Симптомы, диагностика и лечение блефароспазма

Блефароспазм – причины и лечение

Блефароспазмом принято называть симметричное изолированное сокращение круговых мышц глаза. Данное состояние требует обязательной консультации невропатолога и офтальмолога.

Классификация блефароспазма

В медицинской практике выделяют клонический и тонический блефароспазм.

Клонический блефароспазм характеризуется непроизвольным частым миганием, а также нарушением смыкания век (быстрое смыкание – тик, либо замедленное смыкание). Данная форма блефароспазма сопровождает генерализованный гиперкинез при синдроме Туретта, тетанусе, малой хорее, эпилепсии Кожевникова, а также при поражениях экстрапирамидной системы.

Для тонического блефароспазма характерен спазм круговых глазных мышц, сопровождающийся стойким спастическим зажмуриванием. Он продолжается от нескольких часов, до нескольких дней, а иногда и недель.

В свою очередь, тонический блефароспазм подразделяется на эссенциальный и рефлекторный.

Рефлекторный блефароспазм – следствие длительного раздражения рецепторов тройничного нерва, происходящего при некоторых болезнях глаза (к примеру, кератоконъюнктивите), кожи век, носоглотки, зубов, придаточных пазух носа. Отмечались случаи, когда он возникал у пациентов, перенесших неврит лицевого нерва, с длительным последующим восстановлением двигательных функций при наличии контрактур лицевых мышц. При данной разновидности блефароспазма, надавливание на точки, где средняя и верхняя ветви тройничного нерва выходят под кожу обычно вызывает его прекращение.

Эссенциальная разновидность блефароспазма, как правило, возникает у женщин и обусловлена травматическим неврозом или истерией.

У людей молодого возраста блефароспазм может возникать и без видимых причин, совершенно неожиданно, и через какое-то время, также неожиданно исчезать. В большинстве случаев, такое состояние имеет благоприятный прогноз. У пожилых, блефароспазм протекает прогредиентно, с незначительными временными улучшениями.

Иногда, блефароспазм сопровождается мацерацией, отеком век и нарушением слезоотделения, что выступает дополнительным фактором, усиливающим раздражения ветвей тройничного нерва (своего рода замкнутый порочный круг).

Диагностика

Диагноз «блефароспазм» выставляется на основании объективных жалоб больного. Кроме того, иногда назначается электромиография мимической мускулатуры, с исследованием скорости проведения по волокнам лицевого нерва электрического импульса, мигательного рефлекса.

Лечение блефароспазма

Устранение данной патологии требует излечения основного заболевания, а также выявления и устранения фактора раздражения лицевого нерва. В комплексной терапии, назначаются седативные и психотропные препараты, рефлексотерапия, средства для коррекции метаболизма, а также микроциркуляции в центральной нервной системе. Нередко хороший эффект дает применение миорелаксантов, занятия с психотерапевтом и аутотренинг.

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника открыта семь дней в неделю и работает ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

В нашей клинике прием проводится лучшими специалистами–офтальмологами с большим опытом профессиональной деятельности, высочайшей квалификацией, огромным багажом знаний. Стоимость лечения в “МГК” рассчитывается индивидуально и будет зависеть от объема проведенных лечебных и диагностических процедур.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в “Московскую Глазную Клинику” Вы можете по телефонам в Москве 8 (800) 777-38-81 8 (499) 322-36-36 (ежедневно с 9:00 до 21:00) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Лечение блефароспазма в
Санкт – Петербурге

Эффект заметен уже после первой процедуры –
до 70% уменьшение болевого синдрома.
Инновационный метод RANC.

Неврологически это форма фокальной мышечной дистонии, приводящая к нарушению работы зрительного аппарата.

Основные симптомы блефароспазма – Непроизвольное моргание, опускания век и зажмуривание.
Так же при данной патологии может возникать чувство раздражения слизистой оболочки глаз, которое вызывает слёзотечение, сухость глаз. Пациенты часто отмечают жжение глаз, а так же чувство, словно попал “песок” в глаза.

Генетическая предрасположенность к блефароспазму вызвана отклонениями в генах DYT-1—DYT-21
Но проявлению заболевания по отдельности, либо в сочетании между собой способствуют следующие внешние факторы:

Формирует триггерные зоны патологического автоматизма в клетках головного мозга. Образованные очаги патологического возбуждения начинают автономно посылать нервные импульсы на мимическую мускулатуру, заставляя непроизвольно сокращаться круговую мышцу глаза.

Воспалительное поражение лицевого нерва сопровождается приступом интенсивной боли. Болевой синдром приводит к перевозбуждению ядер лицевого нерва в стволе мозга. Именно этот механизм объясняет почему после купирования воспалительных явлений продолжается блефароспазм.

Под воздействием психологически неблагоприятных факторов, нервная система человека испытывает длительные перегрузки. Это вызывает перегрузку и истощение нервных клеток. До определённого момента, организм компенсирует работу выбывших из строя нейронов переносом их функций на оставшиеся клетки. Но запас прочности не бесконечный. Когда накапливается критическая масса патологически возбуждённых нейронов, появляются первые признаки заболевания.

