Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы, лечение

Гиперандрогения у женщин: причины, симптомы и лечение

Гиперандрогения у женщин – патологический синдром, включающий большую группу различных по этиологии заболеваний, объединенных сходной клинической картиной вследствие избытка синтеза андрогенов. Причины гиперандрогении у женщин, лечение заболеваний, вызвавших данный синдром, изучены достаточно хорошо. Для нормализации репродуктивной функции и возможности беременности необходима своевременная диагностика и назначение соответствующего лечения.

Причины гиперандрогении у женщин

Основными причинами развития синдрома гиперандрогении являются заболевания яичников (в таком случае диагностируется яичниковая гиперандрогения) или надпочечников (надпочечниковая гиперандрогения). Существуют и редкие формы патологии.

Гиперандрогения яичникового генеза развивается при следующих патологических состояниях:

• СПКЯ (синдром поликистозных яичников): данное заболевание может быть первичным (синдром Штейна-Левенталя) или вторичным (гипоталамический синдром, гиперпролактинемия, гипотиреоз).
• Стромальный текоматоз яичников.

Надпочечниковая гиперандрогения формируется при врожденной дисфункции коры надпочечников, идиопатическом гирсутизме. Гиперандрогения у женщин может быть симптомом вирилизующих опухолей (пролактинома, другие опухоли гипофиза).

Более чем в 70% случаев гиперандрогения у женщин вызвана синдромом поликистозных яичников. СПКЯ – это не только самая частая причина гиперандрогении, но и наиболее распространенное эндокринное нарушение у женщин репродуктивного возраста. Согласно статистическим данным, распространенность заболевания в популяции составляет до 7%.

СПКЯ сопровождается не только гиперпродукцией андрогенов. Данная патология характеризуется гиперинсулинемической инсулинорезистентностью, которая приводит к нарушению углеводного, жирового, белкового, пуринового обмена и другим метаболическим отклонениям.

Гиперандрогения: симптомы

Симптомы гиперандрогении определяются двумя постоянными признаками:

• вследствие ановуляторной дисфункции формируется первичное бесплодие;
• гиперпродукция андрогенов сопровождается типичными клиническими и лабораторными изменениями.

В зависимости от тяжести гормональных изменений внешний вид пациенток может отличаться. При яичниковой гиперандрогении, вызванной СПКЯ, гиперпродукция андрогенов невысокая, поэтому признаков вирилизации нет, но отмечаются кожные изменения. Данный признак принципиально отличает гиперандрогению при СПКЯ от данного синдрома при вирилизующих опухолях, когда уровень андрогенов крайне высокий и вирилизация выражена отчетливо. Типичный внешний вид пациентки характеризуется угревой сыпью на коже, избыточным ростом волос по всему телу по мужскому типу, обильным шелушением кожи волосистой части головы (себореей), облысением по мужскому типу. Для данной патологии также характерно нарушение чувствительности клеток тканей к инсулину, в результате чего может сформироваться сахарный диабет, нарушение менструальной функции (зачастую менструации отсутствуют ввиду ановуляторных циклов). Иногда единственными симптомами гиперандрогении являются невынашивание беременности, преждевременные роды или бесплодие.

Диагностика гиперандрогении

При диагностике гиперандрогении у женщин специалист проводит детальное выяснение анамнеза заболевания: как давно появились изменения внешности, какова скорость прогрессирования патологии, где избыточное оволосение выражено максимально, нарушена ли менструальная функция, принимала ли пациентка какие-либо лекарственные препараты. Обязательно проводится оценка массы тела, соотношения объемов талии и бедер.

Лабораторные и инструментальные методы исследований включают:

• оценку уровня общего тестостерона;
• определение содержания в крови фолликулостимулирующего, лютеинизирующего гормонов, отношение ФСГ и ЛГ;
• определение показателей кортизола, эстрогенов, глобулина, связывающего половые стероиды;
• генетическую диагностику;
• ультразвуковое исследование надпочечников, яичников;
• компьютерную или магнитно-резонансную томографию черепа и надпочечников (с целью выявления опухолей);
• сцинтиграфию надпочечников с применением меченых изотопов.

Гиперандрогения: лечение

Лечение гиперандрогении у женщин в зависимости от вызвавшей ее причины включает медикаментозную терапию, коррекцию сопутствующих заболеваний, хирургические методы.

Важным направлением консервативного лечения является нормализация массы тела. С этой целью назначается гипокалорийная диета, спортивные упражнения (ходьба, бег, плавание, аэробика и другие).

Проводится фармакокоррекция гормональных изменений. Назначаются эстроген-гестагенные препараты, антиандрогенные средства (препараты, подавляющие избыточный синтез андрогенов надпочечниками или яичниками), агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (данные препараты снижают продукцию анрогенов на уровне гипофизарной регуляции), эстрогены.

Параллельно проводится лечение сопутствующих патологий: заболеваний щитовидной железы, печени и других.

Если гиперандрогения вызвана избыточной продукцией гормонов клетками опухоли, показано хирургическое лечение. В большинстве случаев лечение комбинированное.

Гиперандрогения – состояние, которое беспокоит женщин явно выраженными косметическими дефектами. Однако опасен этот патологический синдром тем, что высока вероятность развития сахарного диабета, ожирения, невынашивания беременности, бесплодия. Многие формы заболевания полежат полному излечению, поэтому при своевременном обращении за специализированной медицинской помощью пациентка может полностью восстановить репродуктивную функцию, и беременность возможна. В запущенных формах заболевания, а также в тех случаях, когда причиной является онкопатология, вероятность полного излечения меньше.

Специалисты клиники «Центр ЭКО» в Екатеринбурге проводят диагностику и успешное лечение всех форм бесплодия, в том числе и гормонального. При выявлении признаков гиперандрогении следует незамедлительно обратиться за помощью. Наши врачи проведут полную диагностику для выявления причины гиперандрогении, назначат эффективное лечение, и вы сможете испытать радость беременности и материнства.

Наша клиника является одной из первых частных клиник России, участвующих в программе государственного финансирования лечения бесплодия.

ЭКО, выполненное в естественном цикле, проводится без использования гормональных препаратов.

Гиперандрогения у женщин

Гиперандрогения у женщин – группа эндокринопатий, характеризующихся избыточной секрецией или высокой активностью мужских половых гормонов в женском организме. Проявлениями различных синдромов, схожих по симптоматике, но различных по патогенезу, выступают нарушения обменной, менструальной и репродуктивной функций, андрогенная дермопатия (себорея, акне, гирсутизм, алопеция). Диагноз гиперандрогении у женщин основан на данных осмотра, гормонального скрининга, УЗИ яичников, КТ надпочечников и гипофиза. Коррекцию гиперандрогении у женщин проводят с помощью КОК или кортикостероидов, опухоли удаляют оперативно.

