Бактерии в моче ребенка

Общий анализ мочи. Нормы общего анализа мочи. Общий анализ мочи, расшифровка. Нормы мочи у взрослых, женщин и мужчин. Норма мочи у детей.

В статье Вы прочитаете, какие показатели входят в общий анализ мочи, какие референсные интервалы этих показателей, какая норма лейкоцитов и эритроцитов в моче, сколько может быть в моче белка и сахара, какие клетки эпителия встречаются в анализе.

Информация подготовлена врачами лабораторий и клиник ЦИР.

Общеклиническое исследование мочи (общий анализ мочи, ОАМ) включает определение физических свойств, химического состава и микроскопического изучения осадка.

Физические свойства мочи

Основные физические свойства мочи, определяемые при ОАМ:

• цвет
• прозрачность
• удельный вес
• рН (реакция мочи)

Цвет мочи

Цвет мочи в норме колеблется от светло-желтого до насыщенного желтого и обусловлен содержащимися в ней пигментами (урохром А, урохром Б, уроэтрин, урорезин и др.).

Дети	Различные оттенки желтого цвета
Мужчины	Различные оттенки желтого цвета
Женщины	Различные оттенки желтого цвета

Интенсивность цвета мочи зависит от количества выделенной мочи и ее удельного веса. Моча насыщенного желтого цвета обычно концентрированная, выделяется в небольшом количестве и имеет высокий удельный вес. Очень светлая моча мало концентрированная, имеет низкий удельный вес и выделяется в большом количестве.

Изменение цвета может быть результатом патологического процесса в мочевой системе, воздействием компонентов рациона питания, принимавшихся лекарств.

Прозрачность (мутность)

Нормальная моча прозрачна. Помутнение мочи может быть результатом наличия эритроцитов, лейкоцитов, эпителия, бактерий, жировых капель, выпадения в осадок солей, рН, слизи, температуры хранения мочи (низкая температура способствует выпадению солей).

В случаях, когда моча бывает мутной, следует выяснить, выделяется ли она сразу же мутной, или же это помутнение наступает через некоторое время после стояния.

Дети	Полная прозрачность
Мужчины	Полная прозрачность
Женщины	Полная прозрачность

Удельный вес мочи (г/л)

У здорового человека на протяжении суток может колебаться в довольно широком диапазоне, что связано с периодическим приемом пищи и потерей жидкости с потом и выдыхаемым воздухом.

Дети до 1 месяца	1002-1020
Дети 2 – 12 месяцев	1002-1030
Дети 1 год – 6 лет	1002-1030
Дети 7 – 14 лет	1001-1040
Дети 15 – 18 лет	1001-1030
Мужчины	1010-1025
Женщины	1010-1025

Удельный вес мочи зависит от количества растворенных в ней веществ: мочевины, мочевой кислоты, креатинина, солей.

• Уменьшение удельного веса мочи (гипостенурия) до 1005-1010 г/л указывает на снижение концентрационной способности почек, увеличение количества выделяемой мочи, обильное питье.
• Повышение удельного веса мочи (гиперстенурия) более 1030 г/л наблюдается при уменьшении количества выделяемой мочи, у больных с острым гломерулонефритом, системными заболеваниями, при сердечно-сосудистой недостаточности, может быть связано с появлением или нарастанием отеков, большой потерей жидкости (рвота, понос), токсикозом беременных.

Реакция мочи (pH)

pH мочи у здорового человека, находящегося на смешанном пищевом режиме, кислая или слабокислая.

Дети до 1 месяца	5,4 – 5,9
Дети 2 – 12 месяцев	6,9 – 7,8
Дети 1 год – 6 лет	5,0 – 7,0
Дети 7 – 14 лет	4,7 – 7,5
Дети 15 – 18 лет	4,7 – 7,5
Мужчины	5,3 – 6,5
Женщины	5,3 – 6,5

Реакция мочи может меняться в зависимости от характера пищи. Преобладание в пищевом рационе белков животного происхождения приводит к резко кислой реакции, при овощной диете реакция мочи щелочная.

• Кислая реакция мочи наблюдается при лихорадках различного генеза, сахарном диабете в стадии декомпенсации, голодании, почечной недостаточности.
• Щелочная реакция мочи характерна для цистита, пиелонефрита, значительной гематурии, после рвоты, поноса, употребления щелочной минеральной воды.

Химическое исследование мочи

В настоящее время химическое исследование мочи проводят на автоматических анализаторах с использованием метода сухой химии.

Химическое исследование включает в себя определение в моче:

Белок в моче, норма белка в моче

В нормальной моче содержится очень незначительное количество белка (менее 0,002 г/л), которое не обнаруживается качественными пробами, поэтому считается, что белка в моче нет. Появление белка в моче называется протеинурией.

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 – 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год – 6 лет	отсутствует
Дети 7 – 14 лет	отсутствует
Дети 15 – 18 лет	отсутствует
Мужчины	< 0,1
Женщины	< 0,1

К физиологической протеинурии относят случаи временного появления белка в моче, не связанные с заболеваниями. Такая протеинурия возможна у здоровых людей после приёма большого количества пищи, богатой белками, после сильных физических напряжений, эмоциональных переживаний, эпилептических приступов.

Функциональная протеинурия, связанная с гемодинамическим стрессом, возможна у детей на фоне лихорадки, эмоционального стресса, застойной сердечной недостаточности или артериальной гипертензии, а также после охлаждения.

Патологические протеинурии разделяют на почечные (преренальные) и внепочечные (постренальные):

• Внепочечные протеинурии обусловлены примесью белка, выделяющегося мочевыводящими путями и половыми органами; их наблюдают при циститах, пиелитах, простатитах, уретритах, вульвовагинитах. Такие протеинурии редко превышают 1 г/л (кроме случаев выраженной пиурии — обнаружение в моче большого количества лейкоцитов).
• Почечная протеинурия наиболее часто связана с острыми и хроническими гломерулонефритом и пиелонефритом, нефропатией беременных, лихорадочными состояниями, выраженной хронической сердечной недостаточностью, амилоидозом почек, липоидным нефрозом, туберкулёзом почки, геморрагическими лихорадками, геморрагическим васкулитом, гипертонической болезнью.

Ложноположительные результаты при использовании тест-полосок могут быть обусловлены выраженной гематурией, повышенной плотностью (более 1,025) и рН (выше 8,0) мочи.

Определение глюкозы (сахара). Норма глюкозы в моче.

