Что такое резекция яичника?

Резекция яичников: прогноз для зачатия

Резекция яичника является одной из самых распространенных гинекологических операций. Показаниями к такой операции чаще являются различного характера кисты яичников, не поддающиеся консервативной терапии. Часто резекция яичников также является одним из этапов лечения бесплодия, связанного с наличием синдрома поликистозных яичников.

Резекция яичника(ов), т.е. удаление части органа хирургическим путем, является одной из самых распространенных гинекологических операций.

Показаниями к такой операции чаще являются различного характера кисты яичников, не поддающиеся консервативной терапии. Часто резекция яичников также является одним из этапов лечения бесплодия, связанного с наличием синдрома поликистозных яичников.

Основными проблемами после удаления части яичника является во первых, уменьшение числа фолликулов (будущих яйцеклеток), во- вторых, нарушение кровоснабжения в результате хирургического вмешательства и в третьих, развития спаечного процесса.

Последствия серьезные: при этом в яичнике может прекратиться самостоятельное созревание яйцеклетки, а оставшиеся фолликулы не развиваться и заместиться соединительной тканью. В итоге яичник перестает функционировать не только как половая железа, но и как железа внутренней секреции, продуцирующая биологически активные вещества (в частности, гормоны), столь необходимые для нормального функционирования организма женщины.

Многочисленные исследования показали, что вероятность наступления беременности после резекции яичников снижается пропорционально объему удаленной ткани. Поэтому репродуктолог стремится ориентировать хирурга провести максимально органосохраняющую операцию, особенно при желании пациентки иметь детей. Очень важно учитывать состояние спермы мужа.

В современных условиях резекция яичников выполняется с применением эндоскопии (лапароскопии), и врачи довольно часто прибегают к этой операции в силу ее малой травматичности и быстрого восстановления. Излишне радикальными часто бывают операции по поводу наружного эндометриоза, который даже не пытаются лечить консервативно. Результатами таких вмешательств являются снижение фертильности, нарушения менструальной функции и эндокринного статуса пациентки, преждевременная менопауза, сердечнососудистые расстройства, остеопороз и т.д.

Все это диктует необходимость крайне взвешенного подхода к решению вопроса о резекции яичников. Необходимо убедиться, что хирургическое лечение является методом выбора в каждой конкретной ситуации. Для этого в Клинике проводят регулярные ультразвуковые исследования, оценивают размеры и структуру яичников в разные фазы цикла в динамике, проверяют наличие в крови специфических белков, характеризующих опухолевый рост, при необходимости выполняют пункцию кист яичников с микроскопией и гистологией содержимого, наконец, осуществляют консервативную терапию всеми доступными методами.

Затруднения в достижении беременности после операции резекции яичников появляются в большинстве случаев. Вероятность самостоятельного зачатия снижается тем более, если имеют место другие причины бесплодия в паре (эндометриоз, спаечные процессы гениталий, снижение мужской фертильности и т.д.). Поэтому, при отсутствии беременности в течение 6 месяцев регулярной половой жизни без контрацепции после операции резекции яичников, супружеской паре рекомендуется консультация репродуктолога для обследования и решения вопроса о методе вспомогательной репродукции. Своевременное обращение в клинику репродукции существенно увеличивает вероятность наступления беременности в результате лечения.

В Клинике МАМА есть специальные программы, разработанные именно для пациенток, перенесших резекцию яичников. Результатом анализа программ лечения бесплодия в таких случаях являются следующие: чем меньший объем яичниковой ткани удален во время операции, чем меньше времени проходит после резекции яичников до первого обращения к репродуктологу и чем моложе пациентка, тем больше вероятность наступления беременности при проведении программ вспомогательной репродукции.

Резекция яичника

Если консервативные методики не дают положительных результатов в лечении синдрома поликистоза яичников – заболевания, при котором резко снижается фертильность, за счет нарушения процесса овуляции женщины, вплоть до бесплодия, – прибегают к хирургической операции лапароскопическим доступом, для воздействия на ткани яичника. Один из вариантов таких оперативных воздействий, это резекция яичников. В ее ходе хирург удаляет ткань яичника, содержащую кистозные полости. Объем удаленной ткани зависит от выраженности процесса. Облегченный резекцией яичник уменьшается в размере и вырабатывает меньше мужских половых гормонов, которые и становятся при поликистозе одной из главных причин бесплодия. Этот эффект был обнаружен случайным образом, во времена, когда еще не существовала ультразвуковая диагностика. Гинекологи тогда при обнаружении увеличенных яичников брали ткани на биопсию, выполняя хирургическую операцию. К удивлению врачей пациентки после такой манипуляции очень часто беременели естественным образом, хотя до этого у них не получалось годами зачать ребенка.

