Ибс атеросклеротический кардиосклероз

Кардиосклероз – все о заболевании и методах лечения

Кардиосклероз – одна из наиболее опасных форм проявления ишемической болезни сердца (ИБС). При отсутствии надлежащего лечения мышечная ткань постепенно рубцуется и заменяется соединительной. Как итог – сердечная мышца начинает хуже сокращаться, нарушается работа всей сердечно-сосудистой системы.

Причины возникновения кардиосклероза

Большая Медицинская Энциклопедия связывает возникновение патологии с развитием других заболеваний. Миокардит, миокардиодистрофия, ИБС, инфаркт миокарда – в счет идет все, что приводит к некрозу мышечной ткани. Основных же причин заболевания в издании упоминается три:

  • Воспалительные процессы, поражающие сердечную мышцу и негативно сказывающиеся на ее подвижности.
  • Неестественное увеличение объема сердца.
  • Сужение прилегающих к нему сосудов и развитие гипоксии.

Современная же медицина к причинам кардиосклероза относит:

  • Наследственность.
  • Вредные привычки (алкоголизм, курение, употребление наркотиков и т.п).
  • Стрессы и отсутствие полноценного отдыха.
  • Недостаточные или повышенные физические нагрузки.
  • систематическое переедание избыточное потребление острых, жирных блюд.

Типология недуга

Сегодня предлагается два подхода к классификации кардиосклероза. Первый опирается на анамнез заболевания и предлагает подразделять его на атеросклеротический и миокардитический. В основу второго подхода положена локализация недуга, в зависимости от которой кардиосклероз может быть либо диффузным, либо очаговым. Остановимся на этих терминах подробнее:

  • Атеросклеротическая форма заболевания получила свое название в честь патологии, которой вызвана – атеросклероза артерий.
  • Миокардитический кардиосклероз – прямое следствие миокардита различных видов.
  • Диффузную разновидность заболевания диагностируют, когда некроз затрагивает мышечную ткань относительно равномерно.
  • При очаговом кардиосклерозе (он же – рубцовый) соединительная ткань замещает мышечную на отдельных участках сердца, различных по величине.

Последствия кардиосклероза

  • Аневризмы и пороки сердца.
  • Аритмия.
  • Тромбоэмболия.
  • Синдром хронической усталости.
  • Хроническая сердечная недостаточность.

Симптоматика и диагностика

Самостоятельно диагностировать наличие кардиосклероза обычному человеку не по силам. Однозначно выявить поражение мышечной ткани сердца можно только при помощи электрокардиограммы. Однако есть ряд признаков, наличие которых заставляет насторожиться. К ним относятся:

  • Повышенная утомляемость и, как следствие, снижение работоспособности.
  • Появление одышки (сначала при избыточных физических нагрузках, а потом даже при обычной ходьбе).
  • Сбои сердечного ритма, развитие или обострение стенокардии.
  • Резкие боли в сердце, не связанные с проявлением иных заболеваний.

Также заболевание нередко протекает бессимптомно. А иногда у больного даже наступает ремиссия, которая может затянуться на несколько лет. Поэтому самостоятельно справиться с проблемой невозможно. И при первых подозрения стоит незамедлительно обратиться к врачу.

Методы лечения кардиосклероза

В двух словах лечение кардиосклероза можно описать, как методы устранение симптомов сердечной недостаточности. Также оно направлено на укрепление тех тканей, которые еще не успел поразить некроз. Насколько успешным и будут медицинские мероприятия, напрямую зависит от стадии заболевания и квалификации врача.

Чтобы определить анамнез, кардиолог направляет больного на диагностику. Стандартный набор процедур включает:

  • КТ или же МРТ.
  • Сцинтиграфию миокарда.
  • Электрокардиограмму (ЭКГ).
  • Эхокардиографию.

По результатам диагностики кардиолог подбирает наиболее эффективное лечение. В особо запущенных случаях не обходится без хирургического вмешательства и установки кардиостимулятора. Однако в большинстве случаев достаточно принимать назначенные медикаменты и придерживаться диеты. Тем, кому требуется снизить уровень холестерина в крови и стабилизировать артериальное давление, показано санаторно-курортное лечение.

Также пациенту приходится полностью или частично отказаться от:

  • Вредных привычек (выпивки, сигарет, наркотиков).
  • Чая, кофе и иных напитков, возбуждающих нервную систему.
  • Жареных блюд. Допускается только тушеная или запеченная пища.
  • Поваренной соли и большинства специй.
  • Продуктов с высоким содержанием холестерина.

Во многом эффективность лечения и ограничительных мер зависит от компетенции назначившего их врача. В медицинском центре «Гармония работают специалисты широкого профиля, за плечами у которых многолетний опыт успешной борьбы с кардиосклерозом. При помощи современного оборудования наши кардиологи выявляют заболевание на ранней стадии и назначают оптимальное лечение. Прием ведется по электронной записи.

Причины и лечение атеросклеротического кардиосклероза

С каждым годом среди людей, приходящих ко мне на прием, возрастает число пациентов с хронической патологией, особенно системы кровообращения. Атеросклеротический кардиосклероз — диффузное заболевание, обусловленное поражением коронарных артерий холестериновыми бляшками, вследствие которого развивается хроническая кислородная недостаточность мышечной ткани. По причине этого сердце утрачивает способность адаптироваться к повышению нагрузки.

О болезни

Причиной этого заболевания является атеросклероз — это хронический процесс в сосудистой стенке артериол среднего и крупного калибра, в основе которого лежат накопление холестерина, разрастание рубцовой ткани и сужение просвета сосуда.

В международной классификации заболеваний (МКБ 10) кардиосклероз кодируется в группе ишемической болезни сердца (ИБС):

  1. I25 — хроническая ИБС:
    • 0 — атеросклеротическая кардиоваскулярная болезнь.
READ
Осветляем волосы с помощью маски в домашних условиях

На приеме данное состояние я диагностирую у пациентов с длительным течением ишемической болезни сердца и ее последствиями (стенокардией, инфарктом миокарда, нарушениями ритма, недостаточностью кровообращения).

Причины возникновения

На сегодняшний день установлено, что атеросклеротический кардиосклероз — заболевание, обусловленное сочетанием множества факторов. На некоторые из них возможно влиять теми или иными терапевтическими мерами. Благоприятной основой для отложения холестерина является наличие повреждений внутренней выстилки сосуда (интимы).

Факторы риска развития атеросклероза

Риски развития атеросклеротического кардиосклероза:

  1. Немодифицируемые (неизменяемые):
    • генетическая предрасположенность (наследственные дислипидемии);
    • возраст (мужчины старше 40, женщины — 50 лет);
    • мужской пол (эстрогены, продуцируемые во время менструального цикла, защищают сосуды от пропитывания холестерином).
  2. Модифицируемые (изменяемые):
    • дислипидемия, вызванная нерациональным питанием;
    • артериальная гипертензия;
    • табакокурение, алкоголь;
    • избыточная масса тела, метаболический синдром;
    • нарушения обмена углеводов (гипергликемия, сахарный диабет);
    • тахикардии;
    • малоподвижный образ жизни;
    • хронический стресс;
    • гипергомоцистеинемия (избыток данной аминокислоты вызывает повреждения интимы сосуда, на которые легче прикрепляться холестерину).

В основе развития атеросклеротического кардиосклероза выделяют:

  1. Сочетанное нарушение обмена белков и жиров. Ранее главную роль отдавали гипердипидемии — повышенной концентрации жиров в сыворотке пациента, обусловленной избыточным их потреблением. На сегодняшний день доказано, что значительную роль в отложении холестериновых бляшек играет дисбаланс между «хорошими» (высокой плотности — ЛПВП) и «плохими» (низкой и очень низкой плотности — ЛПНП, ЛПОНП) липопротеидами.
  2. Гормональный дисбаланс. Инсулинорезистентность, сахарный диабет, гипотиреоз способствуют накоплению холестерина во внутреннем слое клеток (эндотелии) артериол.
  3. Гемодинамическую нагрузку. Постоянное высокое сопротивление крови при гипертонической болезни способствует быстрому развитию патологических процессов в сосудистом русле.
  4. Нервный фактор. Постоянные стрессы, конфликты, недосыпание, неблагоприятный психоэмоциональный фон ведут к нарушению контроля над метаболизмом белков и липидов и расстройствам тонуса сосудов.
  5. Непосредственное состояние стенок сосудов. На неповрежденной интиме венечных артерий атеросклеротическая бляшка не образуется. Поэтому наличие возрастных изменений, инфекционного процесса, тромбоза облегчает построение холестеринового отложения.

