Чем лечат горло у детей до года

Лечение боли в горле у детей

Т.А. Полунина, старший научный сотрудник, оториноларинголог отделения восстановительного лечения детей с аллергическими болезнями и заболеваниями органов дыхания НИИ профилактической педиатрии и восстановительного лечения НЦЗД РАМН, канд. мед. наук

Практически ни одна из острых респираторных инфекций не обходится без воспалительных явлений со стороны слизистой оболочки глотки. При этом основным клиническим признаком является боль, першение или дискомфорт.

С анатомической точки зрения глотка делится на три отдела – верхний (носоглотка), средний (ротоглотка) и нижний (гортаноглотка). Воспалительные процессы, развивающиеся здесь, можно подразделить в соответствии с их преимущественной локализацией. Однако деление это будет весьма условным, особенно при остром фарингите, из-за того, что острые вирусные и бактериальные инфекции диффузно поражают слизистую оболочку верхних дыхательных путей и носят мигрирующий, чаще нисходящий характер [1].

Острое воспаление слизистой оболочки глотки у детей (фарингит) примерно в 70% случаев вызывается вирусами, среди которых отмечают риновирусы (Rhinovirus), коронавирусы (Coronaviridae), аденовирусы (Adenoviridae), вирус гриппа (Grippe), вирус парагриппа (Parainfluenza). Также существуют виды фарингита, связанные с конкретными возбудителями, например вирус Эпштейна – Барр при инфекционном мононуклеозе, Yersinia enterocolitica при иерсиниозном фарингите.

Острый фарингит у детей почти никогда не встречается изолированно, чаще является симптомом острого аденоидита, ангины или обострения хронического тонзиллита, бактериальным агентом которых является бета-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), который обнаруживается у 15–36% детей с болью в горле, а также Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza. Следует помнить, что острый фарингит может быть первым проявлением некоторых инфекционных болезней: кори, скарлатины, краснухи. В ряде случаев требуется проведение дифференциальной диагностики с болезнью Kaвасаки и синдромом Стивенса – Джонсона.

Проявления

Острый фарингит у детей младшего возраста протекает тяжело, с высокой температурой и выраженными общими явлениями: беспокойным поведением, отсутствием аппетита, нарушением сна. При осмотре глотки определяются яркая гиперемия и диффузная отечность слизистой оболочки задней стенки глотки, ее сухость, местами гипертрофия лимфаденоидной ткани в виде гранул, на поверхности глотки – слизисто-гнойный секрет. У многих отмечаются покашливание, затруднения при глотании.

Хронический фарингит развивается у детей в возрасте 3 лет и старше, для данной патологии не характерны повышение температуры и существенное ухудшение общего состояния. Основные жалобы на сухость, першение и ощущение комка в горле, что вызывает желание откашляться. Кашель обычно упорный, сухой. Дискомфорт в горле часто связан с вынужденной необходимостью постоянно проглатывать находящуюся на задней стенке глотки слизь, что делает ребенка раздражительным, мешает его обычным занятиям и нарушает сон. При атрофическом фарингите слизистая оболочка глотки выглядит истонченной, сухой, нередко покрыта засохшей слизью. На блестящей поверхности слизистой оболочки могут быть видны инъецированные сосуды. При гипертрофической форме фарингита фарингоскопия выявляет очаги гиперплазированной лимфоидной ткани на задней стенке глотки или увеличенные тубофарингеальные валики, расположенные за задними небными дужками. Хронический фарингит иногда является проявлением патологии желудочно-кишечного тракта: гастрита, холецистита, панкреатита, гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и грыж пищеводного отверстия диафрагмы, которые нередко являются скрытой причиной развития хронического катарального фарингита, в этом случае без устранения основной причины заболевания любые методы местного лечения дают недостаточный и непродолжительный эффект.

Первая линия защиты

Условиями для развития воспалительных процессов в небных миндалинах следует считать не только патологические изменения в них, но и иммунодефицитное состояние [2, 3]. Факторы врожденного иммунитета представляют первую линию защиты от возбудителя. Одними из таких защитных факторов являются дефензины, которые быстро высвобождаются при активации нейтрофилов. Действие антимикробных пептидов приводит главным образом к нарушению структуры и функций цитоплазматической мембраны микроорганизмов, что в свою очередь ведет к гибели последних. Противомикробные пептиды выступают не только в качестве эндогенных антибиотиков, они также играют важную роль в развитии процессов воспаления, репарации и регуляции адаптивного иммунного ответа. Дефензины активируют врожденный иммунитет как минимум пятью путями. Для усиления адаптивного антимикробного иммунитета дефензины потенциально усиливают накопление незрелых дендритных клеток в очагах инфекции. После уничтожения микроорганизма дефензины могут формировать комплекс с убитым микроорганизмом для облегчения его поглощения дендритными клетками. Кроме того, дефензины способны напрямую или опосредованно усиливать переход дендритных клеток из незрелых в зрелые формы, а также усиливать адаптивную антимикробную иммунную реакцию, облегчая накопление эффекторных Т-клеток в очаге инфекции. Среди дефензинов выделяют две основные группы: альфа- и бета-дефензины. Альфа-дефензины (HNP 1–4) содержатся в азурофильных гранулах нейтрофилов. Три основных дефензина человека (HNP 1–3) составляют приблизительно 99% всех антимикробных пептидов данного типа. Они синтезируются только нейтрофилами, что позволяет считать их специфическими клеточными маркерами этих клеток. Активация нейтрофилов при инфекционных и воспалительных процессах приводит к быстрому высвобождению дефензинов, которые затем обнаруживаются в плазме и других жидкостях организма [4–8].

Симптоматическое лечение

При остром фарингите или обострении хронического фарингита, не сопровождающемся выраженными расстройствами общего состояния, бывает достаточно симптоматического лечения, включающего щадящую диету, горячие ножные ванны, согревающие сухие компрессы на переднюю поверхность шеи, паровые ингаляции, полоскание горла, рассасывание таблеток и пастилок. Грудным детям и детям раннего возраста назначают обильное питье, ирригационную терапию, туширование задней стенки глотки растворами антисептика. Вирусное воспаление слизистой оболочки глотки не требует системного назначения антибиотиков. В этой ситуации становится обоснованным проведение не системной, а местной антимикробной терапии, которая может быть назначена и в виде монотерапии. Основные препараты для местной антимикробной терапии – средства, в состав которых обычно входит один или несколько антисептиков (хлоргексидин, гексетидин, бензидамин, амбазон, тимол и его производные, спирты, препараты йода), эфирные масла, местные анестетики (лидокаин, тетракаин, ментол), реже – антибиотики (фюзафюнжин, фрамицетин) или сульфаниламиды. Препараты также могут содержать лизаты бактерий, природные антисептики (экстракты растений, продукты пчеловодства), синтезированные факторы неспецифической защиты слизистых оболочек, обладающие еще и противовирусным действием (лизоцим, интерферон), витамины (аскорбиновая кислота).

Главными требованиями к местным антимикробным препаратам, наносимым на слизистую оболочку глотки, являются:

• широкий спектр антимикробного действия, желательно включающий противовирусную и противомикробную активность;
• отсутствие токсического эффекта и низкая скорость абсорбции со слизистых оболочек;
• низкая аллергенность;
• отсутствие раздражающего действия.

Большинство препаратов для симптоматического лечения боли в горле выпускается в виде таблеток, леденцов или пастилок для рассасывания. Теперь на российском фармацевтическом рынке существует дозированный спрей для местного применения Стрепсилс ® Плюс, (компания «Рекитт Бенкизер»), в состав которого входят активные ингредиенты: амилметакрезол (0,290 мг), 2,4-дихлорбензиловый спирт (0,580 мг), лидокаина гидрохлорид (0,78 мг); а также вспомогательные вещества: спирт 96%, лимонная кислота, натрия гидроксид, сахарин, глицерол, сорбитол 70%, левоментол, масло перечной мяты, масло аниса, кармазин эдикол, вода очищенная, кислота соляная концентрированная. Стрепсилс ® Плюс оказывает антисептическое, антимикотическое, противоотечное и местноанестезирующее действия, активен в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов in vitro (инструкция по медицинскому применению препарата; регистрационный номер: П № 014746/02).

