Симптомы и лечение абсцесса печени

Абсцесс печени

Воспалительный процесс, характеризующийся образованием в печени заполненной гноем полости, называется абсцесс печени. Абсцесс печени может развиваться самостоятельно или стать следствием других заболеваний в организме человека, например, аппендицита или сепсиса. В зависимости от целого ряда факторов абсцесс печени разделяют на различные виды и формы.

От чего возникает абсцесс?

В зависимости от причин развития гнойного процесса, заболевание делят на паразитарное и бактериальное. Наиболее вероятными бактериями-возбудителями патологии являются синегнойная палочка, стрептококк, стафилококк, кишечная палочка. К числу наиболее вероятных паразитов-возбудителей необходимо отнести аскариды, эхинококки, альвеококки.

В качестве путей попадания инфекционных возбудителей в ткани печени стоит выделить гематогенный (посредством кровотока), холангиогенным (посредством желчевыводящих путей), контактным и посттравматическим. В случае развития на фоне абсцесса печени ряда сопутствующих патологий, заболевание характеризуется как осложнённое.

В качестве наиболее вероятных патологических процессов, развивающихся на фоне абсцесса печени, необходимо указать плеврит, сепсис и печёночную недостаточность. В зависимости от размеров патологического процесса, заболевание может характеризоваться как очаговое или обширное.

Симптомы абсцесса печени

В качестве проявлений развития абсцесса печени стоит выделить следующие симптомы: повышение температуры тела до отметок близких к 39 градусам, лихорадочное состояние, озноб, повышенное потоотделение, приступы головокружения, возможность возникновения зрительных галлюцинаций, головные боли различной степени интенсивности, расстройства памяти, нарушения концентрации внимания. В процессе развития патологического процесса наблюдается боль в правом подреберье, увеличение в размерах печени, увеличивается селезёнка, быстро снижается общий вес тела.

Характерными признаками развитого патологического процесса являются неестественно светлый цвет кала, содержащего примеси крови, темная моча.

Сложность диагностики вторичного абсцесса печени заключается в превалирующей симптоматике первичной патологии.

Проведение диагностических мер

Диагностика заболевания требует проведения целого ряда исследовательских процедур. Установить наличие воспалительного процесса в организме позволяют такие лабораторные исследования, как общий и биохимический анализ крови. Основываясь на результатах биохимического исследования крови, назначают инструментальные диагностические процедуры. Наиболее информативным методом аппаратной диагностики является ультразвуковое исследование печени, позволяющее обнаружить полостное образование, заполненное гнойным экссудатом. В процессе ультразвукового исследования возможно проведение тонкоигольной биопсии, позволяющей установить восприимчивость флоры к лекарственным препаратам. В некоторых случаях в процессе диагностики применяют рентгенографическое исследование, магнитно-резонансную и компьютерную томографии. Основываясь на результатах диагностики, гепатолог назначает оптимальный в конкретном случае метод лечения.

Лечение абсцесса печени в многопрофильном центре

Лечение абсцесса печени проводится исключительно в условиях стационара. Основным методом лечения является консервативная терапия, выстраиваемая на применении антибиотиков, жаропонижающих, обезболивающих, кровоостанавливающих и противорвотных средств. Стоит заметить, что в отдельных случаях консервативная терапия может оказаться недостаточно эффективной и тогда прибегают к малоинвазивным хирургическим методам лечения. Хирургические мероприятия заключаются в дренировании. Возможно проведение и полноценной операции, включающей извлечение печени и иссечение поражённых участков тканей. Если абсцесс не сопровождается осложнениями, то результат лечения преимущественно благоприятный.

Абсцесс печени: симптомы и лечение

Смежные специальности: гастроэнтеролог, терапевт.

Адрес: Санкт-Петербург, ул.Академика лебедева, д.4/2.

Абсцесс печени – это одно из самых серьёзных воспалительных заболеваний. Заболевают ним зачастую люди старше средних лет, преимущественно мужчины. Чтобы понять, что такое абсцесс печени, представьте себе полость в паренхиме печени, заполненную гнойным содержимым.

Причины абсцесса печени

Заражение происходит через желудочно-кишечный тракт. Зачастую в основе этиологии абсцесса печени лежит элементарное игнорирование правил гигиены – на невымытых руках бактерии чувствуют себя достаточно комфортно для того, чтобы с пищей попасть в организм и спровоцировать развитие заболевания. Попадая в печень, амёбы провоцируют локальное омертвение её клеток с образованием гнойной полости.

Возбудителями бактериального абсцесса чаще всего становятся стафилококк и кишечная палочка, стрептококки и пневмококки.

