Азитромицин при сифилисе: превентивное лечение

Как проводится лечение сифилиса азитромицином?

Лечение сифилиса Азитромицином практикуется обычно на начальных этапах развития венерической патологии. Используется препарат и в комбинации с другими противомикробными средствами для терапии вторичного заболевания, но только при условии, что его течение не осложнено поражением внутренних органов. Азитромицин достаточно быстро подавляет рост и размножение возбудителей сифилиса — бледных трепонем.

У этого антибиотика широкого спектра действия большой перечень противопоказаний. В процессе терапии нередко наблюдаются местные и системные побочные проявления. Поэтому использовать Азитромицин необходимо в дозировках, определенных лечащим венерологом.

Состав и формы выпуска

Азитромицин выпускается многими отечественными производителями в виде капсул и таблеток в дозировке 0,125, 0,250 и 0,5 г. Активный ингредиент всех лекарственных форм — азитромицин из клинико-фармакологической группы макролидов. Капсулы и таблетки №3, №6 и №10 расфасованы в блистеры из металлизированной фольги. Вторичной упаковкой лекарственным средствам служит картонная коробка с вложенной внутрь инструкцией по применению.

Вспомогательный состав Азитромицина представлен такими компонентами:

  • молочным сахаром;
  • кроскармелозой натрия;
  • двуокисью кремния;
  • макроголом;
  • стеаратом магния;
  • кукурузным крахмалом.

Дополнительные ингредиенты Азитромицина способствуют быстрому проникновению азитромицина в кровеносное русло, его накоплению в тканях, пораженных бледными трепонемами. Тем самым они обеспечивают его пролонгированное (длительное) действие, что немаловажно в лечении венерических патологий.

В аптечном ассортименте присутствует структурный аналог Азитромицина — Сумамед. У этого хорватского средства идентичный состав, схожее терапевтическое действие. Практикуется лечение Сумамедом и сифилиса, и других инфекционных заболеваний, в том числе респираторных и кишечных.

Фармакологическое действие

Противомикробные свойства препарата обусловлены наличием в его составе азитромицина — антибиотика широкого спектра действия. После его проникновения в пораженные бледными трепонемами ткани он нарушает процесс построения цепочки бактериальной ДНК. Одновременно азитромицин ингибирует ферменты, ответственные за выработку особых белков. Без них замедляется, а затем и полностью останавливается строительство внутриклеточных мембран. Грамотрицательные спирохеты утрачивают способность к росту и размножению, поэтому быстро погибают.

В процессе использования антибиотика Азитромицин улучшается состояние внутренних органов, кожных покровов и слизистых оболочек:

  • купируются острые, подострые и хронические воспалительные процессы;
  • снижается выраженность болезненных ощущений различной локализации;
  • рассасываются воспалительные отеки, сдавливающие чувствительные нервные окончания.

После уничтожения возбудителей сифилиса отмечается ускорение кровообращения. В ткани начинает поступать большое количество кислорода и питательных веществ, необходимых для их ускоренного восстановления.

Лечение сифилиса Сумамедом и Азитромицином не требует частого приема капсул или таблеток. Активный ингредиент кумулируется (накапливается) в тканях, а затем постепенно высвобождается в системный кровоток. Этим объясняется постоянное присутствие в нем антибиотика в необходимой терапевтической концентрации.

Показания к применению

Препаратами первого выбора в терапии сифилиса являются полусинтетические пенициллины. Если у пациента обнаруживается индивидуальная непереносимость их активных или вспомогательных ингредиентов, то в лечебные схемы включается Доксициклин или Азитромицин. Основное показание к их применению — терапия первичного или вторичного сифилиса. Азитромицин не применяется для лечения третичной венерической патологии. Для этой стадии сифилиса характерно уменьшение количества бледных трепонем на фоне обширного поражения органов практически всех систем жизнедеятельности.

Читайте также по теме

Нередко к врачам обращаются люди, у которых относительно недавно был случайный половой контакт с потенциальным бактерионосителем. Выявить заражение невозможно, если инкубационный период не завершен. На теле отсутствуют специфические симптомы первичного сифилиса — шанкр и опухшие лимфоузлы. Обнаружить бледные трепонемы на этом этапе нельзя даже с помощью самых современных биохимических исследований. В таких случаях врач может назначить Азитромицин в дозе 0,5-1,0 г один раз в день. После завершения лечения необходима полная диагностика пациента и членов его семьи.

Профилактический прием требуется и людям, с которыми у предполагаемого бактерионосителя были половые контакты. Им также назначается Азитромицин или его структурный аналог Сумамед.

Инструкция по применению

В инструкции по применению таблеток и капсул с азитромицином при сифилисе рекомендовано использовать их по назначению врача. Венеролог определит индивидуальную схему лечения с учетом тяжести заболевания, выраженности симптоматики. При расчете необходимого больному количества препарата он учитывает стадию, тяжесть течения сифилиса, выраженность симптомов.

Азитромицин предназначен для однократного приема в течение суток. Его нельзя разжевывать или измельчать другим способом, так как оболочка защищает активный ингредиент от разрушительного действия желудочного сока. Для повышения эффективности лечения сифилиса следует соблюдать такие правила:

  • использовать препарат в одно и то же время за час до еды или спустя 2 часа после приема пищи. Ее наличие в желудке существенно замедляет абсорбцию действующего вещества;
  • случайно пропустив прием, проглотить таблетку или капсулу как можно быстрее, так как в крови должна поддерживаться необходимая концентрация антибиотика.

В процессе лечения Азитромицином следует контролировать свое состояние. Ведущие симптомы первичного и вторичного сифилиса — кожные высыпания (сифилиды, гуммы, твердые шанкры) и увеличенные, болезненные лимфатические узлы. Если их выраженность не снижается после 5-7 суток приема Азитромицина, следует сообщить об этом венерологу. Врач повысит дозы или заменит его антибиотиком из другой клинико-фармакологической группы.

Длительность терапевтического курса — 10-14 дней. После его окончания у многих пациентов отмечается дисбактериоз из-за гибели полезных бифидобактерий в толстом кишечнике. Поэтому им назначается 2-недельный прием эубиотиков (Бифидумбактерин, Лактобактерин, Хилак).

Противопоказания

Абсолютное противопоказание к лечению сифилиса препаратами с азитромицином — индивидуальная непереносимость компонентов. Он не используется и при гиперчувствительности к другим антибактериальным средствам из группы макролидов. Азитромицин запрещено принимать при тяжелых патологиях печени и органов мочевыделения. В педиатрии капсулы и таблетки не используются до 12 лет.

Читайте также по теме

С осторожностью проводится терапия больных с аритмиями и умеренными нарушениями функций печени, почек. Женщинам в период лактации требуется на время отменить грудное вскармливание. Возобновить его разрешается через 3-5 дней после окончания терапии.

Азитромицин проникает сквозь биологические барьеры, включая плаценту. В период вынашивания ребенка он назначается женщинам при неэффективности более безопасных противомикробных средств. Венеролог обязательно сопоставляет пользу препарата Азитромицин для будущей матери и возможный риск для плода.

Побочные эффекты

Во время лечения сифилиса Азитромицином существует риск развития местных и системных побочных эффектов, особенно при нарушении режима дозирования, превышения длительности терапевтического курса. Прием любого антибиотика провоцирует развитие дисбатериоза. Его ведущие признаки — избыточное газообразование, вздутие живота, изжога, отрыжка кислым. Системные побочные реакции Азитромицина также проявляются такими симптомами:

  • головокружениями, головными болями, тремором конечностей, сонливостью или бессонницей, психоэмоциональной нестабильностью, включая неврозы, тревожность, беспокойство;
  • расстройствами чувствительности, характеризующимися спонтанно возникающими ощущениями жжения, покалывания, ползания мурашек;
  • зрительными и слуховыми расстройствами обратимого характера, изменением вкусовых ощущений;
  • учащением сердцебиения, аритмией;
  • расстройствами мочеиспускания;
  • приступами тошноты и рвоты, отсутствием аппетита, диареей или запором, болями и тяжестью в эпигастральной области.

Местные аллергические реакции диагностируются несколько чаще. Кожа краснеет, отекает, раздражается, возникают зуд и болезненные ощущения, формируются мелкие высыпания.

Любой побочный симптом — сигнал для обращения за медицинской помощью. Врач проведет необходимое лечение. А для дальнейшей терапии сифилиса венеролог назначит препарат с другим действующим веществом.