Может провоцировать Блефароспазм в результате механической травмы тканей лица. Не только при бытовых травмах, но и при медицинском вмешательстве. Даже если стоматологическая процедура или пластическая операция была выполнена технически безупречно, болевой синдром может сформировать очаги патологического возбуждения.

Устранение причины блефароспазма ведёт к полному исчезновению его симптомов. Но даже если воспаление прекратилось, а последствия травмы зажили и нервы пришли в норму бывает, что блефароспазм остаётся.
В таком случае врачи ставят диагноз: Эссенциальный блефароспазм. Слово эссенциальный, применительно к диагнозу означает, что причина неизвестна. А если причина неизвестна, остаётся лишь убирать симптомы, чтобы хоть как – то помочь пациенту. Для этого в ход идёт три основных метода:

1. Ботулинотерапия при блефароспазме
( инъекции ботулотоксина временно отключают сокращение круговой мышцы глаза )

2. Хирургическое лечение блефароспазма
( в результате блефаропластики удаляется часть века )

3. Лечение блефароспазма Клоназепамом ,
( а так же антидепрессантами и нейролептиками).
На период действия препарата “глушится” повышенная возбудимость мозга. Причём не избирательно, а полностью. Человек постоянно ходит сонным и апатичным. Данные препараты вызывают привыкание, и “слезть” потом с них удаётся не всем. А чтобы описать их побочные эффекты, нужно написать отдельно целую статью.

Данные три способа всего лишь временно устраняют симптомы, но заболевание остаётся, так как они не влияют на причину блефароспазма.

Главная причина провала в лечении идиопатического блефароспазма заключается в том, что врачами игнорируется факт патологического возбуждения клеток ядра лицевого нерва.

— Представим оркестр, в котором барабанщик начал хаотично греметь, вместо того, чтобы исполнять свою партию. Именно это и происходит с патологично возбуждёнными клетками ядра лицевого нерва при блефароспазме.

Для успешного лечения требуется остановить патологическое возбуждение и привести состояние нервных клеток лицевого нерва к
исходному – физиологическому.

Кардиологии работают с похожим состоянием – аритмией. Нервные клетки сердца должны одновременно давать сигнал кардиомиоцитам, побуждая их сокращаться, но они начинают выпускать сигналы вразнобой, и сердечная мышца сокращается хаотично. Одним из способов купирования аритмии явлется введение внутривенно препарата АТФ, при которым на пятнадцать секунд полностью блокируются нервные клетки сердца и оно останавливается. После такой блокировки, клетки запускаются в физиологичном режиме и дают синхронные нервные импульсы сердечной мышце. Если и это не помогает – используют электрический ток (кардиоверсия)

1. Инсулиновая кома : введение высоких доз инсулина выводит глюкозу из клеток мозга. В отсутствии глюкозы нейроны прекращают свою работу, т.к у них нет энергии для работы.
2. Электросудорожная терапия . Про воздействие электрическим током на головной мозг я даже и не говорю – побочные эффекты такой терапии не стоят риска.

Метод RANC воздействуя на нервную систему, вызывает перезагрузку патологически возбуждённых клеток и восстанавливает их нормальную активность.

Особенность этого метода в том, что он полностью устраняет саму причину поражения лицевого нерва, а не просто временно убирает симптомы блефароспазма. Этот эффект возникает благодаря тому, что восстанавливается нормальная активность клеток, которые составляют лицевой нерв.

Для стимуляции ядер лицевого нерва я делаю инъекции в трапециевидную мышцу. Боль, которая возникает благодаря таким инъекциям, активирует ретикулярную формацию и “перезапускает” патологически возбужденные клетки ядер лицевого нерва.

Суть метода RANC состоит в следующем: Инъекция в трапециевидную мышцу (область спины между лопаток с заходом на плечи) раствора сульфата магния создаёт плотный поток нервных импульсов, которые молниеносно направляются от места уколов по нервным волокнам к головному мозгу, а именно к нервному центру, управляющему этой мышцей – ядру добавочного нерва. Возбуждение, которое приходит на добавочный нерв настолько сильное, что начинает выходить за его пределы – на соседние с ним клетки. Таким образом, активируется ретикулярная формация. Это сеть нейронов, стимулирующая нервные центры головного мозга.

Одним из таких центров является ядро лицевого, состоящее из скопления нервных клеток. Когда на клетку воздействует интенсивное возбуждение, происходит изменение потенциала действия мембраны клетки. Ионы, положительно и отрицательно заряженные меняют своё положение относительно мембраны. Ток, возникающий в результате такого механизма “перезапускает” клетку. Происходит перезагрузка, словно на зависшем компьютере нажали кнопку RESET. В результате этой перезагрузки нервная клетка ядра лицевого нерва запускается в своём изначальном, здоровом режиме функционирования.

Поэтому метод RANC позволяет максимально эффективно лечить блефароспазм и воздействовать на саму причину заболевания, а все симптомы блефароспазма проходят в течение курса. Уже после первой процедуры у 80% пациентов наблюдается улучшение.

Отличие метода RANC от иглоукалывания и лекарственной терапии состоит в том, что через ретикулярную формацию воздействие оказывается на весь головной мозг, а не на какой – то отдельный орган. Лечебный эффект достигается в короткие сроки и сохраняется навсегда, при условии, что пациент исключил фактор, который вызвал патологичное возбуждение лицевого нерва.

