Дисменорея: что это такое, симптомы, лечение

Дисменорея (альгодисменорея): причины заболевания и лечение

Дисменорея (альгодисменорея) – нарушение менструального цикла, характеризующееся болевыми ощущениями во время менструации. Согласно статистическим данным, жалобы на болезненные менструации предъявляют более половины женщин репродуктивного возраста. Для того чтобы избежать опасных осложнений, очень важно своевременно диагностировать патологию и пройти курс лечения.

Речь о дисменорее идет только в том случае, если болевой синдром выражен достаточно сильно. По различным данным, существенные болевые ощущения, имеющие циклический характер и связанные с менструациями, испытывает примерно каждая десятая женщина. При этом во многих случаях пациентки отмечают не только боль, но и заметное ухудшение общего состояния, снижение работоспособности, изменение психоэмоционального состояния, вынужденный отказ от привычного ритма жизни.

Виды дисменореи

В зависимости от того, какие причины лежат в основе дисменореи, выделяют первичную и вторичную дисменорею.

Первичная дисменорея

Первичная дисменорея не связана с органическими нарушениями. Она развивается преимущественно у подростков с наступления менархе или уже после того, как установится овуляторный цикл (примерно через 1-2 года после первой менструации). Пациентки с первичной дисменореей обращают внимание на то, что болевые ощущения появляются за несколько часов до или непосредственно с началом менструальных выделений. Боль в нижней части живота может иррадиировать в область паха или поясницы. Параллельно могут иметь место головные боли (вплоть до мигрени), головокружение, тошнота и рвота, нарушения стула, изменение настроения, слабость, отсутствие аппетита.

Характерные симптомы могут иметь место в течение нескольких часов или затягиваться до нескольких дней. При этом усиление боли возможно как в начале, так и в середине или в конце менструации.

Классификация первичной дисменореи

• Спазмогенная дисменорея развивается по причине спазмов мускулатуры матки. Этот вид дисменореи связывают с увеличенной секрецией простагландинов;
• Эссенциальная дисменорея ассоциирована с пониженным болевым порогом. Высокая чувствительность провоцирует появление боли в ответ на такие физиологические процессы, которые не сопряжены с болевыми ощущениями;
• Психогенная дисменорея развивается обычно у женщин с истероидным и сенситивным психотипом. Тревога и боязнь болевых ощущений провоцируют их развитие.

Симптомы первичной дисменореи

• Боль в нижней части живота, иррадиирующая в область паха и поясницы
• Боль в спине, которую пациентка не связывает с болью в нижней части живота
• Головокружение
• Головные боли, которые иногда достигают интенсивности, характерной для мигрени
• Тошнота, а в некоторых случаях рвота
• Нарушение стула (диарея)
• Изменение аппетита (повышение или снижение)
• Изменение настроения (депрессия, раздражительность)

Вторичная дисменорея

Вторичная дисменорея связана с патологическими процессами, которые могут быть обусловлены как врожденной аномалией, так и различными заболеваниями, возникшими позже. На основании этого выделяют врожденную и приобретенную вторичную дисменорею.

Врожденная и приобретенная вторичная дисменорея

• Врожденная вторичная дисменорея обычно связана с аномалиями развития или расположения половых органов женщины, к которым можно отнести, например, загиб матки или удвоение матки;
• Приобретенная вторичная дисменорея обусловлена различными патологическими процессами в репродуктивной системе, к которым можно отнести хронический эндометрит, хронический аднексит, эндометриоз, миому матки. Вторичная дисменорея может развиваться после абортов, ИППП. В некоторых случаях в качестве причины можно указать использование внутриматочных контрацептивов, а также варикоз вен малого таза.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

В том случае, если состояние женщины в период менструации на протяжении длительного времени не ухудшается, а интенсивность болевого синдрома остается примерно одинаковой, говорят о компенсированной дисменорее.

Если же со временем симптомы нарастают, а болевые ощущения усиливаются, диагностируют декомпенсированную дисменорею.

Степени тяжести дисменореи

Принято выделять несколько степеней тяжести этого нарушения менструального цикла.

Дисменорея 1 степени предполагает наличие болевых ощущений, которые только периодически могут приводить к уменьшению активности женщины. Симптомы, связанные с общим нарушением самочувствия, при этом отсутствуют.

Дисменорея 2 степени характеризуются более выраженным болевым синдромом, купирование которого требует приема обезболивающих препаратов. Самочувствие женщины во время менструации заметно ухудшается, что влияет на ее работоспособность и в ряде случаев заставляет изменить привычный ритм жизни.

Дисменорея 3 степени характеризуется выраженным болевым синдромом, который практически не купируется с помощью анальгетиков. У женщины присутствуют тошнота, головные боли, слабость и другие вегетативные симптомы. Как правило, пациентке приходится менять привычный ритм жизни в связи со значительно ухудшившимся состоянием здоровья и выраженным снижением работоспособности.

Диагностика дисменореи

• анализы крови на определение концентрации половых гормонов и гормонов щитовидной железы;
• анализы крови на инфекции;
• УЗИ малого таза, в ходе которого доктор оценивает расположение и размеры органов, а также изучает их структуру. В частности, исследование позволяет выявить анатомические аномалии матки, миому, эндометриоз;
• кольпоскопия, позволяющая оценить состояние шейки матки;
• гистероскопия, в ходе которой врач имеет возможность детально изучить состояние полости матки;
• КТ или МРТ гипофиза и/или органов малого таза.

Тщательное обследование позволяет выявить нарушения, лежащие в основе дисменореи, и разработать оптимальную схему лечения.

Лечение дисменореи

Лечение дисменореи зависит от причин, которые лежат в основе развития болевого синдрома.

Пациенткам с первичной дисменореей рекомендуется полноценный сон, минимизация стрессовых ситуаций, умеренные занятия спортом, диета с низким содержанием трудноперевариваемых продуктов и ограничением алкоголя и крепкого кофе. Помимо этого, следует отказаться от курения.

Курс лечения подразумевает прием противовоспалительных и гормональных, а в некоторых случаях также седативных препаратов. Помимо этого, могут эффективно использоваться различные немедикаментозные методы, к которым относятся иглоукалывание, массаж, помощь психолога.

Курс лечения пациенток со вторичной дисменореей предполагает терапию основного заболевания и может включать в себя как консервативные, так и хирургические методы.

Если у Вас возникли какие-либо вопросы, связанные с дисменореей, вы можете задать их врачам Нова Клиник.

Дисменорея у женщин ‒ что это такое?

Появление болей в нижней части живота во время менструации носит название дисменорея (Dysmenorrhoea). Как правило, боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, рвотой, разжиженным стулом, головокружением, иногда обмороками, повышением температуры до 37-38С. Это патологическое состояние является циклическим и способно существенно снизить качество жизни женщины, негативно влияя на ее самочувствие, учебу/работу/спорт и остальные сферы жизни.

Что такое дисменорея у женщин?

В норме менструации не должны вызывать болей. Однако при наличии некоторых предпосылок может развиваться дисменорея – это патологическое состояние, представленное возникновением острой, схваткообразной или спастической, резкой, в некоторых случаях распирающей или тянущей боли внизу живота. Боль при дисменорее бывает столь сильной, что женщина на несколько часов, а без лечения до 3 дней, становится нетрудоспособной и вынуждена соблюдать постельный режим.

Дисменорея является распространенной гинекологической проблемой, с которой сталкивается около 50-90% женщин репродуктивного возраста.

Такой большой статистический разброс обусловлен различным подходом к регистрации случаев диагностики дисменореи. Например, некоторые врачи не регистрируют наличие этого состояния у своих пациенток (неуточненная дисменорея) в тех случаях, если (по их мнению) нет прямой необходимости в медицинском вмешательстве.

При этом приблизительно 45% женщин и девушек, жалующихся на боль различной интенсивности и общее снижение работоспособности во время менструаций, страдает от тяжелой формы данной патологии, примерно 35% – от дисменореи средней тяжести и всего лишь 20% – от ее легкой формы. Чаще всего дисменорея затрагивает пациенток, страдающих от вегетососудистых расстройств, неврастении, хронической усталости, склонности к депрессивным и тревожным расстройствам, психосоматике.

Есть несколько видов дисменореи.

