Что такое конская стопа

Парез стопы: причины, симптомы, лечение «конской стопы»

Парез стопы — это дефект, при котором стопа не поднимается и шлёпает при ходьбе. Такое состояние ещё называют «конской стопой». Дефект возникает из-за травмы ног, межпозвоночной грыжи, повреждения седалищного нерва и других болезней. Врачи «Мастерской Здоровья» с 2003 года лечат парез стопы консервативными методами.

Что такое парез стопы

Парез стопы — это сильная слабость в мышцах ног. Из-за дефекта стопа не поднимается вверх и шлёпает при ходьбе. Другие названия этого состояния — «свисающая» или «конская стопа», «паралич стопы».

Болезнь часто начинается с резкой боли в спине, затем она спускается ниже колена. Вскоре после этого боль проходит, а стопа перестаёт двигаться и свисает при ходьбе. Человеку приходится высоко поднимать ногу, чтобы она не волочилась по полу. Нога может вывернуться наружу или внутрь, из-за этого больному труднее ходить, есть риск упасть. Человек с парезом стопы не может стоять и ходить на пятках.

Причины возникновения

• Межпозвоночная грыжа. Болезнь вызывает сжатие и даже отмирание нервных корешков спинного мозга, которые иннервируют мышцы стопы.
• Повреждение седалищного нерва в результате травмы, автомобильной аварии или неправильно сделанного укола. У человека с таким диагнозом свисает стопа, может возникнуть паралич всех мышц ног, кроме мышц передней поверхности бедра.
• «Синдром конского хвоста» — сдавливание нервных корешков внутри спинного канала.
• Поражение пояснично-крестцового сплетения.

Симптомы «шлёпающей стопы»

У человека с парезом стопы появляется «петушиная походка»: больной высоко поднимает ногу или волочит её по полу. Человек может приспособиться по-другому: он ставит одну ногу на носок, при этом бедро сильно поднимается. Или сильно раздвигает ноги, чтобы не поднимать бедро высоко. Из-за пареза разгибателей стопа не поднимается вверх, шлёпает при ходьбе, выгибается больше, чем на 90 %.

Другие возможные симптомы «свисающей стопы»:

• покалывание, онемение и несильная боль в стопе из-за поражения седалищного нерва;
• нарушения в сгибании стопы и её пальцев;
• трудности при подъёме по лестнице;
• нарушение чувствительности на подошве и в районе наружного края ступни;
• атрофия мышц ног при межпозвоночной грыже или повреждении спинного мозга.

Без осмотра врача и своевременного лечения болезнь может привести к «параличу стопы» и другим осложнениям.

Осложнения

При развитии болезни симптомы усиливаются и вызывают осложнения. У больного уменьшается мышечная сила в ногах.

Без лечения осложнений «конская стопа» может привести к деформации стопы. Первое время стопу легко возвращать в правильное положение, но со временем без фиксации это будет всё труднее. Чтобы предупредить деформацию стопы, надо как можно быстрее определить причину дефекта: это могут быть заболевания позвоночника или последствия мышечной травмы.

В тяжёлых случаях у больного возникает паралич стопы, он не может ходить самостоятельно. При паралитической форме болезни важно вовремя зафиксировать стопу в правильном положении, чтобы не испортить форму ноги. Для этого используют ортопедическую обувь и другие приспособления.

Если вовремя обратиться к врачу и начать лечение «свисающей стопы», пациент снова сможет свободно двигаться.

Отзывы о лечении

В декабре 2020 г. после травма позвоночника не могла передвигаться. По вызову из клиники Баратов В.В. приехал на дом с медсестрой. После осмотра поставил диагноз компрессионный перелом определенных позвонков и нашел дополнительные грыжи позвоночника. Назначил обследование и комплексное лечение, организовал привоз корсета, медсестра сделала блокаду и капельницу. В январе 2021 г. сделала МРТ позвоночника и диагноз полностью подтвердился. Это высокий профессионализм , что уже нечастое явление. Другие врачи утверждали что нельзя поставить диагноз без МРТ. Я очень благодарна Валерию Владимировичу за реальную помощь и желаю ему ЗДОРОВЬЯ !

Диагностика паралича стопы

Если у вас не двигается передняя часть стопы и вам трудно ходить, обратитесь к специалисту. Врач клиники «Мастерская Здоровья» в Санкт-Петербурге проведёт комплексное обследование и определит, что стало причиной пареза стопы. Вы поможете врачу, если вспомните, когда впервые почувствовали слабость в ступне. Мы используем следующие методы диагностики:

Лечение пареза стопы

Парез стопы можно вылечить консервативными методами или с помощью операции.

Врачи наших клиник в Санкт-Петербурге с 2003 года лечат боль в ступнях безоперационными методами. Консервативное лечение возвращает тонус мышцам и оздоравливает организм.

Врач «Мастерской Здоровья» назначит пациенту индивидуальный курс лечения с учётом причины болезни, возраста, пола и особенностей организма. Курс состоит минимум из пяти процедур. Лечение паралича стопы займёт от 4 до 6 недель. Пациент должен проходить процедуры 2–3 раза в неделю. Курс лечения составляется из следующих процедур:

Лечение пареза стопы в «Мастерской Здоровья» возвращает ступне правильное положение и подвижность, нормализует обмен веществ и кровообращение, укрепляет мышцы и связки ног.

После окончания курса врач выдаёт пациенту методичку с упражнениями для самостоятельных занятий дома. Врач даст советы, как навсегда избавиться от «конской стопы». Пациент может бесплатно посещать врача в течение года после окончания курса лечения.

Запишитесь на прием сегодня бесплатный –>

Номер телефона, который вы оставили:

В ближайшее время с вами свяжется наш специалист.
Он распросит о симптомах, ответит на вопросы и запишет на прием к врачу в удобное для вас время.

КОНСКАЯ СТОПА

Конская стопа (pes equinus) — врожденное или приобретенное порочное положение стопы в фиксированном подошвенном сгибании в голеностопном суставе, один из видов контрактуры этого сустава.