Стрепсилс ® Плюс применяют при инфекционно-воспалительных заболеваниях полости рта и глотки у детей старше 12 лет: оросить воспаленный участок, дважды нажав на головку флакона. При необходимости процедуру повторяют каждые 3 часа (не более 6 раз в течение 24 часов). Продолжительность лечения – не более 5 дней.

Таким образом, местные комбинированные противомикробные средства могут широко и с успехом применяться для симптоматического лечения боли в горле у детей. Выбор оптимального препарата определяется возрастными ограничениями, спектром его антимикробной активности, отсутствием аллергенности и токсического эффекта.

Чем лечат горло у детей до года

Заболевания горла – достаточно частые нарушители здоровья детей разного возраста. Особенно часто жалуются на боль в горле дети, когда холодает на улице, и начинаются осенние дожди. Покраснение и першение в горле являются симптомом вирусного или бактериального заболевания. Им подвержены обычно те дети, которые посещают детский сад или школу, ездят в общественном транспорте и гуляют на улице. Переносить болезни горла тяжело даже взрослому человеку, а малышу – тем более.

Если у ребенка запершило в горлышке, он жалуется на боль, голосок его сел или даже совсем пропал, ему трудно глотать, немедленно обратитесь к врачу. Воспаленное горло свидетельствует о развитии разных заболеваний, которые могут протекать в следующих формах:

1. Фарингит – воспаление слизистой оболочки глотки из-за поражения вирусной инфекцией. Симптомы фарингита похожи на признаки ангины, только они менее выражены. Осложнения – развитие ангины и переход в хроническую форму.

2. Ларингит – воспаление гортани, характеризующееся “лающим” кашлем и изменением тембра голоса. Осложнения ларингита – стеноз гортани и приступы удушья у ребенка.

3. Ангина или тонзиллит – воспаление небных миндалин, вызванное стрептококками группы А. Это инфекционное заболевание крайне опасно, так как оно быстро прогрессирует и дает серьезные осложнения.

По медицинской статистике, причиной боли и покраснений в горле в 85% случаях является острый фарингит, в 5% случаях – ангина и ларингит, а в оставшихся 10% – аллергические реакции на внешние раздражители и механические повреждения гортани.

Начинать борьбу с коварными заболеваниями горла следует немедленно, нельзя ждать, когда болезнь пройдет само по себе. Если вовремя не начать лечение, то она может перейти в хроническую форму и ребенку придется бороться с нею всю жизнь, так как хронические заболевания существуют по своим законам и требуют к себе повышенного внимания. Ему придется периодически заниматься снятием обострений заболевания, по меньшей мере, в межсезонье 2-3 раза в год.

Если болезнь не долечить до конца, то она также приобретает хроническую форму. Причем происходит это довольно быстро. Например, достаточно месяц не лечить воспаление в дыхательных путях, так сразу может у ребенка развиться хронический бронхит, ангина или фарингит.

В зависимости от причины покраснения горла у ребенка врач назначает лечение, которое направлено на устранение воспаления и снятие боли. Обычно для этих целей назначают:
– Спрей Тантум Верде – препарат для местного лечения заболеваний полости рта, горла, глотки и гортани. Обладает противовоспалительным, антимикробным и обезболивающим действием. Спустя минуту после применения Тантум Верде уменьшает боль и дискомфорт в горле, а в течение первых суток наблюдается снижение воспаления и отеков слизистой. Спрей Тантум Верде с оригинальным вкусом сладкой мяты, разрешен для лечения детей, начиная с 3-х-лет.
– антибиотики, если у ребенка ангина и диагноз подтвержден;
– противовирусные средства, например, суппозитории Интерферон, Лаферобион, Виферон или спрей для носа Назоферон;
– антигистаминные препараты для купирования аллергической реакции, если у ребенка наблюдается отек тканей горла и носа. Например, Супрастин, Кларитин, Зиртек и Зодак;
– глюкокортикостероиды при развитии резкого отека горла, стеноза гортани и приступа удушья.

Лучшее лечение покраснения горла – полоскания отварами трав, которые оказывают противовоспалительное действие. Например, настой цветков аптечной ромашки или шалфея. Из аптечных средств для полосканий горла используют растворы Миромистина, Хлоргексидина, Фурацилина, Ротакан, солевые и содовые растворы. При этом важно знать, если покраснение произошло из-за ожога или травмы, полоскать горло солевым раствором нельзя. Соль может усилить раздражение. Слишком частое полоскание также может привести к дополнительному раздражению гортани.

Если ребенок еще не умеет полоскать горло, не надо его мучить. Можно вместо полосканий дать ему таблетки для рассасывания, наиболее эффективными и безопасными среди которых являются Фарингосепт, Лизобакт, Стрепсилс и Граммидин. Все эти препараты должен назначить врач, хоть и продаются они в аптеках без рецептов. Таблетки для рассасывания не следует давать малышам до 3 лет, так как они еще не умеют рассасывать, а разжевывают их и быстро проглатывают.

Сегодня в каждой аптеке можно купить множество спреев и аэрозолей для лечения горла, такие как Тантум-Верде, Гексорал, Биопарокс, Орасепт и Ингалипт. Их тоже можно использовать вместо полосканий горла, но только детям старше 3 лет.

Лучшее, что могут сделать родители при лечении красного горла ребенка – это обеспечить ему тишину и постельный образ жизни, чтобы ребенок больше отдыхал и меньше говорил. Это снизит нагрузку на воспаленный орган. Во время болезни нужно давать ребенку побольше теплого питья, например, молока с медом (если на него нет аллергии), минеральной воды без газа. Если ребенку больно глотать, надо поить его понемногу из ложки, но обязательно в достаточном количестве.

– Вернуться в оглавление раздела “отоларингология”

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Простуда у грудничка: симптомы и лечение

Простудные заболевания у младенцев до года часто вызывают беспокойство родителей. В таком раннем возрасте иммунитет ребенка еще не окреп настолько, чтобы организм легче переносил заболевание, поэтому даже простые ОРВИ протекают тяжело, а их последствия могут быть серьезными.

Очень важно вовремя заметить симптомы простуды и знать лекарственные препараты, разрешенные к применению в этом возрасте. Таким образом, можно помочь малышу быстрее поправиться и уберечь от осложнений.

ПРИЧИНЫ ПРОСТУДЫ

Простудой называется инфекционное заболевание (ОРВИ), причина которого — вирусы, поражающие слизистую дыхательных путей и вызывающие воспаление, что проявляется характерными симптомами. Простудой же ОРВИ называют из-за того, что чаще всего заболевание развивается на фоне переохлаждения. Оно ослабляет местный и общий иммунитет, и вирусы беспрепятственно атакуют дыхательные пути.

***
Полезная информация
Возбудителей ОРВИ существует множество (аденовирусы, риновирусы, вирусы гриппа и парагриппа и др.). Точно определить, какой именно из них стал причиной простуды, обычно представляется невозможным, поэтому желательно принимать препараты с широким спектром противовирусного действия.
***

Вирусы проникают в организм воздушно-капельным путем, при вдыхании частиц инфицированной слюны, которые попадают в окружающую среду при кашле и чихании. Также можно заразиться контактным путем (через предметы или рукопожатие). По этой причине врачи рекомендуют в сезон простудных заболеваний чаще мыть руки.

Заболеть ОРВИ может каждый, но простуда у новорожденного — большая редкость. Во-первых, первые три-шесть месяцев организм малыша защищают антитела, полученные от матери в период внутриутробного развития. Во-вторых, немалое значение в защите ребенка от инфекций играет грудное вскармливание. В материнском молоке содержатся защитные факторы, которые повышают сопротивляемость детского организма. Вот почему у маленьких деток, находящихся на искусственном вскармливании, риск заболеть выше.

Как бы то ни было, в течение полугода запас материнских антител уменьшается, а собственный иммунитет за это время еще не сформировался, поэтому простуда у грудничка вполне вероятна. Однако младенцам в отличие от детей дошкольного возраста приходится реже сталкиваться с источниками заражения.

Чтобы уберечь грудничка от простуды, родителям необходимо свести к минимуму его контакты с окружающими, избегать поездок с малышом в общественном транспорте, посещать вместе с ним магазины и другие многолюдные места.