Стоит отметить, что хотя и метод RANC является относительно болезненным, процедуру вполне возможно терпеть. Длительность самого момента уколов составляет в среднем 1,5-2 минуты. По интенсивности боли, ощущения от уколов сравнимы с укусом пчелы. В среднем за одну процедуру выполняется около 30 инъекций раствора сульфата магния. Игла входит на глубину 10-15 миллиметров ( в зависимости от толщины подкожно – жировой клетчатки ) и в каждую точку инъекции вводится 0,5 миллилитра смеси сульфата магния с физиологическим раствором.

Блефароспазм

Первое упоминание о блефароспазме и спазме нижней части лица был констатирован на картине 16 века под названием «Зевака». В то время, и в течение нескольких последующих столетий, пациенты с такими спазмами считались психически неадекватными, и часто направлялись в сумасшедшие дома. Незначительный прогресс в диагностике и лечении блефароспазма был, достигнут лишь в начале 20-го века, когда Генри Мейдж, французский невролог, описал пациента со спазмами век и средней зоны лица, лицевым гемиспазмом и это состояние в настоящее время известно, как синдром Мейджа. Почти в то же самое время, стали применяться первые медицинские процедуры, в том числе введение спирта в лицевой нерв, невротомия и невроэктомия.

В норме взрослый человек мигает от 10 до 20 раз в минуту. Количество миганий имеет тенденцию к уменьшению при чтении или работе с компьютером. Увеличение частоты и силы закрытия века известно, как блефароспазм. Это фокальная дистония, возникающая у взрослых с повторяющимися спазмами закрытия глаз; круговая мышца глаза сокращается непроизвольно и насильственно. Периоды спазмов могут длиться от нескольких секунд, до нескольких минут и часто повторяются. Тяжесть состояния варьирует от учащения мигания с редкими спазмами, до тяжелой степени с сильными болезненными спазмами. Иногда спазмы могут быть настолько сильными, что приводят к серьезному нарушения зрения.

Этиология

Блефароспазм является подтипом фокальной дистонии. Большинство случаев блефароспазма идиопатические и называются доброкачественным или первичным блефароспазмом. В случае блефароспазма возникает непроизвольное смыкание век из-за спазмов в круговой мышце глаза. Это отличает блефароспазм от пареза мышцы levator palpebrae, при котором, которое имеет место апраксия, и это состояние встречается при болезни Паркинсона. Этиология блефароспазма пока не известна. Считалось, что блефароспазм может быть вызван патологией в базальных ганглиях, но это не было доказано. В тоже время, есть основания полагать, что в процессе развития блефароспазма могут участвовать несколько корковых и подкорковых структур. Цепь, которая участвует в процессе мигания, включает сенсорную периферическую часть, центральную зону управления в мозге и моторную часть. Считается, что в этой цепи нейронов возникает дефект. Точный механизм не известен, но вполне вероятно, что существует более, чем один дефектный локус,что приводит к перегрузке нейротрансмиссии и развитию блефароспазма.

Отмечаются случаи возникновения вторичного блефароспазма из-за определенного органического заболевания. Глазные причины вторичного блефароспазма включают в себя:

• Травмы глаза (механические, химические или тепловые) – в частности, роговицы – вызывают острый блефароспазм.
• Блефарит.
• Конъюнктивит, ирит, кератит.
• Сухость глаз.
• Другие хронические болезни век или глаза
• Глаукома или увеит.

Блефароспазм также может возникать при системных состояниях:

• Рассеянный склероз
• Фокусная черепно-мозговая травма или опухоль
• Инфекции (вирусный энцефалит, синдром Рейя, подострый склерозирующий панэнцефалит, болезнь Якоб – Крейтцфельда, СПИД, туберкулез, столбняк).
• Атипичная форма болезни Паркинсона / множественная системная атрофия / прогрессивный супрануклеарный паралич.
• Побочные действия лекарств – например, оланзапина, леводопа.
• Tardive dyskinesia.
• синдром Туретта.
• Церебральный паралич

Существует свидетельство наличия некоторой генетической детерминированности, хотя вероятность передачи блефароспазма по наследству составляет только 5%.

Эпидемиология

Оценки распространенности варьируют, и частота заболеваемости колеблется от 16 до 133 на миллион. У женщин блефароспазм встречается чаще, чем у мужчин. Это состояние, чаще всего, встречается в возрасте старше 50 лет.

Симптомы

• Спастическое закрытие глаз, как правило, происходит при ярком свете, при чтении или просмотре телевизора. Вождение, усталость и стресс также может спровоцировать развитие спазмов.
• Концентрация на выполнение задачи может снизить интенсивность спазмов или уменьшить их частоту. Разговор, свист, касание лица, ходьба и релаксация также могут уменьшить спазмы. (Большинство людей мигают чаще во время разговора, чем в состоянии покоя, тогда как у больных блефароспазмом все наоборот).
• Спазмы могут быть ассоциированы с раздражением глаз, гемифациальным спазмом, тиками.
• Ночью спазмы, как правило, не возникают.
• При идиопатическом блефароспазме симптоматика, как правило, двухсторонняя, хотя иногда может быть и с одной стороны.

