Опухание шеи
Опухание шеи возникает при инфекционных, эндокринных, аллергических, отоларингологических, стоматологических заболеваниях, травматических повреждениях, некоторых соматических патологиях. Может быть острым, хроническим, одно- или двусторонним, локальным или распространенным. Иногда сочетается с болью, локальной гиперемией, гипертермией, повышением температуры тела, симптомами интоксикации. Причина опухания устанавливается с помощью данных опроса, внешнего осмотра, УЗИ, рентгенографии, отоларингологических методик, лабораторных исследований. До постановки диагноза рекомендован покой.
Почему опухает шея
Травматические повреждения
Ушибы мягких тканей сопровождаются умеренным локальным отеком, болями, усиливающимися во время движений шеей. Опухание исчезает в течение нескольких дней. Подвывих шейного позвонка становится следствием резкого поворота головы, чаще выявляется у детей. Несимметричная отечность задней поверхности шеи дополняется вынужденным положением головы, болями, напряжением мышц. При переломах локальная припухлость определяется в проекции остистого отростка поврежденного позвонка.
У пострадавших с травмами гортани наружный отек обычно незначительный. Выраженное опухание может быть следствием тяжелых осложнений: внутреннего кровотечения в мягкие ткани, подкожной эмфиземы, возникшей на фоне разрыва либо проникающего ранения гортани. Отмечаются затруднения дыхания, афония, болевой синдром. Возможны кровохарканье, асфиксия.
При неосложненных инородных телах гортани симптом отсутствует. На фоне воспаления в зоне расположения постороннего предмета возникает опухание различной степени выраженности, сочетающееся с болями, гипертермией, симптомами интоксикации. Опасным для жизни состоянием является перфорация гортани острым инородным телом с развитием подкожной эмфиземы.
Болезни лимфатической системы
Опухание шеи часто связано с воспалением регионарных лимфатических узлов. Причиной лимфаденита могут стать следующие заболевания:
- Гнойные поражения мягких тканей: инфицированные раны, фурункулы, карбункулы, абсцессы, флегмоны лица, головы и шеи.
- Стоматологические проблемы: кариес, пульпит, флюс, стоматит, гнойный паротит, околочелюстной абсцесс, абсцессы языка, полости рта, остеомиелит челюсти.
- ЛОР-патологии: ангина, хронический тонзиллит, паратонзиллярный, парафарингеальный, внутриминдаликовый абсцессы, отиты, фарингит, ларингит.
- Детские инфекционные болезни: дифтерия, скарлатина, свинка.
- Опасные инфекции: чума, сибирская язва.
У детей с хроническими заболеваниями кожи лимфаденит шейных, подчелюстных, затылочных лимфоузлов возникает при развитии герпетиформной экземы Капоши. Увеличение лимфатических узлов также становится следствием лимфогенного распространения злокачественных опухолей: рака языка, нижней и верхней челюсти, гортани, глотки, носа, придаточных пазух.
Эндокринные патологии
Наиболее выраженное диффузное опухание шеи отмечается при микседеме. Отекает не только шея, но и лицо, в тяжелых случаях отечность распространяется по всему телу. Отличительными особенностями являются отсутствие покраснения, побледнения, ямок при надавливании на кожу, одышка, вялость, заторможенность, повышенная чувствительность к холоду. Изменение передней поверхности шеи определяется при всех формах зоба:
- Диффузный эутиреоидный зоб. Общее состояние не изменено, иногда наблюдаются слабость, головные боли. В легких случаях опухание заметно только при ощупывании, запрокидывании головы, в тяжелых достигает степени выраженного косметического дефекта.
- Диффузный токсический зоб. Обнаруживается развернутая симптоматика тиреотоксикоза. Щитовидная железа равномерно увеличена, степень опухания не всегда коррелирует с тяжестью проявлений болезни.
- Узловой зоб. Функция железы чаще сохранена, у некоторых пациентов выявляются признаки гипо- или гипертиреоза. Опухание шеи неравномерное, одна сторона больше другой.
При остром тиреоидите припухлость сочетается с болезненностью, локальной гипертермией, гипертермией. Начало гнойной формы тиреоидита знаменуется усилением болей, тяжелой лихорадкой, лимфаденитом. У больных подострым тиреоидитом температура тела субфебрильная, отмечается опухание, умеренная болезненность в проекции щитовидной железы, в половине случаев выявляются симптомы тиреотоксикоза. Хронический тиреоидит развивается постепенно. Зона поражения бугристая, безболезненная.
Челюстно-лицевая патология
Причиной припухлости нередко становятся заболевания слюнных желез, мягких тканей. Опухание наблюдается при следующих патологических состояниях:
- Сиаладенит. Чаще страдает околоушная слюнная железа, односторонняя болезненная припухлость располагается на границе шеи и нижней челюсти, рядом с мочкой ушной раковины. Реже поражаются подчелюстные слюнные железы, которые локализуются в поднижнечелюстном треугольнике шеи.
- Гнойный паротит. При гнойном воспалении опухание распространяется на шею, щеку, подчелюстную область со стороны поражения. Возникает ярко выраженная деформация. Отмечаются боли, общая гипертермия, резкая слабость, разбитость.
- Абсцесс слюнной железы. Наряду с околоушной могут страдать другие слюнные железы. В 50% случаев воспаление захватывает парный орган. Зона опухания соответствует расположению пораженной железы. Наблюдается резкая болезненность, фебрильная температура тела, выраженный синдром интоксикации.
- Околочелюстной абсцесс. Формируется как осложнение тонзиллита, фурункулеза, инфицированных ссадин кожи, слизистой полости рта. Выявляется одностороннее опухание в зоне подчелюстного треугольника. При прорыве абсцесса отечность распространяется вниз по шее.
- Флегмона шеи. Провоцируется одонтогенной либо тонзилогенной инфекцией, инородными телами гортаноглотки. Отек появляется с одной стороны, быстро нарастает, диффузно охватывает значительную часть шеи. Кожа над областью опухания красная, горячая, напряженная. Общее состояние тяжелое.
