Метформин при ожирении для похудения: как применять

Метформин при ожирении для похудения: как применять

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва

Кафедра внутренних болезней Чувашского государственного университета, Чебоксары

Кафедра внутренних болезней Чувашского государственного университета, Чебоксары

ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Минздрава России

БУ “Городская клиническая больница №1” Минздрава Чувашии, Чебоксары

Эффективность применения метформина при абдоминальном ожирении

Журнал: Терапевтический архив. 2014;86(8): 80-84

Мкртумян А. М., Маркова Т. Н., Кичигин В. А., Подачина С. В., Жучкова С. М. Эффективность применения метформина при абдоминальном ожирении. Терапевтический архив. 2014;86(8):80-84.
Mkrtumayn A M, Markova T N, Kichigin V A, Podachina S V, Zhuchkova S M. Efficacy of metformin in abdominal obesity. Terapevticheskii Arkhiv. 2014;86(8):80-84. (In Russ.).

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва

Резюме. Цель исследования. Изучить влияние метформина на метаболические показатели, массу тела (МТ) и окружность талии (ОТ) у лиц с абдоминальным ожирением (АО). Материалы и методы. Изучены результаты применения метформина в суточной дозе 2000 мг в течение 3 мес у 46 лиц с АО. Группу сравнения составили 50 человек. Измеряли МТ, ОТ, артериальное давление (АД), определяли параметры липидограммы, концентрацию в крови инсулина, рассчитывали индекс HOMA. О наличии метаболического синдрома (МС) и АО судили по критериям IDF (2005). Результаты. В основной группе произошло снижение МТ на 4,2 кг, в группе сравнения – на 1,7 кг, ОТ – на 4,2 см и 1,1 см соответственно. Применение метформина лицами с АО способствует более выраженному улучшению липидного состава крови, чем у лиц с немедикаментозной терапией. Снижение индекса HOMA отмечено только в группе с применением метформина. Эффекты препарата сильнее выражены при наличии МС и инсулинорезистентности. Назначение метформина лицам с АО приводит к снижению МТ, индекса НОМА и улучшению липидного обмена даже в отсутствие МС. Заключение. Продемонстрирована возможность применения метформина лицами с АО для снижения МТ и ОТ, а также лечения и профилактики МС.

Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова, Москва

Кафедра внутренних болезней Чувашского государственного университета, Чебоксары

Кафедра внутренних болезней Чувашского государственного университета, Чебоксары

ГБОУ ВПО “Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова” Минздрава России

БУ “Городская клиническая больница №1” Минздрава Чувашии, Чебоксары

Высокая распространенность в популяции метаболического синдрома (МС) – одна из основных причин мировой эпидемии сердечно-сосудистых заболеваний [1]. Ключевое звено развития МС – абдоминальное ожирение (АО) и сопутствующая ему инсулинорезистентность (ИР) [1, 2].

Основными фармакологическими средствами, снижающими ИР, являются тиазолидиндионы и бигуаниды. Представитель последних – метформин – в настоящее время единственный препарат, эффективность и безопасность которого доказана во множестве клинических исследований.

Ведущими профессиональными сообществами диабетологов метформин рекомендован не только в качестве начальной терапии при лечении больных сахарным диабетом (СД) 2-го типа, но и для профилактики СД при нарушениях углеводного обмена [3, 4].

В настоящее время области применения метформина значительно расширены. Это не только лечение, но и профилактика заболеваний, патогенез которых в той или иной мере связан с ИР: СД и МС, терапия синдрома поликистозных яичников и неалкогольной жировой болезни печени, ассоциированная с ВИЧ-инфекцией липодистрофия, рак различных локализаций [5, 6].

Имеется ряд публикаций, в которых показана целесообразность назначения метформина при АО для снижения массы тела (МТ) [7, 8]. Есть сведения о неэффективности применения метформина для снижения массы тела при ожирении без МС [9]. Изучению влияния метформина на массу тела у больных с ожирением или избыточной МТ без СД 2-го типа посвящен систематический обзор [10]. В 8 из 9 исследований данного обзора отмечено снижение МТ, но только в 2 из них – статистически значимое.

Одно из последних исследований показало, что метформин может эффективно использоваться для снижения МТ у пациентов с избыточной МТ и ожирением без СД 2-го типа. Применение препарата в течение 6 мес пациентами с индексом МТ по Кетле (ИМТ) более 27 кг/м 2 приводило к достоверному снижению МТ на 5,8 кг против 0,8 кг в контроле. У пациентов с ИР снижение МТ оказалось значительнее, чем у пациентов без ИР [11].

Метформин способен также влиять на обменные нарушения при абдоминальном ожирении (АО) в отсутствие СД: уменьшать окружность талии (ОТ), снижать уровень глюкозы, инсулина, триглицеридов (ТГ) в крови [12]. Изучаемый препарат может назначаться с целью профилактики СД 2-го типа пациентам с ожирением даже без МС. Так, установлено, что у лиц с АО прием метформина снижает частоту развития СД 2-го типа [13, 14].

Цель исследования – изучить влияние метформина на метаболические показатели, МТ и ОТ у лиц с АО.

Материалы и методы

Для исследования отобрали 100 человек с АО и ИМТ более 27 кг/м 2 . Критерием исключения считали наличие СД в анамнезе и на момент обследования (по данным перорального теста на толерантность к глюкозе) прием сахароснижающих препаратов, тяжелые соматические заболевания.

Наличие МС и АО верифицировали по критериям Международной федерации диабета [1]. У всех обследуемых измеряли систолическое (САД) и диастолическое артериальное давление (ДАД), рост, МТ, рассчитывали ИМТ, измеряли ОТ. В венозной крови исследовали содержание ТГ, общего холестерина (ОХС), холестерина (ХС) липопротеидов высокой плотности (ХС ЛПВП), ХС липопротеидов низкой плотности (ХС ЛПНП), рассчитывали содержание ХС липопротеидов очень низкой плотности (ХС ЛПОНП) и индекс атерогенности (ИА). Определяли уровень глюкозы в крови в ходе перорального теста на толерантность к глюкозе методом глюкозодиоксидоредуктазной медиаторной реакции на приборе Accu-Chek Active Roche c использованием тест-полосок.

В крови измеряли концентрацию инсулина с помощью наборов фирмы «DRG» (Германия). Рассчитывали индекс ИР – HOMA [15], ИР верифицировали при индексе НОМА >2,6 отн. ед. [16].

Методом рандомизации все пациентов распределили на основную группу (n=50) и группу сравнения (n=50). Не завершили исследование 4 пациента основной группы: 1 прекратил прием из-за побочных эффектов, 3 не явились на повторное обследование. Таким образом, основная группа представлена 46 пациентами (14 мужчин и 32 женщины), имеющих АО (26 – с МС и 20 – без МС), получающих метформин в суточной дозе 2000 мг. Средний возраст составил 45,3±0,2 года. Показаниями к приему метформину в настоящем исследовании считали ИМТ более 27 кг/м 2 в сочетании с АО, независимо от наличия или отсутствия МС.

READ
Алфлутоп: инструкция по применению

В группу сравнения вошли 50 пациентов (16 мужчин и 34 женщины), имеющих АО (32 – с МС и 18 – без МС), не получающих метформин. Средний возраст пациентов составил 44,7±0,2 года. По возрастно-половому составу и сопутствующим заболеваниям обе группы были сопоставимы между собой.

Всем включенным в исследование даны рекомендации по соблюдению диеты с ограничением энергетической ценности пищи и нормализации физической активности. Обследованные обеих групп до начала исследования по показаниям получали антигипертензивную терапию, статины. В ходе исследования доза этих препаратов не корригировалась. Контроль показателей осуществлен через 3 мес.

Рассчитывали среднее арифметическое и стандартную ошибку (M±m). Для суждения о значимости различий между независимыми данными использовали критерий Манна-Уитни. Анализ динамических различий между показателями проводили по критерию Вилкоксона (pw).

Критический уровень значимости (р) в исследовании принимали равным 0,05. Статистическую обработку проводили в программе Statistica for Windows 6.0.

Результаты

Проведен анализ динамики показателей в группе, получающих метформин, и в группе немедикаментозного лечения (табл. 1). Обе группы были сопоставимы по средним значениям индекса HOMA и частоте ИР, которая составила 50% в группе с приемом метформина и 54% в группе сравнения. Гипергликемия натощак и нарушение толерантности глюкозе встречались в 26,1% в основной группе и в 30,0% случаев в группе сравнения.

В основной группе за 3 мес произошло достоверное снижение МТ, САД и ДАД, ОТ, индекса HOMA и всех показателей липидограммы, кроме ХС ЛПВП. В группе сравнения также снизились МТ, САД и ДАД, ХС, ХС ЛПНП, а такие показатели, как ОТ, индекс НОМА, ИА, ХС ЛПОНП, ТГ достоверно не изменились.

Кроме того, снижение изучаемых показателей оказалось более выраженным в основной группе. Так, МТ у них снизилась на 4,5 кг (в группе сравнения на 1,7 кг; рm-u=0,010), ОТ – на 4,2 см (в группе сравнения на 1,1 см; рm-u=0,009). Необходимо отметить, что снижение ИР происходило только у пациентов, получающих метформин.