Диагностика

Дифференциальный диагноз блефароспазма необходимо провести со следующими состояниями:

• Гемифациальный спазм. Иногда сложно отличить блефароспазм от гемифациального спазма. При лицевом гемиспазме, лобные мышцы сокращаются одновременно с круговой глазной мышцей, и получается, что глаз закрыт,а надбровная дуга не изменена.Такое сокращение сделать произвольно нельзя.
• Птоз.
• Апраксия открытия век
• Блефарит.
• Миастения.

Ассоциированные заболевания

• Блефароспазм может быть ассоциирован с оромандибулярной дистонией, характеризующейся повторяющимися спазмами лица, носоглотки и гортани. Это может приводить к спазмам губ и челюсти, подбородка, что приводит к проблемам с речью и глотанием. У пациентов оромандибулярная дистония может развиваться после блефароспазма и наоборот.В тех случаях, когда блефароспазм связан с непроизвольными движениями нижней части лица и / или мышц челюсти, это состояние называется синдром Мейджа.
• Синдром Брейгеля характеризуется блефароспазмом с вовлечением мышц нижней челюсти и шеи.

Диагностические тесты

Для исключения рефлекторного блефароспазма необходимо провести дополнительные обследования (МРТ, КТ, ЭМГ), так как необходимо диагностировать основное неврологическое заболевание.

Для определения степени блефароспазма используется шкала для оценки функционального нарушения у этих пациентов. Это шкала субъективная. Она хорошо коррелирует с рейтинговой шкалой Янковича, объективной оценкой тяжести и частоты непроизвольных движений век.

Лечение

• Блефароспазм может быть рефлекторной реакцией на основное заболевание (чаще всего, с заболеваниями поверхности глаза и это необходимо исключить в самом начале лечения)
• Ношение темных очков может уменьшить воздействие яркого света и предотвратить неловкость из-за взглядов зевак.
• Произвольные маневры, такие как, потягивание за веко, напряжение шеи, разговор, зевание, пение.
• Пациенты с тяжелым блефароспазмом не должны ездить за рулем

Медикаментозное лечение

Хотя препараты из различных классов показали некоторую эффективность в лечении блефароспазма, лекарственная терапия блефароспазма, как правило, базируется на следующих фармакологических непроверенных гипотезах:

1. холинергическом избытке,
2. гипофункции ГАМК,
3. избыток допамина.

Фармакотерапия, как правило, менее эффективна, чем инъекции ботулотоксина и носит в основном вспомогательный характер.

Применение спазмолитиков и бензодиазепинов имеет незначительный эффект. Отмечается некоторый положительный эффект от применения тетрабеназина.

Инъекции ботулотоксина

Предпочтительным методом лечения блефароспазма являются инъекции ботулинического токсина типа А в круговую мышцу глаза. Систематические исследования Cochrane показали, чтобы лечение ботулинотоксином было очень эффективным, помогая до 90% пациентам, по сравнению с плацебо. Ботулинический токсина мешает высвобождению ацетилхолина из нервных окончаний, и поэтому на определенный период времени снимает спазм в мышце, куда ввели токсин.

Начальная доза обычно составляет 10-20 единиц в место инъекции, и в дальнейшем доза корректируется в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Большинству пациентов необходимо повторное лечение каждые три месяца, и постепенно могут быть необходимы более высокие дозы в течение длительного периода времени.

Побочные эффекты ботулотоксина включают лагофтальм, эктропион или заворот. Также были отмечены такие побочные эффекты, как слезотечение, сухость глаз, а иногда кератит. Случайное попадание токсина в орбиту может привести к птозу ± диплопии. Все эти побочные эффекты (так же, как лечебные) исчезают в течение 3-4 месяцев.

Хирургическое лечение

При тяжелой форме блефароспазме и наличии резистентности к фармакологическим методам лечения, может быть использована селективная миомэктомия (проводится рассечение некоторых, мышц закрывающих глаз).

Глубокая стимуляция мозга

Глубокая стимуляция мозга (DBS) используется для лечения других форм дистонии. Но иногда при стойком тяжелом блефароспазме этот метод может быть использован, особенно когда блефароспазм является частью синдрома Мейджа.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Идиопатический блефароспазм

Идиопатический блефароспазм – двухсторонний непроизвольный спазм круговой мышцы глаза, который может сопровождаться спонтанными клонико-тоническими сокращениями грудинно-ключично-сосцевидных мышц. Клиническая симптоматика представлена учащенным морганием, спастическим смыканием глазной щели, повышенным слезотечением, ощущением «песка» в глазах, жжением. Для постановки диагноза применяется МРТ, реоэнцефалография, биомикроскопия, визометрия, электроэнцефалография. Консервативная терапия включает инъекции ботулотоксина, пероральный прием бензодиазепинов, холинолитиков, инстилляции увлажняющих средств. При низкой эффективности показана блефаропластика.

