Диабетическая ангиопатия при сахарном диабете

Как проявляется диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей: симптомы и лечение

Развитие патологии зависит от диабетических факторов — высокого уровня и неожиданных скачков сахара в плазме.

При диабете I типа шанс появления патологии ниже, поскольку пациент способен вручную контролировать уровень глюкозы посредством инсулина.

Диабетики второго типа находятся в группе риска — наличие продуктов распада инсулина в организме приводит к неизбежным скачкам уровня глюкозы.

Среди прочих факторов, вызывающих возникновение ангиопатии сосудов нижних конечностей, следует выделить:

• Нечувствительность структур организма к инсулину;
• Дислипидемию — нарушение обмена жиров и белковых комплексов;
• Излишний вес, малоподвижный образ жизни. В большей степени влияет висцеральное ожирение – накопление жира в области органов ЖКТ — живота;
• Артериальная гипертензия, повышенная свертываемость кровяных телец;
• Курение и вред, приносимый особенностями места жительства или работы пациента;
• Наследственность, а также возраст. В группе риска находятся диабетики старше 50 лет.

Виды и распространенность разных форм болезни

Диабетическая ангиопатия является собирательным названием, включающим массу болезненных состояний, сопровождающихся развитием патологий со стороны тех или иных внутренних органов и тканей. В медицинской практике выделяется 2 основных вида течения диабетической ангиопатии, в том числе макроангиопатия и микроангиопатия. Микроангиопатия диагностируется при наличии поражения мелких кровеносных сосудов. Подобное состояние в той или иной степени тяжести встречается в 80-90% случаев сахарного диабета. В зависимости от локализации пораженных органов выделяются следующие распространенные виды макроангиопатии:

• Диабетическая ретинопатия. Подобное состояние наблюдается примерно у 80% людей, страдающих сахарным диабетом, причем поражаются в этом случае мелкие кровеносные сосуды сетчатки, где формируются микроскопические аневризмы.
• Диабетическая нефропатия. Подобное поражение мелких кровеносных сосудов почек наблюдается примерно в 70-75% случаев сахарного диабета 1 типа. При сахарном диабете 2 типа частота распространения подобного состояния составляет около 15-20%. В 100% случаев поражение мелких кровеносных сосудов, пронизывающих почки, становится причиной инвалидности больного. Все дело в том, что поражение кровеносных сосудов почек стремительно приводит к почечной недостаточности и лечение в этом случае нередко требует пересадки органа.
• Диабетическая энцефалопатия. Поражение мелких кровеносных сосудов головного мозга является крайне распространенной формой диабетической ангиопатии, причем встречается примерно в 80% случаев сахарного диабета 1 типа. При сахарном диабете 2 типа встречается, как правило, крайне редко. Даже направленное лечение редко позволяет добиться выраженного эффекта и восстановления утерянных функций мозга.

При макроангиопатии наблюдается поражение крупных кровеносных сосудов, в том числе артерий сердца и нижних конечностей. Наиболее часто встречается диабетическая ангиопатия нижних конечностей, которая сопровождается появлением поражения не только крупных, но и мелких кровеносных сосудов. Диабетическая ангиопатия сосудов нижних конечностей приводит к появлению опасных для жизни трофических язв, причем для спасения жизни больного нередко требуется ампутация конечности. Поражение крупных кровеносных сосудов сердца при сахарном диабете встречается не более чем в 35-40% случаев. Несмотря на то, что нарушение целостности крупных кровеносных сосудов сердца встречается не так часто, подобное состояние крайне тяжело поддается терапии и приводит к значительному сокращению продолжительности жизни человека, страдающего сахарным диабетом.

Признаки диабетической энцефалопатии

При возникновении энцефалопатии у диабетика начинаются нарушения памяти и спутанность сознания. Кроме того, больной жалуется на постоянную головную боль и быструю утомляемость. Такая патология является последствием нарушения в головном мозге кровообращения.

Вначале развития заболевания человек может не ощущать никаких симптомов. Но со временем пациент становится зависимым от болеутоляющих препаратов из-за частых головных болей. Это, в свою очередь, приводит к расстройству сна и сонливости в течение дня. В дальнейшем больной становится рассеянным и забывчивым.