Лекарственное взаимодействие

Запрещается комбинировать Азитромицин с другими антибактериальными или противомикробными средствами без назначения врача. Нецелесообразно принимать его с антацидами и энтеросорбентами. Они свяжут ингредиенты Азитромицина и выведут их из организма в неизменном виде. Категорически запрещен одновременный прием с эрготамином и дигидроэрготамином.

Азитромицин — достаточно эффективное средство для терапии первичного и вторичного сифилиса. Но использовать его следует только по согласованию с врачом. Венеролог контролирует результаты лечения по результатам биохимических исследований. При необходимости он вносит коррективы в лечебные схемы, дополняет их другими средствами.


Азитромицин при сифилисе: превентивное лечение

В России лечение больных сифилисом всегда было в центре внимания дерматовенерологов [2, 3]. Понимая его последствия, в частности, поражение висцеральных органов, сердечно-сосудистой системы, нервной системы, приводящие нередко к инвалидизации и даже летальному исходу, внедрению новых схем всегда предшествовали многоцентровые исследования. Эффективность лечения контролировалась не только динамикой регресса сыпи, серологических реакций, но и исследованием спиномозговой жидкости (СМЖ). Изучалась концентрация антибиотиков пенициллинового ряда в СМЖ и ее соотношение с минимальной подавляющей концентрацией (МПК) по отношению к возбудителю инфекции – Tr. pallidum. В дальнейшем издавались Методические рекомендации, утвержденные Министерством здравоохранения (МЗ).

В 90-е годы XX века демократизация, произошедшая в стране, совпавшая с эпидемией сифилиса (достигшей апогея в 1997 году), потребовали новых методик амбулаторного лечения больных сифилисом [2]. В этот период появились импортные дюрантные препараты (бензатин-бензилпенициллина – экстенциллин, ретарпен), средней дюрантности (прокаин-пенициллин), позволяющие это осуществить [16].

В эти годы на Российском фармацевтическом рынке зарегистрирован новый макролид (азалид) – азитромицин фирмы «Плива» (Хорватия), в инструкции к которому указывали, что он действует на бледную трепонему.

В 1993 году вышли Методические рекомендации, утвержденные МЗ России «Лечение и профилактика сифилиса», азитромицин был включен в резервные препараты [9]. При непереносимости пенициллина и антибиотиков широкого спектра действия (доксициклин, цефалоспорин) азитромицин рекомендовали в лечении манифестных форм сифилиса внутрь по 0,5 г один раз в день в течение 10 дней.

Спустя 10 лет (в 2003 году) МЗ России издает приказ «Об утверждении протокола ведения больных “Сифилис”» [10]. В нем подчеркнуто, что «при указании в анамнезе на аллергические реакции на введение антибиотика пенициллинового ряда можно использовать другие, обладающие сходной клинической эффективностью: цефтриаксон (А), доксициклин (В), тетрациклин (В), эритромицин (С) и азитромицин (А)». Следует обратить внимание на класс рекомендаций препаратов: лишь у цефтриаксона и азитромицина он А.

Только указанные выше 2 документа утверждены Министерством здравоохранения, то есть являлись обязательными для дерматовенерологов. Издаваемые в последующем клинические рекомендации, вплоть до Федеральных клинических рекомендаций (ФКР, 2016), носили и носят рекомендательный характер, так как не имеют указанного выше грифа [11]. В чем же причина, что азитромицин с классом рекомендаций А исчез из отечественных клинических рекомендаций? В принципе мы не согласны с указанным классом рекомендаций А для цефтриаксона и азитромицина, так как имелись лишь единичные исследования по их назначению. В частности в ФКР подчеркивалось, «что схемы лечения сифилиса цефтриаксоном разрабатывались на основании изучения фармакокинетики оригинального цефтриаксона Роцефина® (Швейцария)». Нет данных по эквивалентности (фармацевтической, фармакокинетической, терапевтической) генерических препаратов цефтриаксона и Роцефина®, без исследований которой неприемлемо заменять один лекарственный препарат другим [11].

К сожалению, азитромицин стали назначать не только в качестве резервного антибиотика и не только больным манифестными формами сифилиса, но и скрытым ранним сифилисом. Эффективность лечения, независимо от стадии и указанных сроков, представлена в таблице 1.

Эффективность лечения азитромицином больных ранними формами сифилиса

Динамика серологических реакций (КСР)

А.Л. Машкиллейсон и соавт. (1995)

Л.А. Петренко и соавт. (1996)

К.К. Борисенко и соавт. (1997)

В.Г. Семенова, (1998)

Отсутствие единого протокола наблюдений затрудняло оценку эффективности терапии. Так Л.А. Машкиллейсон и соавт. наблюдали пациентов в течение 10 мес., Л.А. Петренко и соавт. – 12 мес., К.К.. Борисенко и соавт. – 18 мес., В.В. Чеботарев, В.Г. Семенова – 24 мес. [16]. Какова же была эффективность терапии по данным серореакций? Как следует из таблицы, лишь Л.А. Петренко и соавт. наблюдал полную негативизацию серологических реакций. Л.А. Машкиллейсон и соавт. отметили полную негативизацию у 85,4 %. По данным В.В. Чеботарева, В.Г. Семеновой полная негативизация была у 60 %, серорезистентность – у 40 %, что, учитывая двухгодичное наблюдение, является слишком высокой. К.К.. Борисенко и соавт. сообщили о самых неудачных результатах: полная негативация серологических реакций наступила у 53 % больных, серорезистентность – у 7,7 %, произошел клинико-серологический рецидив – у 15,4 %, в том числе у одного из 4-х пациентов с поражением органа зрения. Понятно, что и приведенные авторы, и другие врачи прекратили лечение данной категории больных азитромицином.

Неудачи лечения могут быть объяснены тем, что азитромицин не проникает в СМЖ, не может ее санировать, в связи с чем лечить больных вторичным периодом сифилиса и скрытым ранним, при которых нередко наблюдается асимптомный менингит, естественно нельзя.

Помимо этого, была предложена нерациональная схема лечения азитромицином, независящая от форм раннего манифестного сифилиса: 5,0 г азитромицина ежедневно продолжительностью 10 дней. Существует дифференцированный подход даже при назначении «золотого» стандарта лечения больных сифилисом – бензилпенициллина натриевой соли кристаллической, зависящая от формы сифилиса. Этого не было сделано, что дискредитировало препарат, в частности, и как резервный [16].

В эти годы появились публикации зарубежных ученых по назначению азитромицина больным ранними формами сифилиса. Так E. Hook et al. провели пилотное исследование эффективности однократного или двукратного с интервалом в 1 неделю перорального приема 2,0 г азитромицина [20]. В контрольную группу вошли пациенты, получавшие парентерально 2 млн 400 тыс. ЕД бензил-пенициллина. Из количества 42 больных первичный сифилис был у 17 (40 %), вторичный – у 15 (36 %), ранний скрытый – у 10 (24 %). Контрольное наблюдение продолжалось 3 и более месяцев. По данным серологических исследований применение однократного и двукратного приема азитромицина оказалось эффективным у 9 (82,0 %) из 11 больных и у 14 (74,0 %) из 19 соответственно. У лиц, получавших однократно инъекцию бензил-пенициллина, негативация серологических реакций произошла у 10 (83,0 %) из 12 пациентов. Авторы сделали вывод, что пероральный прием азитромицина может стать альтернативой парентеральному введению бензил-пенициллина при лечении ранних форм сифилиса. Действительно, подобная негативация серологических реакций оптимистична, но окончательно заключение нельзя сделать с учетом указанных коротких сроков наблюдения. В руководстве США (CDC) [17] неудачей лечения больных сифилисом считается отсутствие четырехкратного снижения титра серореакций в течение 6 месяцев, в России иначе – к одному году, затем постепенное снижение в последующие 6 месяцев, и окончательный вердикт о неудаче лечения (серорезистентности) выносят через 2 года.

F. Gruber et al. провели открытое несравнительное исследование эффективности назначения азитромицина для лечения больных ранним сифилисом: 14 пациентов принимали препарат перорально по 1,0 г в первый и по 500 мг в течение 8 последующих дней (на курс 5,0 г) [19]. Отрицательные результаты VDRL получены у 3 (50,0 %) больных с первичным сифилисом через 3 месяца и еще у 3 (50,0 %) – через 6 месяцев. При лечении 8 пациентов с вторичным или ранним скрытым сифилисом отрицательные результаты VDRL были установлены в 2 случаях (25,0 %) через 3 месяца и в 4 (50,0 %) через 6 месяцев терапии. По мнению авторов, азитромицин может быть с успехом применен при лечении раннего сифилиса. Следует отметить, что, как и в предыдущем исследовании, представлены результаты наблюдения за короткий срок (6 месяцев), не отражено снижение титра VDRL в 4 раза, так как если этого не происходило, то у 25,0 % пациентов вторичным и скрытым ранним сифилисом лечение было неэффективным. Обратим внимание на небольшую группу больных (14 человек) и еще разделенную на 2 подгруппы.