Общие сведения

Идиопатический блефароспазм принято рассматривать в офтальмологии как один из вариантов краниальной мышечной дистонии. Распространенность первичной формы заболевания в США составляет 40:100 000 населения, в европейских странах – 15:100 000. 45% больных отмечают, что выраженность симптоматики кратковременно снижается после приема спиртных напитков. 93% пациентов прибегают к применению корригирующих жестов (закрывание глаза, прищуривание, компрессия века) для купирования или профилактики развития приступа. Первые клинические проявления возникают у лиц среднего и пожилого возраста. У лиц женского пола заболевание диагностируют в 3 раза чаще, чем у мужчин.

Причины идиопатического блефароспазма

В большинстве случаев заболевание развивается спорадически, однако установлено, что первичный блефароспазм может наследоваться по аутосомно-доминантному типу. В основе лежит мутация генов 9q34, 18q. При поражении генов Xq13 Xp22 удается установить Х-сцепленный тип наследования. Факторами риска развития вторичной формы заболевания выступают:

• Ишемические поражения головного мозга. Наиболее распространенные причины – инфаркт (ишемический инсульт) с локализацией в левой лобной доле и двухстороннее поражение таламуса.
• Медикаментозное воздействие. Длительный прием лекарственных средств из группы нейролептиков, антидепрессантов, противопаркинсонических и антипсихотических препаратов в ряде случаев осложняется блефароспазмом.
• Краниальные синкинезии. Спазм век часто обусловлен перинатальной патологией, гепатолентикулярной дегенерацией и даже мальформацией Арнольда-Киари.
• Митохондропатии. При данной группе заболеваний нарушается процесс окислительного фосфорилирования, что часто приводит к спастическим подергиваниям мышечных волокон.

Патогенез

В основе механизма развития лежит гиперреактивность периокулярных мышц, обусловленная краниальной формой мышечной дистонии. Ученые полагают, что при данной патологии поражаются базальные ганглии. При этом нарушается прохождение импульса от ядер к структурам ствола мозга, мозжечка и премоторной коры. В патофизиологическом процессе задействованы дофаминергические и холинергические системы. Нарушение в работе премоторной коры приводит к дисфункции интегративных процессов двигательного контроля, что проявляется недостаточным реципрокным торможением мышц-антагонистов.

При снижении остроты зрения часто выявляется сопутствующее поражение таламуса, приводящее к замедлению прохождения импульса из стриопаллидарного комплекса к коре. Некорректное модулирование моторной программы потенцирует развитие клиники спастического сокращения век. Экспериментальным путем доказано, что важную роль в патогенезе играет нарушение метаболизма глюкозы. Согласно результатам протонной МР-спектроскопии, у пациентов отмечается снижение N-ацетиласпартата, креатинфосфокиназы. Нарушение афферентации – это лишь изменения в первичном звене патогенеза. Прогрессирование патологии связано с развитием вторичных осложнений.

Классификация

Идиопатический блефароспазм чаще имеет приобретенный характер, редко наблюдается врожденный вариант. Вне зависимости от типа заболевания симптоматика дебютирует после 40 лет. Выделяют следующие формы:

• Первичная. Блефароспазм представляет собой локальное проявление торсионной мышечной дистонии с единственным симптомом – спазмом волокон круговой мышцы.
• Вторичная. Появление тонико-клонических сокращений вызвано органическим поражением структур головного мозга или нарушением кровоснабжения.
• Синдром апраксии открытия век. Затрудненный процесс размыкания глазной щели обусловлен гипофункцией мышцы поднимающей верхнее веко.

Симптомы идиопатического блефароспазма

Первое проявление заболевания – маловыраженное подергивание век, которое со временем сменяется непроизвольным зажмуриванием глаз. Развитию клинической картины нередко предшествует учащенное моргание, прищуривание, самопроизвольное опускание века без спастического компонента. Сенсорные нарушения включают дискомфорт, ощущение инородного тела в глазнице, жжение. Лица, страдающие данной патологией, долго не обращаются за помощью к специалисту, связывая данную симптоматику со светобоязнью. Прогрессирование болезни ведет к появлению стабильных тонических или тонико-клонических спазмов. Пациенты предъявляют жалобы на стойкое смыкание век. Самостоятельно разомкнуть глазную щель не удается.

Больные не могут предвидеть, когда возникнет следующий приступ. Средняя длительность спастического сокращения составляет 3-5 минут. В межприступный период общее состояние не нарушено. На начальных стадиях патология поддается волевому контролю. Как правило, поражаются оба глаза, однако степень выраженности симптомов на правом и левом глазу может незначительно различаться. Со временем в процесс вовлекаются мышцы нижней половины лица и шеи. Возникает повышенное слезотечение, сухость глаз. Зрительной дисфункции не наблюдается. Реакция зрачков на свет сохранена.

При тяжелом течении существенно снижается качество жизни больного, иногда – вплоть до невозможности самостоятельного передвижения. Пациенты отмечают, что болезнь значительно затрудняет повседневную активность (чтение книг, шитье, работу за компьютером). Симптомы часто возникают в самый неудобный момент (при вождении автомобиля, переходе дороги), но отсутствуют во время сна. Выраженность клинических проявлений снижается после длительного отдыха и усиливается при попытке фиксации взгляда, в стрессовых ситуациях. Спонтанные ремиссии отсутствуют.