Возможные варианты возникновения инфекции в печени:

1. Гематогенные, проникающие с кровотоком (заражение крови; ; аппендицит; язвенный колит)
2. Холангиогенные: (желчекаменная болезнь; продолжительные патологические процессы в желчном пузыре и его протоках; опухоль желчевыводящих путей).
3. Посттравматические (механические повреждения паренхимы при оперативных вмешательствах; нехирургические – к примеру, ножевое ранение, гематомы органа)
4. Криптогенные (без определённых причин).

Вторичный абсцесс печени и причины приводящие к нему:

• заражение после распада онкологических новообразований; ·
• нагноение кист железы;
• нагноившиеся туберкулёзные гранулёмы;
• сифилитические гранулёмы.

Смертность от абсцесса печени по официальным данным составляет до 17% от общего количества случаев. Такая неутешительная статистика объясняется формированием осложнений – прорывом в брюшную или в плевральную полость, перикард и др.

Симптомы патологии печени

Симптомы абсцесса печени могут проявляться следующим образом: высокая температура тела; значительное учащение пульса; болезненность в проекции печени, постоянные, ноющие, тупые, отдающие в правое плечо, лопатку; гепатомегалия, озноб, «гусиная кожа» 2-3 раза в сутки; снижение аппетита, тошнота, возможна рвота; быстрая потеря веса, обусловленная явлениями интоксикации и диспептическими расстройствами; желтушность кожи, склер, потемнение мочи, землистый цвет лица.

Абсцесс печени – это довольно серьезная и опасная патология, симптомы которой могут сопровождаться заражением крови и судорогами. У пациента в большинстве случаев происходит скопление жидкости в брюшной полости, в результате чего живот значительно увеличивается в размерах (особенно это заметно на фоне сильной худобы, обусловленной потерей веса на фоне интоксикации).

Методы диагностики

Для того, чтобы поставить верный диагноз, врач собирает сведения о течении заболевания и назначает анализы и обследования: выясняет наличие вышеперечисленных симптомов, пробует узнать возможный источник патологии, проводит прощупывание (пальпацию), простукивание (перкуссию) болезненной зоны; в общем анализе крови будет снижен гемоглобин (анемия) и наоборот, повышен уровень лейкоцитов, которые реагируют на воспалительный процесс увеличением своей численности в организме; осуществляют рентген печени, УЗИ. Последнее даёт возможность определить положение и размеры образования.

Дорогостоящим, но при этом весьма эффективным методом компьютерной трехмерной визуализации является компьютерная и магнитно-резонасная томография. Диагностическая лапороскопия помогает уточнить диагноз в сложных ситуациях. Кроме того, может быть назначена аспирационная биопсия. Это лечебно-диагностическая процедура, в ходе которой врач имеет возможность не только получить биологический материал для исследования, но и осуществить дренирование гнойного содержмого. Это важно для дальнейшего лечения. Как говорилось выше, вовремя выявленная болезнь и её лечение оставляют шансы на благоприятный прогноз.

Методы лечения

Лечение абсцеса печени должно быть комплексным, и соблюдение специального режима питания немаловажный фактор на пути к выздоровлению и устранению ряда симптомов. При расстройствах работы печени как правило назначают диету №5. Она основана на исключении из рациона пациента жирного, жареного, копчёностей, грубой клетчатки (зерновые, овощи, фрукты), дрожжей, сдобы, свежего хлеба. Исключается алкоголь (при незначительных хронических заболеваниях желудочно-кишечного тракта допускается употребление белого сухого вина, но абсцесс – совсем иной случай), шоколад, заварные торты и пирожные.

Принимать пищу нужно дробно, небольшими порциями, 5-6 раз в день. Употребление соли ограничивают до 3 грамм в сутки.

Наоборот увеличивают объёмы потребления белка: мясо, рыбу, молочные продукты. А также продуктов с повышенным содержанием магния, цинка, витаминов В, С, А и К: бананы, гречка, миндаль, арахис, шпинат, куриное яйцо, кунжут.

При данной диете разрешается употреблять нежирные сорта рыбы (тунец, судак, щука, минтай, хек), нежирный творог и сыр (в большинстве случаев его жирность составляет 50%, поэтому нужно остановить выбор на брынзе – ее жирность составляет около 35%). Энергетическая ценность дневного рациона варьируется в пределах 2500-3000 калорий в зависимости от веса пациента. Количество употребляемого белка составляет примерно 1.5 грамма на 1 килограмм веса, то есть в этом отношении строгого количественного ограничения фактически нет.

