Слинговые операции при недержании мочи у женщин

Слинговая уретропексия синтетической петлей

Считается, что синдром недержание мочи присуще пожилым. Но в медицинских центрах все чаще встречаются молодые девушки (20-35 лет), у которых были сложные роды. А также женщины среднего возраста (35-55 лет), когда начинает изменяться гормональный цикл на фоне климакса. На сегодняшний день разработаны и активно применяются прогрессивные способы лечения и оперирования.

Слинговая уретропексия синтетической петлей – современный метод хирургического вмешательства. Слинг представляет собой специальную пропиленовую сетку или имплантат, который фиксирует уретру и не дает возможности при физических нагрузках смещаться.

Метод GYNECARE TVT разработан профессором У. Ульмстеном в Университетском госпитале г. Уппсала в Швеции. Относится к методам «без натяжения» — Tension Free. Успех этого метода составляет 90 % при незначительных послеоперационных болях и выписке большинства пациенток из стационара прямо в день операции. Метод TVT применяется в качестве пубоуретрального слинга при лечении стрессового недержания мочи у женщин в результате гипермобильности уретры и/или сфинктерной недостаточности.

Показания к хирургическому лечению

Канал мочевого испускания женщин в длину 3-4 см, в ширину — 6-10 см. Благодаря крепким мышцам тазового дна жидкость из мочевого пузыря не выливается наружу. При травматизме мягких тканей в период беременности и родов, высоких физических нагрузках и ожирении происходит растяжение мышечной ткани, которое приводит к недержанию. При климаксе не возникает нагрузка на тазовое дно. Гормональные изменения приводят к потере эластичности тканей, ослаблению.

Виды недержания мочи:

1. Стрессовое — когда повышается внутрибрюшное давление и происходит непроизвольное вытекание жидкости из мочевого (резкий кашель, громкий смех, чихание, половой акт и другие напряжения).
2. Ургентное — постоянное желание посетить туалет по малой нужде (простуда, инфекция).
3. Смешанное — сочетание первого и второго вида. Ощущение постоянного давления и непроизвольного подтекания мочи при незначительном заполнении мочевого пузыря.

Недержание мочи можно вылечить медикаментозными препаратами или физиотерапевтическими процедурами, упражнениями для укрепления мышц тазового дна. Когда консервативные методы не приносят результата, проводится TVT операция.

Перед принятием окончательного решения по вмешательству хирург назначает дополнительное обследование для выявления факторов, которые могут повлиять на восстановительный процесс.

Обязательное обследование: анализы

Большинство пациентов посещают больницу только при крайней необходимости, поэтому не владеют информацией о состоянии собственного здоровья. Симптомы некоторых заболеваний сходны, поэтому операции TVT при недержании мочи проводятся после полного обследования для 100% подтверждения диагноза:

• анамнез (подробный устный опрос пациента о первом правлении заболевания, режиме дня, стрессовых ситуациях и т.п.);
• анализ крови на ВИЧ, сифилис (RW), гепатит (HBs), антитела (HCV), а также клинический, биохимический и на свертывание;
• общий анализ мочи и посев;
• УЗИ, уродинамика;
• визуальный осмотр и результат теста на недержание при стрессе.

ТВТ операция назначается врачом после тщательного исследования полученных сведений. Также с каждым больным оговаривается весь операбельный процесс и возможные последствия. Слинговая операция TVT проводится в течение 30-60 минут.

Ход операции ТВТ/TVT

Выделяется два типа хирургического вмешательства при стрессовом или смешанном недержании мочи:

• TVT — позадилонную трансвагинальную слинговую уретропексию;
• TVT-O — трансобтураторную слинговую уретропексию.

Слинговые операции TVT и TVT-O различаются по типу надрезов. Применяемые аппараты при вмешательстве:

• полипропиленовая лента (1,1*45см) в чехле;
• специальный толкатель с металлическим стержнем;
• направляющий зонд.

Цена TVT операции составляет примерно 77-82 тысяч рублей без учета используемых материалов.

Уретропексия петлей при TVT начинается с установки в уретру катетера (№18) для свободного выхода жидкости. Далее проводятся надрезы: над стенкой влагалища и лонной костью. Они открывают доступ к мочевому пузырю. Позади канала протягивается или имплантируется синтетическая ленточка, при этом концы подтягиваются кверху в надлобковую часть. Получается петелька, которая поддерживает уретру. После процедуры подтягивания неиспользованная часть ленты обрезается, надрезы аккуратно ушиваются.

TVT-O ход операции начинается с одного надреза – стенки влагалища. Далее выполняется пара проколов в районе запирательных отверстий (внутренняя сторона бедра). Хирург осторожно укладывает и протягивает ленту за мочевым каналом своего рода тоннель и выводит концы в два ранее открытых отверстия в районе паха. После подтягивания сетки остатки убираются, и разрез зашивается.

Операция TVT-O при стрессовом недержании мочи наиболее безопасна, так как отсутствует возможность нанесения вреда мочевому пузырю.

После любого типа хирургического процесса врач проводит дополнительные тесты на выявление недостатков, например, тяжелом мочевом испускании. При получении положительных данных пациентку могут отправить домой через три часа после операции.

Осложнения при операбельных действиях

Операция ТВТ при недержании мочи может иметь последствия, а именно:

• повреждение мочевого пузыря;
• кровопотери в период оперирования;
• нарушение крупных сосудов или повреждение нервов;
• опухоль половых органов;
• частичное нарушение вывода мочи или задержка.

Несоблюдение рекомендаций врача может привести к инфицированию раны или нарушению процесса заживления.

При этом уретропексия синтетической петлей является наиболее безопасным и продуктивным средством лечения недержания мочи у женщин разного возраста. В последнее время осложнения возникают только у 1% пациенток. Полное восстановление после TVT операции происходит через два-три месяца.

Обращение в специализированные клиники к специалистам по направлению обеспечит полную безопасность используемого метода. Точное применение послеоперационных процедур, которые назначаются врачом, облегчает выздоровление. Слинговую уретропексию петлей в Москве успешно проводит «Клиника мужского и женского здоровья».

Послеоперационные ограничения

После уретропексии свободной синтетической петлей хирург требует строгого соблюдения рекомендаций в течение трех месяцев:

• ограничения при поднятии тяжестей (не более 1,5-2 кг);
• отсутствие физически тяжелой работы;
• запрет на посещение бань, саун, принятие горячей ванны (разрешается использовать только душ);
• постоянное нахождение в тепле;
• отказ от половых контактов.

Также после операбельного вмешательства назначаются специальные уросептики, которые облегчают мочеиспускание. В первый месяц использовать нижнее белье плавки или шорты из натуральных тканей. Отказаться от стрингов или танго.

Дополнительно рекомендуется в течение года следить за регулярным выводом и цветом мочи. При любых изменениях нужно срочно обращаться к врачу, который проводил операцию и назначал лечение.

Преимущества слингового метода

ТВТ и ТВТ-О – современные методы лечения недержания мочи, восстанавливающие нормальную жизнедеятельность многих женщин. Так как делают уретропексию синтетической петлей быстро, и большинство операций проходит без осложнений. Врачи прибегают к такому виду лечения в 90% случаях возникновения смешанного или стрессового заболевания. Преимущества ТВТ и ТВТ-О:

1. Применяется для восстановления процесса мочеиспускания у полных людей или имеющих диагноз «ожирение».
2. Без проблем оперируются пожилые женщины — от пятидесяти пяти лет и старше.
3. Возможно проведение повторных операций в случае рецидива.

