Причины и лечение рака печени

Злокачественная опухоль печени

Злокачественные новообразования печени могут быть первичными и вторичными. Вторичные опухоли – это метастазы, которые возникают при распространении злокачественного процесса на IV стадии. Чаще всего в печень метастазирует колоректальный рак. Первичный рак печени развивается непосредственно из ткани органа, и здесь выделяют две разновидности новообразований:

. Она происходит непосредственно из печеночных клеток.
• Холангиокарцинома — ее субстратом являются клетки, выстилающие печеночные протоки, выводящие желчь.

По сути, это две совершенно разные опухоли, и объединяет их только то, что они обе изначально локализуются в печени. Далее в этой статье мы будем говорить о гепатоцеллюлярном раке, поскольку это новообразование встречается намного чаще, чем холангиокарцинома.

Симптомы рака печени

Рак печени может долгое время протекать бессимптомно. У многих пациентов его обнаруживают при проведении контрольных обследований или случайно, при обследовании по поводу другой патологии. Описаны случаи, когда у пациента была опухоль размером 15 см, а никаких клинических признаков при этом не было.

Уже на распространенных стадиях присоединяются следующие симптомы:

• Тяжесть и тупая боль в правом боку.
• Нарастающая слабость, быстрая утомляемость.
• Нарушение аппетита, тошнота, рвота.
• Увеличение объема живота из-за скапливающейся в брюшной полости жидкости (асцита).
• Расширение вен в области стенки живота.
• Пожелтение кожи и склер.
• Боль. Боль тем сильнее, чем больше растянута капсула печени. В ряде случаев она может отсутствовать.

Из клинических признаков присутствуют следующие:

• Увеличение размеров печени.
• Увеличение уровня билирубина. Он может быть повышен и на фоне цирроза.
• Увеличение размеров селезенки.
• Лихорадка, устойчивая к действию антибиотиков и противовоспалительной терапии.
• Желудочно-пищеводные кровотечения из варикозно-расширенных вен пищевода.

Стадии рака печени

Около 10-15% пациентов имеют признаки паранеопластического синдрома:

• Гипогликемия.
• Кожный зуд без желтухи.
• Остеопороз.
• Нарушение работы щитовидной и паращитовидной желез.

В ряде случаев первичные признаки со стороны печени отсутствуют, а симптомы появляются при развитии отдаленных метастазов, например, в легких, костях или головном мозге.

Диагностика рака печени

В рамках диагностики рака печени проводятся исследования, направленные на обнаружение новообразования, определение стадии распространенности опухолевого процесса, а также оценку функциональных резервов печени.

В рамках обнаружения рака проводят следующие исследования.

УЗИ печени. Метод прост, безопасен, доступен и обладает достаточной чувствительность и специфичностью. Также УЗИ позволяет определить инвазию рака в прилежащие к печени ткани, вовлеченность в процесс ворот печени, регионарные метастазы и наличие свободной жидкости в брюшной полости. Также аппараты экспертного класса позволяют оценивать степень фиброза печеночной ткани.

МРТ с контрастным усилением преобладает большей чувствительностью и специфичностью, по сравнению с УЗИ и позволяет обнаружить новообразования меньше 1 см на фоне цирроза.

Для верификации диагноза проводится биопсия опухолевого новообразования под контролем УЗИ.

Пункционная биопсия печени

Для поиска метастазов рака печени проводится УЗИ брюшной полости, обзорная рентгенограмма органов грудной клетки или КТ ОГК. Также назначается КТ или МРТ головного мозга и сцинтиграфия костей.

Для определения функционального резерва печени при наличии цирроза проводится ряд тестов, которые учитывают наличие асцита, энцефалопатии, уровень альбумина и билирубина в сыворотке крови, а также МНО и протромбиновый индекс.

Лечение рака печени

При определении тактики лечения рака печени учитываются следующие факторы:

• Распространенность опухолевого процесса
• Функциональные резервы печени.

Возможные варианты лечения следующие:

• Хирургия — удаление пораженной части печени.
• Рентгенэндоваскулярные методы.
• Абляционные методы.
• Лучевая терапия.
• Медикаментозная терапия.

Хирургия

Если опухоль резектабельна, то предпочтение отдается резекции печени. Можно удалить до 75-80% печеночной ткани, и при этом сохранится ее функция, и пациент сможет жить. Но у больных с циррозом ввиду фибротических изменений, возможности хирургического лечения ограничены.

Развитие гепатоцеллюлярной карциномы на фоне цирроза печени

Трансплантация печени показана пациентам с циррозом, у которых соблюдаются следующие условия:

• Имеется одиночная опухоль размером менее 5 см.
• Наличие 2-3 очагов опухоли размером менее 3 см.
• Нет признаков прорастания рака в кровеносные сосуды.

Удаленная печень со множественными злокачественными очагами

Абляция рака печени

В основе абляционных методов лечения лежит повреждение опухоли с помощью физических или химических агентов. Лечение проводится при единичных узлах. Применяются следующие методы:

• Лазер.
• Ультразвук.
• Радиочастотное воздействие.
• Микроволновое воздействие.
• Криоабляция — применение низких температур.
• Фотодинамическое воздействие.
• Введение в опухоль 96% этанола.

На практике чаще всего применяется радиочастотная или микроволновая абляция. Показанием к применению такого метода лечения являются единичные опухолевые узлы размером менее 5 см.

Рентгенэндоваскулярные методы

Применяются в рамках терапии первой линии при распространенной неоперабельной форме рака печени в комбинации с другими противоопухолевыми методами лечения при соблюдении следующих условий:

• Нет признаков прорастания рака в магистральные сосуды печени.
• Нет отдаленных метастазов.
• Нет признаков тромбоза магистральных сосудов печени.

Метод противопоказан в следующих случаях:

• Декомпенсированный цирроз.
• Коагулопатии с кровотечениями.
• Тромбоз или прорастание рака в магистральные сосуды печени.
• Внепеченочные очаги.
• Некупируемый асцит.

Суть лечения заключается во введении в опухоль химиопрепарата. Это возможно благодаря тому, что печень имеет двойное кровоснабжение. В нее входит воротная вена, которая приносит венозную кровь для фильтрации, и печеночная артерия, которая кровоснабжает саму печень и, соответственно, опухоль. Если блокировать артериальный кровоток в опухолевом узле, то это вызовет ее ишемию и, как следствие, уменьшение ее размеров. А если дополнительно в опухоль ввести химио-или радиопрепарат, то получается двойной эффект – от действия химиопрепарата и от ограничения кровотока.

Вначале вводится рентгеноконтрастный препарат, чтобы понять, какие ветви кровоснабжают опухоль. Затем в просвет сосуда доставляется масляный раствор с химиопрепаратом или специальные микросферы, насыщенные лекарственным средством. Таким образом, создается максимально высокая концентрацию препарата в опухоли плюс блокируется его кровоток.

Лучевая терапия рака печени

Лучевая терапия при лечении рака печени носит паллиативный характер и применяется у пациентов, имеющих противопоказания к вышеперечисленным методам лечения. У пациентов с единичными опухолевыми узлами возможно проведение стереотаксического облучения, которое позволяет подвести максимальную лучевую дозу непосредственно к опухолевому очагу, минимально затрагивая окружающие ткани.