Компенсированная и декомпенсированная дисменорея

Существует две формы дисменореи – компенсированная и декомпенсированная. Компенсированная форма характеризуется болью, интенсивность которой остается неизменной на протяжении нескольких лет, в то время как декомпенсированная дисменорея отличается нарастанием болевых ощущений из года в год.

Первичная дисменорея

При появлении менструальных болей в подростковом возрасте говорят о наличии у пациентки первичной дисменореи. Обычно она бывает вызвана недостаточным развитием органов малого таза или нарушениями гормонального баланса. В случае наличия у девушек, вступивших в пубертатный период, дисменореи речь обычно не идет о присутствии у пациенток серьезных патологий и заболеваний. Время появления первичной дисменореи индивидуально. Обычно оно варьируется от 1 года до 3 лет с момента менархе (первого менструального кровотечения).

Первичная дисменорея представляет собой серьезную социальную проблему. Так как данная патология в первую очередь развивается у школьниц и студенток, они зачастую вынуждены пропускать занятия в школе/ВУЗе из-за выраженного болевого синдрома. Это не только приводит к снижению успеваемости пациенток, но и может негативно сказаться на их социальной активности и контактах со сверстниками.

Вторичная дисменорея

Если первичная дисменорея обычно не обусловлена наличием у женщины серьезных заболеваний, то вторичная как раз является результатом их присутствия. Это могут быть воспалительные процессы в области малого таза, эндометриоз (Endometriosis), доброкачественные новообразования и пр. И если симптомы первичной дисменореи обычно присутствуют в подростковом возрасте, то первые признаки вторичной формы этой патологии чаще всего проявляются ближе к 30 годам. Иногда боль во время менструаций появляется ближе к периоду пременопаузы (климакса), однако случаи когда дисменорея возникает в 40 лет и позже все же являются редкостью.

Причины дисменореи

Среди предпосылок к развитию первичной дисменореи называют:

• Загиб матки кзади. В норме матка слегка наклонена вперед, однако иногда ее положение может иметь отклонение по направлению к пояснице – в таком случае речь идет о ретрофлексии органа. При загибе матки кзади отток менструальной крови затрудняется, в результате чего наблюдается дисменорея.
• Нарушения гормонального фона. Дисменорея у девушек может быть обусловлена нарушением синтеза простагландинов (Pg), что в свою очередь вызывает сокращение мускулатуры матки и воспринимается как боль.
• Наследственность. Склонность к дисменорее часто передается от матери к дочери.

Вторичная дисменорея может развиться по следующим причинам:

• Воспалительные заболевания органов малого таза.
• ЗППП.
• Эндометриоз.
• Внутриматочная спираль.
• Дисплазия (Dysplasia) соединительной ткани (по статистике, около 60% женщин, страдающих от болезненных менструаций, имеют аномалии развития соединительной ткани).
• Расширение тазовых вен.
• Наличие спаек в малом тазу.

Симптомы дисменореи

Главный признак дисменореи – боль внизу живота, появляющаяся за день до начала менструации или в любой день месячных.

Ее характер может быть разным: чаще всего при дисменорее встречается резкая схваткообразная боль, однако в некоторых случаях они может быть распирающей, режущей, тянущей. Локализация боли может затрагивать не только нижнюю часть живота: при дисменорее также может болеть поясница, область яичников и прямой кишки.

Помимо болезненных ощущений могут быть жалобы на следующие симптомы дисменореи:

• Повышение температуры тела.
• Слабость.
• Расстройства работы желудочно-кишечного тракта.
• Головная боль.
• Нарушения сердечного ритма.
• Бессонница.
• Раздражительность, плаксивость.

Первичная и вторичная дисменорея: диагностика и лечение

Если месячные у женщины обычно сопряжены с появлением описанных выше состояний, ей рекомендуется обратиться к врачу. Современный уровень развития гинекологии позволяет уменьшить симптомы дисменореи, поэтому, чем раньше пациентка начнет лечение, тем лучше.

Для диагностики дисменореи используются следующие методы:

• Клинико-анамнестическое обследование.
• Осмотр на зеркалах на гинекологическом кресле.
• Транвагинальное или трансабдоминальное УЗИ органов малого таза.

Проведение указанных диагностических мер позволяет дифференцировать дисменорею с апоплексией яичника, воспалительными процессами в области кишечника и органов малого таза, перекрутом кисты, эндометриозом.

Лечение дисменореи преследует следующие цели:

• Уменьшение болевого синдрома.
• Коррекция гормонального фона.
• Лечение сопутствующих заболеваний (при их наличии).

При ярко выраженной боли назначают обезболивающее. При дисменорее это могут быть нестероидные противовоспалительные препараты, обладающие обезболивающим, жаропонижающим и противовоспалительным действием. Для снятия спазма матки при дисменорее назначают спазмолитические средства.

Врач акушер-гинеколог Свидинская Мария Васильевна о дисменорее. Честная медицина

Что касается гормональной терапии дисменореи, то часто гинекологи в клинических рекомендациях назначают своим пациенткам КОК (комбинированные оральные контрацептивы). За счет воздействия на эндометрий (Endometrium) и подавления овуляции эти препараты способствуют уменьшению болевого синдрома при дисменорее.

Также для лечения дисменореи используются фитогормоны – вещества растительного происхождения, схожие по своим характеристикам с половыми гормонами человека. Для улучшения состояния во время как первичной, так и вторичной дисменореи подходит Масло примулы вечерней Гинокомфорт. Данное средство является источником Омега-6 полиненасыщенных жирных кислот: линолевой и гамма-линоленовой. Употребление этих незаменимых кислот благотворно сказывается на состоянии здоровья женщин, страдающих дисменорей: уменьшается болевой синдром во время месячных, снижаются проявления предменструального синдрома, происходит нормализация менструального цикла.

Положительного результата при лечении дисменореи помогает добиться витаминотерапия, в частности – парный прием следующих витаминов и минералов: витамина Е в комбинации с витамином С, витаминов группы В и фолиевой кислоты, фолиевой кислоты и цинка.

Лечение дисменореи должно сопровождаться соблюдением сбалансированной диеты, богатой незаменимыми жирными кислотами, которые содержатся в жирной морской рыбе, льняном масле, орехах.

Также рекомендуется употреблять шпинат, семена тыквы и подсолнечника (источники витамина Е), сою, пшено, хлеб с отрубями (источники магния).

Помимо купирования болевого синдрома, в лечении дисменореи крайне важно улучшить психоэмоциональное состояние пациенток. Для этой цели могут быть рекомендованы следующие методы: посещение психотерапевтических сеансов, выполнение упражнений ЛФК, массаж, мануальная и физиотерапия.

Чаще всего прогноз при дисменорее благоприятный. Раннее обращение за медицинской помощью, соблюдение врачебных рекомендаций, регулярное прохождение гинекологического обследования (2 раза в год) и своевременное лечение воспалительных процессов в органах малого таза – все это является профилактическими мерами, позволяющими не допустить развитие дисменореи и последующих осложнений, при беременности, например, или бесплодия.

1. ПЕРВИЧНАЯ ДИСМЕНОРЕЯ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА. Ожогина Е. В., Мозес В. Г. // Мать и дитя в Кузбассе. – 2015. – № 1 (60). – С. 4-10.
2. СОВРЕМЕННЫЙ ПОДХОД К КОМПЛЕКСНОЙ ТЕРАПИИ ПЕРВИЧНОЙ ДИСМЕНОРЕИ. Нестеровская И.В. Осипова А.А. // Акушерство, гинекология и репродукция. – 2008. – № 6. – С. 11-13.
3. Медико-социальная характеристика девушек-подростков с первичной дисменореей и организация их комплексного лечения в амбулаторных условиях. Ипполитова М.Ф. // Автореферат диссертации. – 2005, Санкт-Петербург. С. 110-113.
4. Особенности репродуктивной системы при ювенильной дисменорее. Расулова Л.А. // Автореферат диссертации. – 2012, Душанбе. С. 85-86.

Возможности микродозированного препарата Линдинет в терапии первичной дисменореи. Абакарова П.Р., Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. // РМЖ. – 2005. – 13: 17: С. 1119–1122.

Дисменорея: эффективность применения диклофенака калия. Межевитинова Е.А., Прилепская В.Н. // Гинекология. – 2000. – 2: 6: С. 23–29.