Основная опасность данного заболевания состоит в том, что холестериновые бляшки по мере увеличения в размере теряют свою стабильность, на их поверхности образуются язвочки, наслаиваются тромботические массы. В конечном итоге поражённый сосуд полностью перекрывается, развивается ишемия миокарда. Только после этого появляются симптомы, с которыми пациент и обращается к врачу.

Если пораженные сосуды мелкого калибра, со временем кровоснабжаемые участки сердечной мышцы прорастают соединительнотканными волокнами, которые замещают кардиомиоциты, постепенно снижая сократительную способность миокарда. В случае закупорки более крупного венечного сосуда развивается клиника острого коронарного синдрома с некрозом ткани сердца и замещением нефункционирующего участка фиброзным рубцом.

Типичные симптомы

Атеросклеротический кардиосклероз не имеет яркой симптоматики до тех пор, пока компенсаторные возможности кровотока поддерживают доставку кислорода на должном уровне в участок, питаемый пораженным сосудом. Яркая клиника присутствует в случае критического сужения просвета артериолы.

На некоторых участках миокарда за длительное время накопления холестерина образовываются новые обходные пути кровоснабжения или сама бляшка вершиной растет в сторону наружной стенки сосуда, а просвет остаётся неизмененным.

При данном заболевании будут присутствовать общие клинические признаки атеросклероза:

  • ксантелазмы (подкожные скопления холестерина, чаще вокруг глаз);
  • ксантомы (бородавчатые отложения холестерина на локтевых и ладонных изгибах, вдоль сухожилий);
  • преждевременное старение, увядание кожи;
  • ранняя седина;
  • повышенное оволосение ушных раковин;
  • хронический панкреатит.

Проявления атеросклеротического кардиосклероза со стороны сердца обусловлены снижением массы функционирующих мышечных клеток. Все симптомы будут указывать на хроническую сердечную недостаточность:

  • одышка при физических нагрузках;
  • ортопноэ (неудовлетворенность дыханием в горизонтальном положении);
  • снижение толерантности к физическим нагрузкам;
  • общее недомогание, повышенная утомляемость, сонливость;
  • отеки на ногах;
  • учащённое сердцебиение;
  • приступы головокружения, сниженное настроение;
  • ночной кашель.

Так как атеросклерозом поражаются и артериолы крупного калибра, дополнительно у пациента могут наблюдаться симптомы стенокардии: боли в грудной клетке в ответ на физические и эмоциональные нагрузки, которые купируются приемом «Нитроглицерина» и отдыхом.

Постепенное вовлечение в патологический процесс проводящей системы может спровоцировать нарушения сердечного ритма:

  • синусовую или желудочковую тахикардию;
  • фибрилляцию предсердий;
  • атриовентрикулярные блокады;
  • блокады ножек пучка Гисса.

Как установить диагноз

Диагноз «атеросклеротический кардиосклероз» можно установить только на основе детального обследования пациента на предмет поражений миокарда, закупорки венечных сосудов и дислипидемических изменений в сыворотке крови.

План обследования пациента с подозрением на атеросклеротический коронарокардиосклероз включает:

  1. Лабораторное исследование крови:
    • уровень холестерина, фракции липопротеидов;
    • сахар крови, гликозилированный гемоглобин (HBA1c);
    • тест толерантности к глюкозе;
    • биохимическое исследование — креатинин, мочевина, АЛТ, АСТ;
    • коагулограмма, международное нормализированное соотношение (МНО);
    • гемоглобин, гематокрит;
    • натрийуретический пептид.
  2. Электрокардиография:
    • стандартная в покое (12 отведений);
    • с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест);
    • суточный мониторинг по Холтеру.
  3. ЭхоКГ (ультразвуковое исследование точно покажет степень гипертрофии миокарда, фракцию выброса, размеры камер сердца, состояние клапанной системы). В последнее время в практику вводится стресс-эхокардиография — исследование выполняется в комбинации с физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре.
  4. Сцинтиграфия миокарда (ОФКЭТ, ПЭТ). Суть метода состоит во внутривенном введении радионулидного маркера (технеция 99 ). Исследуется качество кровоснабжения сердечной мышцы (чем оно лучше, тем больше радиофармпрепарат накапливается в ткани, хорошо питаемые места имеют яркое свечение). Наибольшую диагностическую информативность имеет данное сканирование в комплексе с нагрузочными пробами.
  5. Компьютерная томография:
    • КТ-визуализация коронарных артерий без введения контраста — индекс кальцификации (холестериновые бляшки в процессе своего роста проходят стадию отложения в них кальция, который можно увидеть на сканировании);
    • КТ-коронарография — исследование венечных артерий с использованием внутривенного контраста.
  6. Инвазивная коронарография. Наиболее доступный метод визуализации атеросклеротических поражений сосудов сердца. Во время процедуры через бедренную артерию в коронарные вводится проводник с контрастным веществом и при помощи рентгена определяется место сужения.
READ
Антибиотик Сумамед: когда назначается и сколько стоит?

Все методы визуализации сердца помогут провести дифференциальный диагноз между различными видами кардиосклероза (постинфарктным, атеросклеротическим, миокардитическим).

Клинический случай

С 2014 года у меня наблюдается пациент Б. 1951 года рождения с диагнозом ИБС. Стенокардия напряжения, II функциональный класс. Атеросклеротический и постинфарктный (2013) кардиосклероз. Гипертоническая болезнь II степени. Сердечная недостаточность IIA. Пациент имел избыточную массу тела (ИМТ 30.4), стаж курения 22 года.

В начале лечения пациент жаловался на боли в груди и одышку, возникающие при подъеме на 3-й этаж, отеки голеней к вечеру, общую слабость. Артериальное давление колебалось в пределах 150—160/90 мм. рт. ст., пульс — 89 уд./мин.

По результатам дополнительных исследований установлено повышенное количество холестерина, триглицеридов в крови, глюкоза 5,8 ммоль/л.

За 4 года лечения пациенту удалось перейти на здоровое питание, бросить курить, снизить вес на 22 килограмма. Регулярная физическая активность помогла повысить толерантность к нагрузкам, стабилизировать артериальное давление, а ограничение соли и воды позволило отказаться от приема «Фуросемида», снизить дозировку «Эналаприла».

На данный момент состояние сердца пациента Б. остаётся удовлетворительным. Эпизоды приема «Нитроглицерина» не чаще 1—2 раз в неделю. Удается удерживать уровень холестерина ниже 4,9 ммоль/л.

Лечение и наблюдение у врача

Атеросклеротический кардиосклероз — медленно прогрессирующее заболевание, отсутствие терапии которого приводит к несостоятельности сердечной мышцы (участки отмерших мышечных клеток замещаются соединительной тканью).

Учитывая особенности данного состояния, я выделяю основные направления терапии заболевания:

  • по мере возможности компенсация основного заболевания;
  • симптоматическая коррекция (устранение отечного синдрома, восстановление ритма, поддержка сократительной функции миокарда);
  • гиполипидемическая терапия;
  • модификация образа жизни;
  • профилактика осложнений.

План лечения атеросклеротического кардиосклероза должен вмещать в себя:

  • Комплекс физической активности, отказ от курения, алкоголя.
  • Специальный рацион питания: ограничение поступления в организм натрия, воды, ненасыщенных жиров, газообразующих продуктов, кофе, крепкого чая. Дробный 5—6-разовый режим приема пищи. Регулярное взвешивание.
  • Гиполипидемические средства («Аторис», «Розувастатин»).
  • Диуретики («Фуросемид», «Трифас», «Верошпирон»).
  • Ингибиторы АПФ («Энап», «Лизиноприл»).
  • Бета-адреноблокаторы («Бисопролол»).
  • Антиагреганты («Кардиомагнил», «Клопидогрель»).
  • При необходимости:
    • yитраты («Нитроглицерин»);
    • cердечные гликозиды («Дигоксин»).