Осложнения

Гипертрофия мышц приводит к возникновению энтропиона, реже – эктропиона. Поражение мышечных волокон языка, гортани, шеи, мимических и жевательных мышц осложняется оромандибулярной дистонией. Из-за продолжительного спазма развивается головная боль напряжения. Повышенная сухость оболочек переднего сегмента глазного яблока ведет к ксерофтальмии. У пациентов с данной патологией в анамнезе гипертонус симпатической нервной системы влечет за собой повышение артериального давления, частоты сердечных сокращений. Образование эрозивных дефектов на поверхности роговицы приводит к присоединению бактериального или инфекционного кератита.

Диагностика

Для верификации диагноза проводится сбор анамнеза, физикальное и специальное офтальмологическое обследование. Изучаются критерии Харрисона (особенности родов и развития, сопутствующая неврологическая симптоматика, результаты лабораторных и инструментальных исследований). В ходе диагностики применяются:

• МРТ головы. Магниторезонансная томография проводится для визуализации структуры мозговых оболочек, интракраниальных сосудов у больных с подозрением на артериовенозные мальформации.
• Реоэнцефалография. Диагностика кровенаполнения сосудов головы и шеи информативна для оценки характера венозного оттока. При снижении показателей РЭГ можно предположить, что в основе болезни лежат поражения ишемической природы.
• Электроэнцефалография. Регистрация биоэлектрических сигналов, которые исходят от нервных клеток, позволяет оценить степень функциональной активности мозга.
• Биомикроскопия глаза. Исследование дает возможность выявить вторичные поражения роговицы глаза, проявляющиеся дегенеративно-дистрофическими изменениями, формированием участков изъязвления на оболочке.
• Офтальмоскопия. Применяется для изучения состояния сетчатки и диска зрительного нерва (ДЗН). Выраженный спазм может потенцировать нарушение оттока крови с последующим застоем и образованием мелкоочаговых геморрагий. ДЗН без изменений.
• Визометрия. Острота зрения нарушается только при распространении патологического процесса на таламус, что проявляется клиникой корковой слепоты.

Дифференциальная диагностика проводится с гемифациальным спазмом, миокимией, синдромом Туретта. В отличие от идиопатического блефароспазма симптомы при гемифациальном спазме могут возникать во время сна, зачастую обусловлены параличом 7 пары черепно-мозговых нервов. При миокимии судорожные подергивания появляются на фоне стресса или механического раздражения орбитальной конъюнктивы. Процесс односторонний, чаще поражает нижнее веко. Синдром Туретта характеризуется множественными непроизвольными моторными тиками, которые сопровождаются воспроизведением странных звуков и оскорбительных высказываний.

Лечение идиопатического блефароспазма

Тактика ведения пациента зависит от выраженности симптомов и частоты возникновения приступов. На ранних стадиях возможно применение психотерапии, иглорефлексотерапии. В качестве консервативной терапии используется:

• Ботулинический нейротоксин типа А. Препарат оказывает пресинаптическое блокирующее действие на холинергические нервные окончания. Эффект от инъекции сохраняется на протяжении 3-4 месяцев, после чего требуется повторное введение.
• Препараты бензодиазепинового ряда. Данная группа лекарственных средств входит в базовую схему лечения. Благодаря взаимодействию бензодиазепинов с ГАМК-рецепторами увеличивается связывание гамма-аминомасляной кислоты с белковыми структурами, что, в свою очередь, снижает возбудимость нейронов. При недостаточной эффективности медикаментов этой группы дополнительно используют нейролептики, антидепрессанты, миорелаксанты или седативные препараты.
• Холинолитики. Антихолинергические средства блокируют медиатор ацетилхолин, снижая скорость прохождения нервного импульса. Наряду с купированием спастических сокращений отмечается расширение зрачков и паралич аккомодации.
• Увлажняющие средства.Инстилляции препаратов искусственной слезы назначают при развитии ксерофтальмии.

Оперативное лечение показано при стойком блефароспазме и неэффективности медикаментозной терапии. Осуществляется пластика верхних, реже – нижних век. Применение этого метода лечения наиболее целесообразно при синдроме апраксии. При отсутствии эффекта от блефаропластики проводят билатеральное пересечение ветвей лицевого нерва. Ранее в лечении больных с идиопатическим блефароспазмом использовали термолитическое повреждение нервных волокон, иннервирующих веко.

Прогноз и профилактика

Прогноз для жизни благоприятный, однако, частые приступы спастических сокращений резко затрудняют социальную адаптацию пациента. При постоянных тонических сокращениях круговой мышцы с редкими эпизодами релаксации больной не может самостоятельно передвигаться. Своевременное лечение позволяет компенсировать основные клинические проявления патологии. Методы профилактики болезни не разработаны. Пациентам с блефароспазмом в сочетании с неврологическими проявлениями необходимо исследовать структуры головного мозга на предмет выявления органических поражений.