Этиология

Врожденная Конская стопа является результатом задержки эмбрионального развития стопы в первые недели ее формирования и может быть либо одним из компонентов врожденной косолапости (см.), либо самостоятельной деформацией. Значительно чаще наблюдаются приобретенные формы Конской стопы, при которых контрактура в голеностопном суставе, приводящая к развитию К. с., обусловлена самыми разнообразными факторами. Первое место среди них занимают заболевания, связанные с поражением центральной или периферической нервной системы,— полиомиелит, спастический гемипарез, миелодисплазия, полиневрит, Миопатия, ранения седалищного или малоберцового нерва и др. При этих заболеваниях в результате преобладания тяги икроножной мышцы на фоне пареза или паралича разгибателей стопы развивается паралитическая форма К. с. Функция отдельных сохранившихся мышц вызывает сочетание К. с. с другими деформациями — супинацией пятки, приведением переднего отдела стопы и др.

В результате местных процессов в области голени и голеностопного сустава, при отсутствии необходимых ортопедических профилактических мероприятий, обеспечивающих во время болезни правильное функциональное положение стопы, возникают различные формы К. с. Артрогенная форма К. с. возникает при различных заболеваниях голеностопного сустава (ревматоидном, туберкулезном артрите, синовите), гнойных процессах в суставах голени и стопы. Миогенные травматические формы К. с. обусловлены воспалительными процессами в икроножной мышце, мышцах стопы, неправильно сросшимися переломами костей стопы, лодыжек, ошибками при иммобилизации голеностопного сустава после травмы или оперативного вмешательства. При неправильном лечении тяжелых ожогов и обширных травм мягких тканей в области голени с дефектом кожи, мышц, сухожилий возникают рубцовые формы К. с. У ослабленных истощенных больных длительное отвисание стоп приводит к образованию привычной, или вестиментарной формы, К. с. Компенсаторная форма К. с. образуется в результате статического приспособления больного для выравнивания неодинаковой длины нижних конечностей.

Клиническая картина

Больные с различными степенями компенсаторной формы конской стопы: 1 — пятка левой ноги едва приподнята над полом (легкая степень); 2 — правая нога касается пола областью плюснефаланговых сочленений (тяжелая степень).

Выраженность деформации стопы может быть различной: от легкой степени, когда пятка едва приподнята над полом, до тяжелой, когда больной при ходьбе касается земли областью плюсне-фаланговых сочленений (рис.) или даже тыльной поверхностью пальцев и стопы, над к-рыми образуются грубые омозолелые кожные складки и слизистые сумки. Анатомические изменения заключаются в укорочении и контрактуре мышц сгибателей стопы, гл. обр. икроножной. При этом напряжены капсула и связочный аппарат заднего отдела голеностопного сустава, подошвенный апоневроз и мышцы стопы. При тяжелых и длительно существующих формах наступает деформация и изменение взаиморасположения костей стопы: пяточная кость подтягивается укороченным пяточным сухожилием (см. Ахиллово сухожилие) кверху, таранная кость смещается кпереди, шейка и головка таранной кости опускаются на подошвенную сторону, что приводит к подвывиху в поперечном подплюсневом суставе (шопаровом суставе), ладьевидная и кубовидная кости клиновидно деформируются, плюсневые кости веерообразно расходятся, продольный свод стопы резко выражен.

Лечение

Лечение зависит от основного заболевания, возраста и тяжести деформации и осуществляется консервативными или оперативными методами. При компенсаторной и паралитической Конской стопе, когда укорочение ноги не превышает 3—4 см, с целью улучшения походки и для выравнивания длины ног пользуются набойкой под каблук или ношением ортопедической обуви. В легких случаях К. с. исправляется пассивной гимнастикой, массажем ослабленных мышц с последующим выведением стопы в положение гиперкоррекции и фиксацией гипсовой или пластмассовой шиной. Более стойкие деформации устраняют редрессацией стопы, этапными гипсовыми повязками с последующим массажем, активной лечебной гимнастикой, электростимуляцией пораженных мышц, ношением ортопедической обуви с высоким твердым задником.

К. с., обусловленная стойкими изменениями в мягких тканях, может быть устранена хирургическим вмешательством на сухожильно-связочно-мышечном аппарате. При вялом парезе разгибателей стопы, а также при некоторых формах приобретенной К. с. (миогенной, артрогенной, травматической) показано устранение деформации путем удлинения пяточного сухожилия, после чего накладывают циркулярную гипсовую повязку до верхней трети бедра с захватом коленного сустава сроком на 3—4 нед. с последующей активной реабилитационной терапией. В тех случаях, когда имеется полный паралич разгибателей стопы при хорошей функции икроножной мышцы, показана операция раздельной пересадки головок икроножной мышцы. Икроножную мышцу с частью пяточного сухожилия разделяют на латеральную и медиальные порции, которые подшивают к перемещенным впереди лодыжек короткой малоберцовой и передней большеберцовой мышцам. Стойкое удержание стопы в правильном положении осуществляется с помощью «подвешивания» стопы по методу Вредена (см. Вредена операции). При К. с., вызванной параличом мышц травматического происхождения, показан трансоссальный тенодез по Чаклину. Для стабилизации стопы с сохранением подвижности в голеностопном суставе применяют подтаранный артродез (см.), задний артрориз (см.).

В тех случаях, когда устранение Конской стопы невозможно вследствие вторичных костных изменений, показаны различные виды резекции пяточной кости или шейки таранной среднего отдела стопы. При глубоком параличе мышц стопы и голени в редких случаях применяют артродез голеностопного сустава.