Медикаментозная терапия гепатоцеллюлярного рака

Химиотерапия рака печени является малоэффективным методом лечения и помогает только 20% больных. Поэтому сейчас в рамках медикаментозной терапии применяется таргетная- и иммуно терапия, которая достоверно повышает продолжительность жизни таких пациентов. Терапией первой линии является сорафениб, либо комбинация таргетных и иммунопрепаратов: бевацизумаба и атезолизумаба. Также хорошие результаты показывает терапия регорафенибом.

Факторы риска рака печени

Основным фактором риска развития рака печени является цирроз самой разной этиологии. По сути цирроз является исходом хронического заболевания печени, которое в ряде случаев может длиться годами. Основными причинами развития цирроза являются:

1. Хронические гепатиты В и С.
2. Алкоголизм. При длительном и обильном употреблении алкоголя может развиться острый гепатит с трансформацией в хронический.
3. Некоторые паразитарные инвазии.
4. Гемохроматоз.
5. Аутоиммунные гепатиты.
6. Токсическое отравление афлотоксинами или винилхлоридом.
7. Инсулинрезистентный сахарный диабет.

Только у 10% пациентов с раком печени опухоль развивается на фоне здоровой печеночной ткани.

Профилактика рака печени

Учитывая то, что рак печени в основном развивается на фоне цирроза, всем таким пациентам показано регулярное обследование. Проводится анализ на определение уровня онкомаркера альфа-фетопротеина и выполнение УЗИ печени.

Пациентам не из группы риска, т. е. у которых нет цирроза и сопутствующих заболеваний, можно предложить следующие мероприятия:

• Вакцинация против гепатита В.
• Регулярное обследование на определение маркеров вирусных гепатитов, и при постановке диагноза проведение своевременной антивирусной терапии.
• Отказ от употребления алкоголя.
• Соблюдение принципов рационального питания.
• Контроль веса и диабета.
• Контроль метаболического синдрома.

Популярные вопросы

Как можно предотвратить рак печени

В первую очередь, необходимо позаботиться о том, чтобы избежать хронических заболеваний печени, которые могут привести к циррозу. Если он уже есть, то необходимо раз в полгода сдавать анализы на альфа-фетопротеин и выполнять УЗИ брюшной полости.

Какие первые симптомы рака печени?

Первые симптомы могут развиться уже на распространенных стадиях, к тому же они могут маскироваться под признаки цирроза. Поэтому для ранней диагностики необходимо инструментальное обследование. Из симптомов чаще присутствует желтуха, нарушение аппетита, боль и тяжесть в правом подреберье.

Влияет ли цирроз на лечение рака печени?

Да, причем цирроз сам по себе может быть проблемой более серьезной, чем рак, поскольку при выраженной печеночной недостаточности происходит нарушение метаболизма различных соединений и синтеза многих белков, что само по себе приводит к развитию тяжелых состояний. Кроме того, цирроз может оказывать влияние на выбор тактики лечения онкологических пациентов.

Рак печени

Рак печени – злокачественные новообразования печени, исходящие из эпителиальных и неэпителиальных структур органа. Типичными проявлениями рака печени служат тяжесть и боль в правом подреберье, тошнота, рвота, желтуха; в поздних стадиях – асцит, лихорадка, геморрагический синдром, кахексия. Диагностика рака печени производится с помощью УЗИ брюшной полости, КТ, ЯМРТ, сцинтиграфии, пункционной биопсии печени, диагностической лапароскопии, определения онкомаркеров и биохимических проб. В лечении рака печени используются хирургические методы (резекции печени), лучевая терапия, химиотерапия.

Общие сведения

По происхождению рак печени может быть первичным, изначально развивающимся из печеночных структур, и вторичным (метастатическим). Первичные злокачественные новообразования развиваются в печени в 20-30 раз реже, чем вторичные, и составляют не более 0,2-3% всех раковых опухолей. Наибольшая заболеваемость первичным раком печени отмечается в Южной Африке, Сенегале, Индии, Китае, на Филиппинах, что связано с высокой распространенностью хронического гепатита в этих странах. Рак печени в 4 раза чаще развивается у мужского населения; преимущественный возраст заболевших 50-65 лет.

Классификация рака печени

Первичный рак печени чаще всего произрастает из гепатоцитов – печеночных клеток (гепатоцеллюлярная карцинома или печеночно-клеточный рак) либо из эпителиальных клеток желчных протоков (холангиоцеллюлярный рак или холангиокарцинома). Реже встречается рак печени смешанного строения (гепато-холангиоцеллюлярный рак), неэпителиальные новообразования (гемангиоэндотелиома), карциносаркома, гепатобластома и др. Первичный рак печени развивается в виде одиночного или множественных образований белесоватого цвета, плотной консистенции. Рак печени имеет склонность к диффузному росту, быстро инвазирует сосуды, тем самым распространяясь по печени.

Метастатический рак печени составляет до 90% случаев злокачественных поражений органа. По происхождению он является метастатическим, т. е. представляет диссеминацию первичных опухолей других локализаций: рака толстого кишечника, рака поджелудочной железы, рака желудка, рака легких, рака молочной железы, рака простаты, рака матки или яичников, рака почки и т. д. Частое метастазирование различных новообразований в печень связано с особенностями кровоснабжения печени и притоком в нее всей крови от брюшной полости.

В международной ТNМ-классификации выделяют следующие стадии первичного рака печени:

• T0 – первичный рак печени не определяется
• T1 – солитарное образование до 2 см в диаметре; прорастание сосудов отсутствует
• T2 – солитарное образование до 2 см в диаметре, прорастающее сосуды печени, или опухоль более 2 см без вовлечения сосудов
• T3 – одиночная опухоль размером более 2 см или множественные мелкие опухоли, прорастающие сосуды и ограниченные одной долей
• T4 – множественные очаги в обеих долях печени или одиночная опухоль с прорастанием печеночной или портальной вены либо висцеральной брюшины.
• N0 – отсутствует поражение лимфоузлов гепатодуоденальной связки и ворот печени
• N1 – определяются метастазы в лимфоузлы гепатодуоденальной связки либо ворот печени
• M0 – отдаленные метастазы рака печени не определяются
• M1 – выявляются метастазы рака печени в отдаленных органах.

Причины рака печени

В большинстве случаев рак печени напрямую ассоциирован с наличием у пациентов хронического вирусного гепатита В и С – гепатоцеллюлярная карцинома развивается у 80% лиц с вирусным поражением печени в течение 20 лет. Механизм развития рака печени связан с повреждающим гепатоциты действием вирусов, приводящим к хроническому воспалению клеток печени и желчных протоков, нарушению их работы.

К факторам повышенного риска рака печени относится цирроз любой этиологии, гемохроматоз, алкогольная болезнь печени, лекарственный гепатит, сердечная недостаточность, паразитарные инфекции (описторхоз, амебиаз, шистосоматоз), желчнокаменная болезнь, сифилис и др. Потенциальными канцерогенами являются афлатоксин В1, вырабатываемый плесневыми грибками аспергиллами, промышленные химикаты (нитрозамины, тетрахлористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, хлорид винила и др.), фармакологические препараты (торотраст, анаболические стероиды).

