отличным способом снижения рисков считалось обрезание, но последние исследования, проведенные с участием мужчин без фимоза, такие данные не подтвердили.

Панахов Анар Давудович Онколог, уролог, хирург, кандидат медицинских наук. Заведующий отделением онкоурологии

Рак полового члена

Рак полового члена является редким онкологическим заболеванием, однако протекает злокачественно, часто приводя к потере органа. Выявление опухоли на раннем этапе дает шансы для выполнения органосохраняющего лечения. Опухоль может на ранних стадиях представлять собой красноватое пятно на головке полового члена, которое не болит, никак не сказывается на качестве жизни. По мере прогрессирования опухоль увеличивается в размерах, возникает кровоточивость, зуд, может быть распад опухоли. При метастазировании паховые лимфатические узлы увеличиваются в размерах. Можно пальпировать в паху целые опухолевые конгломераты. Более 95% злокачественных опухолей полового члена представлено плоскоклеточным раком. Значительно реже встречается меланома и базально-клеточная карцинома. Крайне редки мезенхимальные опухоли полового члена (саркома Капоши, ангиосаркома, эпителиоидная, гемангиоэндотелиома). Есть редкие случаи метастазирования опухолей мочевого пузыря, простаты, почки и прямой кишки в половой член. При поздних стадиях радикальная операция существенно не улучшает показателей общей и безрецидивной выживаемости. Все это является дополнительным доводом в пользу ранней диагностики рака полового члена, внимательного отношения мужской части населения к собственному здоровью

Факторы риска рака полового члена

К факторам риска отмечается относиться фимоз, хронические воспалительные заболевания (баланопостит, связанный с фимозом), ВПЧ.

Развитию рака полового члена способствуют:

• фимоз,
• расстройства мочеиспускания
• плохое соблюдение правил личной гигиены
• облитерирующий баланит
• курение (отмечается пятикратное повышение риска (95% ДИ 2,0-10,1) по сравнению с некурящими)
• лечение различных кожных заболеваний, например псориаза, с использованием споралена и фототерапии (ультрафиолет А) (отмечается повышение риска в 9,51 раза после > 250 сеансов)
• Вирус папилломы человека и остроконечные кондиломы
• Проживание в сельской местности
• Низкий социально-экономический статус
• Неженатый статус
• Большое количество партнеров, раннее начало половой жизни (трех-пятикратное повышение риска)

ВПЧ является фактором риска развития рака полового члена. Данный вирус определяется в 30-40% инвазивного рака полового члена. Не до конца изучено влияние ВПЧ на прогноз при ВПЧ-ассоциированном и ВПЧ-неассоциированном раке полового члена. Отмечается более высокая пятилетняя канцероспецифическая выживаемость у пациентов с ВПЧ-положительным раком по сравнению с ВПЧ-отрицательным раком. Рак шейки матки у женщин не связан с развитием полового члена у их партнеров. По современным данным, наличие рака полового члена у мужчины не повышает риск развития рака шейки матки у женщин-партнеров.

Диагностика рака полового члена

На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.

При первичном осмотре врач определяет:

• размер первичного очага или подозрительной области;
• локализацию опухоли на половом члене;
• число опухолевых образований;
• внешний вид — сосочковые, узловые, в виде язвы или плоские;
• связь с другими структурами — подслизистой основой, пещеристыми либо губчатыми телами, уретрой;
• цвет, форму очагов, а также наличие возможных наложений (фибрин, корки, гнойное или серозное отделяемое).

Основной метод диагностики – выполнение биопсии с последующим гистологическим или цитологическим исследованием полученного материала.

Задача патоморфологического исследования:

• установление патоморфологического диагноза
• определение степени дифференцировки опухолевых клеток

Можно использовать различные методы биопсии – инцизионную, щипковую, игольчатую аспирацию, взятие мазков-отпечатков. Эксцизионная биопсия – это удаление всего очага. Данный вид биопсии может быть использован для взятия материала при его небольших размерах и расположении на визуализируемых досягаемых участках. Инцизионная биопсия – забор на исследование части опухоли. Щипковая биопсия – получение материала с помощью биопсийных щипцов. Игольчатая биопсия – забор материала для исследования с помощью шприца и пункционной иглы. Мазок-отпечаток – материал для исследования соскребается инструментом, например скальпелем, и переносится на предметное стекло. В случае гистологического исследования из полученного материала по специальной технологии готовят гистологические препараты, которые изучают с помощью микроскопа. Цитологическое исследование – оценка характеристик морфологической структуры клеточных элементов в цитологическом препарате (мазке).

Пример. На предметном стекле лежит специальным образом зафиксированная ткань опухоли, которая накрыта покровным стеклом. В нижней части препарата стоит номер гистологического препарата, используемой в индентификации.

УЗИ, а также МРТ могут применяться для определения уровня опухолевой инвазии, особенно для оценки инфильтрации кавернозных тел.