Библиография: Бойчев Б., Конфорти Б. и Чоканов К. Оперативная ортопедия и травматология, пер. с болг., с. 688 и др., София, 1962; Волков М. В. и Дедова В. Д. Детская ортопедия, М., 1972; Вреден Р. Р. Практическое руководство по ортопедии, с. 318, Л., 1936; Многотомное руководство по хирургии, под ред. Б. В. Петровского, т. 12, с. 15, 558, М., 1960; Чаклин В. Д. Ортопедия, с. 294, М., 1957; Юсевич Я. С. Особенности оперативного лечения конской стопы у взрослых, Ортоп, и травмат., № 2, с. 47, 1964; Ferguson А. В. Ortopaedic surgery in infancy and childhood, Baltimore, 1968; The foot and its disorders, ed. by L. Klenerman, Oxford a. o., 1976, bibliogr.; Frost H. M. Surgical treatment of spastic equinus in cerebral palsy, Arch, phys. Med., y. 52, p. 270, 1971; Marсinia k W. Wrodzona stopa konsko-szpotawa, Warszawa, 1976; Stauffer R. N., Nelson G. F. a. Bianco A. J. Calcaneal osteotomy in the treatment of the cavevarus foot, Proc. Mayo Clin., v. 45, p. 624, 1970.

Конская стопа

Ноги — это важнейшая часть организма, которая позволяет человеку передвигаться в пространстве. Ступни выдерживают колоссальные нагрузки, а при этом еще и обладают защитной функцией, они амортизируют, при этом обеспечивая безопасное движение для коленных суставов и тазобедренных.
Любые деформации стопы приносят неудобства пациенту и вредят всему организму, поэтому лечить такое заболевание нужно обязательно под присмотром грамотного специалиста. Первые признаки деформации стопы — это изменение ее формы, боль и нарушения двигательной активности, при таких симптомах нужно срочно обратиться к врачу за консультацией.

Свод стопы

Чтобы понять, как возникают и вредят деформации стопы, нужно разобраться в том, каким же образом она устроена. Стопа человека состоит из костей, суставов, сухожилий, связок и мышцы. Все эти «компоненты» образуют своеобразный каркас. Благодаря такому устройству стопа может быть очень гибкой, все кости хорошо раздвигаются при движении и пружинят, поэтому стопы играют роль амортизатора при движении.
Если на ноги постоянно воздействуют различные негативные факторы, они могут деформироваться, например, становиться более плоскими, или же наоборот выгибаться вверх, в последнем случае говорят о полой и конской стопе. Такие болезни сопровождаются рядом неприятных ощущений, в том числе и болью.
Своды стопы бывают продольные и поперечные, именно они и обеспечивают необходимую амортизацию. Чтобы ощутить свод стопы, можно посмотреть на свою ступню сбоку, внутренний и внешний ее край и будет продольным сводом, а если взять ступню в руку и сжать, появится бугорок, который является поперечным сводом. При заболевании своды смещаются, внешне нога сильно деформируется.

Конская и полая стопа

Полая стопа (или сводчатая) — это заболевание, при котором происходит деформация поперечного свода, он выгибается вверх, при этом продольные своды опускаются вниз. Конская стопа — подобное заболевание, только деформация стопы в этом случае очень сильная. Такая болезнь чаще всего является приобретенной и страдают от нее взрослые, у детей конская деформация встречается крайне редко.
Конскую стопу очень трудно выявить на начальной стадии, так как деформация обычно незначительна, но пациент может страдать от постоянных мозолей, так как центр тяжести смещается. Со временем ситуация ухудшается и пациент обращается к врачу, так как возникают другие симптомы болезни.

Причины

Конская и полая стопа может возникать как самостоятельное заболевание, или как осложнение другой болезни, при этом подъем стопы меняется по различным причинам.
Выделяют следующие причины патологии:

• Полиомиелит. При этом заболевании сильно страдает нервная система, может быть поврежден седалищный нерв, как следствие происходит паралич мышц голени и возникает конская стопа.
• ДЦП. При детском церебральном параличе может возникать конская стопа, так как поражаются мышцы ног и нервная система. и стопы;
• Воспалительные процессы мягких тканей ног;
• Неправильное сращение перелома костей и суставов голени и стопы;
• Неправильное наложение гипса;
• Укороченная конечность;
• Отвисание ноги при тяжелых болезнях;
• Опухоли спинного мозга;
• Наследственные заболевания нервной системы.

Спровоцировать возникновение полой стопы могут те же причины, что и конской, важно отметить, что чаще всего болезнь начинается из-за гипертонуса мышц, который возникает по какой-то причине. Поэтому лечение болезни должно быть направлено не только на уменьшение проявления деформации, но и на устранения главной ее причины.

Симптомы

Как правило, конская и полая стопа возникает постепенно, поэтому в первое время симптомы совсем отсутствуют или проявляются незначительно, например, усталостью ног при ходьбе. Со временем состояние ухудшается и появляются следующие симптомы:

Нога начинает выгибаться в верх, деформация становится заметной. При значительном увеличение свода человеку приходится менять обувь, так как нога перестает помещаться в привычную, так же ботинки могут натирать, появляются мозоли.
• Появляется боль при ходьбе в голеностопных суставах и самих стопах.
• Нарушается подвижность стопы.
• Может появляться паралич стопы, она теряет чувствительность, или же наоборот увеличиваться тонус мышц, в этом случае появляется спазм.
• Походка человека нарушается, так как нога отвисает, ему приходится при ходьбе высоко поднимать колени, чтобы не цепляться пальцами о пол.
• Конская стопа всегда сопровождается проблемами с позвоночником и коленными суставами.

Очень важно не допускать сильной деформации стопы, а обращаться к специалисту на ранней стадии болезни. Своевременная диагностика и терапия почти всегда позволяет улучшить состояние пациента, и сделать его жизни полноценной.

Диагностика

Диагностика заболевания заключается в первую очередь в осмотре пациента специалистам. Врач оценивает состояние пациента, измеряет насколько деформировалась нога и изучается состояние мышц, на основании осмотра он ставит предварительный диагноз.
Для уточнения пациенту могут быть назначены следующие исследования:

Также пациенту обычно рекомендуется посетить других узких специалистов, например, эндокринолога или невролога, так как часто конская стопа сопровождается рядом других серьезных заболеваний.

