ВПЧ 16 у мужчин: диагностика и лечение папиллом

Вирус папилломы человека (ВПЧ)

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — группа ДНК-содержащих вирусов, вызывающих различные заболевания кожи и слизистых оболочек человека — от безобидных папиллом до раковых опухолей, приводящих к смерти людей.

Распространённость ВПЧ

Папилломатозные вирусы очень распространены: они обнаруживаются у восьми из десяти обследованных. Некоторые исследователи считают, что ВПЧ заражаются все люди, однако одни быстро избавляются от инфекции, другие заболевают, а большинство становится бессимптомными носителями. Решающую роль в этом процессе имеют иммунитет и индивидуальные особенности организма.

  • интранатальный — во время родов мать инфицирует своего ребенка;
  • половой — основной путь передачи ВПЧ;
  • бытовой — с капельками слюны при разговоре, поцелуях, при пользовании общим полотенцем, при посещении бассейна или общей душевой комнаты.

Риск заражения ВПЧ увеличивается при:

  1. смене полового партнера;
  2. посещении бассейна, общего душа;
  3. пользовании чужой зубной щёткой, ножницами.

Вирус папилломы человека: симптомы

Симптомы ВПЧ-инфекции обнаруживаются лишь у трёх человек из ста зараженных:

  • бородавки на ладонях, локтях, коленях;
  • папилломы (небольшие образования телесного цвета на ножке), излюбленная локализация — шея, подмышки, пах, область под молочными железами;
  • кондиломы крупнее папиллом, имеют остроконечную форму, обнаруживаются в области промежности, нередко располагаются группами и напоминают по внешнему виду небольшие кочанчики цветной капусты.

Важно! После полового контакта первые признаки инфицированности ВПЧ появляются спустя несколько недель, а иногда и месяцев.

Факторы, повышающие риск активации ВПЧ в организме человека:

  • снижение иммунитета;
  • частые заболевания;
  • хронические инфекции;
  • стрессы;
  • беременность.

ВПЧ: симптомы и стадии заболевания

В течении заболевания различают несколько стадий.

  • Латентная. Вирус в организме уже есть, а проявлений нет.
  • Клиническая. Появляются изменения на коже, слизистых.
  • Диспластическая. Предраковые заболевания, к примеру, дисплазия шейки матки.
  • Карцинома. Рак.

Вирус папилломы человека: типы

Наиболее популярны две классификации ВПЧ: по клиническим особенностям и по степени онкогенности.

ВПЧ и клиническая симптоматика

Бородавки на стопах

Остроконечные кондиломы промежности и гортани

Поражение шейки матки (дисплазия, рак)

16, 18, 31, 33, 35, 39, 52, 56, 58

Бородавки на коже век, головы, между пальцами

27, 41, 63, 65, 76, 77

Папилломы ануса и гениталий

Кондиломы и рак гениталий

Кератоакантома (доброкачественное новообразование на коже)

Меланома (рак кожи)

Рак кожи плоскоклеточный

8, 14, 17, 20, 41, 47

Рак прямой кишки


ВПЧ: риски онкогенности

16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 59, 68

Вирус папилломы человека у мужчин

Мужчины, в основном, сами не болеют. Они являются носителями ВПЧ, но не догадываются об этом: ВПЧ у мужчин в 99% случаев протекает бессимптомно. Лишь некоторые типы ВПЧ опасны для мужчин при снижении иммунитета:

  • ВПЧ 11 (рак гортани);
  • ВПЧ 38 (меланома);
  • ВПЧ 45, 51 (рак пениса).

Вирус папилломы человека у женщин

Клиническая симптоматика у женщин проявляется гораздо чаще — у каждой пятой зараженной женщины, наиболее часто — в возрасте 15-35 лет.

Самые опасные ВПЧ типы для женщин:

  • ВПЧ 16, 18 — высокая вероятность рака шейки матки;
  • ВПЧ 31, 33 и ВПЧ 52, 56 тоже вызывают рак шейки матки, однако гораздо реже.

Беременным женщинам очень нежелательно инфицирование ВПЧ 6, 11 типа, так как они опасны развитием серьезных заболеваний новорожденного.

Диагностика ВПЧ

Осмотр гинекологом, урологом. Специалист может увидеть подозрительные образования на коже, слизистых.

  • Анализ на ВПЧ цитологический и гистологический, когда берется, соответственно, мазок или кусочек подозрительной ткани и исследуется под микроскопом.
  • Digene-тест показывает концентрацию вируса в организме, что важно для прогноза течения заболевания.
  • ПЦР анализ на вирус папилломы человека — основной метод диагностики папилломавируса.

Обратите внимание! Обследоваться на ВПЧ необходимо каждому человеку, достигшему возраста 28 лет. По показаниям — раньше.

Вирус папилломы человека: лечение

Нет ни одного метода терапии, позволяющего достоверно элиминировать вирус из организма человека. Поэтому, при обнаружении ВПЧ используют следующую схему терапии:

  1. удаление папиллом, кондилом, дисплазии;
  2. назначение противовирусных средств (эффективно при некоторых типах ВПЧ);
  3. общеукрепляющие средства;
  4. лечение заболеваний, развившихся вследствие инфицирования ВПЧ.
READ
Синдром Патау: признаки, профилактика и лечение

Важно! При обнаружении признаков ВПЧ лечение может назначить только доктор, самолечение недопустимо!

Профилактика ВПЧ-инфекции

  • исключение беспорядочных половых связей;
  • ежегодное обследование на ВПЧ;
  • удаление папиллом и кондилом;
  • лечение предраковых состояний;
  • укрепление иммунитета.

Специфическая защита: прививка от ВПЧ

В России для вакцинации девочек от восьми лет и женщин моложе 26 лет официально применяется вакцина Гардасил. Она эффективно защищает женский организм от четырёх типов ВПЧ:

  • 6 и 11 — опасных для новорожденных;
  • 16 и 18 — риск рака шейки матки.

Профилактика ВПЧ в клинике «MAJOR CLINIC»

Записывайтесь на прием к доктору, чтобы обследоваться на ВПЧ и быть уверенным в своём здоровье. При обнаружении папилломавирусов, врач подробно расскажет о степени риска, порекомендует средства, которые предотвратят активацию ВПЧ и развитие серьезных осложнений.