Показания и противопоказания

Резекция яичника показана как радикальный лечебный метод при:

• кисте, образовавшейся 3 и более месяца назад, или при поликистозе яичников;
• внутренних кровоизлияниях яичников;
• механических травмах яичника, а также при повреждениях, нанесенных компрессионными нагрузками, оказываемых опухолями кишечника или мочевого пузыря;
• возникновении ВМТ;
• цистаденоме;
• наличии овариальной кисты со скручиванием ножки;
• отсутствие позитивной динамики при гормональной терапии.

У операции есть и противопоказания:

• инфекционные заболевания в острой форме, подавляющие иммунитет;
• острые заболевания органов малого таза;
• острые воспаления и хронические заболевания (декомпенсация);
• гематологические заболевания (тромбофлебит или низкая свертываемость крови);
• наличие злокачественных новообразований;
• тяжелые формы заболеваний внутренних органов, исключающие оперативное вмешательство.

Методы резекции яичников

Наименее травматичный и удобный вид резекции яичников – лапароскопический. Он предусматривает выполнение несколько узких надрезов («проколов») в области бикини и около пупка, через которые в полость вводится эндоскоп и тонкие хирургические манипуляторы. Данная методика позволяет проводить операцию под видеоконтролем, отказавшись от традиционного разреза со значительным повреждением пристеночного листка брюшины.

Альтернативой метода резекции может быть нанесение множества насечек лазерным или электродным инструментом, которые также способствуют более легкому выходу яйцеклеток. Эта методика отличается минимальными травмами здоровых тканей, но дает эффект на уровне 70%

Существует метод частичной, одно- или двусторонней резекции, которая предполагает удаление пораженных тканей яичника. Она показана в основном внематочной беременности, доброкачественных образованиях и т.д.

Объемы хирургического вмешательства

По объему удаляемого участка резекция яичника подразделяется на тотальную и субтотальную. При субтотальной или частичной резекции у женщины остается участок органа, способный производить фолликулы. При тотальной – участок здоровой ткани сохранить технически невозможно. Образование новых кист или состояния, при которых возникают показания к резекции, могут привести к необходимости повторной операции.

Резекция яичника бывает двусторонней и односторонней, в зависимости от целей и выраженности патологии. При синдроме поликистозных яичников чаще прибегают к клиновидной форме резекции. В этом случае пораженные ткани хирургически удаляются в виде треугольников. Такая форма надрезов способствует возникновению и росту фолликулов и нормализации овулогенеза. Метод имеет эффективность 85%, которая сохраняется до полугода.

Виды оперативного доступа

Доступ к яичникам, над которыми необходимо производить хирургические манипуляции, может быть организован двумя способами: лапароскопическим и лапаротомическим. Лапаротомия – это операция с открытым разрезом нижней части брюшины, при котором хирург получает доступ к расположенным в этой области органам. Поскольку при лапаратомическом разрезе безвозвратно нарушается целостность пристеночного листка брюшины, у пациентов в дальнейшем возникает риск возникновения спаек, грыж. К тому же открытая операция всегда более травматична и имеет сравнительно большой реабилитационный период. К плюсам лапаротомии относится возможность ревизии органов и удобство манипуляции. Однако открытый разрез делается сегодня в крайне редком случае, когда задачу технически нельзя решить лапароскопическим методом.

Лапароскопия дает высокий результат и минимальные последствия для пациента в постоперационный период. Этот способ имеет также более низкие шансы занесения хирургических инфекций. Большое значение для пациенток имеет и эстетический аспект лапароскопии, при котором на теле практически не остается шрамов. Операция проводится под общим наркозом и длится около 30 минут. Основной разрез шириной несколько сантиметров делается в области пука. Еще два разреза шириной 5 мм делаются в области бикини. В полость подается углекислый газ, который немного приподнимает брюшину давлением, образуя, таким образом, удобное оперативное пространство. Тонкими манипуляторами под видеоконтролем хирург с ассистентами производит резекцию яичника.

Этап подготовки к операции

Поскольку у любого вида хирургического вмешательства имеются противопоказания, пациенты перед тем, как лечь на операционный стол, должны пройти комплексное обследование. Исключение факторов противопоказаний позволяет добиться максимального эффекта операции и минимизировать риск осложнений.

К обязательным этапам обследования относится:

• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• сдача мазка на флору влагалища, цервикального канала и уретры;
• клинический анализ крови (биохимический, гормональный скрининг, инфекции, коагулограма, группа крови);
• общий анализ мочи;
• флюорография;
• ЭКГ;
• заключение терапевта и других узких специалистов по показаниям.