Наш анализ сравнительной эффективности лечения бензатин-бензилпенициллином больных вторичным сифилисом с давностью до 6 месяцев (свежий) и более 6 месяцев (рецидивный) показал, что даже для этих форм необходим дифференцированный подход в схемах терапии [16]. Это подтверждают и другие авторы [5, 6].

Доказательной базой подобного утверждения явилось изучение нами фармакокинетики всех препаратов пенициллинового ряда в сыворотке крови, а новокаиновой соли бензилпенициллина и прокаин-пенициллина в СМЖ [12]. На рисунке 1 представлены минимальные подавляющие концентрации (МПК) антибиотиков пенициллинового ряда по отношению к T. pallidum.

Рис. 1. МПК препаратов перед очередным введением

(НСБП – бензатин-бензилпенициллин; ПП – прокаин-пенициллин; НС – новокаиновая соль; Б-5 – бициллин-5; Б-3 – бициллин-3; ББП – бициллин-1)

Именно эти исследования, в сопоставлении с клиническими и серологическими данными, установили причины неэффективности лечения сифилиса и позволили расставить антибиотики в порядке приоритетности их назначения больным сифилитической инфекцией. Известен принцип, что для эффективной специфической терапии больных сифилисом превышение МПК (0,018 мг/мл) по отношению к T. pallidum должно быть в пределах от 5 до 20, чтобы «перекрыть» цикл ее развития, продолжающийся 33 часа. Иная и длительность лечения: при первичном сифилисе, вторичном свежем (при отсутствии клинических проявлений в виде лейкодермы, алопеции) продолжительность его составляет 10 дней (достаточно превышение МПК в 5–10 раз), при давности инфекции более 6 мес. – 20 дней (превышение в 10–20 раз) [4].

Проведенные нами фармакокинетические исследования позволили добиться исключения дюрантных препаратов (бензатин-бензилпенициллин) из схем лечения беременных, больных сифилисом, а препарата средней дюрантности (бициллина-3) – из схем терапии любой формы сифилиса.

Заслуживают внимания данные о сравнительной эффективности азитромицина и бензил-пенициллина при их назначении в инкубационном периоде [21]. Под наблюдением авторов находилось 96 человек, которые за 30 дней до включения в исследование вступали в половые контакты с больными сифилисом. Из них 52 принимали азитромицин перорально однократно в дозе 1,0 г, остальные 44 человека – бензил-пенициллин в дозе 2 млн 400 тыс. ЕД внутримышечно. Пациентов наблюдали в течение 3 месяцев (40 лиц первой группы и 44 – второй) – все оказались серонегативными (RPR, РИФ абс.). Авторы сделали заключение, что прием 1,0 г азитромицина – эффективный метод превентивного лечения.

Нами разработаны схемы превентивного лечения взрослых, имевших половой контакт с больными заразной формой сифилиса (табл. 2) [13].

Превентивное лечение пациентов, имевших половой контакт с больными заразными формами сифилиса

Антибиотики от сифилиса у женщин и мужчин

Антибиотики при сифилисе являются неотъемлемой составляющей качественного лечения венерического заболевания. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития необратимых последствий в виде бесплодия, разрушения суставов, ЦНС и других. Чтобы правильно подобрать препарат, специалисту потребуется определить стадию развития патологического процесса в организме и изучить индивидуальные особенности пациента.

Когда целесообразно применение антибиотиков

Антибиотики применяются на различных этапах развития сифилиса, однако наиболее эффективными становятся на начальной стадии заболевания. Действие подобных препаратов обеспечивает подавление возбудителя инфекции и предотвращение его дальнейшей жизнедеятельности в организме человека.

Существует несколько групп мощных антибиотиков, применяемых для борьбы с сифилисом:

  1. Пенициллины.
  2. Макролиды.
  3. Цефалоспорины.
  4. Тетрациклины.

Пенициллины лидируют в списке препаратов, назначаемых во время лечения венерической болезни. Эта разновидность антибиотиков принадлежит к препаратам первого выбора, так как считается самой сильной в борьбе с возбудителем сифилиса – бледной спирохетой.

Макролиды, цефалоспорины и тетрациклины относятся к средствам резерва. Такие лекарства назначаются пациентам с высоким риском развития аллергии на продукты пенициллинового ряда. Традиционно при сифилисе специалисты избегают применения цефтриаксона, склонного к провоцированию перекрестных побочных проявлений.

Как выбрать правильное средство?

Для правильного выбора антибиотика потребуется пройти детальное медицинское обследование. Специалист озвучивает диагноз и назначает конкретный препарат после сбора анамнеза, осмотра кожного покрова, половых органов и лимфатических узлов пациента.

При проведении диагностики важнейшее значение имеют результаты анализов. Для сифилиса типично проявляться на 20-21 день после проникновения бледной спирохеты в организм. На этот период приходится серопозитивная стадия течения болезни, во время которой появляются ее начальные симптомы, а лабораторные исследования с высокой степенью точности выявляют наличие сифилиса у обследуемого.

Для подтверждения присутствия бледных спирохет в организме пациента обязательна сдача крови. Этот биоматериал используется для проведения следующих диагностических мероприятий:

  • реакции Вассермана;
  • реакции иммобилизации трепонемы и иммунофлюоресценции;
  • микрореакции на стекле;
  • иммуноферментного анализа;
  • реакции пассивной гемагглютинации.

Кроме венозной крови предусмотрен соскоб с поверхности твердого шанкра или мазок из половых органов.

Антибиотикотерапия назначается на основании диагностического обследования, результатов лабораторных исследований и уточнения важных особенностей организма пациента.

Лучшие антибиотики при сифилисе: схема лечения

Схема лечения сифилитической инфекции подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента. При разработке алгоритма терапии потребуется принимать во внимание:

  1. Стадию и форму заболевания.
  2. Возраст и состояние здоровья пациента.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний.
  4. Степень непереносимости лекарственных средств.
  5. Особенности жизненного уклада больного.

Существуют стандартные схемы лечения, применяемые на ранней стадии развития болезни, в период ее прогрессирования, а также разработанные для беременных пациенток.

2 400 000 ЕД бензатина-бензилпенициллина (1 р в неделю, всего – 3 инъекции) или 600 000 ЕД прокаина-бензилпенициллина однократно в сутки 15-дневным курсом.

Тетрациклин – 500 мг 4 р в сутки в течение 1 месяца или эритромицин (схема приема идентична).

Этапы развития болезни Инъекционное (внутримышечное) введение антибиотиков Таблетки, назначаемые при непереносимости пенициллина
I-II стадии сифилиса 2 400 000 ЕД бензатина-бензилпенициллина или 600 000 ЕД прокаина-бензилпенициллина (единожды в сутки 10-дневным курсом). 500 мг тетрациклина 4 р ежесуточно на протяжении 15 дней или эритромицин (принимают аналогичным образом).
Скрытый период (длящийся на протяжении 2-х лет) и доброкачественная форма болезни (не вызывающая повреждения внутренних органов и ЦНС).
Злокачественная форма (поражающая нервную и сердечно-сосудистую системы). 600 000 ЕД прокаина-бензилпенициллина (1 укол в 24 часа 20-дневным курсом). 500 мг тетрациклина 4 р ежедневно в течение 30 дней или такое же количество эритромицина в течение месяца.

Превентивное лечение (направленное на предупреждение развития инфекции) становится эффективным, если заражение имело место на протяжении 2-х последних месяцев. Иногда применяется схема, способная подавить бледную спирохету в первые 2 дня после сомнительной половой связи. С этой целью внутримышечно вводят зарубежные препараты – бензатинпенициллин G или ретарпен (2 400 000 ЕД 1 р в сутки).

Применение пенициллиновых антибиотиков

Пенициллины могут применяться у различных категорий больных сифилисом, включая беременных женщин. В результате проведенной терапии удается полностью лишить бледную спирохету способности к жизнедеятельности. Резистентность микроорганизма к данной разновидности антибиотиков не развивается. Необходимость применения альтернативных лекарственных препаратов для лечения венерического заболевания возникает только в случаях проявления аллергии на пенициллин.

Чаще всего в терапевтических целях используют:

  • прокаин-бензилпенициллин;
  • бензатин-бензилпенициллин;
  • бициллин-1, 3, 5.

Правильно подобранная дозировка антибиотика становится чрезвычайно эффективной на раннем этапе развития сифилиса. На поздних стадиях требуется увеличение вводимых доз пенициллинов.