Конечно, полностью исключить риск невозможно, даже если принимать все меры предосторожности. Малыш может заразиться ОРВИ от кого-то из членов семьи, кто ходит на работу, в детский сад/школу и т.д. Слабый иммунитет грудничка плохо сопротивляется атаке вирусов, и болезнь начинает быстро развиваться.

СИМПТОМЫ ПОРСТУДЫ У РЕБЕНКА

Многие из нас не раз в своей жизни сталкивались с простудой и хорошо знают, как она проявляется: лихорадка, слабость, боль в горле, кашель и насморк. Проблема в том, что по внешним признакам родителям не всегда под силу определить, что малыш заболел. Ситуация осложнена тем, что он еще не умеет говорить и не способен рассказать о своем самочувствии. А между тем выявить простуду необходимо на ранней стадии, поскольку потеря времени или неправильное лечение чреваты осложнениями, которые в столь раннем возрасте крайне нежелательны для неокрепшего организма.

К тому же некоторые рефлексы у детей первого года жизни еще не сформированы: они не умеют сморкаться и откашливаться. Из-за этого слизь не удаляется вовремя, а скапливается в дыхательных путях и служит питательной средой для бактерий, и на фоне простуды малыш также может заболеть отитом, бронхитом, пневмонией.

Заложенность носа может проявляться следующим образом: ребенок дышит с открытым ртом и испытывает затруднения во время приема молока. Он бросает грудь (или бутылочку), даже когда голоден, отказывается от пустышки.

Лихорадка — еще один распространенный признак ОРВИ — у грудных малышей бывает не всегда. Чаще всего у грудничка при простуде повышается температура, но незначительно.

Внимательные родители замечают изменения в общем состоянии и поведении малыша: он становится вялым или, наоборот, беспокойным, часто и подолгу плачет, его сложно успокоить. Из-за этого нарушается режим дневного и ночного сна: ребенок постоянно просыпается или же спит слишком много, в то время как раньше это было ему несвойственно.

При простуде у младенцев ухудшается аппетит по причине затрудненного дыхания через нос и общей интоксикации. Возможны обильные срыгивания и рвота. Недостаток питания и обезвоживание (потеря жидкости происходит из-за повышенной температуры) усугубляют тяжесть состояния ребенка.

Через несколько дней после начала заболевания клиническая картина уже не вызывает сомнений. Но в этот период, если лечение не было начато своевременно, к обозначенным симптомам могут присоединиться и бактериальные осложнения. Поэтому родителям следует внимательно следить за состоянием ребенка и обращать внимание на любые, даже незначительные отклонения от нормы.

Итак, какие признаки должны насторожить родителей:

• Температура, которая при неосложненном течении повышается умеренно, в среднем до 37,5–38°С.
• Кашель — у детей первого года жизни бывает редко.
• Насморк: выделения из носа, многократное чихание; ребенок старается дышать ртом.
• Нарушение аппетита (младенец отказывается от груди или соски).
• Расстройство сна: ребенок с трудом засыпает, часто просыпается, плачет или же, наоборот, спит больше, чем обычно.
• Изменения в поведении. Малыш выглядит апатичным и вялым либо кажется излишне капризным и беспокойным.

КАК ПОМОЧЬ?

При правильном подходе к лечению простуды у грудничка подразумевается соблюдение подходящих условий в помещении.

Важно помнить, что вирусы “любят” сухой застоявшийся воздух, поэтому необходимо проветривать квартиру как можно чаще и по возможности использовать увлажнитель. Если на улице холодно, то во время проветривания нужно уносить малыша в другую комнату. В теплую погоду можно гулять, но только при условии, что у ребенка нормальная температура.

Одевать малыша следует так, чтобы ему было комфортно. При этом избегать переохлаждения и перегрева (особенно при высокой температуре).

Наиболее важные рекомендации педиатров касаются кормления. Материнское молоко — это лучшее лекарство от простуды для грудничков: оно содержит иммуноглобулины и обладает защитными свойствами. Но, к сожалению, аппетит у больного ребенка часто снижен, а кормить его насильно ни в коем случае нельзя. Лучше чаще прикладывать к груди, но ненадолго.

Стоит обратить внимание, чтобы во время болезни малыш потреблял достаточное количество жидкости. Между кормлениями необходимо предлагать ему воду, отвар шиповника или компот из сухофруктов без сахара.

При насморке врачи советуют промывать нос ребенку солевыми растворами. В любой аптеке можно приобрести препараты на основе морской воды. Они бережно очищают и увлажняют слизистую носа.

ПРОТИВОВИРУСНОЕ ЛЕЧЕНИЕ

Помимо вышеперечисленных мер для устранения основной причины простуды рекомендуется прибегать к специфической противовирусной терапии. Она эффективна в самом начале — желательно в первые сутки болезни.

Сложность в том, что противовирусных препаратов, которые можно давать детям с рождения, очень мало. По сути, все возможные подходы к лечению простуды у грудных младенцев сводятся к назначению двух групп лекарств. Это препараты готового интерферона либо гомеопатические средства. К последним примыкают еще и так называемые релиз-активные препараты. Остальные средства от простуды грудничкам противопоказаны: их назначают детям более старшего возраста (как минимум с года).

Препараты интерферона обладают широким спектром действия против разных видов возбудителей ОРВИ (и не только). Интерферон подавляет рост и размножение вирусов, а также активизирует другие иммунные факторы.

Препараты готового интерферона начинают бороться с вирусами сразу после применения. Такие средства выпускают в виде разных лекарственных форм:

• Назальные капли, мази и спреи работают локально (только в очаге поражения). Степень их общего воздействия на организм малыша минимальна.
• Свечи (ректальные суппозитории). У такой формы много преимуществ, поскольку капли эффективны на самом раннем этапе простуды и назальные средства требуют слишком частого использования. Когда симптомы более выражены (а это значит, что вирусы проникли глубже), требуется быстрое поступление интерферона в кровь, что становится возможным при ректальном введении препарата два раза в день. Активное вещество оказывает системное противовирусное действие, не оказывая влияния на ЖКТ. И, наконец, суппозитории удобны в применении у грудничков: всегда есть риск, что малыш выплюнет или срыгнет лекарство в виде таблетки, пилюли, сиропа и т.д.

***
Полезная информация
Чтобы обезопасить малыша от инфекций, членам семьи необходимо внимательно следить и за своим здоровьем и соблюдать меры предосторожности после контакта с больными.
***

Гомеопатические средства так же, как и релиз-активные препараты продаются в аптеках и активно назначаются педиатрами при простуде у грудничков. Как утверждают производители, данные лекарства плавно корректируют работу иммунной системы и «настраивают» организм на выздоровление. При этом сведения об их фармакокинетике (всасывании и выведении из организма) не предоставляются, а многие врачи ведут бурные споры об их эффективности и не воспринимают всерьез.

Организм грудничка еще слаб и не способен самостоятельно справляться с вирусными инфекциями. Чтобы свести к минимуму риск осложненного течения заболевания, при первых же признаках простуды необходимо обратиться к врачу.

Лечение горла у детей

Практически ни одно острое респираторное заболевание в детском возрасте не обходится без воспаления слизистых тканей глотки. Состояние сопровождается выраженным дискомфортом, болезненностью, першением и затрудненным глотанием, при этом нередко голос малыша становится осипшим и глухим. Для эффективного лечения горла у детей, в том числе в домашних условиях, родителям необходимо знать механизм развития патологии и методы, которыми можно помочь ребенку без вреда для его здоровья.

Специалисты медицинского центра «СМ-Доктор» сегодня расскажут, как правильно оказать детям помощь при боли в горле, когда нужно быстро обращаться за лечением к докторам, и помогут разобраться в других важных вопросах.

Общая информация

Глотка, которую специалисты разделяют на три части (носоглотка, ротоглотка и гортаноглотка) является передовой местного иммунитета. Именно она первой встречает внешние удары со стороны болезнетворных микроорганизмов: вирусов, бактерий, аллергенов, грибков. На слизистых оболочках глотки находится множество нервных окончаний, из-за чего любой, даже незначительный воспалительный процесс приводит к появлению разнообразных неприятных симптомов.

