Как снять приступ экстрасистолии в домашних условиях

Использование антиаритмических препаратов при экстрасистолии

Нарушение ритма и проводимости принадлежат к характерным признакам кардиоваскулярной патологии. Возникновение ощущений перебоев в работе сердца, усиленного сердцебиения и замирания – базовые симптомы аритмий. Степень и вид расстройства определяет дальнейшие гемодинамические изменения, поскольку не все нарушения ритма требуют медикаментозной или хирургической коррекции. Экстрасистолия – один из самых распространенных феноменов, которые встречаются даже у здоровых людей. Серьезная степень патологии возбудимости сердца требует применения специальных препаратов для профилактики осложнений, в том числе и антиаритмических.

Какие лекарства применяют при экстрасистолии

Экстрасистолией называют внеочередное формирование импульса из синусового узла или другого эктопического очага. Возникновение феномена связано с повышенной активностью вторичных источников сигналов и ослабеванием нормального водителя ритма (после инфаркта, миокардита, при побочных эффектах от употребления гликозидов).

У здоровых людей в течение суток регистрируют до 100 экстрасистол, которые не влияют на функционирование сердечно-сосудистой системы и не ухудшают качество жизни.

Антиаритмические препараты (ААП) при экстрасистолии назначают с учетом особенностей очага патологического возбуждения. В зависимости от источника импульса разделяют наджелудочковые (предсердные и атриовентрикулярные) и желудочковые экстрасистолы. Существуют специальные классы антиаритмических препаратов для лечения нарушений электрической активности сердечной мышцы:

1. Іа – тормозящие проведение сигнала («Хинидин», «Ритмилен»). Их используют для устранения патологической импульсации со всех отделов проводящей системы сердца.
2. Ів – «Лидокаин», «Максаритм». Оказывают избирательный эффект на желудочковые аритмии.
3. Іс – «Этацизин», «Пропанорм». Влияют на все отделы проводящей системы сердца путем удлинения времени прохождения импульса и минимального эффекта на время восстановления миокарда. Их используют для лечения мерцательной аритмии.
4. ІІ – бета-блокаторы «Небиволол», «Конкор», «Карведилол». Препараты, оказывающие гипотензивное, антиаритмическое, антифибрилляторное действие с преимущественным влиянием на АВ-узел.
5. ІІІ – «Амиодарон», «Кордарон». Препараты, блокирующие транспорт калия через его каналы. Используют для лечения аритмий различного генеза.
6. IV – препараты, замедляющие проведение импульса из предсердия в желудочки («Верапамил», «Дилтиазем»).

Наличие клинических показаний требует комбинации различных препаратов при экстрасистолии. Самые распространенные объединения:

• ІІ + Іа класс;
• ІІ + «Кордарон»;
• «Кордарон» + «Ритмилен»;
• «Кордарон» + «Пропанорм»;
• «Верапамил» + Іа (Ів);
• ІІ + «Пропанорм».

Когда начинают лечение

Регистрация на электрокардиограмме внеочередных сокращений миокарда – не всегда показание для фармакологической коррекции аритмии. Пациенты, как правило, хорошо переносят экстрасистолию, которая не вызывает гемодинамических нарушений (особенно суправентрикулярную). Назначают препараты с учетом сопутствующих заболеваний пациента, наличия органического дефекта сердца и общего самочувствия.

Основные показания для лечения экстрасистолии антиаритмическими средствами:

• прогрессирующее течение патологии (в динамике наблюдается увеличение количества экстрасистол);
• высокий класс желудочковых экстрасистол (IVА, IVБ, V по Лауну) – необходимость терапии диктуется высоким риском развития злокачественной тахикардии и фибрилляции желудочков;
• наличие более 2 внеочередных сокращений (аллоритмия, «короткие пробежки»), которые сопровождаются признаками недостаточности кровообращения – лабильностью артериального давления, отеками, головокружением, изменением свойств пульса.

Лечат наджелудочковую экстрасистолию препаратами только при наличии четких клинических показаний. В остальных случаях коррекцию проводят путем модификации образа жизни и устранения этиологического фактора. Средство, его дозу, кратность и длительность приема устанавливает кардиолог, наблюдая и контролируя электрофизиологические показатели пациента.

Критерии эффективности

Контролируют адекватность подбора ААП для лечения экстрасистолии по критериям Giace:

• общее уменьшение количества внеочередных сокращений на 70%;
• уменьшение количества парных экстрасистол на 90%;
• отсутствие приступов желудочковой тахикардии.

Практикующие кардиологи считают, что основной критерий эффективности терапии – улучшение состояния пациента.

Противопоказания и побочные эффекты

Широкое назначение лекарственных препаратов при аритмиях сопровождается высоким риском развития побочных эффектов. Механизм действия средства определяет противопоказания и основные побочные эффекты.

1. Бета-адероноблокаторы противопоказаны пациентам с аортальным стенозом, брадикардией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой и артериальной гипотензией. Использование препаратов этой группы может вызвать снижение артериального давления, бронхоспазм, слабость, нарушение чувствительности, головные боли и повышение уровня глюкозы в крови.
2. «Амиодарон», согласно инструкции, противопоказан больным с нарушением атриовентрикулярной проводимости, синдромом слабости синусового узла и брадикардией. Побочные эффекты препарата: выраженная гипотензия, коллапс и снижение частоты сердечных сокращений.
3. «Верапамил» не назначают больным в острой стадии инфаркта миокарда, при атриовентрикулярных блокадах и выраженной сердечной недостаточности.
4. «Пропанорм» противопоказан при блокадах, неконтролированной хронической сердечной недостаточности, систолической дисфункции левого желудочка, нарушениях электролитного баланса и бронхообструктивных заболеваниях.