Общие сведения

Гиперандрогения у женщин – понятие, объединяющее патогенетически разнородные синдромы, обусловленные повышенной продукцией андрогенов эндокринной системой или чрезмерной восприимчивостью к ним тканей–мишеней. Значимость гиперандрогении в структуре гинекологической патологии объясняется ее широким распространением среди женщин детородного возраста (4–7,5% у девочек-подростков, 10-20% у паци­енток старше 25 лет).

Андрогены – мужские половые гормоны группы стероидов (тестостерон, АСД, ДГЭА-С, ДГТ) синтезируются в организме женщины яичниками и корой надпочечников, меньше – подкожной жировой клетчаткой под контролем гипофизарных гормонов (АКТГ и ЛГ). Андрогены выступают предшественниками глюкокортикоидов, женских половых гормонов – эстрогенов и формируют либидо. В пубертате андрогены являются наиболее значимыми в процессе ростового скачка, созревания трубчатых костей, замыкания диафизаро-эпифизарных хрящевых зон, появления оволосения по женскому типу. Однако избыток андрогенов в женском организме вызывает каскад патологических процессов, нарушающих общее и репродуктивное здоровье.

Гиперандрогения у женщин не только обусловливает возникновение косметических дефектов (себореи, акне, алопеции, гирсутизма, вирилизации), но и становится причиной расстройства метаболических процессов (обмена жиров и углеводов), менструальной и репродуктивной функции (аномалий фолликулогенеза, поликистозной дегенерации яичников, дефицита прогестерона, олигоменореи, ановуляции, невынашивания беременности, бесплодия у женщин). Продолжительная гиперандрогения в сочетании с дисметаболизмом повышает риск развития гиперплазии эндометрия и рака шейки матки, сахарного диабета II типа и сердечно-сосудистой патологии у женщин.

Причины гиперандрогении у женщин

В гинекологии дифференцируют гиперандрогению яичникового (овариального), надпочечникового (адреналового) и смешанного генеза. Гиперандрогения у женщин может быть первичной и вторичной (при нарушении гипофизарной регуляции), носить наследственный и приобретенный характер. Гиперандрогения бывает абсолютной (с увеличением уровня андрогенов в крови), но чаще – относительной (с нормальным количеством андрогенов, но их усиленным метаболизмом в более активные формы или с повышенной утилизацией в чрезмерно восприимчивых к ним органах-мишенях – яичниках, коже, сальных, потовых железах и волосяных фолликулах).

Гиперандрогения с избыточным синтезом андрогенов у женщин в большинстве случаев определяется при синдроме поликистозных яичников: первичном (синдроме Штейна-Левенталя) и вторичном (на фоне нейроэндокринной формы гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, гипотиреоза), а также при адреногенитальном синдроме (АГС, врожденной гиперплазии надпочечников). При АГС усиленная выработка андрогенов обусловлена дефицитом фермента 21-гидроксилазы и высоким уровнем АКТГ. Стимулятором синтеза андрогенов может выступать избыток пролактина (синдром галактореи-аменореи). К причинам гиперандрогении можно отнести наличие вирилизирующих опухолей яичников (лютеомы, текомы) и надпочечников (андростеромы), стромального текоматоза яичников.

Развитие транспортной формы гиперандрогении у женщин отмечается на фоне недостаточности глобулина, связывающего половые стероиды (ГСПС), блокирующего активность свободной фракции тестостерона (при синдроме Иценко-Кушинга, гипотиреозе, дислипопротеидемии). Компенсаторный гиперинсулизм при патологической инсулинорезистентности клеток-мишеней способствует усилению активации андрогенсекретирующих клеток овариально-адреналового комплекса.

У 70–85% женщин с акне гиперандрогения наблюдается при нормальных показателях андрогенов в крови и повышенной чувствительности к ним сальных желез вследствие увеличения плотности гормональных рецепторов кожи. Основной регулятор пролиферации и липогенеза в сальных железах – дигидротестостерон (ДГТ) – стимулирует гиперсекрецию и изменение физико–химических свойств кожного сала, приводящих к закрытию выводных протоков сальных желез, образованию комедонов, появлению акне и угревой болезни.

Гирсутизм связан с гиперсекрецией андрогенов в 40-80% случаев, в остальных – с усиленным превращением тестостерона в более активный ДГТ, провоцирующий избыточный рост стержневых волос в андрогенчувствительных зонах женского тела или выпадение волос на голове. Кроме этого, у женщин может встречаться ятрогенная гиперандрогения, обусловленная приемом лекарственных препаратов с андрогенной активностью.

Симптомы гиперандрогении у женщин

Клиника гиперандрогении у женщин зависит от степени выраженности нарушений. При гиперандрогении неопухолевого генеза, например, при СПКЯ, клинические признаки медленно прогрессируют в течение нескольких лет. Начальные симптомы манифестируют в период пубертата, клинически проявляясь жирной себореей, вульгарными угрями, нарушением менструального цикла (нерегулярностью, чередованием задержек и олигоменореи, в тяжелых случаях – аменореей), избыточным оволосением лица, рук, ног. В последующем развивается кистозная трансформация структуры яичников, ановуляция, недостаточность прогестерона, относительная гиперэстрогенемия, гиперплазия эндометрия, снижение фертильности и бесплодие. В постменопаузе отмечается выпадение волос сначала в височных областях (битемпоральная алопеция), затем в теменной области (париетальная алопеция). Выраженная андрогенная дерматопатия у многих женщин приводит к развитию невротических и депрессивных состояний.

Гиперандрогения при АГС характеризуется вирилизацией гениталий (женским псевдогермафродитизмом), маскулинизацией, поздним менархе, недоразвитием груди, огрублением голоса, гирсутизмом, угрями. Тяжелая гиперандрогения при нарушении функции гипофиза сопровождается высокой степенью вирилизациии, массивным ожирением по андроидному типу. Высокая активность андрогенов способствует развитию метаболического синдрома (гиперлипопротеинемии, инсулинорезистентности, СД II типа), артериальной гипертензии, атеросклероза, ИБС. При андрогенсекретирующих опухолях надпочечников и яичников симптомы развиваются стремительно и быстро прогрессируют.

Диагностика гиперандрогении у женщин

В целях диагностики патологии проводится тщательный сбор анамнеза и физикальный осмотр с оценкой полового развития, характера менструальных нарушений и оволосения, признаков дермопатии; определяется общий и свободный тестостерон, ДГТ, ДЭА-С, ГСПС в сыворотке крови. Выявление избытка андрогенов требует уточнения его природы – надпочечниковой или яичниковой.