Помимо общемозговых симптомов развиваются очаговые, к которым относятся нарушение координации движений, патологические рефлексы и шаткая походка. Опасным признаком считается расстройство конвергенции, то есть двоение в глазах, расплывчатость картинки, помутнение зрения, ненормальная адаптация осанки. Кроме того, возникает анизокория – состояние, при котором наблюдается разный диаметр зрачков.

Такие патологические процессы опасны для пациента при выполнении работ, связанных с различными механизмами, а также управлением автомобиля.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употребление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Диабетическая ангиопатия сетчатки и ее лечение

От сахарного диабета особенно часто страдают люди старшего и пожилого возраста. Но, замечен неуклонный рост данного заболевания и среди молодёжи. Болезнь вызывает разнообразные осложнения. Одно из выявляемых осложнений сахарного диабета — ангиопатия, которая проявляется поражением кровеносных сосудов, включая самые мелкие капилляры, что обусловлено расстройством нервной регуляции.

Один из видов ангиопатии — диабетическая ангиопатия, возникающая при длительно текущем некомпенсированном сахарном диабете. Она бывает двух форм: макроангиопатия и микроангиопатия.

Диабетическая ангиопатия сетчатки – это одно из проявлений микроагниопатии, для которой характерно поражение капилляров сетчатки глаза. Это поражение обусловлено набуханием стенок капилляров, приводящим к сужению просветов, а в будущем возможной полной закупорке сосудов. При этом происходит ухудшение циркуляции крови, часто возникает и гипоксия тканей (кислородное голодание). На глазном яблоке образуются жёлтые пятна, вокруг зрительного нерва происходят микрокровоизлияния, приводящие к ухудшению зрения.

Цены на лечение при диабетической ангиопатии сетчатки

Стоимость лечения диабетической ангиопатии сетчатки в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Узнать цену процедуры можно по телефону 8 (800) 777-38-81 и 8 (499) 322-36-36 или онлайн, с помощью соответствующей формы на сайте.

Симптомы

Вместе с диабетической ангиопатией сетчатки принято различать гипотоническую, гипертоническую, травматическую, а также юношескую ангиопатии.

Проявления диабетической ангиопатии сетчатки очень похожи на симптомы агниопатии сетчатки иных типов:

• Прогрессирование близорукости.
• Помутнение зрения, и его потеря.
• Молнии в глазах.
• Носовые кровотечения.

Лечение

Главная причина развития диабетической ангиопатии сетчатки — это сахарный диабет в запущенной форме. Поэтому в терапии данного заболевания, вместе с препаратами, улучшающими циркуляцию крови (солкосериал, эмоксипин, трентал и пр.), необходимо включение соответствующей диеты. Равномерное четырёхразовое питание позволяет избежать резких скачков концентрации глюкозы крови. При этом, суточную потребность в углеводах рассчитывают для каждого больного индивидуально, в соответствии с его массой тела, возрастом, образом жизни, профессией.

При сахарном диабете рекомендуется сократить или исключить полностью продукты, с содержанием легкоусвояемых углеводов. К таким продуктам относятся: сахар, шоколад, печенье, конфеты, сгущённое молоко, мороженое, варенье, сладкие, а также некоторые спиртные напитки. Бесконтрольное употребление перечисленных продуктов и приводит к развитию осложнений диабета, ангиопатия, в списке которых, занимает первое место.

В лечении диабетической ангиопатии, обязательны умеренные физические упражнения. Ведь физические нагрузки улучшают потребление сахара мышцами, а также повышают работоспособность сердечнососудистой системы.

Эффективных способов предупреждения развития диабетической ангиопатии сетчатки не найдено до сих пор. Но, исключение значительных физических нагрузок, здоровый образ жизни, психогигиена вкупе со строгим соблюдением диеты, могут снизить риск развития данного осложнения.

Видео о лечении диабетической ангиопатии сетчатки

Наши плюсы

«Московская Глазная Клиника» предлагает всестороннюю диагностику и эффективное лечение заболеваний глаз. Современная аппаратура и высокий профессиональный уровень работающих в клинике специалистов исключают диагностические ошибки.

По результатам обследования каждому посетителю будут даны рекомендации по выбору наиболее эффективных методов лечения выявленных у них патологий глаз.