Применение антиаритмиков при экстрасистолии требует дополнительной терапии препаратами калия («Панангин», «Аспаркам»).

Выводы

Наджелудочковые экстрасистолы принадлежат к безопасным аритмиям, которые не несут угрозы для жизни человека. В большинстве случаев возникновение эпизода связано с активацией симпатоадреналовой системы и корригируется с помощью седативных средств. Желудочковые нарушения высоких классов по Лауну сопровождаются риском развития фатальных аритмий, поэтому требуют фармакологической терапии. Адекватно подобранное лекарство от экстрасистолии и регулярный его прием обеспечивают улучшение качества и длительности жизни пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Экстрасистолия

Что такое частая экстрасистолия сердца? Данный вид аритмий встречается чаще всего. Характеризуется преждевременным сокращением сердечной мышцы. Пациент при этом ощущает мощный сердечный толчок, после которого следует замирание сердца. Подобное состояние может сопровождаться тревогой, нехваткой воздуха, приливом жара. При этом происходит снижение сердечного выброса крови, которое приводит к уменьшению мозгового, коронарного кровотока.

Отделение кардиологии в «Клинике АВС» оказывает все виды медицинской помощи: амбулаторная, стационарная и при необходимости дистанционная. Внедрение в клиническую практику инновационных достижений медицины, современного высокоточного оборудования, а также применение бесценного опыта специалистов высокого профессионального уровня дает возможность нам оказывать медицинскую помощь даже в самых сложных случаях.

Общая информация

Экстрасистолы — это раннее сокращение сердечной мышцы. Т. е. орган еще не набрал достаточно крови для ее выброса в сосуды, но сокращение уже произошло, поэтому оно неэффективное.

Экстрасистолы сердца возникают у всех людей. У здоровых — это редкие единичные случаи. Учащенные сокращения (больше 8 в минуту) снижают объем выброса крови и существенно замедляют кровообращение. Это может осложнить протекание имеющейся сердечной болезни.

Бывает несколько экстрасистолий. Самые опасные — желудочковые, развивающиеся при органическом поражении сердца.

Распространенность и особенности

Многочисленные исследования данного состояния указывают на то, что если количество экстрасистол не превышает 100-200 в сутки, то это считается вариантом нормы. Если за 1 час регистрируется больше 300 экстрасистол, то заболевание сердца экстрасистолия считается частой.

Уровень опасности

Заболевание сердца экстрасистолия не относится к опасным недугам, если экстрасистолы не являются частыми и не связаны с органическим поражением сердца. При регулярности экстрасистолий необходимо обследование, чтобы понять причины, симптомы и лечение экстрасистолии сердца. Иногда за ним стоит более серьезная патология, которая требует специфического лечения.

Локализация болезни

По локализации экстрасистолии бывают:

• наджелудочковые (генерация импульса происходит вне синусового узла, в наджелудочковой области);
• предсердная (очаги электрических импульсов генерируются в предсердиях);
• предсердно-желудочковая (генерация импульса происходит в зоне желудочково-предсердной перегородки);
• желудочковые (генерация импульса в желудочках).

Причины и симптомы экстрасистолии сердца

Причины экстрасистол могут быть связаны с болезнями сердца:

1. ПМК.
2. ИБС.
3. Клапанные пороки.
4. Кардиомиопатии.

1. Болезни дыхательной системы.
2. Почечная недостаточность хронической формы.
3. Заболевания НС.
4. Болезни ЖКТ.

Распространение по возрасту и полу

Мужчины больше подвержены данному отклонению в работе сердца. Во многом это связано с курением, употреблением алкоголя, напряженной работой с высокой вредностью и пр. Увеличивается риск развития заболевания с возрастом. Женщины также подвержены развитию данной патологии, но она протекает, как правило, в некритичной форме и легко поддается коррекции.

Часто встречается заболевание сердца экстрасистолия в подростковом возрасте, поскольку взросление организма сопровождается многочисленными изменениями различных систем и органов, в т. ч. сердца.

Признаки заболевания

Субъективные симптомы присутствуют не всегда. Распознать экстрасистолу можно как толчок сердца в грудину изнутри с последующей компенсаторной паузой сердца и замиранием в его работе. Лица с ВСД тяжелее переносят экстрасистолы, поскольку такие сокращения могут сопровождаться приливами жара, потливостью, тревогой, нехваткой воздуха, панической атакой.

Частая экстрасистолия сердца снижает сердечный выброс, а значит, уменьшается коронарное, почечное, мозговое кровообращение. Развиваются патогномичные симптомы для данных состояний, например, головокружение, обморок, расстройство речевой деятельности и пр.

Диагностика

Многие пациенты не ощущают экстрасистол. И чаще обнаруживают нарушение сердечной деятельности при осмотре врача (проверка пульса или аускультация сердца).

При подозрении на данное заболевания врачи «Клиники АВС» проводят ЭКГ, что позволяет с точностью подтвердить или опровергнуть диагноз. На ленте ЭКГ четко визуализируются нормальные и патологические сокращения.

Если диагноз подтвердится, то необходимо провести дополнительное обследование для определения причины и лечение экстрасистолии сердца. Поэтому наши специалисты особое внимание уделяют анамнезу, а именно заболеваниям, которые могут стать потенциальным катализатором органического поражения сердца.

Причины и лечение экстрасистолии сердца напрямую связаны. Рекомендуется выяснить этиологию, поскольку терапия при органическом поражении сердца отличается от лечения функциональных или токсических экстрасистолий.

Методы лечения

Чтобы разработать схему лечения наши врачи учитывают разновидность и локализацию экстрасистолии. Единичные преждевременные сокращения, которые не вызваны патологией сердца, не нуждаются в лечении. Если развитие экстрасистол связано с болезнями пищеварительной, сердечно-сосудистой, эндокринной систем, то терапию начинают с устранения причины экстрасистол.