Если воспаление пошло дальше и затронуло соседние органы, то в таких ситуациях помимо жалоб на першение и боль в горле у малыша наблюдаются температура, вялость, кашель, насморк или иные проявления респираторной инфекции. В тоже время «красное горло», про которое неоднократно слышали многие мамы от наблюдающего педиатра, может ничего не значить и не требовать лечения вовсе, особенно, если у самого ребенка жалоб нет, а краснота беспокоит только родителей.

Важно: больное, красное горло у ребенка – не диагноз, а лишь симптом конкретной инфекции, которую необходимо определить перед началом лечения. Диагностикой и назначением соответствующей терапии должны заниматься врачи.

Возможные причины боли в горле у детей

Наиболее частый виновник недомогания в детском возрасте – острые вирусные респираторные инфекции или ОРВИ. Самыми распространенными среди них являются:

• грипп;
• аденовирусная инфекция;
• коронавирусная инфекция;
• герпетическая инфекция;
• инфекционный мононуклеоз.

Существует масса потенциально опасных возбудителей болезни, которые могут спровоцировать:

• фарингит – воспалительный процесс, затрагивающий миндалины глотки;
• ларингит – воспаление слизистых тканей гортани и голосовых связок;
• трахеит – инфекционное поражение трахеи;
• аденоидит – воспаление патологического разрастания носоглоточной миндалины.

Все состояния сопровождаются першением и болезненностью в горле разной степени интенсивности. В подавляющем большинстве случаев в детском возрасте эти заболевания имеют вирусную природу.

Наиболее опасными являются бактериальные инфекции у ребенка: они сопровождаются сильной болью в горле и требуют грамотного профессионального лечения. К ним относятся:

• ангина или острый тонзиллит – воспаление небных миндалин;
• дифтерия – тяжелое инфекционное заболевание, поражающее слизистые ткани носа и ротоглотки на фоне общей выраженной интоксикации;
• скарлатина – патология, характеризующаяся сыпью, высокой температурой, обширными воспалительными процессами на небных и глоточных миндалинах.

Другими возможными причинами боли в горле и красноты зева у детей являются:

• аллергические реакции;
• длительное пребывание в помещении с сухим, горячим, пыльным воздухом;
• простудные заболевания, вызванные общим или местным переохлаждением организма;
• механическое повреждение слизистых, полученное в результате проглатывания острых, плохо пережеванных кусочков пищи, инородных предметов.

Иногда боль становится итогом родительских попыток внимательно осмотреть воспаленное горло ребенка с помощью подручных средств или последствием домашних методов лечения народными рецептурами и неподходящими медикаментозными средствами.

Симптомы

Понять, что у ребенка действительно болит горло, и малышу требуется реальное лечение, помогут следующие симптомы:

• отказ от еды и питья;
• явное покраснение зева, появление на дужках неба белых, желтоватых пятен;
• отечность и увеличение размера видимых участков миндалин;
• осиплость голоса, хрипота;
• першение в горле.

Сопутствующими признаками заболевания могут стать:

• повышение температуры тела;
• слабость, сонливость;
• насморк;
• головные и суставные боли;
• снижение аппетита;
• повышенное слюноотделение;
• кашель.

В большинстве случаев при таких симптомах речь идет о банальных ОРВИ, но есть состояния, которые требуют безотлагательной консультации врача. Немедленно показать ребенка специалисту необходимо, если имеются:

• высокая температура на фоне боли в горле и отсутствия насморка;
• любые высыпания на коже при высокой температуре или головной боли;
• одышка, затрудненное дыхание;
• полный отказ от еды, невозможность напоить малыша;
• тонкая пленка, покрывающая миндалины и небо;
• мелкие элементы сыпи и точечные кровоизлияния, возникшие на стенках глотки;
• трудности с глотанием и речью.

Подобные признаки могут говорить о развитии серьезных заболеваний, например, стрептококковой ангины, дифтерии, которые в будущем могут дать осложнения на сердце, печень и другие важные системы организма.

Диагностика

Обследованием и лечением заболеваний горла у детей занимаются педиатры и профильные специалисты: оториноларингологи, инфекционисты, аллергологи.

Диагностика начинается с осмотра полости рта, зева и миндалин. Для этого врачи используют специальные приспособления: носоглоточное и гортанное зеркало, фарингоскоп и т.д. Параллельно с визуальной оценкой клинических симптомов доктор опрашивает юного пациента и его родителей на предмет контакта с инфекционными больными, выясняет особенности здоровья и образа жизни малыша, уточняет перенесенные ранее заболевания и уровень вакцинации.

Для уточнения диагноза специалисты могут назначить:

• видеоэндоскопию гортани и носоглотки;
• лабораторные исследования крови;
• мазок на микрофлору из гортани;
• определение резистентности бактерий к определенным антибактериальным компонентам;
• аллергологические пробы;
• рентгенографию носоглотки.

В сложных случаях могут потребоваться дополнительные специфические исследования, а также КТ или МРТ.

Лечение больного горла у детей

Терапия подбирается с учетом причин, вызвавших заболевание, и текущего состояния маленького пациента на момент обращения в клинику. В основном используется консервативная тактика, хирургическое вмешательство требуется редко при определенных показаниях, например, при аденоидах 3 и 4 степени, а также для вскрытия и дренирования обширных абсцессов.

Для того, чтобы лечение горла у ребенка прошло максимально быстро и эффективно, специалисты назначают:

• различные медикаментозные препараты, действие которых направлено на устранение инфекционного возбудителя, купирование аллергической реакции, обезболивание и т.д.;
• физиотерапевтические процедуры;
• промывания и полоскания горла специальными растворами.

В число лекарственных средств для терапии больного горла могут входить:

• обезболивающие препараты;
• антипиретики;
• антибиотики;
• противовоспалительные средства;
• гормоны;
• антигистаминные препараты;
• витаминно-минеральные комплексы.

Большую роль в лечении также играет полноценное, но щадящее питание, организация правильного микроклимата в комнате малыша, родительские меры симптоматической помощи.

Что делать при боли в горле у ребенка в домашних условиях?

Ключевой момент: нельзя давать детям, особенно младшего дошкольного возраста, любые лекарственные средства без разрешения врача, и ни в коем случае нельзя использовать на малышах методики народной медицины, даже если они слывут действенными.

Для облегчения боли в горле и нормализации общего состояния ребенка желательно:

• ограничить физическую активность ребенка (подвижные игры, занятия спортом и т.д.);
• нормализовать параметры воздуха в комнате, где живет малыш, поддерживая температуру не выше +22 градусов и влажность не ниже 40%;
• регулярно проветривать помещение;
• не заставлять есть, особенно жирные, жаренные, острые и маринованные блюда;
• обильно поить любыми подходящими по возрасту теплыми напитками (чаем, компотом, водой без газа);
• полоскать горло солевыми растворами или отварами лекарственных трав (при условии, что ребенок умеет это делать);
• рассасывать в полости рта любые леденцы.

• смазывать горло спиртосодержащими растворами или делать спиртовые компрессы;
• орошать зев лекарственными препаратами в виде спреев малышам младше 3 лет;
• применять на практике «бабушкины» способы лечения: обработку слизистых керосином, йодом и тому подобные сомнительные советы;
• пытаться удалить пленку и налет подручными способами.

Такие меры заведомо вредны и могут не только усугубить положение малыша, но и привести к другим, не менее неприятным и опасным состояниям, начиная от ожога слизистых и заканчивая острой аллергической реакцией.

Профилактика

Для снижения риска заболеваний горла врачи рекомендуют:

• закаливание, адекватное физическое развитие, полноценное питание и своевременную вакцинацию;
• не злоупотреблять лекарственными препаратами, особенно антибиотиками, в порядке самолечения;
• побольше гулять с детьми на свежем воздухе;
• приучать детей к здоровому образу жизни и физкультуре;
• своевременно обращаться за медицинской помощью для лечения острых и хронических заболеваний;
• избегать длительного переохлаждения;
• не перегревать детей;
• ограничивать общение с другими детьми и родственниками в период сезонных вспышек ОРВИ и гриппа.