В день назначения операции пациентки не принимают пищу и питье. Накануне делается очистительная клизма. Волосы в области бикини и лобка сбриваются.

Послеоперационный период и восстановление

Если операция была выполнена методом лапароскопии, то время реабилитации значительно сокращается, как и вероятность осложнений. Резекцию проводят под общим наркозом, поэтому сразу после операции пациенток переводят сначала в реанимационную палату, а затем в обычную стационарную. Через 2-3 дня прооперированные пациентки могут свободно передвигаться и их переводят на амбулаторный режим. На практике полное восстановление наступает через три-четыре недели.

Сразу после операции пациентке назначают антибактериальные и противовоспалительные препараты, если требуется, то обезболивающие на первом этапе. В период реабилитации также проводится гормональная терапия. Через 5-6 дней снимаются швы с операционных разрезов. В случае, если нитки наложены саморассасывающиеся, снятие швов не нужно.

При выписке врач даст рекомендации, касающиеся приема лекарств, образа жизни, режима и физических нагрузок. Половую жизнь можно начинать не ранее, чем через 3 недели.

Полностью гормональный баланс восстанавливается через 2-3 месяца. Но овуляция может произойти и через две недели, после чего происходит нормализация менструального цикла. Если менструация началась в первые дни после операции, то не стоит пугаться и путать с кровотечением, – это нормально.

Возможные осложнения

После лапароскопической резекции яичника риск таких осложнений, как присоединение инфекции, перфорация органов, внутренние кровотечения, относительно мал. При тщательном соблюдении техники оперирования и санитарных мероприятий такие осложнения практически исключаются. Один из негативных последствий для органов репродукции, после оперативного вмешательства – спаечный процесс. Следует сказать, что при лапароскопии этот риск сведен к минимуму, в отличие от лапаротомического доступа. Спайки образуются из соединительной ткани, в ответ на вмешательство в брюшной полости и малого таза, но их количество напрямую зависит от масштабов хирургического вмешательства, доступа и соблюдаемых правил во время операции.

Осложнения могут возникать и по первичной причине, непосредственно не связанной с самой операцией. Процесс образования кист может продолжаться, и он мешает восстановлению функции органа.

Часть яйцеклеток утрачивается при резекции. И при нормальном количестве фолликулов (в отсутствии поликистоза), эта процедура сокращает овариальный резерв, что уменьшает шансы на наступление беременности. Но при поликистозных яичниках сокращение овариального резерва идет на пользу, поскольку фолликулов заложено слишком много, что нарушает выработку гормонов, инсулина, препятствует овуляции и снижает чувствительность яичников к гормонам. Этот факт не делает операцию нецелесообразной, поскольку она помогает избавиться от бесплодия, вызванного поликистозом.

Резекция во время беременности

Кисты яичников могут образовываться в любой момент, в том числе и в период беременности. Этот сценарий несет определенные риски для плода. Новообразования могут привести к нежелательным смещениям и перекручиванию придатков, вызвав разрыв их тканей и кровотечение. Болевой синдром в таком случае может привести к выкидышам или преждевременным родам. Для спасения беременности пациенткам, у которых отмечается опасный рост образований, может быть назначена резекция. По жизненно важным показаниям, если операцию нельзя перенести на послеродовый период, ее проводят не позднее 16-й недели вынашивания под местной анестезией. Плод в это время уже защищен плацентой и хирургическое вмешательство угрожает ему в минимальной степени.

Вероятность зачатия после резекции яичников

В 50% случаев женского бесплодия у пациенток регистрируется СПКЯ (синдром поликистозных яичников). При этом заболевании фолликулы наполняются жидкостью и увеличиваются в размерах, придавая яичнику визуальное сходство с виноградной гроздью. Функционально поликистоз приводит к повышенной продукции мужских гормонов и нарушению менструального цикла. При таких условиях наступление беременности становится практически невозможным.

Иссечение пораженного поликистозом яичника дает уменьшение органа с последующей стабилизацией уровня половых гормонов. Этот эффект благоприятно сказывается на способности зачать ребенка естественным образом или с минимальной стимуляцией.

Возобновление половой жизни после резекции яичников допускается уже через 3 недели. Поскольку эффект операции чаще всего оказывается временным (его максимальная фаза длится шесть месяцев), планировать беременность лучше всего в период со второго по четвертый месяц. Если беременность не наступила, то есть еще несколько месяцев, в течение которых сохраняется высокая вероятность нормальной овуляции и оплодотворения. Спустя полгода после операции шансы зачатия постепенно снижаются.

Вероятность зачатия при поликистозе яичников на уровне 5-10% сохраняется даже без лечения. Но такая беременность связана с риском преждевременных родов, выкидышей, невынашиваемости, гестационным сахарным диабетом, гестозом, эклампсией.