Обычно лечение медикаментозное и включает седативные, антиаритмические и др. средства. Длительность приема препаратов в каждом случае индивидуальная. Например, при злокачественной желудочковой экстрасистолии антиаритмические лекарства нужно принимать всю жизнь. Если фармакотерапия неэффективна и частота сокращений достигает 20-30 тыс. в сутки, проводится радиочастотная аблация.

Возможные последствия и осложнения

Прогноз зависит от первопричины патологии: наличия органических поражений сердца, степени нарушения работы желудочков.

Опасения должны вызывать экстрасистолии, которые развились из-за инфаркта миокарда, миокардита, кардиомиопатий. При значительных морфологических изменениях сердечной мышцы экстрасистолы иногда приводят к фибрилляции предсердий или желудочков, что может закончиться внезапной смертью. Если структурные поражения сердца отсутствуют, то пациент может быть спокоен, — течение подобного состояния доброкачественное.

Профилактика

В качестве профилактики следует исключить влияние факторов, которые бы могли привести к развитию патологии:

Экстрасистолия – симптомы и лечение

Что такое экстрасистолия? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Белоус А. В., кардиолога со стажем в 8 лет.

Над статьей доктора Белоус А. В. работали литературный редактор Вера Васина , научный редактор Виталий Зафираки и шеф-редактор Лада Родчанина

Определение болезни. Причины заболевания

Экстрасистолией (лат. “extra” — вне, снаружи + греч. “systole” — сокращение, сжатие) называют внеочередное сокращение сердца, преждевременное по отношению к основному его ритму [1] [4] .

Эта патология может быть как функционального, так и органического происхождения. Чаще всего экстрасистолы носят функциональный характер, то есть возникают в отсутствие серьёзного структурного поражения сердца.

Факторы, провоцирующие функциональные экстрасистолы:

• стрессовые ситуации;
• чрезмерные физические нагрузки; , употребление алкоголя и наркотических веществ;
• злоупотребление крепким кофе и чаем.

Экстрасистолы органического происхождения могут возникать на фоне следующих состояний:

— стенокардии, острого инфаркта миокарда или же постинфарктного кардиосклероза;
• воспалительных заболеваний, поражающих сердце — эндокардите, миокардите, перикардите;
• пороков сердца;
• гипертрофии миокарда, которая развивается чаще всего при артериальной гипертонии;
• поражениях сердца при системных заболеваниях — гемохроматозе, саркоидозе, амилоидозе, аутоиммунных заболеваниях.

Экстрасистолы встречаются у 65-70 % здоровых людей, а при длительном мониторировании ЭКГ — практически у всех [15] .

Экстрасистолия относится к числу самых безобидных аритмий, и сама по себе не влияет на продолжительность жизни, а зачастую не влияет и на самочувствие. Однако её безобидность относительна: хотя сама по себе экстрасистолия ничем не угрожает, но при наличии органического заболевания желудочковая экстрасистолия может привести к серьёзным осложнениям, прежде всего — к фатальным аритмиям.

Именно по этой причине желудочковая экстрасистолия более опасна чем предсердная или атриовентрикулярная экстрасистолия.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением – это опасно для вашего здоровья!

Симптомы экстрасистолии

Симптомы при экстрасистолии могут отсутствовать, особенно если она возникает на фоне органического заболевания сердца. Частые симптомы, которыми проявляется экстрасистолия:

• толчки и сильные сердечные удары;
• ощущение замирания в груди;
• перебои в работе сердца.

Функциональные экстрасистолы могут возникать на фоне неврозов или при нарушении работы вегетативной нервной системы. При этом присутствует:

• бледность кожных покровов либо гиперемия (покраснение) лица;
• приливы жара;
• тревога;
• повышенная потливость;
• чувство нехватки воздуха, страх, нарушение сна, дрожь в теле.

Патогенез экстрасистолии

Сердце — полый мышечный орган, у человека и теплокровных животных имеет четырёхкамерное строение [13] . Сердце способно самостоятельно сокращаться через определённые промежутки времени. Эта функция называется автоматизмом и возможна благодаря возникновению электрических импульсов в самом сердце, точнее в его проводящей системе.

Проводящая система сердца — это комплекс специальных клеток, обеспечивающих возникновение и распространение электрического импульса по миокарду. Благодаря этому становится возможным последовательное, координированное сокращение миокарда. Проводящая система сердца представлена синусным узлом, атриовентрикулярным узлом (между предсердиями и желудочками), пучком Гиса с левой и правой ножкой, волокнами Пуркинье.

Один из механизмов развития экстрасистолии — повторный вход волны электрического возбуждения [4] .

При развитии в отдельных участках миокарда патологических процессов электрические свойства этих участков миокарда и проводящей системы сердца могут существенно отличаться друг от друга. К таким патологическим процессам относятся ишемия, дистрофия, некроз, кардиосклероз, а также значительные метаболические нарушения. Возникает разная скорость проведения электрического импульса и развиваются однонаправленные блокады проведений и участки замедленного распространения электрических импульсов.

Возбуждение этого участка может повторно распространяться на рядом лежащие отделы сердца ещё до того, как к ним вновь подойдет очередной импульс из синоатриального узла. Возникает повторный вход волны возбуждения в те отделы сердца, которые только что вышли из состояния рефрактерности (“нечувствительности”), в результате чего наступает преждевременное внеочередное возбуждение сердца — экстрасистола.

Другой механизм развития экстрасистол — патологический автоматизм, когда электрические импульсы зарождаются не там, где это предусмотрено нормальным ходом процесса.