    Профилактика ухудшения состояния

    Клиническая картина коронаросклероза усугубляется по мере разрастания холестериновых бляшек и очагов фиброза. Все меры профилактики направлены на максимальное сохранение сократительной способности миокарда — предупреждение прогресса сердечной недостаточности.

    Помимо грамотно подобранной медикаментозной терапии и контроля факторов риска, пациенту могут понадобиться:

    • имплантация кардиовертера-дефибриллятора;
    • постановка искусственного водителя ритма;
    • хирургические методы реваскуляризации миокарда (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

    Совет специалиста

    Успешность лечения, продолжительность и качество жизни пациента во многом зависят от его мотивации и способности изменить отношение к себе.

    Своим пациентам я рекомендую придерживаться нескольких правил.

    Осложнения: что является причиной смерти

    Прогрессирующая сердечная недостаточность может привести к:

    Основная причина смерти при атеросклеротическом кардиосклерозе — остановка сердца вследствие нарушений ритма и недостаточности кровообращения.

    Выводы

    Сложность лечения пациентов с атеросклеротическим кардиосклерозом состоит в том, что это заболевание имеет множество причин и сочетается с другими патологиями (артериальной гипертензией, сахарным диабетом, ожирением). К сожалению, продолжительность жизни пациентов с клинически выраженной сердечной недостаточностью, вызванной АК, не превышает 8 лет.

    Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Структурные заболевания сердца, сопровождающиеся нарушением насосной функции органа, являются частой причиной смерти. Особенно опасен дефицит кровоснабжения мышечной оболочки сердца, который нередко приводит к развитию таких болезней, как ИБС, атеросклеротический кардиосклероз и инфаркт миокарда. В этом случае лечение сосудов сердца является приоритетной задачей. Не стоит забывать и о том, что атеросклеротический кардиосклероз является прогрессирующей патологией.

    Атеросклеротическая болезнь сердца

    В медицинской литературе атеросклеротическим кардиосклерозом называют структурную патологию, характеризующуюся постепенным замещением мышечной оболочки сердца соединительнотканными клетками на фоне прогрессирующей гипоксии. Выделяют множество причин такой патологии, однако атеросклеротическое поражение коронарных артерий является основным этиологическим фактором. Атеросклеротический кардиосклероз может быть причиной таких опасных осложнений, как сердечная недостаточность и инфаркт.

    Сердце человека является мощным четырехкамерным мышечным насосом, обеспечивающим все клетки организма питательными веществами и кислородом. Постоянное движение крови в сосудах поддерживается ритмичными сокращениями миокарда. Мышечной оболочке сердца также требуется постоянный приток крови, поскольку кардиомиоциты не способны накапливать достаточное количество кислорода для автономной работы. Даже незначительное уменьшение притока крови к миокарду приводит к прогрессирующим изменениям и нарушению насосной функции. Чем дольше развивается ишемия, тем опаснее последствия такого заболевания.

    Атеросклеротический кардиосклероз не всегда относят к самостоятельному заболеванию. Как правило, это последствие длительного течения ишемической болезни сердца (ИБС), воспалительных и аутоиммунных процессов. Тем не менее замещение нормальных кардиомиоцитов неработоспособной рубцовой тканью является главной причиной дисфункции миокарда. Для устранения этой патологии в первую очередь требуется лечение первопричины гипоксии органа.

    Возможные причины

    Главным фактором, способствующим развитию кардиосклероза, является недостаточное кислородное питание (гипоксия) мышечных клеток сердца. К вторичным факторам относят воспалительные и инфекционные процессы, аутоиммунные заболевания и органические поражения миокарда. В условиях гипоксии клетки миокарда сначала видоизменяются и перестают сокращаться, а затем разрушаются.

      кровеносных сосудов – постепенный рост жировых бляшек на внутренних стенках артерий, обуславливающий сужение просвета сосуда и уменьшение кровотока. Бляшки формируются из-за нарушения липидного баланса крови, неправильного питания, поражений сосудов и других факторов. При атеросклеротической болезни коронарных артерий, питающих сердце, развивается гипоксия миокарда.
    • Ишемическая болезнь сердца – следствие сужения кровеносных сосудов сердца. Это может быть атеросклероз, нарушение регуляции тонуса или врожденный анатомический дефект артерий. ИБС является прогрессирующим заболеванием, обуславливающим постепенное замещение кардиомиоцитов соединительной тканью. Атеросклеротический кардиосклероз, стенокардия при котором возникает достаточно часто, имеет общий с ИБС механизм возникновения.
    • Тромбоз коронарных артерий – частичная или полная закупорка сосудов. – резкое прекращение кровоснабжения сердца, сопровождающееся очаговым или диффузным разрушением кардиомиоцитов. Уничтоженные мышечные клетки также замещаются соединительной тканью.
    • Патологии соединительной ткани, характеризующиеся избыточным разрастанием фибробластов или появлением аномальных белков.

    Врачам не всегда удается выявить реальную причину атеросклеротической болезни миокарда у пациента. Патология зачастую обнаруживается на поздних стадиях.

    Факторы риска

    Атеросклеротический кардиосклероз сердца может прогрессировать еще быстрее под влиянием негативных факторов, не являющихся непосредственной причиной болезни. Это может быть неправильный образ жизни, первичные расстройства сердечно-сосудистой системы и другие явления.

    К главным факторам риска относят:

    • Патологии сердца и сосудов в семейном анамнезе.
    • Высокое кровяное давление.
    • Ожирение и сидячий образ жизни.
    • Преобладание жирной пищи в рационе.
    • Нарушение липидного баланса крови (высокая концентрация вредного холестерина).
    • Сахарный диабет.
    • Заболевания почек.
    • Курение и алкоголизм.
    • Употребление наркотических средств, влияющих на сердце.

    Перечисленные факторы в значительной степени определяют механизм развития почти любой патологии сердца и сосудов.

    Симптомы и признаки

    Атеросклеротический кардиосклероз, причины которого обычно связаны с первичными болезнями сердца и сосудов, может проявляться различными симптомами. В первую очередь это симптомы ИБС, миокардита, инфаркта или любого другого фактора развития кардиосклеротической болезни. При этом процесс замещения кардиомиоцитов соединительной тканью практически никак себя не проявляет до тех пор, пока у пациента не возникает дисфункция миокарда.

    Возможные проявления болезни:

    • Постоянная усталость, особенно во время физических нагрузок.
    • Сбивчивое дыхание.
    • Головокружение и головная боль.
    • Потеря сознания.
    • Учащенное сердцебиение.
    • Чувство тяжести в области груди.
    • Загрудинная боль (стенокардия).
    • Отечность нижних конечностей и брюшной полости.
    • Отек легких.
    • Бессонница.
    • Тревога и страх.
    • Нарушение ритма активности сердца.

    Таким образом, атеросклеротический кардиосклероз маскирует свои признаки под ИБС и другие первичные заболевания. В результате кардиосклеротические изменения обнаруживаются уже на стадии тяжелых осложнений.

    Методы диагностики

    Атеросклеротический кардиосклероз

    Чаще всего атеросклеротический кардиосклероз является случайной диагностической находкой во время исследования сердца по поводу ишемии, атеросклероза или других болезней. Пациенты обращаются к кардиологу с жалобами на стенокардию, непереносимость физических нагрузок, головокружение и другие симптомы. Врач изучает анамнез на предмет факторов риска и проводит физическое обследование. Во время прослушивания (аускультации) сердца и общего осмотра часто обнаруживаются объективные признаки дисфункции миокарда. Диагноз атеросклеротический кардиосклероз ставится на основе результатов инструментальных и лабораторных методов.