Болезни ЛОР-органов
Опухание шеи при отоларингологических заболеваниях чаще обусловлено лимфаденитом. К болезням, сопровождающимся припухлостью шеи, не связанной с увеличением лимфатических узлов, относят:
- Хондроперихондрит гортани. Ограниченная зона опухания располагается спереди в нижней или средней трети шеи. Сочетается с ознобами, слабостью, гипертермией, болями, усиливающимися при разговоре, кашле, глотании.
- Кисту шеи. Опухолевидное образование локализуется по боковой либо передней поверхности, четче контурируется при повороте головы в противоположную сторону. В отсутствие воспаления протекает бессимптомно. При инфицировании кожа краснеет, киста увеличивается, становится болезненной, опухание распространяется за пределы зону поражения.
- Заглоточный абсцесс. Обнаруживаются опухание шеи за углом нижней челюсти, боль в горле, нарушения дыхания, усугубляющиеся в вертикальном положении, выраженное нарушение общего состояния, гипертермия.
- Синдром Лемьера. Постангинальный анаэробный сепсис проявляется опуханием нижней части боковой поверхности шеи (в проекции яремной вены), болезненностью, прогрессирующим ухудшением состояния вплоть до нарушений сознания и речи, развитием пневмоний, артритов, остеомиелита.
- Ангину Людвига. Для болезни характерно стремительное начало и тяжелое течение с лихорадкой, интоксикацией, сильными болями в горле, диффузным опуханием мягких тканей шеи. При пальпации ткани болезненные, плотные, «деревянистые».
Аллергия
При ангиоотеке наблюдается опухание шеи, лица, губ, век, ушных раковин, конечностей, зоны половых органов. Отек безболезненный, сопровождается чувством напряжения и распирания, бледностью кожи. Провоцируется контактом с аллергенами: лекарственными средствами, пищевыми продуктами, ядом насекомых. Иногда возникает вследствие псевдоаллергии. Кроме того, выраженная отечность лица, шеи, стоп, кистей рук обнаруживается при отечном типе аллергии на салицилаты.
Инфекционные болезни
Наиболее распространенной инфекционной причиной опухания шеи является эпидемический паротит. Припухлость выявляется в области слюнных желез, чаще двухсторонняя, иногда несимметричная. Из-за увеличения верхних отделов шеи лицо приобретает грушевидную форму. Сильная отечность передних отделов шеи выявляется при токсической форме дифтерии. 1 степень характеризуется отеком, доходящим до середины шеи, 2 – до ключиц, 3 – распространением на лицо, грудь, спину, заднюю поверхность шеи.
У пациентов с сыпным тифом покраснение, опухание лица и шеи дополняется инъекцией конъюнктивы, появлением густой сыпи на туловище и конечностях, гепатоспленомегалией, олигурией, неврологическими нарушениями, выраженной интоксикацией.
Новообразования
Локальное опухание шеи может быть обусловлено развитием неоплазий, в число которых входят:
- липомы, фибромы;
- рак глотки и гортани;
- опухоли щитовидной железы.
Доброкачественные новообразования представляют собой ограниченные безболезненные припухлости, не увеличивающиеся либо очень медленно увеличивающиеся в размере. Злокачественные неоплазии быстро прогрессируют, вызывают увеличение лимфоузлов, прорастают соседние органы, сопровождаются нарушениями дыхания и глотания, изменениями голоса.
Другие причины
Перечень других причин опухания шеи включает ряд заболеваний разнообразной этиологии:
- Ревматология, ортопедия: шейный миозит, болезнь Шульмана, склеродермия, дерматомиозит.
- Кардиология, пульмонология: экссудативный перикардит, плеврит, медиастинит, синдром верхней полой вены.
- Дерматология: фурункулез, буллезный дерматит.
- Неврология: синдром Мелькерссона-Розенталя.
- Нефрология: мембранозный гломерулонефрит.
- Неотложные состояния: цитокиновый шторм.
Диагностика
Установлением причины опухания шеи занимаются врачи-терапевты. По показаниям пациентов направляют к отоларингологам, эндокринологам, челюстно-лицевым хирургам, другим специалистам. Обследование включает объективные, инструментальные, лабораторные методики. Проводятся следующие диагностические процедуры:
- Опрос, общий осмотр. Базовое исследование, позволяющее установить предварительный диагноз, составить план дальнейшего обследования. Предполагает изучение симптомов, анамнеза заболевания, оценку внешних изменений.
- Сонография. УЗИ шеи информативно при изучении состояния органов и мягких тканей, позволяет выявлять опухоли, зоны воспаления, определять локализацию, границы патологических процессов. УЗИ щитовидной железы назначается при подозрении на эндокринную причину опухания шеи. УЗИ лимфатических узлов рекомендовано при лимфаденитах, раковых опухолях.
- Рентгенография. Для исключения подвывихов, переломов позвонков назначают рентгенографию C1 либо шейного отдела позвоночника. При симптомах поражения ЛОР-органов выполняют рентгенографию гортани.
- Другие визуализационные методики. КТ, МРТ шеи проводятся для детализации информации, полученной в ходе сонографии или рентгенографии, дают возможность уточнить локализацию, объем, характер патологического процесса.
- Радиоизотопная сцинтиграфия. Эффективна при изучении щитовидной железы, визуализирует узлы, подтверждает наличие диффузных изменений.
- Эндоскопический осмотр горла. Прямую и непрямую ларингоскопию, микроларингоскопию, фиброларингоскопию назначают при поражениях гортани. По показаниям в ходе исследования осуществляют биопсию.
- Лабораторные анализы. В зависимости имеющейся симптоматики могут выполняться общий и биохимический анализы крови, исследование уровня тиреоидных гормонов и антител к ним, микробиологический анализ смывов, пунктатов, образцов крови, цитологическое либо гистологическое исследование биоптата.
Лечение
Помощь на догоспитальном этапе
При травматических повреждениях шею необходимо зафиксировать ватно-марлевым воротником. В остальных случаях рекомендуется обеспечить шее функциональный покой, не заниматься самолечением, поскольку опухание возникает при множестве заболеваний, требующих разных подходов к терапии. При интенсивном болевом синдроме допускается использование обезболивающих средств. Греть шею нельзя – это может усилить воспалительные и другие патологические процессы.
