Опущение мочевого пузыря

Выпадение мочевого пузыря

Выпадение мочевого пузыря — это состояние, которое поражает многих женщин, особенно после менопаузы. В большинстве случаев на ранних стадиях представляется как бессимптомная патология, поэтому, когда вы понимаете, что у вас есть это заболевание, вы находитесь на более поздней стадии. Давайте посмотрим, каковы причины, симптомы и средства от выпадения мочевого пузыря.

Что такое пролапс мочевого пузыря?

Термин «выпадение» (от латинского «пролапс» — скольжение) относится к скольжению органа вниз. В этом случае делается ссылка на опускание мочевого пузыря, который перемещается от его естественного расположения к влагалищу. В большинстве случаев это расстройство возникает в постменопаузальном периоде, что связано с возрастом и физиологическими изменениями, связанными с самой менопаузой.

Причины

Основной причиной является ослабление тканей тазового дна, которые больше не могут содержать мочевой пузырь, который будет постепенно опускаться при надавливании на переднюю часть влагалища. Тазовое дно состоит из группы тканей и мышц, расположенных в брюшной области, которые выполняют функцию органов: уретры, мочевого пузыря, кишечного тракта и матки. Ослабление этого целого может вызвать различные расстройства, как физические, так и сексуальные.

Основными причинами пролапса мочевого пузыря может быть либо травматическое происхождение, либо неправильное поведение и привычки, либо физиологические условия.

Вот те, которые наиболее предрасполагают организм к этому состоянию:

• менопауза: во время менопаузы количество эстрогенов, которые помогают поддерживать эластичные ткани, значительно уменьшается;
• удалениематки (гистерэктомия): матка помогает удерживать мочевой пузырь на своем месте.

И те, которые могут вызвать это состояние:

• травмы из-за неправильного поднятия тяжестей;
• ожирение и лишний вес;
• курение;
• запоры;
• работы, которые заставляют стоять много часов на ногах;
• легочные заболевания.

Выпадение мочевого пузыря: симптомы, которые нужно распознать

Выпадение мочевого пузыря представляет собой состояние, которое проявляется как бессимптомное вплоть до определенной стадии.

Есть четыре стадии:

1. легкая, при которой только небольшая часть мочевого пузыря попадает во влагалище;
2. умеренная, при которой мочевой пузырь опускается до тех пор, пока он не направляется во влагалищный вход;
3. тяжелая, при которой значительная часть мочевого пузыря выходит за пределы влагалищного всасывания;
4. очень тяжелая, при которой весь мочевой пузырь выходит из влагалища.

Симптомы бывают разных видов, например, гинекологические, мочевые и даже более общие, и включают чувство тяжести в нижней части живота с постоянным влагалищным зудом и дискомфорт при высвобождении мочевого пузыря во время мочеиспускания. А также недержание мочи нередко появляется во время усилий или кашля, инфекций мочевыводящих путей и широко распространенных болей в спине или в поясничной области.

Как вылечить выпадение мочевого пузыря?

При выпадении мочевого пузыря первыми должны рассматриваться природные средства, особенно на не слишком продвинутых стадиях и на этапе профилактики. Это касается правильных привычек и серии упражнений (так называемых упражнений Кегеля), которые помогают укрепить ткани таза:

Операция при цистоцеле – опущении мочевого пузыря

Наиболее результативным способом лечения цистоцеле является хирургическое вмешательство, с помощью которого выпавшие органы возвращаются на свои анатомические позиции и быстро восстанавливаются для осуществления своих прямых функций. В оперативной хирургии для устранения данного недуга используется множество различных методик, выбор которых, как и цены операции цистоцеле, зависит от результатов анализов, а также от характерных особенностей женского организма, возраста пациентки, имеющихся осложнений патологии на определенных стадиях ее развития.

Цель оперативного лечения

Причиной возникновения пролапса мочевого пузыря является невозможность мышечно-связочного аппарата выполнять функции поддержки органа в анатомическом положении. Поэтому основное назначение операции — коррекция дефектов мышечной ткани путем формирования новых поддерживающих фасций и восстановление физиологических функций мочевого пузыря и стенок вагинального канала.

Операция при цистоцеле направлена на снижение возникновения подобных дефектов в будущем, а также на устранение трудностей с мочеиспусканием и возвращение пациентки к нормальной сексуальной жизни.

Для устранения недуга хирургическим путем в современной медицине применяются наименее травматичные и безопасные для здоровья пациентки методики.

Показания к проведению

Хирургическое лечение применяется на последних стадиях развития патологии, когда мочевой пузырь через переднюю стенку вагинального канала частично или полностью выпадает за пределы половой щели. Неоперабельность заболевания может иметь разные причины и выявляется довольно редко, поскольку благодаря инновационным методикам сегодня устранить дефекты можно даже в самых запущенных случаях цистоцеле.

Виды хирургических методик

На сегодняшний день в хирургии насчитывается более 200 технологий проведения операций. Однако не все из них дают хорошие результаты и не вызывают рецидивы заболевания в будущем. Операция может проводиться при условии влагалищного или лапараскопического доступа. Все зависит от тяжести опущения.