Во время лечения абсцесса печени важно ограничивать свою активность, находиться в состоянии покоя. Пациенту показан постельный режим, необходимо избегать даже самых незначительных стрессов, поскольку они ослабляют защиту организма. Препараты, применяемые при амёбных абсцессах печени – метрогил или метронидазол, эметин, хлорохин. Продолжительность лечения составляет 10 суток, которое после закрепляется ещё одним 10 дневным курсом метронидазола дозами уменьшенными наполовину. Если терапия не даёт результатов, прибегают к дренированию полости очага и его промыванию. Параллельно проводят устранение амёб в кишечнике. Если показана операция, её не проводят до устранения кишечной формы абсцесса.

После определения вида возбудителя гнойного процесса при условии не осложнённого случая назначают соответствующие препараты. При бактериальной инфекции необходимо применять интенсивную терапию. При амёбном заражении применяют противоамёбные препараты.

Антибиотики рекомендуется вводить не только внутримышечно, но и в саму полость абсцесса с учётом чувствительности к препарату микрофлоры.

Сперва проводят дренирование (иглу шприца) через кожу, вводят в него дренаж и выполняют аспирацию (удаление) жидкого содержимого под контролем ультразвука. Также возможно введение двухпросветного дренажа и некоторое время его отмывание растворами антисептиков и антибиотиков. В лёгких случаях после такого лечения больные достаточно быстро выздоравливают. Когда такая терапия безуспешна, прибегают к хирургическим методам.

Профилактика

Профилактика абсцесса печени проста – лечение заболеваний брюшной полости должно быть своевременным и правильным, под наблюдением врача. Нужно с внимание относиться к проблеме холецистита, холелитиаза (желчекаменная болезнь), аппендицита. Осложнения абсцесса печени могут быть разные. Он может в конеце-концов прорваться, после чего развивается острый перитонит – воспаление брюшины, оболочки, покрывающей её и все органы находящиеся в ней. Прорыв может произойти например в кишечник или желудок. Множественный абсцесс излечить намного сложнее, особенно, если диагноз выявлен с запозданием и лечение проводилось не вовремя. Подобный случай может окончиться летальным исходом. Отдельным пунктом выделяют амёбный абсцесс печени, самую распространённую форму внекишечного амебиаза. Как уже говорилось выше он вызван попаданием в орган дизентерийной амёбы из кишечника.

Меры профилактики всегда должны быть ориентированы на прерывание цепочки передачи инфекции, а простыми словами – гигиену, дезинфекцию, а также выявление инфекции у людей в группе риска и их своевременное лечение. Находящиеся в группе риска:

• пациенты с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, особенно инфекционными;
• жители населённых пунктов, где не проведена центральная канализация;
• персонал пищевых предприятий, приравненных к ним организаций и продуктовых магазиновработники парников, теплиц;
• обслуживающие очистные и канализационные системы;
• лица, которые находились на территориях с высоким процентом заболеваемости местных жителей амебиазом.

Работники и те, кто устраивается на пищевые предприятия и организации, которые приравнены к ним (садики, школы, санатории) обязательно должны быть обследованы на яйцеглист и кишечные простейшие.

Если анализ на наличие паразитов положительный, назначают лечение. Плановые профилактические осмотры проводят 1-2 раза в год. Диспансеризация переболевших длится 12 месяцев. Гигиена заключается в охране окружающей среды от загрязнений с помощью канализаций, предоставление населению притока пригодной питьевой воды. Также в обльницах, поликлиниках должны незамедлительно обеззараживаться выделения больного с инфекционным абсцессом печени. Важно следить за гигиеной рук.

Абсцесс печени

Абсцессом печени называется ограниченное гнойное скопление в паренхиме печени в результате проникновения паразитарной или бактериальной инфекции, которая вызывает гнойно-деструктивные процессы. Патологии присвоен код МКБ-10: K75.0. Разновидностью является нагноение эхинококковой кисты, в отдельное заболевание вынесен печеночный амебный абсцесс (Коб МКБ-10: К77.0).

Основными предрасполагающими факторами является наличие очагов (например, аппендицита, холецистита) и гематогенное, холангиогенное или лимфогенное проникновение инфекции из них. Также высока вероятность инфицирования при повреждениях печени и проведении хирургических операций на внутренних органах.

Патогенез

Нагноение в печени обычно ограниченное и имеет оболочку из соединительной ткани, которая отделяет его от здоровой паренхимы. Внутри очага происходит литическое расплавление тканей.