Узнать подробнее о схеме лечения заболеваний горла и получить квалифицированную помощь детских специалистов можно в клинике «СМ-Доктор». Прием ведется ежедневно. Записаться можно по телефону, на сайте и посредством личного обращения в регистратуру центра.

Мнение врача

Большинство заболеваний не поражает изолированно ротоглотку или носоглотку, а затрагивает все слизистые ткани, переходя также на другие близлежащие структуры.

К сожалению, в последнее время некоторые давно забытые болезни возвращаются, что обусловлено всплеском антипрививочного движения и массовым отказом родителей от плановой вакцинации детей. Уже зафиксированы вспышки кори, единичные случаи дифтерии и скарлатины.

Вопрос-ответ

Муж настаивает, что ребенку при ангине можно давать мороженое, а я боюсь. Кто прав?

Правы оба. Холод от мороженого может сыграть роль обезболивающего средства, к тому же довольный малыш выздоравливает быстрее. Однако, если до ангины ребенок не ел мороженое, не пил холодные напитки, то контакт слизистых глотки с холодом может усугубить состояние и вызвать дополнительный воспалительный процесс.

Какая связь между горлом и зубами? Педиатр направил нас к стоматологу.

Прямая. Кариес и другие стоматологические заболевания не только ослабляют защиту местного иммунитета, но и являются источником бактерий. При часто рецидивирующих ОРВИ и других болезней, затрагивающих носоглотку, одной из рекомендаций грамотного детского врача обязательно будет направление к стоматологу.

Список литературы

• Баранов А.А. Болезни детей раннего возраста / А.А. Баранов и др. – Руководство для врачей и студентов. – Иваново, 1995.
• Пропедевтика детских болезней // под редакцией Н.А. Геппе, Н.С. Подчерняевой. – Учебник. – М., 2008.

Автор статьи: Ковалёва Татьяна Анатольевна
Детский инфекционист, педиатр, детский гепатолог, доктор медицинских наук, доцент

Заболевания ЛОР-органов у младенцев

Чтобы защитить вашего малыша от болезней «уха-горла-носа» и их последствий, необходимо, прежде всего, осознать многообразие и опасность таких болезней. У ЛОР-заболеваний в детском возрасте симптомы (в отличии от взрослых) бывают яркими и с выраженным болевым синдромом. Поэтому особенно важно обратиться к детскому ЛОР врачу как можно быстрее, при появлении первых симптомов!

Особенности строения ЛОР-органов у младенцев

Полость носа и околоносовые пазухи

Размеры полости носа у новорождённых и грудных детей относительно небольшие. Полость носа короче, уже и расположена ниже, по сравнению с другими возрастными группами, вследствие недоразвития лицевого скелета. Вертикальный размер носовой полости значительно уменьшен из-за отсутствия перпендикулярной пластинки решётчатой кости, формирующейся только к 6-летнему возрасту. Нижняя стенка полости носа тесно соприкасается с зубными зачатками в теле верхней челюсти, с чем связан риск развития остеомиелита верхней челюсти при воспалении полости носа и решётчатых пазух. Ускорение роста происходит уже в первом полугодии жизни и связано с интенсивным развитием черепа, главным образом верхнечелюстного отдела, и прорезыванием зубов.

Наряду с малыми размерами полости носа имеет значение резкое сужение носовых ходов, закрытых хорошо развитыми носовыми раковинами. Нижние носовые раковины расположены низко, плотно прилегают ко дну полости носа, вследствие чего нижние носовые ходы непроходимы для воздуха. Верхние и средние носовые ходы практически не выражены, дети вынуждены дышать через узкий общий носовой ход. В данной возрастной группе часто встречается выраженное затруднение носового дыхания, особенно при скоплении слизистого секрета или корочек в полости носа.

В результате несоответствия значительного объёма носовых раковин узкой дыхательной области острый ринит у новорождённых и грудных детей протекает тяжело, с преобладанием общих симптомов и частым развитием осложнений. Даже небольшое набухание слизистой оболочки узкой и маленькой полости носа приводит к прекращению носового дыхания. Дыхание ребёнка принимает характер «летучего»: дети дышат часто и поверхностно, но крылья носа не раздуваются, как при пневмонии. Сосание резко затруднено или невозможно, нарушен сон; ребёнок беспокоен, масса тела снижается, возможно присоединение диспепсии, гипертермии. Дыхание через рот приводит к аэрофагии с метеоризмом, ещё более затрудняющим дыхание и приводящим к нарушению общего состояния ребёнка. При заложенности носа ребёнок откидывает голову назад, чтобы было легче дышать , возможны судороги. В связи с выраженной наклонностью к генерализации любых воспалительных процессов у новорождённых и грудных детей острый ринит протекает как острый ринофарингит. При этом на мягком нёбе можно видеть покрасневшие, выдающиеся кпереди бугорки — закупоренные слизистые желёзки.

Для этой возрастной группы характерен так называемый задний насморк, обусловленный скоплением инфицированной слизи в задних отделах носа, связанный с затруднением отхождения секрета в носоглотку из-за особенностей строения хоан. На задней стенке глотки видны полоски вязкой мокроты, спускающейся из носа, гиперемия лимфоидных гранул задней стенки глотки; можно определить увеличенные затылочные и шейные лимфатические узлы.

Слизистая оболочка полости носа у детей раннего возраста очень нежная, хорошо васкуляризирована. Наблюдаемая у новорождённых складчатость слизистой оболочки носовой перегородки вскоре исчезает. Реснитчатый эпителий непосредственно переходит в многослойный эпителий преддверия носа. Важная особенность полости носа у новорождённых и детей первого полугодия жизни — отсутствие кавернозной (пещеристой) ткани в области свободного края нижней и средней носовой раковины. В связи с этим у детей этого возраста практически не бывает спонтанных носовых кровотечений, в отличие от старших детей. При появлении кровянистых выделений из носа необходимо провести тщательное обследование для исключения врождённой гемангиомы или инородного тела полости носа. По той же причине у новорождённых и детей первого полугодия жизни нецелесообразно применять сосудосуживающие капли в нос, действие которых рассчитано на рефлекторное сокращение кавернозной ткани носовых раковин. Редкость спонтанных носовых кровотечений также объясняют недоразвитием и глубоким расположением веточек носонёбной артерии и её анастомозов в передненижней части носовой перегородки (кровоточащая зона Киссельбаха).

Околоносовые пазухи у новорождённых недоразвиты и формируются в процессе развития лицевого скелета и роста ребёнка. При рождении имеются две околоносовые пазухи: хорошо развитая решётчатая пазуха (передние и средние клетки решётчатого лабиринта) и рудиментарная верхнечелюстная пазуха в виде узкой щели (дивертикул слизистой оболочки) у внутреннего угла глазницы в толще кости верхней челюсти. Лобная, клиновидная пазухи и задние клетки решётчатой кости находятся в зачаточном состоянии. В связи с этим из заболеваний околоносовых пазух у новорождённых и грудных детей преобладает поражение решётчатого лабиринта (этмоидит), протекающее особенно тяжело с орбитальными и септическими осложнениями.

Сопли у грудничка

Очень часто возникают ситуации, когда у ребенка текут сопли, при этом нет никаких признаков простуды. Такой насморк носит физиологический характер, он может продолжаться, пока новорожденному не исполнится 2 месяца. Факторы, вызывающие появление соплей у новорожденных:

1. Инфекция. Чаще всего простудные заболевания возникают при попадании в организм вирусной инфекции, передаваемой воздушно-капельным путем. ОРВИ у младенцев прогрессирует стремительно и проявляется ярко выраженной симптоматикой.
2. Аллергия. Сопли у детей еще могут иметь аллергический характер. Возникают они при носовом вдыхании таких аллергенов как пыль, пыльца цветущих растений, пух, шерсть. В таких ситуациях усложняется процесс дыхания, малыш начинает чихать, из носа выделяются водянистые сопли. Реакция сосудов на внешние раздражители. Очень часто сопли у новорожденных возникают при высокой чувствительности сосудов носоглотки на окружающие факторы. Обычно проявляется такой процесс приступами чиханья, поочередной заложенностью носовых пазух, обильными выделениями из носа.
3. Увеличенные аденоиды. Особенность физиологии детской дыхательной системы заключаются в том, что при рождении у деток начинают стремительно расти аденоиды. Они иногда провоцируют образование соплей, которые имеют зеленоватый цвет. В таких случаях необходимо грудничку капать в нос 1%-ый раствор колларгола.