Консервативная терапия
Схема консервативного лечения включает охранительный режим, этиопатогенетическую и симптоматическую медикаментозную терапию, физиотерапию. Используются следующие лекарственные препараты:
- НПВС. Применяются в форме таблеток, инъекций, местных средств. Оказывают обезболивающее и противовоспалительное действие.
- Антибиотики. Назначаются медикаменты широкого спектра действия, после получения результатов посева осуществляется замена препаратов с учетом чувствительности возбудителя. При обширных гнойных процессах рекомендованы комбинации из двух лекарств.
- Антитиреоидные средства. В качестве показания к применению медикаментов рассматривается гипертиреоз. При гипотиреозе осуществляется заместительная терапия.
- Антигистаминные препараты. Необходимы при опухании шеи, обусловленном аллергическими реакциями.
После устранения острых явлений используются УВЧ, лазеротерапия, электрофорез с новокаином, противовоспалительными препаратами. Пациентам с онкологическими болезнями проводят химиотерапию, лучевую терапию.
Хирургическое лечение
При острых болях производятся блокады с местными анестетиками. С учетом характера патологии выполняются следующие операции:
Шишка на шее — симптомы, причины, лечение, прогноз
Студент медицинского факультета УЛГУ. Интересы: современные медицинские технологии, открытия в области медицины, перспективы развития медицины в России и за рубежом.
- Запись опубликована: 29.08.2020
- Время чтения: 1 mins read
Шишка на шее — рак? Наверное, каждый, кто хоть раз чувствовал уплотнение в этом месте, задавал себе этот вопрос. Между тем шишка на шее может иметь различные причины появления и не всегда является симптомом серьезного, опасного для жизни заболевания. Но в любом случае к нему нельзя относиться легкомысленно. Откуда берутся шишки на шее, где они чаще всего образуются и что означают?
Какими бывают шишки на шее?
Шишка на шее обычно ощущается при мытье, иногда также хорошо заметна в зеркале. Также случается, что ее замечают окружающие или распознает врач во время обычного приема.
Шишка на шее не всегда болит. Она может быть маленькой или большой, твердой и неподвижной, или наоборот — менять форму и двигаться под давлением пальца, находиться перед шеей, позади нее или на одной из ее сторон.
Шишка на шее также может болеть. И хотя это состояние более тревожно, но, как ни парадоксально, это более благоприятная ситуация — она побуждает скорее обратиться к врачу. Шишки на шее, которые не вызывают каких-либо неприятных недугов, обычно игнорируются, и если их причина оказывается серьезной, иногда оказывается уже слишком поздно для лечения.
Каковы причины появления шишек на шее?
Шишки на шее могут появляться по разным причинам. Причины появления шишек на шее делятся на:
- Врожденные . К ним относятся, например, кисты шеи, кожные кисты, сосудистые и лимфатические аномалии.
- Воспалительные . Связанные с воспалением лимфатических узлов, вызванным вирусными и бактериальными инфекциями, воспалением поднижнечелюстной железы, туберкулезом лимфатических узлов, токсоплазмозом или СПИДом.
- Доброкачественные опухоли. Сальные кисты, липомы, нейрофибромы, тератомы.
- Злокачественные опухоли . Например, болезнь Ходжкина, неходжкинская лимфома, саркома, или метастазы в лимфатических узлах.
Шишки на шее также могут быть следствием проблем с щитовидной железой — зоб, аденома щитовидной железы, кривошеи или подъязычных кист.
Шишка на шее — это рак?
Большинство шишек на шее легкие. Однако в процессе диагностики всегда необходимо исключить неопластическую причину, так как в некоторых случаях шишка на шее может иметь неопластический фон.
Врачи подозревают это в первую очередь у пожилых людей, особенно у тех, кто долгое время курит или злоупотребляет алкоголем, хотя патология не исключена и у молодых людей. Сигналом тревоги в этом случае служит твердая опухоль, сросшаяся с окружающими тканями, а также изменения во рту и горле, охриплость голоса и проблемы с глотание м.
Проблема с глотанием
Подсчитано, что почти 60% опухолей, расположенных в так называемом надключичном треугольнике — метастазы из отдаленных первичных опухолей. В свою очередь, 80% опухолей в области лимфатических узлов и расположенные в другом месте шеи, связаны с опухолями верхних дыхательных путей или желудочно-кишечного тракта.
Шишка на шее и проблемы со щитовидной железой
Шишки в передней части шеи чаще всего оказываются аденомами щитовидной железы. Их причина — заболевание щитовидки в анамнезе, а также генетическая предрасположенность или чрезмерное воздействие ионизирующего излучения.
Аденома щитовидной железы
Они могут быть маленькими, пальпируемыми, появляться по отдельности или большими группами. Эти изменения мягкие, однако могут беспокоить и сопровождаться дискомфортом, давлением, вызывать охриплость или изменение тембра голоса, а когда они значительны — также отмечаются проблемы с глотанием и одышкой.
Шишки в передней части шеи также могут быть симптомом увеличения щитовидной железы, нетоксичного зоба, подострого тиреоидита или рака щитовидной железы, поэтому всегда необходима тщательная диагностика.
Причины появления шишки сбоку на шее
Шишки сбоку на шее, которые вы можете чувствовать пальцами, как правило, увеличенные лимфатические узлы. Лимфоузлы увеличиваются в результате воспаления в организме: вирусной, особенно инфекционного мононуклеоза, или бактериальной стрептококковой инфекции.
Они могут появиться во время заражения, и тогда сопровождаются другими симптомами, характерными для инфекции — лихорадкой, болью в горле или кашлем, либо после ее завершения. Увеличенные шейные узлы, встречающиеся одновременно с увеличенными узлами в других частях тела, например, в паху, в свою очередь, могут указывать на СПИД.
Шишка на шее – к какому врачу мне обратиться?