    • Электрокардиография – регистрация биоэлектрической активности сердца. Для этого на тело пациента помещают специальные датчики, соединенные с устройством записи кардиограммы. По результатам теста можно судить о наличии структурной патологии, препятствующей нормальному распространению импульса в миокарде.
    • Эхокардиография – основной метод визуализации в кардиологии. Врач использует датчик, направляющий высокочастотные звуковые волны в область сердца для получения изображения. Наблюдение работы сердца на мониторе в режиме реального времени позволяет обнаружить очаг кардиосклероза и оценить степень нарушений насосной функции. – визуализация кровеносных сосудов. Как правило, такой метод используется для диагностики ишемической болезни, инфаркта и атеросклероза. Перед получением изображения врач внутривенно вводит контрастное вещество для улучшения точности исследования. По результатам коронарной ангиографии можно судить о причине гипоксии кардиомиоцитов.
    • Нагрузочный тест – получение кардиограммы во время повышенной активности сердца. Такой тест чаще всего используется для диагностики скрытой аритмии и нарушения насосной функции.
    • Холтеровское исследование – запись кардиограммы на электронный носитель портативного устройства в течение 24-48 часов. Перед исследованием пациента инструктируют вести дневник самочувствия для уточнения времени возникновения аритмии. Это оптимальный метод поиска проявлений дисфункции миокарда.
    • Биопсия сердца – забор участка тканей сердца с последующим гистологическим исследованием.
    • Анализ крови на липидный профиль, гормоны, минеральные вещества и ферменты-индикаторы инфаркта.
    • Компьютерное и магнитно-резонансная томография – методы получения изображение сердца и сосудов в высоком разрешении. Часто снимки используются для планирования хирургического вмешательства.
    • Радионуклидное исследование – визуализация сердца с предварительным введением радиоактивных изотопов в кровоток. Результаты исследования демонстрируют эффективность кровенаполнения миокарда.

    Обилие диагностических методов оправдано количеством возможных этиологических факторов. Для лечения болезни врачу также нужно оценить степень кардиосклероза.

    Лечение и профилактика

    Лечение должно быть направлено на устранение первопричины патологии, восстановление функций миокарда и предотвращение развития опасных осложнений. Применяются хирургические и медикаментозные методы коррекции.

    • Бета-блокаторы для снижения кровяного давления и устранения аритмии.
    • Блокаторы кальциевых каналов для улучшения кровоснабжения миокарда.
    • Ингибитор альдостерона для снижения кровяного давления.
    • Мочегонные средства для улучшения гемодинамики.
    • Сердечные гликозиды, статины и другие препараты, необходимые для лечения причины патологии.

    Атеросклеротический кардиосклероз редко удается устранить медикаментозным путем, однако лекарства предотвращают прогрессирование болезни и устраняют симптомы.

    • Имплантация кардиостимулятора или дефибриллятора.
    • Коррекция коронарных артерий с целью улучшения кровотока.
    • Оперативное вмешательство по поводу структурных патологий сердца.

    Также важны и методы профилактики. Отказ от вредных привычек и жирной пищи, снижение массы тела, умеренные физические нагрузки и своевременное лечение первичных патологий сердечно-сосудистой системы помогает предотвратить развитие необратимых изменений в сердце. При появлении симптомов дисфункции миокарда рекомендуется обратиться к кардиологу для прохождения обследования.

    Как избавиться от кардиосклероза?

    Кардиосклероз — это одно из опасных проявлений ишемической болезни сердца, обусловленное разрастанием соединительной ткани и формированием рубца в сердечной мышце и клапанах. В результате патологического процесса сердце теряет способность к нормальной возбудимости и сократимости.

    Классификация патологии

    Одной из возможных классификаций заболевания является разделение по распространенности патологического процесса.

    Виды кардиосклероза

    • Очаговый — миокард поражается отдельными очагами, которые могут быть мелкими (мелкоочаговая форма) и значительными по площади (крупноочаговая форма).
    • Диффузный — соединительная ткань равномерно разрастается по всему миокарду.

    В зависимости от причин возникновения, кардиосклероз может быть: атеросклеротическим (развивается вследствие атеросклероза) и миокардитическим (появляется после миокардитов).

    При коронарном атеросклерозе выделяют диффузный кардиосклероз (следствие ишемии и дистрофии миокарда) и очаговый или постинфарктный кардиосклероз (развивается после перенесенного инфаркта).

    В результате артериальной гипертензии развивается диффузный фиброз, или мелкоочаговый кардиосклероз. Диффузный фиброз можно рассматривать как связующее звено между гипертоническим повреждением сердца и хронической сердечной недостаточностью.

    Причины возникновения заболевания

    Появлению кардиосклероза в большинстве случаев предшествует какое-либо заболевание сердца и сосудов (воспалительные процессы, инфекции, инфаркт, ишемия и др.). В результате патологического процесса здоровые мышечные клетки разрушаются, образуются полости и очаги некроза. На месте мышечной ткани формируются рубцы из соединительной ткани, которая замещает поврежденные и некротизированные участки миокарда.

    Причины кардиосклероза

    • Миокардит
    • Атеросклероз
    • Стенокардия
    • Инфаркт миокарда

    Изредка встречается врожденный, или первичный кардиосклероз. Он появляется в результате наличия некоторых врожденных патологий (коллагеноза, фиброэластоза).

    Факторы, предрасполагающие развитию кардиосклероза сердца

    • аллергии;
    • курение;
    • избыточный вес;
    • инфекционные заболевания;
    • эмоциональные потрясения и стрессы;
    • малоподвижный образ жизни;
    • злоупотребление алкоголем;
    • генетическая предрасположенность;
    • чрезмерные физические нагрузки в течении продолжительного времени.

    Клинические проявления

    Чаще всего кардиосклероз развивается бессимптомно. Первые признаки кардиосклероза проявляются в виде аритмий разной степени. При диффузном поражении они сопровождаются симптомами сердечной недостаточности.

    По мере развития заболевания у больного снижается работоспособность, появляются одышка и учащенное сердцебиение, сначала только при физическом напряжении, а при прогрессировании заболевания и более серьезном поражении — при обычной ходьбе.

    Симптомы кардиосклероза

    • одышка;
    • гипертония;
    • ночной кашель;
    • снижение диуреза;
    • отеки ног;
    • тяжесть в правом подреберье;
    • полостные отеки;
    • нарушение ритма в работе сердца;
    • боль в области сердца ноющего или колющего характера.

    Атеросклеротическая и очаговая формы склонны к прогрессированию, поэтому со временем симптомы кардиосклероза становятся более выраженными и имеют признаки сердечной недостаточности.

    Осложнения

    Кардиосклероз изменяет нормальное функционирование сердечной мышцы, при котором наблюдается нарушение возбудимости и проводимости. Заболевание является наиболее частой причиной развития разных видов аритмий: экстрасистолии (чаще желудочковой), мерцательной аритмии, блокады сердца.

    Последствия кардиосклероза

    • пороки сердца;
    • расширение полостей сердца;
    • хроническая аневризма сердца;
    • предсердно-желудочковая блокада;
    • тяжелые формы тахикардии.

    Диагностика кардиосклероза

    На консультации врач-кардиолог особое внимание уделяет наличию в анамнезе патологий сердечно-сосудистой системы. При физикальном обследовании может быть выявлено увеличение печени, отеки, скопление жидкости в брюшной и плевральной полостях.

    Лабораторные показатели при диагностике кардиосклероза мало информативны, поскольку нет специфических лабораторных признаков заболевания.

    Инструментальные исследования при кардиосклерозе

      ; ; ;
    • сцинтиграфия миокарда;
    • магнитно-резонансная томография сердца (МРТ);
    • велоэргометрия.

    Как избавиться от кардиосклероза?

    Лечение кардиосклероза комплексное и направлено на замедление развития склерозирующих процессов (снижение холестерина в крови), снижение частоты приступов стенокардии, устранение недостаточности кровообращения, коррекцию артериального давления и нормализацию сердечного ритма.

    Медикаментозное лечение кардиосклероза сердца

    • сосудорасширяющие средства;
    • антикоагулянты;
    • пролонгированные нитраты;
    • бета-блокаторы;
    • сердечные гликозиды;
    • салуретики;
    • антиагреганты;
    • антиаритмические лекарственные средства;
    • диуретики.

    При неэффективности консервативной терапии рекомендовано провести хирургическую коррекцию нарушения коронарного кровообращения.

    Хирургическое лечение кардиосклероза

    • аортокоронарное шунтирование;
    • стентирование.

    При угрожающих аритмиях показана имплантация искусственного водителя ритма.