Проведена оценка эффективности препарата с учетом наличия либо отсутствия МС (табл. 2). В подгруппе метформина и с наличием МС достигнуты большие эффекты, чем в подгруппе без МС. Так, МТ и ОТ при МС снизились в большей степени, чем в подгруппе без МС. Однако прием метформина положительно влиял на изучаемые показатели даже в отсутствие МС. Так, происходит достоверное снижение ОТ, МТ, АД, ТГ, ХС, ХС ЛПНП и индекса НОМА.

Достигнутое снижение ряда показателей под воздействием метформина оказалось более выраженным у пациентов с МС. ОТ уменьшилась на 5,8±1,1 см (без МС – на 2,1±0,5 см; рm-u=0,008), ТГ – на 1,32±0,58 ммоль/л (без МС – на 0,18±0,08 ммоль/л; рm-u=0,035), индекс HOMA – на 4,6±0,8 отн. ед. (без МС – на 1,1±0,4 отн. ед.; рm-u=0,040).

Более выраженные обменные нарушения при МС, без сомнения, могут объяснить лучшую динамику метаболических показателей, однако у пациентов с МС, не получающих метформин, немедикаментозных мероприятий оказалось недостаточно для достижения значимого эффекта. В этой группе за 3 мес МТ снизилась только на 2,2 кг (р=0,015 при сравнении с группой метформина), причем ОТ и индекс НОМА практически не изменились (табл. 3). У пациентов с МС на фоне немедикаментозного лечения произошло улучшение ряда липидных показателей, кроме уровня ТГ. Достоверного снижения индекса HOMA не выявлено ни в одной из групп.

Учитывая, что основным механизмом действия метформина является повышение чувствительности к инсулину, нарушения которой служат механизмом развития МС, мы изучили влияние препарата у пациентов с наличием и в отсутствие ИР (табл. 4).

Анализ динамики показателей МС на фоне терапии метформином в зависимости от наличия или отсутствия ИР показал, что прием метформина при АО даже в отсутствие ИР способствует снижению САД, МТ, ХС, ХС ЛПНП, ТГ, ИА, хотя в группе с ИР снижение МТ более выражено и имеется достоверное уменьшение ОТ, индекса НОМА и уровня инсулина.

Обсуждение

Метформин в настоящее время не используется для терапии ожирения. В рекомендациях Всероссийского научного общества кардиологов (2007) показанием к назначению метформина считались ИМТ более 30 кг/м 2 или ИМТ более 27 кг/м 2 в сочетании с АО, наследственной предрасположенностью к СД 2-го типа и наличием дислипидемии, артериальной гипертонии, СД 2-го типа [17]. В дальнейшей редакции этих рекомендаций метформин не упоминается в качества средства терапии ожирения, а рекомендуется к использованию только при наличии у больных МС углеводных нарушений [4].

В нашем исследовании гипергликемия натощак и нарушение толерантности к глюкозе встречались только в 26,1% в основной группе и в 30,0% случаев в группе сравнения. Необходимо отметить, что нарушения углеводного обмена появляются после ИР и гиперинсулинемии, и, следовательно, служат поздним проявлением МС [18]. Прием метформина при АО может быть эффективен в плане профилактики метаболических сдвигов и снижения МТ и без МС и ИР, определяемой по индексу НОМА. Это объясняется двумя факторами: во-первых, при АО даже в отсутствие ИР, верифицированной по индексу НОМА, вероятно, все равно имеется снижение чувствительности к инсулину, для диагностики которой должны быть применены другие более чувствительные, но сложные в практическом исполнении, методы. Во-вторых, у метформина имеются другие механизмы действия на МТ, в частности анорексигенный эффект метформина связан с влиянием на метаболизм глюкагоноподобного пептида 1-го типа, регулирующего пищевое поведение [19].

READ
Как сдавать общий анализ мочи

Таким образом, наше исследование продемонстрировало возможность применения метформина у лиц с АО для снижения МТ и ОТ, а также лечения и профилактики МС.

Заключение

Применение метформина лицами с АО способствует снижению МТ на 4,2 кг против 1,7 кг в группе сравнения, ОТ – на 4,2 см против 1,1 см. Прием препарата приводит к более выраженному, чем в группе сравнения, улучшению липидного состава крови. Снижение индекса НОМА выявлено только в группе лиц, получающих метформин.

Эффекты метформина более существенны при АО с МС и ИР, чем без таковых. Назначение метформина лицам с АО приводит к снижению ОТ, МТ и улучшению липидного обмена даже в отсутствие МС, что позволяет использовать его в качестве препарата для профилактики МС при АО.

Метформин для похудения

Сладости и сдобные булочки такие вкусные, но они жиром откладываются на талии и ухудшают здоровье. Но, к счастью, есть Метформин, который устраняет эти неприятные последствия. Узнайте, как правильно применять препарат, и избавьтесь от лишних кг!

Кристина Лобановская

метформин

Избавление от лишних килограммов – довольно сложная задача в физиологическом и психологическом плане, поскольку требует значительных усилий и существенного изменения привычного образа жизни. Поэтому не только диетологи, но и сами желающие похудеть постоянно находятся в поиске наиболее легких способов нормализации массы тела. В последнее время популярным становится использование с целью снижения веса медицинских препаратов, не предназначенных для похудения, но показавших такие результаты при лечении основного заболевания. Одним из таких лекарств является «Метформин» – таблетки, назначаемые врачами для снижения уровня глюкозы при диабете. Принимать «Метформин» для похудения первыми начали спортсмены и бодибилдеры. Затем, получив многочисленные положительные отзывы, препарат вышел далеко за медицинские и спортивные круги.

Информация о препарате

Разработкой каждого лекарства занимается определенная фирма. Она же выпускает оригинальный препарат, а затем может продавать патент на его производство другим фирмам. Их лекарства уже называются дженериками. Они всегда будут дешевле оригинала и могут уступать ему по качеству, поскольку производители дженериков применяют другие составляющие и дополнительные компоненты, не исследуя их действие, что может отрицательно сказаться на эффективности действующего вещества.

Внимание! «Метформин» – это международное непатентованное название вещества, которое является единственным представителем группы бигуанидов. Все препараты на его основе имеют торговые названия различных фирм–производителей.

Оригинальное лекарство выпускается во Франции под названием «Глюкофаж». Дженериков довольно много, самыми популярными из них считаются:

  • «Сиофор» (Германия);
  • «Метформин Рихтер» (Россия);
  • «Метформин Тева» (Израиль);
  • «Метформин Канон» (Россия);
  • «Метформин-Акрихин» (Россия);
  • «Метформин» (Сербия);
  • «Глиформин» (Россия);
  • «Багомет» (Аргентина);
  • «Метфогамма» (Германия);
  • «Формин плива» (Хорватия);
  • «Новоформин» (Россия);
  • «Форметин» (Россия).

Помимо указанных, существует большое количество таблеток индийского и китайского производства, которые намного дешевле и гораздо ниже по эффективности.

Кроме того, каждый препарат выпускается в разных упаковках – по 30, 60 и 120 таблеток с различной дозировкой действующего вещества (500, 850, 1000 мг). Поэтому в названиях присутствуют соответствующие обозначения, например:

  • «Метформин» 850 мг, №30;
  • «Метформин» 500 мг, №60;
  • «Метформин Тева» 500 мг, №120;
  • «Глюкофаж» 1000 мг, №60 и т. д.

В состав препарата входят:

  • активное вещество – metformin hydrochloride (метформина гидрохлорид) в одной из указанных дозировок на 1 таблетку;
  • вспомогательные компоненты – как правило, стеарат магния, крахмал, тальк.

При этом каждый производитель дженерика может использовать собственные добавки к основному действующему веществу. Если стоит выбор между «Метформин» или «Глюкофаж», то следует учитывать, что оригинал максимально протестирован и имеет оптимально подобранную формулу, поэтому считается более безопасным и эффективным. Хотя при отсутствии негативных реакций вполне можно обойтись аналогами. Как показывает практика, результат от их применения ничем не отличается, при этом таблетки «Метформин» являются наиболее бюджетным вариантом из числа аналогичных препаратов.

При лечении сахарного диабета и сопутствующих заболеваний рекомендуется выбирать оригинальный препарат с дозировкой, которая прописана врачом. Для здорового человека, желающего только скинуть вес, вполне может подойти и более дешевый дженерик. Здесь тоже нельзя сказать определенно, что лучше для похудения – «Метформин» или «Сиофор», поскольку их воздействие на организм очень индивидуально. Но в России более распространенным является «Сиофор».

Как действует метформин

Само по себе это вещество – единственное из всех пероральных противодиабетических средств, которое разрешено к использованию у детей, поскольку производится из натурального растительного сырья. Помимо диабета II типа, эти таблетки применяются для лечения жировой дистрофии печени неалкогольной этимологии и на сегодняшний день тестируются как средство профилактики рака.

Механизм действия данного вещества на процесс похудения обусловлен его способностью влиять на периферическую невосприимчивость к инсулину. При избыточной массе тела практически всегда развивается снижение чувствительности к инсулину – гормону, который вырабатывается поджелудочной железой и доставляет глюкозу внутрь клеток. Когда нарушается восприятие инсулина клетками, и глюкоза в них не проникает, то поджелудочная железа увеличивает выработку инсулина, что повышает его уровень в крови. Из-за этого ухудшается липидный обмен и жир начинает усиленно откладываться в запасы. Причины резистентности клеток к инсулину могут быть очень разными, но чаще всего к этому приводит чрезмерное употребление быстрых углеводов. Перенасыщенные глюкозой клетки начинают «защищаться» от нее, отказываясь воспринимать инсулин, которого становится все больше, что делает его еще более неприемлемым для клеток. Образуется замкнутый процесс, ведущий к развитию ожирения.