Дисменорея: дюфастон в комплексе лечебных воздействий. Кузнецова И.В., Подзолкова Н.М. // Трудный пациент. – 2004; 2: 2: С. 29–35.

Популярные вопросы

Здравствуйте.В последнее время у меня появились выделения, после последнего па.что это может быть? Запаха нет, менструация идёт ежемесячно, но впервые дни появляется боль в области таза.
Здравствуйте! При появлении необычного характера выделений из половых путей важно как можно скорее обратиться на прием к акушеру- гинекологу и провести обследование: мазок на флору,а при необходимости- обследование на ИППП, бакпосев на неспецифическую микрофлору. Выделения могут означать начало воспалительного процесса в органах малого таза, что и обуславливает появление. На этапе ожидания результата можно воспользоваться гелем Гинокомфорт с маслом чайного дерева, что окажет противовоспалительный эффект и не позволит распространиться инфекционному фактору.

Здравствуйте. У меня в первый день критических дней болит низ живота, и мне приходится постоянно принимать обезболивающее. Я ходила к нескольким гинекологам, но они меня лечили от другого, либо помогало только на один раз. Скажите, вообще это как-то можно вылечить или это наследственное и не лечится. У моей мамы тоже были всегда боли даже после родов. Мне так же придется мучиться всю жизнь?

Здравствуйте, Анастасия! Альгодисменорея (нарушение менструаций, включающее широкий спектр нейровегетативных, обменно-эндокринных, эмоциональных отклонений, ведущее проявление которых-болевой синдром) может быть первичной (т.е. без отсутствия органической патологии) и вторичной (как проявление, какого-либо заболевания: эндометриоз, воспалительные заболевания матки и придатков, спаечный процесс в малом тазу и т.д). Исходя из этого, могу Вам посоветовать пройти комплексное гинекологическое исследование (УЗИ органов малого таза, обследование на инфекции передающиеся половым путем, сдать кровь на гормоны). После этого гинеколог сможет определиться с тактикой Вашего лечения. В настоящее время есть схемы позволяющие полностью устранить Вашу проблему или значительно облегчить проявление заболевания.

Здравствуйте, у меня после месячных очень сильная режущая боль. Что делать, из-за чего это, что можете посоветовать?
Здравствуйте! Так может начинаться обострение воспаления придатков матки. Вам необходимо как можно скорее обратиться на прием к врачу и начать лечение.

У меня бывают тянущиеся боли внизу живота перед месячными. Во время секса чувствую резкий неприятный запах и иногда боли во время полового акта. Выделения у меня белые, средней густоты. Месячные идут шесть дней: первые три дня очень обильно, остальные дни по капельки. Я от этого недуга лечусь уже года три. Мне врачи сообщили что у меня эндометрит, молочница и еще целый ряд непонятных слов. В другой больнице по осмотру мне сказали что у меня эрозия шейки. В третьей больнице сообщили что у меня папилломы и вагинит. Кому из этих больниц верить, я не знаю((

Здравствуйте! Точный диагноз без осмотра установить невозможно. Рекомендую провести обследование ещё раз.

Дисменорея – болезненные месячные

Врач акушер-гинеколог. Эксперт по патологиям вульвы и шейки матки, ведущий консультирующий врач в Центре патологии шейки матки в Санкт-Петербурге. Стаж 12+ лет. Принимает в Университетской клинике. Стоимость приема 1400 руб.

• Запись опубликована: 11.10.2020
• Время чтения: 1 mins read

Дисменорея, нарушение менструального цикла, представляет собой болезненный менструальный цикл, характеризующийся спазматической болью внизу живота.

Более половины женщин детородного возраста жалуются на различные виды дискомфорта в области таза, а каждая десятая пациентка испытывает чрезвычайно сильную боль во время менструации, которая очень мешает нормальной деятельности.

Симптомы дисменореи

• Боль в нижней части живота может распространяться на поясницу и ноги.
• Характер боли давящий или ноющий, или и то, и другое.
• Обычно боль начинается до начала менструации.
• Максимальные боли в первые 24 часа.
• В менструальную кровь попадают сгустки.

Нарушение менструального цикла может быть связано с:

• головной болью;
• тошнотой и рвотой;
• проблемами с пищеварением – диарея или запор ;
• предменструальными симптомами – гиперчувствительность груди и брюшной полости, которые могут сохраняться на протяжении всего цикла;
• болью, которая сохраняется в течение первых 24 часов (обычно проходит через два-три дня).

Причины болезненных месячных

В развитии дисменореи участвуют простагландин F2a (PG F2a), его метаболиты и лейкотриены. Они вызывают сокращение матки, стеноз или сужение шейки матки, увеличивают проницаемость сосудов, усиливают релаксацию вазопрессина.

Избыток этих биологически активных веществ увеличивается, когда секреторные клетки эндометрия разрушаются во время менструации. Эти активные вещества, стимулируя сокращение гладкой мускулатуры матки, вызывают ишемию, которая вместе с повышенной чувствительностью нервных окончаний приводит к боли.

Также играют роль в этиологии первичной дисменореи поведенческие и психологические факторы. Первичная дисменорея возникает только во время овуляторных циклов.

Вторичная дисменорея обычно возникает из-за эндометриоза, аденомиоза, миомы эндометрия, ВМС матки и, что гораздо реже, хронического воспаления и спаек маточных труб в малом тазу или врожденной или приобретенной обструкции гениталий и других половых обструкций, включая патологии мочевого пузыря.

ВМС матки

Виды и стадии патологии

Дисменорея, нарушение менструального цикла, представляет собой болезненный менструальный цикл, характеризующийся спазматической болью внизу живота. Различают первичную и вторичную дисменорею:

• Первичная дисменорея может развиваться при отсутствии какой-либо органической патологии и предменструального синдрома (ПМС).
• При вторичной дисменорее очевидна органическая патология не только генитального, но и экстрагенитального происхождения.

Вторичная дисменорея может быть связана с органической патологией половых органов:

• эндометриозом;
• аденомиозом;
• хронической тазовой инфекцией;
• маточными спиралями;
• полипами слизистой оболочки матки;
• стенозом шейки матки;
• миомой эндометрия;
• последствиями операций на органах малого таза и брюшной полости;
• синдром Ашермана;
• психосексуальными проблемами.

Около 50% женщин детородного возраста жалуются на боли в животе во время менструации. У 10% из них возникает очень сильная дисменорея, нарушающая трудоспособность 2-3 дня в месяц. Дисменорея чаще всего встречается у женщин в возрасте 20-24 лет.

Первичная дисменорея обычно возникает через 6-36 месяцев после первой менструации и после корректировки цикла овуляции.

Течение дисменореи

Развивается острая спастическая боль внизу живота (надлобковая область), которая может распространяться на поясницу и верхнюю часть бедер, малый таз, наружные половые органы. Сопутствующие симптомы: тошнота, рвота, головная боль, беспокойство, раздражительность, утомляемость, слабость, диарея, обмороки, вздутие живота.

Диспареуния

При бимануальном гинекологическом осмотре можно определить болезненность матки и ее придатков, фиксированное ретрофлексное положение матки, увеличенную матку неправильной формы.

Анамнез при первичной дисменорее:

• расстройство началось в подростковом возрасте;
• беспокоящие спазмы внизу живота и / или боли в спине, которые начинаются в первый второй день каждой менструации;
• болезненные менструации иногда сопровождаются желудочно-кишечными расстройствами, такими как диарея, рвота.

Анамнез при вторичной дисменорее:

• расстройство не возникло в подростковом возрасте, изменились характер, тип и интенсивность боли;
• боль начинается непосредственно перед началом цикла и продолжается на протяжении всего цикла;
• состояние связано с болезненным половым актом, есть сопутствующие признаки, такие как ненормальное кровотечение, выделения из влагалища.

Обследование при дисменорее

Специальных тестов для диагностики дисменореи не существует, поэтому задача гинеколога – дифференцировать патологию от других состояний, сопровождающихся похожими симптомами.