Среди прочих эффективных методик лечения пролапса выделяют облегченную лапарскопическую промонтофиксацию. Данный способ является наиболее безопасным и менее травматичным для женского организма. В процессе проведения такой операции при цистоцеле производиться восстановление анатомии мочевого пузыря и влагалищных стенок, устойчивая к любым воздействиям фиксация мышечно-связочного комплекса при помощи биоинертной сетки. Оперативное вмешательство проводиться путем миниатюрных надрезов на животе, не превышающих 1,5 мм. Стенки влагалища подшиваются, устраняется проблема недержания мочи, ликвидируются воспалительные процессы в мочевом пузыре. В отличие от других подобных оперативных технологий, имплантат устанавливается не в рыхлой клетчатке, что полностью исключает развитие пролежней и воспалений в тканях. После применения методики пациентка очень быстро восстанавливается, не ограничивая свою нормалью жизнь. Риск рецидива снижен до 3-4%.

Другая возможная операция при опущении мочевого пузыря — меш-сарковагинопексия — заключается в фиксации купола влагалища к крестцовому выступу позвоночника при помощи эндопротеза из полихлорвиниловой сетки. Также производиться ушивание стенок влагалища и их подтяжка. При цистоцеле сарковагинопексия дает хорошие результаты, тем более что она позволяет зафиксировать и попутно опускающуюся матку в анатомической позиции. Однако метод имеет некоторые противопоказания и не назначается при наличии каких-либо инфекций органов малого таза.

При боковых дефектах диафрагмы таза операция при цистоцеле может выполняться и через брюшные разрезы. В таком случае также проводиться устранение дефектов мышечной ткани и возвращение органов на свои позиции. Для проведения мероприятия врач делает небольшой надрез чуть выше лобка.

Подготовка к хирургическому лечению

В зависимости от анамнеза перед проведением операции при опущении мочевого пузыря больной может быть назначен курс гормонов. Прием лекарственных препаратов на основе эстрогенов даст возможность стабилизировать кровоснабжение стенок вагинального канала, сделать легче работу врача-хирурга и ускорить послеоперационное восстановление. При выявлении инфекций возможно также применение антибиотиков.

Во время проведения хирургических манипуляций для подстраховки врачи иногда устанавливают катетер в мочевой пузырь, который остается еще на сутки после проведения всех манипуляций.

Реабилитация

Срок реабилитационного периода в зависимости от выбранной методики может длиться от 3 до 20 дней. После пластики женщине запрещается поднимать тяжести, заниматься интенсивными физическими упражнениями и сексом в течение месяца.

Нужна дополнительная информация?

Не нашли ответ на свой вопрос?

Позвоните нам +7 495 646-10-72 или оставьте заявку на обратный звонок и наши специалисты проконсультируют Вас.

Пролапс тазовых органов у женщин: ой, что-то упало

Акушер-гинеколог, эндовидеохирург, пластический хирург (интимная пластика), оперирующий хирург-гинеколог. Высшая категория. Член Европейского общества косметической и реконструктивной гинекологии и Российского общества акушеров-гинекологов. Выполнено более 2000 оперативных вмешательств. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1500 руб.

• Запись опубликована: 08.02.2019
• Время чтения: 1 mins read

Пролапсом называют провисание и опущение одного или нескольких органов, расположенных в тазовой области. Это может быть мочевой пузырь, прямая кишка, матка, стенки влагалища.

Пролапс гениталий встречается только у женщин. Многие пациентки стесняются говорить с гинекологом о таких симптомах, а зря! Патология давно поддается лечению.

Наиболее распространенные нарушения

Выпадение органов происходит, когда мышцы и ткани, поддерживающие органы малого таза, слабеют или повреждены. В зависимости от того, опущение какого органа выявляется при обследовании, выделяют следующие формы пролапса:

• Цистоцеле — опущение мочевого пузыря. Орган, изменив положение, давит на соседние органы, поэтому при осмотре у пациентки присутствует опущение передней стенки влагалища. Это наиболее распространенный тип пролапса тазовых органов.
• Ректоцеле — опущение прямой кишки. Один из симптомов — нарушение дефекации.
• Опущение или выпадение матки . Обычно сопровождается смещением книзу влагалища.

Часто у пациенток выявляется комбинация перечисленных форм пролапса.

Симптомы пролапса тазовых органов

Заподозрить пролапс можно по следующим признакам:

• Женщины с пролапсом тазовых органов испытывают дискомфорт во время секса или физической активности.
• При значительных нарушениях пациентки обычно чувствуют давление, тяжесть внизу живота, ощущают выпячивание влагалища. Симптомы усиливаются ночью и при длительном стоянии, подъеме тяжестей.
• Женщин нередко беспокоит частое, вынужденное мочеиспускание или задержка мочи с неполным опорожнением мочевого пузыря.

Пациенты при затрудненном мочеиспускании или дефекации вынуждены осуществлять ручное вправление пролапса, чтобы опорожнить мочевой пузырь или прямую кишку.

Факторы пролапса тазовых органов:

• Многочисленные вагинальные роды.