Ограничения касаются беременных или женщин, которые планируют зачатие. Также не проводится процедура при инфекциях мочевых и половых путей.

ТВТ и ТВТ-О – это возвращение к привычному образу жизни!

Часто задаваемые вопросы

Когда назначают трансобтураторную слинговую уретропексию?

— Трансобтураторная слинговая уретропексия предназначена для восстановления и сохранения функции мочевого пузыря у мужчин с легкой степенью стрессового недержания мочи, но отличается от позадилонной слинговой уретропексии.

Здравствуйте, мне сделали слинговую операцию по недержанию мочи, сразу болела внутренняя часть бедра, сказали пройдёт, но боль усилилась, не проходит, может возникнуть неожиданно при ходьбе или резком движении, что это может быть. Спасибо

— К сожалению такие симптомы иногда осложняют послеоперационное течение после слинговых операций. Это связано с послеоперационным отеком и воздействием на нервные корешки запирательного нерва. Симптомы проходят со самостоятельно по мере улучшения местного кровообращения в зоне операции. Однако, если данная симптоматика не проходит, или продолжает усиливаться Вы должны обратиться к оперировавшему Вас врачу.

Здравствуйте. У меня недержание мочи. Была настроена на операцию TVT, но уролог меня отговорил. Дело в том что недержание происходит при сильном смехе, и только. т. е. ни при кашля ни при чихании моча не протекает. В итоге врач назначил мне везикар. Ваше мнение?

— Добрый день. В обязательном порядке вам показано выполнение комплексного уродинамического исследования (КУДИ), только после этого можно будет говорить об операции.

Здравствуйте мне поставили петлю tvt недержание мочи не очень сильное было при кашле смехе но изменений нет врач сказала, что длинная уретра будем еще подтягивать но если сильно подтянуть можете не мочиться. Такое бывает? Если уретра длиннее чем обычно, что эффекта не будет

— Добрый день. Такое осложнение как задержка мочеиспускания встречается после данных видов операций. Но, если хирург обладает богатым опытом выполнения подобных операций частота возникновения таких осложнений не велика.

Мне 65 лет. В ноябре я перенесла операции: TVT-синтетическая петля (было незначительное недержание мочи при кашле и чихании) и пластика влагалища (опущение стенок влагалища). После операции у меня недержание мочи проявляется в большей степени. Скажите, пожалуйста, является ли причиной ухудшения внедрение этой нити tvt?

— Здравствуйте. Возможно у вас ургентная или смешанная форма недержания мочи. Для определения тактики лечения вам необходимо провести до-обследование, а именно выполнить комплексное уродинамическое исследование (КУДИ). Вы можете обратиться в нашу клинику, будем рады помочь. Запишитесь на предварительную консультацию к врачу урологу.

Слинговые операции

Слинговые (петлевые) операции – это группа оперативных вмешательств, заключающихся в укреплении среднего участка мочеиспускательного канала (уретры) поддерживающей петлей (слингом) для терапии стрессового недержания мочи у лиц женского пола. Основной принцип таких операций (применение субуретрального слинга) был описан еще в 1907 году. Способы внедрения петли постоянно совершенствуются, так же, как и материалы ее изготовления.

Содержание

Показания к проведению слинговых (петлевых) операций

Показанием к проведению слинговых (петлевых) операций выступает стрессовое недержание мочи (инконтиненция) у женщин. Такие вмешательства могут применяться в случаях недержания:

• вызванного провисанием мочеиспускательного канала или же шейки мочевого пузыря;
• возникшего вследствие проблем со сфинктером (клапанной мышцей) мочевого пузыря;
• сопровождающегося факторами, осложняющими выполнение других типов операций (например, ожирением);
• сопровождающегося состояниями, повышающими риск рецидивного недержания (хронические заболевания легких, увеличенные нагрузки на дно таза и пр.);
• с историей предыдущих неудачных оперативных вмешательств.

Противопоказания

Противопоказаниями к проведению слинговых операций выступают:

• текущая либо планируемая беременность;
• ургентное нарушение мочеиспускания при гиперактивности мочевого пузыря.

Подготовка к слинговым (петлевым) операциям

Надлежащая подготовка к проведению слинговых (петлевых) операций имеет ключевое значение для успешности лечения. На стадии диагностики врачи уточняют форму недержания мочи. Проводится дифференциальное диагностирование стрессовой инконтиненции со смешанной и ургентной формами при помощи функциональных, клинических, ультразвуковых и, в случае необходимости, уродинамических методик исследования. Уточняется состояние органов в малом тазу, наличие пролапса влагалища, цистоцеле и сопутствующих экстрагенитальных патологий. Исследуется влагалищная флора (мазки на флору, анализы для обнаружения ЗППП и пр.), осуществляется специфическая санация. Также проводится посев мочи с целью выявления и устранения патогенной флоры.

Субуретральные слинги для проведения петлевых операций

Субуретральные петли могут быть аутогенными (полученными из собственных тканей пациентки), аллогенными (донорские ткани) и ксеногенными (животные ткани). Петля также может состоять из синтетического материала (например, пластика) который совместим с внутренними тканями организма, или всасываемого полимера, разрушающегося на протяжении долгого времени.

Использование собственных тканей женщины в качестве слингового материала устраняет проблемы, связанные с отторжением слинга. Помимо того, это снижает риск возникновения эрозий мочеиспускательного канала/влагалища и образования свищей. Но получение аутогенного материала увеличивает время операции и количество проводимых надрезов (для получения слинговых тканей).

Методики проведения слинговых (петлевых) операций

Слинговые вмешательства могут проводиться с использованием как регионарной (эпидуральной или спинальной), так и общей анестезии. Субуретральный слинг размещается ниже проксимального участка мочеиспускательного канала посредством вагинального разреза. Концы петли пропускаются позади лобковой кости к брюшной стенке. Потом они фиксируются к прямой мышце живота при помощи абдоминального разреза. Их закрепляют так, чтобы петля свободно и без сдавливания разместилась над проксимальным отделом мочеиспускательного канала. Слинг подобно гамаку поддерживает уретру и шейку мочевого пузыря, не давая им периодически смещаться книзу во время увеличения внутрибрюшного давления. Также этот «гамак» обеспечивает стабильную компрессию уретры, что препятствует потере мочи.

В случае использования синтетических слингов врачи обычно применяют троакары с целью проведения концов ленты через позадилонное (ретциево) пространство и ее размещения под мочеиспускательным каналом. Название этой техники – позадилонная уретропексия с использованием свободной синтетической петли (TVT).

Еще одна техника слинговых операций – трансобтураторный доступ (или TOT). Трансобтураторное проведение слинга дает возможность избежать травматизации анатомических структур ретциевого пространства.

Реабилитационный период

Обычно пациенток выписывают из клиники через два-три дня после проведения вмешательства (в случае отсутствия осложнений). Восстановительный период длится от 2 до 4 недель. В течение этого времени следует избегать физических нагрузок и напряженной деятельности любого рода. Наличие и степень болевых ощущений после проведения слинговых (петлевых) операций зависят от характера процедуры, физического состояния во время операции и особенностей болевого порога. Пациентки обычно ощущают небольшую боль в месте проведения разрезов. В области живота могут возникать судороги. В первое время после операции назначаются препараты для уменьшения дискомфортных ощущений.