Метформин снижает инсулинорезистентность и возвращает клетки к естественному состоянию. В результате они начинают регулярно поглощать глюкозу, что нормализует синтез инсулина и прекращает отложение жировых запасов.

Помимо указанных свойств, данное вещество оказывает еще ряд положительных действий, которые способствуют похудению:

  • ускоряет химические реакции по окислению жирных кислот;
  • снижает усвоение углеводов, попавших в пищеварительный тракт;
  • уменьшает уровень холестерина;
  • замедляет выработку глюкозы печенью;
  • стимулирует расщепление липидов.

Кроме того, вещество дает слабый сопутствующий эффект – снижение аппетита. Именно на него надеется большинство из тех, кто начинает пить препарат с целью похудения. Однако это анорексигенное действие настолько мало выражено, что практически не ощущается. Поэтому применение таблеток для устранения чувства голода является неоправданным.

READ
Топ-9 самых полезных продуктов во время беременности

Елена Малышева о применении метформина для похудения:

Американские медики провели ряд экспериментов для определения воздействия метформина на похудение. В нем принимали участие около 2000 добровольцев, разделенных на 3 группы, каждая из которых в течение 2-х лет вела разный образ жизни:

  • члены первой – правильно питались и активно занимались спортом (3 раза в неделю), не принимая никаких таблеток;
  • члены второй – принимали плацебо и вели обычную жизнь без использования дополнительных методов снижения веса;
  • члены третьей – тоже вели жизнь обычного среднестатистического человека и принимали таблетки метформина для похудения.

Самый низкий результат оказался у второй группы – они потеряли в среднем 0,5 кг. В третьей группе потеря веса на таблетках составила порядка 2-х кг. Больше всего похудели члены первой группы, которые вели здоровый активный образ жизни – они сбросили по 5–6 кг.

Результаты эксперимента американских ученых показали, что метформин не работает на похудение без правильной диеты и спорта. Исключения, конечно, возможны. Некоторые люди с очень большой массой тела за первые месяцы приема препарата сбрасывают по 3–7 кг за неделю. Однако по мере снижения веса без дальнейших дополнительных усилий (жестких ограничений рациона и физических нагрузок) этот эффект сходит на нет.

Внимание! «Метформин» – это не чудодейственное средство для похудения, которое сжигает жир и устраняет аппетит. Препарат работает только при изменении образа жизни, включая переход на правильное питание, двигательную активность и положительный настрой.

Как принимать

Диета, спорт и мысли являются главными составляющими процесса снижения веса, а таблетки – только его дополнительным компонентом, без которого зачастую можно обойтись. Прямые показания к применению метформина для похудения могут быть связаны только с наличием ожирения на фоне сахарного диабета. Если диабета нет, но худеть с таблетками психологически комфортнее, то делать это тоже можно, но обязательно по всем правилам.

Способ приема

Решив принимать метформин для похудения, необходимо четко понимать, как правильно это делается – в каких дозах и по какой схеме. Не стоит забывать, что изначально таблетки предназначены для больных метаболическим синдромом или диабетом, поэтому инструкция по применению разработана производителем с учетом патологических изменений в организме. Так, лечение для ребенка с 13 лет и взрослого начинается с 500 и 850 мг соответственно, принимаемых вместе с ужином или на ночь. Чтобы избежать побочных реакций, доза повышается постепенно – каждые 1–2 недели на 500–850 мг. Рекомендованная дозировка для больных составляет 1500 мг/сутки, принимаемая в 2–3 приема, максимальная – 1700 мг/сутки по той же схеме приема. Для профилактики ожирения при сахарном диабете необходимо принимать 200 мг/сутки.

Если здоровый человек принимает метформин для похудения, дозировка не должна превышать 1000 мг/сутки. Принимать таблетки нужно по такой схеме:

  • по 500 мг во время или после завтрака и ужина;
  • таблетку глотают целиком (можно разломать на 2 части для облегчения глотания), запивая водой.

Такая доза считается вполне безопасной и сводит к минимуму вероятность проявления побочных реакций. При увеличении дозировки эффект потери веса будет выше, но он может сопровождаться неприятными болезненными симптомами и значительным ухудшением самочувствия.

При хорошей переносимости допускается повышение дозы до 1500 мг/сутки – по 500 мг с завтраком, обедом и на ночь. В первые 3 дня приема может наблюдаться тошнота и небольшое головокружение, что обуславливается резким снижением уровня глюкозы в крови. Если побочные реакции сохраняются в течение 2-х недель, от таблеток следует отказаться.

Некоторые бодибилдеры доводят дозу приема препарата до 2000–3000 мг/сутки, что в 2–3 раза превышает разрешенную норму для здоровых людей. Перед тем как пить метформин, они вводят инсулин внутримышечно, чтобы снизить агрессивное действие таких больших доз лекарства. Но эта схема похудения крайне опасна. Кроме того, инсулин нивелирует желаемый эффект таблеток, что делает нецелесообразным их прием.

Важно! Курс приема таблеток метформина для похудения не должен превышать 20 дней. Затем обязателен перерыв на 1–2 месяца, который позволит избежать привыкания. В период отмены нужно продолжать соблюдать диету и не снижать физических нагрузок.

Диета

Суть «метформиновой» диеты заключается в исключении из рациона нескольких категорий высококалорийных продуктов:

  • сахаросодержащих, мучных;
  • крахмалистых или сладких овощей и фруктов (включая картофель, свеклу, морковь, бананы, виноград);
  • белого риса, хлопьев быстрого приготовления;
  • жирного мяса (свинины, водоплавающих птиц).

диетические продукты

В отличие от других методик диета при приеме метформина для похудения не запрещает употребление соли. Ее можно добавлять в блюда, но в умеренном количестве.

В список разрешенных продуктов входят:

  • гречневая крупа, бурый рис, чечевица;
  • овощи и фрукты (кроме запрещенных);
  • рыба, морепродукты;
  • мясо курицы, индейки, кролика;
  • кефир, творог.

Калорийность суточного рациона должна находиться в пределах 1000–1200 ккал.

Следует учитывать, что прием этих таблеток нередко вызывает расстройство желудка, поэтому во избежание обезвоживания организма необходимо употреблять достаточное количество жидкости – не менее 2-х л. Лучше отдать предпочтение чистой воде без газа, зеленому чаю и травяным настоям. Пить любые напитки нужно за 20 минут до еды (это снизит аппетит) и через 40–60 минут после приема пищи.

Физическая активность

Соблюдение указанной диеты само по себе обеспечит получение неплохих результатов снижения веса. Но для более выраженного и стойкого эффекта следует повысить двигательную активность. Для этого отлично подойдут такие виды физической нагрузки:

  • пробежка в течение 15 минут;
  • несложный тренировочный комплекс;
  • танцевальные упражнения под музыку.

девушка бегает

При регулярном выполнении они помогут ускорить переработку накопившихся жировых отложений и приведут в тонус мышцы. Если нет времени или желания заниматься спортом, то нужно снизить количество потребляемых в сутки калорий до 1000.

READ
Плавание для самых маленьких: часть первая

Противопоказания

Перед тем как принимать метформин для похудения, рекомендуется проконсультироваться со специалистом и провести полное обследование, чтобы исключить наличие заболеваний, при которых препарат принимать запрещается.

Противопоказанием могут стать такие состояния:

  • диабет 1 типа;
  • диабет 2 типа при отсутствии инсулина в крови;
  • сердечная, почечная, печеночная недостаточность;
  • обезвоживание организма;
  • острые инфекции;
  • прединфарктное и прединсультное состояние;
  • алкоголизм, алкогольные интоксикации;
  • отравление молочной кислотой;
  • период восстановления после операции;
  • тяжелые заболевания или травмы;
  • анемия;
  • снижение аппетита;
  • соблюдение жесткой диеты;
  • беременность, кормление грудью;
  • непереносимость компонентов лекарства.

При наличии хронических заболеваний прием метформина для похудения должен проводиться под контролем врача, поскольку таблетки значительно повышают вероятность обострения.

Побочные эффекты

Наиболее опасным побочным эффектом является лактацитоз, связанный с нарушением метаболизма молочной кислоты и повышением ее уровня в организме. Симптомами такой патологии являются:

  • головные боли;
  • учащение дыхания и сердечных сокращений;
  • тошнота, рвота;
  • абдоминальные боли;
  • диарея;
  • быстрая утомляемость;
  • потеря сознания.

В любом случае при похудении с помощью этих таблеток необходимо тщательно следить за состоянием здоровья. При появлении малейших признаков интоксикации, повышении температуры или при ухудшении самочувствия нужно снизить дозу.

Другие побочные реакции могут иметь следующие проявления:

  • снижение уровня сахара со всеми последствиями;
  • ухудшение усвоения витамина В12 (развитие пернициозной анемии);
  • кожные высыпания.

При проявлении любого из указанных симптомов нужно сразу прекратить употребление таблеток и обратиться к врачу.

Цена препаратов

Средняя стоимость метформина в аптеках варьируется в следующих пределах:

    • №30 – 110–150 рублей;
    • №60 – 210–240 рублей;
    • №120 – 350–380 рублей.
          • №30 – 120–150 рублей;
          • №60 – 230–260 рублей;
          • №120 – 400–430 рублей.
                • №30 – 190–220 рублей;
                • №60 – 330–360 рублей;
                • №120 – 450–480 рублей.