Классификация и стадии развития экстрасистолии

Классификация экстрасистол по локализации:

• синусовые — исходят из области около синусового узла, расположенного в стенке левого предсердия;
• предсердные — источником является миокард правого или левого предсердий;
• узловые — возникают в узле проводящей системы, располагающемся между предсердиями и желудочками;
• желудочковые — появляются в миокарде правого или левого желудочков;

Классификация экстрасистол по этиологическому фактору:

• функциональные;
• органические;

Классификация по количеству очагов экстрасистолических импульсов:

1. Монотопные мономорфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, на ЭКГ имеют одинаковую форму.
2. Монотопные полиморфные экстрасистолы — из одного источника возникновения, но имеют разную форму, скорость проведения и пути распространения импульса в желудочках.
3. Политопные экстрасистолы — исходят из нескольких очагов, разные экстрасистолические комплексы, которые отличаются друг от друга по форме.

Классификация экстрасистол по количеству:

1. Одиночные экстрасистолы — экстрасистолические сердечные циклы редкие и возникают нерегулярно.
2. Аллоритмии — вид аритмии, при котором происходит чередование основного ритма и экстрасистол с определённой последовательностью. Выделяют следующие типы:
3. бигеминия — экстрасистола следует после каждого нормального сокращения;
4. тригеминия — после двух основных комплексов;
5. квадригеминия — после трёх нормальных комплексов;
6. пентагеминия — экстрасистолы регулярно повторяются через четыре сердечных цикла.
7. Парные — две экстрасистолы подряд.
8. Групповые — более двух, но менее пяти (часто такие эпизоды называют “пробежками”, если частота сердечных сокращений в эпизоде соответствует тахикардии – 100 и более сокращений в минуту).

Классификация желудочковых экстрасистол по Лауну-Вольфу-Райяну по степени их негативного влияния на прогноз:

• 0 — отсутствие желудочковых экстрасистол;
• I — до 30 экстрасистол за час мониторирования;
• II — более 30 экстрасистол за час мониторирования;
• III — полиморфные экстрасистолы;
• IVa — парные мономорфные экстрасистолы;
• IVb — парные полиморфные экстрасистолы;
• V — пробежки желудочковой тахикардии (три и более комплексов подряд).

В международной классификации болезней утверждена следующая кодировка экстрасистолии:

• I49.1 — Преждевременная деполяризация предсердий ;
• I49.2 — Преждевременная деполяризация, исходящая из АВ-соединения ;
• I49.3 — Преждевременная деполяризация желудочков ;
• I49.4 — Другая и неуточнённая преждевременная деполяризация [5] .

Осложнения экстрасистолии

Наджелудочковая экстрасистолия не связана с повышенным риском внезапной смерти, однако в редких случаях она может стать причиной суправентрикулярной тахикардии — разновидности аритмии, приводящей к резкому и продолжительному увеличению частоты сердечных сокращений. Кроме того, у больных с пароксизмами фибрилляции предсердий именно предсердные экстрасистолы могут “запускать” эти пароксизмы фибрилляции — волны хаотического повторного возбуждения в предсердиях, опасные риском развития сердечной недостаточности[10].

Имеются отдельные публикации, где было показано, что желудочковые экстрасистолы могут свидетельствовать о повышении риска смерти в будущем. Эти случаи затрагивали экстрасистолии, возникающие при физических нагрузках, особенно на этапе восстановления [11].

На сократительной функции желудочков очень частые желудочковые экстрасистолы могут сказываться негативно, однако это возможно в основном при очень большом количестве экстрасистол — десятки тысяч. При значительном структурном поражении сердца желудочковые экстрасистолы могут косвенно указывать на повышенный риск внезапной сердечной смерти.

Диагностика экстрасистолии

Заподозрить экстрасистолию можно при наличии жалоб пациента на перебои в работе сердца. Экстрасистолы распознаются при пальпации пульса, а также при выслушивании сердца фонендоскопом, однако определить источник экстрасистолии (суправентрикулярная или желудочковая) таким путем невозможно. Основной метод диагностики экстрасистолии — это электрокардиография и суточное мониторирование ЭКГ, т. е. запись электрических потенциалов сердца с поверхности тела [2].

Таким образом, диагностика экстрасистолии включает:

1. Сбор анамнеза. Врач уточняет обстоятельства, при которых появляется аритмия — на фоне эмоциональных или физических нагрузок, в покое, во время сна, после обильного приёма пищи; длительность и частоту эпизодов, приём медикаментов, наличие заболеваний, в том числе перенесённых ранее, вредных привычек.
2. Физикальное обследование — измеряется артериальный пульс и давление, проводится аускультация (“выслушивание”), пальпация (“ощупывание”), перкуссия (“простукивание”) сердца и сосудов.
3. Инструментальные исследования — стандартная электрокардиография, холтеровское мониторирование ЭКГ за сутки и более при необходимости, эхокардиография (УЗИ сердца), ЭКГ с нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест).

Велоэргометрия регистрирует ЭКГ и показатели артериального давления на фоне физической нагрузки и после её завершения. Во время диагностики пациент вращает педали специального тренажёра (велоэргометра) с возрастающей скоростью, либо идет по ленте движущейся дорожки (тредмил). Нагрузка при этом возрастает постепенно.

С помощью двух последних методов выявляют экстрасистолы, возникающие именно при физических нагрузках.

Также для уточнения диагноза могут потребоваться лабораторные исследования:

• клинический анализ крови для выявления анемии;
• биохимический анализ крови для обнаружения почечной или печёночной недостаточности, повышенного уровня глюкозы;
• электролитный состав крови для определения повышенного или пониженного уровня калия;
• скрининг функции щитовидной железы с исследованием гормонального статуса — тиреотоксикоз и гипотиреоз могут приводить нарушениям ритма сердца;
• исследование репродуктивной системы — нарушение менструального цикла, а также наступление перименопаузы и менопаузы, особенно обусловленное патологическими гормональными изменениями, может опосредованно приводить к нарушению баланса в вегетативной системе и провоцировать возникновение нарушений ритма сердца;
• исследование надпочечников — эти органы принимают непосредственное участие в регуляции электролитного баланса, нарушение их функции может приводить к изменению концентраций электролитов в крови (калия, натрия, хлора, кальций, фосфора), электролитному дисбалансу в миокарде и к появлению экстрасистол.