Маркером адреналовой гиперандрогении служит повышенный уровень ДГЭА-С, а яичниковой – увеличение количества тестостерона и АСД. При очень высоком уровне ДГЭА-С >800 мкг/дл или общего тестостерона >200 нг/дл у женщин возникает подозрение на андрогенсинтезирующую опухоль, что требует выполнения КТ или МРТ надпочечников, УЗИ органов малого таза, при сложности визуализации новообразования – селективной катетеризации надпочечниковых и яичниковых вен. УЗ-диагностика позволяет также установить наличие поликистозной деформации яичников.

При овариальной гиперандрогении оценивают показатели гормонального фона женщины: уровни пролактина, ЛГ, ФСГ, эстрадиола в крови; при адреналовой – 17-ОПГ в крови, 17-КС и кортизола в моче. Возможно проведение функциональных проб с АКТГ, проб с дексаметазоном и ХГЧ, выполнение КТ гипофиза. Обязательным является исследование углеводного и жирового обмена (уровней глюкозы, инсулина, HbA1C, общего холестерина и его фракций, глюкозо-толерантного теста). Женщинам с гиперандрогенией показаны консультации эндокринолога, дерматолога, генетика.

Лечение гиперандрогении у женщин

Лечение гиперандрогении длительное, требующее дифференцированного подхода к тактике ведения пациенток. Основным средством коррекции гиперандрогенных состояний у женщин выступают эстроген-гестагенные оральные контрацептивы с антиандрогенным эффектом. Они обеспечивают торможение продукции гонадотропинов и процесса овуляции, подавление секреции овариальных гормонов, в т. ч., тестостерона, подъем уровня ГСПС, блокировку андрогеновых рецепторов. Гиперандрогению при АГС купируют кортикостероидами, их применяют также для подготовки женщины к беременности и в период гестации при данном типе патологии. В случае высокой гиперандрогении курсы антиандрогенных препаратов у женщин продлевают до года и более.

При андрогензависимой дерматопатии клинически эффективна периферическая блокада андрогенных рецепторов. Одновременно проводится патогенетическое лечение субклинического гипотиреоза, гиперпролактинемии и др. нарушений. Для лечения женщин с гиперинсулизмом и ожирением применяются инсулиновые сенситайзеры (метформин), меры по снижению веса (гипокалорийная диета, физические нагрузки). На фоне проводимого лечения осуществляется контроль динамики лабораторных и клинических показателей.

Андрогенсекретирующие опухоли яичников и надпочечников имеют обычно доброкачественную природу, но при их выявлении обязательно хирургическое удаление. Рецидивы маловероятны. При гиперандрогении показано диспансерное наблюдение и медицинское сопровождение женщины для успешного планирования беременности в будущем.

Синдром гиперандрогении

Синдром гиперандрогении – это целая группа патологий, которые объединяет повышение количества или активности андрогенов в организме женщин. Наблюдается, в основном, в подростковом и детородном возрасте, возникает по разным причинам. Наиболее распространенная – поликистоз яичников, также встречается надпочечниковая гиперандрогения, врожденная, идиопатическая, связанная с опухолями гипофиза или яичников. Проявляется гирсутизмом (излишним ростом волос по мужскому типу), гиперфункцией сальных желез, абдоминальным ожирением, андрогенным облысением, в тяжелых случаях атрофией молочных желез, матки, яичников. Лечение синдрома гиперандрогении зависит от эго этиологии, степени проявлений, может быть консервативным или оперативным.

Гиперандрогения у женщин – причины

Гиперадрогения у женщин, симптомы ее, могут быть проявлениями следующих заболеваний:

• Синдром поликистоза яичников
• Гирсутизм идиопатичесий
• Надпочечниковая гиперандрогения врожденная
• Текоматоз стромы яичников
• Опухоли с гиперпродукцией андрогенов
• Другие причины

Самой частой причиной синдрома гиперандрогении является СПКЯ (синдром поликистозных яичников). Он бывает первичным (синдром Штейна-Левенталя), или вторичным, который развивается на фоне гипоталамического синдрома, гиперпролактинемии, первичного гипотериоза. При этом у женщин повышается в крови уровень цитохрома Р, который стимулирует продукцию андрогенов в надпочечниках. Параллельно увеличивается резистентность тканей к инсулину, повышается его продукция в поджелудочной железе и уровень в крови. Это ведет к нарушению обмена глюкозы, жиров, пуринов. Повышение синтеза андрогенов характерно для опухолей яичников, гипоталамуса, гипофиза.

Кроме вышеперечисленных механизмов в возникновении при гиперандрогении симптомов имеет значение изменение активности андрогенов. Оно может быть связано с недостаточным связыванием тестостерона с белками плазмы или же снижением количества этих белков. Такое состояние характерно для гипотиреоза и недостатка андрогенов. При идиопатическом гирсутизме возрастает скорость их превращения в тестостерон и дегидротестостерон, некоторые ткани становятся более чувствительными к их воздействию. Потому при гиперандрогении лечение необходимо даже тогда, когда уровень тестостерона в крови не повышен.

Признаки гиперандрогении

В первую очередь андрогены воздействуют на сальные железы, волосяные фолликулы, что приводит к возникновению себореи, гирсутизма, облысения. Также мишенями их становятся половые органы. Влияют андрогены и на жировой обмен, рост мышечной ткани, систему крови. Они стимулируют эритропоэз, повышают свертываемость крови, увеличивают риск образования тромбов, в том числе и в коронарных сосудах. Когда возникает гиперандрогения у женщин: причины ее могут быть разными, но клинические проявления всегда схожи.

Гиперандрогения у женщин симптомы имеет трех типов:

• Первое – это дерматологические проявления, которые могут долгое время оставаться единственным клиническим признаком гормональных нарушений.
• Вторая группа – изменения вторичных половых признаков.
• К третьей группе относятся симптомы, связанные с третичными половыми признаками, изменениями в органах и системах, не связанных напрямую с половой сферой.

Наиболее чувствительными к воздействию андрогенов являются сальные железы, которые начинают под влиянием гормонов выделять повышенное количество кожного сала. Потому гиперандрогения симптомы имеет такие, как себорея, угри, жирный блеск кожи. Грибковое поражение кожных покровов головы ведет к возникновению перхоти. Закупорка сальных желез на лице – главная причина акне, а вследствие их воспаления появляются прыщи.