Шишки на шее требуют детальной диагностики. Поэтому, если вы заметите или почувствуете такое новообразование у себя, обратитесь к терапевту, хирургу, онкологу или эндокринологу. Причина появления шишки может быть тривиальной, но оценить ее может только врач, который при необходимости направит вас к соответствующему специалисту.
Как определяется диагноз при шишке на шее?
Врач проводит физический осмотр – в ходе него оценивается расположение опухоли, ее размер, форма, структура, болезненность и подвижность. Он также исследует внешний вид и состояние кожи, окружающей опухоль.
Обследование включает в себя подробное собеседование, в ходе которого врач спросит, когда изменение стало заметно, предшествовала ли появлению опухоли инфекция, есть ли дополнительные симптомы, такие как лихорадка и т. д.
Также врач осмотрит состояние полости рта — оценит степень покраснения в горле, состояние миндалин и зубов, а также воспалительные изменения в полости рта. Ему также важно знать, как выглядят лимфатические узлы в других частях тела.
Часто достаточно тщательного анамнеза и пальпации узелка, чтобы определить, по каким причинам он появился — таким способом, например, можно диагностировать лимфаденит, а у детей — врожденные кисты. Однако во многих других случаях необходимы дополнительные тесты: ультразвуковое сканирование шеи, чтобы оценить, является ли новообразование кистой — опухолью, заполненной жидкостью, и изучить изменения в лимфатических узлах.
Ультразвуковое сканирование
Если узелок расположен в надключичной области, проводится рентген грудной клетки, поскольку узелки в этой области могут быть связаны с онкологическими заболеваниями.
Иногда необходима тонкоигольная биопсия узелка, позволяющая выявить раковые клетки. Также могут быть частью диагностики, в зависимости от причины опухоли, которую подозревает врач, лабораторные тесты.
Чаще всего проводятся следующие анализы:
- морфология;
- тест CRP, который поможет оценить, является ли это поражение воспалительным или опухолевым;
- мазок из горла на стрептококки;
- серологический тест на мононуклеоз, цитомегаловирус, токсоплазмоз или бруцеллез.
Шишка на шее — лечение
Как лечить шишку на шее, зависит от того, чем она вызвана. Если новообразование связано с вирусным заболеванием, лечение носит симптоматический характер, а в случае бактериальной инфекции назначают антибиотики.
Кисты обычно требуют хирургического удаления, а узелки, связанные с заболеваниями щитовидной железы, лечит эндокринолог. Когда шишки на шее — рак, их лечат онкологическими методами.
Опухоль шеи
Опухоль шеи — это не являющаяся нормой, ощущаемая или видимая структура в ее области. На шее выделяют треугольники, ограниченные анатомическими структурами, которые помогают в определении локализации опухолевых изменений. Эти треугольники представлены на рисунке.
Что вызывает опухоль шеи?
Рисунок -2. Треугольники шеи: 1 — подподбородочный треугольник, 2 — поднижнечелюстной треугольник, 3 — сонный треугольник, 4 — лопаточно-трахеальный треугольник, 5 — лопаточно-ключичный треугольник, 6 — лопаточно–трапециевидный треугольник
Этиология может быть очень разнообразной: опухоли бывают врожденными, могут возникать вследствие воспалительного состояния или быть результатом онкологического процесса (таблица 1). У детей большинство (90 %) опухолей шеи имеют врожденную или воспалительную этиологию. Это также относится к пациентам в возрасте до 40 лет, хотя вероятность онкологических изменений с возрастом увеличивается. После 40 лет, особенно у курильщиков, опухоль на шее требует прежде всего исключения онкологического фона. Также у детей с солидной, однородной опухолью без признаков воспаления следует прежде всего исключать онкологическую этиологию.
боковые кисты шеи
кисты щито-язычного протока – срединная киста шеи
воспалительные изменения в лимфатических узлах при течении вирусных и бактериальных заболеваний
флегмоны шеи и дна полости рта
воспалительные изменения подчелюстной слюной железы
болезнь кошачьих царапин
туберкулез лимфатических узлов
воспаление лимфоузлов, вызванное атипичными микобактериями
доброкачественные новообразования:
липомы и атеромы
опухоли, образующиеся из нервной ткани – нейрофиброма и невринома
злокачественные новообразования:
увеличение лимфатических узлов при лейкозе
нейрофибросаркома или злокачественная невринома
метастазы в лимфатические узлы:
у детей — рак носоглотки или рак щитовидной железы
у взрослых — также рак гортани, ротоглотки, ротовой полости и нижней части глотки
фиброматоз шеи (кривошея)
наружная киста гортанного желудочка мукоцеле подъязычной слюнной железы
узловой зоб щитовидной железы
Какие исследования необходимы при опухоли шеи?
Необходим тщательный анамнез относительно обстоятельств появления опухоли и сопутствующих заболеваний и часто его достаточно для постановки диагноза (таблица 2 и 3). Если на основании этого удаётся поставить диагноз, то дальнейшая диагностика не обязательна. Таким образом диагностируются, например, врожденные кисты, воспаленные лимфоузлы (лимфаденит). В остальных случаях осмотр определяет дальнейшую диагностическую тактику.