Лечение экстрасистолии

Лечение экстрасистолии может быть медикаментозным, либо хирургическим (радиочастотная аблация). Кроме того, врач пытается выявить причины экстрасистолии и воздействовать на них (этиотропное лечение). Далеко не всегда экстрасистолия вообще требует лечения.

Этиотропное лечение

Поиск причин и воздействие на них составляет основу данного подхода, который, однако, не всегда возможно реализовать. При экстрасистолии вегетативного происхождения показана консультация невролога или психотерапевта. Часто применяемые в таких ситуациях успокоительные растительные сборы (пустырник, валериана, мелисса, настойка пиона) не имеют серьёзной доказательной базы.

Психотропные препараты применяются либо тогда, когда есть отчётливая связь между психоэмоциональными нарушениями и экстрасистолией, либо (чаще), когда экстрасистолия усугубляет фоновую тревожность или депрессию. Это могут быть как транквилизаторы, так и антидепрессанты.

Если есть основания думать, что экстрасистолия вызвана приёмом лекарственных средств, например диуретиков, противоаритмических препаратов, бета-адреностимуляторов или антидепрессантов, то возможна их пробная отмена.

В случаях, когда экстрасистолия протекает бессимптомно или малосимптомно, её лечение обычно не требуется [3]. В том случае, если пациент субъективно плохо переносит экстрасистолию, а самих экстрасистол достаточно много (тысячи), возможна лекарственная терапия. Препарат выбирают в зависимости от вида экстрасистолии и частоты сокращений сердца. Экстрасистолия обычно хорошо поддаётся лечению антиаритмическими препаратами. В клинической практике применяют классификацию антиаритмических препаратов по E. Vaughan- Williams:

1. Класс I. Мембраностабилизирующие препараты, блокаторы натриевых каналов. Подразделяются на классы Ia, Ib и Ic.

• класс Ia Хинидин , Новокаинамид, Дизопирамид, Аймалин ;
• класс Ib Лидокаин , Дифенин , Мексилетин ;
• класс Ic Флекаинид, Пропафенон , Этацизин , Аллапинин.

5. Класс II. Бета-блокаторы Пропранолол , Метопролол , Атенолол , Бисопролол . Устраняют влияние симпатической нервной системы на миокард.

6. Класс III. Средства, увеличивающие продолжительность потенциала действия, блокаторы калиевых каналов ( Амиодарон , Соталол , Дронедарон .

7. Класс IV. Блокаторы кальциевых каналов Верапамил , Дилтиазем .

Прочие средства, не вошедшие в классификацию, но применяющиеся для лечения аритмий (препараты калия, Аденозин , сульфат магния, сердечные гликозиды).

Если экстрасистолы на фоне достаточно длительной терапии или их число многократно уменьшается, может быть предпринята пробная отмена лекарственного препарата. В части случаев экстрасистолия после этого не возобновляется.

Для назначения антиаритмического средства и подбора его дозировки проводится суточное ЭКГ-мониторирование. В дальнейшем, что оценить эффективность лечения и исключить развитие побочных эффектов, необходим контроль за количеством экстрасистол в ходе выполнения повторного суточного мониторирования ЭКГ [6] .

Хирургическое лечение

В случае неэффективности медикаментозой терапии и при наличии большого количества экстрасистол (десятки тысяч за сутки), возможно выполнение радиочастотной катетерной абляции (РЧА). В ходе вмешательства выявляется локализация очага аритмии и его последующее устранение с помощью строго локального радиочастотного воздействия на определенный участок миокарда. РЧА была внедрена в начале 1980-х годов и стала методом выбора для лечения многих аритмий, заменив многие оперативные вмешательства на открытом сердце и став альтернативой лекарственной терапии [8] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз зависит от наличия органического поражения сердца и от степени нарушения функции желудочков. Риск аритмической смерти значительно увеличен, если частая желудочковая экстрасистолия регистрируется у больных, перенесших инфаркт миокарда, особенно при низкой сократимости сердца [16] .

При серьёзном органическом поражении миокарда (например, при низкой сократимости левого желудочка после перенесенного инфаркта миокарда) существует риск развития тяжелых желудочковых нарушений сердечного ритма, способных привести к смерти. Это желудочковая тахикардия и фибрилляция желудочков. При отсутствии органического поражения сердца экстрасистолия существенно прогноз не отягощает.

Профилактика заключается в предотвращение тех заболеваний сердца, на фоне которых экстрасистолия часто развивается, а также тех воздействий, о которых известно их проаритмогенное влияние:

• кардиомиопатию;
• миокардит;
• метаболические, электролитные и других нарушения.

Также для профилактики следует:

• исключить медикаментозную, пищевую и химическую интоксикации;
• отказаться от курения, употребления алкоголя и крепкого кофе;
• нормализовать режим труда и отдыха, отрегулировать режим сна, питание, заниматься умеренной физической активностью, постараться минимизировать воздействие стрессов.

Лекарственные препараты следует принимать под строгим контролем врача. Своевременная диагностика и лечение заболеваний сердца и других органов — залог успешной профилактики. При появлении симптомов экстрасистолии следует обязательно обратиться к врачу [14] .