Симптомы рака печени

Клинические проявления рака печени манифестируют с неспецифических симптомов, в связи с чем заболевание нередко принимается в гастроэнтерологии за ЖКБ, холецистит, холангит, обострение гепатита и др.

На ранних этапах рак печени характеризуется беспричинной слабостью, утомляемостью, снижением аппетита и потерей веса, тяжестью в подреберье и эпигастрии. Развиваются диспепсические явления: тошнота, рвота, склонность к запорам или поносам. Появление болей в области печени связано с ростом опухоли, растяжением печеночной капсулы, вторичной воспалительной реакцией. Печень вскоре увеличивается в размерах, приобретает бугристость и деревянистую плотность; через брюшную стенку иногда пальпируется опухолевый узел. Нарушение желчеотведения при раке печени приводит к развитию обтурационной желтухи, кожного зуда, окрашиванию кала в светлый цвет, а мочи – в темный.

В дальнейшем появляется и нарастает анемия, асцит, возникают телеангиэктазии на коже, геморрагический синдром (неоднократно повторяющиеся желудочно-кишечные и носовые кровотечения). В поздних стадиях рака печени отмечается постоянная, устойчивая к терапии, лихорадка с ознобами. При спонтанном или травматическом разрыве опухоли возникает кровотечение в брюшную полость или перитонит. Метастазирование рака печени может быть внутриорганным (в другие отделы печени); регионарным (в лимфоузлы ворот печени, чревные, параортальные лимфоузлы) или отдаленным (в другие органы – легкие, плевру, брюшину, поджелудочную железу, почки, кости).

Диагностика рака печени

Первоначальный диагноз рака печени может быть заподозрен при анализе объективных данных (наличии желтухи, болей и пальпируемого образования в подреберье, гепатомегалии, деформации живота, выраженной подкожной сосудистой сети и др.).

Первичным методом инструментальной диагностики рака печени в большинстве случаев служит УЗИ органов брюшной полости (печени). УЗ-сканирование позволяет выявить очаговые поражения печени, предположить их характер (первичный, метастатический), определить размеры. В ряде случаев УЗИ используется для проведения прицельной чрескожной биопсии печени и установления морфологического диагноза. Уточнение полученных при эхографии сведений производится с помощью КТ или ЯМРТ.

Для оценки функции печени исследуется уровень печеночных ферментов, билирубина, белков, щелочной фосфатазы, коагулограмма, тромбоциты и др. показатели. С высокой степенью вероятности говорить о раке печени можно при повышении уровня альфа-фетопротеина (АФП) – специфического опухолевого маркера.

Дополнительные уточняющие данные получают при проведении статической сцинтиграфии печени, селективной целиакографии, спленопортографии, ПЭТ печени, диагностической лапароскопии. При подозрении на метастатический рак печени важнейшей задачей служит выявление первичного очага, что может требовать проведения ирригоскопии, колоноскопии, эзофагогастродуоденоскопии, УЗИ малого таза, УЗИ простаты, рентгенографии легких, УЗИ почек, экскреторной урографии.

Лечение рака печени

При первичном резектабельном раке печени показано комбинированное лечение, включающее резекцию печени (лобэктомию, атипичные резекции печени или гемигепатэктомию) в сочетании с курсом химиотерапии метотрексатом, 5-фторурацилом. Однако резекцию печени удается выполнить далеко не у всех пациентов. Критериями операбельности служат опухоль диаметром не более 3 см, не прорастающая в кровеносные сосуды; отсутствие цирроза печени.

Послеоперационная летальность после резекции печени по поводу рака составляет 10%, главным образом, от развившейся печеночной недостаточности. Для профилактики данного осложнения и повышения резектабельности выполняют предоперационную портоэмболизацию. В ряде случаев в специализированных центрах может быть предпринята трансплантация печени.

Хирургическое лечение метастатического рака печени возможно только при операбельности основой опухоли, наличии метастазов в одной из долей печени и отсутствии других внепеченочных очагов. Химиотерапия с помощью цитостатических препаратов, как самостоятельный метод лечения, показана при неоперабельном раке печени. В этом случае наилучший эффект достигается при введении цитостатиков непосредственно в печеночную артерию. Лучевая терапия при раке печени используется нечасто ввиду своей невысокой эффективности.

Альтернативными методами лечения рака печени служат химиоэмболизация, радиочастотная термоабляция, чрескожное введение в опухоль этанола, протонная терапия.

Прогноз и профилактика

После резекции печени по поводу первичного рака 5-летняя выживаемость невелика – всего 9-20%. При неоперабельном раке печени от момента установки диагноза до гибели пациента, как правило, проходит не более 4 месяцев. В случае метастатического рака печени прогноз также крайне неблагоприятный.

Профилактика рака печени включает иммунизацию широких слоев населения против вирусного гепатита В, отказ от злоупотребления алкоголем, соблюдение правил безопасности при работе с вредными химическими соединениями. При наличии хронического гепатита необходимо придерживаться рекомендаций гастроэнтеролога (гепатолога) и инфекциониста, соблюдать щадящий режим и диету, проходить диспансерный контроль.

Рак печени. Причины, симптомы, диагностика и лечение рака печени.

Печень – это жизненно важный орган человека, который непрерывно фильтрует кровь, циркулирующую по телу, и превращает питательные вещества, всасывающиеся из пищеварительного тракта, в химические вещества. Эти «готовые» химические вещества организм использует для своей жизнедеятельности. Помимо этого печень выполняет множество других важных функций, такие как удаление токсинов и других химических отходов из крови, и готовит их к выведению из организма. Поскольку через печень проходит абсолютно вся кровь, циркулирующая в теле, потенциально печень очень уязвима для раковых клеток, путешествующих по кровотоку.

Печень может быть поражена первичным раком печени, когда очаг болезни находится именно там. Бывает и вторичный рак печени, или метастатический рак печени, который начинается в других органах, а затем распространяется на печень. В развитых странах первичный рак печени встречается довольно редко, но в странах третьего мира ситуация совсем другая. Там на первичный рак печени может приходиться до половины всех случаев рака печени. В основном это связано с широким распространением вирусного гепатита, который увеличивает вероятность развития рака печени. По статистике, рак печени в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. И средний возраст, в котором диагностируется рак печени – 67 лет.

Поскольку печень состоит из различных типов клеток, в ней могут образовываться несколько типов опухолей. Некоторые из опухолей печени являются доброкачественными, некоторые – злокачественными, и могут метастазировать в другие части тела. Причины появления опухолей отличаются, и от того, какая опухоль печени обнаружена, во многом зависит и схема лечения, и прогнозы на выздоровление пациента.

В целом же стоит отметить, что чаще всего встречаются не рак печени, а доброкачественный опухоли печени, такие как:

• Гемангиома печени;
• Аденома печени;
• Узловая гиперплазия;
• Кисты печени;
• Липома печени;
• Фиброма печени;
• Лейомиома печени.