Блефароспазм: причины, симптомы, лечение и профилактика

16.07.2019

Содержание статьи:

Блефароспазм – это заболевание, при котором происходит непроизвольное сокращение круговой мышцы глазного яблока, в результате этого смыкаются веки. Патология имеет распространенность от 5 до 13 на 100 000 человек, почти в 3 раза чаще встречается у женщин в возрасте старше 50 лет. В медицине долгое время считалось, что недуг является одним из признаков психологических расстройств. Однако с 1985 года блефароспазм относят к физическим нарушениям. Пациенты становятся функционально слепыми и неспособными вести нормальную социальную жизнь с множеством эмоциональных и поведенческих последствий.

Какие причины блефароспазма

Точная патофизиология, лежащая в основе развития блефароспазма, до сих пор неизвестна, но она считается многофакторной, с вероятным генетическим компонентом и с триггером в виде внешних воздействий. Было высказано предположение, что он связан с аномалиями в базальных ганглиях и дофаминергической системе головного мозга.

Регулярный прием нейролептических и других лекарственных препаратов;

Попадание инородного тела;

Синдром сухого глаза;

Воспаление пазух, зубов, носоглотки;

Провоцирующие факторы:

Гипо- и авитаминоз;

Долгая работа за компьютером;

Доброкачественный эссенциальный блефароспазм связан с семейным анамнезом дистонии, травмой головы или лица и другими неврологическими двигательными расстройствами (например, синдром Туретта).

Вторичная патология манифестирует на фоне очаговых поражений в нескольких областях мозга или развивается у пациентов с поздней дискинезией. Наконец, вторичный блефароспазм не редко возникает в результате состояний, связанных со слабостью век, таких как паралич лица и миастения.

Симптомы блефароспазма

Симптоматика характеризуется стереотипными, двусторонними и синхронными спазмами мышц orbicularis oculi. Судороги могут быть краткими или длительными и способны вызывать сужение или закрытие век.

Очаговая дистония, проявляющаяся непроизвольным закрытием века, имеет две стадии:

Клоническая форма характеризуется частыми непроизвольными морганиями. Начинается проблема, как правило, с одной стороны, а затем переходит на второй орган.

Следует отметить, что одностороннее поражение практически не встречается

С течением времени продолжительность и интенсивность клонического спазма постепенно нарастает. При этом больной против своей воли зажмуривается сильно и надолго. В этом случае, нозология перешла в другую стадию – тоническую. При тяжелом течении недуга у 70% больных формируется механическая слепота. Человек утрачивает визуальную функцию, так как не может открыть веки. У молодых девушек страдающих истерическими припадками наблюдается двухстороннее зажмуривание, которое длится несколько часов.

Отличительной особенностью истерии считается то, что при нажатии на точки выхода ветвей тройничного нерва купируется спазмированное состояние окологлазных мышц.

Основные проявления:

Интенсивное подёргивание век;

Светобоязнь, жжение и зуд;

Участки мацерации на коже век;

Нарушение оттока слезной жидкости.

Психиатрические изменения включают депрессию, беспокойство и обсессивно-компульсивные расстройства. Если патологический процесс протекает длительно и болезненно, то индивидууму становится трудно выполнять свои профессиональные обязанности, обслуживать себя дома, нарушается межличностное взаимодействие и эмоциональное равновесие.

Резкие приступы мешают водить автомобиль, и провоцируют возникновение аварийных ситуаций на дороге.

Диагностика

Блефароспазм имеет характерную клиническую картину. Очень важно выявить причину дисфункции. Именно от нее зависит дальнейшая лечебная тактика. Если недуг не спровоцирован офтальмологической патологией, то для постановки правильного диагноза необходима консультация узких специалистов: невролога, стоматолога и психиатра.

Лечение блефароспазма

Терапия болезни зависит от ее причины и предрасполагающих факторов.

При выявленном синдроме сухого глаза врач назначает «искусственную слезу» в виде капель с увлажняющим эффектом. Если в орган зрения попало инородное тело, то офтальмолог очень аккуратно удаляет его и назначает противовоспалительные и рассасывающие лекарства. Если после комплексного обследования не удается определить точную этиологию смыкания глазной щели, то вводят несколько микродоз ботулинического токсина в периокулярные мышцы. Ботокс вызывает паралич мышечных волокон, и таким образом устраняет блефароспазм. Побочные эффекты, такие как преходящий птоз, помутнение зрения или диплопия, относительно редки и обычно стихийно исчезают через несколько недель.

Разрешение симптомов от инъекций ботулотоксина считается временным и требует повторных введений каждые три месяца в течение оставшейся части жизни пациента. У многих заболевших развивается более тяжелая форма и / или клиническая устойчивость к ботулиническому токсину.

Если уколы не привели к положительным и стойким результатам, спазм по-прежнему сохраняется, то показано хирургическое вмешательство. Во время операции хирург полностью или частично удаляет неполноценные мышцы в районе бровей и век.

Электромиографические исследования помогают определить лучшие места инъекции для оптимального ответа и дифференцировать больных, которым требуется ограниченная или полная миэктомия.

Профилактика блефароспазма

В современной медицине не существует специфических способов профилактики блефароспазма. Если патология развилась вторично, то необходимо максимально избегать раздражающих факторов. При ярком свете одевать темные солнцезащитные очки. Рекомендуется медикаментозно пролечить блефарит и сухость глаз, по возможности устранить стресс и снизить дозировку провоцирующего лекарственного вещества. Офтальмологи рекомендуют исключить напитки, которые провоцируют возбуждение центральной нервной системы (кофе и крепкий чай). После долгой работы за компьютером лучше сделать гимнастику для глаз.