Лечение

Тактику лечения обычно выбирает лечащий врач, в зависимости от стадии заболевания и причины его возникновения. Так, если причиной конской стопы стал паралич, то заболевание развивается очень быстро, в течение нескольких недель нога может деформироваться так, что исправить ее консервативным методом будет невозможно.
Если пациент обратился за помощью при первых признаках заболевания, то скорее всего удастся исправить проблему без операции. Обычно пациенту назначают медикаментозное и физиотерапевтическое лечение, направленное на восстановлении нормального тонуса мышц и устранение деформации ног.
Лекарства обычно выписывают для устранения симптомов заболевания, чаще всего это нестероидные противовоспалительные средства, но схему лечения подбирает врач индивидуально, так как пациент может принимать другие лекарства, нужно уточнять их совместимость.
Физиолечение обычно проводится в физиотерапевтическом кабинете, при помощи специальных аппаратов. Пациентам с конской стопой назначают магнит, лазер, лечебный массаж, теплые ванны и лечебную физкультуру. На усмотрение врача физиотерапевта могут быть выбраны другие методы физиотерапии, которые позволяют быстро убрать воспаление и улучшить кровообращение в тканях.

Хирургическое

Оперативное вмешательство для лечения конской стопы используется в запущенных случаях и при очень стойких деформациях, когда консервативные методы не эффективны. Важно понимать, что оперативное лечение всегда болезненно, оно заканчивается долгой реабилитацией и не всегда гарантирует полное выздоровление. Поэтому лучше всего не запускать болезнь, а лечить ее на начальных стадиях консервативно.
При конской стопе проводят 2 вида операции:

• Удлинение ахиллова сухожилия;
• Пересадка сухожилий с задней части стопы на переднюю.

Обе операции проводят с внутрикостным наркозом, а после нее на ногу надевают гипсовую повязку на срок не менее месяца. После снятия гипса наступает курс реабилитации. Если при помощи операции не получилось нормально скорректировать стопу, врач может повторить процедуру и снова наложить гипс.

Реабилитация

Период реабилитации после операции направлен на улучшение двигательной активности стопы. Пациенту показано посещение физиолечения, лечебная гимнастика, массаж, лечебные ванночки. Все процедуры обычно проводятся под присмотром врача, но даже после курса реабилитации пациенту рекомендуется регулярно заниматься физкультурой, чтобы не возникло рецидива заболевания.
Кроме того, после операции всегда выписывают антибактериальные препараты и обезболивающие средства, препараты обычно принимаю неделю, пока раны не затянутся. Антибиотики помогают избежать инфицирования шва и последующих осложнений.
Операция, как правило, должна устранить все симптомы болезни, убрать боль, отек, покраснение, и нормализовать двигательную активность, в таком случае считается, что операция прошла успешно. В некоторых случаях отвисание стопы может оставаться, но оно не сильно выражено, такой результат также считается нормой.
Курс реабилитации обычно длится на менее 3 месяцев, по истечению этого периода пациент уже может самостоятельно передвигаться без костылей, но в обязательном порядке нужно носить специальную ортопедическую обувь. Если курс реабилитации прошел без осложнений, то через несколько месяцев пациенту разрешают переобуться в обычную обувь.
Важно отметить, что исход операции зачастую зависит от того, как рано пациент обратился за помощью. Сильно осложненные случаи редко проходят бесследно и полностью вылечиваются, поэтому очень важно начать лечение как можно раньше, лучше всего, когда деформация еще мало заметна.

Народные средства

Народные средства могут применять при лечении полой и конской стопы для снятия боли и воспаления в тканях. Важно отметить, что одними только народными средствами избавиться от проблемы не удастся точно, но в комплексном лечении и после консультации с врачом народные методы могут быть полезны.
Для лечения деформации применяют следующие средства:

• Ванночки с травами — это самое известной и эффективное средство для лечения различных заболевания стопы, в том числе полой и конской стопы. Теплые ванночки помогают расслабить мышцы, улучшить в них кровообращение, а такие травы как ромашка и череда оказывают противовоспалительный и заживляющий эффект. Для приготовления ванночки нужно заварить в 2 стаканах кипятка 3-4 ложки сухой травы, например, ромашки, и оставить настаиваться на 60-100 минут, после чего настой хорошо процедить и вылить в таких с теплой водой. Больные ступни нужно поместить в ванночку на 15 минут, а после вытереть насухо и хорошенько помассировать с увлажняющим кремом.
• Ванночки с морской солью также очень полезны при деформации, для их приготовления наливают тазик теплой воды и в нем растворяют 2-3 ложки морской соли без ароматизаторов. Длительной процедуры составляет 20 минут, после чего ноги нужно ополоснуть теплой водой и вытереть насухо.
• Примочки с полынью рекомендуют народные целители для снятия боли и воспаления в тканях. Обычно листья полыни заливают кипятком и оставляют на минуту, после чего вынимают и теплыми прикладывают к больным ногам, сверху можно закрепить листья бинтом или чистой тканью и оставить на всю ночь.
• От боли при конской стопе помогает обычной йод, для нужно каждый день делать йодовую сетку на больных ступнях.

Важно отметить, что у народных средств есть противопоказания. Их нельзя использовать людям, у которых целостность кожных покровов нарушена. Так если на стопах есть не зажившие раны, царапины, ссадины или любая сыпь, нужно отказаться от использования народного средства, так как можно вызвать ухудшение состояния и сильную аллергию. Также стоит отметить, что аллергикам перед использованием любого средства нужно провести тест на переносимость.

Профилактика и прогноз

Профилактика конской стопы заключается в общем укреплении организма. Также необходимо внимательно относиться к своему здоровью и не пренебрегать походом к врачу, если появились какие-либо признаки заболевания. Очень важно вовремя обнаружить болезнь и вылечить ее, чтобы восстановить нормальную работу стопы.
Чтобы не возникало проблем со стопами, необходимо правильно питаться, регулярно заниматься гимнастикой и отказаться от вредных привычек. Здоровый образ жизни поможет укрепить мышцы, суставы и кости, благодаря чему значительно снижается риск возникновения паралича и других нарушений в тканях организма.

Синдром конской стопы

Одним из распространенных ортопедических заболеваний, поражающих людей любого пола и возраста, является парез или конская стопа. Патология сопровождается ограничением подвижности суставов, вызванным различными нарушениями мягких тканей. Заболевание причиняет значительный дискомфорт при ходьбе, а при отсутствии своевременного лечения приводит к развитию тяжелых осложнений, вплоть до потери способности к самостоятельному передвижению.