• Длительное давление на мышцы таза. Хронический кашель, ношение тяжестей и ожирение повышают давление на мышцы тазового дна и способствуют развитию патологии.

• Роды крупного ребенка.

• Возраст. Расстройства тазового дна чаще встречаются у пожилых женщин.

• Гормональные изменения во время менопаузы. Потеря женского гормона эстрогена во время и после менопаузы повышает риск пролапса тазовых органов.

• Наследственность.

Диагностика пролапса

Диагностика пролапса тазовых органов требует тщательного гинекологического осмотра. Врачом изучается история болезни и симптомы.

Дополнительные методы обследования при наличии цистоцеле или ректоцеле:

• общий и бактериологический анализ мочи;
• цистоскопия;
• уретроскопия.

Для оценки масштаба патологии проводятся УЗИ или магнитно-резонансная томография (МРТ).

Лечение пролапса

Независимо от этиологии, тазовый пролапс — анатомическая проблема, требующая хирургического лечения, направленного на восстановление поддержки тазовых структур. Вылечить таблетками и народными средствами пролапс не удастся, а вот довести проблему до выпадения матки, оттягивая лечение, вполне возможно.

При лечении пролапса рекомендуется:

• Установка акушерского пессария. Пессарии представляют собой съемное устройство, вставленное во влагалище для поддержки органов малого таза. Бывают разных форм и размеров. Некоторые виды пессария подходят для устранения пролапса тазовых органов и для лечения недержания мочи. Эти устройства рекомендуют устанавливать пациенткам с тяжелыми симптомами и противопоказаниями к хирургическому вмешательству. Важно понимать, что отказываясь от радикального лечения, придется поставить крест на интимной жизни.
• Мышечная терапия тазового дна. Упражнения для мышц тазового дна помогают женщинам с легкими стадиями пролапса тазовых органов (когда ещё призывать на помощь хирурга рано) и с недержанием мочи. Упражнения заключаются в напряжении и расслаблении лобково-копчиковых мышц несколько раз в день с целью их тренировки и усиления поддержки тазового дна.
• Изменение привычек питания. Необходимо употреблять больше продуктов с клетчаткой, которая предотвращает запоры и напряжение при дефекации.
• Хирургические методы лечения. Во время операции хирург использует собственные ткани организма женщины или специальную сетку, чтобы восстановить положение органов и поддержать тазовое дно. Врач подтягивает ослабшие мышцы и подшивает их к сильным. Сетка, замещающая мышцы, выполнена из биосовместимого материала. Этот тип операции рекомендуется для сексуально активных женщин с серьезным выпадением влагалища или матки.

Если лечение начато своевременно — прогноз благоприятный. У большинства пролеченных пациентов восстанавливается функция мышц тазового дна и нормализуется дефекация. Женщины, у которых нет жалоб, несмотря на опущение органов малого таза, чаще всего не нуждаются в лечении, но должны регулярно наблюдаться у гинеколога.

Профилактика пролапса

• Следите за здоровьем. Для профилактики врачи рекомендуют делать укрепляющие упражнения, следить за регулярностью опорожнения кишечника и состоянием желудочно-кишечного тракта. Питание должно быть регулярным и сбалансированным.
• Поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным весом или ожирением чаще страдают проблемами тазового дна.
• Выбирайте продукты с клетчаткой. Клетчатка помогает предотвратить запоры и напряжение при дефекации. Предотвращение запоров снижает риск некоторых заболеваний тазового дна.
• Наблюдайтесь у гениколога в период наступления климакса. Особое внимание профилактике опущения и выпадения матки следует уделять в пременопаузальный период. Женщина должна ограничивать чрезмерные физические нагрузки, заниматься лечебно-профилактической гимнастикой и спортом. Действенный способ профилактики опущения матки в менопаузу — назначение заместительной гормональной терапии, улучшающей кровоснабжение и укрепляющей связочный аппарат тазовых органов.
• Откажитесь от курения. Курение приводит к хроническому кашлю, который вызывает нагрузку на мышцы тазового дна.

Регулярное посещение гинеколога не даст пропустить опасные патологии, которые приходится лечить хирургическими методами.

Цистоцеле

Цистоцеле – патологическое изменение положения мочевого пузыря, при котором орган выпячивается через переднюю стенку влагалища. Пролапс пузыря сопровождает синдром тазовой дисценции у женщин, при котором происходит опущение всех тазовых органов.

В основе развития заболевания лежит несостоятельность диафрагмы тазового дна. Мышцы промежности ослабевают и не выдерживают давления внутренних органов. Цистоцеле развивается при ослаблении связочного аппарата передней стенки влагалища. При повышении внутрибрюшного давления мочевой пузырь смещается вниз, давит на свод влагалища и выпячивается через дефект связки. Изменение нормальной анатомии пузыря провоцирует застой мочи, в результате чего повышается внутрипузырное давление. Хронические застойные явления усугубляют пролапс, а грыжевое выпячивание постепенно увеличивается.

Цистоцеле или грыжа передней стенки влагалища считается распространенной патологией среди женщин. Чаще заболеванием страдают представительницы слабого пола постклимактерического возраста. Частота выявления цистоцеле постоянно увеличивается, что связывают с ростом показателя средней продолжительности жизни женщин.