Азитромицин

Азитромицин – антибиотик, проявляющий широкий спектр действия, принадлежащий к макролидам. Данный препарат способен пролонгировать лечебный эффект, позволяет предупредить развитие осложнений.

Средство преимущественно используется для лечения неосложненных форм сифилиса. В отличие от некоторых пенициллинов, азитромицин реже оказывает побочное воздействие на организм больного.

Главным условием успешной борьбы с сифилисом при помощи данного лекарственного средства является отсутствие у пациента других венерических заболеваний. Согласно стандартной схеме лечения, препарат принимают в количестве 0, 5 г (ежедневно на протяжении 3-5 суток). Таблетки необходимо употреблять до еды (за 1,5 часа) или после (спустя 2 часа). Как и у большинства антибиотиков, курс лечения азитромицином должен сопровождаться приемом пробиотиков, поддерживающих нормальный баланс кишечной флоры.

Назначение лекарства на поздних стадиях сифилиса не считается целесообразным, так как данный препарат не способен эффективно бороться с запущенными формами инфекции.

Доксициклин

Доксициклин – препарат из класса тетрациклинов. Данное средство отличается высокой эффективностью, однако требует продолжительного применения. Даже на ранней стадии развития болезни таблетки необходимо принимать не менее 2-х недель. В более тяжелых случаях курс продлевается до 30 дней.

Препарат принимают дважды в сутки по 200-300 мг. Чтобы избежать негативного воздействия на слизистую желудка, его необходимо употреблять после или во время еды.

Доксициклин разрешено запивать молоком. Многие специалисты рекомендуют одновременный прием антацидных средств, помогающих защитить органы пищеварения от токсического воздействия лекарства.

Сумамед

Сумамед – макролид, назначаемый на первой и второй стадиях развития сифилитической инфекции. На более поздних этапах препарат не применяется, так как не проявляет должного лечебного эффекта в случае поражения бледной спирохетой нервной системы пациента.

Лекарство назначают следующим образом:

  1. Начальная стадия сифилиса – 500 мг вещества четырежды в сутки на протяжении 10 дней.
  2. Вторая стадия – дозировка остается прежней, однако продолжительность лечения должна составить от 14 до 30 дней.

С целью минимизации значительных нарушений функции органов ЖКТ, в комплексе с данным антибиотиком часто применяются продукты, нормализующие кишечную микрофлору.

Амоксициллин

Амоксициллин относится к полусинтетическим пенициллинам, угнетающим синтез клеточной стенки возбудителя венерического заболевания. Препарат можно принимать независимо от периода употребления пищи. Дозировка лекарства определяется специалистом. В среднем она составляет 500 мг-1 г на один прием дважды в сутки. Для пациентов с нарушенной функцией почек интервал между приемами препарата определяется индивидуально.

Продолжительность лечения амоксициллином – 5-14 дней. Запивать медикамент следует только обычной водой без газа.

Применение амоксициллина редко провоцирует нежелательные последствия. Вместе с тем данный антибиотик проявляет менее выраженный терапевтический эффект в сравнении с инъекциями пенициллина.

Амоксиклав

Амоксиклав также входит в группу пенициллинов. Данный антибиотик применяется в процессе лечения сифилиса благодаря быстрому действию и отсутствию побочных реакций. В составе лекарственного средства присутствуют амоксициллин и клавулоновая кислота. Сочетание таких компонентов становится довольно эффективным для подавления активности бледной спирохеты.

Амоксиклав принимают по 500 мг каждые 12 часов дважды в сутки. При осложненных формах болезни показана 500 мг дозировка средства с 8-часовыми интервалами (трижды в сутки) или по 825 мг с 12-часовыми перерывами (2 раза в течение дня).

Эритромицин

Эритромицин, являющийся представителем макролидов, по своей эффективности значительно уступает пенициллинам и назначается при наличии противопоказаний к ним. Данный препарат является одним из наиболее безопасных, и может назначаться на ранних стадиях венерической болезни. Одновременно с ним часто используются лекарства на основе висмута – бийохинол, бисмоверол. В случае развития нейросифилиса эритромицин не проявляет необходимого терапевтического воздействия.

Антибиотик принимают с пищей, через равные временные промежутки. Суточная норма составляет 1, 5 г в сутки. Длительность лечения – до 3-х недель. Для полной нормализации состояния потребуется проведение нескольких курсов с эритромицином (на первичных стадиях – 2, при свежем вторичном сифилисе – до 5). В случаях развития вторичной рецидивной формы болезни возникает потребность в 6 курсах лечения. Между этапами терапии необходимо делать перерывы (продолжительностью в один месяц).

В процессе лечения антибиотиками обязательным становится применение дополнительных препаратов:

  • противогрибковых средств;
  • витаминных комплексов;
  • иммуномодуляторов.

Для устранения сифилитической сыпи пациентам назначаются местные средства – левомеколь или синтомициновая эмульсия.

Показатели выздоровления пациента

Не полностью вылеченный сифилис способен приводить к различным осложнениям в виде поражения центральной нервной системы, ухудшения слуха и зрения, заболеваний печени, язвенных изменений на кожном покрове, атрофии суставов, сосудистых нарушений. Именно поэтому после окончания курса антибиотикотерапии специалисты определяют степень излечения пациента. Она оценивается лечащим врачом методом прохождения нетрепонемных исследований (тестов). К их числу принадлежат:

  1. Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном.
  2. Анализ крови на RW.

Все проведенные тесты должны демонстрировать отрицательные итоговые показатели. Титры неспецифических антител, в сравнении с первичными анализами, должны уменьшаться до нескольких раз.

После приема антибиотиков и контакта с бледной спирохетой организм пациента всегда ослаблен. В период восстановления важно всячески избегать повторного заражения сифилисом и другими венерическими заболеваниями. Также рекомендуется получить консультацию специалиста относительно повышения иммунного статуса.

Просмотр полной версии : Превентивное лечение ЗППП.

Здраствуйте. Я не смог найти ответа на свой вопрос нигде в интернете, поэтому решил создать новую тему. Суть вот в чем: у пациента вначале апреля наблюдается воспалительный процесс в мочеполовой системе, за 2 дня перед этим была случайная защищенная (с перезервативом) половая связь и переохлаждение организма. Пациент думая что простудился принимает 10 таблеток ципролета (антибиотика) в течении недели, но воспаление и боли в половой системе не проходят, а прогрессируют. Тогда через две недели после начала воспаления он обращается в кожно-венерологический диспанцер и сдает анализы на ЗППП, но никаких возбудителей не выявляют (анализ мазка, крови), возможно результаты ложноотрицательны из-за приема препарата “Ципролет” (о приеме препарата он сообщает врачу). Со временем симптомы проходят, но через месяц начинаются проблемы с суставами, вся симптоматика указывает на то что проявился реактивный артрит, как результат предшествовашего воспаления в мочеполовой системе (гуляющие боли в суставах ног, колики в мышцах, “лестничность” суставного синдрома). Пациент снова обращается в КВД, врач выслушав ситуацию назначает анализ мазка из уретры на ИППП, анализ крови на хламидии (ИФА) и сифилис (РИФ,РПГ). Результат анализов крови отрицателен. А анализ мазков выявил наличие ХЛАМИДИИ. Врач назначает курс лечения: АЗитромицин (капсулы по 250 гр) в 1 и 2й дни по 4 капсулы (1гр), с 3-го по 10-й день по 2е капсулы (0,5 гр); Ридостин 4 укола с интервалом 2 дня.

Это курс лечения, но дозы антибиотика (азитромицина) назначены как при превентивном лечении сифилиса. Т.е. врач предположил, что пациент помимо хламидиозом, мог заразится и сифилисом (хотя нет клинических и серелогических проявлений) и на всякий случай назначил курс лечения более “жесткий” чем необходимо при хламидиозе. Допустим есть вероятность того , что пациент заразился сифилисом, но нет проявлений из-за малого срока (1,5 месяца) или из-за того что принимались таблетки “Ципролета” в начале воспалительного процесса. Возбудитель “бледная трепонема” при неблагоприятных для себя условиях (например прием таблеток “Ципролет”, которые ее не погубили, но скажем так “немного испугали” ) может переходит из спиралевидного состояния в цист и L-формы, в которых она недоступна для антибиотика, и инкубационный период у нее может продлиться аж полгода (180 дней).