Эффективность слинговых (петлевых) операций

Слинговые (петлевые) операции имеют высокую эффективность для лечения инконтиненции у женщин. От 70 до 90% пациенток излечиваются после проведения данных вмешательств [1] . Крупномасштабное исследование эффективности хирургических методик для терапии женского недержания мочи, проведенное в США в 2002-2006 гг. [2] , показало, что успешность лечения с применением слингов существенно выше по нескольким показателям объективного и субъективного характера, чем проведение кольпосуспензии по Бёрчу (подвешивание тканей, расположенных вокруг уретры, к паховым связкам).

Риски

Во время либо после осуществления оперативного вмешательства могут возникнуть следующие осложнения:

• аллергические реакции на анестезию;
• повреждения органа (например, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала или мочеточников);
• внутреннее кровотечение;
• инфекции в месте надреза;
• трудности с мочеиспусканием после операции;
• эрозии мочеиспускательного канала, формирование свищей;
• вагинальные эрозии;
• новые симптомы недержания мочи;
• болевой синдром;
• гиперактивный мочевой пузырь.

Послеоперационные осложнения cлинговых (петлевых) операций встречаются нередко. Однако осложнения, которые требуют повторных хирургических вмешательств, наблюдаются только в нескольких процентах случаев [1] .

Слинговые (TVT и TVT-O) операции при недержании мочи

У женщин существует деликатная проблема недержания мочи при напряжении (стрессовое). Она решается путем слинговой уретропексии – малоинвазивной операции. Оперативное лечение проводится, если консервативные методы оказались неэффективными. Слинговая операция помогает пациентке избавиться от непроизвольного подтекания мочи путем установки под уретрой слинга (синтетической петли). Он удерживает мочеиспускательный канал при нагрузке (например, смехе).

Операции TVT и TVT-O отличаются типом укладки слинга. В первом случае получается тупой угол, благодаря чему снижается риск передавливания уретры.

Показания

Главное показание – непроизвольное подтекание мочи при чихании, наклонах, смехе, подъеме тяжелого и т.д. В медицине проблема получила название как стрессовое недержание мочи. Данный тип патологии важно не путать с ургентным (неконтролируемое опорожнение мочевого пузыря из-за внезапного позыва). Однако нередко два типа состояния сочетаются.

К противопоказаниям относится период беременности или планирование. Также операция не проводится при инфекционных заболеваниях или воспалении органов мочеполовой системы.

Слинговые операции можно проводить даже после неудачных вмешательств, связанных со стрессовым недержанием мочи.

Подготовка к операции

До оперативного лечения пациент должен пройти ряд обследований, включенных в комплексное уродинамическое исследование:

1. Осмотр у гинеколога со сдачей мазка.
2. УЗИ органов малого таза.
3. Анализ крови на заболевания, которые передаются половым путем.
4. Анализы крови и мочи.
5. Электрокардиография и консультация кардиолога.

Так как операция проводится под наркозом, обязательной является консультация у анестезиолога.

За десять дней важно прекратить прием медикаментов, которые разжижают кровь.

Ход оперативного вмешательства

Слинговые операции длятся около сорока минут. Врач выполняет имплантацию синтетического слинга между уретрой и стенкой влагалища в форме гамака. Это помогает восстановить нормальный угол между ними, который исключает подтекание мочи.

Операции отличаются типом доступа:

• TVT – трансвагинальный. Хирург работает через два разреза над стенкой влагалища и лобковой костью. Петля стягивается в направлении надлобковой части живота.
• ТОТ (TVT-О) – трансобтурационный. Врач выполняет один разрез в стенке влагалища и два в области запирательных мышц. Концы слинга выводят во внутренние стороны надрезов бедра.

Синтетический имплантат не вызывает аллергических реакций, не влияет на кровоток во внутренних органах.

Оценивается эффективность лечения после имплантации слига. Для этого мочевой пузырь заполняют физиологическим раствором. Пациентку просят покашлять. Если слинг установлен правильно, подтеков мочи не возникает.

После врач устанавливает катетер для выведения мочи. Во влагалище помещают тампон на случай кровоподтеков, которые не исключены. Их удаляют через сутки после вмешательства.

Выбор техники зависит от здоровья, возраста и наличия сопутствующих болезней ОМТ у пациентки. Слинговые операции проводятся под контролем цистоскопа, который на 99% исключает осложнения.

Послеоперационный период

Врач назначает препараты, которые облегчают мочеиспускательный процесс. Пациентов выписывают после операции на следующий день. Спустя неделю необходимо выполнить контрольный осмотр. Важно носить только хлопковое белье в течение месяца. На три месяца следует отказаться от повышенных физических нагрузок, интимной близости, приема горячих ванн и бань, подъема тяжестей.

TVT и TVT-O операции относятся к числу малоинвазивных и безопасных. После лечения не возникает выраженная боль и серьезные осложнения. Операция позволяет избавиться от недержания мочи и восстановить психоэмоциональный фон.

Операция при недержании мочи: плюсы и минусы

Операция при недержании мочи – это серьезное хирургическое вмешательство. Когда врач направляет женщину на такую процедуру, он обязан осведомить ее обо всех возможных осложнениях процедуры, а также о том, что существует вероятность рецидива имеющейся проблемы.

Чтобы избавить женщину от стрессового недержания мочи, современная хирургия предлагает более 250 видов различных операций. Их цель – либо полностью компенсировать, либо откорректировать ту причину, которая привела к невозможности сдерживания мочи. Что касается эффективности подобных вмешательств, то показатели варьируются в пределах 70-95%.

При недержании мочи могут быть проведены следующие виды оперативного вмешательства:

Слинговые операции (подвешивающие операции);

Установка искусственного сфинктера;

Введение инъекций объемообразующих веществ в периуретральную зону.

Показания к операции

Показания к оперативному вмешательству при недержании мочи можно назвать следующие:

Приобретенное стрессовое недержание.

Смешанная инконтиненция мочи с преобладанием стрессового компонента.

Быстрое прогрессирование патологии.

Неэффективность консервативной терапии у больных со второй и третьей степенью инконтиненции.

Слинговая операция при недержании мочи у женщин (TVT)

Эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи являются слинговые операции (TVT и TVT-O). Они относятся к малоинвазивным методикам, которые проводятся под контролем современного оборудования. Суть вмешательства сводится к тому, что под среднюю часть мочеиспускательного канала вводится петля, которая призвана поддерживать уретру и не давать моче вытекать при напряжении. Петля выполнена из синтетического материала и размещается в пространстве между мочеиспускательным каналом и передней влагалищной стенкой. В итоге, угол наклона между мочевым пузырем и мочеиспускательным каналом восстанавливается, и моча не вытекает.

Слинговая операция проводится при стрессовом недержании мочи, а также при сочетании стрессового недержания с ургентным. То есть в тех случаях, когда неконтролируемый выход мочи сопровождается повышением внутрибрюшного давления (это происходит при чихании, смехе, кашле и т. д.).

Противопоказаниями к проведению данного вида хирургического вмешательства являются:

Период вынашивания ребенка.

Этап планирования беременности.

Инфекционно-воспалительные заболевания органов мочеполовой системы.