Без своевременной диагностики и правильного лечения патология постепенно прогрессирует, что сопровождается снижением качества жизни пациентки, а порой приводит к инвалидизации. Нередко цистоцеле предшествует пролапсу матки и влагалища.

Виды цистоцеле

Мочепузырную протрузию классифицируют на стадии:

• Первая. Пролапс пузыря наблюдается во время гинекологического осмотра при натуживании. Орган доходит до середины влагалища и в спокойном состоянии возвращается на место. Легкая форма цистоцеле поддается консервативной терапии.
• Вторая. При гинекологическом осмотре выпячивание мочевого пузыря обнаруживается без натуживания. Орган достигает нижней трети или входа во влагалище. Среднетяжелое цистоцеле лечат консервативным или хирургическим путем.
• Третья. Мочевой пузырь выходит из влагалища. Опущение наблюдается в состоянии полного покоя. Часто обнаруживаются осложнения со стороны мочевыводящих органов. Тяжелое цистоцеле лечат исключительно хирургическим путем.

Симптомы цистоцеле

Начальные стадии развития цистоцеле протекают бессимптомно. По мере увеличения дефекта передней стенки влагалища у женщины возникает ощущение инородного тела в промежности. Дискомфорт чаще появляется к концу дня, при натуживании, подъеме тяжестей, во время кашля и чихания.

На второй стадии развития цистоцеле появляются дизурические расстройства. Пациентку могут беспокоить:

• частые позывы помочиться;
• задержки мочеиспускания;
• императивные (повелительные) позывы;
• прерывистая микция;
• ощущение неполноценного опорожнения.

Чувство постороннего тела во влагалище становится постоянным. Из-за неприятных ощущений женщина не может заниматься сексом. При дефекации и физической нагрузке появляется ощущение крупного округлого образования в вагине.

При тяжелом мочепузырном пролапсе наблюдается недержание мочи, тянущие и ноющие боли внизу живота и пояснице, иррадиирущие в паховую область. Пациентки жалуются на постоянное присутствие постороннего тела, неприятные ощущения во время сидения и ходьбы.

Причины цистоцеле

Цистоцеле развивается при функциональной несостоятельности лонно-шеечной пузырной фасции. Предрасполагающими факторами признаны:

• Естественные роды. Родоразрешение травмирует связки тазового дна. Каждые последующие роды дополнительно ослабляют тазовую диафрагму. Риск цистоцеле повышается после рождения крупного ребенка, разрывов и применения вспомогательных методик (акушерские щипцы, вакуум-экстракция).
• Повышенное внутрибрюшное давление. Чрезмерная нагрузка на мышцы тазового дна возникает на фоне некоторых хронических заболеваний. Цистоцеле чаще выявляют у женщин с ожирением, бронхиальной астмой, склонностью к запорам, асцитом, крупными опухолями в брюшной полости.
• Гормональные нарушения. Снижение тонуса тазовых связок наблюдается при нехватке женских половых гормонов эстрогенов. Риск пролапса повышается после наступления менопаузы или удаления яичников в более раннем возрасте.
• Коллагенопатии. Слабость связок может быть обусловлена дисплазией соединительной ткани. Такие нарушения в основном обусловлены генетикой. Почти треть случаев цистоцеле характеризуется неблагоприятным семейным анамнезом.
• Микроциркуляторные нарушения. Сидячий образ жизни и хронические застойные явления способствуют нарушениям трофики мышц тазового дна и снижению их тонуса.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика цистоцеле

Цистоцеле определяется во время гинекологического осмотра без зеркал. Врач просит пациентку натужиться или покашлять, чтобы оценить степень пролабирования передней влагалищной стенки. Для объективного подтверждения диагноза проводят ультразвуковое сканирование органов малого таза и комплексное уродинамическое исследование. При выявлении задержки мочи и подозрении на присоединение инфекции проводят бакпосев. При необходимости обследование дополняют цистоскопией и цистографией. Во время обследования изучают и оценивают состояние других тазовых органов, поскольку цистоцеле редко протекает изолировано.

Мнение эксперта

Игнорирование проблемы является серьезной ошибкой женщин. Пролапс тазовых органов развивается не за один день, но большинство пациенток обращаются к врачу в плачевном состоянии, когда единственный способ лечения – операция. Уже на второй стадии развития заболевания у женщины наблюдаются нарушения мочеиспускания. Застой мочи создает благоприятные условия для размножения бактерий, развития цистита и пиелонефрита. Однако обратившись к врачу, женщина может избавиться от неприятных симптомов. Чтобы справиться с цистоцеле, нужно говорить о своей проблеме и обращаться к гинекологу при первых симптомах.

Мавроматис Эллада Павловна,
врач акушер-гинеколог I категории

Методы лечения цистоцеле

Лечение цистоцеле направлено на устранение пузырной протрузии и нормализацию естественного выведения мочи. Также необходимо устранить дефект связок влагалища, чтобы предотвратить дальнейшее опущение органов. Важную роль играет выявление и лечение сопутствующих заболеваний, которые могут провоцировать повышение давления внутри брюшной полости. Применяется комплексное лечение, которое включает медикаментозную терапию, немедикаментозные методики, а также хирургические способы коррекции. Лечебную тактику подбирают исходя из стадии развития заболевания и его причины.