Папилломы у мужчин

Папиллома — доброкачественное новообразование на коже или слизистых оболочках, сигнализирующее о наличии в организме вируса папилломы человека (ВПЧ). У данного микроорганизма есть много разновидностей. Но 16-й и 18-й тип считаются онкогенными (могут спровоцировать развитие рака). По статистике, 70% пациентов репродуктивного возраста заражены ВПЧ.

Этиология

Причина появления папиллом у мужчин на теле — проникновение и активное размножение в организме ВПЧ. Вирус передается:

  • при незащищенном коитусе (традиционном, оральном, анальном);
  • при переливании крови, взятой у человека с ВПЧ;
  • при контакте слизистых оболочек или кожи, особенно, если на ней есть повреждения (царапины, ссадины, порезы).

Заразиться можно в общественных местах (сауна, баня, бассейн, солярий и пр.), в парикмахерских и салонах красоты, где пренебрегают должной антисептической обработкой инструментария. Есть риск заражения и в стоматологических кабинетах, если там должным образом не стерилизуют инструменты. Но вирус не передается просто при общении с зараженным пациентом.

Все коварство его в том, что после инфицирования не сразу появляются папилломы. Эти новообразования возникают на коже или слизистых, когда болезнь активизируется. А именно при:

  • ослабленной иммунной защите;
  • интенсивных физических нагрузках;
  • стрессах и нервном истощении;
  • наличии других заболеваний, которые передаются половым путем.

Вирусы концентрируются в определенных местах кожи и слизистых, изменяют структуру клеток эпителия, вследствие чего образуются папилломы.

Симптомы вируса папилломы у мужчин

Наросты на коже могут иметь разный вид:

  • в подмышечной области и в паху, на лице и шее появляются нитевидные папилломы на тонкой ножке — они вырастают до 5 мм в длину и часто травмируются;
  • на кистях и предплечьях, лице и голенях возникают плоские новообразования, представляющие собой совокупность узелков с блестящим верхом;
  • в зоне гениталий (на члене, часто именно на головке пениса) образуются наросты на ножке, имеющие острый конец — кондиломы, данные новообразования провоцируют зуд и жжение в области ануса, выделения с неприятным запахом и кровотечения из анального отверстия;
  • на ладонях и стопах образования круглые (шипицы), они вызывают зуд и дискомфорт при ходьбе, через определенное время поверхность шелушится, в середине возникает черная точка;
  • на тыльной стороне ладони, пальцах и коленях вирус папилломы человека у мужчин проявляется простыми бородавками, вырастающими до 10 мм в диаметре.

При возникновении папиллом на лобковой части и в других местах нужно обратиться к дерматологу. Если вы сомневаетесь, папиллома у вас или нет — посмотрите фото этих образований. Но в любом случае не медлите с визитом к врачу!

Как проводится диагностика ВПЧ?

На приеме врач выслушает жалобы пациента, осмотрит его. После этого может:

  • взять мазок из уретры для проведения исследования;
  • выполнить биопсию патогенных тканей для их диагностики;
  • провести уретроскопию;
  • направить на ДНК-диагностику.

Конкретный перечень исследований и анализов определит врач в ходе консультации. Но обязателен анализ на ВПЧ методом ПЦР, стоимость которого — 300 рублей (определение 1 показателя).

READ
Причины и лечение боли в коленях после бега

Лечение

Перед тем как лечить папиллому у мужчины, врач по результатам анализов определит тип вируса, присутствующего в организме представителя сильного пола. Поскольку особо пристальное внимание уделяется онкогенным штаммам — 16-му и 18-му типу.

Лечение расположенных на коже и слизистых папиллом должно быть комплексным. Доктор назначает:

  1. Иммуностимуляторы. Важно помочь иммунной системе противостоять вирусной атаке.
  2. Противовирусные препараты. Часто назначаются интерфероны.
  3. Удаление папиллом. Может проводиться хирургически с помощью скальпеля, лазером, радионожом, электрокоагуляцией и криодеструкцией.

Папилломы на интимных местах у мужчин, как и на других частях тела, нельзя отрывать, пытаться сковырнуть или повредить. Помните, что доброкачественное образование таким образом может перейти в злокачественное.

Автор статьи – Мельников Сергей Юрьевич, главный врач, дерматовенеролог, уролог, миколог, андролог высшей врачебной категории.

Вирус папилломы человека у мужчин: диагностика, симптомы, лечение

Лечится ли вирус папилломы человека у мужчин, какие симптомы патологии и чем она опасна, расскажут специалисты медцентра Dr.AkNer. У нас вы можете пройти комплексное обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Вирусные инфекции подаются медикаментозной терапии хуже, чем бактериальные. Не стал исключением и вирус папилломы человека. Устранение возбудителя и последствий его влияния на организм требует взвешенного комплексного лечения. Квалифицированную медицинскую помощь предлагают специалисты центра урологии и гинекологии Dr. AkNer.

Возбудитель

Вирус папилломы человека у мужчин может никак себя не проявлять долгие годы после заражения. Такая особенность возбудителя делает его опасным, поскольку человек не знает о своем носительстве, но при этом распространяет болезнь. Вирус представляет собой ДНК, которая паразитирует на эпителиальных клетках, нарушая их цикл деления. Неконтролируемая пролиферация способствует образованию наростов.

Вирус папилломы человека у мужчин

На сегодняшний день наукой установлено более 100 типов вируса папилломы. Особенностью возбудителя является провокация онкологических процессов, поэтому все ВПЧ разделяют на две группы:

штаммы с высоким риском онкогенных осложнений;

штаммы с низким риском онкогенных осложнений.

Первая группа вызывает поражение половых органов, способствует образованию кондилом в аногенитальной области. Разрастания наблюдаются не только в паху, но и на половом члене. Вторая группа провоцирует образование бородавок по всей поверхности тела.

Симптомы заболевания

Отвечая на вопрос, как проявляется вирус папилломы человека у мужчин, следует отметить, что очень часто он протекает бессимптомно. Образованию наростов способствуют иммунодефицитные состояния, стрессовые ситуации или переохлаждение организма. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах.

Генитальные кондиломы. Образования на коже, которые напоминают соцветия цветной капусты, имеют телесный цвет, могут располагаться одиночно или группами.