    В курс лечения кардиосклероза вводится лечебная гимнастика, назначаются дието- и витаминотерапия, препараты калия и магния.

    Важную роль в выздоровлении играет санаторно-курортное лечение кардиосклероза.

    Профилактика кардиосклероза

    Профилактика развития кардиосклероза основана на контроле над основным заболеванием и на мероприятиях по предупреждению его возникновения. Для этого требуется:

    • рациональное питание с ограничением соли, жирной и копченой пищи;
    • контроль над весом;
    • отказ от спиртных напитков и курения;
    • умеренная физическая активность;
    • избегание сильных эмоциональных переживаний и стресса.

    Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

    Алексеенко Елена Ивановна

    Зав. терапевтическим отделением на Печерске, врач-кардиолог высшей категории

    Гершкович Игорь Викторович

    Врач-кардиолог, реаниматолог, терапевт высшей категории, кандидат медицинских наук

    Какой врач лечит кардиосклероз?

    Кардиосклероз — не приговор! Предупредить развитие тяжелых осложнений и полностью восстановить здоровье поможет своевременная диагностика и лечение кардиосклероза. В Киеве, в подразделениях медицинского центра МЕДИКОМ, расположенных на Оболони и Печерске, опытные специалисты проводят всестороннюю диагностику и разрабатывают индивидуальную тактику лечения для каждого пациента. Звоните по контактному номеру в колл-центр и записывайтесь на консультации к терапевту и кардиологу!

    Алексеенко Елена Ивановна

    Беліченко Олена Олександрівна

    Васкес Абанто Анна Эстуардовна

    Ганчева Олена Анатоліївна

    Гершкович Игорь Викторович

    Голод Андрій Григорович

    Гусєв Валентин Вікторович

    Дутчак Михайло Григорович

    Завалько Світлана Василівна

    Касьяненко Тетяна Володимирівна

    Келемен Лариса Вікторівна

    Кислова Оксана Леонідівна

    Луріна Наталія Анатоліївна

    Лысак Юлия Владимировна

    Заведующая терапевтическим отделением на Оболони, врач-терапевт высшей категории, пульмонолог первой категории

    Мищенко Алена Юрьевна

    Овчиннікова Наталія Миколаївна

    Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

    Огієнко Наталія Юріївна

    Папуша Ірина Андріївна

    Рудковська Наталія Миколаївна

    Рудь Валентина Михайлівна

    Рикова Олена Іванівна

    Сіваш Неллі Василівна

    Собко Елена Юрьевна

    Старостишин Роман Володимирович

    Топчу Вікторія Олександрівна

    Тичук Надія Віталіївна

    Устьянцев Олексій Олександрович

    Чернов Александр Павлович

    Швець Олег Віталійович

    Врач-терапевт высшей категории, врач-гастроэнтеролог высшей категории, врач-диетолог высшей категории, к.м.н., доцент

    Юрова Людмила Євгенівна

    Сертификаты

    Отзывы

    Хочу сказать большое спасибо врачу Касьяненко Татьяне Владимировне. К ней я обратился с проблемой кардиосклероза. У меня ишемическая болезнь сердца, которую я лечил в государственной больнице. Как мне сказали, кардиосклероз – осложнения первоначально выявленной патологии. И я подумал, что нужно обратиться за консультацией в клинику МЕДИКОМ. Врач принимает по пр-ту Героев Сталинграда, 6Д. Я не разочаровался, анализы принимают быстро, процедуру ЭКГ тоже делают оперативно. Решил лечиться дальше у Татьяны Владимировны.

    Ишемическая болезнь сердца возникла у меня лет 5 назад. Я лечилась в обычной поликлинике, сдавала анализы, пила таблетки. Потом лечение бросила, сама виновата, каюсь. Когда стало хуже, прошла процедуру ЭКГ, сдавала кровь и т. д. По факту было выявлено, что у меня произошло осложнение. Я твердо решила заняться своим здоровьем и записалась на прием к кардиологу. Им оказался чудесный врач Касьяненко Татьяна Владимировна. Я довольна специалистом, буду рекомендовать друзьям обращаться в клинику по адресу: пр-т Героев Сталинграда, 6 Д.

    Ишемическая болезнь сердца скосила меня, как морально, так и физически. Я решила обратиться в платную клинику за дальнейшим лечением. Моим выбором стал МЕДИКОМ так как адрес удобный для меня. Принимал кардиолог Голод Андрей Григорьевич. Могу сказать только хорошие слова про этого врача. Он мне все подробно объяснил, прописал лечение. Надеюсь, все будет хорошо.

    Голод Андрей Григорьевич – замечательный врач из клиники МЕДИКОМ. Работает четко и назначает только нужные анализы, ЭКГ и другие процедуры. Разговаривает с пациентом на понятном языке, без всяких сложных медицинских терминов как это любят делать для запутывания, запугивания и навязывания дорогущих лекарств. Буду ходить к этому кардиологу дальше и надеюсь, что мое лечение будет эффективным. Однозначно рекомендую доктора другим пациентам.

    Голод Андрей Григорьевич – замечательный кардиолог. Меня тревожит мое сердце, ведь я дама в зрелом возрасте. Мой сын оплатил мне прием к врачу в клинике МЕДИКОМ. Доктор выписал анализы, направил на процедуру ЭКГ, дал советы по образу жизни. Теперь жду результатов обследования и хочу поскорее начать лечение.

    Я хочу сказать, что я настоящая неудачница по жизни в плане здоровья. Уже много лет страдаю болезнями сердца. Вы даже себе не представляете, каково это жить когда моторчик постоянно барахлит! Я проходила лечение у многих врачей. Мне никто не смог помочь, но скорее всего, не хотели особенно со мной возиться. Конечно, я сложный пациент: прошу, чтобы ко мне проявляли уважение и лечили как следует. Но в государственных больницах от кардиологов этого не дождешься. Я обратилась к МЕДИКОМ. Меня записали к Рудь Валентине Михайловне. Первый прием превзошел все мои ожидания. Приятная женщина, сдержанная и одновременно добрая. Доктор сразу поняла, что перед ней человек, который несколько лет терпит симптомы болезни сердца и это накладывает отпечаток и на поведение. Мне были назначены анализы, процедура ЭКГ. Я так поняла, врач взялась за мое лечение серьезно и надолго. Уже рассказала своей соседке про клинику МЕДИКОМ и Валентину Михайловну. И рекомендую вообще всем, кто страдает болезнями сердца, идти к этому кардиологу!

    Ишемическая болезнь сердца – симптомы и лечение

    Боли за грудиной - основной симптом ИБС

    Ишемическая болезнь – это наиболее распространённое заболевание сердца, которое приводит к преждевременной смерти более 10 миллионов людей каждый год и проявляется загрудинными болями при физической нагрузке. ИБС развивается при снижении притока крови к сердечной мышце из-за разрастания атеросклеротических бляшек в артериях сердца, участвующих в кровоснабжении миокарда. Общий симптом ишемии сердца в большинстве случаев это боль в груди или дискомфорт, который может отдавать в плечо, руку, спину, шею или челюсть. Иногда стенокардия может ощущаться как изжога. Обычно симптомы возникают при физической нагрузке или эмоциональном стрессе, длятся менее нескольких минут и улучшаются с отдыхом. Одышка может быть единственным симптомом ИБС без боли. Нередко первым признаком ИБС является сердечный приступ.

    Определение ИБС

    Чтобы разобраться, как проявляется ишемическая болезнь сердца воспользуемся определением ВОЗ:

    • Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца)
    • Внезапная коронарная смерть с успешной реанимацией
    • Внезапная коронарная смерть (летальный исход)
    • Стенокардия
    • Стенокардия напряжения
    • Впервые возникшая стенокардия напряжения
    • Стабильная стенокардия напряжения с указанием функционального класса
    • Нестабильная стенокардия
    • Вазоспастическая стенокардия
    • Инфаркт миокарда
    • Постинфарктный кардиосклероз
    • Нарушения сердечного ритма
    • Сердечная недостаточность

    Факторы риска

    Ишемическая болезнь сердца имеет ряд чётко определённых факторов риска:

    • Высокое кровяное давление.
    • Курение – связано с 36% случаев поражений коронарных артерий, нужно знать, что курение даже одной сигареты в день удваивает риск инфаркта.
    • Диабет – до 40% пациентов являются диабетиками.
    • Ожирение – отмечено у 20% случаев ИБС
    • Высокий уровень холестерина в крови — предиктор заболевания у 60% пациентов
    • Семейный анамнез – около половины случаев связаны с генетикой.
    • Чрезмерное употребление алкоголя – фактор риска острого коронарного синдрома.