Продолжительность наличия опухолей и изменение их размера с течением времени (остающиеся неизменными месяцами или годами — врожденные или доброкачественные новообразования, быстро растущие – воспалительные либо лимфомы, меняющие размер — измененные лимфоузлы или кисты)
Предшествующие обстоятельства: инфекции, травмы, контакт с животными
Наличие симптомов, указывающих на воспалительный характер изменений (боль, покраснение кожи, лихорадка)
Другие симптомы — потеря массы тела, ночная потливость, увеличение лимфоузлов в других местах, трудности при глотании, одышка
Локализация
Этиология
Характерные особенности
Передние треугольники шеи
Гладкая, однородная по линии соединения эмбриологических элементов, возм. флюктуация
воспаление лимфатических узлов
болезненные, связь с воспалительными изменениями ротовой полости
флегмона дна полости рта
сильная болезненность, покраснение, отёк
воспаление лимфатических узлов
связь с воспалительными изменениями в глотке или в полости рта
литиаз или воспаление подчелюстной железы
боль и отек, усиливающиеся во время еды
боль, вынужденное положение шеи, покраснение, лихорадка
лимфатическая мальформация
актиномикоз
болезнь кошачьих царапин
атипичная микобактериальная инфекция
безболезненная, часто многополостная, твёрдый инфильтрат
киста щито-язычного протока
малолетние дети, соединение с подъязычной костью
четко ограниченная, глубоко расположенная
редкая, новорожденные, давление на дыхательные пути, довольно плотная, содержит полости с жидкостью
опухоли щитовидной железы и зоб
фиброматоз шеи (патология грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных)
новорожденные, грудные дети, вынужденное положение головы
боковая киста шеи
подростки, после инфекций глотки, четко ограничена, на высоте разветвления яремной вены
воспаление лимфатических узлов
при инфекции верхних дыхательных путей
в основном взрослые, дети >10-ти лет (рак носоглотки или щитовидной железы)
доброкачественные и злокачественные нейрогенные опухоли
нейробластома — с локализацией в области шеи
редкие, могут быть при нейрофиброматозе I типа,
Задние треугольники шеи
лимфатические узлы при мононуклеозе, краснухе и т. д.
лимфатическая мальформация
неходжкинская лимфома
метастазы в лимфатические узлы
Лимфома Ходжкина
метастазы опухоли из отделов ниже ключицы
подростки, пакеты лимфоузлов, в основном взрослые
Ультразвуковое исследование позволяет, например, определить характер опухоли (солидная опухоль, киста или опухоль, содержащая полости с жидкостью) или изменения в лимфатических узлах (воспалительные процессы, новообразования, образование абсцесса или некроз).
При опухолях, расположенных в надключичной области, обязательной является рентгенография грудной клетки, так как они могут быть онкологической этиологии.
Лабораторная диагностика зависит от предполагаемой причины болезни. Это может быть морфология, СРБ (дифференциация воспалительных и онкологических изменений), серологическое исследование на мононуклеоз или цитомегаловирус, мазок из глотки на стрептококки (при острых воспалительных заболеваниях), серологическое исследование на токсоплазмоз, бруцеллез или болезнь кошачьих царапин (при хроническом увеличении лимфатических узлов).
Компьютерная томография и/или магнитно-резонансная томография необходимы при обширных или глубоко расположенных поражениях (онкологических образованиях, обширных сосудистых мальформациях и глубоко расположенных гнойных изменениях). Эти методы исследования позволяют оценить степень поражения соседних тканей и отношение к жизненно важным структурам шеи, особенно к кровеносным сосудам и нервам.
Тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ часто применяется у взрослых пациентов, но редко используется при диагностике онкообразований у детей. Материал, полученный таким путём, используется для цитологического или бактериологического исследования.
При подозрении на злокачественное новообразование необходимо хирургическое иссечение всего лимфатического узла или его части для гистопатологического исследования.
Что нужно делать при возникновении опухоли
Если изменение на шее находится в подчелюстной области и связано с существующим или перенесенным воспалением глотки или ротовой полости, или возникает во время инфекционного заболевания, лечение основного заболевания будет достаточным. Во всех остальных случаях показана специальстическая диагностика.
Рак лимфоузлов на шее
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.
По статистике ВОЗ, онкологические заболевания занимают в развитых странах мира третье место по количеству смертей, уступая только ИБС и инсультам. Одним из самых опасных среди них является рак шейных лимфатических узлов. Поскольку они являются своеобразным фильтром крови, в результате их поражения происходит изменение ее состава. Это существенно усложняет лечение такой патологии и ухудшает состояние пациента. Симптомами рака лимфоузлов на шее является их увеличение при отсутствии боли во время прощупывания. При таких признаках необходимо срочно обращаться в больницу.
Симптомы рака шейных лимфоузлов
Стоит отметить, что увеличение лимфоузлов на шее может сигнализировать не только об онкологических заболеваниях. Такой симптом часто появляется при ангине и осложнениях ОРВИ. Однако, если дополнительные признаки таких патологий отсутствуют, это первый тревожный знак, который указывает на развитие новообразований. Основными симптомами рака шейных лимфоузлов являются:
- постоянная слабость и усталость;
- резкая потеря веса;
- постоянное ощущение зуда во всем теле;
- высокая температура, которую очень сложно сбить.
Также при таком онкологическом заболевании наблюдается повышенная потливость, которая усиливается в ночное время. При этом человека, страдающего от рака, постоянно мучит озноб.
Опасность такой патологии лимфатических узлов заключается также в вероятности развития онкологии костного мозга. Это происходит из-за нарушения структуры крови. При раке лимфатических узлов изменяется сам состав лимфы. Ухудшается свертываемость крови. Из-за этого пациенты с таким диагнозом часто страдают от кровотечений из носа. У женщин также наблюдаются обильные выделения при менструациях. Достаточно часто у больных с таким диагнозом появляются кровоподтеки на различных участках кожи.
Причины развития рака лимфоузлов
Факторов, способных вызвать развитие такого заболевания, довольно много. Причинами развития рака лимфоузлов могут стать инфекции, среди которых такие как Эпштейна-Бар и ВИЧ. Также подобные проблемы могут возникать в следующих случаях:
- Наследственная предрасположенность;
- Низкий уровень иммунитета;
- Плохая экологическая обстановка;
- Злоупотребление вредными привычками;
- Вредные условия труда;
- Инфекции.
Чаще всего онкологические заболевания подобного типа наблюдаются у людей в возрасте от 15 до 30 лет. В группу риска также входят лица возрастом старше 50 лет. При этом такие патологии практически с одинаковой вероятностью могут развиваться как у женщин, так и мужчин.
Диагностика рака лимфатических узлов
Для их прохождения необходимо при первой возможности обратиться в больницу к онкологу. После осмотра он назначит ряд следующих процедур:
| Методика диагностики | Время |
|---|---|
| Биопсия | 30 минут |
| УЗИ шеи | 30 минут |
| КТ шеи | 15 минут |
Стоит отметить, что последний вид обследований производится зачастую в случаях, когда наличие онкологического заболевания подтверждено. КТ проводится для уточнения места расположения опухоли и ее метастаз. В случае, если прохождение такого рентгенографического обследования противопоказано по ряду причин (например, пациентка вынашивает ребенка или организм плохо переносит воздействие X-лучей), вместо него назначают МРТ. Оно гораздо безопаснее, однако стоимость этого диагностического метода часто превышает 5000 рублей.