Также в норме моча содержит глюкозу в виде следов, не прeвышающих 0,02 %, что также, как и белок, обычными качественными пробами не выявляется.

Дети до 1 месяца	отсутствует
Дети 2 – 12 месяцев	отсутствует
Дети 1 год – 6 лет	отсутствует
Дети 7 – 14 лет	отсутствует
Дети 15 – 18 лет	отсутствует
Мужчины	0 – 1,6
Женщины	0 – 1,6

Появление глюкозы в моче (глюкозурия) может быть физиологическим и патологическим.

• Физиологическая глюкозурия наблюдается при употреблении в пищу большого количества углеводов (алиментарная глюкозурия), после эмоционального напряжения (эмоциональная глюкозурия), после приема некоторых лекарственных препаратов (кофеин, глюкокортикоиды), при отравлении морфином, хлороформом, фосфором.
• Патологическая глюкозурия может быть панкреатического происхождения (сахарный диабет), тиреогенного (гипертиреоз), гипофизарного (синдром Ищенко-Кушинга), печеночного (бронзовый диабет). Для правильной оценки глюкозурии необходимо определять количество сахара в суточной моче, что особенно важно у больных сахарным диабетом.

Кетоновые тела в моче

Кетоновые тела (ацетон, ацетоуксусная кислота, (В-оксимасляная кислота)) в моче здорового человека могут иногда обнаруживаться при очень малом употреблении в пищу углеводов и в большом объеме — жиров и белков.

Дети до 1 месяца	отсутствуют
Дети 2 – 12 месяцев	отсутствуют
Дети 1 год – 6 лет	отсутствуют
Дети 7 – 14 лет	отсутствуют
Дети 15 – 18 лет	отсутствуют
Мужчины	отсутствуют
Женщины	отсутствуют

Кетоновые тела появляются в моче при голодании, алкогольной интоксикации, сахарном диабете, у детей при рвоте и поносе, нервно-артритическом диатезе, а также при тяжело протекающих инфекционных процессах, сопровождающихся длительным повышением температуры.

Микроскопическое исследование мочи

Микроскопическое исследование осадка мочи проводят после определения физических и химических свойств мочи. Осадок для исследования получают путем центрифугирования мочи.

Различают два типа осадка мочи:

• организованный (эритроциты, лейкоциты, эпителиальные клетки, цилиндры) осадок
• неорганизованный осадок (соли, слизь).

Организованный осадок

Организованный осадок представлен:

Клетки крови	Эпителиальные клетки	Цилиндры
эритроциты	плоский эпителий	гиалиновые цилиндры
лейкоциты	клетки переходного эпителия	зернистые цилиндры
клетки Штернгеймера-Мальбина (активные лейкоциты)	почечный эпителий	восковидные цилиндры
эпителиальные цилиндры
эритроцитарные цилиндры

Кроме того, в осадке могут быть: сперматозоиды, бактерии, дрожжевые и другие грибки.

Референсные значения (в поле зрения):

элемент осадка		от 0 до 18 лет		старше 18 лет
		мальчики	девочки	мужчины	женщины
эритроциты		единичные в препарате		0 – 2
лейкоциты		0 – 5	0 – 7	0 – 3	0 – 5
измененные лейкоциты		отсутствуют
клетки эпителия	плоского	единичные в препарате		0 – 3	0 – 5
	переходного	0 – 1
	почечного	отсутствуют
цилиндры	гиалиновые	отсутствуют
	зернистые
	восковидные
	эпителиальные
	эритроцитарные

Эритроциты в моче

В норме в осадке мочи эритроциты отсутствуют, или единичные в препарате. Наиболее часто гематурия связана с патологическим процессом различной этиологии (аутоиммунное, инфекционное, органическое поражение) непосредственно в почках. При обнаружении в моче эритроцитов даже в небольшом количестве всегда необходимы дальнейшее наблюдение и повторные исследования.

Лейкоциты в моче

В норме лейкоциты в моче отсутствуют, либо выявляются единичные в препарате и в поле зрения. Лейкоцитурия (свыше 5 лейкоцитов в поле зрения) может быть инфекционной (бактериальные воспалительные процессы мочевого тракта) и асептической (при гломерулонефрите, амилоидозе, хроническом отторжении почечного трансплантата, хроническом интерстициальном нефрите). Пиурией считают обнаружение в осадке при микроскопии 10 и более лейкоцитов в поле зрения.

Активные лейкоциты (клетки Штернгеймера−Мальбина) в норме отсутствуют. Обнаружение в моче активных лейкоцитов свидетельствует о воспалительном процессе в мочевой системе, но не указывает на его локализацию.

Эпителий в моче

У здоровых людей в осадке мочи обнаруживаются единичные в поле зрения клетки плоского (уретра) и переходного эпителия (лоханки, мочеточник, мочевой пузырь). Почечный (канальцы) эпителий у здоровых людей отсутствует.

Плоский эпителий: у мужчин в норме выявляют только единичные клетки, их количество увеличивается при уретритах и простатитах. В моче женщин клетки плоского эпителия присутствуют в большем количестве.

Клетки переходного эпителия: могут присутствовать в значительном количестве при острых воспалительных процессах в мочевом пузыре и почечных лоханках, интоксикациях, мочекаменной болезни и новообразованиях мочевыводящих путей.

Клетки почечного эпителия: появляются при нефритах, интоксикациях, недостаточности кровообращения. Появление почечного эпителия в очень большом количестве наблюдают при некротическом нефрозе (например, при отравлении сулемой, антифризом, дихлорэтаном и др.).

Цилиндры в моче

В норме в осадке мочи могут быть гиалиновые цилиндры (единичные в препарате). Зернистые, восковидные, эпителиальные, эритроцитарные, лейкоцитарные цилиндры и цилиндроиды в норме отсутствуют. Наличие цилиндров в моче (цилиндрурия) — первый признак реакции со стороны почек на общую инфекцию, интоксикацию или на наличие изменений в самих почках.

Бактерии в моче

Бактерии в норме отсутствуют или их количество не превышает 2000 клеток в 1 мл. Бактериурия — не абсолютно достоверное свидетельство воспалительного процесса в мочевыводящей системе. Решающее значение имеет содержание микроорганизмов. При исследовании общего анализа мочи констатируется только сам факт наличия бактериурии.