Ни одна из этих опухолей не является раком печени. И обычно такие опухоли удаляются хирургическим путем, если они вызывают боль или кровотечения.

Существует классификация рака печени на два типа:

• Гепатоцеллюлярная карцинома (ГЦК);
• Холангиокарцинома. Но если быть точными, холангиокарцинома – это рак желчных протоков, и об этом заболевании в данной статье мы рассказывать не будем.

2. Причины заболевания

Первичный рак печени (гепатоцеллюлярной карциномы) чаще всего развивается из-за повреждений печени в результате врожденных дефектов, злоупотребления алкоголем или хронических инфекций – гепатита В и гепатита С, гемохроматоза (наследственного заболевания, связанного с избытков железа в печени) и цирроза печени. Более чем у половины людей с диагнозом рак печени есть цирроз печени – рубцы на печени, которые появились из-за злоупотребления алкоголем. Гепатиты В и С, а также гемохроматоз могут привести к повреждению печени и печеночной недостаточности. Рак печени может быть связан и с ожирением.

Рак печени может быть спровоцирован различными канцерогенными веществами, в том числе гербицидами, винилхлоридом и мышьяком. Курение, особенно в сочетании с употреблением большого количества алкоголя, также увеличивает риск развития рака печени.

Существуют медицинские исследования, которые показали связь между диабетом и раком печени. Вероятно, объяснение этому в связи диабета с жировой болезнью печени, которая может повлиять на развитие рака печени.

3. Симптомы и признаки рака печени

Рак печени на начальной стадии редко вызывает какие-то неприятные симптомы. Чаще всего рак печени удается обнаружить при медицинском обследовании людей, входящих в группу повышенного риска по заболеванию раком печени, и это происходит до появления каких-то симптомов болезни.

В целом же ранние признаки рака печени могут быть очень неспецифичными и нередко принимаются за ухудшение цирроза печени или функций печени в целом. Боль в животе при раке печени возникает редко, и ее появление может быть связано с образованием большой опухоли печени. Возможными симптомами рака печени может быть необъяснимое снижение веса и лихорадка. В любом случае, если у пациента диагностирован цирроз печени, любое ухудшение состояния является поводов пройти полное обследование на рак печени.

Общими признаками развития рака печени у людей с неосложненным циррозом может быть именно внезапное осложнение болезни. Например, внезапное появление асцита (жидкости в брюшной области и отека), желтуха или атрофия мышц. Кроме того, рак печени может метастазировать и заблокировать воротную вену, по которой кровь поступает в печень из кишечника и селезенки. Это приводит к повышению давления в венах пищевода и их расширению, развивается варикозное расширение вен пищевода. Разрыв расширенных вен в ЖКТ в редких случаях может привести к кровоизлиянию.

Признаком рака печени, который можно обнаружить при физическом осмотре, является увеличение печени. Рак печени – это опухоль со множеством кровеносных сосудов, поэтому примерно в четверти случаев при помощи стетоскопа можно услышать и звук сильного потока крови в печени.

4. Диагностика и лечение

Диагностика рака печени

Помимо физического осмотра для диагностики рака печени нужно сделать специальные анализы крови. Также может быть проведена процедура биопсии печени или аспирация.

Лечение рака печени

Лечение рака печени зависит от серьезности и стадии заболевания, размера опухоли, наличия метастаз, общего состояния здоровья пациента и других факторов. Варианты лечения рака печени могут быть разными. Некоторые врачи считают, что небольшая опухоль печени может быть удалена хирургическим путем. Другие придерживаются мнения, что наилучшим вариантом лечения рака печени в этом случае является трансплантация печени. На самом деле, лишь небольшому количеству пациентов с раком печени может подойти операция по пересадке печени. И случается так, что даже после пересадки печени рак появляется снова.

Существуют и методики лечения рака печени при помощи химиотерапии, химиоэмболизации, абляции и лучевой терапии. Однако, к сожалению, они не всегда дают желаемы эффект. Наилучший результат, как правило, дает использование различных методов лечения рака печени с постоянным контролем того, какая именно методика является эффективной в каждом конкретном случае.

Заболевания

Первичное обследование

• Анализы крови на онкомаркеры
• МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
• МСКТ органов грудной клетки
• МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
• Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Бронхоскопия (с биопсией)
• Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, возможно, это сигнал заболевания, поэтому рекомендуем проконсультироваться с нашим специалистом.

Диагностика

• Анализы крови на онкомаркеры
• МРТ головы, позвоночника, органов малого таза, органов брюшной полости
• МСКТ органов грудной клетки
• МСКТ органов брюшной полости (виртуальная колоноскопия)
• Гастроскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Колоноскопия (возможность проведения под наркозом, биопсия)
• Бронхоскопия (с биопсией)
• Сцинтиграфия (костей скелета, легких)

Наши цены

• Консультация врача онколога, профессор – 10000 р.
• Онкомаркеры:
• ПСА (простатический специфический антиген) общий – 575 р.
• ПСА общий/ПСА своб.(отношение) – 1040 р.
• РЭА (раковый эмбриональный антиген) – 730 р.
• СА 15-3 – 780 р.
• СА 19-9 – 770 р.
• СА 125 – 740 р.
• UBC (антиген рака мочевого пузыря) – 1775 р.
• СА 72-4 – 1170 р.
• Cyfra 21-1 – 1220 р.
• NSE (нейрон-специфическая енолаза) – 1550 р.
• SCC (антиген плоскоклеточной карциномы) – 1550 р.
• НЕ 4 (секреторный белок эпидидимиса 4) – 1150 р.
• СА 242 – 900 р.
• Белок S 100 – 2475 р.
• CgA (хромогранин А) – 2490 р.
• МРТ (головы, позвоночника, органов малого таза. органов брюшной полости) один отдел на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
• МСКТ органов грудной клетки на базе ЛПУ-партнера – от 6000 р.
• Гастроскопия (ЭГДС, эзофаго-гастро-дуоденоскопия) на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 6000/10000 р.
• Колоноскопия на базе ЛПУ-партнера без наркоза/с наркозом (во сне) – от 12000/20000 р.
• ПЭТ-КТ на базе ЛПУ-партнера – от 35000 р.
• Сцинтиграфия костей скелета на базе ЛПУ-партнера – от 8000 р.

Мы стараемся оперативно обновлять данные по ценам, но, во избежание недоразумений, просьба уточнять цены в клинике.

Данный прайс-лист не является офертой. Медицинские услуги предоставляются на основании договора.

Рак печени: первичный и вторичный

Первичный рак печени – серьезное заболевание, которое характеризуется быстрым течением и обычно диагностируется уже на поздних стадиях, что еще более осложняет прогноз и лечение.

Первичные опухоли не нужно путать со вторичными новообразованиями: последние развиваются из раковых клеток, попавших в печень с током крови из других органов. Чаще всего здесь обнаруживаются метастазы раковых опухолей различных отделов кишечника, сюда также мигрируют клетки раковых опухолей легких, предстательной и молочной желез. Согласно данным статистики, первичный рак печени встречается в 20 раз реже вторичного.