Экстрасистолия сердца: причины, симптомы и лечение

Экстрасистолия — один из самых распространенных видов аритмий. При патологической экстрасистолии могут возникать неприятные симптомы, нарушаться коронарное и мозговое кровообращение. Кроме этого, без своевременного лечения патологическая экстрасистолия способна переходить в более серьезные нарушения ритма сердца — пароксизмальную тахикардию, мерцательную аритмию.
По каким симптомам можно определить экстрасистолию? Как проводится диагностика и лечение заболевания? Каков прогноз для пациентов с экстрасистолией? Рассмотрим эти вопросы подробно.

Что такое экстрасистолия сердца?

При нормальной работе сердца главным водителем сердечного ритма является синусовый узел, а частота сердечных сокращений составляет 60-80 ударов в минуту. При экстрасистолии возникают внеочередные электрические импульсы. Это приводит к появлению экстрасистол — преждевременных сокращений сердца или его отдельных камер, не вписывающихся в общий сердечный ритм.

При внеочередном сокращении миокард прокачивает меньше крови, чем при нормальном сокращении сердца. В связи с этим частые экстрасистолы негативно отражаются на кровообращении, в частности на коронарном, церебральном кровотоке.

Какие бывают экстрасистолии?

В зависимости от места возникновения внеочередных сокращений экстрасистолии бывают:

• желудочковые;
• предсердные;
• атриовентрикулярные (узловые).

В редких случаях внеочередные импульсы генерирует синусовый узел.

Также выделяют парасистолии, для которых характерна параллельная работа дополнительного водителя сердечного ритма (например, предсердий, желудочков) и синусового узла. В таких случаях одновременно существует 2 ритма: синусовый и экстрасистолический.

В зависимости от времени возникновения внеочередных сокращений сердца экстрасистолии подразделяются на:

• бигеминии — каждое нормальное, физиологическое сокращение миокарда сопровождается патологическим сокращением;
• тригеминии — за двумя нормальными сокращениями миокарда следует одно внеочередное сокращение;
• квадригеминии — патологическое сокращение следует после каждых трех физиологических сокращений миокарда.

Явление, при котором возникает три и более патологических сокращений подряд, называется «нестабильная пароксизмальная тахикардия». Такая аритмия довольно опасна и указывает на выраженную электрическую нестабильность сердечной мышцы. Для патологии характерна частота сердечных сокращений от 140 до 220 ударов в минуту.

Причины экстрасистолии

Опасность внеочередных сердечных сокращений напрямую зависит от того, по какой причине они возникли. На сегодняшний день выделяют экстрасистолии:

• функционального происхождения, когда сердце не поражено патологиями;
• органического происхождения, которые связаны со структурными нарушениями сердца. Именно органические экстрасистолии являются патологическими и представляют угрозу для здоровья.

Функциональные экстрасистолии могут быть следствием:

• шейного остеохондроза;
• неврозов, стрессов;
• нейроциркуляторной дистонии — функциональной патологии, которая связана с дисбалансом в работе вегетативной нервной системы;
• употребления большого количества кофе;
• вредных привычек — курения, злоупотребления алкоголем;
• приема некоторых лекарственных препаратов — бронхолитических, психотропных средств, глюкокортикоидов, диуретиков.

Также экстрасистолии могут возникать без видимых причин. Сердце за сутки совершает более 100 тысяч сокращений, поэтому сложно представить, чтобы все они были ритмичными. В связи с этим внеочередные сердечные сокращения вполне могут быть вариантом нормы.

К причинам появления органических экстрасистолий относятся:

• кардиосклероз — разрастание соединительной рубцовой ткани в миокарде;
• ишемическая болезнь сердца — несоответствие между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой к сердечной мышце;
• перенесенный инфаркт миокарда;
• кардиомиопатии — механическая или электрическая дисфункция сердечной мышцы;
• утолщение стенок миокарда;
• врожденные и приобретенные пороки сердца;
• воспалительные процессы миокарда;
• легочное сердце — увеличение и расширение правых отделов миокарда в результате повышения АД в малом круге кровообращения. Патология является осложнением заболеваний легких или деформации грудной клетки;
• некоторые системные заболевания, при которых поражается сердце;
• хирургические операции на миокарде;
• артериальная гипертензия.

Экстрасистолия у детей

Нередко экстрасистолия диагностируется у детей. Особенно часто она возникает во время пубертата, когда происходит гормональная перестройка организма. У 70 % подростков экстрасистолия носит функциональный характер и не представляет опасности для здоровья.

Как проявляется заболевание?

Как правило, эпизодические функциональные экстрасистолы не вызывают симптомов. Главные признаки органических и частых экстрасистол — перебои в работе сердца, периодическое ощущение ударов, толчков внутри грудной клетки.

Кроме этого, у человека могут появляться:

• нарушение толерантности к физическим нагрузкам;
• одышка, чувство нехватки воздуха;
• общая слабость;
• повышенная потливость.

Методы диагностики

Кардиолог может заподозрить наличие экстрасистолии у пациента при физикальном обследовании и изучении анамнеза. При сборе анамнеза уточняются клинические проявления аритмии, в какое время и при каких обстоятельствах возникают неприятные симптомы (в состоянии покоя, во время физической активности).

Основной метод диагностики экстрасистолии — ЭКГ в 12 отведениях, которое позволяет не только выявить само отклонение, но также определить вид и количество внеочередных сердечных сокращений.

Кроме этого, пациенту могут быть назначены и другие виды обследования:

• суточное мониторирование ЭКГ, которое даст более полную картину заболевания и позволит определить процент экстрасистол по отношению к нормальным сокращениям сердца;
• электрокардиография с нагрузкой — велоэргометрия, тредмил-тест;
• ультразвуковое исследование сердца;
• МРТ сердца;
• биохимическое исследование крови на электролиты.

Лечение экстрасистолии

Лечение патологии проводится в следующих случаях:

• если на экстрасистолы приходится более 20% от общего числа сердечных сокращений;
• при наличии у пациента выраженной симптоматики.