Так вот суть вопроса в том: Если возбудитель сифилиса “бледная трепонема” находится в организме человека не в активной форме, а в виде цист и L-форм, то эффективно ли будет против нее превентивное лечение антибиотиками (в частности азитромицином). И на сколько оправдано назначение такого лечения, если например ранее прием другого более слабого антибиотика (“Ципролета”) мог спровоцировать ее переход в неактивное состояние, в результате которого она притаилась и стала не досягаема для антибиотиков. Сможет ли “Азитромицин” уничтожить ее, когда она находится в неактивной форме, и не вызовит ли такая ситуация еще больший срок ее (трепонемы) выжидания благоприятных условий.

Заранее признателен специалистам, которые смогут проанализироват эту мою писанину, и дать компетентный ответ.

Похоже ответов на эти вопросы не будет. Неужели нет специалистов у которых опыта и знаний больше чем всего того что можно узнать из интернета?! 🙁
У врачей вообще-то есть дела и работа, поэтому стоит относиться и более уважительно, если Вы ждете ответа. Используется для ответов свое личное свободное время.
Это выдержка из литературы: “При непереносимости пенициллина, а также при сочетании сифилиса и урогенитального хламидиоза хороший терапевтический эффект при ранних формах сифилиса достигается назначением внутрь сумамеда (азитромицин) в течение 10 дней по 0,5 г в день (Машкиллейсон А.Л., Гомберг М.А., Кутин С.А. и др.) за 1 ч до или через 2 ч после еды.
При наличии у больного смешанной хламидийно-сифилитической инфекции первый прием сумамеда составляет 1 г; суммарная доза 5,5 г препарата.”
-при чем здесь сифилис вообще и для чего Вы это все читаете? У Вас он диагностированн? Ваш вывод, если доктор Вам не сказал о подозрении на сифилис ошибочный.
-азитромицин в самых разных вариантах и дозировках(часто на усмотрение врача) используется для лечения очень многих заболеваний, поэтому это не повод думать что врач подозревает у Вас их все.

1) Если возбудитель сифилиса “бледная трепонема” находится в организме человека не в активной форме, а в виде цист и L-форм, то эффективно ли будет против нее превентивное лечение антибиотиками (в частности азитромицином).
2) И на сколько оправдано назначение такого лечения, если например ранее прием другого более слабого антибиотика (“Ципролета”) мог спровоцировать ее “переход в неактивное состояние, в результате которого она притаилась и стала не досягаема для антибиотиков” (последнее в кавычках литературные данные).
3) Сможет ли “Азитромицин” уничтожить ее, когда она находится в неактивной форме, и не вызовит ли такая ситуация еще больший срок ее (трепонемы) выжидания благоприятных условий (т.е. более длительный инкбуцационный период).
– Вы можете объяснить для начала при чем здесь сифилис? Вы сами у себя его подозреваете? для чего Вам ответы на вопросы, из чистого любопытства?
-для начала Вы ответьте о том, что был ли у Вас диагностированн сифилис врачом и какими анализами? превентивное лечение Вам посоветовал врач? врач знаете о Вашем увлечении сифилитическим вопросом или это просто Ваш личный интерес.

Применение препарата Азитромицин для лечения сифилиса

Азитромицин при сифилисе используется в лечении неосложненных форм заболевания. Препарат принадлежит к группе антибактериальных средств пролонгированного действия. Его применение позволяет быстро преодолеть заболевание и свести к минимуму вероятность развития осложнений. На начальном этапе инфекционного поражения антибиотик не уступает по эффективности бензилпенициллину, который до недавнего времени считался одним из наиболее действенных средств от сифилиса. Однако Азитромицин обладает менее выраженным побочным влиянием на организм пациента. Главным условием успешности лечения сифилиса данным препаратом является отсутствие у человека сопутствующих венерических заболеваний.

Формы выпуска и клиническое действие

Азитромицин — макролидный антибиотик, обладающий широким спектром действия в отношении многих патогенных микроорганизмов, к числу которых относится и бледная трепонема (Treponema pallidum) — грамотрицательная спирохета, являющаяся возбудителем сифилиса. Препарат представлен в фармацевтической сети в виде капсул и таблеток и предназначен для перорального применения. Активным компонентом обеих форм выпуска лекарственного средства является азитромицин. Его массовая доля в одной таблетке составляет 125 или 500 мг, в одной капсуле — 250 или 500 мг.

Фармакологическое действие азитромицина основано на его способности подавлять биосинтез белка внутри бледной трепонемы и оказывать на нее выраженное бактериостатическое действие. При пероральном употреблении активный компонент быстро всасывается из пищеварительного тракта в кровь и распределяется по всему организму. Наибольшая концентрация вещества наблюдается в:

  • урогенитальном тракте;
  • дыхательных путях;
  • мягких тканях и коже.

Азитромицину свойственно скапливаться в очагах инфекции и сохраняться в бактерицидных дозах на протяжении 5–7 суток после завершения его употребления. Благодаря такому действию препарата специалистам удалось сократить длительность антибиотикотерапии в борьбе с Treponema pallidum.

Особенности применения

При сифилисе Азитромицин назначается в случае лабораторного подтверждения у пациента диагноза.

Препарат проявляет высокую эффективность в лечении первичной и вторичной стадий инфекционного поражения, однако его применение на позднем этапе болезни не приносит клинического результата.

С помощью Азитромицина можно также осуществлять превентивное лечение сифилиса у лиц, находившихся на протяжении последних 2 месяцев в половых или тесных бытовых контактах с людьми, у которых впоследствии была обнаружена бледная трепонема.

Стандартная схема лечения сифилиса Азитромицином предусматривает прием препарата 1 раз в сутки в дозировке, назначенной лечащим врачом. Продолжительность использования антибиотика составляет в среднем 10 дней. Профилактика инфекции заключается в однократном приеме Азитромицина в течение первых 14 дней после контакта с больным человеком. Дозировку препарата в этом случае также должен определять специалист.

Для достижения клинического эффекта Азитромицин рекомендуется принимать за 1 час до еды или через 2 часа после нее. Употребление антибиотика одновременно с продуктами питания снижает скорость его абсорбции из пищеварительного тракта и приводит к ослаблению терапевтического действия. Капсулы и таблетки следует глотать, не разжевывая, и запивать водой.

Противопоказания и побочные эффекты

Противопоказания к применению Азитромицина при лечении сифилиса немногочисленны. При назначении лекарства учитывают:

  • индивидуальную непереносимость его составляющих компонентов;
  • гиперчувствительность к любым макролидным антибактериальным средствам.

Беременным и кормящим грудью женщинам, лицам с выраженными нарушениями в работе печени, почек или сердца при использовании препарата следует соблюдать осторожность и на протяжении всего периода терапии находиться под наблюдением врача.

Применение Азитромицина при лечении сифилиса может сопровождаться возникновением у больного побочных явлений в виде:

  • расстройств в работе ЖКТ (дискомфорта и боли в брюшной полости, тошноты, рвоты, метеоризма, диареи, псевдомембранозного колита);
  • аллергических реакций (зуда и высыпаний на коже, синдрома Стивена-Джонсона, отека Квинке);
  • сердечно-сосудистых нарушений (боль в области грудины, аритмия);
  • нервных расстройств (головокружение, головная боль, потеря сознания, судорожный синдром, тревожность, слабость, сонливость);
  • изменений в составе крови (тромбоцитопения, лейкопения, нейтропения);
  • кандидоза;
  • болезненных ощущений в мышцах;
  • снижения слуха;
  • нарушения вкуса.

Пациент, принимающий Азитромицин, во избежание развития неприятных последствий от терапии должен незамедлительно информировать своего лечащего врача обо всех побочных эффектах, возникающих у него в период лечения. Если нежелательные симптомы сильно выражены и представляют угрозу для жизни и здоровья человека, специалист должен заменить ему Азитромицин другим антибиотиком, проявляющим активность в отношении бледной трепонемы.

В период лечения сифилиса необходимо строго соблюдать рекомендованную врачом дозу азитромицина. При ее превышении у больного может развиться передозировка, характеризующаяся возникновением тошноты, рвоты, диареи и временной потери слуха. Помощь пациенту при этом состоянии заключается в промывании желудка и назначении антацидных препаратов на основе гидроокиси магния или алюминия.

Лекарственное взаимодействие и аналоги

Пациентам, которые вынуждены одновременно с сифилисом лечить другие заболевания, требующие медикаментозной терапии, должны учитывать, что Азитромицин вступает в лекарственное взаимодействие с некоторыми группами препаратов. Антибиотик не рекомендуется принимать одновременно с содержащими гидроокись магния или алюминия антацидами, так как они способны замедлить его абсорбцию. Для достижения ожидаемого клинического эффекта в лечении сифилиса временной промежуток между приемами этих средств должен быть не менее 2 часов.