Существует несколько видов злокачественных опухолей, изначально образующихся в тканях органа:

• Гепатоцеллюлярный рак печени. Абсолютное большинство злокачественных новообразований относится к опухолям этого типа. Такие карциномы растут непосредственно из клеток печеночной ткани – гепатоцитов. Гепатоцеллюлярный рак печени может протекать в узловой и диффузной форме. В первом случае образуются локальные очаги (узлы), во втором процесс затрагивает весь орган.
• Холангиокарцинома. Новообразования этого типа развиваются в желчных протоках.
• Холангиогепатома. Смешанная форма, при которой раковые клетки образуются как из гепатоцитов, так и из эпителия желчных протоков.
• Мезодермальные злокачественные опухоли (ангиосаркомы и др.) растут из кровеносных и лимфатических сосудов, соединительной ткани.

Рак печени: причины возникновения

До сих пор точно не установлено, что именно приводит к старту болезни: рак печени, как и другие виды онкологии, пока находится в стадии активного изучения. Есть все основания предполагать, что в самом скором времени врачам удастся определить точные причины возникновения рака печени, однако в настоящее время принято говорить о факторах риска, способствующих появлению новообразования. К таким факторам относятся:

• определенные формы хронического вирусного гепатита;
• паразитарные инфекции (описорхоз, амебиаз, шистосомоз и др.);
• длительное токсическое действие алкоголя или лекарственных препаратов;
• безалкогольная жировая дистрофия печеночной ткани, связанная с диабетом II типа или ожирением;
• циррозы всех типов – одна из наиболее частых причин рака печени, однако сам по себе цирроз не является онкологическим заболеванием;
• гемохроматоз – генетически обусловленное нарушение обмена веществ, при котором в теле человека накапливается избыточное количество железа.

Помимо этого, результаты исследований показали возможную связь развития рака печени с сифилисом и сердечной недостаточностью.

Нужно добавить, что крайне сложно, а точнее – практически невозможно определить, когда к уже имеющимся заболеваниям присоединяется онкология: проблемы с печенью, на фоне которых происходит образование и рост опухоли, сопровождаются характерными, зачастую схожими по проявлениям, нарушениями самочувствия. В связи с тем, что эти нарушения самочувствия беспокоят человека на протяжении длительного периода времени, начало болезни часто остается незамеченным.

Характерные симптомы

Практическое отсутствие симптоматики, позволяющей дифференцировать раковый очаг и поражения другой природы, – одна из главных причин поздней диагностики заболевания и неэффективной медицинской помощи. Поэтому людям из групп риска необходимо регулярное обследование, а появление тяжести в правом подреберье и других подозрительных симптомов – повод для незамедлительного обращения к врачу. Лучше всего, чтобы это был профильный специалист – гепатолог. Однако даже у самого опытного доктора во время первичной консультации могут лишь возникнуть подозрения на онкологию: печень подвержена инфекционным и паразитарным заболеваниям (гепатит, лямблиоз), ее клетки разрушает алкоголь и некоторые лекарства, вызывая похожие признаки. Поэтому врач не будет делать никаких выводов до тех пор, пока не увидит результаты диагностического обследования.

Методы диагностики

От информативности и оперативности диагностического обследования напрямую зависит прогноз: течение болезни, лечение которой начато своевременно, можно существенно замедлить, а в ряде случаев и полностью остановить. Современные технологии визуализации и лабораторные методы исследования позволяют врачам с высокой точностью определить характер и распространенность процесса, а также оценить эффективность проводимой терапии.

Методы лечения

Способы терапии злокачественных новообразований определяются стадией и формой заболевания: проще, эффективнее с меньшим ущербом для больного лечатся высокодифференцированные узловые гепатоцеллюлярные карциномы, обнаруженные на ранних стадиях. Диффузные формы сложнее диагностировать и лечить.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Рак печени

Рак печени – это появление в ней злокачественных клеток. Источником патологически измененных клеток могут быть поврежденные гепатоциты, прочие клетки, из которых состоит печень – такой рак называют первичным. Самыми частыми причинами появления раковых клеток в органе являются опухоли другой локализации, частички из которых попадают с током крови в печень – это вторичный рак. Опухоли, метастазирующие в печень чаще всего – это рак желудка и кишечника, рак молочной железы, рак легких, предстательной и щитовидной желез, меланома кожи.

Почему появляется болезнь

У печени в организме множество функций, важнейшей из которых является дезинтоксикационная. Печень, являясь «живой» химической лабораторией в организме ежеминутно перерабатывает множество агрессивных веществ, трансформируя их в относительно безопасные соединения и способствует их выведению. Интенсивность химических реакций порою достигает миллионов в минуту. У печени отличная способность к регенерации, восстановлению.

Природой запрограммирована такая способность из-за чрезвычайной нагрузки на орган. Даже 15% из 100 000 имеющихся клеток печени – гепатоцитов – способны полноценно справляться с обычными нагрузками. Таков «запас прочности» этого удивительного органа. К сожалению, современные особенности жизни (неблагоприятная экологическая ситуация; употребление большого количества жирной и соленой пищи; нарушение обмена веществ в организме; малоподвижный образ жизни; использование в пищу продуктов, содержащих много искусственных добавок – красителей, загустителей, подсластителей и пр.; злоупотребление лекарственными средствами, зачастую необоснованный прием антибиотиков, иммуномодуляторов, стероидных гормонов, других фармпрепаратов) приводят к сбою репаративных процессов в клетках печени (когда начинается неконтролируемое размножение гепатоцитов). Рост общего количества онкологических заболеваний приводит к частому заносу через кровь метастатических клеток из других пораженных органов. К наиболее частым причинам первичных видов рака также относят высокий уровень заболеваемости среди населения хроническими гепатитами (В, С), желчнокаменной болезнью. Все эти факторы могут привести к появлению рака печени.

Когда на фоне алкоголизма и особенно вирусного гепатита развивается цирроз печени, это повышает риски появления рака до 20%. Алкоголизм, как предрасполагающая причина рака печени опасен не только развитием цирроза печени. При чрезмерном употреблении этанолсодержащих напитков именно печенью перерабатывается (окисляется) практически весь этанол. И образуется токсичное вещество – ацетальдегид, продукты переработки которого (оксиданты) напрямую повреждают гепатоциты. Поэтому высока вероятность возникновения злокачественных опухолей печени без сопутствующего цирроза.

Отмечено, что в регионах, где традиционно употребляют сырую рыбу (страны Азии, Индия, Южная Африка, Восточная Сибирь) повышена заболеваемость первичным раком печени. Это связывают с частыми паразитарными поражениями органа (описторхозом, амебиазом). И, как следствие, происходит развитие первичных видов рака из-за онкогенного действия гельминтов и простейших. К возникновению опухолей, в том числе в печени, предрасполагают вредные производственные факторы. Самые опасные вещества, в разы увеличивающие риск онкопатологии– это фтористые соединения, фталаты, ароматические углеводороды, тетрахрористый углерод, хлорсодержащие пестициды, мышьяк, нитрозамины.