Прием лекарственных средств, разжижающих кровь менее чем за 10 дней до начала оперативного вмешательства.

Слинговая операция может быть реализована даже при условии того, что предшествующее хирургическое лечение не увенчалось успехом.

Перед тем как пациентку направят на операцию, она должна пройти комплексное уродинамическое обследование.

Что касается альтернативы слинговой операции, то при легкой степени недержания мочи могут помочь специальные упражнения. Однако, когда консервативная терапия оказывается неэффективной, то избавиться от имеющейся проблемы иными способами не удастся. Возможна также установка мини петель (miniTVT), транобтураторных петель(TOT) и безыгольчатых петель (needleless).

Когда у женщины параллельно наблюдаются иные патологии, например, выпадение тазового дна, то возможна установка сетки, а не небольшого петлевого имплантата. Если недержание мочи имеет смешанный характер, то параллельно проводится медикаментозная коррекция. То есть, императивную причину устраняют с помощью лекарств, а стрессовое недержание с помощью хирургического вмешательства.

Подготовка к операции проходит в несколько этапов:

Консультация специалистов: уролог, терапевт, анестезиолог, гинеколог. Если имеются какие-либо воспалительные процессы, то они подлежат лечению.

Госпитализация в стационар накануне оперативного вмешательства, сдача анализов и оценка состояния пациентки.

Осмотр анестезиологом, назначение премедикации.

Постановка клизмы перед оперативным вмешательством, либо прием слабительных препаратов с целью очищения кишечника.

Выбривание зоны лобка и наружных половых органов.

Отказаться от приема пищи и любой жидкости следует накануне операции.

Ход оперативного вмешательства:

Пациентке вводят спинальный наркоз, при котором сознание сохраняется, но чувствительность тела ниже поясницы пропадает.

На передней стенке влагалища делают разрез и формируют туннели для прохода и установки пели.

Через туннели проводится петля, ее боковые концы выводятся наружу. Центральная часть петли будет располагаться под мочеиспускательным каналом.

Хирург натягивает петлю до того момента, пока канал не соприкоснется с мочевым пузырем.

Путем наполнения мочевого пузыря проверяют нормальную степень удержания мочи.

Боковые части петли удаляют.

Разрез над влагалищем ушивают.

В мочевой пузырь устанавливают катетер.

Во влагалище устанавливают тампон.

Как правило, осложнения после перенесенной операции развиваются крайне редко. Возможно во время ее проведения перфорация мочевого пузыря. В этом случае повреждение ушивают, а катетер устанавливают на срок от 5 до 10 дней. Иногда в ранний послеоперационный период возникает повышение температуры тела и появляются незначительные боли в области разреза.

Что касается отдаленного послеоперационного периода, то не исключено, что от недержания мочи полноценно избавиться не удастся, либо, мочеиспускание может быть затруднено.

Осложнениями анестезии являются: головные боли, тошнота. Эти негативные явления самостоятельно проходят через 5-7 дней.

Передняя кольпорафия

Передняя кольпорафия – это оперативное вмешательство, которое направлено на устранение недержания мочи у женщин. Во время проведения операции рассекают переднюю стенку влагалища, выделяют мочевой пузырь и уретру, затем влагалище вновь ушивают. При этом его стенки как бы стягивают, что позволяет стабилизировать уретру и шейку мочевого пузыря. Само влагалище также оказывается укреплено.

Эта операция сопряжена с риском фиброза тканей влагалища. Кроме того, эффект от ее проведения сложно назвать стабильным, а частота неудачных исходов вмешательства довольно высока.

Кольпорафию не рекомендуют женщинам, которые страдают только от стрессового недержания мочи, на фоне отсутствия иных патологий.

Лапароскопическая кольпосуспензия по Burch

Кольпосуспензия по Берчу сводится к подвешиванию тканей, которые окружают мочеиспускательный канал. Подвешивают их к паховым связкам, которые располагаются на передней брюшной стенке и являются очень прочными.

Доступ получают через разрез в животе. Операция может быть открытого и закрытого типа. Последняя проводится с применением лапароскопического оборудования.

На протяжении многих лет кольпосуспензия по Берчу применялась для лечения стрессового недержания мочи у женщин в подавляющем большинстве случаев. Эффективность такой процедуры составляла до 70-80%.

Что касается недостатков методики, то среди них можно выделить: необходимость введения общего наркоза, подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме того, чтобы процедура завершилась успехом, ее должен был проводить хирург, имеющий высокую квалификацию. Стоит отметить, что слинговые операции на данный момент времени практически вытеснили кольпосуспензию по Берчу, так как являются более безопасными и эффективными методиками лечения недержания мочи у женщин.

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Недержание мочи отрицательным образом отражается на качестве жизни любого человека, так как ее непроизвольное подтекание всегда доставляет массу неудобств. От различных форм недержания мочи страдает от 5 до 10% всего населения мира, причем 70% из них – это женщины.

Недержание мочи может быть ургентным или нейрогенным. В этом случае у человека наблюдается повышенная сократимость мочевого пузыря, а также механизм удержания жидкости в нем оказывается нарушен. Это может возникать по причине недостаточности работы сфинктера мочевого пузыря.

Отдельно выделяют стрессовое недержание мочи, которое связано с истинной недостаточностью сфинктера. Его классифицируют как третий тип стрессового недержания мочи (классификация Международного Общества по удержанию мочи).

Известно, что не более 50% людей обращаются по поводу имеющейся у них проблемы за квалифицированной врачебной помощью. Часто это происходит из-за ложного чувства стыда, либо из-за неверного убеждения о невозможности терапии. Как правило, от того момента, когда человек впервые испытал недержание мочи и до его обращения к специалисту проходит в среднем 5 лет. Между тем, современная медицина располагает эффективными методами лечения недержания и способна помочь практически каждому человеку с данной проблемой.

Ургентное недержание лечится чаще всего с помощью лекарственных препаратов, а вот стрессовое недержание мочи третьего типа всегда требует проведения операции. Одним из ведущих методов хирургического вмешательства является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря? Искусственный сфинктер – это протез, который вживляют в тело человека. Он необходим для удержания мочи в том случае, когда собственный сфинктер с этой задачей не справляется.

Когда и для чего он был создан? Первый прототип современного устройства был разработан еще в 47 году прошлого века ученым и врачом-урологом F. B. Foley. Он имел вид манжетки, которую располагали вокруг уретры человека. Эта манжетка соединялась со шприцом-помпой, которую хранили в кармане нижнего белья. Идея была весьма инновационной и верной с медицинской точки зрения. Однако, уровень хирургии того времени не позволял полностью убрать имплант в тело человека, поэтому его установка часто осложнялась гнойными процессами.

В 72 году прошлого века устройство было усовершенствовано урологом F. B. Scott. Именно этот американский врач создал прототип современного искусственного сфинктера. Он состоял из трех элементов: манжетки, которая обхватывала и сжимала уретру, двух помп, которые надували и сдували ее, а также резервуара для сбора жидкости. Успех оперативного вмешательства по установке первого трехкомпонентного сфинктера в те времена достигал 60%.

В дальнейшем прибор был усовершенствован компанией American Medical System, что произошло еще в 83 году. До настоящего времени врачи с успехом применяют именно искусственные сфинктеры AMS, которые прошли лишь незначительные доработки.