Неорганизованный осадок

К неорганизованному осадку относятся кристаллы солей, а также слизь и встречающиеся в патологической моче кристаллы цистина, тирозина и лецитина. Выпадение солей в осадок зависит, в основном от свойств мочи, в частности от её рН. Данный параметр имеет небольшое диагностическое значение. Повышение содержания неорганических солей в моче косвенно свидетельствует о мочекаменной болезни с камнями соответствующего состава.

Инфекция мочевыводящих путей у детей

Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

Общие сведения

Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ – дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

Классификация

По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей – почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов – мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

Симптомы у детей

Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

Диагностика

Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите – высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

Прогноз и профилактика

Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

Отделение недоношенных и патологии новорожденных

Инфекция мочевыводящих путей у маленьких детей встречается не реже, чем вирусные респираторные заболевания. Рвоту и тошноту, рези в области живота родители часто списывают на колики, нарушение питания или кишечные инфекции. Однако при таких симптомах рекомендуется обращаться к врачу. Если это инфекция мочевыводящих путей, то ее несвоевременная диагностика и лечение приведут к неприятным для грудничка последствиям.

Инфекция мочевыводящих путей возникает при наличии в организме ребенка бактерий, которые начинают с большой скоростью размножаться в мочевых путях.

Наиболее часто эта патология вызвано такими микробами, как:

Часто инфекции у младенцев развиваются на фоне пороков развития мочевыводящих путей.

К таковым относятся:

– неправильное расположение органов мочевыделительной системы;

– подковообразная почка и другие

Еще одна причина инфекции – это наличие микробного очага в организме. При инфекционно-воспалительной патологии других органов бактериальная флора может попадать в почки и мочевыводящие пути, вызывая там воспаление. Также бактерия может проникнуть в организм ребенка от матери во время грудного вскармливания.

Мочеполовая инфекция у младенцев проявляется такими же симптомами, как и у взрослых. Проблема состоит в том, что новорожденный ребенок не может предъявлять жалобы.

Чтобы выявить симптомы болезни родителям необходимо пристально следить за ребенком.

Вначале появляются такие признаки как плаксивость, беспокойство, плохой сон и снижение аппетита.

У детей до года инфекция мочевыводящих путей может проявляться уменьшением или увеличением от возрастной нормы выделяемой мочи, изменением цвета и насыщенности мочи (моча ребенка может стать ярко-желтой (при увеличении концентрации мочи, что обычно сопровождается уменьшением ее количества), красной или бурой (примесь крови). При появлении бактерий моча не меняет своего цвета, но становится мутной и теряет прозрачность.

Могут появиться отеки из-за особенностей организма малыша, появление неприятного запаха от подгузника.

Появление беспокойства и плача при мочеиспускании, что говорит о наличии боли и рези у грудничка. Часто мамы отмечают, что ребенок натуживается при мочеиспускании. При этом регистрируется прерывистая струя мочи.

Подъем температуры до высоких цифр, если она не проходит после приема жаропонижающих средств и упорно держится несколько дней – это повод заподозрить инфекцию.

Инфекция мочеполовой системы у грудничка выявляется путем проведения лабораторного исследования мочи, бакпосева мочи, анализа крови, б/х анализа крови.

При воспалении в анализах крови, мочи обнаруживается увеличение количества лейкоцитов. При бакпосеве можно выявить, какая именно бактерия стала причиной инфекции, и определить индивидуальную чувствительность микроба к антибиотику.

Как отмечалось выше, причиной инфекции у грудничков может быть врожденная аномалия развития мочеполовых органов.

При наличии подозрений на данную патологию следует выполняются следующие обследования:

– ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;

– ретроградная рентгенография почек;

– КТ или МРТ почек.

Основа для лечения инфекции мочевыводящих путей – это антибактериальная терапия. Назначается антибиотик широкого спектра действия либо препарат с учетом чувствительности. Антибиотик принимается внутрь либо вводится внутривенно.

Важно, что при выявлении инфекции младенец должен быть госпитализирован на все время лечения.
Кроме антибиотиков применяются противовоспалительные препараты и жаропонижающие. Причем многие лекарственные средства выпускаются в удобной форме применения, к примеру, в свечах.

Часто назначаются растительные уросептики, которые не имеют токсического эффекта и способствуют выздоровлению ребенка. Ни в коем случае нельзя самостоятельно начинать лечение или отменять лекарства без назначений врача. Это приведет к тому, что болезнь перейдет в латентную стадию и будет периодически обостряться, снова и снова вызывая неприятные симптомы. Кроме этого, многие лекарства противопоказаны для детей и бесконтрольное их употребление принесет ребенку непоправимый вред.

Инфекция у грудничков с пороками развития будет постоянно рецидивировать, несмотря на качественно проведенное лечение. Поэтому единственный выход – это провести оперативную коррекцию порока. Следует отметить, что операция возможна лишь после того, как острый воспалительный процесс будет устранен.

Профилактика инфекций мочеполовой системы у грудничков.

Для того чтобы исключить болезнь у ребенка, следует выполнять следующие пункты:

-тщательно следить за гигиеной мочеполовых органов ребенка.

– избегать переохлаждения малыша;

– следить за рациональностью питания.

Ежегодно в отделении недоношенных и патологии новорожденных проходят лечение около 1400 детей. Из них с инфекцией мочевых путей 65-70, с различными врожденными пороками почек и мочевой системы 28-30 детей. Всем детям проводится комплекс обследований и лечение согласно разработанным стандартам. Все дети выписываются с улучшением и выздоровлением и в дальнейшем наблюдаются нефрологами и урологами в областной детской поликлинике.

Инфекция мочеполовой системы – не такой уж страшный диагноз. При наличии полного обследования и качественной, адекватно подобранной терапии ребенок выздоровеет без каких-либо остаточных явлений.

Цистит у детей

Цистит у детей – это заболевание, которое обычно вызывается бактериями. Воспаление мочевого пузыря или цистит – наиболее распространенный вариант инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у детей. ИМП может развиться в любой части мочевыводящих путей вашего ребенка, включая уретру, мочевой пузырь, мочеточники или почки. У всех здоровых детей есть бактерии на теле и в кишечнике, которые не наносят вреда. Иногда бактерии могут попасть в мочевой пузырь и вызвать воспаление. Оно возможно у детей любого возраста, в том числе у младенцев.

Какой врач занимается терапией цистита у ребенка?