Особенности развития и симптомы патологии

Чаще всего парез развивается в результате поражения нервов нижних конечностей, которое приводит к частичному параличу разгибателей стопы. При потере чувствительности пациент не ощущает, как ставит ногу во время ходьбы, из-за чего ступни выворачиваются внутрь или наружу. Нижняя часть стопы повисает, а икроножная мышца постепенно укорачивается, вследствие чего человек не может опираться на всю поверхность подошвы. Главным внешним проявлением конской постановки ступни является «петушиная» походка, когда больной при ходьбе неестественно высоко поднимает колени или волочит ноги по земле.

Основными симптомами патологии являются:

• Затруднения при подъеме верхней части ступни,
• Частичная потеря координации при ходьбе (пациент часто спотыкается, падает, с трудом поднимается по лестнице, часто ушибает и ранит ноги),
• Боль и дискомфорт при ходьбе, быстрая утомляемость,
• Отечность в центральной части ступни,
• Атрофия и уменьшение размера мышц голени,
• Иногда ощущение покалывания и мурашек в области голеностопа (наблюдается при поражении седалищного нерва).

На ранних стадиях выраженные признаки патологии могут отсутствовать. При дальнейшем развитии пареза симптомы усиливаются, появляется видимая деформация – на фото конской стопы у человека можно заметить высокий неестественный изгиб.

Причины и факторы риска

К основным причинам конской стопы относится:

• Межпозвоночная грыжа поясничного отдела,
• Новообразования в спинном и головном мозге,
• Опухоли стопы,
• Перенесенный инсульт, ишемическая болезнь,
• Рассеянный склероз,
• Детский церебральный паралич и другие врожденные патологии,
• Поражение нервной системы инфекционного характера (полиомиелит, энцефалит),
• Травмы, переломы и заболевания нижних конечностей и позвоночника,
• Длительная малоподвижность нижней части тела.

Список возможных факторов риска развития патологии включает в себя следующее:

• Сидячий образ жизни,
• Недостаточная физическая нагрузка на ноги,
• Неправильное питание и сахарный диабет,
• Повышенное артериальное давление,
• Злоупотребление алкоголем,
• Наследственные нарушения работы нервной системы.

Виды нарушения

Выделяют несколько видов лошадиной стопы у человека.

1. По происхождению:

• Врожденная, развивающаяся в результате патологического течения беременности, родовых травм, ДЦП, врожденного дефекта малоберцовой кости или укорочения ахиллова сухожилия,
• Приобретенная в результате различных заболеваний, воспалительных процессов и травм.

1. По локализации пораженных тканей:

• Паралитическая (отвисающая) – происходит вследствие повреждения малоберцового или седалищного нервов, приводящих к частичному параличу передних мышц голени,
• Спастическая – формируется в результате поражений мозга и нервной системы, сопровождается спазмами и повышенным тонусом икроножных мышц.

1. По стороне поражения конечности:

• Односторонняя (чаще всего развивается при поражении нерва или травмах),
• Двусторонняя (отмечается при боковом амиотрофическом склерозе, миопатии, поражении работы мозга и ЦНС).

Врожденная конская стопа у ребенка встречается крайне редко (3-5% диагностированных случаев). У большинства пациентов нарушение развивается под действием внешних и внутренних неблагоприятных факторов.

Диагностика конской стопы

Для выявления заболевания необходимо проведения комплексного обследования, включающего в себя следующие мероприятия:

• Беседа с пациентом для сбора жалоб и анамнеза,
• Визуальный осмотр нижних конечностей и позвоночника,
• Оценка биомеханики стопы и подвижности голеностопного сустава (в положении лежа пациент сгибает исследуемую ногу в колене и пытается поднимать и опускать стопу с максимально возможной амплитудой),
• МРТ позвоночника (рентген и КТ чаще всего неэффективны),
• Дополнительные обследования при необходимости (УЗИ, анализ мочи и крови, ДНК-диагностика для исключения наследственного фактора).

Важно!

Конская стопа чаще всего является не самостоятельным заболеванием, а следствием поражения нервной системы. Поэтому диагностика должна обязательно включать выявление всех возможных причин патологии.

Лечение пареза стопы

Консервативная терапия

При незначительном нарушении у детей и взрослых применяются методы консервативной терапии, включающие в себя следующие процедуры:

• Массаж,
• Физиотерапия,
• Лечебная гимнастика,
• Ношение ортопедической обуви, специальных стелек и других приспособлений.

При выраженных проявлениях синдрома конской стопы пациентам показано длительное ношение гипсовых повязок для восстановления физиологической формы стопы. При утрате подвижности необходимо постоянное использование специальных ортезов, компенсирующих биомеханические функции нижних конечностей.

Если частичная потеря чувствительности развивается вследствие инсульта, инфекционных поражений ЦНС и паралича, необходимо постоянное проведение гимнастики с посторонней помощью, включающее в себя сгибание и разгибание ступни. Стойкие изменения при конской стопе не поддаются мануальной коррекции.

Важно!

При паралитической природе заболевания изменения быстро становятся необратимыми и практически не поддаются медицинской коррекции. Своевременно начатая терапия позволяет избежать развития тяжелых последствий и восстановить необходимую подвижность сустава.

Хирургическое вмешательство

Тяжелые нарушения, значительно снижающие качество жизни больного и его мобильность, не могут быть устранены путем консервативного лечения. Решение об операции принимается на основании полученного диагноза, сопутствующих заболеваний и индивидуальных особенностей пациента.

Хирургическое вмешательство должно быть направлено на устранение первопричины патологии: удаление межпозвоночной грыжи, реконструкцию поврежденных при травме тканей и т.д. Если это невозможно, проводятся процедуры, направленные на восстановление естественной формы и подвижности ступни:

• Удлинение ахиллова сухожилия. Применяется только при врожденной патологии. После проведения операции пациентам показано ношение гипсовых повязок в течение 4-12 недель в зависимости от тяжести нарушения. Хирургическое вмешательство эффективно только в сочетании с постоянным ношением специальной обуви и других ортопедических приспособлений,
• Пластика и пересадка сухожилий. Коррекция тканей показана пациентам с паралитической формой патологии. После вмешательства требуется длительное ношение гипса, проведение физиопроцедур и массажа,
• Чрескостный остеосинтез с применением аппарата Иллизарова, в результате которого происходит постепенная коррекция конской установки ступни.