Для уточнения типа опухоли также часто производят биопсию. Это забор биологического материала из пораженного раком лимфоузла для лабораторного исследования. Такая процедура стоит на территории Москвы от 2500 до 9000 рублей.
Помочь в этом также могут специализированные сервисы самодиагностики. На основании простых вопросов они быстро определят симптомы рака лимфоузлов на шее и выдаст соответствующее заключение. Однако следует помнить, что даже показания такого веб-ресурса не являются окончательным диагнозом, ведь его можно поставить лишь после обследований.
Какой врач лечит рак лимфоузлов на шее ?
Избавиться от этой патологии поможет онколог. Также могут потребоваться услуги опытного хирурга. Для того чтобы определить тип и характер заболевания, помимо ряда обследований медики проводят сбор анамнеза. На основании этих данных также решают, какой врач должен лечить пациента. Чтобы определить, насколько сильно развилось заболевание, при опросе медики должны уточнить:
Опухоли головы и шеи
К опухолям головы и шеи относят онкологические заболевания носа, рта, гортани, глотки, слюнных желез, придаточных пазух. Опухоли эндокринной, лимфатической, центральной нервной системы и глаз в эту группу не входят.
Доля опухолевых образований области головы и шеи составляет около 20% онкологической заболеваемости. Часто эти опухоли оказываются очень агрессивны: они быстро растут, дают множественные метастазы и с трудом поддаются лечению. Для того, чтобы успешно справляться с опухолями головы и шеи, онкологи взаимодействуют с узкими специалистами, в частности, с отоларингологами, стоматологами и дерматологами.
По расположению различают опухоли губ, слизистой оболочки и полости рта, языка, слюнных желез, глотки, гортани, носа, околоносовых пазух.
Опухоли головы и шеи могут иметь соединительнотканное, эпителиальное, нейрогенное происхождение. По степени зрелости клеток среди них выделяют высокодифференцированные и незрелые, последние хуже поддаются лечению и ухудшают общий прогноз.
Спровоцировать развитие опухолей головы и шеи могут различные причины. Вот лишь некоторые из них:
- злоупотребление алкоголем;
- курение и нюхательно-жевательный табак;
- употребление спиртосодержащих жидкостей для ополаскивания полости рта;
- некоторые вирусы (вирус Эпштейна-Барр, вирус папилломы человека и др.);
- профессиональные вредности (контакт с древесной и текстильной пылью, сажей, краской, металлом и др.);
- радиоактивное излучение;
- регулярное употребление слишком горячей пищи.
Чаще всего новообразования головы и шеи возникают у пациентов в возрасте старше 50 лет. Клинические проявления опухолей данной группы в зависимости от расположения и стадии могут быть очень разнообразными.
Рак губы
До 95% случаев рака губы встречается у мужчин, типичным местом локализации опухоли является нижняя губа. С точки зрения гистологии, злокачественные опухоли губы обычно представляют собой плоскоклеточный рак. Ему чаще всего предшествуют предраковые состояния — хронические трещины, ограниченный гиперкератоз, бородавчатый предрак и др.
Для рака губы на разных стадиях развития характерны местные изменения в виде вдавления или болезненной эрозии, покрытой корочками. Со временем рак губы захватывает все большую площадь и может изъязвляться. Благодаря особенностям расположения рак губы легко распознается на ранних стадиях, поэтому хорошо поддается лечению.
Рак полости рта
До 50% злокачественных опухолей полости рта приходится на рак языка, еще 20% случаев составляет рак дна ротовой полости. Опухоль часто развивается на месте лейкоплакии (характерных роговых пластинок), гиперкератической красной волчанки или красного плоского лишая.
Внешне рак полости рта может иметь вид язвы или инфильтрата (уплотнения). В ряде случаев опухоль выступает над поверхностью слизистой. По строению ткани среди онкологических заболеваний полости рта преобладает плоскоклеточный рак, реже встречается аденокарцинома. Для рака полости рта характерно быстрое и незаметное прорастание в здоровые окружающие ткани и метастазирование в региональные лимфоузлы.
Уже на ранних стадиях рака ротовой полости пациентов беспокоят боль и неприятные ощущения, позднее присоединяются затруднения при глотании и разговоре, припухлость, язвочки, кровотечения из ротовой полости. По мере роста опухоли все симптомы усиливаются, что и становится поводом для обращения к врачу.
Рак слюнных желез
В структуре злокачественных опухолей головы и шеи рак слюнных желез составляет 3–5%. Преимущественно поражаются крупные околоушные железы, а опухоли малых слюнных желез в основном локализуются на нёбе. В слюнных железах можно обнаружить следующие формы:
- мукоэпидермоидный рак;
- ацинозно-клеточный рак;
- цилиндрома; .
Рак слюнных желез дает метастазы в близлежащие лимфатические узлы, иногда — в легкие и кости. Клинически он протекает безболезненно, при осмотре можно обнаружить лишь уплотнение. При прорастании в соседние ткани рак слюнных желез вызывает парез лицевого нерва.
Рак гортани и глотки
Рак гортани в структуре всех злокачественных опухолей составляет около 2%. Наиболее частые его морфологические варианты- плоскоклеточный рак и аденокарцинома. Опухоль может прорастать в стенки органа или имеет вид бугристых разрастаний на широком основании. Рак верхнего отдела гортани считается очень опасным, при поражении голосовых связок прогноз благоприятнее, так как опухоль в этом случае растет медленнее и редко дает метастазы.
Пациенты с раком гортани долгое время жалуются на першение в горле, ощущение инородного тела. При поражении надгортанника рано появляются боли при глотании, если опухоль возникла в области голосовых связок, у больного может наблюдаться охриплость голоса вплоть до полного его исчезновения.