Схематическое изображение абсцесса печени

Абсцесс печени — различается в зависимости от путей проникновения инфекции:

• Билиарный путь – инфекция проникает по желчным протокам и вызвана обычно механической желтухой и холангитом ( в 30-40% случаев).
• Венозный путь — проходит по портальной вене и характерен для деструктивного аппендицита, холецистита, неспецифического язвенного колита (примерно 20% случаев).
• Артериальный — прохождение инфекции по артерии печени вызывает различные заболевания, которые сопровождаются бактериемией и сепсисом.
• Контактный — спровоцирован прорывом тканей печении эмпиемой желчного пузыря, наблюдается в случаях пенетрирующей язвы желудка и поддиафрагмального абсцесса.
• Травматический — вызван закрытыми и открытыми повреждениями печени.
• Криптогенный — абсцесс печени диагностируется примерно у 20% БДУ – без дополнительных указаний, то есть когда причину развития определить так и не удалось.

Классификация

Абсцесс печени бывает 3 типов в зависимости от природы патогенетических агентов:

• бактериальный;
• паразитарный (амебный, аскаридный, эхинококковый);
• развившийся в результате нагноения эхинококковой кисты.

Кроме того абсцесс бывает множественным или одиночным, при этом чаще всего локализуясь в правой печеной доле.

Амебный абсцесс печени

Более редким случаем считается амебный абсцесс печени, который диагностируется в 4-5 раз реже бактериального и чаще всего на Закавказье, в Азии и Казахстане. Патология обусловлена проникновением по алиментарному принципу и заражением таких видов амеб как Entamoeba hystolytica, disenteriae и другие. Их проникновение из просвета кишечного тракта происходит по кровотоку воротной вены и затем, пробираясь в паренхиму они вызывают расплавление и абсцедирование тканей.

Амебный тип поражения клинически схож с бактериальным, но практически в половине случаях может маскироваться под типичную паразитарную дизентерию.

Причины

Возбудителями бактериального абсцесса могут быть все известные на сегодняшний день виды гноеродных бактерий, но чаще всего это кишечная палочка, энтеробактер,клебсиелла, стрептококки — золотистый, гемолитический, в 50 % диагностируемых случаев – представители неклостридиальной флоры — бактероиды и пептострептококки. Обычно это смешанная флора. Причинами чаще всего становится:

; :
• воспалительные заболевания органов брюшной полости;
• травмы печени;
• инфекционное поражение кист и гематом печени; ;
• операции на органах брюшной полости;
• тяжелый гнойный холангит при желчекаменной болезни;
• пилефлебит с осложненным деструктивным аппендицитом;
• дивертикулит ободочной кишки;
• неспецифический язвенный колит.

Симптомы

Данное поражение считается относительно доброкачественным и обычно первичные проявления абсцесса печени весьма скудны. В дальнейшем симптоматика проявляется:

• в виде интермиттирующей лихорадки, амплитуда колебания температуры до 3°С на фоне интенсивного проливного потовыделения;
• постоянными тупыми болями в области правого подреберья, которые могут усиливаться во время движений и дыхания;
• снижением аппетита и тошнотой;
• общей слабостью; — в случае образования крупных или множественных гнойников.

Длительное течение ведет к похуданию. Клинически важными становятся симптомы основного заболевания, ставшего причиной патологического процесса в печени.

Анализы и диагностика

При подозрении на абсцесс печени проводят физикальное обследование, позволяющее выявить зоны максимальной перкуторной болезненности при пальпации. В серологических исследованиях обнаруживается повышенное СОЭ, анемия и лейкоцитоз, имеющий сдвиг влево. Кроме того проводится рентгенологическое исследования обзорного характера, при котором можно определить высокое положение и уменьшение подвижности с правой стороны купола диафрагмы. Если гнойники локализованы на диафрагмальной поверхности, то выпот в правой части плевральной полости будет «сочувственным». Одним из прямых признаков является обнаружение в проекции уровня жидкости с газом непосредственно над гнойником.

Однако, наиболее показательными считается УЗИ и МРТ, так как позволяют определить месторасположение и размеры поражения, а также наличие других возможных патологических образований в тканях печени. Под контролем таких видов диагностики есть возможность сделать пункцию абсцесса, что дает возможность уточнить чувствительность микрофлоры и подобрать наиболее оптимальное антибактериальное лечение.

В диагностике амебных абсцессов используют исследования серологических проб методами гемагглютинации, преципитации, а также латекс-тест.

Достаточно сложно выявить единичные некрупные абсцессы. В постановке диагноза помощью служат данные анамнеза — наличие таких септических заболеваний как остеомиелит, фурункулез, эндокардит или другие воспалительные заболевания органов, имеющихся в брюшной полости.