                При этом на российский «Метформин» для похудения цена находится на нижнем уровне указанных границ. Это такие таблетки, как:

                      • «Метформин Рихтер»;
                      • «Метформин Канон»;
                      • «Глиформин»;
                      • «Новоформин»;
                      • «Форметин».

                      Более дорогостоящими являются зарубежные препараты:

                            • «Глюкофаж» (Франция);
                            • «Сиофор» (Германия);
                            • «Метформин Тева» (Израиль);
                            • «Багомет» (Аргентина);
                            • «Метфогамма» (Германия);
                            • «Формин плива» (Хорватия).

                            Наиболее удобными для употребления считаются таблетки по 500 мг, поскольку именно таковой является рекомендуемая разовая доза препарата. Но с учетом того, сколько стоит препарат с удвоенной концентрацией действующего вещества, будет выгоднее купить лекарство с дозировкой 1000 мг, а при употреблении разламывать таблетки пополам.

                            Мнение врачей

                            Среди профессиональных представителей медицины нет единого мнения, можно ли пить метформин для похудения. Большинство врачей склоняется к тому, что здоровому человеку (без метаболического синдрома) достаточно перейти на диету и повысить физические нагрузки, чтобы нормализовать свой вес. Использование препарата для снижения массы тела – это крайний случай. Несмотря на свою нетоксичность, он способен вызывать серьезные нарушения в работе пищеварительной системы и ухудшать общее самочувствие. Поэтому вопрос относительно того, можно ли принимать это лекарство для нормализации массы тела, должен решаться индивидуально в каждом конкретном случае и обязательно с участием врача. Все-таки это – действенное медикаментозное средство, а не таблетки для снижения веса.

                            Влияние метформина на вес: можно ли похудеть, принимая метформин

                            Влияние метформина на вес: можно ли похудеть, принимая метформин

                            Врач гинеколог-эндокринолог. Стаж 16+ лет. Принимает в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стоимость приема 1700 руб.

                            • Запись опубликована: 01.09.2020
                            • Время чтения: 1 mins read

                            Диабет 2 типа — болезнь, эпидемия которой растет по всему миру, и тесно связана с растущей распространенностью ожирения. Около 80-90% пациентов с диабетом 2 типа имеют избыточный вес или страдают ожирением. Эти заболевания настолько тесно связаны, что с 1970-х годов в литературе их называют одним термином – diabesity (angl. Diabetes – diabetas ir obesity – nutukimas).

                            Ожирение у диабетиков увеличивает инсулинорезистентность и гипергликемию, поэтому лечение диабета включает неотъемлемой частью рекомендации по коррекции образа жизни, чтобы помочь пациенту похудеть, а гипогликемические препараты используются для стабилизации или в идеале для похудения.

                            Установлено, что по мере того, как пациент худеет, увеличивается чувствительность к инсулину, снижается артериальное давление, дисфункция эндотелия сосудов, воспалительные и прокоагулянтные маркеры, уровни холестерина и триглицеридов в крови. Однако не все противодиабетические средства обладают свойствами похудания. Например, сульфонилмочевины (SK), тиазолидиндионы (TZD) и меглитиниды связаны с увеличением веса, а ингибиторы дипептидилпептидазы-4 (DPP-4) не влияют на вес.

                            Влияние метформина на вес в научной литературе описано неоднозначно. Данные глобальных руководств по лечению диабета также различаются. Например, в 2012 г. ADA и EASD (Американская диабетическая ассоциация и Европейская ассоциация по изучению диабета) постановили, что метформин оказывает нейтральное влияние на вес, а в 2013 г. AACE (Американская ассоциация клинических эндокринологов) сообщает о влиянии метформина на похудение.

                            В этой статье рассматривается механизм действия метформина в зависимости от веса, результаты клинических испытаний и напоминаются практические принципы использования метформина.

                            Механизм действия метформина

                            Метформин — один из старейших и наиболее широко используемых противодиабетических препаратов, но его молекулярные эффекты еще полностью не выяснены. Существует несколько гипотез о действии метформина.

                            Считается, что метформин ингибирует дыхательную цепь митохондрий (комплекс I), активирует AMP-активированную протеинкиназу (AMPK), ингибирует индуцированное глюкагоном повышение циклического аденозинмонофосфата (cAMP) и ингибирует протеинкиназу.

                            • Активируя A (PKA), и как следствие, повышая чувствительность к инсулину, метформин снижает частоту постпрандиальной гипогликемии из-за задержки секреции инсулина и последующего пика инсулина у пациентов с диабетом. Менее частая постпрандиальная гипогликемия приводит к снижению тяги к углеводам и снижению частоты переедания, особенно за счет углеводов.
                            • Кроме того, метформин снижает выработку глюкозы в печени, подавляя глюконеогенез. У больных сахарным диабетом глюконеогенез в печени в среднем в 3 раза интенсивнее, чем у здоровых людей, а лечение метформином снижает глюконеогенез на треть.
                            • Метформин также подавляет всасывание глюкозы в желудочно-кишечном тракте.

                            Эти механизмы уменьшают поступление глюкозы для хранения энергии в жировой ткани. В отличие от гипокалорийных диет, потеря веса с метформином происходит не за счет мышц, а за счет жировой ткани. Повышая чувствительность периферических тканей к инсулину, метформин снижает секрецию инсулина в поджелудочной железе, что приводит к снижению воздействия инсулина на рецепторы инсулина в жировой ткани брюшной полости и, возможно, к поглощению энергии и жировой ткани брюшной полости.

                            Метформин также снижает вес у пациентов с ожирением и гликемией в норме. Следовательно, ответственными за потерю веса у пациентов, принимающих метформин, считаются другие механизмы (помимо снижения инсулинорезистентности).

                            Было показано, что метформин вызывает потерю аппетита, и некоторые исследователи полагают, что метформин может содержать аноректические факторы. Исследования in vivo также наблюдали уменьшение лептина в жировой ткани и сыворотке, что могло указывать на снижение устойчивости к лептину. Кроме того, было показано, что лечение метформином значительно увеличивает уровень GLP-1, что также может способствовать снижению веса.

                            Что показывают результаты исследования?

                            В исследованиях эффект снижения веса от монотерапии метформином по сравнению с плацебо в течение первого года лечения диабетом был не очень выраженным или нейтральным. Однако при сравнении лечения метформином с другими противодиабетическими средствами, которые часто вызывают увеличение веса, разница в весе становится клинически значимой.

                            Обзор 12 рандомизированных исследований, проведенных в 2011 году, показал в среднем на 2,7 кг больше увеличение веса в группе сульфонилмочевины по сравнению с пациентами, принимавшими метформин. Также было обнаружено, что разница между группами увеличивалась с увеличением продолжительности лечения. Продолжительность исследований показала, что разница в весе между группами метформина и SK составила 1,9 кг (95% ДИ) в восьми исследованиях продолжительностью до 24 недель. Тогда как в остальных 4 исследованиях, длившихся более 24 недель, средняя разница составляет 3,6 кг (95% ДИ 3,1–4,1 кг).

                            Кроме того, после перехода с СК на метформин наблюдалась потеря веса на 3,8 кг, тогда как у пациентов, продолжающих лечение СК, изменения веса не наблюдалось. Сравнение изменений веса у пациенто в, получавших метформин или TZD, также показало значительную разницу в весе в пользу метформина.

                            Сравнение изменений веса у пациентов, получавших метформин или TZD

                            Сравнение изменений веса у пациентов, получавших метформин или TZD

                            В восьми сравнительных рандомизированных исследованиях продолжительностью до 1 года средняя разница в весе между пациентами, получавшими метформин, и пациентами, получавшими TZD, составила 2,6 кг (95% ДИ 1,2–4,1 кг). В самом продолжительном (4-летнем) исследовании оценки результатов диабета (ADOPT) средняя разница в весе между пациентами, получавшими TZD (розиглитазон) или метформин, была еще более выраженной – 6,9 кг (95% ДИ из 6 От 3 кг до 7,4 кг).

                            Было проведено три небольших рандомизированных исследования, сравнивающих влияние метформина и ингибиторов ингибиторов ДПП-4 на вес. Все три исследования показали большую потерю веса в группе метформина со средней разницей в весе 1,4 кг.

                            В двух небольших исследованиях, посвященных оценке разницы в весе пациентов, получавших метформин или меглитиниды, также наблюдалась разница в весе в пользу метформина в среднем от 2,0 кг до 3,4 кг.

                            В исследованиях, сравнивающих изменение веса с монотерапией метформином в сочетании с метформином и TZD, SK и DPP-4. Меньшее увеличение веса наблюдалось в группе монотерапии метформином – -2,2; -2,3 и -0,2 кг соответственно. Кроме того, была обнаружена положительная связь между комбинациями доз метформина и потерей веса, т. е. максимально возможная доза метформина давала наибольшее снижение веса.

                            При сравнении лечения монотерапией метформином в сочетании с метформином и меглитинидами, несколько более высокая прибавка в весе (0,9 кг) была также обнаружена в группе комбинированной терапии. При оценке комбинаций метформина наибольшая тенденция к увеличению веса наблюдалась у метформина и TZD: в среднем на 0,9 кг больше прибавки веса, чем у комбинации метформина и СК, и на 0,3-1,5 кг по сравнению с 0,4-1,2 кг. потеря веса в группе метформина с ситаглиптином.