Первые рекомендации предоставит педиатр или семейный доктор. Он же направит к узкому специалисту – детскому урологу, который определит болезнь и назначит адекватную терапию. Девочкам рекомендуется также посетить детского гинеколога. При хронической форме заболевания дополнительно обращаются к иммунологу, инфекционисту.

Причины и механизмы развития

Чаще всего инфекция мочевого пузыря вызывается бактериями, которые обычно находятся в кишечнике. Цистит или воспаление мочевого пузыря – одна из частых проблем мочевыделительной системы у детей. Иногда врачи используют более общий термин – инфекция мочевыводящих путей (ИМП), если невозможно точно определить, что поражен только мочевой пузырь, есть признаки уретрита и пиелонефрита.

Инфекции мочевого пузыря ежегодно отмечаются примерно у 3 из 100 детей. Младенцы в возрасте до 12 месяцев чаще болеют ИМП, чем дети более старшего возраста. В течение первых нескольких месяцев жизни ИМП чаще встречаются у мальчиков, чем у девочек. К 1 году вероятность развития ИМП у девочек выше, чем у мальчиков, а девочки по-прежнему подвергаются более высокому риску в детстве и подростковом возрасте.

У каких детей чаще развивается инфекция мочевого пузыря

У девочек гораздо больше шансов заболеть инфекциями мочевого пузыря, чем у мальчиков, за исключением первого года жизни. Среди мальчиков младше 1 года, тех, у кого не была удалена крайняя плоть (выполнено обрезание) имеют более высокий риск инфекции мочевого пузыря. Тем не менее, у большинства необрезанных мальчиков инфекция мочевого пузыря не развивается.

Как правило, любое патологическое состояние или привычка задерживать мочу в мочевом пузыре ребенка слишком долго, могут привести к инфекции. Другие факторы, которые могут повысить вероятность развития цистита, включают:

• гиперактивный мочевой пузырь, излечимое заболевание, которое часто проходит по мере взросления ребенка;
• неполное опорожнение мочевого пузыря;
• слишком долгое ожидание, чтобы помочиться;
• запор – менее двух испражнений в неделю или жесткие фекалии, которые болезненны или трудны для прохождения;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) – обратный поток некоторого количества мочи из мочевого пузыря по направлению к почкам во время мочеиспускания;
• сужение уретры – проблему, которая ограничивает нормальный поток мочи, например, камень или слишком узкий канал (стриктура). В некоторых случаях это может быть связано с врожденным дефектом;
• нарушения правил гигиены, дефекты ухода за маленьким ребенком;
• семейный анамнез цистита.

Среди девочек-подростков более склонны к инфекции мочевого пузыря те, кто ведет половую жизнь. Из-за особенностей анатомии у девочек гораздо больше шансов заболеть инфекцией мочевого пузыря, чем у мальчиков.

У девочек уретра короче, чем у мальчиков, таким образом, бактериям нужно проделать небольшой путь, чтобы достичь мочевого пузыря и вызвать инфекцию.

У девочек уретра расположена ближе к анальному отверстию, источнику бактерий, которые могут вызвать инфекцию мочевого пузыря.

Классификация заболевания у детей

• Осложненный (с присоединением перитонита и других недугов) либо неосложненный.
• Острый (сопровождается воспалением под- и слизистого слоев, в ряде случаев – кровоточивостью стенок мочевого пузыря) либо хронический (морфологические патологии затрагивают слой мускулатуры).
• Очаговый либо тотальный (по степени распространенности).
• Первичный (без аномалий структуры и нарушения функции пузыря) либо вторичный (происходит по причине остаточной мочи ввиду неправильной анатомии и функциональности пузыря). Источник:
  К.В. Митрофанов
  Циститы у детей // Мать и дитя в
  Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9

Причины возникновения воспаления:

• инфекция, попадающая из почек, уретры, тазовых и более отдаленных органов;
• нарушение функционирования мочевого пузыря;
• неправильное строение органа;
• неполное и/или нерегулярное опорожнение;
• кишечная палочка;
• синегнойная палочка, клебсиелла, протей (более редкие возбудители);
• вирусная инфекция (влияние непрямое – приводит к неправильной микроциркуляции мочи, что становится хорошим фоном для болезни);
• уреаплазма, хламидия, микоплазма (обычно причина заражения – хламидиоз у родителей, а также отсутствие гигиены, посещение общественных бань и т. д.);
• фимоз (актуально для мальчиков);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• грибок (при иммунодефиците).

Дополнительные факторы риска появления цистита:

• мочекаменная болезнь;
• попадание в мочевой пузырь инородных предметов;
• терапия токсичными для почек препаратами, включая цитостатики в онкологии;
• инвазивные обследования по урологическому профилю;
• дисбактериоз;
• заражение глистами;
• различные инфекционные заболевания кишечного тракта;
• широкий ряд гинекологических болезней;
• воспалительно-гнойные процессы;
• дисфункция эндокринной системы;
• радиация;
• переохлаждение;
• несоблюдение базовых норм личной гигиены; Источник:
  https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187
  Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP,
  Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS
  Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents
  // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015
• и пр.

Как проявляется цистит у ребенка: основные симптомы

У ребенка есть способы защититься от проникновения инфекции в мочевыводящие пути. Например, моча выходит из почек вашего ребенка через мочеточники в мочевой пузырь. Бактерии, попадающие в мочевыводящие пути, выводятся наружу во время мочеиспускания. Этот односторонний поток мочи не дает бактериям заразить мочевыводящие пути. Иногда защитные силы организма ослабевают, и бактерии восходящим путем попадают в мочевой пузырь,вызывая его воспаление. Если у ребенка есть симптомы цистита или у него жар без ясной причины, обратитесь к врачу в течение 24 часов.

Циститы часто встречаются у детей, особенно у девочек (что связано с особенностями строения мочевых путей). Немедленное лечение цистита у ребенка может предотвратить поражение почек (пиелонефрит). Он может развиться из-за инфекции, которая распространяется вверх по одному или обоим мочеточникам. Инфекции почек очень болезненны, могут быть опасными и вызывают серьезные проблемы со здоровьем, поэтому лучше начать лечение как можно раньше.

Признаки заболевания у грудных младенцев и детей до года:

• сниженный аппетит либо полный отказ от питания;
• беспокойность, которая усиливается, когда ребенок мочится;
• плач, нервное возбуждение либо, наоборот, вялость и слабость;
• повышенная температура тела, вплоть до лихорадки;
• спазм уретрального сфинктера снаружи, задержка мочи ввиду выработанного рефлекса;
• изменение мочи: мутность, осадок, хлопья, отталкивающий запах.