    Что такое ишемическая болезнь сердца (ИБС)?

    Сердце – мышечный орган, который должен постоянно работать, чтобы обеспечивать организм кровью, без которой он погибает. Сердце не останавливается ни на минуту, на протяжении всей жизни. По этой причине сердце должно постоянно получать кислород и питательные вещества с кровью. Кровоснабжение сердца происходит через мощную сеть коронарных артерий. Если в этих артериях развиваются сужения или закупорки, то сердце не может справляться со своей работой. В острых случаях часть мышечной ткани сердца гибнет и развивается инфаркт миокарда.

    С возрастом у многих людей начинают развиваться атеросклеротические бляшки в артериях. Бляшка постепенно суживает просвет артерии, вследствие чего уменьшается доставка кислорода к сердечной мышце и развивается боль в области сердца (стенокардия). Сужение просвета и воспаление вокруг бляшки может привести к тромбозу артерии и полному прекращению кровотока в определённой зоне миокарда. Мышечная ткань сердца может погибнуть. Это сопровождается болью и снижением сократительной функции сердца. Развивается инфаркт миокарда, который почти в 50% случаев сопровождается летальным исходом.

    По мере развития бляшек в венечных сосудах повышается и степень сужения их просвета венечных артерий, во многом определяющая тяжесть клинических проявлений и прогноз. Сужение просвета артерии до 50 % часто протекает бессимптомно. Клинические проявления заболевания обычно возникают при сужении просвета до 70 % и более. Чем ближе к устью коронарной артерии расположен стеноз, тем большая масса миокарда подвергается ишемии в соответствии с зоной кровоснабжения. Наиболее тяжёлые проявления ишемии миокарда наблюдаются при сужении основного ствола или устья левой коронарной артерии.

    В происхождении ишемии миокарда большую роль играет резкое повышение его потребности в кислороде, ангиоспазм или тромбоз артерий сердца. Предпосылки для тромбоза могут возникнуть уже на ранних стадиях развития атеросклеротической бляшки, из-за повышенной активности системы тромбообразования, поэтому важно своевременно назначить антитромбоцитарную терапию. Тромбоцитарные микротромбы и микроэмболии могут усугубить нарушения кровотока в поражённом сосуде.

    Формы ишемической болезни сердца

    Стабильная стенокардия – это классический симптом ИБС означающий боли в области сердца и за грудиной, развивающиеся после физической нагрузки. В зависимости от этой нагрузки определяют функциональный класс стенокардии.

    Стабильная стенокардия развивается при:

    • Физических упражнениях или других нагрузках
    • Приёме пищи
    • Волнении или стрессе
    • Замерзании

    Нестабильная стенокардия

    Ишемическая болезнь сердца может развиться до такой степени, что боль в сердце возникает даже в полном покое. Это показание (нестабильная стенокардия) к неотложной медицинской помощи и может привести к инфаркту.

    Инфаркт миокарда

    Форма ишемической болезни сердца, при которой наступает внезапное прекращение кровотока по какой-либо венечной артерии с развитием ограниченного участка гибели сердечной мышцы. Инфаркт без срочной операции приводит к летальности у половины пациентов. Инфаркт и внезапная коронарная смерть являются главными аргументами в понимании чем опасна ишемическая болезнь сердца. Каждый пациент должен знать, что затянувшийся приступ стенокардии может быть признаком начала инфаркта.

    Прогноз при ишемической болезни сердца

    Без своевременной реваскуляризации миокарда ИБС имеет плохой прогноз. Внезапная коронарная смерть развивается у 10% пациентов, инфаркт миокарда почти у 50% больных. Ожидаемая продолжительность жизни у пациентов, которые не лечатся с диагностированной ИБС составляет не более 5 лет. Своевременная реваскуляризация (стентирование коронарных артерий или аортокоронарное шунтирование) значительно улучшает качество и продолжительность жизни у этих больных, снижая риск инфаркта и внезапной коронарной смерти в десятки раз.

    Лечение ИБС в Инновационном сосудистом центре

    В нашей клинике создана мощная кардиологическая служба, где используются современные методы диагностики и лечения. Наши специалисты каждый год оперируют не менее 1000 пациентов с ишемической болезнью сердца с помощью эндоваскулярной хирургии. Используются современные стенты и баллоны с лекарственным покрытием. Мы имеем лучшие результаты у пациентов с осложненной формой ИБС и минимальную летальность.

    Преимущества лечения в клинике

    Диагностика

    Калибабчук Игорь Антонович - заведующий отделением кардиологии

    Осмотр у грамотного кардиолога – самый важный метод диагностики поражения коронарных артерий. Доктор тщательно соберет анамнез, выслушает жалобы и определит план обследования.
    Своевременная диагностика ишемической болезни сердца и правильная интерпретация симптомов позволяют назначить адекватное лечение.

    Симптомы ишемической болезни сердца

    Наиболее частым симптомом является стенокардия или боль в груди. По этому признаку определяются функциональные классы заболевания. Обычно больные описывают следующие симптомы:

    • Тяжесть в груди
    • Ощущение давления в сердце
    • Ломота в груди
    • Жжение
    • Сжимание
    • Болезненные ощущения
    • Одышка
    • Сердцебиение (нерегулярное сердцебиение, пропущенные удары)
    • Быстрое сердцебиение
    • Слабость или головокружение
    • Тошнота
    • Потливость

    Стенокардия обычно ощущается как боль за грудиной, но может отдавать в левую руку, шею, под лопатку, в нижнюю челюсть.

    Врач-кардиолог может определить диагноз после:

    • Тщательного расспроса
    • Физикального осмотра.
    • Электрокардиографии
    • Эхокардиография (УЗИ сердца)
    • Суточного мониторирования ЭКГ (холтеровское исследование)
    • Контрастной коронарографии (рентгеновского исследования сосудов сердца)

    Каким пациентам проводится диагностика с нагрузочными тестами?

    • С несколькими факторами риска атеросклероза и сердечно-сосудистых заболеваний
    • С сахарным диабетом
    • С полной блокадой правой ножки пучка Гиса неясного происхождения
    • Со снижением сегмента ST менее 1 мм на ЭКГ покоя
    • С подозрением на наличие вазоспастической стенокардии

    Когда следует проводить нагрузочный тест в сочетании с визуализирующими методиками?

    • при наличии изменений на ЭКГ покоя (блокада левой ножки пучка Гиса, феномен WPW, постоянный искусственный водитель ритма, нарушения внутрижелудочковой проводимости),
    • при наличии на ЭКГ покоя снижения сегмента на 1 мм и более, вызванной любыми причинами,
    • определить жизнеспособность поражённого участка сердечной мышцы с целью решения вопроса о целесообразности проведения оперативного вмешательства на коронарных сосудах (стентирование, аортокоронарное шунтирование).

    Холтеровское мониторирование ЭКГКому следует проводить холтеровское мониторирование ЭКГ?

    С развитием компактных записывающих устройств в 1970-е и 1980-е годы появилась возможность регистрации данных ЭКГ в течение длительного периода времени в условиях повседневной активности. Так появилось холтеровское мониторирование ЭКГ, названное так в честь его изобретателя доктора Норманна Д. Холтера.

    Главное показание для его выполнения — обследование больных при обмороках и сердцебиении, особенно неритмичном, возможно также выявить ишемию миокарда, как при наличии, так и при отсутствии клинических проявлений ИБС, то есть называемую «немую ишемию» миокарда. Приступы стенокардии, возникающие один раз в день или не каждый день лучше всего выявлять с помощью изменений на холтере. Исследование можно проводить в стационаре и в домашних условиях.

    ВелоэргометрияВ каких случаях следует проводить ЭхоКГ у больных с ИБС?