Плоские кондиломы. Концентрические образования, которые не возвышаются над слизистой. Имеют высокий онкологический риск, поэтому обязательно требуют биопсии.

Дисплазия тканей или нарушение их строения. Состояние опасно появлением атипичных клеток и развитием онкологической патологии.

Способы инфицирования

Половой, при вагинальном или анальном контакте.

Вертикальный, новорожденный может быть инфицирован через родовые пути женщины.

Самозаражение, путем переноса инфекции с одного участка тела на другой.

Контактно-бытовой, вирус сохраняет активность на предметах гигиены, его можно подхватить в спортивных залах, бассейнах.

Контактный, заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.

Постановка диагноза

Перед лечением вируса папилломы человека у мужчин патология должна быть подтверждена лабораторными исследованиями. После осмотра врач может назначить следующее анализы:

мазок из уретры;

Поскольку кондиломы имеют онкологический риск, не стоит затягивать с визитом к доктору. Своевременное обращение позволяет купировать заболевание и минимизировать его последствия.

Терапия

Выясняя, как вылечить вирус папилломы у мужчин, стоит понимать, что избавиться от возбудителя полностью не получится. Современные средства позволяют лишь приостановить развитие процесса и удалить последствия активности патогена.

Различают общую и местную терапию. Общая предполагает следующие назначения:

Местное лечение вируса папилломы человека у мужчин предусматривает удаление разрастаний. Это может быть сделано следующими методами:

прижигание химическими веществами;

термическое воздействие лазером;

READ
Диета после химиотерапии

Процедура по удалению разрастаний либо безболезненна, либо проводится под местной анестезией. Своевременная терапия позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов и предупредить поражение ВПЧ больших участков.

Профилактика ВПЧ

Поскольку заболевание имеет серьезные онкологические риски, а лечение вируса папилломы у мужчин – процесс длительный и сложный, специалисты рекомендуют не пренебрегать вакцинацией. Это самый эффективный и удобный метод предупредить заболевание. Медики рекомендуют вакцинироваться до начала половой жизни, сделать это можно, начиная с 9 лет. Лицам, которые уже ведут половую жизнь, необходимо пройти исследования на ВПЧ, получить соответствующее лечение при необходимости и только после этого вакцинироваться.

Также среди профилактических средств ВПЧ следующие:

соблюдение гигиены половых отношений;

использование барьерных средств контрацепции;

Узнать подробнее о заболевании и о том, как лечить вирус папилломы у мужчин, вы можете у специалистов клиники Dr. AkNer. Наши врачи имеют огромный опыт, обладают необходимой квалификацией для проведения эффективной терапии.

Form

Задать вопрос или записаться на прием

Введите свое имя и номер телефона. Специалисты Клиники Dr. AkNer свяжутся с Вами, проконсультируют Вас по интересующим вопросам и запишут на прием в клинику в удобное для вас время.

Комплексная диагностика урологических и андрологических заболеваний «Check-up»

  • Первичная консультация врача уролога-андролога
  • Осмотр наружных половых органов
  • Пальцевое ректальное исследование
  • УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, семенных пузырьков, органов мошонки, полового члена, эходопплерография
  • Уретроцистоскопия
  • Урофлоуметрия с определением остаточной мочи
  • Спермограмма. Исследование секрета простаты или 4-х стаканная проба по Meares-Stamey
  • Анализы на:
    • Хламидия трахоматис
    • Микоплазма гениталиум
    • Микоплазма хоминис
    • Уреаплазма уреалитикум
    • Трихомонас вагиналис
    • Нейссерия гонорея
    • Гарднерелла вагиналис
    • Кандида альбиканс
    • Вирус простого герпеса 1, 2 типа (герпес генитальный, ВПГ)
    • Цитомегаловирус
    • ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59
    • Вирус Эпштейна-Барр
    • Сифилис
    • Гепатит В
    • Гепатит С
    • ВИЧ
    • ПСА
    • Индекс здоровья простаты
    • Бактериологический посев спермы, секрета простаты, мочи
    • Гормональный профиль

    Цены на услуги

    Лицензии

    Клиника Dr. AkNer имеет все необходимые разрешения и лицензии на право осуществления медицинской деятельности.

    Лицензия клиника Dr.Akner

    Лицензия клиника Dr.Akner

    Лицензия клиника Dr.Akner

    Picture

    Вирусные инфекции подаются медикаментозной терапии хуже, чем бактериальные. Не стал исключением и вирус папилломы человека. Устранение возбудителя и последствий его влияния на организм требует взвешенного комплексного лечения. Квалифицированную медицинскую помощь предлагают специалисты центра урологии и гинекологии Dr. AkNer.

    Возбудитель

    Вирус папилломы человека у мужчин может никак себя не проявлять долгие годы после заражения. Такая особенность возбудителя делает его опасным, поскольку человек не знает о своем носительстве, но при этом распространяет болезнь. Вирус представляет собой ДНК, которая паразитирует на эпителиальных клетках, нарушая их цикл деления. Неконтролируемая пролиферация способствует образованию наростов.

    Вирус папилломы человека у мужчин

    На сегодняшний день наукой установлено более 100 типов вируса папилломы. Особенностью возбудителя является провокация онкологических процессов, поэтому все ВПЧ разделяют на две группы:

    штаммы с высоким риском онкогенных осложнений;

    штаммы с низким риском онкогенных осложнений.

    Первая группа вызывает поражение половых органов, способствует образованию кондилом в аногенитальной области. Разрастания наблюдаются не только в паху, но и на половом члене. Вторая группа провоцирует образование бородавок по всей поверхности тела.

    Симптомы заболевания

    Отвечая на вопрос, как проявляется вирус папилломы человека у мужчин, следует отметить, что очень часто он протекает бессимптомно. Образованию наростов способствуют иммунодефицитные состояния, стрессовые ситуации или переохлаждение организма. Врачи рекомендуют обратиться за медицинской помощью при следующих симптомах.

    Генитальные кондиломы. Образования на коже, которые напоминают соцветия цветной капусты, имеют телесный цвет, могут располагаться одиночно или группами.

    Плоские кондиломы. Концентрические образования, которые не возвышаются над слизистой. Имеют высокий онкологический риск, поэтому обязательно требуют биопсии.