Лечение ринита у новорожденных характеризуется сложностью, что обусловлено узкими носовыми ходами. Протекание ринита у новорожденных имеет свои особенности, что объясняется физиологическими и анатомическими особенностями грудного ребенка. Сложность течения болезни заключается в том, что груднички не могут самостоятельно освободить нос от скопившейся слизи, а также не умеют дышать ртом, что особенно опасно во время сна и кормления грудью.

Многие родители не знают, что делать, когда сопли у новорожденного беспокоят малыша и днем, и ночью. Самостоятельно нельзя начинать проводить медикаментозное лечение ринита у малыша, терапия может быть назначена только специалистом.

Чем лечить насморк у новорожденного, зависит от факторов, вызвавших такое состояние слизистой оболочки носа ребенка. Еще до посещения кабинета специалиста родители могут выполнить действия, направленные на облегчение состояния их малыша. Прежде всего, если наблюдается сильный насморк у младенца, затрудняющий носовое дыхание, необходимо очистить носовые ходы от патологического секрета. Для этой процедуры хорошо подходят растворы на основе морской воды или обычный физраствор

Увлажнение воздуха должно стать еще одним действием родителей, которые не знают, что делать, когда у младенца насморк. Хорошо проветренное помещение с влажным воздухом способствует более быстрому восстановлению слизистой оболочки носа. Повысить влажность в сухом помещении можно с помощью использования увлажнителя воздуха. Оптимальные показатели влажности воздуха в комнате, где находится больной ребенок – 50% при температуре 20-21ºС.

Лечение прозрачных соплей у ребенка должно проводиться только по назначению врача, поскольку такой симптом может указывать на несколько заболеваний. Независимо от причины появления ринита родители должны регулярно очищать носик крохи, улучшая этими действиями носовое дыхание. Для этого можно использовать специальный прибор для отсасывания слизи – назальный аспиратор. Если в носу прозрачные сопли густые настолько, что их сложно удалить из носовой полости, необходимо слизь сначала разжижить. Для этого хорошо подходят растворы на основе морской воды, а также отвары таких трав, как ромашка. Нужно закапать несколько капель в каждый носовой ход ребенка, а затем воспользоваться аспиратором. Важно придерживаться не симптоматического лечения, а проводить действия, направленные на устранение причины развития заболевания. Родители должны своевременно обратиться к специалистам, которые скажут, чем лечить у ребенка прозрачные сопли, предварительно установив точный диагноз.

Глотка

У детей рядом со срединной перегородкой заглоточного клетчаточного пространства имеются лимфатические узлы, куда впадают лимфатические сосуды от небных миндалин, задних отделов носовой и ротовой полостей. С возрастом эти узлы атрофируются; у детей они могут нагнаиваться, образуя заглоточный абсцесс.

У детей часто встречаются аденоиды.

Гортань

У новорожденных и лиц молодого возраста гортань располагается не­сколько выше, чем у взрослых (у взрослых верхний край гортани на границе IV и V шейных позвонков).

У детей кадык мягкий и не пальпируется.

У детей в подголосовой полости хорошо развит рыхлый подслизистый слой. Воспалительный отек его называется ложным крупом.

Наружное ухо

У новорожденного и младенца в первые 6 месяцев жизни вход в наруж­ный слуховой проход имеет вид щели за счет того, что верхняя стенка почти вплотную прилегает к нижней.

У новорожденных височная кость еще не полностью развита, поэтому костная часть слухового прохода у них отсутствует, существует лишь кост­ное кольцо, к которому прикрепляется барабанная перепонка. Костная часть слухового прохода формируется к 4 годам и до 12-15 лет меняются диаметр просвета, форма и величина наружного слухового прохода.

Барабанная перепонка

У детей барабанная перепонка имеет почти круглую форму и значитель­но толще, чем у взрослых (0,1 мм), за счет внутреннего и наружного слоев. Поэтому при острых средних отитах у детей может не наблюдаться перфора­ции барабанной перепонки.

Среднее ухо

Слуховая (евстахиева) труба у детей шире и короче, чем у взрослых.

Сосцевидный отросток

У новорожденного сосцевидная часть среднего уха имеет вид неболь­шого возвышения позади верхнезаднего края барабанного кольца, содержа­щего только одну полость — антрум. Формирование сосцевидного отростка заканчивается к началу 7-го года жизни ребенка.

Тугоухость

Это заболевание, характеризующееся снижением слуха, вплоть до полной его потери. Встречается патология среди людей различных возрастных категорий, может быть врожденной или приобретенной проблемой. Тугоухость у новорожденных чаще всего появляется как результат перенесения женщиной каких-либо инфекционных или вирусных заболеваний во время беременности.

Проблема нарушений слуха у новорожденных очень актуальна как с социальной, так и с медицинской точки зрения. Все дело в том, что снижение слуха у малыша приводит к наличию отклонений речевого развития, влияет на интеллект и формирование личности.

Поэтому еще до выписки во многих современных родильных домах каждый малыш проходит тест на тугоухость у новорожденных с помощью специального автоматизированного оборудования. Если тест не был пройден, выдается направление к узкому специалисту для дальнейшего обследования и тестирования слуха.

Симптомы врожденной тугоухости

Главным симптомом тугоухости у новорожденных является отсутствие какой-либо реакции на звуки. При нормальном слуховом развитии малыши уже в возрасте двух недель вздрагивают от внезапных или слишком громких звуков.

В месяц малыш уже реагирует на голос мамы, в три месяца узнает по звуку любимые игрушки. И поворачивает голову в сторону звука. Если такой реакции не наблюдается нужно срочно обращаться к врачу.

К числу наиболее вероятных причин тугоухости у новорожденных относятся:

• грипп, токсоплазмоз, герпес и краснуха, перенесенные во время беременности матерью;
• прием алкоголя и курение;
• недоношенность малыша, вес менее 1500 гр.;
• плохая наследственность.

Также риск тугоухости у новорожденных повышается, если беременной женщиной осуществлялся прием токсичных медикаментов (стрептомицин, фуросемид, аспирин, гентамицин и др.)

Различают три степени нарушения слуха у новорожденных:

• Первая степень заболевания считается самой легкой, при ней человек может воспринимать шепот на расстоянии от 1 до 3 метров, а разговорную речь средней громкости с 4х метров. Затруднения слухового восприятия наблюдаются при искажении речи собеседника, а также при наличии постороннего шума.
• При наличии второй степени тугоухости у ребенка возникают затруднения при распознавании шепота на расстоянии больше метра. При этом разговорная речь лучше всего воспринимается, когда собеседник удален не более чем на 3,5-4,0 метра. Однако и при таком удалении некоторые слова могут восприниматься неразборчиво.
• Самой тяжелой является третья степень тугоухости. При таком нарушении слуха шепот практически неразличим даже на очень близком расстоянии, а разговорная речь может восприниматься только на расстоянии не более 2 метров.

Острый средний отит

Особенность диагностики

Клиническая диагностика. Последовательность развития острого среднего отита такая же, как у детей других возрастных групп: катаральная стадия воспаления, образование экссудата, перфорация барабанной перепонки и гноетечение из уха, развитие осложнений или благоприятное разрешение процесса. Наиболее важный симптом заболевания — боль в ухе — у новорождённых и грудных детей обнаруживают по изменению поведения ребёнка. Острая боль возникает внезапно и обычно бывает настолько сильно выражена, что ребёнок задерживает дыхание. Дети второго полугодия жизни прекращают игру, хватаются рукой за ухо. При чихании, глотании, кашле, сопровождающихся повышением давления воздуха в барабанной полости, боль усиливается; временами боль утихает. Ребёнок заторможен, податлив, сонлив. Через определённые промежутки времени болевой приступ повторяется с прежней или большей интенсивностью. Иногда беспокойное поведение ребёнка сменяется кажущимся успокоением, ребёнок много спит, засыпает во время кормления, вялый, что указывает на угнетение нервной системы. Повышается температура тела; дети плохо спят, часто просыпаются с криком и долго не успокаиваются, вздрагивают, стонут. Выражение лица страдальческое, фиксированный взгляд, болезненные гримасы. Перемена положения ребёнка не оказывает успокаивающего воздействия.