• При отсутствии предыдущего диагноза или клинического диагноза патологии шейки матки нужен мазок из шейки матки.
• В случае тазовой инфекции пальпируются измененные половые органы, выявляется повышение температуры тела, наблюдается увеличение количества лейкоцитов в крови, выявляются причины инфицирования.
• При подозрении на внематочную беременность проводится определение хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).
• Для исключения лейомиомы матки, кисты яичника или внематочной беременности проводится Ультразвуковое исследование органов малого таза.
• Для оценки полости матки (отсутствие полипов эндометрия, подслизистой основы или интрамуральных лейомиом) назначается гистероскопия и гистеросальпингография.

Лечение дисменореи

Задача терапии – снять боль. С этой целью назначаются:

• Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП).
• Комбинированные оральные контрацептивы (КОК).

При вторичной дисменорее проводится этиологическое лечение.

В случаях, когда лекарства неэффективны, могут использоваться иглоукалывание, чрескожная электрическая стимуляция нервов (ЧЭНС) или мануальная терапия позвоночника.

В зависимости от причины вторичной дисменореи могут быть необходимы лапароскопическая неврэктомия или другие хирургические методы лечения.

НПВП и КОК – наиболее часто используемые препараты от дисменореи . Сегодня научных или клинических данных об эффективности других перечисленных выше методов лечения нет.

Препараты от дисменореи

Лечение болезненных менструаций народными средствами

Фитотерапия. При сильных болях можно приготовить чаи:

• Чай из вербены, цветков ромашки, листьев розмарина: залейте ст. ложку смеси в ​​стакане воды. При сильном недомогании выпивайте 2-3 стакана чая в день. Снимает головную боль.
• Чай из цветков ромашки: 2 чайные ложки цветков заваривают в стакане воды. Подержать 5-10 минут до настоя. Выпивайте несколько стаканов теплого чая в день. Пейте медленно. Снимает спазмы.
• Чай с тысячелистником: 2 чайные ложки травы, заваренной в стакане воды, выдержать 10 минут. Выпивайте несколько стаканов чая в день. Также можно пить по 3 столовых ложки свежего сока тысячелистника в день. Благодаря своим особым свойствам чай из тысячелистника в течение нескольких недель оказывает двойное действие: при обильных менструациях останавливает кровотечение, а при слабом – его стимулирует. Это предполагаемое противоречие объясняется тем, что лечение этим чаем нормализует и регулирует приток крови ко всем органам нижней части тела. Тысячелистник снимает спазмы.

Готовые лекарства . Валериановые капли, масло семян примулы вечерней (при болях перед менструацией и во время менструального цикла).

Компрессы, ванны . Возможны следующие варианты:

• Горячий компресс для живота с тысячелистником.
• Холодный компресс на низ живота.
• Низ живота можно натереть маслом зверобоя или лаванды.
• Ванна для всего тела с листьями мелиссы. Температура воды должна быть не ниже 38-39 градусов. Примите ванну примерно 20 минут, а затем отдохните столько же. Эта мера часто купирует функциональные нарушения менструального цикла.
• Горячие ножные ванны (температура воды 37-40 градусов) на 10-20 минут.
• Успокаивающие ванны перед менструацией с лавандой или мелиссой: 50-100 г цветов кипятят в 2 литрах очень горячей воды и выливают в ванну.
• Спазмолитические ванны из тысячелистника: 50-100 г травы отваривают в кипятке. Жидкость наливается в ванну.

Массаж . При гинекологических заболеваниях проводят наружный сегментарный и внутренний (вагинальный) массаж. Массаж влагалища может проводить только гинеколог. Сегментарный массаж проводится в паравертебральных зонах Th10-12, L1-5, S1-5 позвонков.

Другие меры: расслабляющие упражнения, полноценное питание или вегетарианская диета, лечебный массаж, необходимость наладить половую жизнь, высыпаться и бросить курить.

Осложнения при дисменорее

В целом прогноз хороший. Считается, что первичная дисменорея обычно проходит с годами, а при вторичной дисменорее хорошие результаты достигаются при адекватном лечении основного заболевания.

Не исключено, что осложнения хронической первичной дисменореи при неправильном лечении могут привести к тревоге и депрессии. Причины вторичной дисменореи (эндометриоза) могут быть связаны с бесплодием женщины.

Первичная дисменорея: причины заболевания

Более 70 % женщин испытывают боли или дискомфорт в течение нескольких дней до или во время менструации. Также возникают сопутствующие признаки, выражающиеся в повышенной потливости, раздражительности, нарушениях сна. Все эти проявления связаны с определенными процессами, которые происходят в женском организме циклично. Они носят название дисменорея или альгодисменорея.

Первичная дисменорея: что это такое у женщин

Первичная дисменорея –– это нарушение менструального цикла, которое не обусловлено патологическими процессами в репродуктивных органах. Зачастую такие состояния испытывают молодые девушки. Первичная дисменорея может проявляться как во время первой менструации, так и спустя 1-3 года. Болезненные ощущения при такой форме дисменореи несущественны, но могут усиливаться. Дело в том, что женщина может заставлять себя испытывать подобные страдания. Она боится болезненных ощущений, и организм реагирует соответствующим образом.

В соответствии с характером болевых ощущений выделяют два типа: некомпенсированная и компенсированная альгодисменорея. Первый вариант первичной дисменореи обусловлен усиливающимися постепенно болевыми ощущениями, второй –– неизменностью болей впоследствии. При компенсированной форме патологии без квалифицированной медпомощи не обойтись.

Болевые ощущения могут возникать за сутки до предполагаемой менструации и сохраняться в течение первых 2-3 дней менструального цикла. Обычно боли характеризуются тянущим, схваткообразным характером. Иногда наблюдаются боли, иррадиирущие в области живота.

Первичная альгодисменорея диагностируется у подростков, спортсменок, молодых женщин в возрасте 20-24 лет, представительниц прекрасного пола, имеющих предрасположенность к лишнему весу. Страдающие от данной патологии женщины подвергают истощению свою нервную систему, поскольку постоянные боли способствуют развитию синдрома хронической усталости.

Обычно первые боли возникают через 2 года после менархе. Сначала болевые сигналы не отличаются интенсивностью — они не доставляют неудобств. С годами болевые ощущения усиливаются, приобретают постоянный ноющий характер, распространяются на поясницу и область придатков. Без должной диагностики и лечения проблема может наблюдаться с первых менструаций и продолжаться долгие годы. В некоторых случаях за таким синдромом скрывается серьезное расстройство половой сферы, которое сказывается на женском здоровье.

Первичная дисменорея: причины заболевания

Первичная альгодисменорея у подростков и молодых женщин может возникать по трем причинам:

1. Физиология. Возможными причинами первичной дисменореи является физиологическое отклонение шейки матки или узкий канал матки. Матка испытывает напряжение из-за переполненности кровью, что и провоцирует болезненные ощущения.
2. Гормональные нарушения. У молодых девушек болезненная менструация зачастую вызвана нарушениями гормонального фона. В случае избыточного количества серотонина определяется парасимпатический тип заболевания, если же преобладает адреналин или дофамин –– адренергический тип. Переизбыток гормонов приводит к сокращению матки, что, в свою очередь, вызывает боли в области живота.
3. Психологическое ожидание боли. Ощутив неприятные ощущения во время менструации, женщина перед следующим циклом начинает испытывать страх. То есть само ожидание болезненных ощущений обостряет их восприятие. В период стрессовых ситуаций может наблюдаться усиление боли.

ВАЖНО! Патология может быть связана с психоэмоциональными заболеваниями или врожденными отклонениями развития женских половых органов.

Первичная дисменорея: основные симптомы

Заболевание характеризуется рядом симптомов, согласно которым врач ставит диагноз. Первым признаком патологии является наличие болевого синдрома — причем постоянного характера. Интенсивность болевых ощущений может меняться. Помимо этого, общими симптомами, которые характеризуют первичную форму заболевания, являются:

• бессонница;
• субфебрильная температура;
• высыпания в виде покраснений на коже лица и рук;
• тошнота и рвота;
• дорсалгия (боли в спине);
• нарушение сердечных ритмов;
• снижение работоспособности;
• апатия, эмоциональная лабильность;
• нарушение функций кишечника;
• снижение артериального давления;
• отечность, увеличение массы тела;
• повышенная потливость;
• мышечная слабость;
• общая слабость, головокружение.