Если вы заметили у себя, что по каким-то причинам происходит увеличение частоты миганий или необходимо приложить усилия для закрытия век, то следует обратиться за помощью к невропатологу или офтальмологу. В клинике имени Федорова в Москве врачи помогут вовремя диагностировать болезнь и назначат лечение.

Специалисты заметили, что постоянная работа на улице, под палящим солнцем, в условиях запыленного производства вызывает чрезмерную сухость слизистой, развитие воспалительных процессов и образование крыловидный плевы.

Знаете ли вы, что причиной возникновения заболеваний глаз (например, таких, как ретинопатия или дистрофия сетчатки) может быть несвоевременное обращение к стоматологу? Только представьте себе, что обычный.

Акантамёбный кератит – угрожающая зрению инфекция роговицы, вызванная свободноживущей патогенной амебой. Инфекционный процесс обычно спровоцирован нарушением правил ухода за линзами

Блефароспазм (смыкание век)

Непроизвольное сокращение круговой глазной мышцы, которое приводит к спастическому смыканию век, специалисты-офтальмологи называют блефароспазмом. Поскольку это патологическое состояние само по себе представляет серьезную проблему, а также может являться симптомом другого заболевания, пациент с блефароспазмом нуждается в консультации офтальмолога и и невролога.

Разновидности блефароспазма

Сегодня выделяют различные формы смыкания век. Так, о клоническом блефароспазме говорят, когда отмечается частое непроизвольное мигание, быстрое тикообразное смыкание и размыкание век или же медленные сокращения круговой мышцы. Такая форма блефароспазма может являться проявлением генерализованного гиперкинеза при таких заболеваниях, как:

• эпилепсия;
• синдром Туретта;
• малая хорея;
• тетанус (длительные сокращения мышц);
• патологии экстрапирамидной системы.

Тонический блефароспазм характеризуется стойким сокращением круговых мыш, которое сопровождается смыканием век на продолжительное время (это может быть несколько часов, суток или даже недель). Такой блефроспазм в свою очередь подраздляется на два типа, рефлекторный и эссенциальный.

Рефлекторное сокращение век становится следствием продолжительного раздражения рецепторов тройничного нерва, которое возникает при некоторых заболеваниях глаза (например, в случае развития кератоконъюнктивита), кожи век, а также при патологиях зубов, носоглотки, носовых придаточных пазух. Иногда рефлекторный блефароспазм отмечается у пациентов, перенесших воспаление лицевого нерва (при медленном восстановлении двигательных функций, а также наличии контрактур лицевых мышц). В данном случае надавливание на зону выхода под кожу среднего и верхнего ответвлений тройничного нерва обычно приводит к устранению спазма.

Эссенциальный блефароспазм обычно отмечается у женщин и в большинстве случаев обусловлен истерией или же травматическим неврозом.

Важные особенности блефароспазма

У пациентов молодого возраста патология зачастую развивается неожиданно и без каких-либо видимых причин, но потом проблема также неожиданно исчезает. Прогноз в большинстве случаев патологического смыкания век оказывается благоприятным.

Следует отметить, что у пожилых людей блефароспазм прогрессирует, хотя иногда могут отмечаться некоторые временные улучшения.

Смыкание век иногда сопровождается их отеком и мацерацией, а также нарушением процессов слезовыделения; это становится дополнительным фактором раздражения ответвлений тройничного нерва (то есть возникает своего рода порочный круг).

Диагностика и лечение блефароспазма в Москве

Как уже говорилось, пациента, который обратился с признаками блефароспазма, консультируют офтальмолог и невролог. Собирается анамнез заболевания, уточняется время развития спазма век, выясняется, не вовлечены ли другие органы. Больного опрашивают на предмет принимаемых им лекарственных препаратов.

Офтальмолог осуществляет осмотр пациента, в процессе которого устанавливает:

• спазм и отечность век;
• наличие патологий глазного дна (если такое обследование удается провести);
• сокращение цилиарной мышцы и нарушений остроты зрения;
• проблемы слезоотделения;
• наличие инородного тела в глазу.

• электромиография мимических мышц;
• исследование мигательного рефлекса;
• проводимость ствола лицевого нерва.

Необходима дифференциальная диагностика для ислючения гемифациального спазма, миокимии века, синдрома Туретта и некоторых других патологий. По результатам обследования назначается лечение.

В терапии спазма век могут применяться седативные и психотропные лекарственные средства, препараты для коррекции метаболизма и микроциркуляции ЦНС, рефлексотерапия. В некоторых случаях положительный эффект достигается применением миорелаксантов. В лечении блефароспазма могут использоваться психотерапия и аутотренинг.

Прекрасные результаты устранения блефороспазма получены в клинике «ОкоМед»: наши специалисты при лечении данной патологии успешно применяют ингаляции ксенон-кислородной смеси. Курс ингаляций, включающий 5-10 процедур, избавляет пациента от мучительного смыкания век.