Ребёнок до 4-5 мес не может локализовать боль, только беспомощно вертит головкой. Наблюдаются беспорядочные и навязчивые движения: маятникообразное движение головой и «симптом пережёвывания языка». Причина этих движений — стремление ребёнка найти оптимальное положение, в котором меньше бы болело ухо. На высоте боли возможны судороги рук (поза капельмейстера) или ложный опистотонус. При нарастании интоксикации возможно присоединение судорожных сокращений глазных мышц. Дети второго полугодия жизни тянутся руками к больному уху, трут его тыльной стороной кисти, стараются всунуть пальчик в слуховой проход. Грудные дети отказываются от еды; охотнее сосут грудь, противоположную стороне больного уха. Характерна болезненность при надавливании на козелок (симптом Ваше), так как по неокостеневшей части слухового прохода давление непосредственно передаётся на воспалённую барабанную перепонку (после года жизни болезненность при надавливании на козелок указывает только на поражение наружного слухового прохода).

Диагностика заболеваний ЛОР-органов у младенцев

Обследование и лечение малышей заметно отличается от работы с взрослыми пациентами. Маленький пациент не всегда может толково рассказать, что его беспокоит, не умеет правильно рассасывать таблетки, полоскать горло. Умение и навыки хорошего детского ЛОР врача находить подход к захворавшему малышу, налаживать с ним психологический контакт не менее ценны, чем профессиональные навыки специалиста-отоларинголога. Физиологические и анатомические особенности организма маленького ребенка обуславливают специфичность проведения лечебных процедур, осмотра ЛОР-органов, анестезии (при необходимости).

Современные методы диагностики ЛОР-патологии включают в себя: уточнения жалоб родителей, вопросов лечебно-диагностического комплекса и др , объективный осмотр, лабораторные анализы, эндоскопические и компьютерные исследования носа, горла, и уха, ультразвук.

Лечение заболеваний ЛОР-органов у младенцев

Важнейшей задачей в лечении отоларингологических заболеваний является недопущение перехода болезни в хроническую форму. В лечение ЛОР-патологии используются терапевтические (медикаментозные, физиотерапевтические) методы. В последние годы активно применяются малоинвазивные лазерные и эндоскопические методы для лечения отоларингологической патологии.

Профилактику заболеваний у детей носоглотки, гортани и органов слуха необходимо применять с самого раннего возраста. Квалифицированный специалист детский ЛОР поможет Вам разработать план профилактических мероприятий, благодаря которым Ваш малыш избежит хронических простудных и инфекционных заболеваний, а также опасность различных осложнений.

Помните, что в не зависимости от возраста и общего состояния организма, ребенок требует постоянного внимания. Детский врач ЛОР всегда поможет вовремя диагностировать заболевание, установить его причины, а также назначит соответствующее лечение и предотвратит возможные осложнения.

Особенности течения ОРВИ и гриппа у детей

Простудные заболевания у детей – это одна из самых волнующих тем для родителей. Каждая мама желает, чтобы ее малыш был всегда здоров и чтобы любой недуг обходил его стороной, и ей становится страшно, когда градусник показывает высокую температуру у ребенка. Однако, так или иначе, детскому организму приходится сталкиваться с различными инфекциями.

Регулярные ОРВИ у детей ассоциируются у родителей с длительными пропусками в детском саду и школе. Более того, регулярные вирусные заболевания могут приводить к развитию различных осложнений.

Как часто болеют дети?

Дети до 5 лет переносят до 8 эпизодов ОРВИ в год 1 . В детских садах особенно высока заболеваемость на первом и втором году посещения – на 10-15% выше, чем в другое время.

Количество обращений к педиатрам с ОРВИ увеличивается с сентября по апрель, а на период с февраля по март приходится пик заболеваемости. В летние месяцы заболеваемость снижается примерно в 3-5 раз.

Дети особенно уязвимы к гриппу. Причина этого – недостаточно сформированный иммунитет. Распространение вируса в детских коллективах (в школах, в детских садах, в интернатах) происходит стремительно.

Иммунитет у детей. Почему дети болеют чаще?

Иммунная система детей развивается на протяжении всего периода детства.

Иммунитет у грудничков несовершенен и эта особенность является специальным механизмом, который защищает организм от слишком бурных иммунных реакций на инфекции.

В первые недели жизни малыша защищают антитела, которые он получил от мамы и дальше продолжает их получать с грудным молоком. Но такой защиты иногда недостаточно.

Более того, пока иммунитет только развивается, возникают периоды максимального риска развития инфекционных заболеваний, они называются критическими периодами:

1. Первый критический период

Это период уязвимости новорожденных, который приходится на первые 28 дней жизни. В этот отрезок времени организм ребенка защищен только благодаря антителам, полученным от мамы через плаценту и с грудным молоком. Риск заболеть бактериальными и вирусными инфекциями в этот период очень высок. Недоношенные новорожденные составляют особую группу риска.

2. Второй критический период

Продолжается с 4 по 6 месяц жизни и сопровождается снижением количества материнских антител. Из-за некоторых механизмов, которые тоже еще слабо развиты, происходит выработка собственных антител, но их пока недостаточно для защиты малыша. Поэтому восприимчивость организма к воздушно-капельным и кишечным инфекциям в данный период тоже высока.

Таким образом, у детей до года ослаблены все основные механизмы защиты организма от бактерий и вирусов.

3. Третий критический период

Приходится на 2 год жизни. Именно с этого возраста ребенок начинает все больше контактировать с внешним миром и различными инфекциями. Чувствительность ребенка к респираторным и кишечным инфекциям все еще высока. Механизмы иммунной защиты малыша еще развиты не полностью.

4. Четвертый критический период

Наступает к 6-7 годам. Дети данного возраста тоже склоны к инфекционным заболеваниям, так как меняются некоторые показатели иммунной системы.

5. Пятый критический период

Подростковый возраст с 12-15 лет, причем у мальчиков и у девочек возраст может чуть различаться. Это связано с повышением секреции половых гормонов, что немного ослабляет иммунитет. Для детей этого возраста характерна высокая чувствительность к вирусным инфекциям. 2

ОРВИ или грипп

Несмотря на то что грипп входит в группу ОРВИ (острых респираторных вирусных заболеваний) и их симптомы очень похожи, проявления гриппа более выраженные.

Если симптомы простуды сопровождаются насморком, заложенностью носа, болью в горле, головной болью, небольшой температурой, кашлем и общим недомоганием, то при гриппе наблюдается внезапное начало болезни, высокая температура, жар.

При гриппе риск развития бактериальных осложнений, таких как бронхит, пневмония и отит, в разы выше, чем при обычных ОРВИ.

Как передается вирус среди детей?

Вирус гриппа передается от ребенка к ребенку при чихании, кашле и разговоре.

Среди детей распространен контактный путь передачи вируса через бытовые предметы, детские игрушки, посуду, постельное белье и различные поверхности. Дело в том, что вирус – например, вирус гриппа – способен выживать в течение 2 часов на столах, дверных ручках, карандашах и т.д. Поиграв с общими игрушками или коснувшись стола, ребенок затем касается руками лица, носа и глаз.

В сезоны эпидемий вспышки ОРВИ и гриппа наблюдаются в коллективных местах, чаще это детские сады, реже – школы.

Симптомы ОРВИ у детей:

Симптомы Гриппа

• острое начало с резким подъемом температуры до 39-40,5С°
• сильная ломота в теле и суставах
• головная боль, боль в глазах
• вялость, слабость, недомогание
• снижение или отсутствие аппетита
• заложенность носа, незначительный ринит, сухой кашель
• может быть боль в горле
• иногда тошнота, рвота, диарея.

Симптомы ОРВИ

• острое начало с повышением температуры тела до 37,5-38,0°С.
• ломота в теле и суставах
• головная боль
• вялость, слабость, недомогание
• снижение или отсутствие аппетита
• слизистые выделения из носа от редких до обильных, заложенность носа
• кашель, сухой или влажный
• першение и дискомфорт в горле

При ОРВИ у большинства больных детей температура снижается на 2-3 день болезни. При гриппе температура может держаться до 5-7 дней. Если температура не снижается в течение болезни, то это может говорить о присоединении бактериальной инфекции.