Провокация таких симптомов связана с увеличением концентрации адреналина, дофамина и норадреналина. Все они обусловлены нарушением гормонального фона и свидетельствуют об адренергическом варианте патологии. Также симптомы могут быть вызваны повышением серотонина, что приводит к диарее, брадикардии, рвоте и снижению температуры тела. Выявление подобных симптомов говорит о парасимпатическом типе заболевания.

Как правило, все перечисленные выше симптомы начинают беспокоить женщину за 5-7 дней до начала менструации и проходит лишь после окончания критического периода. Характер и интенсивность менструальных кровотечений может меняться в сторону увеличения или, наоборот, снижения объема. Иногда могут наблюдаться выделения в другие дни.

НА ЗАМЕТКУ. При гинекологических заболеваниях симптомы дисменореи могут становиться более выраженными по мере прогрессирования патологии.

Диагностика первичной дисменореи

Диагностика первичной дисменореи не составляет особой сложности ввиду наличия прямой связи между менструальными днями и развитием болевых ощущений. Более сложной задачей является определение возможных причин, когда речь касается вторичной формы данного заболевания.

Так как первичная альгодисменорея в основном не сопровождаться отклонениями, для доктора важным является общее клиническое и гинекологическое обследование пациентки. Как правило, для установки диагноза дисменорея выполняются следующие обследования:

1. Общий осмотр. Врач расспрашивает пациентку о характере менструальной функции, наличие системных симптомов. На этом этапе проводится гинекологический осмотр, который обычно не выявляет каких-либо отклонений (только при первичной дисменореи). На основании полученных данных составляется клиническая картина.
2. Энцефалография. Позволяет исключить патологию ЦНС при наличии жалоб на нестерпимую головную боль.
3. УЗИ. Данное исследование при первичной дисменореи считается малоинформативным. Только в случае вторичной формы дисменореи назначается УЗИ с целью диагностики полипов, миомы и прочих патологических процессов.
4. МРТ. При первичной альгодисменорее МРТ неинформативно. Назначается при сомнительных результатах УЗИ. Позволяет выявить новообразования.
5. Лапароскопия. Если найти причину болезненных ощущений в области малого таза не получается, может помочь лапароскопия. Этот метод диагностики позволяет определить состояние брюшной полости и малого таза.
6. Лабораторная диагностика. Назначается при подозрении на вторичную дисменорею. Включает обследование на определение гормонального профиля, а также на наличие инфекции.
7. Гистероскопия. Назначается при подозрении на спаечные образования в полости матки.

В ряде случаев женщине могут быть назначены дополнительные консультации узкопрофильных специалистов: невропатолога, эндокринолога, психиатра, нефролога, хирурга и пр.

Какие осложнения вызывает первичная дисменорея?

Если патологию не лечить, то возможно два вида развития осложнений:

1. Осложнения психологического характера: неврозы, депрессии и пр.
2. Осложнения половой сферы. Развитие патологии, которая сопровождается усилением уже имеющихся симптомов. Нередки случаи возникновения вторичной альгодисменореи и, как результат, бесплодие. Также возможно появление доброкачественных образований, которые впоследствии могут перейти в злокачественные.

Первичная дисменорея: лечение заболевания

Добиться успехов в лечении первичной дисменореи можно лишь при комплексном подходе. При подборе терапии важно учитывать форму альгодисменореи, а также индивидуальные особенности пациентки и характер болезненных ощущений.

При первичной форме патологии лечение может быть радикального (оперативного) и консервативного характера. Основной целью лечения консервативными методами является устранение причины и купирование болевого синдрома. Иногда применяется симптоматическая терапия.

Медикаментозное лечение

Различают несколько видов медикаментозного лечения:

1. Гестагены. Способствуют расслаблению мышц матки и обновлению тканей слизистой. Медикаменты снижают выработку простагландинов и, как результат, уменьшается сократительная активность матки. Препараты из группы гестагенов также уменьшают порог возбудимости нервных волокон, которые находятся в стенке матки.
2. Гормональные контрацептивы. Как правило, при первичной дисменорее используются оральные контрацептивы, которые способствуют снижению выработки простагландинов и подавляют овуляцию. В результате уменьшается частота маточных сокращений и внутриматочное давление, благодаря чему проходят болевые ощущения. Схему применения расписывает доктор.
3. Нестероидные препараты. Чаще всего назначаются пациенткам, которым противопоказаны противозачаточные средства. Лечение такими препаратами при первичной альгодисменорее носит временный характер, в отличие от гестагенов и гормональных контрацептивов, которые должны приниматься на постоянной основе. Прием препаратов следует осуществлять в первые дни менструации. Эффективность нестероидных препаратов объясняется анальгезирующими свойствами, связанными с уменьшением секреции простагландинов. Они купируют болевой синдром.

Описанные методы способны помочь в 90% случаев. Еще в качестве терапии назначают витамин Е, препараты магния, а также соблюдение режима «труда и отдыха».

ВНИМАНИЕ! Прием медикаментозных средств осуществляется строго под контролем врача.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам терапии относятся:

• аутотренинг;
• дыхательная гимнастика;
• ультразвук;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• посещение психолога;
• диадинамические токи.

При импульсном воздействии достигается лечебный эффект. Помимо этого, не возникает побочных эффектов. С помощью физиотерапии ускоряются компенсаторные процессы внутри женского организма. Улучшить состояние пациентки и повлиять на динамику клинической картины может работа с психотерапевтом или психологом.

Применение обезболивающих средств

Часто болезненные ощущения перед и во время менструации снимают с помощью анальгетических составов. Данный метод коррекции используется при первичной форме альгодисменореи. Если патология вызвана тем фактом, что у представительницы прекрасного пола снижен болевой порог, то лечить это невозможно. Остается только принимать болеутоляющие препараты.

Хирургическое вмешательство

Хирургические методы лечения применяются только при воспалительных процессах, остром эндометриозе, аномалии развития полости матки и пр. Также данный метод используется в целях диагностики с дальнейшим лечением. Зачастую это происходит тогда, когда врачи не могут установить истинную причину недуга, а медикаментозные методы оказываются бессильными.

Лапароскопия осуществляется с помощью эпидуральной анестезии или под общим наркозом. Процедура занимает от 15 до 80 минут. Чаще всего после лапароскопии пациентка остается под наблюдением врачей в стенах стационара. Однако простые манипуляции позволяют выписать женщину уже через несколько часов.

Применение растительных составов

В качестве мягкой терапии некоторые женщины используют фитопрепараты, действие которых базируется на содержании фитоэстрогенов. Однако будьте бдительны! При длительном приеме фитопрепаратов могут развиться дисфункциональные кровотечения и новообразования в молочных железах, а значит без врачебной консультации не обойтись.

Народные способы коррекции

Многие женщины прибегают к народным методам терапии. Среди них можно отметить применение отваров трав для принятия внутрь и спринцевания. При этом врачи НЕ РЕКОМЕНДУЮТ действовать подобным способом. Зачастую это приводит к осложнениям и неожиданной реакции.

Возможные осложнения

Дисменорея у подростков почти всегда сопровождается вместе с нарушениями менструального цикла. Вовремя начатое лечение является залогом женского здоровья, в противном случае могут возникнуть следующие осложнения:

• неконтролируемые приемы медикаментозных средств способствуют развитию различных заболеваний;
• отсутствие овуляции, сбои в гормональном фоне могут стать причиной бесплодия;
• прогрессирующая альгодисменорея приводит к психическим расстройствам.

При переходе во вторичную форму возможен рост онкоклеток и изменения репродуктивной функции.

Профилактика первичной дисменореи

Специалисты рекомендуют принимать антипростагландиновые медикаментозные средства в профилактических мерах. За 1-3 дня до начала менструации следует принимать по одной таблетке от 2-х раз в день. Придерживаться такой схемы нужно 2-3 месяца. В случае если через несколько недель симптомы патологии возвращаются, нужно обратиться к врачу.

Стоит отметить, что среди прочих медикаментозных средств против первичной альгодисменореи рекомендуют прогестагены, спазмолитики, магний, неспецифические анальгетики. Неплохой положительный результат дает электростимуляция нервов через кожу и иглоукалывание. Также справиться с психическими и эмоциональными нарушениями может помощь врача-психолога.