Воздействие андрогенов на волосяные фолилкулы является причиной гирсутизма и андрогенного облысения. Более всего чувствительны к гормональным влияниям волосы в лобковой части, на внутренней стороне бедер, на животе и лице. Под воздействием тестостерона и дегидротестостерона они превращаются из пушковых в жесткие, потому что период покоя волосяных фолликулов резко сокращается. На голове (в височной и теменной части) наоборот, тестостерон вызывает удлинение периода покоя. Из-за чего происходит истончение волосков, замедление их роста и усиленное выпадения. Часто гиперандрогения у женщин симптомы имеет исключительно со стороны кожи, при этом уровень андрогенов в крови нормальный. Связано это с высокой активностью 5α-редуктазы, которая превращает тестостерон в дегидротестостерон.

Гиперандрогения симптомы может иметь и со стороны половых органов. В основном они связаны с абсолютным повышением в крови андрогенов. Проявляются инволюцией молочных желез, уменьшением размеров матки и яичников, увеличением размера клитора, огрубением голоса. Часто сопровождается снижением полового влечения, признаками депрессии. В дальнейшем у женщин начинает развиваться ожирение по мужскому типу, с акцентом на живот и верхнюю половину тела, гипертрофия мышц. Может повышаться свертываемость крови, количество в ней эритроцитов. Все эти симптомы сочетаются с кожными проявлениями. Чаще всего такие общие признаки гиперандрогении являются клиническими проявлениями синдрома поликистозных яичников либо опухолей.

Надпочечниковая гиперандрогения имеет врожденный наследственный характер. Связана она с дефицитом фермента С21-гидроксилазы в коре надпочечников. Он отвечает за синтез стероидов, при его снижении увеличивается выработка андрогенов. Заболевание может проявляются в разном возрасте. В тяжелых случаях уже при рождении у девочек наблюдается атрофия женских половых органов, что часто затрудняет определение пола. При среднем снижении уровня фермента болезнь начинает прогрессировать в подростковом возрасте. Месячные начинаются поздно, в 15-16 лет, они нерегулярны. Грудные железы развиты слабо, наблюдается гирсутизм, строение фигуры по мужскому типу, с узкими бедрами и широкими плечами. Рост у девочек небольшой, иногда у них формируются мужские черты лица. Легкая степень надпочечниковой гиперандрогении проявляется в молодом возрасте незначительным гирсутизмом, нерегулярными месячными. Часто она становится причиной бесплодия.

Гиперандорогения у женщин при беременности

Синдром гиперандрогении часто становится причиной бесплодия у женщин. Оно может проявляться как невозможностью зачать ребенка, так и привычным невынашиванием беременности. Яичниковая гиперандрогения может возникать при СПКЯ, это наиболее частая причина повышенной продукции гормонов. В такой ситуации не только наблюдается гормональный дисбаланс, но и ановуляторные циклы у женщин. Фолликул развивается не до конца, и клетка из него не выходит, а значит зачатие невозможно. Надпочечниковая гиперандрогения, лечение которой довольно сложное, может проявляться как отсутствием овуляции, так и выкидышами на разных сроках.

Гиперандрогения у женщин при беременности, если зачатие состоялось, может привести к выкидышу в конце первого триместра и к преждевременным родам в средине второго. Под воздействием мужских гормонов плохо развивается желтое тело или происходит его инволюция. Это ведет к снижению уровня прогестерона, недостаточной пролиферации эндометрия. В результате, эмбрион не может закрепиться в стенке матки и беременность прерывается приблизительно в 10-12 недель.

Когда функцию синтеза гормонов берет на себя плацента, на 18-20 неделе, риск выкидыша уменьшается. Но гиперандрогения при беременности мальчиком может обостриться, так как в это же время надпочечники плода начинают вырабатывать собственные андрогены. Проявлением может стать истмико-цервикальная недостаточность, преждевременное старение плаценты. Если все опасные периоды были пройдены благополучно, особых рисков для будущего ребенка нет. Иногда гиперандрогения при беременности мальчиком может проявиться увеличением мошонки и полового члена после рождения, а у девочек – отеком внешних половых органов. Но явление это временное и быстро проходит.

Синдром гиперандрогении – диагностика

Гиперандрогения у женщин симптомы имеет довольно выраженные, особенно со стороны кожных покровов. Потому первым диагностическим мероприятием будет детальный осмотр. Степень гирсутизма оценивают с помощью индекса Ферримана-Голлвея. Он показывает интенсивность роста волос в области лица, плеч, живота, бедер, спины и ягодиц. В норме должен быть меньше 8, максимальное значение – 36. Признаки гиперандрогении выявляют также при стандартном гинекологическом осмотре, проверяют размеры молочных желез, наличие молозива (характеризирует гиперпролактинемию), оценивают строение тела и тип отложения жира.

Яичниковая гиперандрогения

Характерными симптомами этой формы гиперандрогении являются:

• бесплодие
• нерегулярные менструации вплоть до аменореи;
• гирсутизм (избыточный рост жестких и длинных волос по мужскому типу).

Примерно половина женщин с гиперандрогенией яичникового генеза страдают ожирением, что подтверждает повышенный индекс массы тела (ИМТ) — 26,3±0,8. У них часто отмечаются гиперинсулинемия и инсулинорезистентность, что скорее обусловлено ожирением, а не гиперандрогенией. У таких пациенток нередко развивается диабет, поэтому во время беременности необходим контроль за толерантностью к глюкозе. Нормализация углеводного обмена достигается путем снижения массы тела, при этом понижается и уровень андрогенов.

Методами диагностики яичниковой гиперандрогении являются:

• Гормональное обследование
• УЗИ

Результаты гормонального обследования при яичниковой гиперандрогении обнаруживают:

• высокую концентрацию лютеинезирующего гормона (ЛГ),
• высокую концентрацию тестостерона (Т),
• повышение уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ).

УЗИ-диагностика при яичниковой гиперандрогении выявляет:

• увеличение объема яичников,
• гиперплазию стромы,
• более 10 атретичных фолликулов размером 5-10 мм, расположенных по периферии под утолщенной капсулой.

Надпочечниковая гиперандрогения

Гиперандрогения надпочечникого генеза является ведущим фактором невынашивания у 30% женщин с гиперандрогенией. Причиной гиперандрогении в этом случае чаще всего выступаетадреногенитальный синдром, который проявляется в виде недостатка или отсутствия ферментов-глюкокортикоидов для гормонального синтеза в коре надпочечников. В связи с этим возможно развитие заболевания уже в детском возрасте.

Для диагностики надпочечниковой гиперандрогении в первую очередь производят обследование, которое направлено на определение возможных отклонений от нормы уровня отдельно взятых видов гормонов и гормонального фона в целом. Обязательно применение УЗИ и других специальных методов. В том случае, если пациентка диагностировалась во время беременности, и была выявлена гиперандрогения, то для лечения потребуется назначение лекарственных средств, которые будут способствовать понижению в крови андрогена. Наиболее подходящий и оптимальный способ подбирается в каждом конкретном случае индивидуально. Если схема лечения будет подобрана своевременно и грамотно, зачатие ребенка и роды станут вскоре допустимыми.