Профилактика конской стопы

Чтобы избежать развития патологического состояния, необходимо придерживаться следующих рекомендаций:

• Щадящие физические нагрузки, включающие в себя занятия гимнастикой, длительные пешие прогулки,
• Здоровый образ жизни,
• Удобная, подходящая по размеру обувь,
• Не допускать переохлаждения, закаляться,
• Своевременно лечить все диагностированные заболевания.

Для профилактики и лечения конской стопы на ранней стадии, а также в послеоперационном периоде полезно выполнять лечебную гимнастику:

• Попеременно ходить на носках и пятках, внешней и внутренней поверхности ступни,
• Сидя на стуле, перекатывать босыми ногами мячи разного диаметра, скалки, передвигать мелкие предметы,
• Поочередно прыгать на обеих ногах, стараясь вставать на пол всей подошвой,
• Стоя на коленях, прогибаться в пояснице назад, стараясь удерживать равновесие,
• Заниматься на велотренажере,
• Ходить на лыжах, высоко поднимая ноги.

Конская установка стопы не представляет угрозы для жизни пациента, но нередко приводит к развитию тяжелых осложнений. Эффективность лечения во многом зависит от стадии и причины заболевания.

Конская стопа

Конская стопа

Описание

Подоногий. Это деформация стопы, при которой наблюдается устойчивое подошвенное сгибание. Это разновидность контрактуры лодыжки. Для него характерно злокачественное положение стопы разной степени тяжести – от слегка приподнятой пятки до грубой деформации, при которой земля касается не подошвенной, а тыльной стороной пальцев стопы и плюсневой костью. Это связано с травмой походки, при двустороннем поражении возникают значительные трудности в оказании помощи. Диагноз ставится на основании анамнеза, данных обследования, рентгенографии, КТ, электромиографии, подографии. Лечение – ортопедическая обувь, ремонт, хирургия.

Дополнительные факты

Эквинус стопы – полиэтиологическое патологическое состояние, которое может быть врожденным или приобретенным, возникает изолированно или сочетается с другими деформациями стопы. Может развиться в любом возрасте, чаще бывает вызвано неврологическими заболеваниями. Провоцирует изменение длины сухожилий и связок стопы, в тяжелых случаях – деформации костей предплюсны и подвывих суставов. Существенно нарушает биомеханику ходьбы, ограничивает трудоспособность.

Конская стопа

Причины

Врожденная деформация диагностируется редко, образуется в результате нарушения эмбриогенеза, может возникать самостоятельно или быть составной частью врожденной косолапости. Выделяют следующие виды приобретенной лошади:
• Нейрогенный. Занимает первое место по распространенности. Развивается при травмах и заболеваниях нервной системы: детский церебральный паралич, полиомиелит, полиневрит, миелодисплазия, спастический гемипарез, повреждение малоберцового и седалищного нервов.
• Артрогенный. Он обнаруживается при хронических заболеваниях и в исходе острых патологий суставов с ревматоидным, гнойным или туберкулезным артритом.
• Миогенный. Образуется на фоне воспалительных процессов в мышцах стопы и голени, выявляется при неправильно сросшихся переломах щиколоток, костей стопы, удлинении голени аппаратом Илизарова, после плохая иммобилизация сегментов нижних конечностей.
• Рубцы. Диагностируется у пациентов, имевших в прошлом обширные ожоги, рваные и раздавленные раны с дефектами мягких тканей, флегмоны ног.
• Вестиментальный (фамильярный). Выявляется у истощенных ослабленных больных, больных парезами и параличами нижних конечностей. Образуется из-за провисания стоп при отсутствии их правильной фиксации.
• Компенсационный. Возникает на короткой конечности у людей с разной длиной ног, обеспечивает сохранение вертикального положения тела при ходьбе.

Патогенез

Причиной патологической установки стопы чаще всего является паралич передней группы мышц голени, из-за чего сгибательная тяга преобладает над разгибательной. Стопа «уходит» в положение подошвенного сгибания, что приводит к изменению соотношения между различными структурами мягких тканей, а затем к деформациям костей, развитию подвывиха и артроза суставов. Артрогенная форма конской стопы образуется при изменении конфигурации суставов. Остальные формы возникают в результате нарушения соотношения, преимущественно между образованиями мягких тканей.
Лошадь ступня.

Конская стопа

Клиническая картина

Пациент жалуется на ограниченность движений, невозможность сгибать стопу в тыльном направлении и нарушения походки. Визуально стопа находится в положении подошвенного сгибания. Степень сгибания у разных пациентов существенно различается – от легкого, когда пятка немного отходит от пола, до выраженного, когда верх стопы находится на прямой линии с голенью или даже сильно сгибается. Что опора ложится не на подошву, а на тыльную сторону стопы ..
Активное и пассивное тыльное сгибание стопы ограничено или невозможно. При попытке пассивного сгибания определяется сильное напряжение подошвенного апоневроза и ахиллова сухожилия. В области пятки кожа тонкая, гладкая, в области опоры шероховатая, с участками гиперкератоза и мозолей. Наблюдается типичная походка: больной высоко поднимает ногу, сильно сгибая голень и бедро, чтобы стопой не цепляться за пол.
Ассоциированные симптомы: Деформация пальцев ног. Нарушение походки. Ограничение амплитуды движений.

Возможные осложнения

Конская стопа, особенно двусторонняя, значительно затрудняет ходьбу и ограничивает движения. Поражаются все структуры дистальных отделов нижних конечностей – как мягкие, так и твердые ткани. Развиваются бурситы и тендовагиниты, образуются деформации пальцев и костей предплюсны. Формируется подвывих суставов стопы, возникает остеоартроз.