    Дисплазия тканей или нарушение их строения. Состояние опасно появлением атипичных клеток и развитием онкологической патологии.

    Способы инфицирования

    Половой, при вагинальном или анальном контакте.

    Вертикальный, новорожденный может быть инфицирован через родовые пути женщины.

    Самозаражение, путем переноса инфекции с одного участка тела на другой.

    Контактно-бытовой, вирус сохраняет активность на предметах гигиены, его можно подхватить в спортивных залах, бассейнах.

    Контактный, заражение происходит через поврежденную кожу или слизистые.

    Постановка диагноза

    Перед лечением вируса папилломы человека у мужчин патология должна быть подтверждена лабораторными исследованиями. После осмотра врач может назначить следующее анализы:

    мазок из уретры;

    Поскольку кондиломы имеют онкологический риск, не стоит затягивать с визитом к доктору. Своевременное обращение позволяет купировать заболевание и минимизировать его последствия.

    Терапия

    Выясняя, как вылечить вирус папилломы у мужчин, стоит понимать, что избавиться от возбудителя полностью не получится. Современные средства позволяют лишь приостановить развитие процесса и удалить последствия активности патогена.

    Различают общую и местную терапию. Общая предполагает следующие назначения:

    Местное лечение вируса папилломы человека у мужчин предусматривает удаление разрастаний. Это может быть сделано следующими методами:

    прижигание химическими веществами;

    термическое воздействие лазером;

    Процедура по удалению разрастаний либо безболезненна, либо проводится под местной анестезией. Своевременная терапия позволяет существенно уменьшить выраженность симптомов и предупредить поражение ВПЧ больших участков.

    Профилактика ВПЧ

    Поскольку заболевание имеет серьезные онкологические риски, а лечение вируса папилломы у мужчин – процесс длительный и сложный, специалисты рекомендуют не пренебрегать вакцинацией. Это самый эффективный и удобный метод предупредить заболевание. Медики рекомендуют вакцинироваться до начала половой жизни, сделать это можно, начиная с 9 лет. Лицам, которые уже ведут половую жизнь, необходимо пройти исследования на ВПЧ, получить соответствующее лечение при необходимости и только после этого вакцинироваться.

    Также среди профилактических средств ВПЧ следующие:

    соблюдение гигиены половых отношений;

    использование барьерных средств контрацепции;

    Узнать подробнее о заболевании и о том, как лечить вирус папилломы у мужчин, вы можете у специалистов клиники Dr. AkNer. Наши врачи имеют огромный опыт, обладают необходимой квалификацией для проведения эффективной терапии.

    ВПЧ, вирус папилломы человека (папилломавирусная инфекция, аногенитальные (венерические) бородавки, human papillomavirus)

    Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

    Вирус папилломы человека: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

    Определение

    Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это группа чрезвычайно распространенных и генетически разнородных ДНК-содержащих вирусов, поражающих эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Вирус папилломы человека относится к семейству папилломавирусов. Было выявлено и описано более 190 типов ВПЧ. Каждый тип отличается более чем на 10% от ближайшего родственного штамма. Из их числа более 30 типов ВПЧ могут инфицировать эпителиальный слой урогенитального тракта. В зависимости от онкогенного потенциала выделяют вирусы высокого (типы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59) и низкого (типы 6, 11, 42, 43, 44) онкогенного риска.

    На долю двух высокоонкогенных типов ВПЧ (16 и 18) приходится до 70% случаев рака шейки матки, 80% рака вульвы и влагалища, 92% анального рака, 95% рака ротовой полости, 89% рака ротоглотки, 63% рака полового члена.

    При этом 16-й тип имеет самый высокий канцерогенный потенциал. Генотипы ВПЧ 6 и 11 вызывают практически все виды аногенитальных бородавок и большинство случаев рецидивирующего респираторного папилломатоза, который наблюдается в основном у детей младше 5 лет или у лиц 20-30 лет.

    Причины появления ВПЧ

    Заболевания, вызванные вирусом папилломы человека (ВПЧ), относятся к болезням с латентным началом, хроническим персистирующим течением и проявляются доброкачественными и злокачественными новообразованиями в зоне входных ворот инфекции.

    Источником возбудителя инфекции является больной человек или носитель. ВПЧ передается от человека к человеку при оральном, генитальном и анальном половых контактах, а также контактно-бытовым и вертикальным (от матери к ребенку) путями.

    Вирус папилломы человека — единственный вирус, который не проникает в кровь, вследствие чего инфекционный процесс протекает без развития воспалительной реакции. В процессе инфицирования вирус папилломы человека поражает незрелые клетки, чаще базального слоя, которые затем становятся постоянным источником инфицирования эпителиальных клеток. Инфицированию способствует наличие микротравм и воспалительных процессов кожи и слизистых оболочек, приводящих к снижению местного иммунитета.

    Вирус способен персистировать (хронически присутствовать) в месте проникновения как угодно долго. Инкубационный период заболевания может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет. Среднее время между инфицированием ВПЧ и развитием аногенитальных бородавок составляет от 3 месяцев у женщин и до 11 месяцев у мужчин. Инфицирование человека может происходить как одним, так и несколькими типами ВПЧ.

    Интервал между инфицированием ВПЧ и прогрессированием до инвазивного рака составляет, как правило, 10 лет или более.

    Заражение.jpg

    Папилломавирусная инфекция чаще регистрируется у лиц молодого возраста, имеющих большое число половых партнеров. По данным ВОЗ, 50-80% населения инфицировано ВПЧ, но лишь 5-10% инфицированных лиц имеют клинические проявления заболевания.

    Классификация заболевания

    Общепринятой классификации аногенитальных (венерических) бородавок не существует. Однако выделяют несколько их клинических разновидностей:

    • остроконечные кондиломы;
    • бородавки в виде папул;
    • поражения в виде пятен;
    • внутриэпителиальная неоплазия;
    • бовеноидный папулез и болезнь Боуэна;
    • гигантская кондилома Бушке-Левенштайна (карциномоподобная остроконечная кондилома).