Эффективность операции. Успех установки современного искусственного сфинктера мочевого пузыря приравнивается к 75%. Причем 90% людей, которые пользуются этими приборами, абсолютно удовлетворены их работой. Не более чем в 20% случаев требуется повторная операция, которая проводится для того, чтобы устранить недостатки в работе устройства.

Показания и противопоказания. Показания к установке искусственного сфинктера мочевого пузыря различаются. Абсолютным показанием является необратимые нарушения в работе собственного сфинктера, на фоне нормальной работы мочевого пузыря. При этом у пациента не должно быть инфекции мочевых путей, и нарушения проходимости уретры.

У мужчин и женщин можно выделить различные показания к проведению операции, которые представлены в таблице.

Если недержание мочи развивается на фоне перенесенной радикальной простатэктомии по причине рака простаты.
После перенесенной чрезпузырной аденоэктомии или позадилонной простатэктомии интрасуретральной резекции простаты по причине доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Недержание мочи нейрогенного характера на фоне травмы, болезни головного или спинного мозга, миеломенингоцеле, сакрального генезиса, периферической нейропатии.

Перенесенная травма таза, реконструкция стриктуры уретры, проведенная оперативным путем.

Стрессовое недержание мочи третьего типа, от которого не удалось избавиться с помощью менее инвазивных процедур.

Пороки развития шейки уретры и мочевого пузыря врожденного характера.

Нейрогенная дисфункция сфинктера мочевого пузыря на фоне травмы головного мозга или по причине врожденных пороков развития.

Абсолютными противопоказаниями к проведению операции являются:

Стриктурная болезнь уретры.

Инфекции мочевых путей.

Нестабильный или гиперактивный мочевой пузырь.

Сморщенный мочевой пузырь.

Низкий объем мочевого пузыря.

К относительным противопоказаниям относятся:

Пузырно-мочеточниковый заброс второй стадии и выше.

Мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря и иные состояния, которые требуют хирургического лечения.

Стеноз шейки мочевого пузыря, его контрактура.

Если удается устранить относительные противопоказания, то установка искусственного сфинктера становится возможной. Важно, чтобы человек обладал необходимыми умственными и физическими способностями, которые позволяли бы ему контролировать работу помпы. Перед проведением операции обязательна подробная консультация у врача по поводу всех нюансов работы со сфинктером.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря? Во-первых, пациент обсуждает с врачом все нюансы предстоящего вмешательства. Во-вторых, он проходит физикальное обследование, которое направлено на выявление показаний и противопоказаний к операции.

В обязательном порядке нужно сдать общий анализ мочи, посев мочи, анализы крови, возможно прохождение ЭКГ.

В ряде случаев требуется прохождение цистографии, уретрографии, уретроскопии, цистоскопии и иных узкоспециализированных тестов. Чем качественнее будет обследован пациент, тем выше шанс того, что операция пройдет успешно.

Ход операции. Операция может быть проведена через угол полового члена и мошонки (пеноскротальный доступ), либо через промежностный разрез (выполняется под мошонкой). Если доступ пеноскротальный, то для установки импланта достаточно одного разреза. Если доступ промежностный, то требуется выполнение дополнительного разреза, чтобы установить резервуар. Пациент в этом случае проводит в больнице от 1 до 3 дней. Катетер из уретры будет убран уже на следующие сутки после операции.

Активируют сфинктер после его установки спустя 6 недель. Это время необходимо для того, чтобы он прижился. Под контролем уролога человек обучается работе с прибором. Посещать врача в дальнейшем потребуется один раз в год.

Периуретральные инъекции объемообразующих препаратов

Периуретральные инъекции осуществляют путем введения в пространство вокруг уретры различных биологических и синтетических препаратов. В итоге, как бы создается дополнительный наружный сфинктер, который сужает мочевой канал и препятствует вытеканию мочи. Эта процедура является самой малотравматичной для пациента.

Показанием к инъекции является недостаточность сфинктера. Процедуру проводят под местным наркозом. Чаще всего ее назначают тем женщинам, которые отказываются от операции более инвазивными методами.

Главным недостатком процедуры является рецидив недержания мочи, который случается спустя 1-2 года. После введения вещества в месте инъекции возникает ощутимая болезненность. Кроме того, возможна задержка мочи и нарушения в опорожнении мочевого пузыря.

Европейская ассоциация урологов признает периуретральные инъекции эффективным методом устранения недержания мочи у женщин, но специалисты отмечают временный эффект от проведения процедуры. В ряде случаев он может продлиться не более 3 месяцев. Поэтому инъекцию нужно будет вводить вновь. Слинговая операция является более результативной по сравнению с данным методом лечения.

Стоимость операции

Некоторые операции могут быть проведены по государственным квотам. Для их получения нужно подать заявку и дождаться очереди.

Под квоты попадают:

Полостные абдоминальные и лапароскопические операции.

Установка протезов сфинктеров мужчинам (не исключено, что за протез придется заплатить самостоятельно).

Если человек не хочет ждать очереди, то он может обратиться в частную клинику и самостоятельно оплатить нужную ему процедуру.

Установка слинга в среднем стоит 80 000-100 000 рублей. Если для проведения операции используется слинг последнего поколения, то цена может возрасти в несколько раз.

Пластика влагалища обходится женщинам в 50 000-200 000 рублей.

Кольпосуспензия лапараскопическим методом стоит около 150 000 рублей.

Имплантация сфинктера мочевого пузыря может стоить около 500 00 рублей.

Отзывы

Хотя проблема недержания мочи является достаточно распространенной, многие люди не решаются обратиться за помощью к специалисту. Особенно это актуально для женщин пожилого возраста. Они пользуются прокладками, но данную тему поднимать упорно не желают. Это отражается на социализации и на самооценке человека не самым лучшим образом.

Все пациенты, прошедшие операцию по устранению недержания мочи, в своих отзывах отмечают значительное улучшение качества жизни. Они практически единогласны во мнении, что лучше пережить несколько месяцев реабилитации, чем продолжать мучиться от имеющейся проблемы на протяжении всей оставшейся жизни.

Важно понимать, что чем раньше пациент обратится со своей проблемой к урологу, тем легче его вылечить. Поэтому не стоит стесняться говорить о недержании мочи со специалистом.

Образование: Диплом по специальности «Андрология» получен после прохождения ординатуры на кафедре эндоскопической урологии РМАПО в урологическом центре ЦКБ №1 ОАО РЖД (2007 г.). Здесь же была пройдена аспирантура к 2010 г.
Наши авторы

Слинговая операция при недержании мочи

Стрессовое недержание мочи у женщин проявляется подтеканием мочи при чихании, кашле, физической нагрузке, часто сочетается с опущением стенок влагалища или даже выпадением матки. Лечение стрессового недержания мочи при небольшом количестве теряемой мочи может быть консервативным. При неэффективности консервативного лечения избавиться от данной патологии возможно только оперативным путем.

В настоящее время наиболее эффективным и безопасным методом лечения стрессового недержания мочи у женщин является операция TVT или TVT-O (слинговые операции). Эти операции являются малоинвазивными и высокотехнологичными. Суть операции заключается в размещении под средней частью мочеиспускательного канала свободной синтетической петли, которая «поддерживает» уретру и препятствует потере мочи при напряжении.

Как и все операции, операция ТВТ имеет свои показания и противопоказания.