Азитромицин оказывает незначительное влияние на терапевтическое действие лекарств, в состав которых входят аторвастатин, теофиллин, зидовудин, мидазолам, сульфаметоксазол, индинавир, рифабутин, цетиризин и карбамазепин. При одновременном приеме флуконазола и азитромицина наблюдаются ограниченные изменения в фармакокинетике последнего.

Комбинация антибиотика с фенитоином, терфенадином, циклоспорином и гексобарбиталом приводит к повышению его концентрации в крови и мягких тканях. Параллельный прием азитромицина с дигидроэрготамином и эрготамином может спровоцировать у больного дизестезию или периферический вазоспазм.

Азитромицин предназначен для отпуска из аптек по рецепту. Этот препарат имеет немало структурных аналогов, среди которых:

Все перечисленные препараты производятся на основе азитромицина и успешно используются в лечении неосложненных форм сифилиса.

Превентивное лечение лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса Текст научной статьи по специальности « Клиническая медицина»

Аннотация научной статьи по клинической медицине, автор научной работы — Чеботарев В. В., Амирджахан Н. А.

Разработаны схемы дифференцированного превентивного лечения азитромицином пациентов, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразной формой сифилиса . При сроках инкубации до 14 дней — 1 г, до 1 мес — 1,5 г, до 2 мес — 2 г однократно перорально. Клинико-серологический контроль в течение 6 мес показал отсутствие признаков сифилиса у всех контактных лиц. Схема может быть использована в практическом здравоохранении.

Похожие темы научных работ по клинической медицине , автор научной работы — Чеботарев В. В., Амирджахан Н. А.

PREVENTIVE TREATMENT OF INDIV >Protocols of differentiated preventive azitromycin therapy have been developed for patients with a history of sexual intercourse or close communal contacts with patients with contagious syphilis. Single oral drug doses for incubation periods of up to 14 days were 1 g, up to 1 month 1.5 g, and up to 2 months 2 g. Clinical and serological testing throughout 6 months showed no signs of syphilis in all subjects with a history of contacts. The protocol can be used in practical public health.

Текст научной работы на тему «Превентивное лечение лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса»

— внутривенное введение озонированного физиологического раствора (при проведении этой методики стерильный физиологический раствор в количестве 200—400 мл предварительно озонируют, пропуская через него кислородно-озоновую смесь до достижения концентрации озона в жидкости 2—3 мг/л, после чего вводят пациенту внутривенно капельно);

— аутогемотерапию с озоном (в шприц, содержащий 5—10 мл кислородно-озоновой смеси, производят забор 5—15 мл венозной крови; забранную кровь в шприце перемешивают с озоном и затем вводят пациенту внутримышечно);

— подкожное введение кислородно-озоновой газовой смеси (осуществляеют непосредственно в области очага поражения; концентрация озона в смеси составляет от 1—2 до 8—10 мг/л, количество вводимой смеси от 1—2 до 5—6 мл в одну точку).

У нас имеется положительный опыт применения внутривенного введения озонированного физиологического раствора в комплексном лечении 20 больных красной волчанкой, красным плоским лишаем и псевдопелладой Брока с проявлениями РА на волосистой части головы различной степени распространенности и тяжести. Процедуры проводили на фоне традиционного медикаментозного лечения (ами-нохинолиновые препараты, сосудистые препараты, витаминотерапия, местно — кортикостероидные средства). Результаты сравнивали с таковыми у пациентов, которым кислородно-озоновую терапию не назначали (группа сравнения, в которую вошли 30 пациентов с теми же нозологиями). Предварительные итоги свидетельствуют о высокой эффективности кислородно-озоновой терапии. У получавших ее больных отмечали большее, чем в группе сравнения, уменьшение воспалительных явлений и выпадения волос или приостановление процесса, удлинение срока ремиссии. Эффективность метода подтверждалась также данными дерматоскопии: после курса комплексного лечения, включавшего 5—10 сеансов кислородно-озоновой терапии в очагах РА на волосистой части головы наблюдали уменьшение воспаления, а также явлений гиперкератоза. По периферии очагов поражения разветвляющиеся красные линии сосудов подсосочкового слоя дермы становились более узкими, менее яркими. Красные петли поверхностных сосудов по краям очагов выглядели более структурированными, по очертаниям они приближались к сосудистым петлям, характерным для неповрежденной кожи волосистой части головы, причем на отдельных участках их плотность (количество волос на 1 см2) увеличивалась, что свидетельствует о значительном улучшении трофики пораженных тканей.

Таким образом, для лечения РА в настоящее время существует много возможностей, как медикаментозных, так и физиотерапевтических. С одной стороны, это свидетельствует о том, что одного надежного и верного способа борьбы с этой патологией, к сожалению, не существует, с другой — многообразие и разнообразие методов

терапии и механизмов их действия не может не внушать определенного оптимизма. И среди новейших методов лечения рубцовых алопеций кислородно-озоновая терапия занимает достойное место и выглядит вполне перспективно. Следует также помнить о том, что для косметической маскировки дефектов можно рекомендовать пациентам использование париков и шиньонов. Операция по пересадке волос возможна лишь тогда, когда больной имеет подходящего донора затылочной области, и РА достигла «выгоревшей» стадии, что означает отсутствие признаков воспаления или прогрессии без какого-либо лечения не менее 2 лет [9].

1. Алехина С. П., Щербатюк Т. Г. Озонотерапия: клинические и экспериментальные аспекты. — Н. Новгород: Литтерра; 2003. — С. 72—93.

2. Иванов О. Л., Кошелева И. В. // Рос. журн. кож. и вен. бол. — 2000. — №4. — С. 37—45.

3. Кошелева И. В., Петинати Я. А. Современная корригирующая комплексная терапия гнездной алопеции // Тезисы 1-го Российского конгресса дерматовенерологов, 23—26 сентября 2003 г, Санкт-Петербург — 2003. — T. 1. — С. 56.

4. GerdsenR., Wenzel J., UerlichM. et al. // Dermatology. — 2002. — Vol. 205, N 4. — P. 416 — 418.

5. Goyal S., Nousari H. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2001. — Vol. 45, N 1. — P. 142—144.

6. Harries M.J., Sinclair R.D., MacDonald-Hull S. et al. // Br. J. Dermatol. — 2008. — Vol. 159, N 1. — P. 1—22.

7. Hemmi H, Kaisho T, Takeuchi O. et al. // Nat. Immunol. — 2002. — Vol. 3, N 2. — P. 196—200.

8. Otberg N, Wu W.Y., McElwee K.J., Shapiro J. // Skinmed. — 2008. — Vol. 7, N 1. — Р. 19—26.

9. RoenigkH.H. Jr., Martin J.S., Eichorn P., Gilliam J.N. // Cutis. — 1980. — Vol. 25, N3. — Р. 281—285.

10. Ross E. K, Tan E, Shapiro J. // J. Am. Acad. Dermatol. — 2005. — Vol. 53, N 1. — P. 1-37.

11. Tlacuilo-ParraA., Guevara-GutierrezE., Gutierrez-Murillo F. et al. / Rheumatology (Oxford). — 2005. — Vol. 44, N 12. — Р. 1564—1568.

12. Usmani N., Goodfield M. // Arch. Dermatol. — 2007. — Vol. 143, N 7. — Р. 873—877.

13. Walker S., Kirby B, Chalmers R. // Br. J. Dermatol. — 2002. — Vol. 147, N 2. — Р. 405—406.

14. Wollina U., Looks A. // J Eur Acad Dermatol Venereol. — 1999. — Vol. 13, N 2. — Р. 127—130.

По ступила 20.10.11

СИФИЛИС И УРОГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

© В.В. ЧЕБОТАРЁВ, Н.А. АМИРДЖАХАН, 2012 УДК 616.972-022.36-084

Превентивное лечение лиц, контактных с больными заразной формой сифилиса

В.В. Чеботарев, Н.А. Амирджахан

Кафедра дерматовенерологии и косметологии (зав. — проф. В.В. Чеботарев) ГОУ ВПО Ставропольская государственная медицинская академия

Разработаны схемы дифференцированного превентивного лечения азитромицином пациентов, имевших половой или тесный бытовой контакт с больными заразной формой сифилиса. При сроках инкубации до 14 дней — 1 г, до 1 мес — 1,5 г, до 2 мес — 2 г однократно перорально. Клинико-сероло-гический контроль в течение 6 мес показал отсутствие признаков сифилиса у всех контактных лиц. Схема может быть использована в практическом здравоохранении.