Резекция яичника при синдроме поликистозных яичников

Операция резекция яичника представляет собой его частичное удаление в области локализации патологического процесса. Это серьезное хирургическое вмешательство и для его проведения необходимы определенные показания.

Показания к проведению этой операции: доброкачественные опухолевые образования, кисты: фолликулярные, эндометриоидные и тератодермоидные, апоплексия, СПКЯ (поликистоз), если заболевание не поддается консервативной терапии.

Стаж работы 11 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Резекция – что это такое
2. Беременность после резекции яичников
3. Лечение после резекции яичников

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Резекция – что это такое?

Термин резекция определяет частичное хирургическое удаление какого-либо органа. Это органосберегающая операция, которая позволяет практически полноценно функционировать оставшейся части женских половых желез. Яичники после операции продолжают выполнять свою основную функцию, которая заключается в дозревании яйцеклеток с последующим их циклическим выходом в маточную трубу (овуляция). Это возможно даже при частичном удалении обоих органов. Выполняется резекция яичника строго по показаниям и после всесторонней комплексной диагностики.

После операции женщина может планировать беременность, только нужно пройти курс медикаментозной терапии. В некоторых случаях оперативное вмешательство на яичниках увеличивает шансы забеременеть. Для стимуляции овуляции при СПКЯ хирургическое вмешательство осуществляется клиновидным способом, при котором утолщенная патологическая ткань иссекается в форме треугольника. У данного метода высокая эффективность – до 89% шансов забеременеть, но такой эффект сохраняется не более года.

Еще одним хирургическим способом лечения поликистоза, а также для проведения биопсии лазером выполняются 15-25 насечек на утолщенном участке с целью дать яйцеклеткам покинуть яичник. Эффективность методики – 72%. На сегодняшний день частичное удаление в большинстве хирургических клиник выполняется с помощью лапароскопической методики, что дает возможность свести к минимуму травматизацию тканей, а также различные последствия и послеоперационные осложнения (расхождение швов, инфицирование и кровотечение).

Мнение врача

Резекция яичника с помощью лапароскопа заключается в выполнении трех-четырех маленьких (до 1,5см) разрезов внизу живота. В разрезы вводятся троакары, инструменты и камера. Хирург инструментами проводит манипуляции, наблюдая за ними на мониторе. Разрезы по окончании процедуры ушиваются и через время становятся практически незаметными. Резекция яичника лапароскопическим способом обычно проходит и переносится хорошо. В некоторых ситуациях возможны такие последствия, как ранний климакс, инфекционный или спаечный процесс, кровотечение, грыжа. После операции болевой синдром может сохраняться на протяжении недели, постепенно уменьшаясь. Если интенсивность боли увеличивается, об этом должен знать врач, поскольку возможно развитие послеоперационных последствий.

Через неделю после лапароскопии снимаются швы, полностью пациентки восстанавливаются через три-четыре недели – это намного меньше, чем после лапаротомии (традиционная операция с помощью скальпеля).

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог.

Беременность после резекции яичников

Благодаря тому, что при частичном удалении остается часть органа и практически не нарушается функциональное его состояние, существует возможность без проблем забеременеть после резекции яичников. Если проводилась резекция матки и яичников, то тогда возможность физиологического течения беременности и последующих родов определяется объемом удаления матки (подробнее читайте здесь). Уже через две недели после резекции может быть овуляция.

Но, если проводится послеоперационная гормонотерапия, то овуляция может не наступить в течение месяца. Все подобные нюансы нужно обговаривать с лечащим врачом. Современная медицина позволяет беременеть даже тем женщинам, у которых полностью удалены обе железы. Хотя такие пациенты не имеют собственных половых клеток, они могут воспользоваться либо донорскими либо собственными яйцеклетками, если те были получены и заморожены накануне операции. Естественно, беременность возможна только в программе ЭКО. При этом женщине требуется не только подсадка в матку эмбриона, но и гормональная заместительная терапия.

Лечение после резекции яичников

Дальнейшая консервативная медикаментозная терапия после того, как была проведена частичная резекция яичника, направлена на предотвращение повторного развития объемного образования или кисты, присоединения вторичной бактериальной инфекции, а также на скорейшее восстановление функциональной активности репродуктивной системы женщины. Повторная операция требует более тщательной консервативной терапии, так как она может привести к значительному нарушению функциональной активности всей репродуктивной системы. Отзывы женщин после проведенной лапароскопической операции положительные, что связано с минимальным периодом восстановления и реабилитации. Цены на этот вид хирургического вмешательства варьируют в зависимости от возможностей медицинской клиники, а также профессионализма и опыта хирурга-гинеколога.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.