                            Лечение комбинацией метформина и GLP-1 наиболее заметно снижает вес пациента. При сравнении этой комбинации с комбинацией метформина и TZD наблюдалась разница в весе 2,7 кг, а с комбинацией метформина и DPP-4 – 2,4 кг. Также есть два рандомизированных исследования сравнивающих влияние комбинаций метформин / GLP-1 и метформин / сульфонилмочевина на вес. Средняя разница в весе, обнаруженная в исследованиях, варьировала, но в обоих случаях потеря веса была значительно больше в группе, получавшей комбинацию метформин / GLP-1, при -3,8 и -12,3 кг. Комбинация инсулина и метформина также приводила к меньшему увеличению веса, чем монотерапия инсулином.

                            Монотерапия инсулином

                            Монотерапия инсулином

                            Кокрановский метаанализ 2004 года показал статистически значимо меньшую прибавку в весе (-3,7 кг) у пациентов, получавших базальный инсулин с метформином, чем в группе монотерапии инсулином . Разница значительна как для базального, так и для болюсного инсулина. Такая же тенденция была обнаружена и в последующих исследованиях. Комбинация метформина с базальным инсулином приводит к меньшему увеличению веса, чем при интенсивной инсулиновой терапии, но также продемонстрировано увеличение веса в сочетании метформина с инсулином быстрого действия.

                            Таким образом, исследования показали, что лечение метформином у пациентов с диабетом обычно связано с нейтральным или незначительным влиянием на вес по сравнению с плацебо. Но в сравнительных исследованиях с другими противодиабетическими средствами (SK, TZD, меглитиниды, ингибиторы DPP-4), упомянутыми выше, пациенты, получавшие метформин, показали до 6 кг меньшую прибавку в весе.

                            Более низкая прибавка в весе наблюдалась также при приеме метформина в сочетании с другими противодиабетическими препаратами, включая инсулин.

                            Практические советы по лечению метформином

                            • Если нет противопоказаний, нужно начинать лечение метформином у всех пациентов с впервые возникшим диабетом 2 типа, независимо от веса, изменения образа жизни и диеты;
                            • Перед добавлением второго противодиабетического лекарства следует увеличить дозу метформина до максимально переносимой;
                            • При отсутствии противопоказаний лечение пероральными противодиабетическими средствами следует сочетать с метформином на всех этапах лечения.

                            При отсутствии противопоказаний метформин должен назначаться и во время инсулинотерапии.

                            Метформин Боримед : инструкция по применению

                            Таблетки, покрытые оболочкой, с двояковыпуклой поверхностью, зеленого цвета; таблетки дозировкой 500 мг и 1000 мг – с риской, дозировкой 850 мг – без риски.

                            Состав

                            Каждая таблетка содержит: действующего вещества – метформина гидрохлорида – 500 мг или 850 мг, или 1000 мг; вспомогательные вещества – крахмал 1500 (крахмал кукурузный частично прежелатинизированный), повидон, кроскармелоза натрия, магния стеарат, целлюлоза микрокристаллическая, опадрай II (содержит: спирт поливиниловый, макрогол 3350, тальк, титана диоксид E 171, индигокармин Е 132, желтый хинолиновый Е 104).

                            Фармакотерапевтическая группа

                            Лекарственные средства для лечения сахарного диабета. Средства для снижения уровня глюкозы в крови, кроме инсулина.
                            Код АТХ: А10ВА02.

                            Фармакологические свойства

                            Фармакодинамика
                            Метформин снижает гипергликемию, не приводит к развитию гипогликемии. В отличие от сульфонилмочевины не стимулирует секрецию инсулина и не вызывает гипогликемического эффекта у здоровых лиц. Снижает в плазме крови как исходный уровень глюкозы, так и уровень глюкозы после приема пищи.
                            Гипогликемический эффект метформина может реализовываться посредством трех механизмов:
                            – снижения выработки глюкозы в печени за счет ингибирования глюконеогенеза и гликогенолиза;
                            – улучшения захвата и утилизации периферической глюкозы в мышцах за счет увеличения чувствительности к инсулину;
                            – задержки всасывания глюкозы в кишечнике.
                            Метформин стимулирует внутриклеточный синтез гликогена, влияя на гликогенсинтетазу. Увеличивает транспортную емкость всех типов мембранных переносчиков глюкозы (GLUT).
                            Независимо от своего действия на гликемию метформин вызывает положительный эффект на метаболизм липидов: снижает содержание общего холестерина, ЛПНП и триглицеридов.
                            Повышает чувствительность периферических рецепторов к инсулину и утилизацию глюкозы клетками. Тормозит глюконеогенез в печени. Задерживает всасывание углеводов в кишечнике.
                            Фармакокинетика
                            После приема внутрь быстро всасывается в желудочно-кишечном тракте. Абсолютная биодоступность натощак составляет 50 – 60 %.
                            Максимальная концентрация (C max ) достигается примерно через 2,5 ч, прием с пищей снижает Cmax на 40 % и замедляет ее достижение на 35 мин. Концентрация в плазме не превышает 1 мкг/ мл.
                            Объем распределения (V d ) составляет 296 – 1012 л. Связь с белками плазмы незначительная, способен накапливаться в эритроцитах.
                            Период полувыведения (Т ½ ) около 6,5 ч (начальный Т ½ от 1,7 до 3 ч, терминальный – от 9 до 17 ч). Почечный клиренс составляет более 400 мл/мин.
                            Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде (клубочковая фильтрация и канальцевая секреция) и через кишечник (до 30 %).
                            При почечной недостаточности клиренс снижается пропорционально клиренсу креатинина. Т ½ удлиняется, появляется риск кумуляции лекарственного средства и концентрация метформина в плазме повышается.

                            Показания к применению

                            Сахарный диабет II типа (инсулиннезависимый) при неэффективности диетотерапии, особенно у больных, страдающих ожирением:
                            – как монотерапия или комбинированная терапия совместно с другими пероральными гипогликемическими средствами или совместно с инсулином для лечения взрослых.
                            – как монотерапия или комбинированная терапия с инсулином для лечения детей старше 10 лет.

                            Способ применения и дозы

                            Монотерапия или комбинированная терапия совместно с другими пероральными гипогликемическими средствами.
                            Взрослые. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг метформина 2 – 3 раза в сутки во время или после еды. Через 10 – 15 дней проведенного лечения дозу необходимо откорректировать согласно результатам измерений уровня глюкозы в сыворотке крови. Постепенное повышение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
                            Максимальная рекомендованная доза составляет 3000 мг в сутки, разделенная на 3 приема.
                            При лечении высокими дозами применяют препарат Метформин, таблетки покрытые оболочкой 1000 мг.
                            В случае перехода к лечению препаратом препарат Метформин, таблетки покрытые оболочкой необходимо прекратить прием другого противодиабетического средства.
                            Комбинированная терапия в сочетании с инсулином.
                            Для достижения лучшего контроля уровня глюкозы в крови метформин и инсулин можно применять в виде комбинированной терапии. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг метформина 2 – 3 раза в сутки, в то время как дозу инсулина подбирают согласно результатам измерения уровня глюкозы в крови.
                            Монотерапия или комбинированная терапия в сочетании с инсулином.
                            Дети. Метформин назначают детям старше 10 лет. Обычно начальная доза составляет 500 мг или 850 мг препарата Метформин 1 раз в сутки во время или после еды. Через 10 – 15 дней проведенного лечения дозу необходимо откорректировать согласно результатам измерений уровня глюкозы в сыворотке крови.
                            Постепенное повышение дозы способствует снижению побочных эффектов со стороны пищеварительного тракта.
                            Максимальная рекомендованная доза составляет 2000 мг в сутки, разделенная на 2 – 3 приема.
                            У пациентов пожилого возраста возможно ухудшение функции почек, поэтому дозу метформина необходимо подбирать на основе оценки функции почек, которую необходимо проводить регулярно.

                            Побочное действие

                            Побочные эффекты по частоте возникновения классифицируют по таким категориям: очень часто (> 1/10), часто (> 1/100, <1/10), нечасто (>1/1000 и <1/100), редко (>1/10000 и <1/1000), очень редко (<1/10000).
                            Со стороны нервной системы.
                            Часто: нарушение вкуса.
                            Со стороны пищеварительного тракта.
                            Очень часто: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, отсутствие аппетита, металлический привкус во рту, метеоризм. Чаще всего эти побочные явления возникают в начале лечения и, как правило, спонтанно исчезают. Для предупреждения возникновения побочных явлений со стороны ЖКТ рекомендуется медленное увеличение дозировки и применения препарата 2 – 3 раза в сутки во время или после еды.
                            Со стороны системы крови.
                            Очень редко: мегалобластная анемия.
                            Со стороны кожи и подкожной клетчатки.
                            Очень редко: кожная сыпь, эритема, зуд, крапивница.
                            Обмен веществ.
                            Очень редко: лактоацидоз.
                            При длительном применении препарата может снижаться всасывание витамина В 12 , что сопровождается снижением его уровня в сыворотке крови. Наблюдается при назначении метформина пациентам с мегалобластной анемией.
                            Со стороны гепатобилиарной системы.
                            Очень редко: нарушение показателей функции печени или гепатиты, которые полностью исчезают после отмены метформина.
                            Аллергические реакции: очень редко: эритема, зуд, кожная сыпь.
                            В случаях возникновения побочных эффектов дозу следует уменьшить или временно отменить.