Какие бывают опухоли

Если рак впервые возник в печени – это первичный процесс.

По виду исходных клеток опухоли подразделяют:

• первичная опухоль, появившаяся из гепатоцитов – рак печени гепатоцеллюлярный;
• первичная опухоль из клеток желчевыводящих протоков – рак печени холангиоцеллюлярный;
• смешанный рак (из двух вышеуказанных типов клеток);
• недифференцируемый (цитологи не могут под микроскопом определить вид опухолевых клеток из-за их низкой дифференцировки);
• более редкие – гемангиосаркома, тератома, карциносаркома, гепатобластома, эмбриональная саркома.

Если злокачественные клетки являются метастазами, это вторичный рак. Такие опухоли дифференцируют соответственно месту появления, количеству и характеру роста (единичный или множественные отграниченные узлы, диффузное разрастание опухолевой ткани).

По стадиям болезни. Не вдаваясь в сложные буквенные обозначения (T N M), можно обозначить, что рак 1-й степени – это единичный узел, без прорастания в любые ткани или органы. Рак 2-й степени – это несколько небольших опухолей, или одна крупная с прорастанием в стенки кровеносных сосудов. Рак печени 3-й степени – опухоль крупная, но в пределах органа, или любых размеров, прорастающая в брюшину, прилегающие органы и ближайшие лимфоузлы. Рак печени 4-й степени – есть узел в органе, поражены несколько групп лимфоузлов и есть отдаленный метастаз (в селезенке, например).

Признаки и симптомы

Симптомы рака печени у мужчин и женщин никак не различаются. Пол может влиять только на риск возникновения первичного рака (у мужчин он почти в 4 раза выше) и локализацию опухоли при вторичном раке печени (предстательная железа у мужчин, молочные железы и яичники у женщин). Проявление болезни на ранних стадиях может отсутствовать или начинаться с неспецифических симптомов, чаще признаками общей интоксикации:

• снижением аппетита;
• тошнотой;
• общей слабостью;
• лихорадкой;
• дискомфортом справа, под ребрами;
• снижением работоспособности, вялостью и сонливостью.

Болевых рецепторов в ткани печени нет, поэтому боли могут появляться уже при значительных размерах опухолевого узла, когда начинает растягиваться капсула органа (в ней рецепторы имеются и при их раздражении появляются боли, чаще постоянные, ноющего характера. Боли могут распространяться на спину, под правую лопатку.

При онкологии симптомы рака печени и признаки болезни на поздних стадиях:

• сильное снижение веса;
• увеличение лимфоузлов – как регионарных, так и отдаленных;
• анемия;
• появление желтоватой окраски белков глаз, кожи;
• уплотнение в правом подреберье;
• влияние на нервную систему – вплоть до депрессивных состояний, апатии;
• отеки ног, появление жидкости в брюшной полости (асцит). Отличить асцит от ожирения у пациента можно, обратив внимание на пупок. При асците пупок выдается вперед, иногда просматривается даже под одеждой;
• появление кровотечений. Нередко наблюдаются спонтанные, длительно не останавливающиеся кровотечения из носа. Даже из-за слабых ушибов могут появляться многочисленные подкожные гематомы – «синяки».

Последние пять признаков довольно специфичны для онкологии печени.

Как определить рак печени инструментальными методами или в лаборатории?

Биохимические показатели при раке печени: анализируется содержание в крови щелочной фосфатазы (ЩФ), особенно информативно ее отношение к печеночным трансаминазам; дополнительную информацию может дать исследование белковых фракций крови (фибриноген, альбумины, альфа и бетаглобулины);

Онкомаркеры на рак печени: исследуются АФП (альфа-фетопротеин), ферритин и раково-эмбриональный антиген (РЭА) в сыворотке крови. Эти показатели могут быть полезными при диагностике гепатоцеллюлярной карциномы, метастазов в печень – как первые признаки рака печени на ранней стадии. Но изменения содержания данных веществ в сыворотке может быть и при других заболеваниях (циррозе, гепатитах, почечной недостаточности или пороках развития плода при беременности). Поэтому лабораторные анализы применяют как дополнительный метод исследования, в сочетании с МРТ, КТ.

Наиболее информативным и достоверным способом как выявить рак печени является биопсия опухоли (отбирается фрагмент опухоли) с цитологическим исследованием. Как правило, ее проводят лапароскопически, под УЗ контролем.

Лечится ли рак печени?

Да, болезнь возможно излечить. При этом огромное значение имеют исходные данные: вид опухоли, степень дифференцировки клеток, размер узла и наличие отдаленных метастаз или первичных опухолей в других органах. Самый лучший прогноз у пациентов с первичными опухолями (возникшими в печени), когда узлы единичные и не затрагивают расположенные вблизи органы (никуда не прорастают и не метастазируют).

Сегодня выбор способов лечения значительно расширился, благодаря применению современных высокотехнологичных методов:

• таргетной химиотерапии. Когда токсичный для клеток опухоли препарат вводится непосредственно в печеночную артерию (может применяться препарат Нексавар или прочие соединения). Химиотерапия при раке печени обычно комбинируется с другими методами лечения;
• радиочастотной аблации или криоаблации раковой опухоли. Когда через сосуды мини-проводник подходит к опухолевому узлу и воздействует или радиочастотным излучением, или чрезмерно низкими температурами на патологические очаги. Что приводит к разрушению последних;
• протонной терапии.

Основной метод лечения рака печени – хирургическое удаление опухоли

В зависимости от расположения патологического образования, степени распространения ракового процесса, для оперирующего врача существует несколько вариантов как убрать опухоль:

1. Типичная резекция. Отсекаются анатомически обособленные части печени (доли или сегменты). Резекция проходит по межсегментарным или междолевым щелям. Такой вариант операции наиболее благоприятный в части относительно небольшой кровопотери и сохранения целостности структуры желчных протоков, сосудистой сети органа.
2. Атипичная резекция (краевая, плоскостная, клиновидная или поперечная). Применяется в случае поражения опухолью нескольких сегментов или долей печени, когда их полное удаление приведет к печеночной недостаточности. Хирург резецирует опухолевые ткани, оставляя незатронутые участки печени. Такая резекция сложнее, так как возникает необходимость остановки выраженного кровотечения и соответствующей обработки края в месте отсечения участка печени. Тем не менее, риски бывают оправданы, когда удается оставить хотя бы 20% от первоначального объема ткани печени для ее восстановления.

Для достижения максимального эффекта хирургические методы часто сочетают с новыми методиками (к примеру, таргетной химиотерапией). Перед операцией хирурги тщательно исследуют сосудистую сеть печени, ее анатомические особенности. Определяют четкие границы будущей резекции и решают вопрос: как адекватно провести остановку кровотечения.

Наилучшего результата при хирургическом лечении добиваются при резецировании небольших узлов в пределах одного сегмента или доли, при условии нормального состояния остающейся ткани печени. После радикального удаления опухоли достаточно оставить пятую часть от прежнего количества гепатоцитов, чтобы печень восстановилась до прежнего объема за 6-12 месяцев.