Гипперандрогения – лечение

Можно ли вылечить гиперандрогению? Все зависит от ее причины, тяжести симптомов. Правильно выбранная тактика терапии во многих случаях позволяет нивелировать симптомы заболевания, а также решить проблему бесплодия. Надпочечниковая гиперандрогения лечение предусматривает стероидными препаратами. Они подавляют избыточную продукцию в надпочечниках андрогенов. При беременности у женщин с таким синдромом терапию продолжают, как минимум, до окончания первого триместра.

Идиопатическая гиперандрогения у женщин лечение имеет направленное на снижение периферических влияний тестостерона. Она блокирует действие гормона на уровне сальных желез и волосяных фолликулов. Используют блокаторы андрогеновых рецепторов, например, флутамид. Хороший эффект оказывает финастреид, ингибитор фермента 5α-редуктазы. Спиронолактон является не только антагонистом альдостерона, но и отчасти андрогенов. Он уменьшает отеки и снижает активность мужских гормонов. Также гиперандрогении лечение проводят прогестагенами.

Яичниковая гиперандрогения, связанная с поликистозом, лечится путем подавления синтеза андрогенов в этих органах. Используют комбинированные контрацептивы, например, Диане 35. При неэффективности применяют препараты, подавляющие синтез гонадотропных гормонов в гипофизе и гипоталамусе. Если вызвана опухолью гиперандрогения у женщин, лечение проводится хирургическое.

Акне, избыточный рост волос, облысение. Чем опасна гиперандрогения, и почему ее нельзя игнорировать?

Часто проблемы со своей внешностью мы стараемся решить с помощью косметологических средств, но порой причина куда глубже и серьезнее, чем кажется. И невнимание к ней ведет к опасным последствиям. Так можно сказать и о гиперандрогении. Что это такое? Рассказывает гинеколог-эндокринолог Светлана Якутовская.

Светлана Якутовская
врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог,
врач высшей квалификационной категории медицинского центра “Новый лекарь”, кандидат медицинских наук,
доцент кафедры акушерства, гинекологии и репродуктивного здоровья ГУО «БелМАПО»

Андрогены — предшественники всем известных эстрогенов

— Что такое гиперандрогения?

— Это общее проявление эндокринных нарушений у женщин, которое характеризуется избыточной продукцией андрогенов, продуцируемых такими эндокринными железами, как надпочечники и яичники.

— Зачем вообще андрогены нужны женщине?

— Их функции очень важны:

В любом возрасте стимулируют кожные единицы — волосяной фолликул и сальные железы. То есть они определяют количество волос на теле, жирность кожи, наличие или отсутствие перхоти и т.д.

В пубертате (подростковом возрасте) инициируют рост стержневых волос на лобке и подмышечных зонах, регулируют линейный рост трубчатых костей, формируют фигуру, в том числе, распределяя жировую клетчатку.

Проявляют анаболические свойства, обеспечивая костное ремоделирование, рост мышечной массы.

Оказывают влияние на сердечно-сосудистую систему.

Являются предшественниками всем известных эстрогенов.

В организме здоровой женщины именно они формируют и поддерживают сексуальность, в том числе либидо, а также поведенческие реакции.

— Часто ли это заболевание встречается в Беларуси?

— Наша страна не выходит за рамки мировых данных. Заболевание встречается примерно у 5-15% женщин. Это достаточно тревожный показатель. Чтобы понять, много это или мало, просто представьте, что из 100 женщин, его диагностируют у 15. Согласитесь, это немало.

Усики над губой и большое количество пушковых волос — это не всегда гирсутизм!

— Какие виды гиперандрогении выделяют?

— Если говорить о клинической практике, это в первую очередь:

Яичниковая форма гиперандрогении (ВДКН, вирилизирующие опухоли надпочечников);

Гиперандрогения на фоне других состояний (гиперкортицизм или синдром Кушика, акромегалия, гиперпролактинемия, инсулинорезистентность (HAIR-AN-синдром);

— Каковы причины заболевания?

— Их может быть очень много. Но чаще всего это нарушения синтеза андрогенов железами либо нарушение восприятия тканей человека андрогенами. В основе лежит именно повышенный уровень андрогенов.

Гиперандрогения способна спровоцировать бесплодие

— Какими могут быть симптомы заболевания?

— Самый яркий симптом — это избыточный рост волос. Выделяются три клинических группы проявлений:

1. Гиперандрогенная дермопатия: изменения возникают со стороны кожи и ее придатков, развиваются:

• жирная себорея;
• акне (угревая сыпть);
• гирсутизм (чрезмерный рост стержневых волос по мужскому типу в андрогенозависимых зонах);
• андрогенная алопеция (облысение).

Существует такая проблема, как гипертрихоз — повышенный рост пушковых волос повсеместно, особенно на руках и ногах. Стоит понимать, что это состояние не ассоциировано с избытком андрогенов.

Рост волос порой определяется национальными особенностями, генетическими факторами. Поэтому не стоит бояться появления, например, усиков над верхней губой. Важно рассматривать все симптомы в комплексе.

2. Нарушается формирование вторичных половых признаков:

• вирилизация наружных половых органов (клиторомегалия — увеличение размеров клитора);
• атрофия молочных желез;
• изменение гортани (ларингомегалия с характерным огрублением голоса — барифонией).

3. Для практикующего гинеколога очень значим тот факт, что выраженная гиперандрогения приводит к нарушениям женской репродуктивной функции:

• невынашиванию беременности;
• ановуляции (отсутствию овуляции);
• эндокринному бесплодию;
• нарушениям менструального цикла (олиго-, опсоаменореи), мено- и метроррагии.

— Как проводится диагностика, и почему важно делать ее еще в подростковом возрасте?

— Большую роль играет общение с пациенткой. Доктор обязательно должен собрать анамнез. Обращают внимание на такие факторы как избыточная масса тела, ожирение, инсулинорезистентность, заболевания среди родственников сахарным диабетом (особенно II типа).

У женщин с гиперандрогенией обязательны диагностика и коррекция метаболических нарушений, таких, как нарушение толерантности к глюкозе.

Не менее важно оценить наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе, атеросклероза, артериальной гипертензии.

Следующий этап — общий осмотр, физикальное и инструментальное обследование.

В некоторых случаях требуется лабораторная диагностика. Изучаются гормоны: ЛГ, ФСГ, общий и свободный тестостерон, андростендиндион, 17-ОН-прогестерон, ДГЭ-сульфат, пролактин, гормоны щитовидной железы и др.