В случае если нестероидные препараты не помогают в лечении, доктор может назначить курс терапии спазмолитиками, а также антагонистами серотонина и кальция. Ведь активность маточной мускулатуры связана с повышенным содержанием кальция в цитоплазме. Изменение его концентрации приводит к ослаблению маточной мускулатуры.

Чтобы предотвратить возникновение болей во время месячных, следует принимать профилактические меры:

• гинекологический осмотр (раз в полгода);
• лечить воспалительные процессы своевременно;
• ограничить физическую нагрузку во время месячных;
• отказаться от внутриматочной спирали;
• избегать абортов;
• избегать стрессов;
• нормализовать вес;
• ограничить употребление кофе и молока.

Если соблюдать все врачебные назначения и меры профилактики, прогноз к дисменореи весьма благоприятный.

ИНТЕРЕСНО. Многие женщины отмечают, что признаки дисменореи исчезли после рождения ребенка самостоятельно. При этом врачи не могут дать объяснения этому факту.

В международной классификации каждому заболеванию присваивается определенный номер. Первичная дисменорея имеет код N94.4. Своевременная диагностика и эффективное лечение не только облегчит состояние во время месячных, но и позволит вылечить имеющееся заболевание.

Вся представленная информация предназначена только для ознакомления и не может заменить консультацию и квалифицированную медпомощь. При малейшем подозрении о наличии первичной дисменореи обязательно проконсультируйтесь с врачом. Будьте здоровы!

Остались вопросы? Задайте их внутри системы или запишитесь на онлайн консультацию к специалисту

Дисменорея

У многих женщин в период менструации ухудшается самочувствие, ощущаются боли внизу живота, кружится голова, слабость, повышается утомляемость и раздражительность. Это могут быть симптомы дисменореи – состояния, при котором проявления настолько сильны, что влечет снижение трудоспособности. Через несколько дней (от 3 до 5) симптомы постепенно проходят, и женщина снова возвращается к своей привычной деятельности. При дисменорее болезненное состояние возвращается с периодичностью менструального цикла с более или менее выраженными признаками.

Несмотря на то, что боли и другие неприятные симптомы при дисменорее бывают очень сильными, женщины постепенно привыкают к ним и не принимают никаких мер, ограничиваясь обезболивающими препаратами. Стараясь перенести болезненный менструальный период «на ногах», им трудно справляться со своими рабочими и домашним обязанностями. Это плохое решение, которое влечет за собой усугубление состояния детородных органов и всего организма в целом. Проявления дисменореи нельзя игнорировать, поскольку они могут сигнализировать о присутствии первичного заболевания или патологии, или приводить к патологии репродуктивной системы в дальнейшем.

Классификация дисменореи

Различают первичную и вторичную дисменорею. В данном случае патологическое состояние классифицируется не по степени болей, а по их происхождению.

Первичная дисменорея не обусловлена структурной патологией органов малого таза и проявляется в основном в юношеском возрасте практически у каждой второй девочки, сразу после наступления первых менструация или через пару лет после. Характеризуется в основном болями внизу живота, возникающими во время менструации. Эти боли носят схваткообразный характер, так как появляются на фоне выраженного сокращения мышц тела матки. Пик проявлений наступает в возрасте 20-24 года, а далее симптомы постепенно отступают либо резко прекращаются после родов.

Вторичная дисменорея называется органической и возникает на фоне заболеваний репродуктивных органов. Она обычно касается женщин старше 25-30 лет, поскольку с возрастом увеличивается вероятность накопления гинекологических проблем. К менструальным болям органического генеза приводят воспаления слизистых и тканей матки, влагалища, яичников и фаллопиевых труб, кисты, полипы, варикозные поражения вен малого таза.

Классификация по степени тяжести симптомов разделяет дисменорею на три степени:

При легкой степени боли и другие проявления (нервные, рефлекторные) не выражены ярко и уже на второй день менструации проходят. На трудоспособность эта форма не влияет и не изменяет привычного режима. Чтобы не провоцировать перехода легкого недомогания в более серьезную степень, женщинам в этот день рекомендуется избегать больших физических и эмоциональных нагрузок.

Вторая степень – умеренно выраженная – описывается как болезненное состояние, не дающее полноценно трудиться или заниматься учебой в стационарных образовательных заведениях. Период недомогания достигает трех дней.

Тяжелая степень характеризуется сильно выраженным болевым синдромом и другими системными проявлениями, начинающимися накануне менструации и длящимися до семи дней, со снижением работоспособности.

Причины менструальных болей

До сих пор медицинской науке не известна полностью связь между периодикой менструальных процессов и симптоматикой дисменореи. Но ряд исследований, изучавших гормональную и ферментную составляющую процессов у страдающих этим недугом, позволяют полагать, что менструальные боли связаны с изменением интенсивности отторжения эндометрия и повышением чувствительности тканей к болевым медиаторам. В менструальной крови и органическом кровотоке женщин, страдающих дисменореей, регистрируются высокий уровень простагландинов. Сами по себе эти биоактивные вещества не вызывают боль, но стимулируют функцию настоящих медиаторов боли. Простагландины провоцируют и другие проявления: головные боли, тошноту, головокружение, расстройства системы пищеварения, нарушения работы сердца, выделительной системы, депрессивные состояния.

Провокатором менструальных болей нередко становятся заболевания органов малого таза, среди которых кистозные образования в яичниках, воспаление репродуктивных органов, миома матки, спаечные процессы, эндометриоз, патологии сосудов малого таза. В этом случае нарушение относят ко вторичному типу дисменореи.

Среди женщин, страдающих дисменореей, отмечается высокий процент курящих и употребляющих алкоголь. Эти вредные привычки считаются одной из причин развития недуга, поскольку снижают общий иммунитет и нарушают обменные процессы с участием десятков ферментов и прочих биологических веществ. Подобное воздействие оказывают и стресс либо постоянное эмоциональное напряжение, тревожные состояния, ночные смены.

Наследственный фактор также оказывает большое влияние. Если по материнской линии женщины страдали дисменореей, то с большой вероятностью это передастся и дочерям. Более того, установлено, что если в семье девочка знает о болезненной менструации взрослых женщин (даже не являющихся ее родственниками), то психологически она уже готовит себя к такому сценарию. И это часто так и происходит.

Приступы боли могут сопровождаться вегетативными проявлениями. Это может быть тошнота, рвота, интенсивное слюноотделение, ощущение недостаточности вдоха, бледность кожи, озноб, потливость и т.д. Эти симптомы являются следствием расстройства метаболизма серотонина.

При вторичной дисменорее на первый план этимологии выходят заболевания органов малого таза, но при этом влияние причин, характеризующих первичную форму в большей части сохраняется. В обоих случаях физиология болевого синдрома общая. Но так называемым субстратом при вторичной форме заболевания становятся воспаления внутренних половых органов. Очень часто менструальные боли в женщин старше 25 лет возникают на фоне генитального эндометриоза. Такие боли не имеют систематики, могут возникать в любое время цикла с тенденцией усиления в менструальный период. При тяжелой степени недуга в патологические процессы вовлекаются соседние органы, вызывая запоры, задержки или учащение мочеиспускания. В этом случае боли склонны проецироваться на область копчика, прямой кишки, поясницы, промежности. Для эндометриоза также характерно повышение выработки простагландинов, которое становится одной из основных причин возникновения первичной дисменореи.

Хронические заболевания органов репродуктивной системы, располагающихся в области малого таза, вызывают менструальные боли в основном в период обострения. Для таких случаев характерно проявление болевого синдрома в конце периода менструации и после ее окончания. Хронические воспаления внутренних половых органов также могут вызывать боли накануне менструации, пик которых приходится на первый ее день.

Аномалии развития половых органов часто становятся ключевой причиной возникновения тяжелой степени дисменореи, но редки сами по себе. Небольшие анатомические отклонения, не связанные с функциональностью, но способные нарушать отток крови, способны вызывать менструальные боли. Такие случаи отличаются сложностью диагностики, но им свойственна прогрессия болей с каждой новой менструацией. Варикоз тазовых вен также относится к редким причинам дисменореи, но эта патология приводит к нарушениям кровообращения и работы органов.