Лечение абсцесса печени

Наиболее эффективным и безопасным способом лечения на сегодняшний день считается наружное чрескожное дренирование абсцессов печени под постоянным контролем узиста или оператора МРТ. В последующем необходимо промывание полости гнойника различными растворами антисептических и антибактериальных препаратов.

Если данное лечение невозможно применить или оно оказалось безуспешным, то может быть рекомендовано хирургическое вмешательство — вскрытие и дренирование полости абсцесса.

Холангиогенные (множественные) абсцессы требуют наружного дренирования желчного протока для санации и устранения холангита, так как чаще всего удается вскрыть только наиболее крупные гнойники. Заживление приводит к образованию небольших рубцов.

Симптомы и лечение абсцесса печени

Абсцесс печени – это следствие воспалительного процесса в паренхиме органа, приведшего к некрозу и формированию полости, заполненной гноем. Основная категория больных с абсцессом печени – пациенты среднего и старшего возраста. Заболевание является вторичным, то есть возникает, как следствие других патологий. Среди всех гнойных образований брюшной полости на долю абсцесса печени приходится 48% от общего числа случаев, то есть оно регистрируется достаточно часто. Мужчины болеют в 2,5 раза чаще женщин.

Классификация

По месту локализации различают абсцесс правой и левой доли печени. Абсцесс правой доли возникает в 5 раз чаще, чем в левой доле.

Гематогенный абсцесс – инфекция попала в печень с током крови;

Холангиогенный абсцесс – источник инфицирования проник из желчевыводящих путей;

Контактный, посттравматический абсцесс – абсцесс возник в результате раны или травмы органов брюшной полости;

Криптогенный абсцесс – имеет неустановленный источник инфицирования, встречается в 10% случаев.

По причине возникновения различают первичный и вторичный абсцесс. Диагностируются единичные и множественные поражения печени гнойными полостями.

Причины появления и патогенез абсцесса печени

Важное условие распространения воспалительного процесса в тканях печени – снижение местного и общего иммунитета. Наиболее часто инфекционный процесс провоцирует стрептококк и золотистый стафилококк, клебсиелла, кишечная палочка, энтеробактерии, анаэробные бациллы, смешанная флора. Они попадают в печень в результате следующих заболеваний и состояний:

Онкологическое поражение желчных путей (холангиокарцинома), поджелудочной железы;

Сепсис, колоректальный рак;

Инвазия эхинококком, аскаридами, дизентерийной амебой;

Распространение колоний грибка рода кандида в результате химиотерапии органов жкт или лейкемии;

Последствия приема стероидов и цитостатиков;

Травмы печени, осложнения после операций на этом органе;

Паразитарные и непаразитарные кисты печени;

Специфические гранулемы печени.

Попадая в печень, колонии бактерий размножаются, уничтожая клетки ее паренхимы. Вследствие этого образуется инфильтрат, некротизированные участки. После расплавления тканей печени формируется полость, заполненная гноем, ограниченная капсулой из фиброзной ткани.

Паразиты попадают в печень из кишечника по системе воротной вены. Так они приобретают форму тропоизотов и полностью закупоривают капилляры печени. Гепатоциты лишаются питания, возникают участки некроза, где и формируется некроз.

В группе риска находятся пациенты, страдающие от цирроза печени, сахарного диабета, патологий поджелудочной железы, онкологических заболеваний пищеварительного тракта, а так же пожилые люди, и те, кто перенес операцию по трансплантации печени.

Симптомы

Основной симптом – это постоянные тупые боли ноющего характера под правым нижним ребром, отдающие в плечо, под лопатку. Болевой синдром сопровождается чувством тяжести, усиливается, когда больной лежит на правом боку.

Другие проявления абсцесса:

Увеличение печени, заметное при пальпации, она выступает из-под реберной дуги;

Болезненность при пальпации;

Снижение или отсутствие аппетита;

Проявления интоксикации (тахикардия, проливной пот, слабость);

Желтая окраска склер глаз;

Землистый цвет лица;

Резкая потеря массы тела;

Икота, вызванная раздражением диафрагмы увеличенной печенью.

Осложнения заболевания

Прогноз развития абсцесса печени может быть крайне неблагоприятным, если не принять все возможные меры по его лечению.

Последствия нелеченого абсцесса печени:

Перитонит, сепсис, возникший вследствие разрыва абсцесса и излития гноя, некротизированных тканей в брюшную полость;

Субдиафрагмальный абсцесс из-за скопления гноя под куполом диафрагмы;

Перикардит, перикардиальная тампонада сердца из-за попадания гноя в околосердечную сумку;

Кровотечение из-за повышения давления в системе воротниковой вены;

Абсцесс структур головного мозга;

Септическая эмболия легочных артерий;

Развитие фистул в легких и в плевре из-за прорыва амебного абсцесса в плевральную полость.