Консервативное лечение цистоцеле

Нехирургические методики применяются на 1-2 стадиях развития цистоцеле. Пациенткам рекомендуют снизить вес (при его избытке), соблюдать диетическое питание для профилактики запоров, избегать подъема тяжестей. Мышцы тазового дна не связаны с формированием цистоцеле напрямую, однако выполнение упражнений для их укрепления улучшает микроциркуляцию в малом тазу и трофику соединительнотканных структур.

Женщинам старшего возраста, находящимся в менопаузе, назначают заместительную гормональную терапию. По показаниям при легкой и средней степени тяжести проводятся физиотерапевтические процедуры и лазерные методики.

При неэффективности консервативной терапии рассматривают вопрос о хирургическом лечении. Если женщине противопоказана операция, устанавливают пессарий. Это силиконовое кольцо, которое фиксируют внутри влагалища с целью механической поддержки органов. Метод может замедлить прогрессирование заболевания и повышает качество жизни пациентки.

Хирургическое лечение цистоцеле

Реконструктивные операции при цистоцеле направлены на восстановление функции лонно-шеечной фасции. При отсутствии ее дефектов выполняют переднюю кольпорафию – ушивание передней стенки влагалища. В более сложных случаях проводят лапароскопическую вагинопексию с применением сетчатых протезов. При недержании мочи пластические операции дополняют слинговыми, при которых сетчатый имплантат вводят также под уретральный канал.

Цистоцеле

Этим термином называют опущение и выпадение мочевого пузыря, связанное с растяжением или разрывом удерживающих орган мышц.

Прием гинеколога с высшей категорией	1000 руб.
Консультативный прием врача по результатам анализов, по результатам УЗИ	500 руб.
Расширенная кольпоскопия	1500 руб.
Амино-тест на бактериальный вагиноз	300 руб.
Медикаментозный аборт (все включено)	4500

Запись по телефону: 8-800-707-15-60 (бесплатный звонок)

*Клиника имеет лицензию на удаление новообразований

Цистоцеле — болезнь пожилых женщин и пациенток, перенесших трудные роды. Иногда такая патология бывает врожденной.

Если заболевание не лечить в начальной стадии, мочевой пузырь выпадет — в результате пациентку ожидает операция с установкой импланта. Само по себе заболевание не проходит.

Почему развивается цистоцеле

Основная причина патологии — старение организма, из-за чего внутренние мышцы и связки слабнут и обвисают. С возрастом, при наступлении менопаузы, сокращается выделение женских гормонов — этот процесс и становится причиной снижения тонуса мышц.

Не все женщины следят за здоровьем: поднимают тяжести, не предохраняются, делая многочисленные аборты, неправильно питаются, что приводит к истощению или ожирению. Это — причины опущения мочевого пузыря, в которых виновата сама пациентка.

Кроме этого, распространенные причины цистоцеле — травмы во время родов и гинекологических манипуляций, опущение матки, при котором давление на мочевой пузырь усиливается (из-за многоплодных родов, многоводной беременности), регулярные запоры.

Что чувствует женщина при цистоцеле

Главный признак, сигнализирующий о проблемах с мочевым пузырем, — нарушение мочеиспускания. Оно учащается, становится проблемным — женщина не может сходить в туалет или у нее появляются ложные позывы, возможно и недержание. Со временем, из-за застоя мочи, начинается воспаление (цистит, уретрит). В этом случае присоединяются боли при мочеиспускании.

Если пузырь провисает сильно, то болят поясница и живот (нижняя часть). Чем ниже опустится мочевой пузырь, тем больше он будет давить на стенку влагалища, из-за чего во влагалище ощущается инородное тело, что приводит к болям при половом акте.

При полном выпадении мочевого пузыря орган виден визуально. При этом он тянет за собой влагалище. Это очень больно.

Доктор поставит диагноз быстро, но чтобы подтвердить его, требуется УЗИ. Исследование покажет сопутствующие патологии: часто опущение мочевого пузыря связано с опущением и опухолями близлежащих органов.

Как лечат цистоцеле

Врач поставит диагноз уже при первом осмотре, а вот причина станет известна только после прохождения УЗИ и анализов. Лечение зависит от стадии болезни, причин и сопутствующих проблем.

Различают 4 стадии цистоцеле. Первая не представляет опасности — это легкое смещение органа. Вторая и третья — мочевой пузырь свисает, опускаясь все ниже, напирая на влагалищную стенку. Четвертая — полное выпадение мочевого пузыря.

Начальная стадия лечится без операции, вот почему важно заметить болезнь вовремя. Доктор выписывает:

• лекарства от инфекций, если таковые присутствуют;
• гормоны, если причина — гормональная недостаточность;
• специальные упражнения для укрепления мышц тазового дна.