Прочие варианты хирургического лечения

1. Для паллиативной хирургии одним из методов является наложение анастомоза (шунта) при холангиокарциноме. Опухоль может значительно сдавливать желчевыводящие пути, мешая оттоку желчи. Возникает механическая желтуха. До 67% таких желтух у людей старше 30 лет бывает именно при раке печени. Для снижения интенсивности проявлений механической желтухи формируют обходной анастомоз (искусственно созданный путь для оттока желчи в тонкую кишку).
2. Трансплантация печени. Зарубежные клиники, благодаря развитию криобанков и практики донорства органов, часто предлагают пациентам с раком печени трансплантацию целого органа. Для пересадки существуют четкие показания: опухоль должна быть одиночная, до 5 см (или множественная, до 3-х узлов, но они должны быть меньших размеров), без прорастания в сосуды. Пятилетняя выживаемость после трансплантации составляет 11-75%, в зависимости от стадии оперируемого рака.

Рак печени: сколько живут с таким диагнозом?

Для рака печени прогноз выживаемости зависит напрямую от тех же факторов, что и эффективность лечения. То есть чем меньше стадия заболевания, размер злокачественного очага и его распространенность, тем лучше прогноз. В среднем, врачи называют цифры от 6 до 40% выживаемости в течение 5 лет после постановки диагноза и лечения. 40% больных излечиваются при старте терапии в начальных стадиях высокодифференцированных видов рака. При этом много значит оптимистичный настрой пациента, его нацеленность на выздоровление.

Осложнения и симптомы рака печени

Появившаяся симптоматика при раке печени – это результат повреждения органа. Частыми признаками заболевания являются пожелтение кожи (желтуха), тупая боль в верхней половине живота или в области лопатки справа, а также прощупывание опухолевидного образования под реберной дугой. Неспецифические симптомы рака печени – потеря веса и усталость.

Довольно часто на начальных стадиях рака печени проявляет себя неспецифической симптоматикой — непонятная слабость, повышение температуры тела

Порой первыми признаками заболевания могут быть обструкция (непроходимость) желчных протоков, анемия или кровотечение. Так как нет скринингового теста для рака печени, информирование широких масс населения, повышение осведомленности о потенциальных признаках и симптомах является единственным способом раннего выявления болезни.

Важно понять, что существует первичное поражение печени — опухоль изначально появляется в органе, а также вторичное (метастатическое) — например, рак молочной железы или легких распространился на печень. В первом случае чаще диагностируется одиночная большая опухоль, в то время как метастазы — обычно небольшие и их несколько.

При первичном раке печени обычно симптомы появляются относительно рано, тогда как метастатическое поражение (которое встречается намного чаще) проявляет себя, когда вовлекается в процесс бо́льшая часть печени.

Симптоматика при гепатоцеллюлярной карциноме (рак из клеток паренхимы) и холангиокарциноме (опухоль из клеток внутреннего слоя желчных протоков) практически ничем не отличается. Тем не менее для рака желчных протоков характерно более раннее появление симптомов обструкции (таких как желтуха). При холангиокарциноме чаще встречаются гепатомегалия (увеличение печени), билирубинемия (высокий билирубин в крови) и повышение уровня трансаминазы.

Часто встречаемые симптомы

Симптомы рака печени появляются после достижения опухолью значительных размеров, когда она давит на близлежащие структуры.

На ранних стадиях, когда очаговые поражения небольших размеров, рак печени характеризуется бессимптомным течением. Он является случайной находкой при использовании того или иного метода медицинской визуализации. По мере прогрессирования болезни появляться симптоматика, которая побуждает человека обратиться за врачебной помощью. По причине отсроченных проявлений болезни, первичный рак печени часто диагностируется на более поздней стадии, когда ограничен выбор вариантов радикального лечения.

Ниже перечислены признаки рака печени:

Обнаружение новообразования в животе

Пациент может самостоятельно обнаружить опухолевую массу, расположенную ниже правой реберной дуги. Обычно вначале пальпируемое образование — плотное, безболезненное, по мере его роста может появиться тупая боль.

Иногда рак печени манифестирует спленомегалией (увеличение селезенки), которая сопровождается дискомфортом, ощущением тяжести в левом подреберье, болезненностью при пальпации этой области.

Боль в правой половине живота

По мере роста опухоли она может оказывать давление на соседние структуры и нервы. Это становится причиной появления тяжести, тупой боли в правой половине живота. В норме край печени не выходит за реберную дугу. Если сделать глубокий вдох и слегка нажать пальцами сразу же ниже ребер справа, то можно прощупать печени. Признаки ее увеличения — нахождение края ниже реберной дуги.

Болезненность в области лопатки справа

Локализация боли в правом плече или лопаточной области — один из признаков рака печени

Рак печени может быть причиной болевых ощущений в проекции лопатки справа. Это один из классических признаков данного заболевания. Боль может распространяться в плечо, шею, подключичную область.

Опухоль (или ее метастазы) раздражает нервы, которые иннервируют кожу верхней половины спины. Поэтому сигналы, исходящие от них в головной мозг, будут указывать, что боль локализуется в области правой лопатки, хотя в действительности причина исходит из печени.

Если данная боль появилась (она может быть и признаком других недугов), следует обратиться к врачу, только он способен определить истинную причину болевых ощущений.

Желтуха

Желтуха относится к состоянию, при котором кожа, склеры и слизистые оболочки становятся желтыми, что обусловлено отложением в них желчных пигментов. Она легко выявляется при естественном свете. Помимо пожелтения кожи, у некоторых пациентов отмечается осветление каловых масс, а моча становится более темной, чем обычно.

По мере накопления желчных пигментов в коже, что обуславливает нарастание желтухи, возможно присоединение зуда. Мало кто задумывается, что это симптом серьезной болезни, указывающий на то, что с печенью не все в порядке. Зуд при раке этого органа может появиться до желтухи.

Увеличение живота и проблемы с дыханием

Асцит — это накопление жидкости в брюшной полости

Накопление жидкости в брюшной полости (называется асцит) может также указывать на рак печени. Сначала возникает вздутие живота; одежда становится узкой в области талии или приходится перемещать пряжку ремня на одном делении дальше. Со временем жидкости в животе набирается так много, что она мешает опускаться диафрагме, становится трудно дышать.

Непреднамеренная потеря веса

Необъяснимое снижения массы тела, не связанное с изменением диеты или физической активностью, может быть признаком серьезного заболевания. Поэтому непреднамеренная потеря веса — это повод сходить на прием к врачу. Снижение на 5 процентов массы тела или более в течение 6–12 месяцев без видимых причин должно насторожить.

Было установлено, что снижение массы тела наблюдается у трети людей с онкопатологией, включая рак печени. Постоянная потеря веса может сигнализировать о наличии и других очень серьезных заболеваний. Крайне важно обратиться за медицинской помощью, как только появились подозрения, что что-то неладное. Чем раньше будет установлена причина резкой потери веса, тем больше шансов на выздоровление.

Также при раке печени возможно увеличение массы тела. Это происходит при быстром накоплении жидкости в брюшной полости (при асците).