Резекция яичников

Резекция яичника – это операция по удалению части органа. В последние годы «золотым стандартом» стал лапароскопический метод вмешательства. Врачи Люберецкого филиала клиники 100med осуществляют эффективное хирургическое лечение с минимальным повреждением тканей.

Преимущества

Fast-track хирургия позволяет снизить уровень операционного стресса и значительно ускоряет восстановление пациента после операции. С момента первичного приема до выписки из клиники в среднем всего 3 дня.

За пациентом закреплен сервисный менеджер, который осуществляет сопровождение по клинике и помогает отслеживать процесс реабилитации.

+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике

30 минут
2000 ₽ 1000

На приеме хирург подробно расскажет какие методы бариатрической хирургии мы выполняем. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.

60-90 минут
71900 ₽

Операция проводится малоинвазивным методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.

Резекция яичника — это одна из наиболее частых гинекологических операций, которая подразумевает удаление фрагмента органа. К резекции прибегают при самых разных патологических состояниях — доброкачественных опухолях, кистах, апоплексии, поликистозе яичников.

Операция, проводимая в нашей клинике, носит малоинвазивный характер. Для лечения используется современная эндоскопическая аппаратура. Это гарантирует минимальную кровопотерю и быстрое возвращение пациентки к нормальной жизни.

• Низкая травматизация тканей
• Минимальный риск осложнений
• Сроки реабилитации сокращаются в несколько раз
• Сокращение времени вмешательства

• Общая консультация по услуге и ценам
• Подбор удобного времени приема
• Сопровождение в клинике
• Помощь в сдаче анализов и прохождении диагностики
• Послеоперационная консультация

Врачи

Оборудование

Компания Olympus стремится обеспечить такой уровень обзора при лапароскопии, который был бы эквивалентен видимости при открытой операции. Для достижения этой цели она разрабатывает системы видеовизуализации высокой четкости, построенные с применением передовых технологий.

Logiq E9 обладает всеми возможностями для определения любой патологии, детального исследования в любой области применения. Система обеспечивает оперативное получение диагностических изображений и гарантирует стабильно высокое качество визуализации. Она предназначена для решения самого широкого спектра диагностических задач и предлагает комфортные условия работы в любой ситуации.

Наркозно-дыхательный аппарат обеспечивает высокоэффективную вентиляцию пациентов любого возраста, а также показывает информацию о многих показателях организма

Аппарат, позволяющий делать быстрые и безопасные надрезы с одновременной остановкой кровотечения во время хирургических вмешательствах, снижая риск неблагоприятных осложнений

Консультация хирурга перед операцией	1 000 руб.
Консультация врача – анестезиолога	1 900 руб.
Первичная консультация врача акушера – гинеколога, д.м.н.	2 400 руб.
Повторная консультация акушера – гинеколога, д.м.н. (в течение 3 недель)	2 200 руб.
Прием врача гинеколога, первичный	1 790 руб.
Прием врача гинеколога, повторный	1 190 руб.

Лапароскопическая резекция яичников (удаление кисты и иссечение “пораженных” тканей яичника)

71 900 руб.

Суть и виды операции

Резекция яичников – хирургическая операция по удалению части ткани органов. Вмешательство проводится открытым способом или лапароскопическим – через небольшие проколы в передней брюшной стенке.
Виды операций:

частичная резекция – удаление исключительно поражённого участка ткани;

клиновидная – иссекается часть яичника в форме треугольника.

Удаление яичников производится с одной или двух сторон в зависимости от показаний.

Резекция при эндометриоидных кистах подразумевает иссечение кисты вместе с капсулой в пределах здоровых тканей. Удалённый участок ткани отправляется на исследование.

В нашем медицинском центре проводится также резекция при эндометриоидных кистах с одновременным разделением спаек в малом тазу. При эндометриозе часто образуются соединительнотканные тяжи, затрудняющие функционирование органов и вызывающие боль. Лапароскопическая операция позволяет решить несколько проблем одновременно.

Резекция яичников – удаление ткани яичников

Женские яичники содержат определенный запас фолликулов, которые даются при рождении. На протяжении жизни фолликулярный запас расходуется, что может быть вызвано и резекцией яичника, т.е. удалением части яичника. При удалении части яичника уменьшается количество ткани яичника, что в свою очередь уменьшает количество фолликулов.

Однако резекция яичников – это достаточно распространенная операция наряду с другими гинекологическими хирургическими вмешательствами. Резекция яичников может быть назначена при кистах яичника, поликистозе, раке яичников.

Что дает резекция яичников

Ранее специалисты были уверены, что даже если удалить один яичник полностью, а второй наполовину, то все равно менструации будут регулярными, женское здоровье никак не пострадает, а возможность забеременеть останется прежней, как и до операции.