Эпизодические функциональные экстрасистолы, протекающие бессимптомно, лечения не требуют.

На сегодняшний день существует два метода лечения экстрасистолии:

1. Медикаментозное лечение. Пациенту могут быть назначены антиаритмические препараты, бета-адреноблокаторы и другие лекарственные средства.
2. Радиочастотная абляция — хирургический метод лечения, при котором с помощью специального электрода разрушают участок внеочередных сокращений сердца. Соответственно, после операции человек полностью избавляется от экстрасистолии.

Прогноз и возможные осложнения

Как правило, при функциональных экстрасистолах прогноз положительный. При органических экстрасистолах прогноз зависит от своевременности диагностики и лечения. Если лечение начато не вовремя, то органическая экстрасистолия может привести к серьезным осложнениям:

• мерцательной аритмии — хаотическому сокращению миокарда предсердий. В свою очередь, мерцательная аритмия нередко заканчивается сердечной недостаточностью;
• фибрилляции желудочков, при которой наблюдается низкий сердечный выброс, артериальная гипотония и потеря сознания. Патология становится причиной внезапной сердечной смерти в 70-80% случаев.

Меры профилактики

Чтобы снизить вероятность возникновения экстрасистолии, необходимо:

Как снять приступ экстрасистолии в домашних условиях

На сервисе СпросиВрача доступна консультация кардиолога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!

Добрый день. Количество экстасистол, что у Вас зарегистрировано при холтеровском исследование не опасное. Действительно, такое количество экстрасистол не подлежит лечению антиаритмическими препаратами.
Можно порекомендовать прием Магне В6 по 2 таблетки 3 раза в день и Персен по 1 таб 2-3 раза в день или афабозол по 1 таблетки 2-3 раза в день.

Юлия, доброго времени суток. Я уже пропила курс аспаркама, триметадизина 1 месяц. Ещё пила неделю адаптол. но улучшения не почувствовала.

Юлия, я правильно Вас поняла, что у меня экстрасистолия неврогенного характера. Что мне надо лечить нервы. Что экстрасистолия не связана с сердечной патологией?

Ольга, добрый вечер. Я уже написала,что пропила курс аспаркама (он ведь содержит магний). И ещё я в течение месяца пила настойку валемидина.

Маргарита, в какой дозе Вы принимали аспаркам? Магне В6 по 6 таблеток в день в течение 2 месяцев должно помочь. Так же можно в течение 5- 7 дней попринимать валокардин по 40 капель 2-3 раза в день.

Маргарита, Вы правильно понимаета, что Ваши экстрасистолы, скорее всего связаны с психосоматикой. Начните принимать препараты и через дней 10 если не будет улучшения, то напишите мне вличку, обсудим

Юлия, аспаркам я принимала по 1 таб 3раза в день. Хотела бы ещё Вас спросить вот о чем. До бисопролола я 6 лет принимала небиволол от гипертонии по 2,5 мг 1 раз в день. Не может ли экстрасистолия явиться результатом побочного действия небиволола? Я попробую попринимать магне В6 и персен по Вашему совету. Спасибо.

Маргарита, можно попринимать препараты содержащие фенобарбитал (это фенибут, анвифен), но эти препараты можно купить только по рецепту врача.
Если у Вас получиться купить в аптеке анвифен 250 мг , то начинайте его принимать 3 раза в день в течение месяца

Здравствуйте! Попробуйте вместо бисопролола- сотогексал 40 мг 2 раза в день! Или увеличить дозу бисопролола до 5 мг! Здоровья вам!

Ирина, здравствуйте. Бисопролол в дозе даже 2, мг у меня урежает пульс до 50 уд. в мин. Поэтому я его принимаю в дозировке 1,25 мг (пульс 60-65 уд.)

Здравствуйтне! ПОддержу коллег)Бисопролол не люблю,это пульурежающий препарат и чаще используется при ИБС,которой у вас нет как я понял!Антиаритмичсеикй эффект у него небольшой!Нужно или метаролол тартрат 12,5-25 мг х 2рд или сотагексал 40 мг днем ( на ночь думаю не стоит у вас толкьо 137 /ночью)!Вообще нет ничего не возможного!Зря так врачи говорят!Все лечится нужно стараться!Очная конслуьтация кардиолога,постаратесь подобрать!ЧУдеса бывают!Преараты есть : можно аллапинин или пропафенон,в конце концов если мешает жить можно уйти на кордарон 100 мг пару раз в неделю и потом перейти опять на В- блокаторы!Желудочки несут основную насосную функцию,попробуйте вылечиться все -таки!ОБратите внимание врачей на себя! НЕ молчите!
кстати попрбутйте капли Пумпан гомеоатические,очень неплохо работает!

Количество экстрасистол у вас не опасное для здоровья, но если они вас сильно беспокоят, нужно подбирать антиаритмики. Бисопрололу нужно время – от 2 недель, чтобы он себя “показал”, после этого нужно делать выводы. Если нет эффекта, нужно сделать тредмил-тест или велоэргометрию – снять ЭКГ при нагрузке, чтобы убедиться, что у вас нет ишемии, так как ишемия сердечной мышцы (ИБС) – противопоказание для многих аритмиков. Этацизин, сотагексал, пропанорм можно будет пробовать.

Анастасия, здравствуйте. Согласно заключению Холтер ЭКГ от 13.05.2019г ишемических изменений не зарегистрировано. Всё равно необходимо пройти тредмил тест или велоэргометрию?