Потеря аппетита

Во многих случаях отсутствие аппетита – признак серьезных проблем со здоровьем, часто встречается при заболеваниях печени, включая и рак. Чувство преждевременного насыщения при потреблении небольших количеств пищи должно быть поводом задуматься о каком-либо заболевании. Утрата желания кушать может сигнализировать не только о раке печени, но и встречается при злокачественных опухолях другой локализации.

Тошнота и рвота

Существует несколько причин возникновение тошноты и рвоты при раке печени. Это довольно частые симптомы, сопровождающие данное заболевание на всех стадиях. Они эффективно купируются при правильном лечебном подходе.

Усталость или слабость

Найти границу между обычной утомляемостью и слабостью, которая появляется при раке, очень сложно. Усталость при онкопатологии отличается от обычной тем, что ее выраженность не соответствует физической и эмоциональной нагрузке, отсутствуют энергетические резервы, она не исчезает после продолжительного отдыха и сна. Парой для ее выявления бывает достаточно, оглянутся на шесть месяцев назад и оценить свою энергию сегодня сравнив с той, которая была в тот период.

Лихорадка

Беспричинное стойкое повышение температуры тела, которое врачи называют «лихорадкой неизвестного генеза» — довольно частый симптом рака печени. Это состояние определяется как повышение температуры тела пациента, которое длится три или более недели, является основным или единственным симптомом, а проведенное рутинное обследование позволяет установить диагноз. Постоянная лихорадка может быть признаком не только онкологических заболеваний, в любом случае это повод пройти комплексное обследование.

Редкие симптомы

Некоторые опухоли печени выделяют гормоны, что обуславливает появление специфической симптоматики. Избыток этих гормонов приводит к следующим изменениям:

• Повышению уровня кальция в крови (гиперкальциемия), что сопровождается тошнотой, спутанностью сознания, запорами, мышечной слабостью;
• Снижению уровня сахара в крови (гипогликемия), что приводит к учащенному сердцебиению, появлению тревоги, раздражительности, обмороков;
• Увеличению грудной железы (гинекомастия) и / или атрофии яичек у мужчин;
• Увеличению количества эритроцитов в периферической крови (эритроцитоз), возможно появление головных болей, принимающих форму мигрени, красновато-синюшного оттенка кожи;
• Повышению уровня холестерина.

Осложнения

При прогрессировании рака печени характерно появление осложнений. Они возникают в результате давления опухоли на желчные протоки и другие органы. Другой механизм их появления — дисфункция печени, которая приводит к накоплению токсинов в организме.

Для рака печени характерны следующие осложнения:

Малокровие (анемия)

Низкое содержание эритроцитов в крови — одно из частых осложнений рака печени. Возникает по многим причинам, одно из которых — малое количество факторов свертывания крови, что приводит к хроническому кровотечению. Вначале анемия трудно распознаваема, основные ее проявления — усталость, одышка, учащенное сердцебиение, бледная кожа.

Порой рак печени может сопровождаться эритроцитозом (повышенное содержание эритроцитов в крови).

Обструкция желчных протоков

Желчь продуцируют печеночные клетки. По желчным протокам она транспортируется из печени в тонкую кишку. Возникшая опухоль может стать препятствием нормальному оттоку желчи. Ее застой приводит к увеличению печени, частично она поступает в кровь. Всё это сопровождается появлением тупой боли в правом подреберье, желтухи и зуда кожи.

Кровотечение

Печень ответственна за продукцию белков (факторов свертывания крови), участвующих в образовании сгустка крови. При раке печени по мере прогрессирования заболевания печеночная ткань замещается опухолевыми массами, синтез этих белков сокращается. Даже при нормальном числе тромбоцитов, возможно, появление кровотечения. Частые кровотечение из десен и носа — первый признак осложнения, что со временем приводит к анемии. При прогрессировании рака печени также, возможно, возникновение более серьезных внутренних кровотечений.

Портальная гипертензия

Для рака печени, как и для других заболеваний данного органа, характерны кровотечения из пищеварительного тракта. Внутрипеченочные образования препятствуют движению крови по небольшим сосудам, расположенным внутри органа, которые впадают в воротную вену. В ее системе создается высокое давление (портальная гипертензия), страдают сосуды, расположенные выше потоку крови, например, находящиеся в пищеводе. Их стенки тоньше, чем у воротной вены, возникает варикозное расширение подобное тому, которое можно наблюдать на ногах. Люди с такой патологией склонны к массивным кровотечениям из вен, расположенных в подслизистой пищевода, желудка или кишечника.

Высокий уровень кальция в крови (гиперкальциемия)

Существует несколько механизмов развития гиперкальциемия у больных с первичным раком печени. Основные проявления осложнения: тошнота и рвота, выраженная мышечная слабость и нарушения сознания, которые могут прогрессировать до комы.

Гепаторенальный синдром

Осложнение проявляется вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжелой почечной недостаточности. Патологическое состояние довольно часто встречается при раке печени и других заболеваниях этого органа (у 40 процентов людей, у которых есть цирроз, синдром развивается в течение пяти лет). К сожалению, во многих случаях это необратимое патологическое состояние. Только трансплантация печени дает шанс на долгосрочную выживаемость.

Печеночная энцефалопатия

Причина появления осложнения — неспособность органа инактивировать токсины, образующиеся в организме. Токсическое повреждение мозга проявляется нейро-психическими расстройствами:

• ухудшается память,
• нарушается способность концентрировать внимание,
• возникает дезориентация,
• изменения личности,
• нарушения сознания,
• появляется печеночный запах изо рта,
• «хлопающий» тремор (астериксис).

Возникновение печеночной энцефалопатии может быть пугающим, на самом деле это потенциально обратимое состояние, которое чем-то похоже на болезнь Альцгеймера.

Когда стоит обратиться к врачу

Для онкопатологии характерна способность маскироваться под другие, менее опасные заболевания. Так что на ранних стадиях ее бывает очень трудно выявить. Первичный рак печени в этом плане не является исключением. Зачастую пациенты обращаются уже после того, как возникли отдаленные метастазы.

В случае обнаружения какого-либо признака или симптома, который описан выше, следует немедленно обратиться к врачу. Несмотря на то что многие из них могут встречаться при менее опасных для здоровья состояниях, не следует ждать более характерной для рака печени симптоматики. Чем раньше диагностируется заболевание, тем прогноз лучше.

Если у пациента имеются факторы риска развития рака печени, такие как цирроз, ситуация в плане своевременной диагностики заболевания обстоит хуже. У данной категории пациентов на протяжении многих лет может присутствовать симптоматика схожая с онкопатологией. В этом случае ключевым моментом является наблюдение за изменениями уже существующих симптомов.

В одном из исследований было показано, что изменения клинической картины у пациентов с хроническими заболеваниями печени, которые побуждали врачей задуматься о наличии рака, были следующие: появление боли в правом подреберье, усталости, изменения настроения, увеличение печени (цирроз обычно приводит к ее уменьшению), ухудшение портальной гипертензии, состояния геморроидальных узлов. Если вы заметили какие-либо из этих изменений, немедленно обратитесь к врачу, не стоит ждать следующего запланированного посещения.