    Симптомы ВПЧ

    • наличие одиночных или множественных образований в виде папул, папиллом, пятен на кожных покровах и слизистых оболочках половых органов;
    • зуд и парестезии (расстройство чувствительности) в области поражения; болезненность во время половых контактов (диспареуния);
    • при локализации высыпаний в области уретры наблюдается зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия); при обширных поражениях в области уретры – затрудненное мочеиспускание;
    • болезненные трещины и кровоточивость кожных покровов и слизистых оболочек в местах поражения.

    Бородавки в виде папул – папулезные высыпания без пальцеобразных выпячиваний, локализующиеся на кератинизированном эпителии половых органов.

    Поражения в виде пятен – серовато-белые, розовато-красные или красновато-коричневые пятна на коже и/или слизистой оболочке половых органов;

    Бовеноидный папулез и болезнь Боуэна – папулы и пятна с гладкой или бархатистой поверхностью; цвет элементов в местах поражения слизистой оболочки – бурый или оранжево-красный, а поражений на коже – пепельно-серый или коричневато-черный.

    Гигантская кондилома Бушке-Левенштайна – мелкие бородавчатоподобные папилломы, сливающиеся между собой и образующие очаг поражения с широким основанием.
    Респираторный папилломатоз – заболевание, при котором папилломы формируются в дыхательных путях, ведущих от носа и полости рта в легкие.

    Диагностика ВПЧ

    Латентно протекающая инфекция диагностируется только с помощью молекулярно-биологических методов исследования. Субклиническая инфекция диагностируется при молекулярно-биологическом, кольпоскопическом, цитологическом и морфологическом исследовании.

    Для улучшения визуализации аногенитальных бородавок может быть проведена проба с 3-5% раствором уксусной кислоты. Тест считается отрицательным, если после обработки уксусной кислотой на поверхности шейки матки нет белых участков. И положительным при выявлении на шейке матки участков белого цвета (ацетобелых участков), отличных от остальной поверхности шейки матки.

    Изменения эпителия шейки матки, вызванные ВПЧ, могут быть выявлены цитологическим методом микроскопии слущенных клеток с окраской по Папаниколау (Пап-тест).

    Пап-тест с применением специальных красителей используют для диагностики начальных стадий рака шейки матки. Исследование дает возможность выявить атипические клетки и на раннем этапе диагностировать изменения эпителия.

    Что такое вирус папилломы человека и как его лечить

    Что такое вирус папилломы человека и как его лечить

    Вирус папилломы человека (ВПЧ) воздействуют на эпителиальные клетки и имеют диаметр частиц 55 нм. Особенностью является пролиферация эпителия кожи, а также слизистых оболочек. На начальной стадии возбудитель обычно поражает базальные клетки эпителия, проникая в них через микротравмы. Локализованные папилломы обычно встречаются на коже шеи, в подмышечных впадинах, в паху и на половых органах (чаще всего), слизистой оболочке рта и в носоглотке.

    Этот вирус может существовать на протяжении многих лет бессимптомно. Для обнаружения ВПЧ используют электронно-микроскопические или молекулярные гибридизированные методы.

    Типы вируса папилломы человека

    У людей различают ВПЧ, который поражает слизистые оболочки и кожный покров. Среди большого количества папилломавирусов выделяют виды с низким и высоким онкогенным риском. Доказано, что онкогенные свойства связаны со способностью интегрировать ДНК в геном клеток человека.

    Активируется вирус в 10-20% случаев. В зависимости от его типа, это может привести к доброкачественным или злокачественным поражениям. Некоторые ВПЧ не онкогенны. Они приводят к появлению бородавок и остроконечных кондилом. Наиболее распространенными являются ВПЧ 6 и 11.

    Онкогены ВПЧ – это те, у которых высокий риск развития раковых поражений, особенно на шейке матки или анусе. Что касается кожного покрова, чаще встречается ВПЧ 16 и 18, а также 5 и 8, которые могут привести к раку кожи. Наиболее известной формой рака, вызванной ВПЧ, является рак шейки матки. Но мужчины также могут заразиться вирусом папилломы, который в худших случаях вызывает рак пениса или анального отверстия.

    Часто женщины сталкиваются с ВПЧ 16 – это форма, при которой наблюдается интросомальное паразитирование, т. е. вне клеточной хромосомы (доброкачественное). ВПЧ 18 отличается высоким риском развития онкологии – сначала образуются доброкачественные опухоли, которые спустя некоторое время перерождаются в рак. Вирионы в данном случае имеют крохотные размеры (до 30 нм).

    • новообразований шейки матки;
    • инвазивной или предынвазивной онкологии;
    • генитальных бородавок мочевыводящих путей и половых органов.

    Особенности заражения

    Особенности заражения ВПЧ

    Вирус папилломы человека очень заразен. Он обычно передается через прямой контакт, кожа к коже или слизистая оболочка к слизистой оболочке, с инфицированным человеком. При генитальной инфекции это чаще всего происходит во время вагинального или орального сексуального контакта. Большое количество половых партнеров или других ИППП (инфекции, передающиеся половым путем) повышают риск. Косвенная передача через предметы, загрязненную одежду или постельное белье также возможна, но происходит довольно редко.

    В 7% случаев передача вируса от матери к ребенку может произойти во время родов, когда инфекция активна. Риск увеличивается до 40% в случае заражения ВПЧ 16 или 18.

    3.jpg

    Проникая в эпителий, нарушая целостность, папилломавирусная инфекция способствует росту нижнего слоя эпителиальных клеток в виде кондилом или бородавок. Такая форма болезни заразна и быстро передается другим. Как правило, бородавки и кондиломы не вызывают метастазов и часто спонтанно исчезают.

    Симптомы ВПЧ

    Инкубационный период длится до 9 месяцев (в среднем 3 месяца). ВПЧ может присутствовать в организме без очевидных симптомов. Вирус может оставаться незамеченным в течение нескольких месяцев или нескольких лет. Даже на этом этапе он является заразным.

    Кожные бородавки обычно встречаются группами и при расчесывании их количество увеличивается. У двух наиболее распространенных форм папилломы либо сероватые, твердые, возвышенные с пересеченной поверхностью (обычная бородавка), либо плоские и красноватые (плоская бородавка). Колючие бородавки встречаются на подошвах стоп или на пятках, растут внутрь и поэтому часто болезненны.