У детей старшего возраста симптомы достаточно яркие, выраженные. Основные симптомы – это боль в нижней части живота, спины или в боку, а также острая потребность в мочеиспускании или частые походы в туалет. Некоторые малыши, которые уже приучены к горшку или ходят в туалет, теряют контроль над своим мочевым пузырем и могут мочиться в постель. Родители также могут увидеть капли крови в моче и/или мочу розового цвета.

Важно знать, как проявляется цистит у детей младшего возраста. У младенцев могут быть более общие симптомы, такие как суетливость, снижение аппетита, плач, беспокойство на горшке или лихорадка. Другие симптомы цистита включают:

• жжение или боль при опорожнении мочевого пузыря;
• зловонную или мутную мочу;
• резкие позывы к мочеиспусканию, а потом выделение всего нескольких капель мочи;
• высокую температуру;
• тошноту или рвоту;
• диарею.

Как определить острый цистит?

Болезнь проявляется быстро, со стремительным нарастанием симптоматики:

• позывы к опорожнению мочевого пузыря каждые 20 минут или чаще;
• боль над лобком, отдающаяся в промежность и усиливающаяся при прощупывании живота и даже малой наполненности мочевого пузыря;
• затрудненный выход мочи, сопровождающийся резями и болью;
• недержание мочи;
• несколько капель крови после мочеиспускания;
• позывы, не приводящие к мочеиспусканию.

Хроническая форма заболевания

Вторичное заболевание, которое характеризуется аналогичной клинической картиной в периоды обострений. Дети испытывают дискомфорт в лобковой зоне, страдают от недержания и заметно учащенного мочеиспускания. Источник:
Пигарева, Н.А. Цап
Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию,
патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы)
// Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37

Диагностика патологии у детей

Если у ребенка есть симптомы цистита, немедленно обратитесь к педиатру. Врач назначит анализы мочи, чтобы проверить их на наличие бактерий. Нужно собирать мочу несколькими способами:

1. Дети постарше могут писать в стерильный стаканчик.
2. Младшим детям, которые не приучены пользоваться туалетом, используют стерильный полиэтиленовый мочеприемник на гениталии для сбора мочи.
3. Детям, которые носят подгузники, можно вставить трубку (катетер) в уретру и мочевой пузырь для сбора пробы.

В лаборатории смотрят на образец под микроскопом, чтобы определить, есть ли микробы в моче. Мочу также можно культивировать – лаборант помещает мочу в чашку, чтобы посмотреть, какие бактерии в ней растут. Это может помочь врачу точно определить микробы, вызвавшие цистит, чтобы он знал, какие препараты нужно прописать для их уничтожения.

Если ребенка было несколько инфекций мочевыводящих путей или определен хронический цистит, врач может направить к нефрологу (специалисту по почкам) и провести один или несколько из этих визуализационных тестов, чтобы найти проблемы в мочевыводящих путях:

УЗИ использует звуковые волны, чтобы определить любые препятствия или другие проблемы в почках и мочевых путях.

Микционная цистоуретрограмма с введением жидкости в мочевой пузырь через трубку применяется, чтобы показать любые проблемы в уретре или мочевом пузыре, когда ребенок мочится.

Ядерное сканирование использует жидкости, содержащие небольшое количество радиоактивного материала, чтобы увидеть, насколько хорошо работают почки.

КТ, или компьютерная томография, это мощный рентгеновский снимок, который делает подробные снимки мочевого пузыря и почек.

МРТ, или магнитно-резонансная томография, использует мощные магниты и радиоволны для получения изображений мочевого пузыря и почек.

Методы лечения

После определения диагноза врач определяет, как лечить цистит у детей. Для терапии острого и хронического цистита в детском возрасте разработаны клинические рекомендации, которые определяют набор действий и препаратов для каждого случая.

В основном, применяют антибиотики. Эти лекарства убивают бактерии. Дети обычно принимают их от 3 до 10 дней (чаще всего 7-10 дней). Ваш врач может сделать еще один анализ мочи после того, как ребенок закончит прием лекарства, чтобы увидеть, исчезла ли инфекция. Всегда принимайте лекарства полным курсом, даже если ребенку станет лучше. Слишком раннее прекращение может сделать микробы устойчивыми к антибиотикам и вызвать повторный цистит.

Большинство ИМП проходят примерно через неделю. У некоторых детей симптомы сохраняются в течение нескольких недель. Обратитесь врачу, если симптомы вашего ребенка не начнут улучшаться через 3 дня после начала приема антибиотиков или если они ухудшаются.

Если состояние ребенка тяжелое, возможна госпитализация, где врачи будут решать, как лечится цистит в зависимости от возраста и тяжести. Может быть показано внутривенное введение антибиотиков и обезболивающие, если ребенку меньше 2 месяцев или у него рвота, боли в животе. Продолжительность лечения зависит от того:

• насколько серьезна инфекция;
• исчезают ли у ребенка симптомы и признаки цистита;
• есть ли у ребенка повторные инфекции мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс или другая проблема с мочевыводящими путями.

Важно! Помочь ребенку и полностью вылечить его может только врач. Самолечение может привести к определенным осложнениям, усугубить течение болезни.

Как облегчить состояние дома, что принимать

При лечении цистита дома детям следует пить много жидкости и часто мочиться, чтобы ускорить выведение микробов и подавление воспаления. Лучше всего пить воду, предварительно уточнив у лечащего врача, сколько жидкости следует принимать ребенку. Грелка на спине или животе ребенка может помочь облегчить боль, вызванную инфекцией мочевого пузыря, они могут использоваться как первая помощь до визита к врачу.

Профилактика

Прием достаточного количества жидкости, соблюдение правил гигиены и пользования подгузниками, ношение свободной одежды, лечение связанных с циститом проблем со здоровьем может помочь предотвратить ИМП у ребенка или подростка.

Важно избегать запоров. Твердый стул может давить на мочевыводящие пути и блокировать отток мочи, позволяя бактериям расти. Помогая ребенку регулярно опорожняться, можно предотвратить запор.

Если у вашего ребенка пузырно-мочеточниковый рефлюкс, структуры мочевыводящих путей или анатомическая проблема, обратитесь к детскому урологу или другому специалисту. Лечение этих состояний может помочь предотвратить повторные инфекции мочевого пузыря.