Конская стопа

Диагностика

Диагноз ставит хирург-ортопед. При неврологической этиологии конской стопы обследование проводится с участием невролога. Определить характер заболевания несложно. Программа диагностики предусматривает детальное исследование состояния мягких тканей, костей и суставов стопы для определения тактики лечения. Назначены следующие процедуры:
• Рентгенография. На рентгенограммах стопы и голеностопного сустава выявляются деформации костей, подвывихи, артритические изменения, анкилоз и плохо сросшиеся переломы.
• Компьютерная томография. Он проводится при неоднозначных результатах других исследований, позволяет уточнить данные, полученные при рентгенографии. Определяет локализацию, степень тяжести и распространенность патологических процессов.
• Подография. В процессе манипуляции изучается структура походки, оценивается степень перегрузки передних отделов стопы.
• Электромиография. Дает информацию об уровне поражения нервов, состоянии мышечной ткани.
Массаж стоп при деформации.

Лечение

Мягкая компенсаторно-паралитическая ступня лошади корректируется с помощью ортопедической обуви разной высоты каблука. При паралитической деформации средней степени тяжести принимаются следующие консервативные меры:
• Массаж стоп в сочетании с пассивными упражнениями с последующей гиперкоррекцией и иммобилизацией гипсом.
• Выпрямление стопы с последующим постепенным выводом конечности в правильное анатомическое положение путем фиксации гипсами.
• ЛФК, электростимуляция, другие физиотерапевтические процедуры.
При неэффективности консервативных методик, применяемых не менее 1 года, показана хирургическая коррекция. Чтобы устранить или уменьшить тяжесть конской стопы или обеспечить большую функциональность стопы, операции выполняются на мягких тканях, реже на твердых структурах. Возможны следующие вмешательства:
• Удлинение ахиллова сухожилия. Выполняется при вялом парезе мышц-разгибателей, некоторых травматических, артрогенных и миогенных деформациях.
• Пересадка мышц-антагонистов. Боковая головка икроножной мышцы прикрепляется к малоберцовой мышце, медиальная мышца – к передней большеберцовой мышце. Также возможна трансплантация камбаловидной или малоберцовой мышцы.
• Резекция костей стопы. Их производят при наличии значительных изменений костных структур. Выполняется резекция шейки таранной кости или частичное удаление пяточной кости.
При операциях на образования мягких тканей мышцы располагаются таким образом, чтобы сохранить естественное расположение волокон и обеспечить физиологический тонус мышц. Во избежание нестабильности и провисания стопы проводится артродез подтаранного и чопарного суставов, дополненный передним тенодезом. В послеоперационном периоде ногу фиксируют гипсом на 1 месяц, затем начинают активные реабилитационные мероприятия. Артродез голеностопного сустава выполняется редко.

Лечение конской стопы.

Лечение патологии может быть консервативным или оперативным. Лечебная тактика выбирается с учетом причины развития косолапости, возраста пациента, степени тяжести деформации, состояния различных анатомических структур стопы.

Прогноз

Прогноз определяется причиной развития, степенью тяжести и давностью наличия патологии. При дальнейших деформациях после восстановления функциональности мышц возможен благоприятный результат. В большинстве случаев консервативными и хирургическими мерами удается улучшить функции стопы и повысить работоспособность, однако полного выздоровления не наблюдается.

Профилактика

Профилактические меры включают предотвращение травм дома и на работе. Требует своевременного лечения переломов костей голеностопного сустава и стопы с соответствующей репозицией, обеспечения правильного положения стоп у лежачих больных и своевременных пластических вмешательств при открытых травмах голени с дефектом мягких тканей.

Список литературы

1. Хирургия стопы/ Черкес-Заде Д.И., Каменев Ю.Ф. – 2002.
2. Оперативная ортопедия/ Мошович И.А. – 1983.
3. Травматология и ортопедия/ под ред. Корнилова Н.В. – 2011.

Проявление и методы лечения конской стопы у человека

Каждый пациент, столкнувшийся с таким явлением, как конская стопа, испытывает сильный дискомфорт от этой патологии, а также рискует пострадать в будущем от осложнений, которые она может спровоцировать. Конская стопа (эквинусная, по-научному) требует немедленного врачебного вмешательства вплоть до применения хирургических операций.

Причины патологии

Свое название это деформационное отклонение в положении стопы получило по аналогии со строением лошадиной стопы, но ничего общего у них нет. Это стойкое подошвенное сгибание, возникшее в результате воздействия одного из вероятных негативных факторов. Несмотря на то что данная деформация, по статистике, может быть и врожденной, подобная патология в абсолютном большинстве случаев является приобретенной. Причин для этого достаточно:

1. Паралитическая (отвисающая) — встречается чаще всего, и вызвана параличом передних мышц голени, ответственных за сгибание стопы. Данный паралич, в свою очередь, возникает как следствие поражения нерва — седалищного или малоберцового.
2. Травматическая предполагает повреждение мышц или сухожилий голени и голеностопа, из-за которых положение стопы закрепляется неверно в процессе восстановления.
3. Спастическая нередко возникает по причине усугубления некоторых типов церебрального паралича у ребенка (либо из-за болезни мозга, провоцирующей хронически повышенный тонус икроножной мышцы).
4. Вестиментарная — как следствие длительного свободного отвисания стопы у серьезно больных или очень ослабленных пациентов.
5. Компенсаторная — при выраженном укорочении одной ноги проявляется как необходимость восстановить ее длину по отношению ко второй, здоровой.

Существует и более специфические причины, вызывающие подобные изменения в строении ступни человека. Например, неправильное сращивание костей и суставов после их перелома, искривление по причине остеомиелита или неверного наложения гипсовой повязки, возникновение сложного воспалительного процесса в мягких тканях стопы.

Характерные симптомы

Клиническая картина, а именно признаки, по которым можно безошибочно предположить у больного наличие конской стопы, является весьма характерной. Речь идет о запущенном течении заболевания, так как если оно проявляется постепенно, первое время пациента могут беспокоить слабо выраженные симптомы вроде чрезмерной усталости ног и возникшего неудобства при ношении привычной обуви.