Диагностика и лечение

Как и лечение любого иного заболевания, точность диагноза при дисменорее играет ключевую роль. Если это вторичная форма, то необходимо сосредоточиться на поиске причин, приведших к циклическому возникновению патологических состояний. При жалобах пациенток на сильные менструальные боли и прочие сопутствующие дисменорее симптомы, необходимо назначить комплексное обследование. В него входит:

• клинический анализ крови и мочи;
• биохимическое исследование крови;
• гинекологический осмотр;
• УЗИ органов малого таза, брюшной полости;
• пробы на туберкулез (для выявления или исключения туберкулеза органов малого таза).

При необходимости врач может назначить консультации смежных специалистов, а также дополнительные обследования по показаниям:

• гистероскопическое;
• электроэнцефалографическое;
• лапароскопическое.

Данные, полученные при обследовании, анализируются лечащим врачом. Он разрабатывает стратегию лечения, по ходу которого возможны назначения уточняющих обследований и анализов. Так, врачом может быть назначен например диклофенак в лечебно-диагностических целях на протяжении нескольких дней, что позволяет отличить по характеру изменений болевого синдрома первичную дисменорею от вторичной, в частности возникающей на фоне эндометриоза. Если при приеме препарата менструальные боли быстро утихают уже в первые дни, то возрастает вероятность первичной дисменореи. Если же боли остаются, постепенно ослабевая к пятому дню, то такая картина характерна для эндометриоза. При пробах с противовоспалительными препаратами нестероидного типа, к которым относится диклофенак, у пациентки может отсутствовать какая-либо динамика изменения характера болей. Это указывает на наличие психосоматических проблем, а также пороков гениталий.

Нестероидные противовоспалительные препараты находят также практическое применение в симптоматическом лечении первичной дисменореи . Их действие направлено против синтеза простагландинов, чрезмерная выработка которых и приводит к возникновению болей. Эффективность этих препаратов в лечении первичной дисменореи достигает 80%. Болевые приступы хорошо снимают Но-шпа, неспецифические анальгетики, а также препараты, содержащие магний и синтетический ГрРГ (гонадотропин-рилизинг-гормон).

При лечении вторичной дисменореи диклофенак и похожие лекарственные средства также находят применение в борьбе с воспалениями органов малого таза. Побочные эффекты этих препаратов необходимо нивелировать дополнительными препаратами, например, нимесулид и др. Профилактические и лечебные схемы приема лекарств врач назначает индивидуально, учитывая данные анамнеза конкретной пациентки.

Для снятия болевого синдрома спастического характера широко используются спазмолитики. Они в данном случае предпочтительнее случае анальгетиков (в т.ч. ненаркотических), поскольку не стирают симптоматику заболеваний органов, снимая или предотвращая при этом спазмы гладкой мускулатуры.

К одной из фармакологических методик лечения дисменореи относится гормонотерапия. В частности применяется два вида препаратов: комбинированная оральная контрацепция и препараты прогестерона. Противозачаточные таблетки не назначаются женщинам, стремящимся забеременеть. В этом случае гормонотерапия проводится препаратами прогестерона, а точнее, содержащими его производные.

Гормональная терапия позволяет контролировать продукцию простагландинов, уменьшают сокращение мышечных клеток миометрия, устраняя, таким образом, главную причину возникновения боли.

Определенную роль в лечении менструальных болей играет психосоматика . Ряд исследований показывает положительное воздействие плацебо. Не исключено, что для лечения дисменореи может быть эффективной психотерапия и психотропные препараты. Но пока это направление находится на стадии исследования.

Возможные осложнения

Наибольшую опасность представляет вторичная дисменорея , поскольку ее осложнения могут привести к бесплодию. Боли во время менструации – тревожный сигнал, указывающий на наличии проблем не только в органах половой сферы, но и в организме в целом. Вторичная форма заболевания связана с нарушениями в работе органов. Если не принимать никаких лечебных мер, то произойдет усугубление основных заболеваний с характерными для них осложнениями, вплоть до онкологических.

Первичная дисменорея имеет спазматическую природу. Течение этой формы не связано с патологией органов. К ее осложнениям относятся только нервные расстройства: тревожные, апатические, депрессивные состояния.

Дисменорея у женщин ‒ что это такое?

Дисменорея — это патологические процессы циклического характера, при которых женщины в период менструации ощущают боли тянущего и приступообразного характера в нижней части живота. В некоторых случаях это сопровождается и другими симптомами. В настоящее время этим недугом страдают примерно 50% женщин, а около 12–16% из них во время менструации становятся неработоспособными.

Стаж работы 11 лет.

Статья проверена медицинским директором, врачом акушер-гинекологом высшей квалификационной категории Тяпкиной Мариной Анатольевной.

1. Причины дисменореи
2. Первичная дисменорея
3. Вторичная дисменорея
4. Диагностика дисменореи
5. Лечение дисменореи
6. Профилактика дисменореи

1. Нет времени читать?

Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Причины дисменореи

Основные причины дисменореи:

• врожденные дефекты, появившиеся в результате воздействия негативных факторов в период внутриутробного развития плода — замкнутое добавочное влагалище, замкнутый рог матки. Во время менструации в добавочных структурах скапливается кровь, вызывая интенсивную боль. Иногда такие образования достигают довольно больших размеров, боль становится очень сильной и даже сопровождается кратковременной потерей сознания. Интенсивность боли возрастает с каждым менструальным циклом, вынуждая пациентку обратиться к врачу;
• спазм гладкой мускулатуры тела матки, обусловленный отклонениями в синтезе и метаболизме простагландинов и тромбоксанов. Это биологически активные вещества, которые продуцируются практически во всех органах и структурах. Некоторые из них являются главными медиаторами боли и воспаления, другие регулируют тонус гладких мышц, третьи отвечают за состояние микроциркуляторного русла. Воздействуя на миометрий, простагландины провоцируют интенсивное сокращение миоцитов, что внешне проявляется сильными болевыми ощущениями. Нужно отметить, что патологические отклонения могут быть как врожденного, так и приобретенного характера;
• нарушение гормонального баланса, особенно избыток эстрогенов в комбинации с дефицитом прогестерона. Эстроген продуцируется яичниками, за выработку прогестерона отвечает желтое тело, которое появляется после овуляции на месте лопнувшего фолликула. Повышенное количество эстрогенов усиливает спазм миометрия, что влечет за собой болевой синдром;
• эндометриоз — гинекологическая нозология хронического характера, которая проявляется появлением патологических очагов эндометриоидной ткани. Данные очаги, как и нормальная внутренняя оболочка матки, поддаются циклическим изменениям — в первой половине разрастаются, во второй — отторгаются. Процесс сопровождается скоплением крови, развитием воспаления и образованием спаек в зоне поражения;
• опухоли яичников, особенно продуцирующие гормональные вещества;
• миома — доброкачественное новообразование матки, развивающееся из миометрия. Это одно из самых частых гинекологических заболеваний. Согласно статистике, миома диагностируется у каждой четвертой женщины. Главный симптом миомы — обильные и длительные месячные, нередко — с выделением сгустков крови. Боль носит схваткообразный характер, напоминает чувство тяжести. Если миома расположена близко к брюшине, часто имеют место диспепсические явления, сильная боль во всем животе;
• неправильно установленная или смещенная спираль — конструкция, изготовленная из полимерного материала с добавлением металла. Это надежное средство для предотвращения нежелательной беременности, которое устанавливается в полость матки. Если по каким-то причинам спираль сместилась, или же изначально была установлена неправильно, она может стать причиной сильных менструальных болей и интенсивных кровотечений;
• варикозное расширение вен малого таза, сопровождающееся воспалением;
• заболевания органов репродуктивной системы инфекционного характера — эндометрит (воспаление эндометрия), сальпингит (воспаления маточных труб), аднексит (воспаление маточных труб и яичников). Чаще всего эти процессы спровоцированы патогенной микрофлорой, инфицирование которой происходит при незащищенном половом контакте. При вовлечении яичников кроме непосредственно воспаления имеет место нарушение выработки гормонов;
• образование спаек в малом тазу. Спайки — довольно плотные образования, своеобразные тяжи, состоящие в основном из коллагеновых волокон. Препятствуя нормальному сокращению и расслаблению матки во время менструации, спайки становятся причиной довольно интенсивной боли (подробнее здесь);
• неправильное положение матки, в результате чего изгнание функционального слоя эндометрия и кровянистых выделений затрудняется;
• задержка полового развития, генитальный инфантилизм;
• перенесенные травмы половых органов.