Анастасия, у меня к Вам ещё будет вопрос. Согласно заключению УЗИ сердца от 16.05.2019г имеются склеротические изменения корня аорты и створок аортального клапана. Митральный клапан-створки уплотнены,кальцинат в основании ЗСМК. Говорит ли данное заключение о том, что имеется атеросклероз? Также по заключению УЗИ брахиоцефальных сосудов от 2016 г-начальные атеросклеротические изменения брахиоцефальных сосудов. Диффузная церебральная ангиопатия. Стенозирующих и окклюзионных нарушений магистральных церебральных сосудов не выявлен. В самом начале моего обращения указаны результаты биохимии (норма). У меня скончался от инфаркта в 62 г, у мамы сильный атеросклероз сосудов головного мозга с нарушением психики. Нужно ли мне принимать статины при норм.ХС? Кардиолог говорит,что не надо. Я в сомнении. Налицо наследственная предрасположенность к атеросклерозу. Или он у меня уже есть?

Здравствуйте экстрасистолы не опасны , в плане лечения можно дополнительно включить грандаксин, если бисопролол( в дозе 5мг) не поможет то включить в терапию препарат аллапинин

Экстрасистолия – самый распространенный вид аритмии

Экстрасистолия – один из самых распространенных вариантов аритмии, сопровождающихся внеочередными сокращениями всей мышцы миокарда или ее отдельных частей экстрасистол. Патология является следствием нарушения механизма прохождения электрического импульса от синусового узла к желудочкам сердца. Характерные симптомы расстройства: ощущение интенсивных сердечных ударов, чувство замирания сердца, страх, тревожность, одышка. При наличии подозрительной симптоматики необходимо записаться на консультацию к кардиологу, который будет заниматься диагностикой и лечением заболевания.

Общая информация

Считается, что с этой разновидностью аритмии в некоторые периоды жизни сталкивается практически каждый человек. Единичные, нерегулярные экстрасистолы могут возникать у абсолютно здоровых мужчин и женщин. В возрасте 50-55 лет нарушение регистрируется у 70-85% пациентов.

Экстрасистолия: группы риска

При отсутствии органических патологий мышцы миокарда экстрасистолы не представляют угрозы для здоровья и жизни человека. Любые органические повреждения существенно увеличивают риски летального исхода от опасных желудочных аритмий.

Причины развития

Функциональные экстрасистолии, периодически беспокоящие практически здоровых людей без каких-либо причин, считаются идиопатическими. В основе функциональных расстройств лежат сбои нейро- и психогенного характера, основные причины которых:

• пищевые привычки: чрезмерное употребление крепкого кофе, чая;
• химические факторы;
• вредные привычки: курение, частое употребление алкоголя, запрещенные вещества.

Нарушения и состояния, на фоне которых может возникнуть функциональная экстрасистолия:

• вегетососудистая дистония;
• неврозы;
• остеохондроз шеи.

Экстрасистолия может возникать в период критических дней у женщин. Расстройство сердечного ритма в таких ситуациях может быть обусловлено следующими факторами:

• гормональные изменения;
• нарушения водно-электролитного баланса;
• нестабильное психоэмоциональное состояние.

Патологическая экстрасистолия возникает в результате поражения миокарда при таких болезнях:

• ишемия;
• инфаркт;
• перикардит, миокардит;
• кардиомиопатия;
• легочное сердце;
• врожденные пороки развития сердечной мышцы;
• «сердце спортсмена» — дистрофия миокарда, обусловленная физическими перегрузками.

Токсические экстрасистолии могут быть следствием:

• тяжелой лихорадки;
• прогрессирующего тиреотоксикоза;
• неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств.

Симптомы

Клиника заболевания, как правило, основывается на субъективных ощущениях и характеризуется следующими симптомами:

• сильные удары, толчки или замирание сердца;
• ощущение, будто в груди что-то кувыркается;
• повышенная тревожность, нехватка воздуха;
• побледнение слизистой и кожных покровов;
• повышенное потоотделение, жар;
• слабость, вялость.

Главная опасность экстрасистолии заключается в том, что она может трансформироваться в более опасные нарушения ритма, такие как:

• мерцательная аритмия;
• пароксизмальная тахикардия.

Частые приступы экстрасистолии становятся причиной развития хронической недостаточности коронарного, церебрального, почечного кровообращения. Поэтому при наличии подозрительных симптомов необходимо как можно скорее попасть на консультацию к кардиологу.

Диагностика

Пациентам с подозрением на экстрасистолию дается направление на следующие диагностические процедуры:

• электрокардиография;
• суточный мониторинг ЭКГ;
• эхокардиография;
• УЗИ или МРТ сердца.

Лечение экстрасистолии

Экстрасистолы, не связанные с кардиальными патологиями и не влияющие на качество жизни пациента, не требуют специального лечения. Пациент остается под наблюдением врача-кардиолога, периодически проходит профилактический осмотр.

Если экстрасистолия возникла на фоне заболеваний сердечной мышцы, эндокринной, пищеварительной системы, в первую очередь приступают к лечению основной патологии. Лечение экстрасистолии нейрогенной природы осуществляется под совместным наблюдением врача кардиолога и невролога. Назначаются препараты, обладающие седативным эффектом и способствующие нормализации работы ЦНС:

;
• Диазепам;
• Деприм; и др.

Экстрасистолии, возникшие на фоне неконтролируемого употребления некоторых групп лекарственных средств требуют их немедленной отмены.

Если суточное количество экстрасистол превышает 200, а также у пациентов присутствуют кардиальные патологии и субъективные жалобы, назначаются антиаритмические препараты:

;
• Амиодорон; ; и др.

Если в течение 2-х месяцев зафиксировано урежение или полное исчезновение экстрасистол, доза препарата постепенно снижается до полной отмены. В остальных случаях антиаритмики придется принимать пожизненно.

Все лекарства, доступные к продаже в аптеках Вашего города, а также цены на них, Вы можете увидеть на нашем сайте, введя в поисковой строке название лекарства и запустив поиск.