Диабет и другие проблемы здоровья могут увеличить риск инфекции мочевого пузыря. Спросите у педиатра, как снизить риск развития инфекции мочевого пузыря.

Источники:

1. К.В. Митрофанов. Циститы у детей // Мать и дитя в Кузбассе, 2005, №1(20), с.3-9.
2. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26075187 Hanna-Wakim R, Ghanem ST, El Helou MW, Khafaja SA, Shaker RA, Hassan SA, Saad RK, Hedari CP, Khinkarly RW, Hajar FM, Bakhash M, El Karah D, Akel IS, Rajab MA, Khoury M, Dbaibo GS. Epidemiology and characteristics of urinary tract infections in children and adolescents // Front Cell Infect Microbiol. 2015 May 26;5:45. doi: 10.3389/fcimb.2015.00045. eCollection 2015.
3. А.Е. Пигарева, Н.А. Цап. Хронический цистит у детей: современный взгляд на этиологию, патогенез, клинику, диагностику и лечение (обзор литературы) // Российский вестник, 2012, т.II, №2, с.32-37.
4. Ш.Ш. Маметова. Современные аспекты диагностики и лечения циститов у детей // Вестник КАЗНМУ, 2012, №1, с.255-257.

Информация в статье предоставлена в справочных целях и не заменяет консультации квалифицированного специалиста. Не занимайтесь самолечением! При первых признаках заболевания необходимо обратиться к врачу.

Детская урология PEDUROLOGY.RU

Электронная почта для записи к урологу
pedurology@yandex.ru

Вопросы по работе отделения
info@pedurology.ru

ЧАТ 8 (903) 770 69 96

Запись на косультацию к специалистам отделения урологии

Корзникова И.Н.
8 (499) 254-10-10

Николаев С.Н.

Меновщикова Л.Б.
8(499) 254-10-10

Склярова Т.А.
8(499) 254-10-10

Петрухина Ю.В.
8 (499) 254-10-10

Текотов А.Н.
8(499) 254-10-10

Официальный сайт
Филатовской детской больницы
FILATOVMOS.ru

Инфекция мочевыводящих путей у детей.(N39.0)

Что такое инфекция мочевыводящих путей (ИМВП)?

Это воспаление, вызываемое бактериями, любого участка мочевых путей:

• Почек – которые производят мочу;
• Мочеточников – трубочек, через которые моча попадает из почек в мочевой пузырь;
• Мочевого пузыря – который собирает мочу;
• Уретры (мочеиспускательного канала) – трубочка, через которую моча выводится наружу.

Если не лечить ИМВП, в некоторых случаях это может приводить к серьёзным проблемам с почками особенно у детей раннего возраста.

Установить диагноз помогает исследование образца мочи ребенка.

Часто ли возникают инфекции органов мочевой системы у детей?

Приблизительно у 3 из 100 детей возникают инфекция мочевыводящих путей.

После 6 мес. жизни ИМВП намного чаще возникают у девочек, так как их мочеиспускательный канал короче и микробам легче проникнуть внутрь.

Инфекции органов мочевой системы – не контагиозны, это означает, что один ребенок не может заразиться от другого

Какие симптомы инфекции мочевых путей могут присутствовать?

Часто бывает сложно распознать наличие ИМВС. Возможно у ребенка, особенно раннего возраста, не будет отмечаться специфических симптомов.

Общие симптомы:

• Повышение температуры
• Рвота
• Повышенная утомляемость
• Отказ от еды или плохой аппетит
• Отсутствие прибавки в весе
• Затянувшаяся желтуха (у новорождённых).

Специфические симптомы ИОМС:

• Боль при мочеиспускании
• Частые мочеиспускания
• Дневное неудержание мочи («мокрые трусики»)
• Неприятный запах от мочи
• Присутствие крови в моче
• Боль в животе или боку

Эквивалентом дизурических явлений у новорожденного ребенка могут быть: выраженное беспокойство перед мочеиспусканием и во время него, плач, натуживание, покраснение лица, прерывистость мочеиспускания, слабость мочевой струи.

Что такое пиелонеaфрит, цистит, асимптоматическая бактериурия. Немного научных терминов.

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением чашечно-лоханочной системы, канальцев и интерстиция.

Цистит – воспалительное заболевание слизистой мочевого пузыря.

Асимптоматическая бактериурия характеризует течение инфекционно-воспалительного процесса в нижних отделах мочевой системы, проявляющаяся бактериурией без лейкоцитурии и протекающая без выраженной клиники. Асимптоматическая бактериурия нередко диагностируется у относительно здоровых детей, при отсутствии клинических и лабораторных (лейкоцитурии) признаков инфекционно-воспалительного заболевания.

Как собрать мочу для анализа?

• Обеспечить достаточный водный режим накануне сдачи анализа
• Тщательно подмыть ребенка с помощью воды и влажного ватного диска, для девочек – строго «спереди назад»
• Детей старшего возраста попросить помочиться в контейнер для мочи, который можно приобрести в аптеках и магазинах.
• Доставьте мочу в лабораторию как можно скорее после мочеиспускания (желательно в течение 2 часов)

Детям раннего возраста может понадобиться специальный универсальный (для мальчиков и девочек) мочеприемник, представляющий собой небольшой пакетик с отверстием. Прикрепить мочеприемник при помощи липучки между ножек малыша достаточно легко, но лучше на всякий случай приобрести несколько пакетов.

Какое лечение инфекции органов мочевой системы может потребоваться?

Большинству детей без аномалии органов мочевой системы назначается короткий курс антибактериальной терапии. В некоторых случаях после антибиотиков, требуется профилактический курс уросептиков, особенно если в этот момент планируется проведение дополнительных методов обследования.

Как долго длится инфекция органов мочевой системы?

Симптомы инфекции мочевыводящих путей как правильно уходят через 2-3 дня проведения антибактериальной терапии. Очень важно закончит полный курс терапии, рекомендованного врачом, даже после купирования симптомов. Обязателен контроль анализов после завершения лечения.

Могу ли я предотвратить рецидивы инфекции органов мочевой системы?