                            Противопоказания

                            – гиперчувствительность к метформину и другим бигуанидам;
                            – диабетический кетоацидоз, диабетическая прекома и кома;
                            – хроническая почечная недостаточность (при уровне сывороточного креатинина более 1,5 мг/дл у мужчин и 1,4 мг/дл у женщин или клиренсе креа-тинина менее 60 мл/мин);
                            – нарушения функции печени (недостаточность функции печени выше II степени по Чайлд-Пью);
                            – состояния, которые могут способствовать развитию лактоацидоза, в.т.ч. хроническая сердечная недостаточность, острый инфаркт миокарда, нарушение дыхания, острое нарушение мозгового кровообращения, дегидратация, употребление с алкоголем;
                            – лактоацидоз (в т.ч. в анамнезе);
                            – гипокалорийная диета (менее 1000 ккал/сут);
                            – беременность и период лактации;
                            – детский возраст до 10 лет;
                            – лекарственное средство не назначается за 2 суток перед хирургическими операциями, радиоизотопными, рентгенологическими исследованиями с введе-нием контрастных лекарственных средств и в течение 2 суток после их проведения;
                            – острые состояния, протекающие с риском развития нарушений функции почек: обезвоживание организма; лихорадка, тяжелые инфекционные заболевания; клиническое выражение проявления острых и хронических заболеваний, которые могут приводить к развитию тканевой гипоксии (сердечная или дыхательная недостаточность, острый инфаркт миокарда, шок, сепсис, почечные инфекции, бронхолегочные заболевания);
                            – острая алкогольная интоксикация, алкоголизм;
                            – серьезные хирургические операции и травмы (когда показано проведение инсулинотерапии);
                            – не рекомендуется применять препарат у лиц старше 60 лет, выполняющих тяжёлую физическую нагрузку.

                            Меры предосторожности

                            Лактоацидоз является редким, но тяжелым метаболическим осложнением, которое может возникнуть как результат кумуляции метформина. Зарегистрированы случаи возникновения лактоацидоза у пациентов с сахарным диабетом и почечной недостаточностью тяжелой степени. Факторы риска возникновения лактоацидоза: плохо регулируемый сахарный диабет, кетоз, длительное голодание, чрезмерное употребление алкоголя, печеночная недостаточность или любое состояние, связанное с гипоксией.
                            Лактоацидоз характеризуется мышечными судорогами, ацидозною одышкой, болями в животе и гипотермией, в дальнейшем возможно развитие комы. Лабораторными признаками развития лактоацидоза являются повышение уровня лактата сыворотки более 5 ммоль/л, снижение рН крови на фоне электролитных нарушений и увеличение отношения лактат/пируват. При подозрении на лактоацидоз, необходимо прекратить применение лекарственного средства и немедленно госпитализировать пациента.
                            Почечная недостаточность. Поскольку метформин выводится почками, перед началом и во время лечения метформином необходимо проверять уровень креатинина в сыворотке крови, особенно у пациентов с нарушенной функцией почек и у пациентов пожилого возраста. Следует проявлять осторожность в тех случаях, когда может нарушаться функция почек, например, в начале лечения гипотензивными средствами, диуретиками и в начале терапии НПВП.
                            Йодсодержащие рентгеноконтрастные средства. При проведении радиологических исследований с применением рентгеноконтрастных средств необходимо прекратить применение Метформина за 48 часов до проведения исследования и не возобновлять ранее, чем через 48 часов после рентгенологического исследования и оценки функции почек.
                            Хирургические вмешательства. Необходимо прекратить применение метформина за 48 часов до планового хирургического вмешательства, и не возобновлять ранее, чем через 48 часов после проведения операции и оценки функции почек.
                            Дети. По результатам клинических исследований не выявлено действия метформина на рост и половое созревание у детей. Однако нет данных относительно действия метформина на рост и половое созревание при дли-тельном применении лекарственного средства, поэтому следует с особой осторожностью применять препарат у детей в период полового созревания, особенно в возрасте от 10 до 12 лет.
                            Пациентам необходимо соблюдать диету и контролировать лабораторные показатели. При совместном применении метформина с инсулином или производными сульфонилмочевины возможно усиление гипогликемического действия.

                            Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

                            При сочетании лекарственного средства с другими гипогликемическими препаратами (производными сульфонилмочевины, инсулина) возможно развитие гипогликемических состояний, при которых ухудшается способность к управлению автотранспортом и к другим потенциально опасным видам деятельности, требующим повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

                            Применение в период беременности и кормления грудью

                            Препарат противопоказан к применению при беременности и в период грудного вскармливания.
                            При планировании или возникновении беременности Метформин следует отменить и назначить инсулинотерапию. Пациентку следует предупредить о необходимости поставить в известность врача в случае возникновения беременности. За матерью и ребенком следует установить наблюдение.
                            Неизвестно, выделяется ли метформин с грудным молоком. При необходимости применения препарата в период лактации следует прекратить грудное вскармливание.

                            Передозировка

                            Симптомы: гипогликемия при применении метформина в дозах до 85 г/сут не наблюдается, однако развивается лактоацидоз. Ранними симптомами являются выраженная слабость, респираторные нарушения, сонливость, тошнота, рвота, диарея, боли в животе, гипотермия, снижение артериального давления, рефлекторная брадиаритмия, боли в мышцах, в дальнейшем возможно учащение дыхания, головокружение, нарушение и потеря сознания и развитие комы.
                            Лечение: при появлении признаков лактоацидоза лечение метформином необходимо прекратить, больного срочно госпитализировать, определить концентрацию лактата. Гемодиализ наиболее эффективен для выведения из организма лактата и метформина. При необходимости проводят симптоматическую терапию (внутривенно гидрокарбонат натрия, гипотонический раствор хлорида натрия).

                            Взаимодействие с другими лекарственными средствами

                            Несовместим с этанолом, петлевыми диуретиками, йодсодержащими рентгенконтрастными средствами, поскольку повышает риск лактоацидоза, особенно в случаях голодания или низкокалорийной диеты. Во время применения метформина следует избегать употребления алкогольных напитков и содержащих спирт лекарственных веществ. При проведении рентгенологического исследования лекарственное средство необходимо отменить за 48 ч и не возобновлять в течение 2 суток после проведения исследования.
                            С осторожностью назначать в сочетании с непрямыми антикоагулянтами и циметидином. Производные сульфонилмочевины, инсулин, акарбоза, ингибиторы моноаминоксидазы, окситетрациклин, ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, клофибрат, циклофосфамид и салицилаты усиливают действие метформина.
                            При одновременном применении с глюкокортикостероидами, инъекционными бета-адреномиметиками, комбинированными оральными контрацептивами, даназолом, эпинефрином, глюкагоном, тиреоидными гормонами, производными фенотиазина (хлорпромазином), никотиновой кислоты, тиазидными диуретиками возможно уменьшение действия метформина.
                            Нифедипин повышает абсорбцию, C max , замедляет выведение.
                            Катионные вещества (амилорид, дигоксин, морфин, прокаинамид, хинидин, хинин, ранитидин, триамтерен и ванкомицин) конкурируют за канальцевые транспортные системы и при длительной терапии могут увеличить C max на 60 %.

                            Упаковка

                            10 таблеток в контурной ячейковой упаковке из плёнки поливинилхлоридной и фольги алюминиевой. 3 контурные ячейковые упаковки вместе с листком-вкладышем помещают в пачку из картона (№10х3).

                            Условия хранения

                            В защищенном от света и влаги месте, при температуре не выше 25ºС. Хранить в недоступном для детей месте.

                            Срок годности

                            Условия отпуска из аптек

                            Информация о производителе
                            Открытое акционерное общество «Борисовский завод медицинских препаратов», Республика Беларусь, Минская обл., г. Борисов, ул. Чапаева 64, тел/факс +375(177)735612, 731156.

                            Зачем выписывают Метформин: действие, применение, побочные эффекты, противопоказания

                            Зачем выписывают Метформин: действие, применение, побочные эффекты, противопоказания

                            Метформин — это лекарство, используемое для лечения диабета 2 типа и его профилактики, если существует высокий риск развития болезни. Средство также используется при лечении синдрома поликистозных яичников, хотя во многих странах препарат для этих целей официально не одобрен.

                            Получая рецепт у эндокринолога, пациенты, часто интересуются, как работает метформин и какие у него побочные эффекты.

                            Метформин — действие при диабете 2 типа

                            Метформин — широко используемый препарат, который имеет явные преимущества с точки зрения влияния на метаболизм глюкозы и минимизации осложнений, связанных с диабетом. Механизм действия этого лекарства разнонаправлен, и если быть честными, до сих пор до конца не изучен. Но количество доказанных эффектов уже говорит о высокой ценности этого средства.

                            Ключевым органом-мишенью для этого препарата является печень. Улучшение гликемической ценности происходит благодаря влиянию действующего вещества на процесс глюконеогенеза, который состоит в превращении аминокислот и других соединений в глюкозу. С другой стороны, ингибируется поглощение сахара в тонкой кишке. Дополняет гипогликемическую активность увеличение периферического поглощения глюкозы.