На рак глотки приходится до 12% опухолей головы и шеи. Для него характерны ранние метастазы в лимфоузлы. Рак гортани развивается в труднодоступном для обозрения месте, часто без каких-либо симптомов, поэтому, как правило, обнаруживается на поздних стадиях, когда у пациента уже затрудняется носовое дыхание, ухудшается слух, появляется гнусавость голоса.
Диагностика и лечение
Многие опухоли головы и шеи можно обнаружить при простом осмотре. Если поражается носовая полость, пазухи, гортань или глотка, для осмотра используют специальные инструменты с зеркалами, а также эндоскопическое оборудование. При пальпации можно обнаружить увеличенные лимфатические узлы, а также саму опухоль в виде уплотнения, подвижного или спаянного с соседними тканями.
Новообразования мягких тканей, околоушных слюнных желез легко обнаружить при помощи ультразвукового исследования. Большую роль в детализации строения опухолей головы и шеи играют рентгенологические методы исследования — компьютерная и магнитно-резонансная томография. Окончательный диагноз позволяет установить биопсия ткани опухоли и ее гистологическое изучение.
Радикальный способ лечения опухолей головы и шеи — хирургическое удаление новообразования и региональных лимфатических узлов. Для опухолей первой стадии бывает достаточно только операции, на второй стадии хирургическое лечение комбинируют с радиологическим. Иногда курс лучевой терапии назначают перед оперативным вмешательством для уменьшения размеров опухоли и предупреждения появления метастазов. Облучению в обязательном порядке подвергаются также расположенные в непосредственной близости от опухоли лимфатические узлы.
При раннем обнаружении опухоли в носовой полости, синусах, глотке применяют эндоскопический доступ, если образование небольшое, ограничено капсулой и находится на поверхности слизистой, может быть использована крио- или лазерная деструкция,фотодинамическая терапия. Это наиболее щадящие способы лечения. После удаления опухоли из-за особенностей ее расположения и функционирования пациентам часто необходима пластика в области шеи и лица.
Комбинацию лучевой и химиотерапии применяют с паллиативной целью, когда опухоль невозможно удалить полностью.
Рак головы и шеи
Боль в горле, охриплость голоса, жжение языка. Если эти симптомы сохраняются в течение трех недель, необходимо обратиться к врачу. Мало кто знает, что такие неприметные проявления могут быть признаками рака головы и шеи.
Рак головы и шеи – это новообразования, первичный очаг которых, как правило, расположен в верхней области дыхательных путей или ЖКТ. Опухолевые заболевания головы достаточно редки, однако с каждым годом количество онкобольных, имеющих в анамнезе этот диагноз, во всем мире стремительно растет. По мнению специалистов, тенденция связана со злоупотреблением спиртного и табака, а также повышенным уровнем стресса, который свойственен для развитых мегаполисов.
В России случаи рака головы и шеи составляют 8% у мужчин и 5% у женщин, однако врачи говорят, что эти цифры могут быть сильно занижены. По данным Национального реестра рака за последние 10 лет количество заболевших увеличилось на 25%.
Лечение рака головы и шеи требует использования комбинированных методик. Схему терапии назначают с учетом локализации опухоли и её протяженности.
Симптомы рака головы и шеи
Симптомы рака шеи и головы различаются в зависимости от стадии опухоли и места её локализации. Наиболее распространенные признаки следующие:
Незаживающая рана во рту.
Тошнота (часто имеет постоянный характер).
Наличие красного или белого налета.
Длительно не проходящая охриплость;
Заложенность носа или кровотечение из носа.
Выпячивание глаза (вследствие разрастания опухоли).
Ощущение инородного тела в горле.
ВАЖНО:онкологи разработали специальное определение «один на троих», чтобы облегчить диагностику рака. Согласно этому принципу, лечащий врач должен направить пациента к профильному специалисту (хирургу, эндокринологу, ЛОРу), если в течение трех недель присутствует хотя бы один из вышеперечисленных симптомов.
Пациенты могут также заметить очень сильную боль в горле, отдающую в уши, которая особенно усиливается ночью, потерю веса, увеличение лимфатических узлов, изменение обоняния, зрения, слуха и вкуса, одышку, нарушение речи, неприятный запах изо рта. Такие недуги могут указывать на рак головы и шеи, если они сохраняются в течение длительного времени (минимум три недели) и не связаны с респираторной инфекцией. К сожалению, признаки опухоли в голове часто напоминают простуду, аллергию или сезонный упадок сил, что затрудняет раннюю диагностику.
Большинство пациентов с раком головы и шеи (60%) обращаются к врачу слишком поздно, на III и IV стадии заболевания. Шансы на полное выздоровление этих пациентов весьма малы. Большинство из них умирают в течение первых пяти лет после постановки диагноза. Единственная надежда для пациентов с раком головы и шеи независимо от возраста – это быстрая диагностика и минимальное инвазивное лечение.
Причины возникновения заболевания
Онкологи точно не могут установить причины, которые наверняка провоцируют опухоли головы и шеи. Однако существуют факторы риска, которые значительно увеличивают шансы столкнуться с заболеванием:
Употребление табака в любом виде (курение, жевание).
Регулярное употребление алкоголя.
Вирус папилломы человека.
Воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу (солнечные лучи).
Контакт с профессиональными ингалянтами (контакт с химическими веществами).
Недостаточная гигиена полости рта, инфекционные процессы.
Хронические заболевания верхних дыхательных путей.
Заболевания ЖКТ (например, рефлюксная болезнь).
Дефицит витаминов А и B в ежедневном рационе.
Ослабленная иммунная система.
Наличие онкологии в анамнезе.
Курильщики подвержены наибольшему риску развития рака головы и шеи. Риск для них в шесть раз выше, чем для других. Причиной заболевания также может стать злоупотребление алкоголем. Замечено, что среди мужчин, выпивающих три единицы алкоголя в день, и женщин, выпивающих две единицы в день (одна единица соответствует 25 мл водки, 125 мл вина, 250 мл пива) чаще всего выявляют опухоли головы и шеи.