Показаниями к слинговым операциям являются изолированное стрессовое недержание мочи или сочетание стрессового недержания мочи с ургентным. При ургентном недержании пациентка теряет мочу во время частых неконтролируемых позывов к мочеиспусканию. Операция TVT при смешанных формах недержания мочи избавляет больную только от стрессового компонента, поэтому лечение должно быть комплексным и направленным на избавление и от ургентной составляющей.

Противопоказания:

• беременность,
• планируемая беременность,
• инфекционно-воспалительные изменения органов мочеполового тракта,
• прием препаратов, разжижающих кровь (необходимо отменить за 10 дней до планируемого оперативного лечения).

Уникальность слинговых операций заключается в том, что их можно проводить и в случае предшествующих неудачных оперативных вмешательствах по поводу стрессового недержания мочи.

Для уточнения диагноза всем пациенткам перед операцией выполняется комплексное уродинамическое исследование (КУДИ).

В нашей клинике успешно выполняются слинговые операции по поводу стрессового недержания мочи. Обследование больных проводится амбулаторно без отрыва от работы. Госпитализация осуществляется накануне операции. Длительность операции составляет около 30-40 минут, а длительность пребывания пациенток в стационаре – около 3 дней.

Записаться на консультацию по поводу недержания мочи можно по телефону указанному на нашем сайте.

Информация для пациента

Установка слингов TVT — хирургическая коррекция недержания мочи у женщин.

Что включает в себя данная операция?

Операция включает имплантацию синтетической петли в пространство между мочеиспускательным каналом и передней стенкой влагалища. В результате происходит восстановление нормального угла между женским мочеиспускательным каналом и мочевым пузырем и устраняется недержание мочи.

Кому показана данная операция?

Основным показанием является так называемое стрессовое недержание мочи, то есть ее непроизвольное выделении при кашле, чихании, смехе, наклонах и подъеме тяжестей, т.е. ситуациях, сопровождающихся повышением внутрибрюшного давления. Такое выделение мочи не сопровождается позывами на мочеиспускание.

Стрессовое недержание мочи необходимо отличать от императивного, когда непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит вследствие его повышенной чувствительности к наполнению. В таких случаях выделение мочи сопровождается позывом, который невозможно удержать. При этом, подкапывания мочи при повышении внутрибрюшного давления нет.

В ряде случаев возможно сочетание стрессового и императивного компонентов недержания мочи.

Существует ли альтернатива данной операции?

При легкой степени стрессового недержания специальные упражнения (тренировка мышц тазового дна) могут улучшить возможность самостоятельного контроля за непроизвольным выделением мочи.

При неэффективности упражнений и более тяжелых степенях стрессового недержания коррекция возможна только хирургическими методами. Ранее, до внедрения в практику синтетических петель, выполнялись пластические операции на влагалище с использованием укрепления структур, обеспечивающих механизм удержания мочи, при помощи местных тканей. По сравнению с операцией TVT, они были более травмотичны и менее эффективны. В качестве современных альтернатив TVT возможна установка мини-петель (mini TVT) и трансобтураторных петель (TOT), а также безыгольчатых (needleless) слингов.

При сочетании стрессового недержания с другой патологией тазового дна (выпадение матки, провисание мочевого пузыря и прямой кишки) может быть необходима установка более массивного синтетического импланта — сетки.

При смешанном недержании мочи возможна коррекция императивного компонента при помощи лекарственной терапии. Стрессовый компонент без хирургической операции устранить нельзя.

Как проходит подготовка к операции?

До операции необходима консультация уролога, терапевта и анестезиолога. Обязательным также является консультация гинеколога. При наличии воспалительного процесса или нарушения микрофлоры влагалища — его санация.

В большинстве случаев Вы госпитализируетесь в отделение накануне операции после прохождения предварительного обследования, включающего оценку общего состояния здоровья и проведение основных анализов.

Накануне операции вас осмотрит анестезиолог и назначит (непосредственно перед операцией) премедикацию (успокоительный препарат).

Перед операцией производится очищение кишечника (клизма или назначение слабительных препаратов).

Операционное поле (область лобка и наружных половых органов) подвергается бритью с целью предотвращения инфицирования операционной раны.

С вечера накануне операции и в день операции с утра необходимо воздерживаться от приема пищи и жидкости.

Пожалуйста, убедитесь, что вы проинформировали вашего лечащего врача о наличии у Вас какого-либо из нижеперечисленных факторов:

• искусственные клапаны сердца;
• стент коронарной артерии;
• протез сустава;
• протез кровеносного сосуда;
• нейрохирургические (ликворные) шунты;
• любые другие имплантаты;
• наличие непереносимости лекарственных препаратов;
• регулярный прием Аспирина, Варфарина, Клопидогреля (Плавикс), а также любых других препаратов по поводу хронических заболеваний;
• инфицированность штаммом метициллин-резистентного золотистого стафилококка на текущий момент либо в прошлом;
• операции на тазовом дне в прошлом.

Как проходит операция?

Операция проводится под спинальной анестезией (отключается чувствительность всех частей тела ниже поясницы при сохранении сознания). Операция занимает около 60 минут. Перед операцией Вам сделают инъекцию антибактериального препарата.

Через разрез на передней стенке влагалища под наружным отверстием мочеиспускательного канала хирург получает доступ к пространству между влагалищем и мочеиспускательным каналом. Он формирует «туннели» для установки поддерживающих частей петли. При помощи специальных инструментов боковые части петли проводятся через сформированные «туннели», ее боковые концы выводятся наружу через проколы в паховой области, а центральная часть оказывается под мочеиспускательным каналом.

Путем потягивания за боковые части хирург подтягивает центральную часть петли до соприкосновения с мочеиспускательным каналом. Мочевой пузырь наполняют, при помощи надавливания на лобковую область определяют достаточность поддерживания петлей мочеиспускательного канала (по наличию или отсутствию выделения мочи). После удостоверения в нормальной степени удержания мочи, боковые части петли удаляются. Разрез влагалища ушивается рассасывающимся швом. В мочевой пузырь после операции устанавливается трубка (катетер), так как сознательный контроль за его функцией в первые часы после анестезии отсутствует. Во влагалище устанавливается тампон.

Что происходит после операции?

Сразу по окончанию операции Вам расскажут, как она прошла.

• сообщить медицинскому персоналу о любом дискомфорте или боли;
• узнать, что Вам запрещено, и что разрешено делать;
• задавать все вопросы, которые у Вас возникают, персоналу отделения либо хирургам;
• убедиться, что Вам понятно, что было выполнено, и что предстоит делать далее.

Как правило, сразу после операции пациентка доставляется в хирургическое отделение. Учитывая малую травматичность операции и крайне низкий риск осложнений, пребывание в отделении реанимации не показано.

В течение первых суток рекомендуется соблюдать постельный режим. Вы будете получать противовоспалительную, обезболивающую и антибактериальную терапию.

На следующие сутки после операции при благоприятном течении послеоперационного периода тампон из влагалища и катетер из мочеиспускательного канала удаляются, и Вы начинаете мочиться самостоятельно. Эффект в плане удержания мочи наблюдается сразу же. В течение первых суток у некоторых пациенток может наблюдаться небольшое затруднение опорожнение мочевого пузыря, связанное с отеком в зоне операции и самостоятельно разрешающееся через несколько дней.

Какие побочные эффекты могут развиться?