Диагностика

Поскольку абсцесс печени сложно дифференцировать от сходных по симптомам заболеваний, важно правильно оценить жалобы пациента, его анамнез. Врач выясняет характер жалоб, наличие очагов инфекций, операций, травм, тяжелых заболеваний.

Лабораторные исследования при диагностировании абсцесса печени:

Общий анализ крови и мочи – фиксируется увеличение числа лейкоцитов, пониженный гемоглобин, сдвиг лейкоцитарной формулы;

Анализ крови на биохимию – повышение показателей билирубина, алт, щф, аст;

Бактериальный посев крови – важен при поиске возбудителя инфекции;

Анализ кала на внекишечный амебиаз, на цисты дизентерийной амебы;

Исследование аспирата гнойного экссудата, взятого при помощи чрескожной пункции.

Методы инструментальной диагностики:

Рентгенография брюшной полости – выявляет признаки асцита, наличие в печени полости с жидкостью и гноем;

УЗИ гепатобилиарной системы – определяет размеры и местоположение полости абсцесса;

МРТ, МСКТ брюшной полости – оценивает расположение, количество и размеры абсцессов для уточнения тактики лечения;

радиоизотопное сканирование печени – выявляет дефекты кровоснабжения печени, локализацию абсцесса;

диагностическая лапароскопия – через небольшие разрезы в брюшную полость вводится миниатюрная камера и инструменты, позволяющие дренировать абсцесс.

Важно отличать абсцесс печени от гнойного холецистита, плеврита, субдиафрагмального абсцесса.

Лечение абсцесса печени

Лечением абсцесса печени проводит хирург, гастроэнтеролог, при необходимости врач-инфекционист. Стандартная тактика включает в себя антибактериальную терапию в сочетании с малоинвазивными вмешательствами.

Возможные манипуляции и процедуры:

Дренирование абсцесса под контролем УЗИ;

Установка на 3-7 суток дренажных катетеров для выведения гноя с бактериологическим исследованием аспирата;

Внутривенное введение антибиотиков (Амоксиклав, Клиндамицин, Цефтриаксон);

Лечение антипротозойными средствами (Метронидазол, Тинидазол, Дилоксанид);

При кандидозах капельное введение Амфотерицина B;

Оперативное иссечение пораженных тканей при лечении осложненного абсцесса;

Диета №5 в период восстановления после курса лечения.

Для профилактики появления абсцесса печени следует своевременно лечить заболевания, провоцирующие развитие этой патологии.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности “Гастроэнтерология” – учебно-научный медицинский центр.
Наши авторы

Абсцесс печени

О таком серьезном состоянии, как абсцесс печени — знают далеко не все люди. Это осложнение определенных болезней может угрожать жизни и нарушать работу печени, так как представляет собой скопление гноя в ткани

Что такое абсцесс печени

Абсцесс печени – это киста, заполненная гноем. Абсцесс печени может возникать у любого человека. Сам по себе он не опасен для жизни, так как гной заключен в капсулу и отделен от всех тканей. Но он может стать опасным, если капсула вскроется и содержимое вытечет. Это может случиться внезапно, поэтому всегда следует проконсультироваться со своим врачом.

Если абсцесс печени обнаружен вовремя, он обычно поддается лечению. Без лечения он может лопнуть и распространить инфекцию, что приведет к сепсису – опасной для жизни бактериальной инфекции крови.

Причины абсцесса печени у взрослых

Основных причин, которые могут спровоцировать абсцесс печени, две.

• бактериальная инфекция в желчевыводящих путях;
• бактериальные инфекции брюшной полости, связанные с аппендицитом, дивертикулитом или перфорацией кишечника;
• инфекции кровотока;
• инфекция Entamoeba histolytica (организм, который вызывает также амебную дизентерию – он может передаваться через воду или при контакте от человека к человеку).

• эндоскопия желчевыводящих путей и протоков;
• удары, ДТП;
• падение на живот.

Есть так же факторы, которые увеличивают риск развития абсцесса печени:

• болезнь Крона;
• диабет;
• пожилой возраст;
• алкоголь;
• нарушение иммунной системы из-за таких состояний, как ВИЧ или СПИД, а также другие иммунодефициты, прием кортикостероидов, трансплантация органов или лечение рака;
• плохое питание;
• поездка в регионы, где распространены амебные инфекции.