• Следите за регулярным опорожнением кишечника – у ребенка не должно быть запоров. Включите в его рацион большое количество фруктов, овощей, цельнозерновых продуктов, отрубей
• Не забывайте о достаточном количестве чистой воды (около 30 мл/кг массы тела)
• Девочки не должны принимать ванну с пеной, гигиена наружных половых путей должны быть ежедневной с использованием чистой воды, а не мыла! Учите девочку подмываться «спереди назад», использовать туалетную бумагу после мочеиспускания
• Крайняя плоть у мальчиков может быть резервуаром для инфекции, гигиенические ванны необходимы ежедневно, а также правильная техника обнажения головки полового члена у необрезанного мальчика.
• Необходимо следить за материалом нижнего белья ребёнка – оно должно быть хлопковым
• Ребенок должен знать, что он должен пойти помочиться, как только захотел этого, а не ждать окончания мультика, урока и т.д.

Потребуются ли еще какие-то тесты и обследования?

У большинства детей с инфекцией мочевых путей не нарушена анатомия мочевых путей. Большинству из них не потребуется дополнительных исследований.

В случае повторных эпизодов инфекции, тяжелого течения заболевания, раннего возраста ребенка детский уролог или нефролог может назначить ряд анализов и процедур.

1. Ультразвуковое исследование почек (с допплерографией сосудов почек при необходимости). Специальной подготовки не требуется, ребенок может есть и пить в обычном режиме. Специально поить ребенка перед исследованием или, наоборот, мочиться не нужно. В случае если врачом назначено исследование мочевого пузыря до и после микции – необходимо взять с собой воду, при недостаточном наполнении мочевого пузыря, врач УЗИ попросить дополнительно принять жидкость, а после этого повторить исследование

2. Ритм спонтанных мочеиспусканий.

Для определения функциональной емкости мочевого пузыря врач может назначить измерения ритма мочеиспусканий. Для сбора необходимы: мерная емкость (градуированный пластиковый стаканчик), горшок. Исследование проводится дома в течение 2-3 дней при обычном для ребенка ритме мочеиспускания и питья. Фиксируется в таблице время мочеиспускания, объем каждой порции, общий объем за сутки. Также важно указать количество (объем) выпитой жидкости за сутки и время питья. Помечается также объем супа, фруктов (вписывается в графу «объем питья»). Специально высаживать ребенка на горшок (даже перед прогулкой, сном) не нужно. Для малышей, не умеющих пользоваться горшком, возможно сократить сбор ритма мочеиспусканий до 3-4 часов в день, но постараться в разные дни замерять ритм в разные половины дня (утром, обед, вечер). Для правильного измерения ритма мочеиспусканий у малышей нужны весы (кухонные, дли младенцев с точностью определения веса до 2 г), одноразовые подгузники. Перед тем, как одеть подгузник, Вы измеряете его вес («сухой» вес), далее одев на малыша, проверяете каждые 5-10 мин. не пописал ли малыш. Как только Вы отметили наполнение подгузника, снимите его, зафиксируйте время мочеиспускания и взвесьте подгузник («мокрый» вес). Разница между мокрым и сухим весом – и будет объём выделенной мочи – зафиксируйте его на бланке.

3. Посев мочи. Для этого исследования необходима специальная пробирка, которую Вы можете поучить в лаборатории. После тщательной обработки половых путей необходимо открутить крышку пробирки, вынуть аппликатор с тампоном и попросить ребенка помочиться на тампон или опустить тампон в контейнер с предварительно собранной мочой. Затем поместить аппликатор с тампоном в пробирку и подписать ее.

5. Статическая нефросцинтиграфия. Это радиологическое исследование почек, в ходе которого по данным о поглощении почечной тканью специального радиоизотопа формируется изображение почек. Обследование дает информацию о степени сохранности почечной паренхимы, расположении, размерах и форме почек.

Бактерии в моче у ребенка: причины, как лечить

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Проконтролировать состояние здоровья ребёнка помогают клинические анализы, в том числе мочи. Существует ряд внешних критериев, по которым определяются те или иные отклонения: объём, цвет, запах, прозрачность и др. Более информативны биохимические показатели, т.к. выявляют белок, сахар, билирубин. Наличие бактерий в моче у ребёнка устанавливается в результате микроскопического исследования её осадка и является опасным сигналом. Что это значит? Он указывает на вирусное заболевание мочеиспускательной системы. [1]

Норма бактерий в моче у ребенка

В моче здорового ребёнка содержатся микроорганизмы. Показатель бактерий правильно собранной в стерильную посуду урины не должен превышать 100 единиц на миллилитр её объёма. Превышение этого порога носит название бактериурия и свидетельствует о развитии инфекционно-воспалительного процесса мочевой системы. [2]

Код по МКБ-10

Эпидемиология

По статистике, около 20% всех госпитализированных детей приходится на хронический цистит. Пиелонефритам подвержены до 4% детского населения. [3] В структуре нефропатий инфицирование мочевыводящих путей занимает первое место. Среди тех, у кого выявлены бактерии в моче, больше девочек, чем мальчиков. [4]

Причины бактерий в моче у ребенка

Самой банальной из причин повышенного количества бактерий в моче ребёнка является несоблюдение правил гигиены при её сборе. Повторный анализ либо развеет подозрения, либо станет причиной искать другую природу отклонений, среди которой может быть:

• цистит;
• уретрит;
• пиелонефрит;
• мочекаменная болезнь;
• воспаление наружных половых органов.

Факторы риска

К провоцирующим патологию факторам относится снижение иммунитета вследствие переохлаждения, попадание бактерий из анального отверстия при неправильных действиях после дефекации, игнорирование гигиенических процедур, купание в грязной воде. Иногда к развитию инфекции приводят медицинские процедуры, выполняющиеся без должных антисептических мер, и даже запоры при неправильном питании. [5]

Патогенез

Инфекция может развиваться по восходящему пути из половых органов или толстого кишечника по мочевыводящим каналам вверх. Другой путь – нисходящий, сверху вниз, например, при воспалении почек.

Симптомы бактерий в моче у ребенка

Как правило, бактериурия протекает с выраженными симптомами, но в отдельных случаях они могут и отсутствовать. Проявляется она частым и болезненным мочеиспусканием, иногда недержанием мочи, болями внизу живота. Распространение инфекции на почки приводит к повышению температуры, тошноте, рвоте, болезненным ощущениям в пояснице. [6]

Визуально заметны изменения в моче: она мутнеет, в ней плавают хлопья, могут присутствовать вкрапления крови, появляется неприятный запах.

Наличие в моче лейкоцитов, слизи, белка, нитритов – верные признаки инфекции мочевыводящей системы.

Осложнения и последствия

Выявление бактерий в моче требует немедленного реагирования, иначе возможны серьёзные и опасные для здоровья последствия. Воспаление нижних мочевыводящих путей без лечения может распространиться на почки, а пиелонефрит чреват дальнейшими осложнениями, в результате которых можно даже потерять орган.