Риск осложнений после имплантаций синтетических петель низкий. В ходе операции возможно повреждение мочевого пузыря (перфорация), которое ушивается и требует дренирования мочевого пузыря катетером на срок 5-10 дней.

В первые сутки крайне редко наблюдается:

• кратковременное повышение температуры тела с ознобом;
• незначительная боль в области разреза (на 1-2 сутки).

В отдаленном периоде редко наблюдается сохранение недержания мочи или, наоборот, устойчивое затруднение мочеиспускания.

Возможным побочным эффектом спинальной анестезии (не операции) может быть головная боль и тошнота, сохраняющиеся на протяжении 5-7 дней.

Что должно происходить, когда я вернусь домой?

К моменту выписки из клиники Вы должны:

• получить рекомендации на время вашего пребывания дома;
• узнать, когда Вы сможете вернуться к повседневной активности: ходить на работу, водить автомобиль, выполнять физические упражнения;
• в течение месяца после операции необходим половой покой;
• попросить телефон для связи, на случай, если что-то будет беспокоить Вас по возвращении домой;

Шов во влагалище заживает в течение 10-14 дней, снятие швов не является необходимым из-за рассасывающегося характера шовного материала.

При выписке из клиники Вы получите выписной эпикриз. Он содержит важную информацию о Вашем пребывании в клинике и Вашей операции. Если Вам понадобится обратиться к участковому гинекологу или урологу по любой причине, либо возникнет необходимость госпитализации, обязательно предъявите эту выписку, чтобы врач мог узнать о деталях Вашего лечения. Это особенно важно, если Вам понадобится посетить врача в первые дни после выписки.

Большинство пациентов чувствуют себя готовыми вернуться к работе через несколько дней после операции.

Что должно меня насторожить?

Если Вы ощущаете жар, озноб, резкую или постоянную нарастающую боль в области операции, какие-либо выделения из влагалища, выделение крови с мочой — обязательно обратитесь к своему урологу. В таком случае может быть необходима срочная повторная госпитализация.

Более подробную информацию о данном виде операции Вы можете получить у наших врачей. Записаться на консультацию по поводу стрессового недержания мочи можно по телефону, указанному на сайте.

Операции при недержании мочи

Выбор оперативной методики всегда зависит от типа недержания и индивидуальных особенностей женщины. При стрессовой форме рекомендуется установка субуретрального слинга. Для операции достаточно местной анестезии, а на другой день женщина может уже покинуть клинику. Современные методы лечения недержания мочи у женщин, посредством операции весьма разнообразны.

• Причины, симптомы, диагностика недержания мочи
• Лечение недержания мочи
• Операции при недержании мочи
• Причины, симптомы, гиперактивного мочевого пузыря
• Диагностика: Уродинамическое исследование
• Лечение гиперактивного мочевого пузыря

• Пролапс органов малого таза
• Цистоцеле
• Опущение матки
• Ректоцеле
• Выпадение влагалища
• Восстановление мышц тазового дна при помощи аппаратных технологий
• Лечение опущения и выпадения матки
• Интимная пластика влагалища после беременности и родов
• Гибридная реконструкция тазового дна
• Хирургические сетки
• Упражнения Кегеля при опущении матки

• Симптомы и причины мочекаменной болезни
• Диагностика и лечение мочекаменной болезни
• Хирургическое лечение мочекаменной болезни
• Профилактика мочекаменной болезни
• Стент мочеточника

• Аденома предстательной железы: симптомы и причины
• Аденома предстательной железы: диагностика и лечение
• Цистоскопия
• Хирургическое лечение аденомы предстательной железы
• Биопсия предстательной железы

• Рак предстательной железы
• Рак полового члена
• Рак яичка
• Рак почки
• Рак мочевого пузыря
• Лапароскопия в урологии

• Нейропатия полового нерва
• Эндоскопические методы лечения
• Тазовая боль. Миофасциальный болевой синдром
• Опущение почки (нефроптоз)
• Пиелонефрит (воспаление почек)
• Гидронефроз
• Цистит
• Уретрит
• Варикоцеле
• Гидроцеле
• Фимоз

Операции при недержании мочи

Если Вам не хочется читать статью целиком – ниже приведенное видео простым и доступным языком преподносит реальную информацию о лечении недержания мочи, о возможностях разных методов и ограничениях. Особое внимание уделено тем факторам, которые в наибольшей степени определяют эффективность и безопасность лечения.

Введение объемообразующих препаратов (гелей) в подслизистый слой мочеиспускательного канала

Суть данной методики сводится к образованию под слизистой уретры своеобразных «подушек» (как при пробе Манту на коже предплечья). В результате введения геля в нескольких точках просвет мочеиспускательного канала сужается, и создаются предпосылки для лучшего удержания мочи. Этот метод лечения стрессового недержания мочи, особенно у пожилых женщин, подкупает своей «простотой» – выполняется под местной анестезией, продолжительность операции – всего 5-10 минут. Операция обычно выполняется с помощью цистоскопа через просвет мочеиспускательного канала. Существуют методики, при которых не нужен даже цистоскоп.

К сожалению, при немалой стоимости, эффективность данной операции значительно уступает хирургическому лечению.

Нередко требуются повторные инъекции препарата. Не окончательно ясно и то, насколько используемые гели «безобидны» для уретры и парауретральных тканей, особенно при повторных введениях. Однако существует ряд клинических ситуаций, когда введение гелей действительно предпочтительно.

Передняя кольпорафия или передняя пластика влагалища

В настоящее время – самая распространенная операция, выполняемая в гинекологических стационарах по поводу стрессового недержания мочи у женщин (в чистом виде или в сочетании с цистоцеле-опущением мочевого пузыря). «Кольпоррафия» дословно означает «наложение швов на влагалище». При выполнении данной операции выполняется срединный разрез влагалища, осуществляется диссекция тканей в боковых направлениях. Затем выделенные ткани, окружающие уретру и мочевой пузырь собираются «в кучу» (стягиваются) по средней линии с помощью специальных рассасывающихся швов. В результате на некоторое время создается «поддержка» мочеиспускательного канала, позволяющая удерживать мочу.

При этом данная манипуляция может сильно усложнять выполнение современных операций по устранению недержания мочи (после родов), так как после нее развивается выраженный фиброз (рубцевание) тканей. В современных условиях показания для передней кольпоррафии крайне узкие! Передняя кольпоррафия в качестве «антистрессовой» операции при недержании мочи вообще должна рассматриваться как архаизм. К сожалению, этот архаизм продолжает носить повсеместный характер.

Кольпосуспензия по Бёрчу

Заключается в подвешивании тканей, окружающих мочеиспускательный канал к прочным структурам передней брюшной стенки – паховым связкам (Купера). Операция выполняется абдоминальным доступом (через живот). Оперативный доступ: либо открытый, либо лапароскопический. В течение длительного времени данная операция считалась! «золотым стандартом» в лечении стрессового недержания мочи у женщин.

С появлением операций по установке синтетического среднеуретрального слинга, кольпосуспензия по Бёрчу утратила свои позиции.

Ее долгосрочная эффективность «в умелых руках» составляет до 70-80 процентов. Основными недостатками данной методики являются: необходимость наркоза с искусственной вентиляцией легких и сильнейшая зависимость результатов от квалификации хирурга.

Имплантация синтетического среднеуретрального слинга (слинговая операция, TVT-О, TOT и др.)