Данные Национальной программы профилактики рака головы и шеи показывают, что профиль пациентов, у которых развиваются эти заболевания, меняется. До недавнего времени рак гортани или глотки чаще всего встречался у пожилых мужчин. В настоящее время им все чаще болеют молодые люди в возрасте до 40 лет, которые не курят и не злоупотребляют алкоголем. У них самой частой причиной заболевания является вирус папилломы человека (ВПЧ), которым можно заразиться половым путем.
Лечение при разных стадиях рака головы и шеи
Лечение новообразований головы и шеи подбирается с учетом возраста пациента, состоянием его организма и стадией болезни. Терапия обязательно включает в себя комбинированные методы (хирургия, химия , иммунотерапия , пластическая хирургия).
0 стадия – опухоль имеет незначительные размеры и не выходит за пределы участка, в котором она располагается. Симптомы новообразования отсутствуют. Лечение опухоли предполагает использование малоинвазивных методов.
1 стадия – образование постепенно увеличивается в размерах, отмечается появление первых специфических симптомов. Показано лечение химиотерапией, в дальнейшем предполагается проведение оперативного вмешательства для иссечения опухоли.
2 стадия – рак поражает весь участок, на котором он локализуется, но при этом по-прежнему не задевает соседние ткани и органы. У пациента отмечается нарушение работы голосовых связок, слабость, тошнота, недомогание. Метастазирования в лимфатические узлы не отмечается. Пациенту назначается несколько курсов химиотерапии для уменьшения объема опухоли с дальнейшим иссечением.
3 стадия – новообразование начинает прорастать в соседние ткани, наблюдается метастазирование в лимфатические узлы. Терапия заключается в
4 стадия – опухоль поражает соседние ткани и органы, наблюдается обширное распространение метастаз по всему организму. Рекомендуется паллиативное лечение.
Чаще всего онкологам приходится иметь дело с раком, который развивается в клетках эпителия головы и шеи. Он называется плоскоклеточной карциномой. Реже это аденокарцинома, инвазивный плоскоклеточный рак.
ВАЖНО: наиболее благоприятные прогнозы дает рак голосовых связок. Заболевание развивается медленно и редко дает метастазы в лимфатические узлы.
Методы диагностики
Диагностика подразумевает осмотр врача, а также такие обязательные методики:
Если результаты биопсии подтвердили наличие злокачественных клеток, пациенту назначаются такие методики диагностики:
Многоэтапная диагностика позволяет точно изучить опухоль и назначить больному эффективное лечение.
Методы лечения
Важным фактором при лечении является не только устранение опухоли, но и сохранение функций окружающих нервов, тканей и органов. В терапии онкологии головы и шеи применяется 4 основных методики: хирургическая операция, лучевая, таргетная и химиотерапия.
Хирургическая операция
Хирургическое вмешательство подразумевает удаление опухоли и окружающих, здоровых тканей. Среди операций:
Диссекция (шейная или лимфодиссекция).
Пластическая операция (реконструкция).
Если после оперативного лечения раковые клетки удалены не до конца, пациенту назначают дополнительные методики лечения – лучевую или химиотерапию.
Лучевая терапия
Лучевая или радиотерапия – один из эффективных методов лечения рака. Для терапии применяется специальное ионизирующее излучение, узконаправленное на участок тканей, где располагается опухоль.
Лучевая терапия проводится по назначенной врачом схеме. Применяется самостоятельно или попутно с хирургическим вмешательством. Побочные эффекты методики – локальное покраснение и отечность тканей, утомляемость, язвы на слизистых рта, ломота в костях и тканях.
Химиотерапия
Методика подразумевает медикаментозное лечение, цель которого – препятствовать распространению раковых клеток. Проводится химиотерапия курсами, как и лучевая терапия. Реакции организма на этот тип лечения индивидуальны, однако у большинства пациентов отмечается выпадение волос, слабость, тошнота, депрессивность.
Таргетная терапия
Методика позволяет блокировать рост злокачественных клеток на молекулярном уровне. В отличие от химиотерапии, таргетное лечение воздействует только на новые злокачественные клетки, не задевая здоровые быстро делящиеся клетки. Может использоваться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.
Иммунотерапия
Этот вид лечения подразумевает увеличение иммунной сопротивляемости организма. Метод практически безвреден, но у некоторых пациентов появляются побочные эффекты, среди которых аллергические реакции, изменение веса тела, диарея.
Статистика выживаемости
В первую очередь прогноз при раке головы и шеи зависит от размера новообразования, его локализации и метастаз. Раннее выявление проблемы и своевременное лечение гарантирует благоприятный прогноз. Немаловажным фактором при расчете статистики выживаемости является стадия онкологии. 5-летняя выживаемость достигается:
На I стадии – в 90% случаев.
На II стадии – в 75-80% случаев.
На III стадии – 45-75% случаев.
На IV стадии – менее чем в 50% случаев.
Наиболее высокая выживаемость у пациентов с раком гортани I степени.
- https://www.cancer.gov/types/head-and-neck/patient/adult/lip-mouth-treatment-pdq
- https://www.nccn.org/patients/guidelines/content/PDF/hn-oral-patient.pdf
Новообразования головы и шеи отличаются острым, прогрессирующим характером. Эти виды опухолей достаточно тяжело обнаружить на ранних стадиях, так как их часто путают с ЛОР-заболеваниями. По этой причине пациенты попадают на прием к онкологу, когда опухоль достигла внушительных размеров и обойтись консервативными методами не получится. Поэтому пациентам, чей возраст достиг 50 лет и тем, у кого в семейном анамнезе присутствуют онкологические заболевания, рекомендуется проходить ежегодным медицинский осмотр. Такая забота о своем здоровье позволит выявить очаг заболевания на ранней стадии и успешно устранить его.
Необходимо помнить, что лечение онкологии головы и шеи на любой стадии имеет побочные эффекты. Поэтому, после проведения терапии пациенту понадобится курс реабилитации, который будет включать восстановление функций речи/глотания, свойств иммунной системы.
Снизить вероятность появления онкологии можно, если отказаться от употребления табака и алкоголя. Если вы работаете на вредном производстве, где предполагается контакт с химическими веществами, имеет смысл задуматься о смене места работы.
Загрузка...