В зависимости от причины, дисменорея бывает двух видов – первичная и вторичная.

Причины дисменореи

Первичная дисменорея

Это функциональное заболевание, проявляющееся типичной клинической картиной без патологий органов репродуктивной системы. Появляется обычно в молодом возрасте, спустя несколько лет после начала первой менструации. Как правило, боли вначале незначительные, но с каждым годом состояние усугубляется. Нижняя часть живота начинает болеть в первый день менструации, или за несколько часов до ее начала. Продолжительность ощущений дискомфорта колеблется от 1 до 3–4 дней . Причины подобного состояния точно неизвестны, однако, существуют предположения, что первичная дисменорея возникает вследствие действия вырабатываемых в отмерших клетках эндометрия биологически активных веществ — простагландинов Е2 и Е2-α.

Вторичная дисменорея

Обусловлена патологическими изменениями органов малого таза, такими как аномалии развития, воспалительные процессы и т. д. Также причиной может стать наличие внутриматочной спирали. Чаще всего клинические проявления вторичного процесса появляются после 30–35 лет. Болезненные ощущения и другие симптомы дисменореи обычно начинаются за 2–4 суток до начала менструации и могут продолжаться даже после ее завершения. Причинами являются нарушения притока крови к органам малого таза, а также растяжение стенок матки, спазмы миометрия и патологические изменения тканей. Вторичную дисменорею можно отличить от первичной по наличию сопутствующих симптомов основной патологии, а также при обследовании у врача гинеколога.

Виды дисменореи

Симптомы дисменореи

Основным симптомом являются боли в области живота в основном внизу . Такое состояние называется альгоменореей. Боль может быть ноющей, тянущей или же схваткообразной. Нередко встречаются изменения общего состояния, проявляющиеся в виде слабости, головокружений, тошноты, вздутия живота, повышения температуры тела и нарушения аппетита. Подобные симптомы дисменореи могут быть сильно выраженными, что значительно нарушает физическое и психическое состояние женщины. Примерно 15% женщин в первые 1–3 дня менструации вынуждены брать больничный.

При вторичной дисменореи к вышеперечисленным симптомам присоединяются признаки основной патологии, вызвавшей нарушение цикла.

Диагностика дисменореи

Обычно диагностика дисменореи не представляет трудностей, так как женщины самостоятельно описывают все клинические проявления. Наличие вторичной дисменореи можно выявить, пройдя осмотр у гинеколога и ряд лабораторных и инструментальных тестов.

Наиболее информативными в плане диагностики дисменореи являются:

• лабораторное определение уровня гормонов в крови в разные фазы цикла;
• ультразвуковое исследование;
• эндоскопическое обследование — кольпоскопия, гистероскопия;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография.

Лабораторное определение гормонов в разные фазы дает врачу представление о регулярности цикла, работе яичников, гипоталамуса и гипофиза, щитовидной железы.

Мнение врача

В ходе ультразвукового осмотра можно увидеть неправильно расположенную матку, опухоли, спайки, смещенную спираль. Гистероскопия помогает диагностировать эндометриоз, полипы эндометрия и другие нарушения со стороны внутренней оболочки матки. КТ и МРТ назначаются в сомнительных случаях, в основном для проведения дифференциальной диагностики.

Врач репродуктолог, акушер-гинеколог, к.м.н.

При подозрении на опухоль показана биопсия и патоморфологическое исследование полученного материала. Подобная диагностика дисменореи позволит поставить правильный окончательный диагноз, практически исключив вероятность ошибки.

Методы диагностики

Лечение дисменореи

Независимо от причин и возраста, в котором был поставлен диагноз, дисменорея требует лечения, прежде всего, для облегчения общего состояния женщины, а также предотвращения нарушений трудоспособности. Лечение дисменореи первичного характера предполагает прием препаратов, направленных на блокирование действия простагландинов. К ним относятся нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Напроксен, Дикловит и Нимесулид. Эти лекарства оказывают также и обезболивающее действие. Хороший эффект дают комбинированные оральные контрацептивы. При значительных болях возможен прием анальгетиков или спазмолитиков (Анальгин, Седальгин и Но-шпа)

Иногда назначается профилактический курс — прием противовоспалительных препаратов за 3-5 суток до наступления менструации.

Продолжительность такого лечения составляет 3 менструальных цикла. Лечение дисменореи как вторичного явления направлено на терапию основной гинекологической патологии, ставшей причиной данного проявления. Назначаются анальгетики для устранения болевого синдрома и облегчения общего состояния. Выбор препарата, дозировки и способы применения определяет врач после опроса и осмотра пациентки.

Особое внимание уделяется физиотерапевтическим процедурам. Расслабляющие ванны с экстрактом хвои, мяты и мелисы нормализуют работу центральной нервной системы. Курса из 10–15 ванн достаточно для стабилизации ЦНС. Подобным эффектом обладает электросон. Ультратонотерапия улучшает кровоснабжение внутренних органов, нормализует тонус кровеносных и лимфатических сосудов, улучшает обмен веществ. Заметный эффект оказывают и солнечные ванны. Солнечные лучи улучшают работу иммунной системы, активизируют регенераторные процессы, нормализуют обмен веществ. Процедуры показано принимать в утренние и вечерние часы. Электростимуляция шейки матки позволяет регулировать работу гипоталамо-гипофизарной системы путем активации периферических рецепторов и запуска рефлекторных реакций. При необходимости пациентке рекомендуют сеансы психотерапии. Это могут быть как групповые, так и индивидуальные занятия, вид которых подбирает психотерапевт.

Профилактика дисменореи

Профилактика дисменореи заключается в своевременном выявлении и лечении состояний, приводящих к нарушению менструального цикла. Профилактика дисменореи первичного характера на сегодняшний день не разработана.

Основными неспецифическими мероприятиями являются:

• регулярные осмотры у гинеколога. С их помощью можно своевременно поставить диагноз «дисменорея», выяснить его причину и назначить нужное лечение. Впервые посетить врача рекомендуют не позже чем в 16 лет. С началом половой жизни визиты следует планировать не реже, чем раз в полгода;полноценное и своевременное лечение воспалительных процессов, которые способны спровоцировать самые разные осложнения — дисменорея, нерегулярный цикл и даже бесплодие;
• поиск альтернативы внутриматочной спирали. Несмотря на то, что это очень эффективное противозачаточное средство, которое имеет длительный эффект и не требует ежедневного контроля, оно имеет ряд негативных свойств и иногда вызывает осложнения. Дисменорея — одно из них;
• тщательное планирование беременностей, избегание абортов, проведение выскабливаний только по строгим медицинским показаниям. Злоупотребление подобными вмешательствами чревато развитием спаечного процесса, патологическим сужением канала шейки матки, хроническим вялотекущим воспалением;
• удаление полипов и миом на ранних стадиях, когда площадь поражения минимальна, и вероятность полного восстановления очень велика.

• Геворгян, А.П. Первичная дисменорея с позиции сегодняшнего дня / А. П. Геворгян, Е. В. Сибирская // Проблемы репродукции. – 2018. – Том 24, №6.- С. 32-38. https://doi.org/10.17116/repro20182406132
• Гинекология. Национальное руководство. / Под ред. В. И. Кулакова, Г. М. Савельевой, И. Б. Манухина. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009. – 1150 с.
• Демура, Т. А. Роль наследственной тромбофилии и синдрома недифференцированной дисплазии соединительной ткани в патогенезе женского бесплодия: клинико-морфологическое исследование / T. A. Демура, E. A. Коган, A. С.Занозин [и др.] // Архив Патологии. – 2015. – 77; № 4. – С. 3-10.
• Земцовский, Э. В. Недифференцированная дисплазия соединительной ткани. Попытка нового осмысления концепции / Э. В. Земцовский // Медицинский вестник Северного Кавказа.- 2008. – №2. – С. 8-15.
• Кудинова, Е. Г. Репродуктивное здоровье женщин с неклассифицируемым фенотипом наследственных нарушений соединительной ткани: дис. . д-ра мед. наук : 14.01.01, 14.01.21 / Кудинова Евгения Геннадьевна. – Барнаул,2015.- 297 с.

У вас есть вопросы? Проконсультируйтесь с нашими опытными врачами и эмбриологами.