    • У больных с перенесённым инфарктом миокарда
    • С симптомами ухудшения работы сердца – периферические отёки, одышка
    • Пациентам с подозрением на хроническую сердечную недостаточность
    • Определить наличие патологии клапанного аппарата сердца

    Показания к проведению коронароангиографии:

    тяжёлая стабильная стенокардия (класс III или больше), несмотря на оптимальное лечение
    больные, пережившие остановку сердца
    опасные для жизни нарушениями желудочкового ритма
    больные, ранее подвергшиеся хирургическому лечению ИБС (стентирование коронарных артерий, либо аортокоронарное шунтирование), у которых рано развивается рецидив средней или тяжёлой стенокардии

    Лечение

    Коронарография до и после стентированияОбщие принципы

    Изменение образа жизни: если вы курите, откажитесь от этого, чаще прогуливайтесь на свежем воздухе, снижайте избыточную массу тела. Избегайте опасности употребления жирных продуктов и придерживайтесь диеты с низким содержанием соли и сахара. Тщательно контролируйте уровень сахара, если страдаете диабетом. ИБС не лечится только приёмом нитроглицерина. Чтобы продолжать активную жизнь необходимо наладить контакт с кардиологом и следовать его указаниям.

    Лекарства при ИБС

    Кардиолог может посоветовать лекарственную терапию, если изменения образа жизни ему покажется недостаточным. Препараты назначает только лечащий врач. Чаще всего назначаются препараты, снижающие риск тромбозов (аспирин, плавикс). Для снижения уровня холестерина могут длительно назначаться статины. Сердечную недостаточность следует лечить препаратами, улучшающих функцию сердечной мышцы (сердечные гликозиды).

    У тех, у кого в анамнезе не было сердечных заболеваний, аспирин снижает вероятность инфаркта миокарда, но не изменяет общий риск смерти. Он рекомендуется только для взрослых, которые подвергаются опасности образования тромбов, где повышенный риск определяется как “мужчины старше 60 лет, женщины в постменопаузе и молодые люди с фоном для развития ИБС (гипертония, диабет или курение).

    • Антитромбоцитарная терапия

    Клопидогрель плюс аспирин (двойная антитромбоцитарная терапия, DAAT) больше уменьшает вероятность сердечно-сосудистых событий, чем только приём аспирина. Данный препараты противопоказаны пациентам имеющим желудочно-кишечные язвы или желудочное кровотечение в анамнезе. Антитромбоцитарная терапия должна проводится пожизненно.

    • β-адреноблокаторы

    Адреноблокаторы снижают частоту сердечных сокращений и потребление миокардом кислорода. Исследования подтверждают увеличение продолжительности жизни при приёме β-адреноблокаторов и снижение частоты сердечно-сосудистых событий, в том числе и повторных. β-адреноблокаторы противопоказаны при сопутствующей лёгочной патологии, бронхиальной астме, ХОБЛ.

    • β-адреноблокаторы с доказанными свойствами улучшения прогноза при ИБС:
    • Карведилол (Дилатренд, Акридилол, Таллитон, Кориол).
    • Метопролол (Беталок Зок, Беталок, Эгилок, Метокард, Вазокардин);
    • бисопролол (Конкор, Нипертен, Коронал, Бисогамма, Бипрол, Кординорм);

    Препараты этой группы, снижают уровень холестерина в крови за счёт уменьшения его синтеза в печени, либо угнетают усвоение холестерина, поступающего с пищей, влияя на причины возникновения атеросклероза. Медикаменты применяются с целью снижения скорости развития существующих атеросклеротических бляшек в стенке сосудов и профилактики возникновения новых. Отмечается положительное влияние на степень прогрессирования и развития симптомов ИБС, на продолжительность жизни, также эти препараты уменьшают частоту и тяжесть сердечно-сосудистых событий, возможно способствуя восстановлению просвета сосуда. Целевой уровень холестерина у больных с ИБС должен быть ниже, чем у лиц без ИБС, и равняется 4,5 ммоль/л. В анализах крови целевой уровень ЛПНП у больных ИБС должен составлять не более 2,5 ммоль/л. Определение уровня липидов необходимо проводить каждый месяц. Основные препараты: ловастатин, симвастатин, аторвастатин, розувастатин.

    Относятся к классу препаратов, повышающих антиатерогенную фракцию липопротеидов — ЛПВП, при снижении которой возрастает смертность от ИБС. Применяются для лечения дислипидемии IIa, IIb, III, IV, V. Отличаются от статинов тем, что снижают триглицериды и могут повышать фракцию ЛПВП. Статины преимущественно снижают ЛПНП и не оказывают значимого влияния на ЛПОНП и ЛПВП. Поэтому максимальный эффект проявляется при комбинации статинов и фибратов.

    • Препараты нитроглицерина

    Нитроглицерин является основным препаратом, купирующим загрудинные боли в области сердца. Нитраты преимущественно действуют на венозную стенку, уменьшая преднагрузку на миокард (путём расширения сосудов венозного русла и депонирования крови). Неприятным эффектом нитратов является снижение артериального давления и головные боли. Нитраты не рекомендуется использовать при артериальном давлении ниже 100/60 мм рт. ст. Современными исследованиями доказано, что приём нитратов не улучшает прогноз пациентов с ИБС, то есть не ведёт к увеличению выживаемости, и поэтому используются как препарат для купирования симптомов ИБС. Внутривенное капельное введение нитроглицерина, позволяет эффективно бороться с явлениями стенокардии, преимущественно на фоне высоких цифр артериального давления. Каждый пациент с ИБС должен знать, что если приём нитроглицерина в домашних условиях не снял боль за грудиной, то необходимо вызывать скорую помощь, так как возможно развился инфаркт.

    Коронарная ангиопластика и стентирование

    Это современная технология восстановления проходимости коронарных артерий при ИБС. Смысл заключается в раздувании атеросклеротической бляшки специальным баллоном и укреплении сосудистой стенки металлическим каркасом – стентом. Коронарная ангиопластика проводится без разрезов у пациентов с тяжёлой стенокардией или инфарктом миокарда.

    Аортокоронарное шунтирование

    Открытая операция при сужениях коронарных артерий. Смысл заключается в создании обходного пути для крови. В качестве обхода применяются собственные вены или артерии пациента. Операция может проводиться с искусственным кровообращением или без него. Из-за развития технологии коронарной ангиопластики аортокоронарное шунтирование отступает на второй план, так как является более травматичным и используется только при обширных поражениях коронарного русла.

    Профилактика

    До 90% сердечно-сосудистых заболеваний можно предотвратить, если избежать установленных факторов риска. Профилактика включает в себя адекватные физические упражнения, снижение ожирения, лечение высокого кровяного давления, здоровое питание, снижение уровня холестерина и прекращение курения. Лекарства и физические упражнения примерно одинаково эффективны. Высокий уровень физической активности снижает вероятность ишемической болезни сердца примерно на 25%.

    При сахарном диабете жёсткий контроль сахара в крови уменьшает сердечный риск и другие проблемы, такие как почечная недостаточность и слепота.
    Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует “низкое или умеренное употребление алкоголя” для снижения вероятности развития ишемической болезни сердца, в то время как злоупотребление является для сердца очень опасным.

    Диета

    Диета с высоким содержанием фруктов и овощей снижает опасность развития сердечно-сосудистых заболеваний и смерти. Вегетарианцы имеют более низкий риск сердечных заболеваний из-за их большего употребления фруктов и овощей. Было показано, что потребление трансжиров (обычно содержащихся в гидрогенизированных продуктах, таких как маргарин) вызывает атеросклероз и увеличивает риск развития ишемической болезни сердца.

    Вторичная профилактика

    Вторичная профилактика-это предотвращение дальнейших осложнений уже существующих болезней. Эффективные изменения образа жизни включают:

    • Контроль веса в домашних условиях
    • Отказ от вредных привычек – прекращение курения
    • Избегать потребления трансжиров (в частично гидрогенизированных маслах)
    • Уменьшение психосоциального стресса
    • Регулярное определение уровня холестерина в крови

    Физическая активность

    Аэробные упражнения, такие как ходьба, бег трусцой или плавание, могут снизить риск смертности от ишемической болезни сердца. Они уменьшают кровяное давление и количество холестерина в крови (ЛПНП), а также увеличивают холестерин ЛПВП, который является “хорошим холестерином”. Лучше лечиться физкультурой, чем подвергать себя опасности хирургических вмешательств на сердце.