Как проводится лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей представляет собой комплекс мер, которые направлены на облегчение состояния пациента и предотвращение дальнейшего развития заболевания. Поскольку развивается диабетическая ангиопатия у людей, страдающих сахарным диабетом, главное направление лечения – компенсация основной болезни. При этом основная задача – поддерживать уровень глюкозы в крови на допустимом уровне и нормализовать белковый и липидный обмен в организме.

Причины

Диабетическая ангиопатия – осложнение сахарного диабет. Она проявляется поражением сосудов, приводящим к ишемии нижних конечностей. По своей морфологической сути причиной поражения сосудов является атеросклероз. Диабетической ангиопатии подвержены даже молодые люди, страдающие диабетом, тогда как симптомы атеросклероза чаще отмечают у пожилых пациентов. Поражения сосудов носят мультисегменарный характер и быстро прогрессируют. Отличается и подход к лечению обоих заболеваний: медикаментозное лечение атеросклероза предполагает прием тромболитических препаратов, а при ангиопатии нижних конечностей они помогают слабо.

У пациентов с сахарным диабетом атеросклероз артерий конечностей развивается гораздо быстрее. Часто о его прогрессировании узнают на этапе полной закупорки, т.е. окклюзии сосудов. Это связано с тем, что начальные стадии многих заболеваний при диабете проходят бессимптомно. Диабетическая ангиопатия поражает мелкие артериальные сосуды, которые питают работающие клетки. Непроходимость артерий малого и среднего калибра чревата отмиранием тканей.

Симптомы

Симптомы заболевания, особенно на ранних стадиях, похожи на основные признаки других недугов, связанных с нарушением кровоснабжения сосудов ног: подробнее о них читайте тут. Это болезненные ощущения при ходьбе, повышенная утомляемость, переходящая в перемежающуюся хромоту. При выраженной форме болезни у больных наблюдаются признаки облитерирующего атеросклероза: онемение, покалывание, изменения цвета кожных покровов ног, плохо заживающие ранки и язвы. На поздних стадиях развития заболевания появляются признаки “диабетической стопы” – деформация костей и суставов стопы, изменения кожи.

Диагностика

На первых этапах болезнь выявляют с помощью комплексной диагностики. Диагностика включает в себя исследование крови и мочи, обследование с применением современного оборудования. Инструментальное исследование сосудов конечностей предполагает ультразвуковую допплерографию, ангиографию с контрастным веществом.

Методы лечения

Лечение диабетическая ангиопатия нижних конечностей подразумевает комплексное. Его задачи:

Контроль уровня глюкозы. В первую очередь уделяется внимание первопричине данного состояния – сахарному диабету, компенсируются основные показатели крови и нормализуется обмен веществ. Также назначаются вазоактивные препараты, позволяющие облегчить состояние пациента.

Улучшение циркуляции крови и повышение прочности сосудов.

Стабилизация артериального давления.

Снижение уровня холестерина. Назначаются препараты, которые используются для профилактики атеросклероза и его лечения. Они позволяют остановить рост холестериновых бляшек.

Разжижение крови, предотвращение тромбообразования. Пациенту прописывают кардиомагнил, аспирин и т.д.

Если показана операция,в зависимости от стадии заболевания пациенту назначают такие методы лечения сосудов ног:

Поясничная симпатэктомия. Операция проводится с целью блокирования нервного импульса на каком-либо участке нервных волокон.

Внутрисосудистые операции. Если болезнь не слишком запущена, назначается эндоваскулярное лечение. Оно выполняется, чтобы с минимальным дискомфортом для пациента улучшить проходимость сосудов. При диабетической ангиопатии конечностей проводится ангиопластика и стентирование сосудов ног.

Шунтирование. Суть метода заключается в отсечении пораженного участка артерии и замене его искусственным протезом либо участком здорового сосуда пациента. В отличие от упомянутой выше ангиопластики, шунтирование – инвазивное вмешательство, которое проводится под общим наркозом.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей: лечение и симптомы

Диабетической ангиопатией называют поражения сосудов крупного (макроангиопатия) и мелкого (микроангиопатия) калибра, возникающие у больных на фоне сахарного диабета. Чаще в процесс вовлекается головной мозг, зрительный анализатор, мочевыделительная система, сердце, сосуды нижних конечностей.

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей (код по МКБ-10 – I79.2*) – одно из наиболее частых проявлений патологического процесса. Она появляется у 70-80% больных и становится причиной образования язв, гангрены и вынужденных ампутаций ног. В статье рассмотрены симптомы и лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей.