При УЗИ можно оценить первичную распространенность опухоли, выявить увеличение лимфатических узлов, провести пункционную биопсию лимфатических узлов, оценить наличие метастазов в органах брюшной полости, исключить выпот в плевральную полость.

Молекулярных маркеров рака полового члена, которые имеют важное диагностическое значение, в настоящее время не выделено. Для оценки отделенного метастазирования выполняется КТ таза и живота, а также рентгенографию грудной клетки для исключения метастазов в легкие. Выполнение остеосцинтиграфии показано при жалобах на боли в костях. Исследование проводится в случае наличия подозрения на наличие метастазов в кости скелета (боли, перелом костей).

Лечение рака полового члена

Фотодинамическая терапия (ФДТ) является перспективным методом для лечения кожных образований, который заключатся в разрушении опухоли с использованием направленного луча света и лекарственного препарата из группы фотосенсибилизаторов – вещества, способного избирательно накапливаться в раковых клетках и других патологических тканях с повышенным интенсивным обменом веществ. Данный метод может применяется для лечения начального рака полового члена, но не в полной мере изучен. Наибольший опыт накоплен в плане лечения предраковых заболеваний.

Проводимое лечение в нашей клинике:

• Резекция полового члена; пластика полового члена местными тканями
• Открытая операция Дюкена;
• Выполнение эндоскопической операции Дюкена по оригинальной методике

Важным этапом лечения рака полового члена является выполнение пахово-бедренной лимфаденэктомии (ЛАЭ), которую осуществляют стандартным методом (операция Дюкена по авт.). Классическая операция подвздошно-пахово-бедренная лимфаденэктомия сопровождается значительным количеством ранних и поздних послеоперационных осложнений, возникающих у подавляющего большинства больных, т.к. имеется протяженный разрез, что влечет повышенную контаминацию послеоперационной раны микробной флорой из прямой кишки и с гениталий. Пересечение большой подкожной вены приводит к выраженной венозной недостаточности нижней конечности, а протяженный вертикальный разрез приводит к низкому косметическому эффекту.

В НИИ урологии разработан и внедрен оригинальный «Способ выполнения эндоскопической операции Дюкена», который позволяет снизить частоту осложнений, уменьшить сроки госпитализации и затраты на лечение. Сутью метода является использование видеоэндоскопического доступа.

Последствия лечения рака полового члена

На качество жизни влияет:

• сексуальная дисфункция,
• нарушение мочеиспускания
• косметический вид

Сексуальная активность после удаления головки хуже, чем при использовании лазерного лечения или после реконструкции головки полового члена. Важно отметить, что эрекция, достаточная для пенетрации влагалища, сохраняется у 55,6% пациентов. У половины пациентов причиной того, что они не вернулись к половой жизни, было чувство стыда, обусловленное небольшим размером полового члена и отсутствием головки. Таким образом, это является скорее психологической проблемой, нежели онкологической.

Две трети пациентов, которые вернулись к половой жизни, отмечали такой же уровень и частоту половых актов, что и до хирургического лечения. Чуть более 70% продолжали испытывать оргазм и эякуляцию при каждом половом акте.

Треть пациентов сохранили частоту половых актов, соответствующую таковой до операции. В целом каждый третий вернувшийся к половой жизни пациент, удовлетворен сексуальными взаимоотношениями с половыми партнерами. Некоторые авторы отмечали улучшение эректильной функции спустя некоторое время после операции.

Важным фактором является поддержка супруги и остальных членов семьи, что помогает преодолеть многие сложности, связанные с лечением и улучшает реабилитацию пациентов. В том случае, когда проводится тотальное восстановление полового члена, после ампутации, можно достичь приемлемых косметических результатов. Методики функционального восстановления в настоящее время разрабатываются.

Прогноз заболевания

При своевременном обращении, может быть излечено около 80% больных раком полового члена. Операцией выбора является органосохраняющее лечение, т.к. оно дает большие шансы на лучшее качество жизни и сексуальной функции.

Учитывая небольшую заболеваемость, рекомендуется направлять пациентов с раком полового члена в центры, имеющие опыт его лечения. Неотъемлемой частью является оказание психологической поддержки на разных этапах реабилитации.

Наблюдение после лечения pака полового члена

После лечения требуется регулярное обследование у специалиста, а также самообследование. При наличии подозрительных на рецидив участков выполняется биопсия с гистологическим исследованием. Проводится ультразвуковое исследование регионарных лимфоузлов, при необходимости пункционная их биопсия. В сомнительных случаях помогает КТ либо МРТ. Минимальный срок наблюдения составляет 5 лет.

Проблема рецидива

В случае раннего выявления рецидива вероятность провести радикальное лечение значительно выше. Наличие местного рецидива статистически значимо не снижает отдаленную выживаемость при условии радикального лечения. При наличии метастатического поражения лимфатических узлов результаты лечения значительно хуже. Местный рецидив и рецидив поражения паховых лимфоузлов чаще всего развиваются в течение двух лет после первичного лечения. Через пять лет после лечения определяются только местные рецидивы или новые первичные опухоли.