Во время осмотра специалист отметит ту или иную степень подошвенного сгибания – от легкой до сложной, при которой больной касается пола плюснефаланговыми суставами и тыльной стороной пальцев либо всей стопы. Еще один очевидный симптом выражен в состоянии кожи на ступне: обычно мозолистая пятка в данном случае будет покрыта гладкой и нежной кожей, тогда как в области плюсневых костей кожа окажется огрубевшей.

Чтобы заподозрить у человека наличие патологии в строении стопы зачастую достаточно понаблюдать за тем, как он ходит, потому что при подобной патологии походка оказывается прихрамывающей и неэластичной. Если поражены обе ноги, ходьба будет очень затрудненной, в целом из-за малой площади опоры. Если же болезнь коснулась только одной ступни, у пациента возникает так называемый степпаж, когда он слишком сильно сгибает бедро и голень, одновременно высоко задирая колено, чтобы не цепляться отвисшей ступней за пол — это серьезное отклонение от нормы, с которым, например, в армию набирать новобранцев запрещено.

Дальнейший осмотр выявит также дополнительные симптомы:

• тыльный сгиб ступни — пассивный либо самостоятельный — резко ограничен или невозможен полностью;
• пассивный разгиб показывает явное натяжение ахиллова сухожилия и наличие подошвенного апоневроза;
• укорочение сгибательных сухожилий, связок подошвы, капсульно-связочного аппарата заднего отдела голеностопа;
• удлинение разгибателей стопы, капсульно-связочного аппарата переднего отдела голеностопа;
• вероятно наличие подвывиха в голеностопе и шопаровом суставе;
• искривление таранной, клиновидной и ладьевидной костей.

Диагностика

Диагностические меры по выявлению конской стопы у пациента опираются, в первую очередь, на тщательный осмотр и сбор анамнеза. Наличие в истории болезни травм или соответствующих заболеваний укажет на причину и вероятные последствия заболевания. Осмотр, в свою очередь, может помочь оценить степень деформации и вовлеченность в нее конкретных мышц, костей и сухожилий.

Помимо оценки качества походки пациента, методика обследования заключается в специфическом изучении возможностей его стопы. В положении лежа необходимо согнуть колено больного, а затем провести сгибание и разгибание его ступни. Если в данной ситуации деформация исчезает, можно сделать вывод о поражении лишь икроножной мышцы — в противном случае поврежденной оказалась, скорее всего, и камбаловидная.

Дальнейшее изучение проблемы невозможно без рентгенодиагностики, так как только на снимке рентгена можно рассмотреть в деталях уровень деформации костей и сухожилий, а также причастность к патологии суставов. Еще один верный диагностический способ — подография, с помощью которой врач сумеет выявить и оценить биомеханическую перегрузку переднего отдела стопы в положении пациента стоя.

Методы лечения

Рассматриваемое заболевание требует серьезного медицинского подхода при лечении, так как будучи запущенным, оно способно привести в будущем к нарушению функции коленного или тазобедренного сустава, а также к искривлению позвоночника. Это может спровоцировать появление отклонений в работе внутренних органов.

В зависимости от степени поражения ступни, специалист предложит консервативную или оперативную тактику лечения. Первая является более предпочтительной со всех точек зрения, но в запущенных случаях ее будет недостаточно.

Консервативная терапия

Очень действенным методом терапии, способным существенно улучшить самочувствие пациента, является лечебная гимнастика, дополняемая массажем. Методика массажа заключается в:

• нормализации кровотока в деформированной области;
• снятии напряжения с мышц ступни и голени;
• возвращении утраченной гибкости.

Что касается гимнастики, то она проводится по стандартным методикам лечебной физкультуры, начиная с изменения положения тела на специальном столе при фиксировании с помощью ремней. Это способствует разработке и растяжению нефункциональных мышц и сухожилий. В дальнейшем ортостатическая гимнастика дополняется более активными упражнениями с мячом или иными предметами, а также упражнениями на повышение мелкой моторики ступней, где требуется захватывать мелкие объекты пальцами ног путем сгибания стопы.

Помимо физиотерапии могут быть применены корригирующие шины, предназначенные для создания давления или натяжения конкретной области ступни и голеностопа.

Наконец, процесс терапии будет невозможен без специальной ортопедической обуви, подобранной индивидуально для пациента. В более сложных ситуациях допускается применение этапных гипсовых повязок или дистракционно-компрессионного аппарата.

Хирургическое вмешательство

Если изменения в сухожильных, мышечных, костных и суставных структурах стопы оказались тяжелыми, понадобится обратить к оперативному вмешательству. Среди вероятных процедур — следующие типы операций и последующие этапы лечения:

• удлинение ахиллова сухожилия;
• сухожильно-мышечная пластика: пересадка сухожилий на плюсневые кости и парализованные разгибатели пальцев;
• фиксация стопы и голени с помощью гипса на срок от 4–6 недель до 10–12, если в операции были затронуты кости и суставы;
• после окончания периода иммобилизации назначается физиотерапия, гимнастика, массаж, гидрокинезотерапия.

Нужно быть готовым к тому, что операция может ухудшить функционирование ноги в том случае, если конская стопа компенсировала предшествовавшее укорочение ее длины. В подобной ситуации придется использовать ортопедическую обувь.

Помимо однократного хирургического вмешательства также практикуется методика чрезкостного остеосинтеза с помощью аппарата Иллизарова, которая позволяет постепенно корректировать эквинусное положение стопы.

Профилактика заболевания

Большое значение в предупреждении развития синдрома конской стопы играет профилактика заболевания, особенно, у детей в период активного формирования костного, мышечного и связочного аппарата. Так как почти все причины развития патологии относятся к последствиям иных заболеваний, на первый план выходит правильное восстановление после них и разработка ступней в том случае, если они были вовлечены в процесс.

При обнаружении малейших отклонений от нормы — ограничении подвижности стопы, ее провисании или появлении болей — следует обратиться к специалисту для проведения диагностики, так как на ранних этапах с деформацией можно справиться относительно легко и быстро.

Основной упор в данном случае делается на все ту же гимнастику, массаж и лечебную физкультуру, как на методы активизации поврежденных или парализованных тканей и возвращении им прежней функциональности.