Диагностика бактерий в моче у ребенка

Самый первый анализ при диагностике инфекции мочевыводящих путей (ИМП) – это общий анализ мочи. Он выявит наличие белка, повышение лейкоцитов, эритроцитов. Бактерии способно обнаружить исследование под микроскопом посева на питательную среду. Его результаты получают только через 6-7 дней, но они укажут на возбудителя инфекции, определят его чувствительность к антибиотику, что необходимо для подбора медикаментозного лечения. [7]

Существует также экспресс-тест на нитриты, но он малоинформативен, так как не все бактерии превращают нитраты, содержащиеся в них, на нитриты. Не обойдётся и без УЗИ почек: их воспаление покажет расширение лоханок.

Дифференциальная диагностика

Задача дифференциальной диагностики определить, какой орган охвачен воспалительным процессом и поставить один из выше перечисленных диагнозов либо других.

К кому обратиться?

Лечение бактерий в моче у ребенка

Выявление бактерий в моче ребёнка и постановка диагноза требует комплексного подхода в лечении инфекции, подразумевающего не только медикаментозную терапию, направленную на устранение болевого синдрома, нормализацию нарушений мочеиспускания, ликвидацию воспалительного процесса, но и организацию здорового питания, обильного питья, применение физиотерапевтических методов. [8]

Антибактериальная терапия при пиелонефрите более длительная, чем цистите или уретрите, и составляет 10-14 дней против недели лечения. [9]

Лекарственное лечение

Выбор антибиотика зависит от типа бактериальной флоры, но так как она выявится только через несколько дней после сдачи посева мочи, то вначале назначаются препараты широкого спектра действия, выводящиеся преимущественно через почки и максимально концентрирующиеся в мочевом пузыре, а затем при необходимости проводится корректировка назначения. [10]

Из всего перечня антибактериальных препаратов чаще всего назначают амоксициллин, ципрофлоксацин, цефаклор, цефтибутен, монурал. [11]

Амоксициллин – гранулы в бутылочке для приготовления суспензии заливаются очищенной водой до отметки на ней и взбалтываются до полного их растворения. Детям до 2 лет дают по половине мерной ложки (125мл), от 2 до 5 лет – по полной, 5-10 лет – 1-2 ложки, старше – 2 ложки трижды в сутки.

Новорожденным и совсем маленьким детям доза рассчитывается: 30мг вещества на килограмм массы тела и делится на 2 приёма, промежуток между которыми составляет 12 часов.

Возможны побочные реакции в виде высыпаний на теле, тошноты, расстройства стула, головной боли, шума в ушах. Амоксициллин противопоказан в случае повышенной чувствительности к его компонентам, при мононуклеозе, лимфолейкозе.

Монурал – порошок, расфасованный в пакетики. Перед употреблением растворяется в пол стакане воды. Рекомендован для лечения девочек после 12 лет. Выпивается раз в сутки натощак перед сном после опорожнения мочевого пузыря. Побочный эффект чаще всего возникает со стороны ЖКТ в виде диареи, редко бывает головокружение. Не назначается при аллергии на препарат.

Болевой синдром снимают спазмолитиками: но-шпой, папаверином, беладонной, баралгином.

Баралгин – назначают детям от 13 лет по таблетке 2-3 раза в день, после 15 лет дозу можно увеличить до 2 штук разово, периодичность та же. Препарат может вызывать сухость во рту, обострения гастрита и язвенной болезни, тахикардию, нарушения зрения. Препятствием к применению баралгина являются заболевания крови, тяжёлые патологии почек и печени, бронхиальная астма.

Для уменьшения воспаления применяют также препараты растительного происхождения. Один из популярных – уролесан.

Уролесан – комбинированный растительный препарат в виде капсул, капель и сиропа. Для детей самая подходящая форма – сироп. Принимается до еды, доза в возрастном промежутке 2-7 лет 2-4мл, 7-14 лет 4-5мл трижды в сутки. Препарат не используют при аллергии на растения, из которых он изготовлен (мята, пихта, плоды дикой морковки, хмель, душица), гастрите с повышенной кислотностью желудка, язвенной болезни, с осторожностью при сахарном диабете. [12]

Витамины

В борьбе с болезнетворными бактериями помогут витамины А (суточная доза должна составлять не менее 50тыс. МЕ), С (1-1,5г), но основной упор делается на природные флавоноиды – овощи и фрукты с яркой окраской (оранжевой, фиолетовой, красной).

Физиотерапевтическое лечение

В качестве физиотерапевтического лечения широко используется водолечение, в том числе уникальной минеральной водой “Нафтуся”. Применяются также минеральные ванны, аппликации озокерита, парафина. Эффективен электрофорез, электротерапия.

Народное лечение

Много рецептов народной терапии направлены на обильное питьё с целью промыть мочевыводящие пути от бактерий.

• из мякоти арбуза выдавить сок, пить по пол стакана каждые 3 часа;
• смешать 100мл морковного сока со столовой ложкой сока листьев сельдерея, пить 3 раза в день;
• из 500г свежей клубники выжать сок, выпивать пол стакана 4 раза за день.

Очень действенно лечение ИМП травами, обладающими антимикробным, противовоспалительным, дубящим, регенерирующим свойством. К таким можно отнести толокнянку, пастушью сумку, пол-полу, багульник, ромашку, берёзовые почки, бруснику, можжевельник. Из них готовят не только настои, отвары, но используют для принятия тёплых сидячих ванн.

Гомеопатия

Гомеопатические средства хорошо зарекомендовали себя в терапии инфекций мочевыводящих путей. Они не только помогают в борьбе с воспалением, но и повышают защитные силы организма, активизируют процессы саморегуляции его функций. Среди них Berberis (барбарис), Borax (бура), Cannabis sativa (конопля посевная), Cantharis (шпанская мушка), Equisetum (хвощ), Petroselinum (петрушка) и др.

Назначение может сделать только гомеопат, т. к. это зависит не только от симптомов и диагноза, но и от пола ребёнка, его анатомических особенностей, психоэмоционального состояния. К тому же большинство гомеопатических средств не прошли испытания на детях, поэтому рекомендованы только для более старшего возраста.

Хирургическое лечение

Только тяжёлые аномалии мочевыводящих путей требуют хирургической коррекции, в других случаях достаточно консервативного лечения.