Особенности заболевания

Развитие поражения системы кровоснабжения на фоне сахарного диабета сопровождается:

• уплотнением сосудистых стенок;
• липидными и холестериновыми отложениями на эндотелии;
• тромбообразованием;
• уменьшением сосудистого просвета;
• образованием отечности и усилением экссудации;
• нарушением трофики клеток и тканей вплоть до их отмирания.

Так как капилляры имеют наименьший просвет среди всех сосудов артериального типа, они страдают в первую очередь. Это значит, что процесс поражения начинается с пальцев ног, ступней, далее переходит на голени и доходит до бедер.

Клиническая картина

Симптомы диабетической ангиопатии нижних конечностей зависят от течения патологического процесса:

• I стадия – визуальные изменения отсутствуют, пациент жалоб не имеет, инструментальные и лабораторные обследования показывают развитие атеросклеротического процесса в сосудах;
• II стадия – появление так называемой перемежающейся хромоты – специфического симптома, который характеризуется необходимостью останавливаться во время ходьбы из-за сильной боли в ногах, исчезающей во время отдыха;
• III стадия – болевой синдром появляется и при отсутствии нагрузки на ноги, требуя постоянной смены положения в кровати;
• IV стадия – образование безболезненных язв и омертвевших участков на коже из-за серьезных нарушений трофики тканей и клеток.

Сопровождающие симптомы, характерные для поражения сосудов ног при сахарном диабете:

• чувство жжения, покалывания, «мурашек»;
• образование сосудистых звездочек;
• бледность кожных покровов;
• сухость кожи, шелушение, выпадение волосяного покрова;
• ломкость ногтей на ногах;
• развитие отечности.

Диабетическая стопа

Одно из наиболее тяжелых осложнений ангиопатии сосудов ног. Может развиваться при инсулинозависимом и инсулиннезависимом типах болезни. Проявляется гнойно-некротическими процессами, образованием язв, поражением костных и сухожильных структур. В процесс вовлекается система иннервации, мышечный аппарат, глубокие ткани.

Часто возникает на фоне присоединения инфекционной микрофлоры, травматизации, грибковых поражений. Неверно подобранная обувь и вредные привычки – распространенные факторы-провокаторы патологии.

Симптомы диабетической стопы:

• раны, изъязвления на ногах на фоне сахарного диабета;
• утолщение ногтевых пластин;
• грибковая инфекция на ступнях;
• зуд;
• болевой синдром;
• хромота или другие трудности, возникающие в процессе ходьбы;
• изменение цвета кожи;
• отечность;
• появление онемения;
• гипертермия.

Диагностика

С подобными проблемами можно обратиться к ангиохирургу или эндокринологу. После осмотра и сбора жалоб врач назначает лабораторную, инструментальную и аппаратную оценку следующих показателей:

• биохимический скрининг – уровень глюкозы, креатинина, мочевины, состояние свертываемости крови;
• ЭКГ, Эхо КГ в состоянии покоя и с нагрузкой;
• рентгенологическое исследование;
• артериография нижних конечностей – оценка проходимости при помощи контрастного вещества;
• допплерография – исследование состояния сосудов ультразвуком;
• при наличии гнойного отделяемого из язвы – бактериологическое исследование с антибиотикограммой;
• определение транскутанного напряжения – оценка уровня кислорода в тканях конечностей;
• компьютерная капилляроскопия.

Диагностические процедуры проводятся не только для постановки диагноза, но и в ходе лечения для оценки состояния сосудов в динамике.

Особенности лечения

Основа терапии – поддержка уровня сахара в крови в допустимых пределах. Инсулинозависимый тип сахарного диабета требует введения инъекций гормона поджелудочной железы (инсулина) в соответствии со схемой, разработанной эндокринологом. Необходимо соблюдать время инъекций, дозировку, проводить самоконтроль при помощи глюкометра.

При 2 типе диабета используют сахароснижающие препараты:

• Метформин – способствует улучшению чувствительности клеток организма к инсулину, повышению усвоения сахара тканями. Аналоги – Гликон, Сиофор.
• Миглитол – подавляет способность кишечных ферментов расщеплять углеводы до моносахаридов. Результатом становится отсутствие повышения количества сахара. Аналог – Диастабол.
• Глибенкламид (Манинил) – способствует активации синтеза инсулина.
• Амарил – стимулирует выработку гормонально активного вещества, что способствует снижению количества сахара.
• Диабетон – средство усиливает выработку инсулина, улучшает реологические свойства крови.