Симптомы абсцесса печени у взрослых

Ключевые проявления абсцесса печени и жалобы при нем различаются, но чаще всего включают комбинацию симптомов:

• боль в животе (особенно в правой верхней части живота или под ребрами);
• фекалии цвета глины или серые, обесцвеченные;
• темная моча;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха);
• диарея;
• лихорадка или озноб;
• суставная боль;
• тошнота с рвотой или без нее;
• потеря аппетита;
• необъяснимая потеря веса;
• недомогание или летаргия;
• потливость.

В некоторых случаях абсцесс печени может быть очень опасным для жизни. Немедленно нужно звонить в скорую, если у пациента есть какие-либо из этих симптомов:

• внезапное изменение поведения, например спутанность сознания, бред, летаргия, галлюцинации и дурнота;
• высокая температура (выше 38 °С);
• возбуждение или заторможенность;
• учащенное сердцебиение (тахикардия);
• проблемы с дыханием, такие как одышка, затрудненное дыхание или неспособность дышать, хрипы или удушье;
• сильная боль;
• рвота.

Если кожа и слизистые оболочки вдруг пожелтели, причиной могут быть проблемы с печенью. Куда обращаться и какие препараты принимать — в нашем материале

Лечение абсцесса печени у взрослых

Диагноз подтверждается, если в печени имеются кистозные или твердые участки, из которых при заборе содержимого выделяется гнойная жидкость с положительными культурами. Важно быстро получить эти анализы и начать лечение из-за высокого риска осложнений.

Диагностика

После осмотра и сбора анамнеза о том, как пациент заболел, нужно сделать целый ряд анализов. Прежде всего – это общий анализ крови – сывороточные ферменты, показывающие работу печени (щелочная фосфатаза, АЛТ, АСТ), посев крови, протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время, сывороточный тест на антитела к Entamoeba histolytica,

Кроме того, будет взят анализ стула на антиген Entamoeba histolyticaи проведено тестирование на антигены или полимеразная цепная реакция (ПЦР) аспирированной жидкости абсцесса.

Также делают УЗИ печени и компьютерную томографию.

Современные методы лечения

Абсцесс печени лечится как лекарствами, так и хирургическими методами.

Антибиотики. Для лечения абсцесса печени используют различные антибиотики. Их выбор зависит от природы инфекции. Основные препараты:

• аминогликозиды, такие как амикацин (Амикин) или гентамицин (Гарамицин);
• клиндамицин (Клеоцин);
• комбинация пиперациллин – тазобактам (Зосин);
• метронидазол (Флагил).

Если это амебный абсцесс, после излечения инфекции пациенту пропишут другое лекарство, чтобы убить амебы в кишечнике, дабы предотвратить рецидив абсцесса.

Хирургические способы. Они разные, а выбор зависит от степени поражения печени и тяжести состояния пациента:

• аспирация – в этом случае гной откачивают иглой через брюшную полость, бывает несколько раз (для абсцессов менее 5 см в диаметре);
• дренирование – оно требует установки катетера для отхождения гноя (для абсцесса более 5 см в диаметре).

Обе эти процедуры лапароскопические, делаются через небольшие проколы. Но иногда требуется полостная операция – при перитоните, абсцессах с толстыми стенками, разорванном абсцессе, множественных больших абсцессах и ранее неудачных процедурах дренирования.

Профилактика абсцесса печени у взрослых в домашних условиях

Избежать абсцесса печени не всегда удается. Тем не менее, во многих случаях можно снизить риск развития патологии за счет отказа от употребления зараженной пищи или воды, ограничения поездок в регионы, где распространены амебные инфекции.

Популярные вопросы и ответы

На наши вопросы по абсцессу печени ответила врач-гастроэнтеролог, гепатолог, диетолог Наталья Заварзина.

Причины нагноения печени чаще носят бактериальный характер. Инфекционный агент может проникнуть в печень при перфорации язвы желудка, аппендиците, дивертикулите, язвенном колите, панкреатите, перитоните, при септикопиемии, а также при гнойном холангите и холецистите.

Реже причиной абсцесса печени может быть амебная инвазия (вызваны Entamoeba histolitica), некроз опухоли печени, туберкулез, а также травма живота.

Абсцесс печени опасен перфорацией, развитием перитонита или перикардита и значимой кровопотери, сдавлением желчных протоков с развитием механической желтухи, сепсиса.

При повышении температуры тела, болях в правом подреберье, конечно при появлении желтушности склер и кожи необходимо обратиться на прием к врачу-гастроэнтерологу.

Самостоятельное лечение абсцесса печени крайне опасно. Он требуют хирургического лечения, антибактериальной таргетной терапии. Также абсцесс нужно дифференцировать с опухолями печени.