    • Остроконечные кондиломы. Бледные или красноватые узелки, которые часто стоят группами и встречаются на половых губах, влагалище, половом члене, уретре, анальном канале и прямой кишке. Они очень заразны.
    • Плоские кондиломы. Проявляются в виде плоских узлов и встречаются в основном на женских половых органах. Они увеличивают риск развития рака.
    • Гигантские кондиломы (опухоли Бушке-Левенштейна). Растут в огромные образования, разрушая окружающие ткани. В редких случаях они могут вырождаться и приводить к плоскоклеточному раку.

    Также возможно заражение слизистых оболочек в верхних дыхательных путях. Может быть поражена конъюнктива глаз, что приводит к розовым стеблевым наростам.
    Труднее обнаружить бессимптомное течение, которое врач может увидеть только с помощью вспомогательных средств, таких как уксусная кислота (вызывает обесцвечивание бородавок) или микроскоп.

    Кроме того, вирус также может поселиться в клетках без каких-либо изменений тканей. Тогда говорят о скрытой инфекции, то есть наличии возбудителей, но без симптомов. После инфицирования эта фаза может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

    Возможные последствия

    При заражении вирусы проникают в клетки покровной ткани кожи и слизистой оболочки, оседают в ядрах клеточных структур и размножаются там. Обычно такие ВПЧ-инфекции остаются незамеченными и заживают сами по себе без последствий, т. к. иммунная система успешно борется с возбудителем.

    Однако некоторые из типов ВПЧ создают изменения кожи, т. е. наросты. Возможные формы включают генитальные бородавки или кондиломы и папилломы, которые могут поражать, например, лицо, руки или ноги.

    Вызванные изменения тканей в основном доброкачественны, но также могут вырождаться и приводить к возникновению рака. Например, рак может возникнуть через десятилетия после ВПЧ-инфекции. Также возможен рак наружных женских половых органов (рак вульвы и влагалища), анальный рак, рак полового члена, а также рак полости рта и горла (опухоли головы и шеи).

    Постановка диагноза

    Диагностика ВПЧ

    Тест на ВПЧ-инфекцию проводится у женщин в рамках профилактических визитов к гинекологу. При гинекологическом осмотре мазок берется из слизистой оболочки шейки матки, это называется тестом Папаниколау (цитологическое исследование). Полученный материал изучается на предмет изменений тканей для определения предраковых состояний.

    Кроме того, может быть проведен тест на ВПЧ, в котором клеточный материал из мазка слизистой оболочки или образца ткани тестируется в лаборатории на наличие определенных вирусов. Однако это позволяет доказать только инфицирование пораженного участка, но не сделать никаких заявлений о том, произошли ли изменения тканей. Таким образом, тест на ВПЧ имеет смысл, особенно в сочетании с тестом на Папаниколау, и может помочь обнаружить предшественники рака на ранней стадии.

    Если тест положительный, это еще не причина для беспокойства, поскольку инфекция не всегда приводят к раку. Рекомендуется регулярное обследование, чтобы обнаружить изменения тканей на ранней стадии. И наоборот, отрицательный результат теста не позволяет утверждать, существовала ли в прошлом инфекция, с которой успешно боролся организм.

    Для мужчин нет профилактического обследования, в рамках которого тест проводился бы регулярно. Если существует соответствующее онкологическое заболевание, исследование опухоли может определить, лежит ли ВПЧ-инфекция в основе рака.

    Специализированные методы ДНК также используются в лабораторной диагностике, например ПЦР в режиме «реального времени». Аногенитальные бородавки, вызванные ВПЧ 6 и 11 типа, легко выявляются при проведении гинекологического осмотра.

    Как вылечить вирус папилломы человека

    Как вылечить ВПЧ

    В большинстве случаев заболевание не требует лечения, потому что оно проходит само по себе, а затем вирусы больше не обнаруживаются. Однако, если это не так, инфекция может длиться дольше и сохраняться в течение нескольких месяцев или лет.

    На сегодняшний день не существует методов системного воздействия на этот вирус, за счет которых можно было бы полностью его уничтожить. Тем не менее, лечение образовавшихся бородавок уменьшает количество вирусов, поэтому во многих случаях иммунная система может бороться с остальными вирусами и таким образом избавляться от них. В некоторых случаях возбудители выживают и могут вызывать симптомы заболевания снова и снова.

    • Подошвенные и генитальные бородавки можно лечить лекарственными препаратами, разработанными на основе салициловой кислоты и предназначенными для местного нанесения.
    • Криотерапия также является методом, часто используемым при ВПЧ. При этом бородавка сжигается холодом, с использованием жидкого азота.
    • Лазеры или электрокаутеризация – это одинаково применяемые методы.

    В случае рака, вызванного ВПЧ, лечение значительно сложнее. При раке шейки матки часто целесообразно удаление матки, соответственно верхней части влагалища и яичников. Это можно дополнить лучевой терапией, чтобы исключить вероятность рецидивов. Другие раковые заболевания, вызванные ВПЧ, чаще всего лечатся целенаправленной терапией, такой как лучевая или химиотерапия.

    Следует помнить, что операция не является кардинальным решением, а только решает косметическую проблему, т. к. после удаления вирус способен оставаться в окружающих тканях и кондиломы могут появляться снова.

    Профилактика заражения

    Профилактика ВПЧ

    Существует две прививки: двухвалентная вакцина против ВПЧ 16 и 18 и четырехвалентная против ВПЧ 6, 11, 16 и 18. Вакцинация рекомендуется для всех молодых девочек в возрасте от 14 лет и старше.

    Вакцинация не защищает от всех видов ВПЧ. Поэтому всем женщинам в возрасте от 25 до 65 лет, даже если они вакцинированы, рекомендуется проводить регулярные осмотры через мазок.

    Своевременное обнаружение и полное удаление кондилом снижает риск возникновения заболеваний. Эффективность использования презервативов для защиты от передачи инфекции может значительно снизить риск развития этого заболевания. Наиболее перспективным способом профилактики и лечения начальных стадий заболевания, вызванного этой инфекцией, является специфическая поливалентная вакцина.

    Что нужно знать о ВПЧ мужчинам

    Лечение ВПЧ у мужчин

    ВПЧ — это не только женское заболевание. Мужчинам также приходится сталкиваться с осложнениями, которые вызывает данная инфекция. Относительно недавно было установлено, что некоторые виды онкологии у мужчин связаны именно с наличием в их крови вируса папилломы человека.