Параллельно необходимо придерживаться низкоуглеводной диеты, скорректировав свой рацион питания.

Средства для снижения уровня холестерина

Препараты могут использоваться как в качестве звена терапии, так и для профилактики развития диабетической ангиопатии нижних конечностей. Медикаменты должны приниматься с проведением лабораторных исследований биохимических показателей крови в динамике.

Название препарата	Активное вещество	Особенности действия
Атеростат	Симвастатин	Снижает уровень холестерина и липопротеидов, противопоказан при почечной недостаточности, детям, беременным
Зокор	Симвастатин	Нормализует количество триглицеридов, уровень общего холестерина. С осторожностью принимать при патологии печени, почек, повышенном количестве трансаминаз в сыворотке крови, при алкоголизме
Кардиостатин	Ловастатин	Снижает возможность печени к образованию холестерина, контролируя таким образом его уровень в крови
Ловастерол	Ловастатин	Аналог Кардиостатина. Не используется при беременности, в период кормления грудью, при тяжелой почечной недостаточности
Липтонорм	Аторвастатин	Повышает защитные механизмы стенки сосудов, инактивирует процесс образования холестерина

Гипотензивные препараты

На фоне снижения артериального давления происходит расширение сосудов, антиаритмический эффект. Кровообращение немного улучшается. Используют средства:

Механизм расширения сосудов основывается на том, что происходит блокировка рецепторов, располагающихся в стенках артерий и сердца. Некоторые из препаратов способны восстанавливать сердечный ритм.

Ангиопротекторы

Действие этой группы медикаментов направлено на улучшение кровоснабжения тканей и клеток организма, а также повышение сопротивляемости стенок сосудов.

• Пентоксифиллин (Трентал) – препарат способствует расширению сосудов, улучшению кровоснабжения, повышению действия защитных механизмов эндотелия.
• Троксевазин – предотвращает окисление липидов, обладает антиэкссудативным действием, купирует развитие воспалительных процессов.
• Ниацин – расширяя сосуды, средство способствует и снижению уровня общего холестерина.
• Билобил – нормализует проницаемость сосудистых стенок, участвует в восстановлении процессов метаболизма.

Антиагреганты

Препараты блокируют биохимические процессы тромбообразования, предупреждая закупорку сосудистого просвета. Эффективность показали следующие представители:

• Аспирин,
• РеоПро,
• Тирофибан,
• Курантил,
• Дипиридамол,
• Плавикс.

Читайте также: список препаратов антиагрегантов

Ферменты и витамины

Препараты восстанавливают обменные процессы, участвуют в нормализации проницаемости сосудистых стенок, оказывают антиоксидантное действие, повышают уровень использования глюкозы клетками и тканями, способствуя этим процессу ее снижения в крови. Применяют Солкосерил, АТФ, витамины В-ряда, Аскорбиновую кислоту, Пиридоксин.

Хирургическое лечение

Для восстановления проходимости артерии или определенного ее сегмента проводятся операции по реваскуляризации.

Выбор метода хирургического вмешательства полностью лежит на ангиохирурге. Все операции проводятся с использованием спинальной (иногда местной) анестезии. Эндотрахеальный наркоз обсуждается индивидуально.

Шунтирование – вшивание сосудистого имплантата в виде обходного пути для восстановления кровообращения при невозможности расширить просвет сосуда. Различают аорто-бедренное, бедренно-подколенное и подвздошно-бедренное шунтирование в зависимости от того, с какого на какой участок вшивается шунт.

Профундопластика – операция по замене закрытого атеросклерозом участка артерии заплатой из синтетического материала. Сочетается с проведением эндартерэктомии.

Поясничная симпатэктомия – удаление поясничных ганглиев, которые вызывают спазм сосудов. С их иссечением сосуды расширяются, улучшая кровоток на пораженном участке артерий. Часто комбинируют с профундопластикой или шунтированием.

Реваскуляризирующая остеотрепанация – в костной ткани делают перфорационные отверстия для активизации коллатерального кровотока.

Баллонная ангиопластика – введение специальных приспособлений (баллонов) в просвет пораженной артерии для его увеличения посредством раздувания.