Ультразвуковая диагностика поможет выявить поликистоз или опухоль яичников, опухоль или гиперплазию надпочечников. По показаниям выполняется КТ и МРТ.

Эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев

— Как лечить гиперандрогению?

— Лечебная тактика выбирается в зависимости от причины (источника) повышенной секреции андрогенов, при этом их концентрацию целесообразно контролировать каждые 3-4 месяца в течение года. Полученный эффект от лечения можно оценивать не ранее, чем через 6 месяцев от его начала.

Важно и то, что нужно пациентке: интересует ли ее беременность или нет. Если тактика направлена на поддержание нормального менструального цикла и работы сердца, костной, мышечной системы — решение будет одно. Если женщина мечтает стать мамой — оно будет иным.

В лечении чаще всего используются комбинированные гормональные средства, которые могут подавить синтез андрогенов, а также блокировать периферическое действие этих стероидов на уровне волосяного фолликула. Каждому пациенту препараты подбираются индивидуально.

Если есть нарушения жировой массы тела, рекомендуется модификация образа жизни (ТОМЖ): адекватная физическая нагрузка, рациональное питание (низкокалорийная диета 1500-200 ккал/сут. с ограничением жиров и легкоусвояемых углеводов.

Снижение веса на 6-8 кг на фоне ТОМЖ способствует восстановлению ритма менструации, однако ановуляция и недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла могут сохраниться.

Для лечения проявлений гиперандрогенной дермопатии применяются специальные местные и системные лекарственные средства, фото- или лазерная эпиляция. Их уже назначают дерматологи.

Внешние проявления болезни порой приводят к настоящей депрессии

— Помимо гинеколога, к каким еще врачам нужно обратиться?

— В зависимости от причины проблемы и целей пациентки за лечением также дополнительно обращаются к терапевту, кардиологу и, как я уже говорила, дерматологу и косметологу.

— В каких случаях требуется оперативное вмешательство?

— Если мы говорим о достижении беременности и консервативная медицина не дает эффекта, предлагаются лапароскопические операции, призванные, в первую очередь, улучшить овуляцию. Они же применяются, когда у пациентки обнаруживается опухоль.

— Какими могут быть последствия, если проблему запустить?

— В таком случае существует риск, что понизится репродуктивный потенциал и вообще усугубятся проблемы женского здоровья.

Особенно важно вовремя посетить врача подросткам, потому что, к сожалению, тяжелые формы болезни в этом возрасте могут быть ассоциированы с опухолевым ростом. Плюс доказан и тот факт, что внешние проявления гиперандрогении, имеющие яркие внешние признаки, приводят к самой настоящей депрессии и даже мыслям о суициде. Кстати, страдают от этого и взрослые женщины. В таких случаях нашими помощниками становятся и психотерапевты.

В любом случае помните, что бороться с проблемой можно и нужно, и чем раньше вы обратите на нее внимание, тем быстрее найдется подходящее решение.

Гиперандрогения у женщин

Женский организм обладает сложной системой гормональной регуляции. Сбой хотя бы одного звена во всей системе может быть чреват серьезными последствиями для здоровья. В женском организме может встречаться дисбаланс в отношении уровня различных гормонов. Одним из таких нарушений гормональной регуляции является состояние гиперандрогении.

Стаж работы 17 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Что такое гиперандрогения у женщин
2. Причины гиперандрогении у женщин
3. Симптомы повышения андрогенов в женском организме
4. Виды и стадии развития гиперандрогении
5. Диагностика
6. Лечение гиперандрогении

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Что такое гиперандрогения у женщин?

Гиперандрогения — это состояние, при котором наблюдается высокий уровень андрогенов у женщин. Андрогены у женщин — это такие вещества, как дигидротестостерон, андростендион, тестостерон, эпиандростерон и другие. Андрогены в норме у женщины содержатся в определенных количествах в физиологическом состоянии. Именно из андрогенов ароматизируются эстрогены – женские половые гормоны. Однако, превышение уровня мужских стероидов может вести не только к косметическим дефектам женского организма, но и к нарушениям репродуктивной функции.

Причины гиперандрогении у женщин?

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ).
• Сниженный уровень глобулина, связывающего половые стероиды.
• Нарушения ферментативной функции в яичниках, при помощи которой происходит ароматизация андрогенов в эстрогены.
• Гормонопродуцирующие новообразования яичников, надпочечников.
• Гиперплазия коры надпочечников, которая может иметь врожденный характер.
• Синдром Иценко-Кушинга (аденома гипофиза).
• Прием стероидов извне при профессиональных занятиях спортом, бодибилдингом.
• Состояние хронического стресса.
• Алкогольная зависимость и табакокурение.

Симптомы повышения андрогенов в женском организме

Если андрогены у женщин повышены, признаки не заставят себя ждать.

• Гирсутный синдром — наиболее явное проявление гиперандрогении у женщины. Именно по наличию этого симптома врач, только взглянув на пациента, может поставить предварительный диагноз. Это избыточный рост волос по мужскому типу. То есть, повышенное оволосение зоны лица (кожи над верхней губой, подбородка), рук и ног, живота и груди. Такая проблема может значительно нарушить психологическое равновесие женщины.

• Алопеция. Выпадение волос на голове также является признаком избыточной концентрации андрогенов в крови женщины. Такие симптомы вызывают выраженную негативную реакцию у представительниц женского пола. У некоторых женщин могут возникать депрессивные расстройства на фоне развития такой клинической симптоматики.
• Бесплодие является частым симптомом, который указывает на гиперандрогению. Вследствие повышенного уровня андрогенов формируется ановуляторный менструальный цикл, то есть, цикл, в котором не происходит овуляция (созревание и выход яйцеклетки в брюшную полость).
• Маскулинизация. Приобретение женской фигурой мужских черт в виде увеличения плечевого пояса, сужения бедер.
• Снижение тембра голоса.
• Ожирение , при котором характерно отложение жира в области живота.
• Нарушения менструального цикла в виде редких и скудных менструаций. В некоторых случаях может формироваться и вовсе аменорея (отсутствие менструаций).
• На лице может появляться выраженная угревая сыпь , увеличенная жирность кожи.
• Уменьшение молочных желез.

В большинстве случаев симптомы такой патологии довольно просто выявляются, после чего стоит сразу же обратиться за медицинской помощью.

Виды и стадии развития гиперандрогении

1. Гиперандрогения яичниковая.