Вторая стадия часто помимо консервативного лечения требует установки пессария (гинекологического кольца) — специального устройства для поддержания органа, вставляемого во влагалище. Пессарии имеют различную форму и размер, врач подбирает нужный вариант индивидуально. Когда лечение дало положительный результат, пессарий извлекают.

Если с консервативным лечением опоздали (3-4 стадия), придется прибегнуть к операции. В современных клиниках ее делают по методу лапароскопии. Это щадящая методика, предполагающая вмешательство без вскрытия брюшной полости. Доктор вводит инструменты через надрезы в передней стенке живота и управляет ими, контролируя процесс на мониторе. Изображение в компьютер подается с видеокамеры, которой снабжен лапароскоп.

После вправления мочевого пузыря его подшивают оптимальным методом — укорачивая, ушивая или подтягивая мышцы и связки. Орган может фиксироваться к другим мышцам. Если растянута влагалищная стенка, ее укорачивают. Нужное положение мочевого пузыря окончательно закрепляют биосовместимым имплантом, изготовленным из легкой и прочной ткани. Имплант подшивают под органом. Если соблюдать рекомендации доктора после операции, риск рецидива патологии минимален (до 3%).

В сложных случаях, когда нужно параллельно укрепить положение матки, рекомендуется другой тип операции — сарковагинопексия. В этом случае также применяется сетчатый эндопротез, он удерживает купол влагалища у крестца. Растянутые стенки влагалища ушивают и подтягивают. Сарковагинопексия имеет противопоказания.

Классический вариант операции — через надрез брюшной стенки в нижней части живота. Сейчас такие операции рекомендуются только в особых случаях, например, при боковых дефектах диафрагмы. После операции остается шрам, заживление длится дольше, чем при лапароскопии.

Как будет проводиться операция, решит хирург. Он основывается на причинах и сложности патологии, состоянии внутренних мышц, возрасте пациентки.

Как предотвратить цистоцеле

Хорошее известие — эта патология не грозит женщинам, бережно относящимся к своему здоровью. Посещение гинеколога раз в полгода, умеренные нагрузки, правильное питание, прием витаминов, иммуноукрепляющих препаратов и женских гормонов (по назначению врача) предотвращают преждевременное старение организма.

Отличные результаты дает специальная гимнастика для укрепления внутренних мышц. Ее нужно начинать делать еще в молодости. Основной принцип тренировки — сжимание и разжимание мышц влагалища и заднего прохода.

Лечение цистоцеле

«После родов сексуальная жизнь перестала приносить удовольствие и, напротив, вызывает боль и дискомфорт. Еще я постоянно бегаю в туалет. Врач поставил диагноз “цистоцеле” — опущение мочевого пузыря. Подскажите, можно ли вылечить это заболевание?» Евгения К., 35 лет

Гинекологи часто сталкиваются с такой проблемой, как опущение мочевого пузыря во влагалище, при котором пациентка не может контролировать мочеиспускание, отмечает тяжесть и дискомфорт в животе и испытывает боль во время секса. Специалистами разработаны эффективные подходы к лечению этой болезни, которые подбираются индивидуально, с учетом возраста, состояния и степени выраженности цистоцеле у женщины.

Результат лечения — восстановление нормального анатомического положения «мочевого треугольника». Подробнее узнать об этом, можно прочитав ответы гинекологов на вопросы пациенток.

Как вернуть мочевой пузырь на место?

«Опущение мочевого пузыря у меня выявил на плановом осмотре гинеколог. И подумать не могла о таком, так как симптомов никаких не было. Врач сказал, что можно обойтись без операции, выполняя упражнения и пропив таблеточки. В интернете написано, что без операции нельзя — или меня ждет недержание и фригидность. Скажите, может, не тратить время, сразу сделать операцию? Или, может, вообще не лечиться — ведь меня ничего не беспокоит?» Алиса Т.

Если смещение мочевого пузыря проявляется минимальным отклонением от нормального положения, симптомов может и не быть. Лечить цистоцеле легкой формы можно консервативными способами, совместив прием лекарственных препаратов с комплексом специальных упражнений из системы Кегеля, которая тренирует мышцы влагалища.

Минимальные смещения мочевого пузыря после выполнения такого курса самоустраняются, он возвращается на первоначальное место за счет сокращения и укрепления тазовых мышц, удерживающих мочеполовые органы.

«Я, конечно, не врач, но у меня после посещения гинеколога остались сомнения. Доктор поставил диагноз “цистоцеле”, но в качестве лечения назначил пить гормоны. Я бы поняла, если бы порекомендовали операцию, но гормоны… Разве это не странный подход к лечению опущения мочевого пузыря?» Любовь, 50 лет

Опущение мочевого пузыря у женщин 40-50 лет может быть вызвано менопаузой, так как снижение в организме уровня женских половых гормонов эстрогенов приводит к расслаблению тазовых мышц.

Если причина цистоцеле менопауза — назначение гормональных препаратов вполне оправдано. Если смещение незначительно, увеличение концентрации эстрогенов в крови приведет к тому, что нормальное анатомическое положение мочевого пузыря восстановится. Стоит добавить, что, помимо гормонов, врач должен был назначить лечебную гимнастику, укрепляющую внутренние мышцы.