Баллонная пластика сосудов с установкой стента – эффективное васкуляризационное вмешательство

Стентирование проводится аналогично баллонной ангиопластике, только в просвете сосуда остается стент. Такое приспособление не позволяет артерии сузиться и улавливает тромботические массы.

В запущенных стадиях заболевания, чтобы спасти жизнь пациенту, может понадобиться проведение ампутации. Высоту вмешательства врач определяет по уровню наличия «живых» тканей. Своевременное начало терапии позволит уменьшить риск развития осложнений и вернуть оптимальный уровень здоровья пациенту.

Диабетическая ангиопатия

Сахарный диабет является широко распространенным заболеванием, от которого страдают как пожилые люди, так и молодежь. Для каждого из типов заболевания (I – инсулинозависимый или II – инсулинорезистентный) характерны время возникновения, скорость прогрессирования, способы лечения и подбор препаратов для коррекции патологического состояния. Однако последствия резких скачков глюкозы в организме, возникающие сопутствующие заболевания схожие для обоих типов диабета, хотя при первом типе изменения в органах и тканях появляются быстрее.

Классификация диабетической ангиопатии

Одним из таких патологических изменений является ангиопатия – нарушение кровообращения в мелких сосудах за счет изменения структуры и проницаемости сосудистой стенки.

Заболевание делится на 2 типа в зависимости от того, какие именно сосуды поражаются. Патологические изменения в мелких сосудах называют микроангиопатией, крупных – макроангиопатией.

• ретинопатию – повреждение сетчатки глаз, распространенное осложнение, без лечения приводит к слепоте больного;
• нефропатия – повреждение сосудов почек, характеризуется отеками, частым мочеиспусканием, помутнением мочи, без коррекции – недержанием;
• энцефалопатия – повреждение капилляров головного мозга, может привести к инсульту;
• нарушение работы мелких и коронарных артерий сердца, приводит к сердечной недостаточности, является одним из ведущих осложнений, оканчивающихся летальным исходом;
• нарушение работы крупных сосудов ног, очень распространенное осложнение, может приводить к инвалидности и полной потере мобильности больного.

Ведущие симптомы ангиопатии разного типа

Для каждой из различных ангиопатий характерен свой набор симптомов, позволяющих диагностировать нарушения. Ретинопатия отличается частым кровоизлиянием на сетчатке глаза, помутнением зрения, появлением посторонних точек, светлых пятен в поле зрения, повышенной утомляемостью глаз.

Нефропатия диагностируется по цвету и степени прозрачности мочи, наличию отеков, объему мочи за сутки и повышенному артериальному давлению. Последний симптом также встречается при поражении сосудов головного мозга (энцефалопатия) и коронарных артерий. Вкупе с давящей болью и прогрессирующей ишемией он приводит к инфаркту или инсульту, после – к инвалидности или летальному исходу.

Атеросклероз, замедление кровотока, снижение трофики в сосудах нижних конечностей ведет к появлению трофических язв, частым судорогам, не прекращающейся боли и ощущению тяжести в ногах. Также для ангиопатии этого типа характерны снижение температуры кожных покровов ног (субъективное ощущение холода), онемение отдельных участков. Наиболее опасными являются незаживающие трофические язвы.

Диагностика и лечение диабетической ангиопатии

Для точного диагностирования ангиопатии применяют несколько видов анализов. В первую очередь исследуются биологические жидкости (кровь, моча) по нескольким показателям – наличие и количество остаточного азота крови, наличие сахара и белка в моче. Для диагностики патологических изменений в органах применяют инструментальные методы анализа, такие как эхокардиограмма, УЗИ, компьютерная томография и т.д.

Лечение диабетической ангиопатии

• антидиабетические средства или инсулин для контроля уровня глюкозы в крови;
• препараты группы статинов для коррекции уровня холестерина;
• мочегонные для уменьшения отеков;
• антигипертензивные для поддержания нормального уровня артериального давления;
• препараты, снижающие ломкость сосудов и улучшающие микроциркуляцию для предотвращения ишемии.

Игнорирование симптомов ангиопатии приведет к инвалидизации и может закончится преждевременной смертью. При появлении первых симптомов необходимо проконсультироваться со специалистом.