Среднеуретральный слинг – это самый изученный и, вместе с тем, наиболее эффективный на сегодняшний день метод лечения стрессового недержания мочи (СНМ). Казалось бы, что ещё можно сказать о методике, которая за 20 лет, даже в эпоху «сеточных войн», стала золотым стандартом лечения СНМ, уверенно расположившись во всех клинических рекомендациях?

Предлагаем Вам задуматься о самой сути этой операции.

Установка среднеуретрального слинга – это классический пример функциональной хирургии. К сожалению, многие специалисты мыслят категориями «отрезал-пришил» и свято верят, что вполне достаточно самого факта «правильной» установки слинга для его корректной работы. Это не так. И практика красноречиво это демонстрирует. Нас не удивляет, когда мастер-часовщик после замены детали, просит еще несколько дней для настройки правильного хода механизма. Что уж говорить о пациентке – мы внедряем в уже отлаженную и годами существующую систему искусственную деталь. В идеале именно имплантат должен максимально подстроиться под особенности анатомии и физиологии реципиента, а не наоборот.

Еще несколько лет назад мы тоже искренне считали, что имплантация слинга – это очень простая и эффективная операция. На тот момент в клинике выполнялось не более 100 операций в год. Но многократное увеличение числа больных и более тщательное послеоперационное обследование показало, что не все так хорошо – у части пациентов натяжение протеза было недостаточным, у других – избыточным. В первом случае это проявлялось недостаточной эффективностью, а во втором (намного более неблагоприятном) – симптомами явной и скрытой инфравезикальной обструкции (наличие остаточной мочи, симптомы гиперактивности и др.). Решение этой проблемы напрашивалось само собой – возможность регулировки протеза после операции.

«Почему после операции, а не интраоперационно?» – спросит читатель. Дело в том, что до 20% пациенток теряют мочу только стоя. А мочатся пациентки сидя. В операционной же пациентка лежит в литотомической позиции под обезболиванием. А для адекватного «тест-драйва» установленного слинга женщина должна находиться в максимально естественном для своего привычного образа жизни состоянии: иметь возможность ходить, вставать со стула, кашлять и чихать в положении стоя, мочиться на унитазе и т.п. В нашей клинике выработан четкий алгоритм ведения пациенток до и после операции, включающий различные модификации кашлевой пробы, урофлоуметрию, определение остаточной мочи, анкеты, цистометрию и т.п.

Серьезным аргументом не в пользу стандартного (т.е. нерегулируемого слинга) являются и реальные результаты (без «фокусов», вроде, «улучшения», «хорошего ответа» и т.п.), опубликованные в последнее время (Maggiore L.R. et al., 2017). Если посмотреть правде в глаза, то цифры статистики довольно печальные: «честная» эффективность операции не превышает 70%, а частота обструктивного мочеиспускания составляет 5-20%. В группе осложненных больных (рецидивы, недостаточность сфинктера, гипомобильная уретра, смешанное недержание мочи) показатели еще более неубедительные… При этом важно отметить, что так называемая «гиперактивность de novo», нередко возникающая после слинговых операций, может также быть следствием субклинической обструкции уретры. Данное состояние коварно тем, что остаточной мочи у пациенток нет. То есть нет формального повода рассекать имплантат, но если рассечь – у большинства пациенток наступает очевидное улучшение!

Избежать подобной проблемы можно только внимательно анализируя изменение показателей урофлоуметрии до и на следующий день после операции и имея возможность ослабить натяжение петли. В конце 2015 г. в нашей клинике была разработана концепция регулируемого слинга. Она включает два основных положения:

А – Привычный эндопротез стал регулируемым. В центральной части хорошо зарекомендовавших себя имплантатов Урослинг (трансобтураторный слинг) и Урослинг 1 (позадилонный слинг) были установлены регулировочные нити, которые выводятся через влагалищный разрез. Эти нити применяются для ослабления натяжения петли. Концы же имплантатов не обрезаются после операции и служат для усиления натяжения. После выполнения регулировки и подтверждения эффективности операции регулировочные нити и концы протеза удаляются.

В – Регулировка стала понятной и абсолютно контролируемой. Был разработан алгоритм оценки эффективности операции и регулировки натяжения. Стресс тест проводится как в положении лежа, так и стоя. Всем больным выполняется урофлоуметрия с определением объема остаточной мочи. В случае выявления недостаточного натяжения или обструктивной симптоматики под местной анестезией проводится регулировка. После каждой регулировки диагностика повторяется не менее двух раз.

В 2017 г. мы опубликовали первую статью о результатах лечения пациенток с первичным и осложненным СНМ с использованием регулируемой петли: Регулируемый трансобтураторный слинг как метод первой линии хирургического лечения стрессового недержания мочи

Актуальность проблемы подверждается интересом зарубежных и отечественных коллег. Наш опыт использования регулируемого слинга был представлен на конгрессе Американской ассоциации урологов в Бостоне (AUA 2017): The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI

О применении регулируемого слинга у осложенной группы больных было доложено на конгрессе Международного общества по удержанию в Флоренции (ICS 2017): Poster – The effectiveness of transobturator adjustable midurethral sling in women with complicated SUI.

В ноябре 2017 г. концепция регулируемого слинга была освещена на пленарной сессии конгресса Российского общества урологов в Москве (РОУ 2017).

Принята в печать статья по использованию регулируемого слинга для лечения СНМ в журнале Международной Урогинекологической Ассоциации (International Urogynecology Journal): Adjustable transobturator sling for the treatment of primary stress urinary incontinence.

Лечение в Клинике ВМТ ИМ. Н.И. Пирогова СПБГУ

Северо-Западный центр пельвиоперинеологии (СЗЦПП), основанный в 2011 году на базе отделения урологии Клиники высоких медицинских технологий им. Н.И. Пирогова Санкт-Петербургского государственного университета, специализируется на современных малотравматичных методиках лечения стрессового недержания мочи (СНМ), синдрома болезненного мочевого пузыря (интерстициальный цистит), гиперактивного мочевого пузыря (ГАМП), его руководителем является доктор медицинских наук, врач-уролог Шкарупа Дмитрий Дмитриевич.

Сегодня у нас нет сомнений, что возможность регулировки слинга – это тот краеугольный камень, которого не хватало для постройки понятной и эффективной системы выполнения слинговых операций.

Ежегодно в нашем Центре выполняется более 600 имплантаций регулируемого слинга, который стал стандартом лечения СНМ. Применение данного подхода позволило практически полностью исключить обструктивные осложнения и повысить реальную (!) эффективность операции до 90 % даже у осложненных пациентов.

Важнейшим элементом нашей работы мы считаем отслеживание отдаленных результатов лечения. Более 80% наших пациенток регулярно осматриваются специалистами Центра в отдаленном послеоперационном периоде. Это позволяет видеть реальную картину эффективности и безопасности осуществляемого лечения.

СТОИМОСТЬ ЛЕЧЕНИЯ ПРИ НЕДЕРЖАНИИ МОЧИ:

Большая часть пациенток получает помощь бесплатно в рамках обязательного медицинского страхования (по полису ОМС).

Возможно и лечение за наличный расчет. Цена зависит от объемов и сложности операции. В среднем: от 60 000 до 80 000 рублей (В цену включены: операция, анестезия, пребывание в стационар, сетчатый имплантат и др. расходы).