Последние исследования показали, что возможность забеременеть снижается пропорционально объему удаленной ткани. Именно поэтому специалисты стараются назначать пациенткам резекцию яичников, как можно реже. Врачи стараются обходиться более благоприятным лечением.

Лапароскопическая резекция яичников

В последнее время широкое применение получила лапароскопическая резекция яичников. Благодаря лапароскопии можно избежать большой травмы брюшной полости. Лапароскопическая операция имеет множество преимуществ перед полостной операцией. Однако послеоперационное обследование пациенток показывает, что в большинстве случаев можно было обойтись без резекции яичников.

Записаться к Гинекологу

Попова Виктория Леонидовна

Акушер
28 лет стажа

Тихонова Елена Николаевна

Акушер
37 лет стажа

Улица 1905 года

Соколовская Анастасия Николаевна

Акушер
1 год стажа

Тоточиа Нато Энверовна

Акушер
16 лет стажа

Улица 1905 года

Кузнецова Татьяна Валерьевна

Акушер
1 год стажа

Аскольская Светлана Ивановна

Акушер
41 год стажа

Бадина Наталья Петровна

Акушер
1 год стажа

Хейдар Лейла Хусейновна

Акушер
31 год стажа

Верховых Ирина Викторовна

Акушер
1 год стажа

Саломатина Елена Юрьевна

Акушер
23 года стажа

Прежде чем сделать резекцию яичников необходимо провести тщательное обследование, которое может занять около 2-3 месяцев: ультразвуковое обследование, постоянный контроль за состоянием крови пациентки, пункция кисты. В большинстве случаев серьезное предоперационное обследование пациентки может избавить женщину от операции, без которой и так можно провести эффективное лечение.

Как и после обычной операции, после лапароскопической резекции яичников могут быть следующие осложнения:

• Осложнения, связанные с анестезией;
• Случайная травма внутренних органов при введении троакаров;
• Травма кровеносных сосудов;
• Влияние вводимого газа на организм;
• Инфекционные осложнения;
• Образование гематомы или серомы;
• Преходящая лихорадка;
• Образование спаек в малом тазу;
• Образование послеоперационной грыжи.

Лечение с помощью резекции яичников

Резекция яичников может проводиться щадящим способом. В большинстве случаев избавиться от кисты яичников можно с помощью пункции, которая позволяет высасывать содержимое с минимальными потерями тканей яичников.

В любом случае, даже при лапароскопии происходит потеря тканей яичника, а значит и фолликулов. Наиболее безопасным является лечение гормональными средствами, которому и отдается большее предпочтение.

Резекция яичников и беременность

Без учета других факторов бесплодия резекция яичников снижает вероятность зачатия ребенка. Если же имеются и другие факторы, которые затрудняют зачатие и беременность, то ситуация еще сильнее усложняется.

Сразу после резекции яичников в течение 6-12 месяцев женщина может попытаться самостоятельно забеременеть или при помощи индивидуальной гормональной терапии. Если за этот период у женщины не получится забеременеть, то можно обратиться за помощью к репродуктологам для проведения ЭКО – экстракорпорального оплодотворения.

Необходимо помнить, что с годами вероятность успешной беременности при помощи ЭКО становится меньше, поэтому нельзя терять годы и медлить с лечением и беременностью.

Лапаротомная резекция яичника

Лапаротомная резекция яичника – иссечение пораженной части яичника путем чревосечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются кисты яичников различной этиологии, доброкачественные опухоли яичников, поликистоз, апоплексия яичника и опухолевидные образования яичников у пациенток репродуктивного возраста. Открытый доступ обычно применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической резекции яичника либо при возникновении неотложных состояний, препятствующих проведению подготовки к операции с использованием эндоскопического оборудования. Вмешательство выполняют под общим обезболиванием в плановом или экстренном порядке в условиях гинекологического стационара.

Лапаротомная резекция яичника – иссечение пораженной части яичника путем чревосечения. Показаниями к хирургическому вмешательству являются кисты яичников различной этиологии, доброкачественные опухоли яичников, поликистоз, апоплексия яичника и опухолевидные образования яичников у пациенток репродуктивного возраста. Открытый доступ обычно применяют при наличии противопоказаний к лапароскопической резекции яичника либо при возникновении неотложных состояний, препятствующих проведению подготовки к операции с использованием эндоскопического оборудования. Вмешательство выполняют под общим обезболиванием в плановом или экстренном порядке в условиях гинекологического стационара.