• Синдром поликистозных яичников. Первичный СПКЯ также имеет название синдрома Штейна-Левенталя и формируется по причине нарушений в каскаде регуляции гипоталамус-гипофиз- яичник. Вторичный поликистоз формируется вследствие эндокринных нарушений поджелудочной, щитовидной железы.
• Стромальный текоматоз. Это не опухолевая форма яичниковой гиперандрогении, которая возникает на фоне разрастания стромальной ткани. В итоге развивается синдром HAIR-AN.
• Опухоли яичников, продуцирующие андрогены. К ним можно отнести андробластомы, текомы, гранулезоклеточные опухоли.

2. Гиперандрогения надпочечников.

• Врожденная гиперплазия надпочечниковой коры.
• Андрогенома.

Иные формы гиперандрогении:

1. Транспортная гиперандрогения, которая связана со снижением глобулина, связывающего половые гормоны.
2. Периферическая форма, характеризующаяся нарушениями на рецепторном и метаболическом уровне.
3. Ятрогенная форма. К повышенному уровню мужских половых гормонов привел прием анаболических стероидов, глюкокортикоидных препаратов.

Диагностика

Диагностика гиперандрогении имеет важное значение для выявления причин таких нарушений, а также дальнейшего лечения пациентов. Первичным звеном для выяснения обстоятельств гормональных нарушений является врач. Существует несколько этапов в диагностике гиперандрогении.

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет у женщины следующие нюансы:

• Жалобы. В обязательном порядке женщина должна рассказать о всех жалобах, которые ее беспокоят. Не стоит стесняться говорить абсолютно все подробности, которые хоть как-то беспокоят пациента. Это поможет врачу в постановке диагноза. Важной информацией для врача является наличие или отсутствие жалоб и симптомов, характерных для гиперандрогении (наличие избыточного оволосения, угревой сыпи на лице, выпадения волос на голове, наличие ожирения по мужскому типу). Важно обозначить не только лишь факт наличия таких симптомов, но и время их появления.
• Прием лекарственных средств. В обязательном порядке при беседе стоит рассказать врачу обо всех препаратах, которые в данный момент принимает пациент, а также уточнить, имеется ли прием гормональных лекарственных средств.
• Нюансы овариально-менструального цикла.
• Выясняется соматический, акушерский и гинекологический анамнез. Какие у женщины присутствуют заболевания со стороны внутренних органов. Были ли беременности, чем закончились. Какие заболевания по гинекологической сфере переносила женщина.

2. Осмотр. При осмотре врач выявляет характерные гиперандрогении признаки.

3. Лабораторная диагностика. При помощи лабораторных исследований есть возможность идентификации уровня гормонов. Назначается сдача крови на определение уровня таких гормонов:

• Гормоны репродуктивной системы (лютеинизирующий гормон, фолликулостимулирующий гормон, общий тестостерон, глобулин, связывающий половые гормоны, эстрадиол, прогестерон, пролактин, андростендион, ДГЭА-С).
• Гормоны надпочечников в виде кортизола и 17- гидроксипрогестерона.
• Гормоны щитовидной железы (тиреотропный гормон, Т3, Т4, антитела к тиреопероксидазе).
• Оценка работы поджелудочной железы в виде выявления уровня глюкозы, гликозилированного гемоглобина.

4. Инструментальная диагностика.

• Проведение ультразвукового исследования органов малого таза и брюшной полости, которое может осуществляться трансабдоминально или вагинально. При исследовании могут выявляться опухоли, кисты яичников, надпочечников, признаки поликистоза. Также проводится УЗИ щитовидной железы.
• КТ или МРТ, которая позволяет детально оценить все нюансы новообразований в брюшной полости и полости малого таза. Также при необходимости проводится МРТ головного мозга.
• Сцинтиграфия.

Лечение гиперандрогении

Если выявлена гиперандрогения, симптомы могут нивелироваться только лишь после назначения грамотного лечения.

Цели терапии при гиперандрогении:

• Устранение визуальных симптомов гиперандрогении. Ведь соответствующие косметические дефекты могут доставлять немало дискомфорта в повседневной жизни. Женщина может замкнуться, сузить круг общения, может развиваться депрессия.
• Нормализация овариально-менструального цикла.
• Борьба с бесплодием. Важный аспект, который приобрел кроме медицинского и социальное значение. Ведь распалось немало семей по причине отсутствия детей в паре. Для женщин репродуктивного возраста наступление беременности может быть основной целью, с которой они пришли к врачу.
• Коррекция метаболических нарушений.

Модификация образа жизни

Нормализация режима труда и отдыха, коррекция веса, здоровое питание, отказ от приема алкоголя, табакокурения.

Лекарственные средства, которые используют в лечении гиперандрогении

• Комбинированные оральные контрацептивы. Эта группа препаратов создает искусственный гормональный фон. Введенные экзогенно эстрогены способствуют синтезу глобулина, связывающего половые стероиды, за счет чего снижается продукция андрогенов. В тоже время гестагенный компонент КОКов снижает синтез мужских половых гормонов в надпочечниках.
• Гестагены, как самостоятельная терапия.
• Блокаторы рецепторов к андрогенам (спиронолактон, ципротерон).

Оперативное лечение

При выявлении новообразований может быть применена хирургическая тактика, направленная на их удаление. После оперативного вмешательства удаленная ткань обязательно направляется на гистологическое исследование.

Устранение косметических дефектов

При избыточном росте волос в проблемных зонах широко применяются различные методики эпиляции (лазерная, электроэпиляция).

При выявлении признаков гиперандрогении не стоит медлить с визитом к врачу, так как запущенные случаи такого патологического процесса могут нести серьезные последствия для организма.

Врачи нашего центра всегда готовы прийти к Вам на помощь. Индивидуальный подход и высокая квалификация специалистов позволят быстро и комфортно избавиться от проблем, которые вам доставляют дискомфорт и негативно влияют на здоровье организма, а также межличностные отношения внутри семьи.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Гиперандрогения у женщин

Уровень андрогенов у женщин с симптомами гиперандрогении может находиться в пределах нормы. Поэтому по одному лишь анализу гормонов нельзя ставить диагноз и тем более строить стратегию лечения. О гиперандрогении свидетельствуют, прежде всего, симптомы, составляющие клиническую картину заболевания. Они делятся на три основных группы:

• косметические дефекты;
• гинекологические заболевания;
• нарушение обменных процессов.

Внешние или косметические проявления заболевания проявляются как:

• акне;
• себорея;
• гирсутизм (оволосение по мужскому типу);
• алопеция (потеря волос на голове).

Гинекологические заболевания, возникающие на фоне гиперадрогении:

• расстройства менструального цикла и ановуляция;
• гиперплазия эндометрия;
• бесплодие;
• поликистоз яичников.