Ключевые слова: сифилис, половые бытовые контакты, превентивное лечение

PREVENTIVE TREATMENT OF INDIVIDUALS WHO HAD CONTACTS WITH PATIENTS WITH CONTAGIOUS SYPHILIS

Protocols of differentiated preventive azitromycin therapy have been developed for patients with a history of sexual intercourse or close communal contacts with patients with contagious syphilis. Single oral drug doses for incubation periods of up to 14 days were 1 g, up to 1 month 1.5 g, and up to 2 months 2 g. Clinical and serological testing throughout 6 months showed no signs of syphilis in all subjects with a history of contacts. The protocol can be used in practical public health.

Key words: syphilis, sexual intercourse and communal contacts, preventive treatment

С целью предупреждения сифилиса у лиц, находившихся в половом или тесном бытовом контакте с больным(ми) заразными формами сифилиса, включая ранний скрытый, в России назначают превентивное лечение.

В настоящее время срок его проведения определен до 2 мес с момента указанных видов контактов, что позволяло и позволяет предотвратить заражение сифилисом [7].

В последние 15 лет препаратом выбора в превентивном лечении, проводимом амбулаторно, был бен-затин-бензилпенициллин (экстенциллин, ретарпен), однократная инъекция которого в дозе 2 400 000 ЕД взрослым позволяла справиться с указанной задачей. Неудач лечения не описано, в то же время препарат обладает наибольшей комплаентностью [4]. Однако в настоящее время он отсутствует в аптечной сети.

Назначение отечественных дюрантных препаратов пенициллина требует повторного посещения лечебного учреждения, новокаиновой соли — госпитализации, что не всегда целесообразно.

Возникают сложности в амбулаторном лечении и при наличии аллергических реакций на пенициллин.

Согласно последнему нормативному документу, при указании в анамнезе на аллергические реакции на препараты пенициллина могут быть использованы другие, обладающие сходной клинической активностью [7]. Среди них перечислены ампициллин, оксациллин, цефтриаксон, которые требуют госпитализации пациентов, а также тетрациклин, докси-циклин, эритромицин, азитромицин, применяемые перорально, что позволяет назначать их амбулатор-но. Следует отметить, что у препаратов тетраци-клинового ряда побочные эффекты достигают 15— 18% [1]. Эритромицин необходимо применять 4 раза в сутки, часто возникают диспептические расстройства. Что касается азитромицина, то он отличается минимальными побочными действиями (2,5—3,5%), не требующими его отмены.

Достаточный опыт лечения больных азитромици-ном имел В. М. Иванов [5]. Он наблюдал 75 пациентов: серорезистентность возникла у 22,2% со вторичным свежим сифилисом и у 60% со вторичным рецидивным. По данным Ю. С. Бутова и соавт. [3], пролечивших 184 больных, при раннем скрытом сифилисе серорезистентность отмечена у 22,2%.

Как видно из публикаций, серорезистентность наблюдали у каждого 5-го пациента, принимавшего данный препарат.

К.К. Борисенко и соавт. [2], хотя пролечили всего 26 пациентов, но установили серорезистентность у 2, а клинико-серологический рецидив у 4. Объяснение неудач лечения азитромицином может быть связано прежде всего с тем, что он не проникает в спинномозговую жидкость. Однако следует учитывать и нерациональную схему его назначения. Известен принцип лечения больных сифилисом, отраженный во всех нормативных документах: курсовая доза зависит от стадии сифилиса. Что касается азитромицина, то непонятно, по какой причине его рекомендовали назначать по 0,5 г ежедневно продолжительностью 10 дней (курсовая доза 5 г) при любой ранней форме инфекции, что также повлияло на результаты терапии.

Заинтересовались в указанные годы азитромицином и зарубежные авторы. Так, E. Hook и соавт. [9] провели пилотное исследование эффективности однократного или двукратного с интервалом в 1 нед приема 2 г ази-тромицина для лечения раннего сифилиса. Контрольную группу составили пациенты, получившие парентерально 2 400 000 ЕД бензатин-пенициллина. Всего под наблюдением находились 42 больных: первичный сифилис зарегистрирован у 17 (40%), вторичный — у 15 (36%), ранний скрытый — у 10 (24%). Контрольное наблюдение проводили в течение 3 мес и более.

По данным серологических исследований ответ на бензатинпенициллин получен у 10 (83%) из 12 пациентов. Применение однократного и двукратного приема азитромицина оказалось эффективным соответственно у 9 (82%) из 11 и у 14 (74%) из 19. Авторы делают выводы о том, что пероральный прием азитромицина может стать альтернативой парентеральному введению бензилпенициллина при лечении раннего сифилиса.

В России неопределена доза азитромицина при проведении превентивного лечения. Какой она должна быть: аналогичной специфической терапии или меньшей? Если соотнести к дозе бензатин-бен-зилпенициллина, то при лечении первичного сифилиса назначают 2 400 000 ЕД внутримышечно (в/м) 2 инъекции с интервалом 7 дней, а при проведении превентивного лечения — однократная инъекция [7].

E. Hook и соавт. [10] в параллельном исследовании показали, что при назначении бензатин-бензил-пенициллина (2 400 000 ЕД в/м) или азитромицина (1 г однократно) лицам, имевшим за 30 дней до этого половой контакт с больными сифилисом, в течение 3-месячного наблюдения ни у одного из них не развились клинические признаки инфекции, и они были сероотрицательными: реакция быстрого выявления

Превентивное лечение сифилиса

Сифилитическая инфекция является опасным венерическим заболеванием, поражающим кожу, слизистые оболочки, ЦНС, костно-мышечную систему, внутренние органы.

Без проведения терапии сифилис приводит к различного рода осложнениям, в частности к поражению головного и спинного мозга, сердечных клапанов, аорты.

Превентивное лечение сифилиса – это основное медикаментозное лечение, назначаемое некоторым группам лиц для предотвращения развития заболевания.

Возбудителем сифилиса является Treponema pallidum.

Проникает в организм здорового человека при сексуальных связях, переливании инфицированной крови, реже бытовым путем (через зараженные личные вещи больного).

Длительность инкубационного периода до 3-4 недель.

Превентивное лечение играет большую роль в предупреждении развития патологических процессов для пациентов с ВИЧ-инфекцией и беременных женщин.

В каких случаях назначается превентивная терапия сифилиса?

Основными показаниями к превентивному лечению сифилиса являются:

  • диагностирование сифилитической инфекции у полового партнера
  • наличие в семье человека, инфицированного сифилисом, что подтверждено соответственными анализами, с которым имеется плотный бытовой контакт
  • случайный половой контакт с малознакомым человеком, который предположительно может быть источником инфекции (в данную категорию также относятся случаи изнасилования)
  • гемотрансфузия
  • женщины в период вынашивания плода, которые в недавнем прошлом лечились от сифилиса либо инфицировались уже в период беременности
  • новорожденным детям, родившимся от инфицированной сифилисом матери
  • при подозрении на висцеросифилис или нейросифилис, в случаях невозможности установления точного диагноза

Схема терапии и ведение пациентов зависит от того, насколько давно был последний контакт с инфицированным человеком.

Разделяют сроки давности следующим образом – до 2-х месяцев с момента контактирования, от 2 до 4 месяцев, и более 4 месяцев.

Если с момента контакта с больным сифилисом прошло не более 2 месяцев, схема превентивной терапии назначается сразу, не дожидаясь результатов исследования.

Если сроки составляют 2-4 месяца, вначале проводятся диагностические мероприятия с помощью серологических реакций.

При положительных результатах назначается полноценное лечение, по схеме.

При отрицательных результатах повторная диагностика назначается спустя 2 месяца.

Если при повторной сдаче анализов результата отрицательный, терапия не используется, человек считается полностью здоровым.

У пациентов, имеющих контакт с зараженным человеком больше 4-х месяцев назад, проводится серологическое исследование.

Отрицательные результаты говорят о полном здоровье и отсутствии сифилиса, поэтому лечение в данном случае не назначается.

При положительных результатах применяется другая диагностическая методика.

Если подтверждается наличие бледной трепонемы, назначаются антибактериальные препараты.

Основная схема превентивной терапии сифилиса

Лечение проводится, как амбулаторно, так и стационарно, что зависит от состояния пациента и развития клинических признаков болезни.

Как правило, основными препаратами являются пенициллины.

Стандартный курс терапии проводится следующим образом:

  • за весь курс выполняется 4 внутримышечных укола в сутки
  • инъекции проводят в течение 1 недели

Иногда данные препараты заменяют аналогами импортного производства, такими, как Ретарпен.

В данном случае проводится инъекция 2-3 раза.

При прохождении терапии в стационарном отделении больницы используются бензилпенициллина натриевая и калиевая соль.