    ВПЧ и онкология

    В большинстве случаев, когда дело касается папилломавируса, речь идёт о раке шейки матки. В случае с пациентами-мужчинами принято говорить о высоких рисках развития таких онкологических заболеваний, как рак прямой кишки, ротоглотки или полового члена.

    Сегодня профилактика и лечение ВПЧ у мужчин ещё более актуальны не только с точки зрения возможной передачи вируса женщине, но и как фактор опасности появления и развития злокачественных опухолей.

    Возможность появления папиллом

    Вероятность появления на теле пациента папиллом зависит от типа вируса, попавшего в организм. Риск существует и при защищённом половом акте — возникновение папиллом в этом случае характерно для области промежности и наружных половых органов. Наличие инфекции определяется в процессе диагностики ВПЧ, генотип вируса — с помощью ДНК анализа методом ПЦР. Наиболее частыми «провокаторами» появления папиллом становятся 6 и 11 типы вируса.

    Наличие папул, папиллом и подобных образований на поверхности кожи — один из главных симптомов ВПЧ у мужчин и женщин. Также к признакам развития инфекции можно отнести повышение чувствительности, болезненность внешних половых органов, дискомфорт при мочеиспускании, зуд.

    Методы лечения вируса папилломы человека у мужчин

    На сегодняшний день препаратов и методов, способных излечить от этой болезни, не существует. При сильном врождённом иммунитете пациента, инфекция со временем проходит сама, поэтому специального лекарства не требуется.

    Комплексная терапия необходима для тех проявлений ВПЧ у мужчин, которые формируются под воздействием вируса в организме: поражения кожи, слизистых оболочек. Как правило, для этого избираются хирургические методы. Удаление папиллом может требоваться повторно, так как они имеют свойство появляться снова.

    Профилактика ВПЧ

    Рост онкологических заболеваний, ассоциированных с развитием ВПЧ-инфекции у мужчин, с каждым годом увеличивается, поэтому вакцинация против вируса папилломы человека сегодня актуальна не только для женской части населения России. О необходимости вакцинации пациентов-мужчин практически не говорят, но она доступна и существенно сокращает риски заражения особенно опасными типами папилломавируса: 6, 11, 16, 18. Для формирования полноценной защиты вакцина вводится три раза.

    Предлагаемая вакцина не содержит непосредственно вируса папилломы человека, а только «вирусоподобные частицы», которые подготавливают иммунитет к встрече с настоящим вирусом.

    Стоимость комплексного лечения ВПЧ у мужчин в Москве

    Цены на лечение заболеваний, ассоциированных с ВПЧ, а также поддерживающую терапию при выявлении вируса папилломы человека можно узнать по телефону клиники +7 (495) 120-42-12. На консультации со специалистами инфекционного центра H-Clinic вы получите исчерпывающую информацию о том, какие методы лечения будут наиболее эффективны в вашем случае. По показаниям будут даны клинические рекомендации относительно дополнительных мер диагностики, терапии и профилактики передачи инфекции половому партнёру.

    Частые вопросы

    Да. Помогает собственный иммунитет. Если он ослаблен, назначается поддерживающая терапия, которая мешает инфекции способствовать развитию различных заболеваний.

    Главный шаг — обращение к инфекционисту или урологу, прохождение необходимых исследований и определение типа вируса. Терапия проходит в соответствии с клиническими рекомендациями лечащего врача. Самостоятельно лечить ВПЧ при ослабленном иммунитете не стоит — необходимо квалифицированное медицинское сопровождение.

    До начала половой жизни.

    Что будет после этого?
    Есть ли смысл ставить вакцину, если секс уже был?

    Не каждый половой контакт может привести к инфицированию ВПЧ, но с каждым последующим контактом риск только возрастает.

    Даже если инфицирование уже произошло, это не является противопоказанием для вакцинации, а наоборот, пациент может получить свою выгоду от этого.

    Да, при некоторых условиях организм может справиться с вирусом самостоятельно и полностью избавиться от него через какое-то время. Но есть особенности — заражение может происходить неоднократно и несколькими типами вируса одновременно, и даже если организм справился с вирусом в первые разы, это не означает, что сформировался стойкий иммунитет, который будет защищать от последующего инфицирования. Наоборот, вакцинация помогает организму выработать полноценный иммунный ответ, который в отличие от естественного, будет десятилетиями стоять на страже.

    Клинические проявления при инфицировании возникают далеко не сразу, и связаны они с длительным нахождением вируса в организме. При своевременной вакцинации иммунитет будет насторожен и даже при уже имеющихся ВПЧ не даст им проявиться клинически (дисплазией эпителия и новообразованиями).

    Из инструкции к вакцине производители убрали возрастное ограничение к ее применению, что, по сути, является признанием ее пользы для пациентов всех возрастов. На практике, исследований относительно применения вакцины после 45 лет пока не проводилось, но вероятно, что со временем специалисты будут обладать исчерпывающей информацией по этому вопросу.

    Кому особенно стоит задуматься о постановке вакцины?

    Развитие ВПЧ несет особую опасность для мужчин:

    • — с критически ослабленным иммунитетом, в том числе с ВИЧ-статусом;
    • — гомосексуалистов и бисексуалов;
    • — практикующих частую смену половых партнёров;
    • — игнорирующих использование презерватива.

    Автор: заведующая отдела вакцинопрофилактики, врач-инфекционист Екатерина Юрьевна Степанова

    Вирус папилломы у женщин и мужчин — причина рака

    Вирус папилломы у женщин и мужчин — причина рака

    Вирусы папилломы — единственная на сегодняшний день группа вирусов, для которых ученые доказали индукцию онкологических опухолей. При этом именно ВПЧ — наиболее распространенная половая инфекция — ей заражено более половины взрослых людей. Узнайте, как проявляется вирус папилломы и как его лечить.

    Прием гинеколога — 1000 руб. Прием уролога — 1000 руб. Удаление новообразований — от 500 руб. Консультация врача по результатам УЗИ, анализов — всего 500 руб. (по желанию пациента).