Лапаротомная резекция яичника – классическая хирургическая методика. Используется при ограниченных поражениях, допускающих возможность частичного иссечения ткани яичника с последующим сохранением функций органа. Резекция яичника осуществляется у женщин репродуктивного возраста, в постклимактерии из-за повышенного риска развития рака яичников заменяется расширенными вмешательствами (лапаротомной аднексэктомией или лапаротомной оофорэктомией). В зависимости от характера и распространенности патологии резекция яичника может быть клиновидной или проводиться в пределах здоровых тканей.

В настоящее время в плановом порядке применяется достаточно редко, рассматривается как альтернатива лапароскопической резекции яичников в случаях, когда проведение эндоскопической операции невозможно из-за наличия противопоказаний или грубых нарушений состояния пациентки при возникновении экстренной патологии. Может быть лечебной (при уже установленном диагнозе) или диагностической (при необходимости гистологического уточнения диагноза). Вероятность последующего зачатия снижается пропорционально объему удаленной ткани, поэтому больным, перенесшим резекцию яичника, рекомендуют планирование беременности в ближайшие сроки после проведения вмешательства. При бесплодии используют вспомогательные репродуктивные технологии.

Показания

В качестве экстренных показаний к резекции яичника рассматривают разрыв кисты (апоплексию) и травматическое повреждение яичника. Целью операции является остановка кровотечения, угрожающего жизни пациентки. Список плановых показаний к резекции яичника включает в себя доброкачественные солидные неоплазии (текомы, фибромы и пр.) и кистозные новообразования (фолликулярные, эндометриоидные, серозные, тератодермоидные и пр.) яичников. Целью вмешательства является предотвращение угрозы разрыва, некроза или озлокачествления опухоли.

Кроме того, резекцию яичника в плановом порядке выполняют при поликистозе яичников, резистентном к консервативной терапии. Использование методики позволяет устранить симптоматику и стимулировать репродуктивную функцию пациенток, страдающих данным заболеванием. Резекция яичников при поликистозе имеет временный эффект, наибольшая вероятность наступления беременности наблюдается в первый год после частичного удаления ткани органа. В последующем шансы на наступление гестации постепенно уменьшаются, при отсутствии последующего лечения КОК или гестагенами через 5 лет у большинства пациенток отмечается рецидив клинических симптомов болезни.

В отдельных случаях плановая резекция яичника выполняется с диагностической целью. Целью диагностической операции может быть удаление сомнительного новообразования с его последующей гистологической верификацией и определением плана лечения в зависимости от типа опухоли. Диагностическую резекцию яичника также проводят в процессе лечения бесплодия (перед ЭКО). В качестве цели вмешательства в подобных случаях указывают определение яичника, содержащего сохранные зреющие фолликулы.

Лапаротомную резекцию яичника по экстренным показаниям выполняют при нарушениях общего состояния, обусловленных массивным внутренним кровотечением. Резекцию яичника в плановом порядке осуществляют при наличии сердечно-сосудистых заболеваний, спаечной болезни, выраженного ожирения, других заболеваний и патологических состояний, препятствующих проведению малотравматичного хирургического вмешательства. В остальных случаях осуществляют лапароскопические операции.

Противопоказания

Список противопоказаний к плановой резекции яичника включает кому, шок, патологию дыхательной и сердечно-сосудистой системы в стадии декомпенсации, тяжелый сахарный диабет, декомпенсированную печеночную и почечную недостаточность, некорригируемую коагулопатию, острое воспаление наружных и внутренних половых органов, общие острые инфекции и специфические инфекции. При наличии перечисленных состояний проводят соответствующую терапию, резекцию яичника выполняют после выздоровления (при острой патологии) или достижения состояния компенсации (при хронических заболеваниях).

Значимость противопоказаний при необходимости экстренной резекции яичников оценивают индивидуально. При наличии массивного кровотечения, угрожающего жизни пациентки, в качестве противопоказаний рассматривают только терминальные состояния и развитие ДВС-синдрома, делающего невозможным любые хирургические манипуляции из-за увеличения количества источников неконтролируемого кровотечения и последующего усугубления синдрома. Плановую и экстренную резекцию яичников не проводят при наличии распространенных злокачественных новообразований органов репродуктивной системы, в подобных случаях показаны расширенные вмешательства (обычно – лапаротомная пангистерэктомия).

Подготовка к резекции

План гинекологического обследования определяется характером патологии. Для оценки состояния репродуктивной системы перед резекцией яичника выполняют общий осмотр, осмотр на кресле и взятие мазка на микрофлору. В дополнение к перечисленным диагностическим процедурам проводят трансвагинальное УЗИ органов малого таза, другие лабораторные и инструментальные исследования. План общего обследования перед резекцией яичников соответствует программе обследования перед другими видами чревосечения.