«Мне назначили операцию для лечения цистоцеле. Я готова на любые меры, так как замучили недержание и боли. Доктор сказал, что операция может проводиться через влагалище или в виде лапароскопии. Подскажите, что выбрать?» Анастасия Р.

Операция — самый распространенный и эффективный способ вернуть мочевому пузырю нормальное положение. Суть хирургического метода заключается в устранении дефекта мышц тазового дна: врач находит место «провисания» и «растяжения» мышц, удерживающих мочевой пузырь, и корректирует его — подрезая и подшивая.

Укороченные тазовые мышцы подшивают к органу со стабильным положением, например, к дуге сухожилия. В результате длина мышцы уменьшается, и мочевой пузырь приподнимается, возвращаясь на свое первоначальное место.

Доступ к тазовым мышцам гинеколог получает двумя способами — надрезав стенку влагалища или сделав небольшие проколы в передней брюшной стенке (лапароскопия). Гинекологи клиники Диана рекомендуют отдавать предпочтение второй методике, так как лапароскопические операции не дают осложнений и отличаются менее болезненным периодом реабилитации.

«Мне недавно исполнилось 70 лет. Видимо, из-за старости мочевой пузырь опустился. Я бы не обращалась к врачу, но из-за опущения постоянно хочется в туалет — это очень неприятно. Врач сказал, что нужна операция, но куда мне под нож, если сердце слабое? Вот попросила внучку написать вам и спросить — можно ли вылечиться без операции?» Нина Павловна

Возрастные пациентки, которым нежелательно проводить операции под общим наркозом, могут пройти процедуру лапароскопии под местным анестетиком. Это снижает риски и легче переносится.

Кроме того, женщины пожилого возраста обычно не ведут половую жизнь, что позволяет использовать поддерживающие пессарии. Эти устройства представляют собой эластичные кольца или конусы, которые устанавливаются под мочевой пузырь и поддерживают его в нормальном положении. Для молодых пациенток пессарии используют только как временную меру, но женщины в почтенном возрасте могут применять эти устройства на протяжении длительного времени.

Получить подробную консультацию и квалифицированную помощь при цистоцеле можно в гинекологическом отделении Диана. Современное лапароскопическое оборудование, широкая лабораторная база и опытные специалисты — все это преимущества нашей клиники.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Цистоцеле – опущение мочевого пузыря

Цистоцеле представляет собой опущение передней стенки влагалища и мочевого пузыря у женщин (генитальный пролапс), следствием которого является прямое нарушение функций этих органов. Потеря эластичности и функциональной состоятельности мышц передней стенки влагалища чаще всего развивается у женщин постменструального периода, в возрасте от 40 и более лет.

Заболеванию могут предшествовать осложненные или множественные роды, операции, затрагивающие органы малого таза, травматические разрывы промежности, грыжи. Также причинами цистоцеле может послужить повышенное внутрибрюшное давление, некоторые врожденные патологии и недоразвитие мышечных тканей, высокие спортивные нагрузки специфического характера. Риск опущения мочевого пузыря увеличивается с возрастом на фоне общей возрастной мышечной атрофии.

Стадии развития цистоцеле

В зависимости от наблюдаемых топографических изменений и нарушений функционального характера различают следующие степени прогрессирования патологии:

• 1 степень. Характеризуется незначительными отклонениями от физиологически нормального положения мочевого пузыря. Протекает практически бессимптомно, не вызывает неудобств и может быть диагностировано во время планового осмотра, если врач попросит пациентку напрячь мышцы малого таза. Дефект может в большей степени проявляться к концу дня или после значительных физических нагрузок.
• 2 степень. Диагностировать патологию не составляет труда без напряжения мышц. При врачебном осмотре легко фиксируется выпячивание ослабленной стенки вагины, но пузырь еще не выходит наружу через половую щель, находясь в ее пределах.
• 3 степень. Наблюдается частичное или полное выдавливание передней стенки вагины в промежность через половую щель, заметное даже в полностью расслабленном положении без напряжения.

Заболевание часто протекает в комплексе с другими топографическими нарушениями органов малого таза. В Центре хирургии «СМ-Клиника» успешно лечатся его любые стадии и формы.

Симптомы опущения мочевого пузыря

Ранняя стадия заболевания обычно протекает бессимптомно. При внимательном отношении к себе пациентка может обратить внимание на учащенное, иногда слегка болезненное мочеиспускание и ослабление напора струи мочи. По мере прогрессирования болезни симптомы нарастают и становятся более выраженными.

Наиболее характерным из них является ощущение тяжести, давления, присутствия постороннего предмета в промежности. Опущение мочевого пузыря влечет за собой и смещение влагалища, из-за чего половой акт может стать болезненным, а в само влагалище легко приникают бактериальные инфекции. В запущенной стадии из половой щели можно наблюдать выступание стенок мочевого пузыря. Возможные небольшие кровотечения.