    Кардиосклероз

    Кокарбоксилаза-форте табл. 50мг №30

    Кардиосклероз – это патологическое разрастание соединительной ткани миокарда. Мышечные клетки сердца заменяются нефункциональной тканью, что влечет за собой деформацию клапанов и утрату сократительной способности сердечной мышцы. При несвоевременном проведении лечения возможен летальный исход.

    Обратите внимание: это патология мышечного волокна. Заболевания под названием «кардиосклероз сосудов сердца» не существует.

    Причины кардиосклероза

    1. Функциональные нарушения:

    • Поражение сердечной мышцы в результате воспалительных заболеваний.
    • Гипоксия вследствие недостаточного снабжения мышц сердца кровью из-за сужения крупных сердечных сосудов.
    • Растяжение стенок сердца, что приводит к увеличению его объема.

    2. Образ жизни и вредные привычки пациента:

    • Злоупотребление алкогольными напитками и курение.
    • Отсутствующая, минимальная или чрезмерная физическая активность.
    • Повторяющийся стресс.
    • Привычка переедать и соответственно избыточная масса тела.

    Немаловажную роль в возникновении заболевания играют наследственные факторы.

    Классификация кардиосклероза

    Согласно морфологическому принципу выделяют очаговый (чаще всего возникает как осложнение после инфаркта миокарда и миокардита) и диффузный кардиосклероз, при котором соединительная ткань распространяется на весь миокард.

    По этиологическим причинам различают такие виды:

    • Постинфарктный. Вследствие перенесенного инфаркта миокарда на месте некротических повреждений образуются рубцы, что снижает сократительную способность сердечной мышцы. Чем больше количество случаев инфаркта миокарда перенес больной, тем больше рубцовой ткани образуется. Возрастает угроза хронической аневризмы из-за выпячивания стенок сердечной мышцы, которую растягивает и ослабляет соединительная ткань. Разрыв аневризмы сопровождается высокой летальностью.
    • Миокардический. Воспаление миокарда развивается преимущественно у молодых пациентов с хроническими аллергическими и инфекционными заболеваниями. При этой форме правый желудочек сердца увеличивается в объеме и недостаточно снабжается кровью.
    • Атеросклеротический. Как правило, является результатом атеросклероза коронарных сосудов и ишемической болезни сердца. Эта форма заболевания развивается в течение длительного времени, поскольку из-за повреждения сосудов клетки сердца не получают достаточно кислорода, развивается гипоксия, осложняется течение ишемической болезни сердца, повышается уровень холестерина. Это приводит к диффузному кардиосклерозу, который сопровождается аритмией.

    Симптомы кардиосклероза

    Очень часто начальные этапы заболевания протекают бессимптомно. В клинике начала склерозирования первым симптомом может быть аритмия. Типичными проявлениями диффузной формы следует считать сердечную недостаточность и нарушение ритмичности сердцебиения.

    Симптоматика независимо от формы (постинфарктной или атеросклеротической):

    • нарушения ритма сердца;
    • одышка;
    • появление жидкости в брюшной и плевральной полостях;
    • боль в области сердца;
    • усиленное сердцебиение;
    • отек легких;
    • увеличение размеров печени.

    С увеличением площади пораженных тканей сердца выраженность симптомов возрастает.

    Очень часто течение кардиосклероза сопровождается артериальной гипертензией. При этом высокие показатели артериального давления чередуются с длительными периодами нормального давления.

    Группы риска

    Риск кардиосклероза наиболее высок у пациентов с патологиями в развитии сердца и сердечно-сосудистыми заболеваниями, а также у людей с различными видами аллергии.

    В отдельную группу можно выделить беременных. Беременность обусловливает гормональные, вегетативные, метаболические и гемодинамические изменения в организме женщин и может выступать проаритмогенным фактором. Сложные нарушения сердечного ритма диагностируют как у беременных с кардиоваскулярной патологией, так и у пациенток без изменений метаболизма и состояния внутренних органов.

    Кардиосклероз у детей возможен на фоне патологий миокарда, например воспалительных и дистрофических процессов, в частности заболеваний сердечной мышцы, вызванных нарушением метаболизма в клетках сердца. Эти биохимические нарушения значительно ослабляют сократительную, проводниковую, возбудительную и автоматическую функции миокарда.

    Диагностика кардиосклероза

    Диагноз заболевания устанавливают с помощью таких методов:

    • электрокардиография (ЭКГ),
    • ультразвуковое исследование – эхокардиография (ЭхоКС)
    • компьютерная томография (КТ)
    • или МРТ сердца.

    Эти методы признаны стандартными в кардиологии.

    Кардиосклероз: лечение

    Устранение симптомов заболевания и компенсация сердечной недостаточности – цели консервативного лечения кардиосклероза.

    Хирургическое лечение проводят по медицинским показаниям при наличии аневризмы сердца. Электрокардиостимуляторы вживляют в случае необратимых нарушений.

    Кардиосклероз лекарства

    Европейское общество кардиологов рекомендует следующие лекарственные средства для терапии кардиосклероза, устранения симптомов заболевания, а также его первопричины:

    • Антигипертензивные средства. Для поддержания тонуса сосудов и нормализации артериального давления назначают ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл); антагонисты кальция (Амлодипин, Семлопин, Фенигидин), бета-блокаторы (Атенолол, Бисопролол, Метопролол), антитромбоцитарные (Аспирин), гиполипидемические препараты (Симвастатин, Аторвастатин, Аллеста) .
    • Кардиопротекторы (антиангинальные средства). Их задача – поддерживать функциональную активность сердца и противодействовать влиянию на него негативных экзо- и эндогенных факторов. К ним относятся органические нитраты (Нитроглицерин, Изосорбида Моно– и Динитрат); сиднонимины (Мосикор, Сидокард); метаболические средства (Триметазидин).
    • Для нормализации сердечного ритма и проводимости: амиодарон (Амиодарон), дронедарон (Мультак).
    • Для нормализации метаболических процессов – препараты калия и магния: Панангин, Аспаркам, Магнерот.
    • Антибиотики и кортикостероиды: при миокардите и других воспалительных процессах.

    Осложнения кардиосклероза

    Из-за постоянной перегрузки сердца при кардиосклерозе наиболее частым осложнением является инфаркт миокарда. Также возможны:

    • ишемическая болезнь сердца;
    • сердечная недостаточность;
    • инсульт;
    • гипертонический криз;
    • сосудистая деменция.

    В особенно сложных случаях может произойти полная остановка работы сердца.

    Профилактика

    Профилактикой кардиосклероза можно считать соблюдение здорового образа жизни: адекватную физическую нагрузку; полноценный восьмичасовой сон; достаточный водный баланс – до 2 л в сутки, употребление не более 7 г соли в сутки; здоровое питание.

    Список использованной литературы

    Часто задаваемые вопросы о кардиосклерозе

    Какой врач лечит кардиосклероз?

    При подозрении на кардиосклероз следует обращаться к кардиологу.

    При каких признаках стоит обращаться к врачу?

    Высокое артериальное давление; аритмия; повышенная усталость и отеки конечностей.

    Может ли развиваться кардиосклероз у детей?

    Кардиосклероз у детей может развиться на фоне воспалительных и дистрофических процессов в миокарде – в частности заболеваний сердечной мышцы, вызванных нарушением метаболизма в клетках сердца.

    Какие препараты эффективны для профилактики?

    Это лекарственные средства для укрепления сердечно-сосудистой системы и нормализации артериального давления.

    Внимание! Карта симптомов предназначена исключительно для образовательных целей. Не занимайтесь самолечением; по всем вопросам, касающимся определения заболевания и способов его лечения, обращайтесь к врачу. Наш сайт не несет ответственности за последствия, вызванные использованием размещенной на нем информации.

    ВНИМАНИЕ! Цены актуальны только при оформлении заказа в электронной медицинской информационной системе Аптека 9-1-1. Цены на товары при покупке непосредственно в аптечных заведениях-партнерах могут отличаться от указанных на сайте!

Ссылка на основную публикацию