Клинические проявления ОРВИ и гриппа

• назофарингит – заложенность носа, слизистые выделения из носовых ходов, дискомфорт в глотке в виде першения, жжения; по задней стенке глотки может стекать слизь, что может вызывать влажный кашель (заложенность носа, слизистые выделения и боль в горле могут вызвать беспокойство у ребенка, в том числе отказ от еды)
• евстахеит и отит – появляется боль в ушах, при некоторых формах отита отмечается снижение слуха, при отите также поднимается высокая температура
• ларингит проявляется осиплостью голоса, грубым кашлем, однако затруднения дыхания нет характеризуется красным горлом, а именно задней стенки глотки и небных дужек; слизистая рыхлая и отечная; по задней стенке глотки может стекать слизь; при фарингите часто встречается сухой навязчивей кашель
• трахеит – заболевание, при котором может наблюдаться сильный навязчивый кашель
• синдром крупа (обструктивного ларинготрахеита) характеризуется стенозом гортани; такое состояние – нередкое явление среди детей дошкольного возраста при ОРВИ

Лихорадка при ОРВИ и гриппе

Лихорадка – это временное повышение температуры тела из-за какой-либо болезни. Лихорадка является одним из симптомов ОРВИ и гриппа.

Высокая температура – это защитная реакция организма на внедрившегося в организм возбудителя. Многие вирусы и бактерии перестают размножаться при температуре выше 37-38°С, также стимулируется образование антител.

Различают «розовую» и «белую» лихорадку.

При розовой лихорадке:

• механизмы теплопродукции и теплоотдачи отрегулированы правильно
• кожа ребенка розовая, горячая на ощупь

При белой лихорадке:

• централизация кровообращения (кровообращение направлено на сохранение работы сердца, легких, мозга) и нарушение микроциркуляции крови
• конечности холодные, бледные
• кожа синюшного оттенка с мраморным рисунком
• «гусиная кожа»
• озноб

Такое течение лихорадки может быть неблагоприятным. 3

Диагностика простудных заболеваний у детей

Наиболее эффективной диагностикой среди всех вирусных заболеваний среди детей является своевременное обращение к педиатру. Врач владеет информацией об эпидемиологической обстановке в регионе, о вспышках заболеваемости циркулирующим вирусом в садах и школах. Очень важен подробный сбор анамнеза заболевания ребенка и получение информации о возможных контактах с больными. Все вышеперечисленные факторы помогут определить предполагаемого возбудителя.

Среди детей вирусологическое или бактериологическое исследование не рекомендовано, так как это не влияет на тактику лечения. Чаще всего дети быстро самостоятельно выздоравливают, что не требует подключения особых методов лабораторной диагностики. Исключение составляют экспресс-тест на грипп у детей с высокой лихорадкой и экспресс-тест на стрептококк при подозрении на острый стрептококковый тонзиллит. 4

Общий анализ крови, общий анализ мочи и другие лабораторные анализы назначаются строго врачом!

Лечение простудных заболеваний у детей

Основным методом лечения ОРВИ и гриппа у детей является симптоматическая терапия, то есть терапия, которая уменьшает определенные симптомы в виде высокой температуры, кашля, насморка, боли в горле: 5

• прием жаропонижающих
• сосудосуживающие капли в нос
• промывания носа солевым раствором
• полоскания горла антисептическими растворами
• местная терапия в виде спреев и таблеток от боли в горле (для разного возраста разные формы выпуска препаратов)
• физические методы снижения температуры

При высокой лихорадке необходимо раздеть ребенка, убрать лишние одеяла, одежда не должна затруднять дыхание. Также по возможности нужно обеспечить доступ свежего воздуха. При необходимости проводятся обтирания водой комнатной температуры, так как во время обтирания водой улучшается теплоотдача. Настоятельно не рекомендуется обтирать ребенка спиртом, так как возможно всасывание спирта (особенно у маленьких детей) и отравление организма ребенка.

Противовирусная терапия применима только в отношении гриппа, но у детей противовирусные препараты назначаются строго врачом-педиатром!

Антибактериальная терапия назначается строго по показаниям. Антибиотики оправданы только при тяжелых бактериальных осложнениях, присоединившихся ОРВИ и гриппа. Антибиотик не работает против вируса!

• питание ребенка должно быть полноценным, богатым витаминами
• ребенок должен пить достаточное количество жидкости (вода, чай с лимоном, отвары шиповника, малины, черной смородины, земляники, клюквы, брусники), так как обильное питье предотвращает обезвоживание организма и снижает интоксикацию при высокой температуре
• постельный режим
• проветривание помещений
• влажная уборка помещений

Повышение температуры тела в пределах 38-39°C не требует назначения жаропонижающих лекарств. При этом можно ограничиться физическими методами охлаждения. Но возраст до 2 месяцев, тяжелые заболевания органов дыхания, кровообращения, центральной нервной системы, фебрильные судороги в анамнезе являются показанием для применения жаропонижающих, даже если температура поднимается до 38°C.

В любом случае маме сперва стоит оценить реакцию ребенка на повышение температуры, проанализировав его поведение: есть ли вялость, отказывается ли ребенок от воды и питья, какого цвета его кожа и какая она на ощупь. Если ребенок активен, кожа розовая, конечности теплые, то можно ограничиться физическими методами снижения температуры. Если есть появления белой лихорадки, то жаропонижающие лекарства стоит дать ребенку незамедлительно.

Несмотря на ряд эффективных жаропонижающих лекарственных средств, лучшими препаратами для детей остаются парацетамол и ибупрофен.

Что нельзя делать при ОРВИ и гриппе у ребенка?

• 1. Так как жаропонижающие назначаются согласно возрасту ребенка, как правило, дозировка корректируется по весу ребенка. Следует избегать длительного регулярного приема (2–4 раза в день) жаропонижающих средств из-за опасности побочных эффектов и возможного затруднения диагностики бактериального осложнения (отит, пневмония и др.). Давать повторную дозу следует лишь при новом подъеме температуры. Если температура не снижается в течение нескольких часов, необходимо вызвать скорую помощь.
• 2. Ребенка с повышенной температурой нельзя укутывать. Если тепло одеть ребенка, то можно нарушить процесс образования тепла и теплоотдачи, который помогает поддерживать нужную температуру тела. Укутывание может привести к перегреву и потере сознания.
• 3. Нельзя закрывать окна в помещении. Больной ребенок нуждается в свежем воздухе. Также частое проветривание облегчает дыхание.
• 4. Нельзя принимать антибиотики без причины. Антибиотики на вирусы не действуют и не предупреждают бактериальные осложнения.
• 5. Не стоит самостоятельно применять препараты для лечения кашля. Разные препараты направлены на лечение определенных проблем кашля. Не всем показаны противокашлевые препараты или муколитики. Более того, чаще всего такие препараты не нужны в лечении. Все индивидуально и прием таких лекарство должен быть согласован с педиатром.
• 6. Нельзя отказываться на несколько недель от прогулок. Кратковременные прогулки будут только на пользу. Ребенку нужен свежий воздух и движение. Конечно же, прогулки оправданы только после снижения лихорадки и при нормализации состояния, если ребенок активен.
• 7. Не совсем оправдан отказ от банных процедур во время ОРВИ на несколько дней или недель. Напротив, ребенку купаться можно. Исключениями являются, конечно же, высокая температура и отит.
• 8. В отношении ребенка должны быть исключены любые методы самолечения.

Все лечебные мероприятия проводятся только по назначению и под контролем врача.

Спрей Тантум ® Верде при местном лечении ОРВИ и простуды у детей

Для лечения таких симптомов ОРВИ и простуды у детей, как боль в горле и кашель, рекомендован спрей Тантум ® Верде. Он снимет воспаление и поможет в борьбе против сезонных вирусных инфекций благодаря активному веществу бензидамину. Оказывая противовоспалительное и местное обезболивающее действие, Тантум ® Верде обладает и антимикробными свойствами. Это означает, что лекарство помогает не только при красном горле, отеке и боли, но и действует на причину осложнений – бактерии.