Другие выраженные симптомы цистоцеле:

• Слабый напор при мочеиспускании.
• Невозможность одномоментного опорожнения мочевого пузыря, необходимость поэтапного мочеиспускания.
• Ощущение недостаточно полного опорожнения, на более поздних стадиях вплоть до невозможности сделать это самостоятельно, без ручного вправления дефекта.
• Учащенные и резкие позывы, в т.ч. в ночное время, вынуждающие вставать во время сна.

Диагностика цистоцеле

Патология диагностируется при влагалищном исследовании в горизонтальном положении без использования зеркал. Врач оценивает состояние и положение органов как в состоянии физического покоя, так и при напряжении, попросив пациентку потужиться или покашлять (кашлевая проба). Для дифференциации заболевания с другими патологиями, имеющими сходную визуальную картину, доктор может назначить следующие лабораторные и аппаратные исследования: УЗИ органов малого таза, в т.ч. на остаточную мочу, цистографию или полное комплексное уродинамическое обследование (КУДИ).

Оперативное лечение цистоцеле

Если стадия опущения мочевого пузыря не подлежит консервативному лечению или оно оказалось неэффективным, гинекологи рекомендуют не затягивать с хирургическим вмешательством, поскольку патология имеет свойство прогрессировать. Хирурги выполняют следующие операции:

• Передняя кольпорафия. Суть операции состоит в удалении части растянутой провисающей передней влагалищной стенки с последующим ушиванием раны. Если женщина не планирует в будущем иметь детей, стенка может быть укреплена специальным медицинским имплантатом, который снимает риск возможного рецидива. Доступ в проблемной зоне осуществляется через влагалище.
• Лапароскопическая пластика. Операция проводится через несколько маленьких разрезов в брюшной полости, которые заживают быстро и практически бесследно. Врач хорошо видит операционное поле на большом мониторе с помощью введенных в проколы датчиков видеокамеры. Этот способ является наименее травматичным и эффективным. Применяется, в основном, в случае, когда цистоцеле сочетается с опущением матки, тазового дна и другими сопутствующими патологиями, требующими более объемного хирургического вмешательства. . Выполняется открытым доступом при стрессовом недержании мочи при смещении мочевого пузыря и, вследствие этого, изменения угла наклона мочеиспускательного канала. Оперирующий хирург проводит под каналом петлю, выполненную из специального синтетического материала, и устанавливает ее таким образом, чтобы зафиксировать уретру в положении под необходимым углом для естественного контролируемого мочеиспускания. Продолжительность операции около 60 мин.

Оптимальный способ оперативного вмешательства для каждого клинического случая выбирается врачом на основе всей совокупности имеющихся факторов. В зависимости от них выбирается одна из следующих хирургических методик

Передняя кольпорафия

Операция осуществляется влагалищным доступом и представляет собой пластическую трансформацию (ушивание) передней стенки вагины с вырезанием лоскута из ее провисающей части. После этого рана ушивается с захватом фасций (соединительных оболочек) мочевого пузыря. При необходимости передняя влагалищная стенка укрепляется сетчатым имплантатом.

Лапароскопическая пластика

Деформация устраняется через небольшие проколы в в брюшной полости для введения микрохирургического инструментария и датчиков, обеспечивающих визуальный и другой необходимый для качественного ведения операции контроль. Это наименее болезненная операция с непродолжительным реабилитационным периодом.

Слинговая операция

Суть хирургического вмешательства заключается в восстановлении правильного угла наклона мочеиспускательного канала с целью устранения непроизвольного оттока мочи. Для этого под его среднюю часть подводится петля, выполненная из специального медицинского синтетического материала, которая приподнимает уретру и фиксирует ее в нужном положении. Операция осуществляется доступом через переднюю брюшную стенку.

Операция проводится под общим эндотрахеальным наркозом. Выбор хирургической тактики зависит от степени опущения мочевого пузыря, его функциональных последствий, возраста пациентки, возможного планирования беременности, состояния здоровья и других индивидуальных факторов, которые врачи обязательно принимают во внимание.

Опущение мочевого пузыря возникает у женщин при потере эластичности и атрофии мышц передней стенки влагалища. Если не проводить соответствующее лечение, то патология прогрессирует.

Хирурги Центра выполняют переднюю кольпорафию, лапароскопическую пластику и слинговую операцию. Большая часть операций проводится щадящим эндоскопическим методом, но если цистоцеле сочетается с опущением матки и тазового дна, отягощено сопутствующими патологиями – тут потребуется объемное хирургическое вмешательство.

Период реабилитации

В настоящее время применяются самые малотравматичные оперативные методики, насколько это позволяет конкретный клинический случай. Это позволяет максимально сократить пребывание в стационаре до 1-2 дней в зависимости от вида и объема хирургического вмешательства. В послеоперационном периоде врач в обязательном порядке назначает профилактическую антибактериальную терапию, при необходимости применяются обезболивающие препараты. Как правило, операция переносится хорошо, но требует ограничения физических нагрузок в течение месяца.

Если по результатам обследования врач признает необходимость хирургического вмешательства, откладывать и отказываться от операции крайне нежелательно ввиду неизбежного прогрессирования патологии и ее перехода в более тяжелую стадию, которая труднее поддается хирургической коррекции.