Нарушение обмена веществ при гиперандрогении:

• сахарный диабет второго типа;
• гиперлипопротеинемия;
• ожирение верхней части тела.

Симптомы

До 20% пациенток гинекологических клиник имеют симптоматику этого заболевания. При этом прямой связи с уровнем мужских гормонов в крове не наблюдается. Андрогены могут быть как повышены, так и в норме. Причем чаще всего они не выходят за пределы нормы, а патологические состояния возникают по иным причинам. Проблема может заключаться в образовании тестостерона так называемых андрогенов-предшественников в тканях, состоящих из чувствительных к андрогенам клеток; увеличением его утилизации.

Один из самых распространенных симптомов это акне, даже при нормальной концентрации андрогенов. Проблематика заключается в неадекватной реакции сальных желез на мужские половые гормоны. Но это состояние нужно снимать антиандрогенными препаратами, не смотря на результаты анализов.

При гирсутизме примерно у половины пациенток уровень мужских половых гормонов повышен. И это становится причиной оволосения по мужскому типу. Но ряд зарубежных авторов считают, что к идиопатическому гирсутизму приводит увеличение продукции отдельными тканями дегидротестостерона (ДГЭА) значительно менее активного тестостерона. Исследования говорят о влиянии гормона ГСПГ, который связывает свободный тестостерон, содержащийся в крови, уменьшая его взаимодействие с клетками организма. Синтез этого агента происходит в печени и может ослабевать при нарушении ее функции. На него оказывают влияние эстрогенов и гормонов щитовидной железы. Их дефицит приводит также и к снижению уровня ГСПГ.

Расстройствам, связываемым с гиперандрогенией, часто сопутствует нарушение регулярности менструального цикла. При повышенных андрогенах у таких пациенток менструации могут и вовсе прекратиться до естественного наступления менопаузы. По той же причине может наступить ановуляция, сопровождающаяся снижением синтеза прогестерона и нарушением нормального гормонально фона. Прогрессирующий дисбаланс приводит к эстрогенной стимуляции эндометрия со снижением функции секреторной трансформации. А это в свою очередь повышает риск возникновения гиперплазии и других более серьезных заболеваний.

Осложнения

Одно из самых опасных последствий развития гиперандрогении у женщин – сахарный диабет II типа, при котором рецепторы клеток теряют чувствительность к инсулину. К сожалению, именно неправильная или несвоевременная диагностика первичного заболевания, опирающаяся только на анализы андрогенов, приводит к такому осложнению. При наличии симптомов врач должен назначать дифференциальную диагностику, включающий комплексный гормональный анализ, в котором исследуются не только мужские половые гормоны, но пролактин, ЛГ, ФСГ, ДГЭАС. Исследования проводятся по показаниям индивидуально, а не каждой пациентке. Например, при акне, чаще всего развивающемся при нормальном уровне андрогенов, комплексный анализ можно не делать, если глюкоза в норме или нет других проявлений, характерных для гиперандрогении.

У пациенток с сиптомами гирсутизма очень часто (по некоторым данным до 90%) выявляют поликистоз яичников (ПКЯ). При этом андрогены повышены только у половины из них. Это дает повод считать, что у части пациенток наблюдается симптоматическая гиперандрогения.

Гирсутизм у женщины

Женщины с выраженными симптомами гиперандрогении нуждаются в наблюдении и лечении этого заболевания, особенно если в планах есть беременность. Лечение таких пациенток проводят, прежде всего, путем медикаментозной стимуляции овуляции. Нарушение овуляции может привести к образованию кист яичников. Наличие кист яичников осложняет детородную функцию.

Поликистоз нередко сопровождается усилением выработки яичниками андрогенных гормонов. Если гиперпродукция не вызвана опухолевым генезом, то наблюдается вялотекущая прогрессия заболевания, которая может растянутся на несколько лет. Резкое проявление симптомов свидетельствует о возможном наличии опухолей, продуцирующих андрогены. Чаще всего это такие образования, как текома и лютеома. Уровень андрогенов при этом доходит до мужской нормы (свыше 200 нг/дл) и более. При наличие этих признаков необходимо произвести УЗИ яичников (компьютерную томографию). Обнаруженные опухоли подлежат удалению хирургическим путем. У пациенток с признаками гирсутизма такая картина встречается менее чем в одном случае из ста.

Гиперпродукция андрогенов у женщин может производиться надпочечниками. При неопухолевом генезе ее причина обусловлена недостаточной выработки кортикостероидов, что провоцирует усиление синтеза андрогенных гормонов корой надпочечников. Маркером подтверждения этого диагноза считается умеренное повышение уровня ДГЭАС.

Недостаток кортикостероидов при гиперандрогении надпочечникового генеза назначают компенсационную медикаментозную терапию (препараты, содержащие глюкокортикостероиды). Пациенткам с выраженными симптомами гирсутизма или с поликистозом яичников рекомендуется дополнительно назначать антиандрогенные препараты.

Синдром галактореи-аминореи в некоторых случаях сопровождается гиперандрогенией надпочечного генезиса. Но истинная причина дисбаланса кроется в повышенном пролактине. Для нормализации этого гормона назначаются такие ингибиторы, как бромкриптин и т.п.

Высокий уровень ДГАЭС, превышающий 800 мкг/дл, указывает на возможное наличие опухолей надпочечников, которые продуцируют андрогены. Для их диагностики назначают исследование МРТ или компьютерную томографию.

Лечение

Лечение гиперандрогении в большинстве случаев проводят антиандрогенными препаратами. Одним из главных препаратов для лечения является КОК с антиандрогенным эффектом- Джес, Ярина, Диане-35. Однако подбор препарата обследование и подготовку организма к приему лекарства должен осуществлять врач. Длительность курса зависит от симптоматики. Угревая сыпь и себорея преодолевается дольше, чем гирсутизм. Для закрепления результата препарат рекомендуется принимать непрерывно на протяжении всего курса, который может длиться до одного года, и продолжать лекарственную терапию еще 3-4 месяца после визуального улучшения.

Гиперандрогения и беременность

Препараты, содержащие антиандрогены, которые прописывают при лечении гиперандрогении, имеют выраженный контрацептический эффект. Поэтому пациенткам, желающим забеременеть, эти лекарства не назначают. Не каждая форма этого заболевания, хотя с ним связывают 30% случаев прерывания беременности в первый триместр, подлежит лечению в период вынашивания ребенка. Врач принимает во внимание историю предыдущих беременностей. Лечение назначается только в том случае, если существует риск выкидыша по причинам, связанных с гиперандрогенией. Но назначают только глюкокортикоидные препараты, которые через гипофиз воздействуют на снижение уровня андрогенных гормонов надпочечниками.