Уколы выполняют ежедневно, с интервалом в три часа.

Длительность курса до 14 дней.

Другие антибиотики для превентивного лечения сифилитической инфекции

При невозможности использовать средства пенициллинового ряда применяются другие антибиотики:

  • Азитромицин – длительность терапии до 10 дней, в сутки средняя дозировка составляет около 0,5 г, может корректироваться в зависимости с индивидуальными особенностями пациента. А также при присоединении другой инфекции. Однако данный препарат менее эффективен в сравнении с пенициллинами.
  • В последнее время для превентивного лечения сифилиса используется Цефтриаксон, который относится к препаратам широкого спектра действия. Также при развитии сифилитической инфекции препарат быстро устраняет симптомы, приводит в норму показатели. Для превентивной терапии применяется о,25 мг в сутки, препарат вводится в/м на протяжении 5 дней ежедневно по одному уколу. Перед использованием лекарство разводится в 0,9 % р-ре натрия хлорида, так как действие препарата при разведении новокаином снижается.

  • Тетрациклины – применяются редко, так как оказывают высокую нагрузку на слизистые оболочки органов пищеварения. Дозировка антибиотика составляет 2 г в сутки, которые разделяются на 4 приема через равномерные промежутки времени. В основном назначаются в таблетках. Длительность курса терапии составляет до 10 дней.

Схема терапии в конкретном случае может отличаться в зависимости от различных факторов, поэтому лечение должен назначать только медицинский специалист.

Резервные схемы терапии чаще назначаются пациентам при наличии острых аллергических реакций на антибиотики пенициллинового ряда.

Может ли сифилис развиваться после превентивного лечения?

Бывают ситуации, когда, пройдя полноценный курс антибиотикотерапии человек все спустя некоторое время отмечает появление симптомов первичного сифилиса.

Чаще это происходит в результате использования слишком малых доз антибиотика либо если пациент прошел курс терапии не полностью.

Также превентивное лечение может не справиться с болезнью только в случаях, когда заболевание уже начало свое развитие в организме человека.

В данном случае стандартные схемы терапии, направленные на предотвращение развития болезни, не подходят для устранения уже распространяющейся инфекции.

Но если терапия была назначена своевременно, и пациент выполнял все врачебные предписания, сифилис не будет развиваться.

Однако это не ограждает человека от повторного инфицирования.

Поэтому рекомендуется быть более осмотрительным при выборе полового партнера, использовать средства барьерной контрацепции и отказаться от случайных сексуальных связей.

Лечение сифилиса в домашних условиях

Очень часто люди, которые подозревают о сифилисе у своего полового партнера, не спешат обращаться к врачу, что связано чаще всего с неудобством и стыдливостью.

В результате люди пытаются предпринять возможные меры профилактики и лечения в домашних условиях.

В данном случае очень важно не просто принимать антибиотики бесконтрольно, но и пройти диагностику.

Ведь на момент самостоятельного использования методов превентивного лечения инфекция могла уже начать свою жизнедеятельность в организме.

Это несет опасность не только для самого зараженного, но и для его будущих половых партнеров и даже близких людей, которые тесно контактируют с зараженным.

Также некоторые пациенты пытаются обойтись только лечением народными средствами.

Но при сифилисе данная терапия не принесет положительных результатов, так как без антибиотикотерапии с возбудителем сифилитической инфекции не правиться.

Поэтому если человек имел тесный контакт с зараженным сифилисом человеком или с инфицированной кровью, ему необходимо срочно проконсультироваться с врачом-венерологом и пройти соответственную диагностику.

Последствия превентивной терапии сифилиса

Как правило, превентивное лечение в большинстве случаев переносится хорошо.

Однако в некоторых случаях отмечается развитие побочных эффектов.

Наиболее опасным осложнением является развитие острых аллергических реакций, которые проявляются следующим образом:

  • высыпания на кожных покровах, крапивница
  • лихорадочные явления
  • формирование на коже эритематозных пятен (разных размеров красного оттенка)
  • в лабораторном анализе крови отмечается повышение уровня эозинофилов
  • возникают дерматиты
  • периодически беспокоящие боли в суставах
  • ангионевротический отек (встречается редко, состояние представляет угрозу для жизни человека, поэтому данный симптом является поводом для вызова скорой помощи)

Чаще индивидуальная непереносимость одного из антибактериальных препаратов развивается спустя 2-3 дня после терапии.

Но в отдельных случаях, в особенности у аллергиков, признаки аллергических реакций развиваются моментально, после введения или приема препарата.

Осложнения со стороны гемопоэза (системы кроветворения) проявляются в виде снижения уровня тромбоцитов, лейкоцитов или эритроцитов.

Среди других побочных эффектов лечения выделяют следующие:

  • боль в области укола;
  • мигрени;
  • воспалительные процессы слизистой оболочки рта;
  • снижение зрительной функции;
  • шум в ушах;
  • обморок;
  • повышение показателей АД;
  • судорожный синдром.

Такие осложнения встречаются крайне редко.

Чтобы избежать развития опасных симптомов следует проходить превентивное лечение под контролем квалифицированного специалиста.

Диагностика после окончания превентивного лечения сифилиса

Анализы назначаются, как перед началом превентивной терапии, так и после ее завершения.

Контрольные анализы после лечения проводятся с применением серологической диагностики.

Чаще применяется иммуноферментный анализ, который определяет наличие антител к крови пациента к антигенам.

Исследование выполняется спустя 3 месяца после окончания терапии.

Отрицательные результаты говорят об отсутствии возбудителя, а человек считается здоровым.

Если результаты положительные, назначаются дополнительные лабораторные тесты, подтверждающие наличие бледной трепонемы.

В данном случае проводится противосифилитическая терапия.

Превентивное лечение сифилиса в период беременности

У беременных превентивное лечение назначается если женщина получала в недавнем прошлом курс антибиотикотерапии, после которого пациентка не была снята с учета.

Как правило, лечение назначается при беременности только во втором триместре, с пятого месяца.

Если женщина заразилась в момент беременности, превентивная терапия проводится сразу же после основной антибиотикотерапии.

При вынашивании плода используются наиболее безопасные и наименее токсичные антибиотики – бензилпенициллины.

Схема терапии назначается индивидуально и только лечащим врачом.

Данное лечение обезопасит плод от опасных осложнений и инфицирования.

Антибиотикотерапия сифилиса при ВИЧ-инфекции

У ВИЧ-инфицированных превентивное лечение имеет немного другие схемы терапии.

Во-первых, для предотвращения развития инфекции требуется вводить антибиотики в большей дозировке, чем другим пациентам.

Во-вторых, курс терапии, конкретный препарат и дозировку назначает только врач.

Чаще назначается бензилпенициллин.

Также назначаются иммуномодуляторы, повышающие сопротивляемость перед инфекциями.

Данные пациенты находятся под пристальным контролем врача.

Постановка и снятие с учета при сифилисе: как это происходит?

Пациентов, у которых проводится превентивное лечение, ставят на учет.

Человек после окончания терапии подлежит клинико-серологической диагностике, которая подтвердит отсутствие возбудителя в организме.

Если после превентивного лечения кровь на ИФА отрицательная, антитела отсутствуют, пациента снимают с учета.

Где проводится превентивное лечение сифилиса?

Какой врач занимается диагностикой и терапией сифилиса, в частности профилактикой болезни?

Людям с подозрением на инфицирование сифилитической инфекцией необходимо прийти на прием к венерологу или дерматовенерологу.

Куда обратиться?

Большинство пациентов переживают неудобства при посещении государственных кожно-венерологических диспансеров.

Записаться на прием можно в частное учреждение, где можно также сохранить анонимность.

В данном случае пациент также находится под пристальным контролем и проходит необходимое лечение.

Но при этом фамилия, имя и прочие личные данные могут быть изменены по желанию пациента.

Для превентивного лечения сифилиса обращайтесь к автору этой статьи – венерологу в Москве с многолетним опытом работы.

Источники:
http://science-education.ru/article/view?id=26470
http://veneromed.ru/sifilis/antibiotiki-pri-sifilise
http://forums.rusmedserv.com/archive/index.php/t-53747.html
http://venerologia03.ru/sifilis/azitromitsin-pri-treponeme.html
http://cyberleninka.ru/article/n/preventivnoe-lechenie-lits-kontaktnyh-s-bolnymi-zaraznoy-formoy-sifilisa
http://sifilis24.ru/lechenie/preventivnoe-lechenie-sifilisa.html
http://veneromed.ru/sifilis/vrozhdennyj-sifilis

Ссылка на основную публикацию