Диабетическая макроангиопатия

Диабетическая макроангиопатия – генерализованные атеросклеротические изменения, развивающиеся в артериях среднего и крупного калибра на фоне длительного течения сахарного диабета. Диабетическая макроангиопатия приводит к возникновению ИБС, артериальной гипертензии, нарушений мозгового кровообращения, окклюзионных поражений периферических артерий. Диагностика диабетической макроангиопатии включает исследование липидного обмена, проведение УЗДГ артерий конечностей, сосудов головного мозга, почек, ЭКГ, ЭхоКГ и др. Основными принципами лечения диабетической макроангиопатии являются коррекция гипергликемии, дислипидемии, контроль АД, улучшение реологических свойств крови.

Общие сведения

Диабетическая макроангиопатия – осложнение сахарного диабета, приводящее к преимущественному поражению церебральных, коронарных, почечных и периферических артерий. Клинически диабетическая макроангиопатия выражается в развитии стенокардии, инфаркта миокарда, ишемических инсультов, реноваскулярной гипертензии, диабетической гангрены. Диффузное поражение сосудов имеет определяющее значение в прогнозе сахарного диабета, увеличивая риск развития инсульта и ИБС в 2-3 раза; гангрены конечностей – в 20 раз.

Атеросклероз сосудов, развивающийся при сахарном диабете, имеет ряд специфических особенностей. У диабетиков он возникает на 10-15 лет раньше, чем у лиц, не страдающих нарушением углеводного обмена, и прогрессирует быстрее. Для диабетической макроангиопатии типично генерализованное поражение большинства артерий (венечных, мозговых, висцеральных, периферических). В связи с этим профилактика и коррекция диабетической макроангиопатии приобретает в эндокринологии первостепенное значение.

Причины

При диабетической макроангиопатии происходит утолщение базальной мембраны артерий среднего и крупного калибра с образованием на ней атеросклеротических бляшек. Их последующая кальцификация, изъязвление и некроз способствуют локальному образованию тромбов и окклюзии просвета сосудов, что приводит к нарушению кровообращения в определенных областях.

Традиционными факторами риска атеросклероза являются курение, профессиональные интоксикации, гиподинамия, возраст (у мужчин старше 45 лет, у женщин – старше 55 лет), наследственность. К специфическим факторам риска развития диабетической макроангиопатии при сахарном диабете относят:

• гипергликемию,
• дислипидемию,
• инсулинорезистентность,
• ожирение (особенно по абдоминальному типу),
• артериальную гипертензию,
• повышение свертывания крови,
• эндотелиальную дисфункцию,
• окислительный стресс и системное воспаление.

Классификация

Диабетические ангиопатии – собирательное понятие, включающее в себя поражение мелких сосудов – капилляров и прекапиллярных артериол (микроангиопатия), артерий среднего и крупного калибра (макроангиопатии). Диабетические ангиопатии относятся к поздним осложнениям сахарного диабета, развивающимся в среднем через 10-15 лет после манифестации заболевания.

Диабетическая макроангиопатия может проявляться рядом синдромов: атеросклерозом коронарных артерий и аорты, атеросклерозом церебральных артерий и атеросклерозом периферических артерий. Диабетическая микроангиопатия может включать ретинопатию, нефропатию, микроангиопатию нижних конечностей. Также поражение сосудов может протекать в форме универсальной ангиопатии, сочетающей в себе макро- и микроангаопатию. В свою очередь, эндоневральная микроангиопатия способствует нарушению функции периферических нервов, т. е. развитию диабетической нейропатии.

Симптомы диабетической макроангиопатии

Атеросклероз коронарных артерий и аорты при диабетической макроангиопатии проявляется развитием ишемической болезни сердца с ее острыми (инфаркт миокарда) и хроническими (кардиосклероз, стенокардия) формами. ИБС при сахарном диабете может протекать атипично (по аритмическому или безболевому варианту), повышая тем самым риск внезапной коронарной смерти. Диабетическая макроангиопатия часто сопровождается различными постинфарктными осложнениями: аневризмами, аритмией, тромбоэмболиями, кардиогенным шоком, сердечной недостаточностью. При диабетической макроангиопатии крайне высока вероятность развития повторных инфарктов миокарда. Риск смертности от инфаркта у больных с сахарным диабетом в 2 раза выше, чем у лиц, не страдающих диабетом.