                            Также доказан ряд других преимуществ использования этого гипогликемического препарата. Метформин уменьшает адгезию клеток крови к стенке кровеносных сосудов и секрецию эндотелиальных факторов активации, предотвращая развитие атеросклероза.

                            Уменьшение концентрации провоспалительных цитокинов и количества свободных кислородных радикалов вызывает противовоспалительный эффект.

                            Метформин известен своим благоприятным воздействием на продолжительность жизни и на нарушения, вызванные повышенной резистентностью к инсулину. По этой причине его классифицируют как препарат первой линии в группе эффективных препаратов для лечения диабета 2 типа.

                            Метформин — показания

                            Метформин имеет множество терапевтических применений. Согласно последним рекомендациям, он должен назначаться на каждом этапе лечения диабета 2 типа. Его можно использовать как отдельно, так и в сочетании с другими оральными гипогликемическими средствами или инсулином.

                            Метформин назначается в качестве препарата первой линии, особенно для пациентов с ожирением, кому в достижении адекватного контроля гликемии не помогло соблюдение диеты и физических упражнений.

                            Препарат также может быть назначен пациентам с диабетом в сочетании с диагностированным сердечно-сосудистым заболеванием или хроническим заболеванием почек. Метформин и его аналоги отлично сочетаются с другими лекарственными препаратами в тройном режиме комбинированной терапии без инсулина.

                            Вещество также используется при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ), так как доказано, что в число причин этого заболевания является резистентность к инсулину с вторичной гиперинсулинемией. Кроме того, терапия снижает избыточный вес и ожирение, что очень часто встречается у женщин с СПКЯ.

                            Препарат метформин также включен в список фармакологических средств, способствующих снижению веса у людей с диабетическими расстройствами. Во многих исследованиях наблюдается снижение веса после первого года лечения на 2 кг. Но лекарство нельзя использовать как единственное средство для похудения.

                            Метформин — препараты и дозировка (страны Европы)

                            Метформин выпускается в таблетках, содержащих 500 мг, 850 мг и 1000 мг активного вещества. Все лекарства отпускаются по рецепту, который можно получить у эндокринолога.

                            Существует два типа таблеток:

                            • стандартные, например, Сиофор (Metformax);
                            • с медленным высвобождением, например, Глюкофаж (Metformax SR).

                            Стандартные препараты действуют быстро. В зависимости от дозы может потребоваться принимать их несколько раз в день. Обычно терапия начинается с наименьшей дозировки, которая модифицируется эндокринологом на основании полученных измерений уровня сахара через 10-15 дней. Максимальные суточные дозы составляют 2000-3000 мг в 2-4 приема.

                            Таблетки медленного высвобождения растворяются медленно, поэтому их не нужно принимать часто. Обычно одной порции препарата достаточно для приема во время ужина.

                            Для препаратов стандартного выпуска рекомендуется медленное увеличение дозы. Это уменьшает вероятность побочных эффектов. Но увлекаться большой дозировкой бессмысленно: исследования показывают, что увеличение дозы от 2000 до 3000 мг улучшает контроль диабета незначительно.

                            Метформин — эффекты и клиническая эффективность

                            В последние годы диабет 2 типа все чаще признается одним из основных факторов риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Наиболее распространенное осложнение этого заболевания среди европейцев — атеросклероз, встречающийся в 2-5 раз чаще у людей с диабетом, чем у здоровых людей.

                            Эти наблюдения показывают, что лечение диабета требует мер, которые не только снижают уровень глюкозы в крови, но и оказывают гипогликемическое и улучшающее воздействие на:

                            • дислипидемию;
                            • гипертонию;
                            • гиперинсулинемию;
                            • резистентность к инсулину.

                            Прием метформина в правильных дозах может принести наибольшую пользу в этом направлении. Было показано, что он снижает уровень глюкозы, триглицеридов и помогает снизить вес.

                            Согласно исследованиям, основным метаболическим расстройством при ожирении и диабете типа 2 является резистентность к инсулину. Таким образом, хорошо известное влияние метформина на снижение резистентности к инсулину делает этот препарат отличным средством для предотвращения прогрессирования нарушения толерантности к глюкозе и снижения смертности от сердечно-сосудистых патологий.

                            Метформин — побочные эффекты и противопоказания

                            Побочные эффекты приема метформина чаще всего возникают только в начале терапии и в большинстве случаев через некоторое время проходят самостоятельно, после того как организм привыкнет к лекарству.

                            В начале лечения пациенты часто жалуются на:

                            • нарушение вкуса;
                            • расстройство аппетита;
                            • тошноту;
                            • рвоту;
                            • понос;
                            • боль в животе.

                            Использование препарата в нормах, выписанных эндокринологом, не несет риска гипогликемии. Но нужно быть осторожнее при одновременном приеме нескольких противодиабетических средств. Комбинация метформина с другими сахароснижающими препаратами или инсулином может привести к падению уровня глюкозы до опасного для жизни уровня.

                            Также опасен одновременный прием метформина с алкоголем — может развиться лактоацидоз.

                            Противопоказания к применению этого препарата: почечная недостаточность, печеночная недостаточность, беременность и кормление грудью.

                            Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

                            Метформин: инструкция по применению для похудения

                            Метформин — это препарат, который назначается при диабете для подавления инсулинорезистентности. Лекарство нормализует обмен веществ, способствует нормальному восприятию гормона и уменьшает его выработку. При наличии показаний дополнительно используется Метформин для похудения, т. к. он способен устранить последствия поступления большого количества углеводов в организм.

                            Метформин

                            Как Метформин помогает похудеть

                            Эффективность Метформина обусловлена его воздействием на образование и восприятие инсулина . Дополнительно препарат незначительно ухудшает аппетит. Данный эффект наблюдается не у всех и выражен слабо, поэтому не оказывает сильное влияние на вес без дополнительных мер.

                            Инсулинорезистентность и гиперинсулинизм

                            Инсулин — это гормон, который в норме помогает глюкозе после синтеза проникнуть в клетки. После этого мозг получает сигнал о сытости, и человек в течение длительного времени не ощущает голод. У большинства людей с лишним весом сначала развивается инсулинорезистентность, а затем — гиперинсулинизм. Это может быть связано с множеством причин, но в большинстве случаев к нарушению обмена веществ приводит излишнее употребление углеводов .

                            Углеводная диета приводит к выработке слишком большого количества глюкозы. В результате клетки насыщаются сахаром и перестают воспринимать его. Для защиты от лишней глюкозы развивается инсулинорезистентность. Из-за невосприимчивости глюкоза не попадает в клетки.

                            Это способствует набору жировой массы, появлению неконтролируемых колебаний уровня сахара в крови, возникновению проблем с аппетитом и развитию патологий (в т. ч. диабета) в дальнейшем.

                            Чтобы нормализовать состояние, поджелудочная железа начинает вырабатывать больше инсулина. Сначала клетки воспринимают увеличенные дозы, но затем резистентность усиливается. Возникает порочный круг: чем больше синтезируется инсулина, тем хуже он усваивается организмом. Повышение концентрации гормона усугубляет проблемы с лишним весом.

                            Действующее вещество и принцип действия

                            Метформина гидрохлорид одновременно воздействует на усвоение глюкозы и инсулина. Препарат замедляет переработку сахара и уменьшает количество, которое всасывается через стенки кишечника. Метформин не оказывает прямое влияние на выработку инсулина , однако подавляет резистентность клеток, что приводит к уменьшению синтеза гормона. В результате нормализуется обмен веществ, незначительно ухудшается аппетит и прекращается образование жировой ткани.

                            Плюсы и минусы такого способа похудения

                            К ключевым преимуществам применения Метформина для похудения можно отнести нормализацию усвоения инсулина и глюкозы. Из-за неправильного питания почти у всех людей с ожирением наблюдаются проблемы с обменом веществ. Метформин замедляет переработку углеводов, ускоряет окисление жирных кислот и приостанавливает набор веса при наличии инсулинорезистентности и гиперинсулинизма. Препарат может психологически облегчить процесс похудения из-за ухудшения аппетита, однако это происходит не во всех случаях.

                            К минусам препарата можно отнести побочные эффекты, противопоказания и относительно низкую действенность при завышенных ожиданиях.

                            Лекарство не вызывает генерализованное расщепление жировой ткани и не оказывает сильное влияние на аппетит, поэтому прием средств следует сочетать со здоровым образом жизни. Главным условием понижения массы тела остается дефицит калорий, который возникает в результате уменьшения поступления энергии и увеличения ее расходования.

                            Метформин запрещается использовать при заболеваниях почек и печени, обезвоживании, инфекционных патологиях, хроническом алкоголизме и т. д. Крайне не рекомендуется принимать лекарство здоровым людям без назначения врача, поскольку при неправильном применении препарат способен вызвать ухудшение метаболизма. Это может привести к замедлению сброса массы или резкому увеличению веса.

                            Какой фирмы препарат выбрать: Рихтер, Тева, Канон и другие

                            Существенной разницы между Метформином трех популярных марок и другими аналогами нет: активное вещество (метформина гидрохлорид) и его дозировка одна и та же, поэтому выбрать можно любое средство. Единственное отличие заключается во вспомогательных компонентах. Они могут стать причиной индивидуальной непереносимости, поэтому при наличии аллергии следует внимательно изучить состав.