    Что такое папилломавирус, папилломы, кондиломы

    Папилломавирусная инфекция (ВПЧ) принадлежит к роду A семейства Papovaviridae и передается преимущественно половым путем, инфицируя эпителиальные (покровные) клетки — кожу, слизистую и урогенитальную область. Заражение кожи и половых органов происходит через микротравмы. Содержится вирус папилломы в уретре, бартолиниевых железах и семенной жидкости. С папилломавирусом человека связано развитие злокачественных опухолей полового члена, влагалища, шейки матки.

    вирус папилломы

    Штаммы ВПЧ, а их науке известно более 100, по разному ведут себя в клетке. Одни существуют отдельно от хромосом, другие способны встраиваться в геном клетки (они чаще всего и вызывают осложнения). При включении ДНК вируса в ядро клетки хозяина, она контролирует клеточный генетический материал, доводя клетку до злокачественной трансформации. За репликационный цикл геном вируса папилломы человека экспрессирует 8 — 10 белковых продуктов. Онкогенность определяют протеины Е6 и Е7. Убить инфекцию сложно — вирус остается жизнеспособным при температуре 50 град. С 30 минут.

    Вирус поражает стволовые клетки, расположенные в базальном слое, а они передают инфекцию на поверхностные эпителиальные клетки. Особенно легко поддаются ВПЧ поверхностные делящиеся незрелые клетки, что объясняет высокие риски поражения онкогенами вульвы, нижней части влагалища и шейки матки.

    Самое распространенное визуальное проявление папилломавируса — папилломы . Образование получило свое название от латинского papilla – сосок + греческое oma – опухоль. Папилломы способны перерождаться в рак. Предупредить развитие онкологии можно наблюдая за развитием папиллом и своевременно удаляя их.

    Разновидность папилломавируса у женщин и мужчин — остроконечные и плоские кондиломы , развивающиеся на половых органах. Их также обязательно удаляют.

    Осложнение вируса — предраковое состояние — дисплазия шейки матки и ее логическое завершение — рак шейки матки. Избежать рака можно, вылечив дисплазию. Лечение также заключается в удалении пораженного слоя клеток.

    Как передается папилломавирус, риски

    Папилломавирус попадает в организм человека разными путями, вероятность заражения — 60%. Получить инфекцию можно следующими способами:

    • Половым путем, независимо от вида сексуальных отношений — оральным, генитальным и анальным. Наличие остроконечных кондилом у партнера гарантирует заражение на 98-100%.
    • Контактно-бытовым – в случае использования общего полотенца, мочалок и т.д. Вирус также способен передаваться через слюну при поцелуе.
    • Через ранки — нарушение целостности кожи и слизистой — открытые ворота в организм.
    • Заражение ребёнка при прохождении родовых путей – дети болеют редкими формами, папилломы растут в носоглотке, пазухах носа. Последние исследования показали, что дети, рожденные кесаревым сечением, тоже заражаются – это может свидетельствовать о том, что вирус способен проникать и через плаценту.

    Инфицирование не всегда гарантирует развитие болезни. ВПЧ вызывает заболевание организма в 50% случаев, остальные ограничиваются носительством инфекции: крепкая иммунная система может удерживать вирус в численности неопасной для организма. Инкубационный период колеблется от года до 20 лет, в среднем – 3-5 лет.

    Провоцируют развитие болезни нарушение гормонального фона, иммунодефицитные состояния, половые инфекции ( ЗППП, ИППП ). Повышают риски любые состояния, снижающие иммунитет — беременность, вредные привычки, хронические заболевания, стрессы и т.д.

    Следует понимать, что инфицирование эпителиальных клеток необходимый, но недостаточный фактор для развития онкологии. По мнению профессора В.А. Молочкова — известного и уважаемого в мире медицине ученого — для развития необратимой неоплазии необходимы ещё ряд факторов:

    • активная экспрессия генов Е6, Е7 высокоонкогенных типов hpv16 и hpv18;
    • индукция метаболизма эстрадиола в 16-ОН;
    • множественные повреждения хромосомной ДНК в инфицированной клетке.

    Первая стадия неоплазии CIN I выражается активным копированием вируса и его бессимптомным течением. Развитие опухоли стимулирует взаимодействии папилломавируса с цитомегаловирусами , trachomatis , микоплазмами , уреаплазмами , вирусом простого герпеса 2 типа.

    Важные цифры: статистика пугает

    • В последние 10 лет количество инфицированных hpv выросло в 12 раз.
    • ВПЧ занимает 2 место после генитального герпеса среди всех женских инфекций и обнаруживается у 70% взрослых женщин.
    • Папилломавирус — причина всех случаев развития рака шейки матки.
    • С ВПЧ связаны 50% раковых опухолей аногенитальной области.
    • Наибольшая опасность заражения приходится на возраст 18-25 лет. Пик развития дисплазии шейки матки — 30 лет, а рака шейки матки — 45 лет.

    Виды ВПЧ

    Ученым известно более 100 видов папилломавирусов. Треть из них инфицируют урогенитальный тракт человека, поражая кожу и слизистые половых органов. Пятая часть вирусов этой группы пока ещё не изучена и вполне может преподнести новые неприятные сюрпризы.

    Вирус папилломы классифицируется по онкогенности и области поражения:

    • Негенитальный — носоглотка, рот, пазухи носа, голосовые связки, легкие;
    • Поражающий органы мочевыводящей системы — мочеточники и мочевой пузырь, уретра, почечные лоханки;
    • Генитальный у женщин — поражает слизистые наружных половых органов, преддверие влагалища и само влагалище, перианальную область, шейку матки, промежность;
    • Генитальный у мужчин — поражает головку полового члена, крайнюю плоть, уздечку, венечную борозду, ствол члена, мошонку, кожу паха, лобок, промежность, перианальную область. Наружное отверстие уретры у мужчин поражается в 20-24% случаев.

    По онкогенности ВПЧ можно разделить на:

    • HPV низкий риск — 6,11,42,43,44 тип;
    • HPV средний риск 31,33,35,51,52,58;
    • HPV высокий риск 16,18, 45, 56.

    Самые опасные типы папиллома-вируса ВПЧ (hpv) — относящиеся к группе высокого онкологического риска — 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52. Именно они вызывают рак половых органов.

    Насколько опасен папилломавирус для мужчин и женщин можно понять, рассмотрев таблицу заболеваний, связанных с активностью ВПЧ.

Ссылка на основную публикацию