Атеросклероз церебральных артерий, обусловленный диабетической макроангиопатией, встречается у 8 % пациентов. Он может проявляться хронической ишемией головного мозга или ишемическим инсультом. Вероятность сосудисто-мозговых осложнений сахарного диабета повышается в 2−3 раза при наличии артериальной гипертензии.

Облитерирующим атеросклеротическим поражением периферических сосудов (облитерирующий атеросклероз) страдает 10% пациентов с сахарным диабетом. Клинические проявления диабетической макроангиопатии в данном случае включают онемение и зябкость стоп, перемежающуюся хромоту, гипостатический отек конечностей, сильную боль в мышцах голени, бедер, иногда ягодиц, которая усиливается при любой физической нагрузке.

При резком нарушении кровотока в дистальных отделах конечности развивается критическая ишемия, вследствие чего может наступить некроз тканей голени и стопы (гангрена). Некроз кожи и подкожной клетчатки может возникнуть без дополнительных механических повреждающих воздействий, однако чаще происходит на фоне предшествующего нарушения целостности кожи (при педикюре, трещинах стопы, грибковом поражении кожи и ногтей и др.). При менее выраженных нарушениях кровотока при диабетической макроангиопатии развиваются хронические трофические язвы.

Диагностика

Диагностика диабетической макроангиопатии призвана выяснить степень поражения коронарных, церебральных и периферических сосудов. Для определения алгоритма обследования организуются консультации эндокринолога, диабетолога, кардиолога, сосудистого хирурга, кардиохирурга, невролога. Исследование биохимического профиля крови включает определение уровня гликемии (глюкозы крови), показателей липидного спектра (холестерина, триглицеридов, липопротеидов), тромбоцитов, коагулограммы.

Обследование сердечно-сосудистой системы при диабетической макроангиопатии предусматривает регистрацию ЭКГ, суточное мониторирование ЭКГ и АД, нагрузочные тесты (тредмил-тест, велоэргометрию), ЭхоКГ, УЗДГ аорты, перфузионную сцинтиграфию миокарда (для выявления скрытой ишемии), коронарографию, КТ-ангиографию.

Уточнение неврологического статуса проводится с помощью УЗДГ и дуплексного сканирования церебральных сосудов, ангиографии головного мозга. Для оценки состояния периферического сосудистого русла при диабетической макроангиопатии проводится УЗДГ и дуплексное сканирование сосудов конечностей, периферическая артериография, реовазография, капилляроскопия, артериальная осциллография.

Лечение диабетической макроангиопатии

Лечение направлено на замедление прогрессирования опасных сосудистых осложнений, грозящих больному инвалидизацией или гибелью. Основными принципами терапии диабетической макроангиопатии являются коррекция синдромов гипергликемии, дислипидемии, гиперкоагуляции, артериальной гипертонии.

С целью достижения компенсации углеводного обмена пациентам с диабетической макроангиопатией показана инсулинотерапия под контролем уровня глюкозы крови. Коррекция нарушений углеводного обмена достигается за счет назначения гиполипидемических препаратов (статинов, антиоксидантов, фибратов), а также диеты, ограничивающей поступление животных жиров.

При повышенном риске тромбоэмболических осложнений целесообразно назначение антиагрегантных препаратов (ацетилсалициловой кислоты, дипиридамола, пентоксифиллина, гепарина и др.). Целью гипотензивной терапии при диабетической макроангиопатии является достижение и поддержание целевого уровня АД – 130/85 мм рт. ст. Для этого предпочтительно назначение АПФ-ингибиторов (каптоприла), диуретиков (фуросемида, спиронолактона, гидрохлоротиазида); пациентам, перенесшим инфаркт – бета-адреноблокаторов (атенолола и др.).

Лечение трофических язв конечностей осуществляется под наблюдением хирурга. При острых сосудистых катастрофах проводится соответствующая интенсивная терапия. По показаниям выполняется хирургическое лечение (АКШ, оперативное лечение цереброваскулярной недостаточности, эндартерэктомия, ампутация конечности и др.).

Прогноз и профилактика

Летальность от сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом достигает 35-75%. Из них примерно в половине случаев гибель наступает от инфаркта миокарда, в 15% – от острой ишемии головного мозга.

Залогом профилактики диабетической макроангиопатии является поддержание оптимального уровня глюкозы крови и АД, соблюдение диеты, контроль за весом, отказ от вредных привычек, выполнение всех врачебных рекомендаций.