                            Метформин Рихтер Метформин Тева Метформин Канон
                            Коповидон, Поливидон К-30 (повидон К-30), Прослов (целлюлоза микрокристаллическая силицированная — целлюлоза микрокристаллическая 98% и кремния диоксид коллоидный 2%), Магния стеарат Повидон К-30, Повидон К-90, Кремния диоксид коллоидный, Магния стеарат Крахмал прежелатинизированный, Карбоксиметилкрахмал натрия, Повидон К-90, Тальк, Макрогол (полиэтиленгликоль)

                            Форма выпуска и дозировка (500, 850 и 1000 мг)

                            Метформин выпускается в форме таблеток, которые покрыты защитной оболочкой. Распространенные дозировки — 500, 850 и 1000 мг. В большинстве случаев предпочтение отдают двум первым вариантам, однако при длительном приеме на поздних стадиях ожирения объем активных веществ может быть увеличен.

                            Дополнительно выпускается Метформин Лонг , который отличается пролонгированным действием и замедленным всасыванием. Например при приеме 500 мг в таблетке пролонгированного действия, концентрация Метформина в крови достигает максимума за 7 часов, против 2,5 часов в обычной формы. Препараты с замедленным высвобождением активного вещества применяются для упрощения схемы приема и преодоления некоторых побочных эффектов (в основном расстройств ЖКТ).

                            Доза и тип препарата должны подбираться лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей и истории болезни пациента. Запрещается нарушать рекомендации специалиста, т. к. это не приведет к улучшению эффекта, но может вызвать развитие почечных и печеночных патологий.

                            Как правильно принимать Метформин для похудения

                            Схема приема Метформина подразумевает постепенное повышение дозировки. В большинстве случаев начинают с 500 мг . Препарат рекомендуется принимать после ужина. Прием таблетки всегда должен осуществляться во время или после употребления пищи. При наличии побочных эффектов, не угрожающих здоровью и жизни, состояние может дополнительно корректироваться с помощью сорбентов.

                            Через 1-2 недели при отсутствии ухудшения общего состояния суточную дозу начинают увеличивать. Чаще всего прибавка за 1 раз не превышает 500 мг. Каждый этап занимает 1-2 недели, чтобы организм успел адаптироваться. При слишком резком переходе на большие дозы возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи и дискомфорта в области живота.

                            Рекомендуется избегать единоразового приема больших доз (1000 мг или более). Применение таблеток стараются дробить. Желательно не делить таблетку на несколько частей , т. к. это способствует нарушению целостности защитной оболочки, что может привести к расстройствам ЖКТ и нарушить заложенные интервалы абсорбции и распределения.

                            Соблюдение диеты

                            При похудении рекомендуется вести дневник калорий, чтобы контролировать количество съеденного (рассчитать нужное количество можно в калькуляторе калорий). Следует поддерживать дефицит и учитывать физическую активность. Составить оптимальный график занятий и вычислить норму калорий поможет диетолог. Узнать порог поддержания веса можно самостоятельно в калькуляторе ИМТ. Нужно соблюдать привычный режим питания, при котором масса сохраняется неизменной, и вести записи в течение 7-10 суток. За раз рекомендуется урезать норму на 300-500 ккал. В противном случае возможно возникновение побочных эффектов, в т. ч. замедление уменьшения массы.

                            Минимальная суточная норма калорий — 1200 единиц . Нельзя употреблять меньше, т. к. это приведет к нарушению обмена веществ. При резком или чрезмерном сокращении порций организм начинает запасать жировую ткань на случай голода. Это приводит к уменьшению расходования энергии и ухудшению самочувствия. Человек ощущает слабость, тревожат головные боли и пониженная работоспособность.

                            Желательно придерживаться стабильного режима дня. Это помогает органам пищеварения подготовиться к перевариванию. Для облегчения работы поджелудочной железы можно перейти на дробное питание, однако его эффективность при похудении не доказана. Важно соблюдать питьевой режим. Человек должен получать не менее 30 мл воды на 1 кг веса. Жидкость, содержащаяся в продуктах питания, не учитывается. При повышенных физических нагрузках, высокой температуре и других факторах, способствующих обезвоживанию, объем воды следует увеличить.

                            При склонности к задержке веса и прекращению похудения рекомендуется воспользоваться системой «Зигзаг» (которая также учитывается в нашем калькуляторе). Она подразумевает поочередное отклонение от средней нормы калорий до 40% от общего количества в большую или меньшую сторону. Это предотвращает возникновение застоя благодаря неравномерному распределению порций и отсутствию постоянного чувства голода.

                            Для эффективного воздействия Метформина необходимо отказаться от продуктов, которые содержат быстрые углеводы. К ним относятся:

                            • сладости;
                            • хлебобулочные изделия;
                            • бобы;
                            • крахмалистые продукты (картофель, рис);
                            • калорийные фрукты (виноград, бананы);
                            • сладкие газированные напитки;
                            • молочные и кисломолочные продукты с высоким содержанием жира (выше 5%).

                            Стоит избегать употребления транс-жиров, фасованных продуктов с огромным сроком годности, маргарина. Рекомендуется уменьшить долю сахара и соли. Последняя задерживает жидкость в организме и может искажать результаты похудения. Запрещается употреблять алкоголь.

                            Основу меню должны составлять блюда с низким гликемическим индексом, медленные углеводы (бурый рис, гречневая крупа, овсянка), овощи, фрукты, нежирные сорта рыбы и кисломолочные продукты. Разрешается употреблять крольчатину, индюшатину, телятину и курятину. Мясо желательно готовить на пару.

                            При наличии побочных эффектов после приема Метформина следует отказаться от продуктов, которые могут вызвать метеоризм или диарею. К их числу относятся капуста, зеленые яблоки, ананас, грейпфрут, морковь, свекла и т. д. Желательно включить в рацион овощи, фрукты и злаки, которые способны нормализовать пищеварение. С диареей помогают справиться бурый рис, яйца и отварное нежирное мясо.

                            Физическая активность

                            Метформин косвенно помогает не только похудеть, но и сделать тело подтянутым благодаря спортивным занятиям. Активные вещества не затрагивают мышечную массу, которая в норме сокращается при сбросе веса. Это помогает сохранить больше волокон. Спорт помогает улучшить состояние кожи и избежать появления складок и целлюлита. В процессе занятий выделяется адреналин, который стимулирует распад жира. После регулярных тренировок и наращивания мышц организм начинает тратить больше энергии даже в состоянии покоя.

                            Для похудения лучше подходят кардиотренировки , т. к. они способствуют сжиганию жира в течение длительного времени. Пациентам рекомендуется заниматься ходьбой, плаванием и велоспортом. При большом объеме жировой массы лучше предпочесть тренировки в бассейне, т. к. в процессе меньше травмируются суставы из-за равномерного распределения нагрузки и естественной поддержки воды.

                            Перед кардиотренировками рекомендуется воздержаться от приема пищи в течение 1-2 часов. Желательно проводить занятия утром натощак . Тогда будут сжигаться запасы организма, а не глюкоза, полученная из пищи. После тренировок желательно не есть минимум 60 минут. Даже после прекращения упражнений организм в течение некоторого времени продолжает расходовать энергию.

                            Средняя продолжительность тренировки — 50-60 минут. Слишком короткие занятия (менее получаса) не обеспечат необходимый эффект. Чересчур продолжительные тренировки оказывают негативное влияние на психоэмоциональный фон (повышают угрозу срыва) и могут навредить неподготовленному организму. Длительность занятий увеличивают постепенно. Во время тренировки важно регулярно употреблять воду небольшими порциями.

                            Побочные эффекты

                            Возможно возникновение индивидуальной непереносимости. Аллергическая реакция может быть связана как с главным действующим веществом, так и со вспомогательными, и с компонентами, содержащимися в оболочке. Пациенты часто жалуются на нарушения вкуса, выражающиеся в присутствии металлического привкуса во рту. Иногда появляются сыпь и зуд.

                            Почти всегда прием Метформина сопровождается возникновением тошноты, рвоты и диареи. Возможно ухудшение аппетита вплоть до отвращения к пище. Побочные эффекты со стороны ЖКТ чаще возникают на ранних стадиях лечения и спонтанно исчезают. Для уменьшения выраженности симптомов рекомендуется принимать препарат во время употребления пищи и увеличивать дозу медленно.

                            Иногда при длительном приеме лекарства наблюдается нарушение работы печени. В редких случаях развивается гепатит. После прекращения лечения большинство побочных эффектов со стороны печени и желчевыводящих путей исчезает.

                            При превышении дозировок или длительном приеме препарата возможно развитие лактоацидоза . Это редкое, но опасное осложнение, которое сопровождается слабостью, рвотой, одышкой, мышечными судорогами и гипотермией. Возможно наступление комы и летального исхода.

                            Обзор аналогов Метформина

                            Наиболее популярные аналоги Метформина — Сиофор и Глюкофаж. В качестве активного вещества при их производстве используется гидрохлорид метформина, поэтому препараты оказывают аналогичное воздействие. Глюкофаж вызывает расстройства пищеварения реже, чем Сиофор и Метформин, поэтому считается предпочтительным. Однако стоимость усовершенствованного препарата выше.

                            При наличии индивидуальных особенностей Метформин может быть заменен Акарбозой, Ланжерином, Софаметом, Глиформином, Багометом и т. д. На начальных стадиях назначается Метфогамма. Препарат обладает щадящим воздействием и реже вызывает побочные эффекты, но недостаточно эффективен при выраженных отклонениях от нормы.

Ссылка на основную публикацию