Абсцесс печени

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что такое абсцесс печени? Это развитие воспалительного процесса в тканях печени до состояния их некроза и образования полости с гнойным содержимым. То есть абсцесс является результатом воспаления, которое может быть обусловлено целым рядом причин.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

Согласно клинической статистике, абсцесс правой доли печени диагностируется в пять раз чаще, чем абсцесс левой доли, и вдвое превышает число случаев, когда обнаруживают двустороннее нагноение.

Эпидемиология абсцессов печени дает все основания утверждать, что гнойные абсцессы печени являются наиболее распространенным типом висцерального абсцесса: на их долю приходится почти 48% случаев гнойных абсцессов органов брюшной полости. По некоторым данным, ежегодная заболеваемость оценивается в 2,3-3,6 случаев на 100 тыс. населения; при этом патология у мужчин возникает в 2,5 раза чаще, чем у женщин.

Самый высокий в мире уровень развития амебного абсцесса печени зафиксирован в странах Восточной Азии и Азиатско-Тихоокеанского региона. По информации ВОЗ, 12% населения в мире хронически инфицированы дизентерийной амебой и могут иметь латентный хронический абсцесс печени.

[11], [12], [13], [14]

Причины абсцесса печени

Специалисты называют в качестве наиболее распространенной причины абсцесса печени камни в желчном пузыре и возникающие на их фоне холецистит или холангит. Также абсцесс печени может быть следствием разрыва воспаленного аппендикса, прободения язвы желудка или сигмовидной кишки при дивертикулезе; язвенного колита; пиогенного воспаления воротной вены; болезни Крона; общего заражения крови; холангиокарциномы; колоректального рака или злокачественной опухоли поджелудочной железы; нагноения кист печени или травм органа.

Пиогенный или гнойный абсцесс печени (код K75.0 по МКБ-10) всегда имеет инфекционную этиологию. И патогенез связан с попаданием в печень микробов (в основном, это E. coli, St. milleri, St. pyogenes, St. faecalis, Pseudomonas Spp., Clostridium welchii, Proteus vulgaris, Klebsiella pneumoniae, Bacteroides Spp.), мигрировавших из очага первичного воспаления с током крови в виде септического эмбола.

В печени размножение бактерий продолжается, что приводит к гибели клеток паренхимы и некрозу ее отдельных участков с образованием инфильтрата; затем инфильтрат расплавляется и формируется окруженная фиброзной капсулой полость, наполненная гноем. Нередко в капсулах образуются перегородки. Так развиваются бактериальные абсцессы печени.

Когда те же бактерии проникают в печень из желчного пузыря (первичного очага инфекционного воспаления) по внепеченочным желчным протокам, врачи определяют билиарные или холангиогенные абсцессы печени. Среди их причин, кроме нарушения проходимости желчных протоков из-за наличия в них камней, отмечаются сужения просвета (стенозы и стриктуры) протоков ятрогенного происхождения: после желчно-печеночных хирургических вмешательств, а также применения лекарственных средств (к примеру, стероидов или цитостатиков).

Кроме того, причины абсцесса печени могут быть связаны с инвазией паразитов (аскарид, эхинококков или дизентерийной амебы). В частности, при поражении печени дизентерийной амебой (Entamaeba histolytica) развивается амебный абсцесс печени (код по МКБ-10 – A06.4) или внекишечный дизентерийный амебиаз печени. Заражение происходит фекально-оральным путем в эндемичных регионах (тропики и субтропики). Амебы вторгаются в слизистую оболочку кишечника и могут получить доступ к системе воротной вены и далее проникают в ткань печени, где трансформируются в форму трофоизотов и закупоривают печеночные капилляры. В результате некроза лишенных питания гепатоцитов образуется хронический абсцесс печени.

Установлено, что амебный абсцесс печени может возникнуть и без предшествующей истории амебного колита и дизентерии, то есть инфекция способна проявиться через месяцы и даже годы после амебной инвазии.

Намного реже диагностируется абсцесс печени грибковой этиологии (кандида, аспергиллы), который развивается после химиотерапии злокачественных новообразований в органах брюшной полости или лейкемии – у пациентов с резко ослабленным иммунитетом.

Очаг гнойного воспаления печеночной паренхимы чаще бывает солитарным (одиночным), но при некоторых патологиях – в случае образования в печени конкрементов, при холангиогенном происхождении очага инфекции, при внекишечном амебиазе – могут возникать множественные абсцессы печени.

[15], [16], [17], [18]

Факторы риска

Факторы риска развития печеночных абсцессов включают сахарный диабет, цирроз печени, тяжелые заболевания поджелудочной железы, трансплантацию печени, раковые опухоли, иммунодефицит, возраст старше 70 лет.

[19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]