Пациентке назначают клинические исследования крови и мочи, биохимический анализ крови, тест на определение свертываемости крови, анализы на RW, гепатиты и сифилис. Для быстрого возмещения кровопотери в случае кровотечения во время резекции яичника проводят определение группы крови и Rh-фактора. Осуществляют рентгенографию грудной клетки или флюорографию для выявления патологии дыхательной системы. Выполняют ЭКГ для оценки состояния сердечно-сосудистой системы. Направляют больную к терапевту для определения соматического статуса. Проводят консультацию анестезиолога для выявления противопоказаний к наркозу и выбора вида общей анестезии.

Лапаротомную резекцию яичника выполняют натощак, после восьмичасового воздержания от еды. Временной отрезок между операцией и последним приемом жидкости должен составлять не менее двух часов. Перед резекцией яичника пациентка проводит гигиенические процедуры, удаляет волосы с зоны лобка и промежности. Больной назначают транквилизатор, при экстренной патологии с нарушением общего состояния осуществляют переливание солевых растворов, крови и кровезаменителей, вводят препараты для стимуляции сердечной деятельности и пр. Перед резекцией яичника пациентке необходимо подписать согласие на операцию.

Методика проведения

Операцию производят под эндотрахеальным наркозом либо перидуральной анестезией. Резекцию яичника обычно выполняют в положении лежа на спине, при мешающих петлях кишечника по окончании первого этапа вмешательства больную иногда переводят в положение Тренделенбурга. Для доступа к яичнику используют нижнесрединный или поперечный разрез. В первом случае брюшную полость вскрывают от пупка до лона, во втором отступают на несколько сантиметров кверху от лобкового симфиза и рассекают ткани на протяжении 10-12 см. Проводят визуальный осмотр и пальпацию органов брюшной полости. Кишечник и сальник сдвигают в верхнюю часть живота, получая доступ к нижнему этажу брюшной полости и малому тазу. После завершения подготовительного этапа переходят непосредственно к резекции яичника.

Хирург берет пораженный яичник рукой и аккуратно подтягивает орган в рану. Нередко для подтягивания яичника используют салфетку, которую оборачивают вокруг ножки органа, обеспечивая сдавление питающих сосудов и уменьшение кровотечения. Затем врач определяет место разреза, немного отступив от поврежденного участка, и экономно удаляет поврежденные ткани вместе с капсулой. После резекции яичника в пределах здоровых тканей специалист выполняет ушивание органа в один или два слоя (в зависимости от глубины дефекта). Для предупреждения прорезывания швов узлы осторожно затягивают на весу, при срезании нитей избегают натяжения.

При клиновидной резекции яичника врач рассекает орган до ворот по латеральной поверхности, удаляет клиновидный участок, включающий в себя ткани ворот, а затем ушивает орган в два слоя. Потом хирург осуществляет ревизию для выявления источников кровотечения, лигирует кровоточащие сосуды, промывает и осушает полость малого таза. На заключительном этапе резекции яичника специалист ушивает брюшину и ткани передней брюшной стенки, дренирует рану резиновой трубкой либо полутрубкой и закрывает область швов асептической повязкой.

После резекции

В первые часы после операции измеряют пульс и АД, при необходимости дают кислород, осуществляют внутривенные инфузии. Пить разрешают сразу после пробуждения. В первые дни после резекции яичника назначают жидкую диету, потом пациентку поэтапно переводят на обычное питание. Проводят антибиотикотерапию, применяют обезболивающие средства, при нарушении функций кишечника делают клизмы. Швы снимают на 7-10 день, затем больную выписывают.

Осложнения

Список интраоперационных и послеоперационных осложнений при резекции яичника включает повреждение органов брюшной полости, кровотечения и токсико-септические процессы. В отдаленные сроки возможно возникновение спаечной болезни. Последствием резекции яичника является нарушение фертильности. Вероятность наступления гестации напрямую коррелирует с объемом удаленного участка органа, со временем шансы на успешное зачатие снижаются. С учетом вышесказанного, больной рекомендуют планировать беременность в первые 12 месяцев после резекции яичника.

Стоимость лапаротомной резекции яичника в Москве

Удаление части яичника с использованием абдоминального доступа – классический вариант хирургического вмешательства при апоплексии, доброкачественных опухолях и некоторых других заболеваниях органа. В наши дни применяется нечасто из-за появления менее травматичных методик, осуществляется в небольшом количестве лечебно-диагностических учреждений столицы. Цена лапаротомной резекции яичника в Москве формируется с учетом объема операции (билатеральная или односторонняя) и вида анестезиологического пособия. На стоимость может влиять местоположение клиники, квалификация гинеколога и другие факторы.