Межреберная невралгия
Что такое межреберная невралгия знают многие, но испытали на себе около 10% взрослого населения. Она проявляется выраженной болью и часто маскируется под другие заболевания. Верно определить признаки и причины торакальной (грудной) невралгии иногда бывает непросто. Для решения этой задачи следует обращаться к врачу.
Что такое межреберная невралгия?
Невралгия межреберных нервов – это боль различного характера, возникающая в силу разных этиологических факторов. Она чаще наблюдается у взрослых мужчин и женщин старше 30-35 лет. Симптомы невралгии могут внезапно появляться с одной или обеих стороны грудной клетки, по ходу одного или нескольких межреберных нервов. Заболевание имеет код по МКБ – М.79.2.
Чтобы понять, что такое межреберная невралгия, следует разобрать анатомические особенности грудных нервов. Всего их 12 пар. Каждый межреберный нерв имеет в своём составе двигательные, чувствительные и симпатические волокна. Он берёт своё начало из передних корешков спинного мозга грудного отдела позвоночника, проходит по нижнему краю каждого ребра, достигая грудины. Сверху нервные волокна покрывает париетальная плевра.
Торакальные нервы передают импульсы к коже, мышечно-связочному аппарату грудной клетки и передней стенке живота, частично плевре и брюшине, молочным железам. Чувствительные волокна соседних нервных стволов активно взаимодействуют друг с другом, создавая перекрёстную иннервацию.
Как отличить межреберную невралгию от заболеваний сердца?
Если невралгия имеет острые симптомы в области грудного отдела с левой стороны, обязательно должна проводиться дифференциальная диагностика с заболеваниями сердца. Искать причину болевого синдрома самостоятельно не стоит. Торакалгия с левой стороны должна всегда служить поводом для обращения к врачу.
Сердечные боли и симптомы межреберной невралгии слева имеют отличительные особенности:
| Межреберная острая невралгия слева: типичные симптомы | Сердечно-сосудистые заболевания: характерные проявления |
|---|---|
| Боль усиливается при форсированном дыхании, кашле, чихании, смехе, физической силовой нагрузке и движениях, но не меняется при быстрой ходьбе и волнении. | Боль не меняет своей интенсивности при глубоком вдохе или мышечных напряжениях, но усиливается при кардио нагрузке (быстрая ходьба, бег, подъем по лестнице). |
| Невралгия грудной клетки не купируется приёмом нитроглицерина | При стенокардии болевой приступ проходит через 3-5 минут после применения нитроглицерина. При инфаркте миокарда сильная боль не снимается медикаментами. В таком случае нужно незамедлительно вызывать бригаду скорой помощи. |
| Определяется нормальный пульс и артериальное давление | Изменяются показатели пульса и АД |
| Боль усиливается при пальпации рёбер и промежутков между ними | Интенсивность боли не меняется при прощупывании межрёберных промежутков |
| Болезненные симптомы слева «идут» по ходу нерва или носят опоясывающий характер | Боль локализуется за грудиной или в проекции сердца |
Симптомы межреберной невралгии слева и справа также следует дифференцировать с другими заболеваниями (плеврит, пневмония, аневризма торакального отдела аорты, перикардит, острый панкреатит и другие). При сильной боли в грудной клетке, точно определить, что это такое – невралгия или иная патология, сможет только врач.
Причины межреберной невралгии и факторы риска
Межреберная невралгия может развиваться по самым разнообразным причинам. Среди них можно отметить:
- травмы торакальных нервов, грудной клетки и позвоночника;
- хирургические вмешательства, длительная иммобилизация человека в определённом положении;
- отравление химическими веществами, продолжительный приём медикаментов;
- врождённые аномалии развития, наследственные заболевания;
- инфекционные процессы (опоясывающий лишай, туберкулёз, бруцеллёз и другие);
- некоторые неврологические заболевания, например, радикулит и рассеянный склероз;
- болезни позвоночника (остеохондроз, деформирующий спондилёз, грыжи межпозвоночных дисков);
- сдавливание нервных ветвей в костно-соединительных футлярах, например при наличии рубцовых изменений, доброкачественных или злокачественных новообразований;
- иммунодефицит (ВИЧ-инфекция, онкологические заболевания и т. д.);
- аллергические реакции;
- сахарный диабет;
- различные нарушения обменных процессов в нервной ткани и её гипоксия;
- недостаток в организме витаминов группы В;
- злоупотребление алкогольными напитками;
- остеопороз;
- патология рядом расположенных анатомических структур (аорта, лёгкие, плевра);
- различные системные заболевания (атеросклероз, ревматизм, анемия, тиреотоксикоз и т.д.).
Чаще невралгия грудной клетки появляется из-за воздействия нескольких причин. Поэтому она характерна для возрастных пациентов, имеющих сосудистые, дегенеративные и обменные нарушения. Иногда симптомы невралгии появляются после чрезмерной физической активности, при резких движениях или длительном пребывании в одной позе. Также они могут возникнуть после переохлаждения или сильного стресса.
Чаще наблюдается межреберная невралгия слева или справа, реже – бывает двухстороннее поражение. В большинстве случаев в основе патогенеза является мышечный спазм, приводящий к сдавливанию нервных волокон. В ответ на повреждение нерва возникает боль.
У детей признаки межреберной невралгии встречаются редко. При их появлении родители обязательно должны показать ребёнка врачу, так как это может быть сигналом о наличии серьёзной патологии. Доктор определит возможные причины и объяснит, как вылечить в данном случае межреберную невралгию.
Формы заболевания
Невралгия грудной клетки бывает первичная (самостоятельная патология) и вторичная (симптом другого заболевания). Также выделяют корешковую и рефлекторную формы болезни. В первом случае симптомы межреберной невралгии слева и справа возникают вследствие раздражения спинномозговых корешков. Второй тип патологии проявляется из-за негативного воздействия на периферические рецепторы.
Помимо этого, клиницисты различают следующие типы невралгии грудного отдела:
- костно-мышечный;
- вертеброгенный;
- острый;
- хронический;
- правосторонний;
- левосторонний;
- психогенный;
- при беременности.
Межреберная невралгия определённого типа имеет свои характерные симптомы и особенности лечения.
Симптомы невралгии справа и слева
Любая невралгия, в том числе межреберная, – это прежде всего боль. Болезненные ощущения могут носить различный характер (ноющие, тупые, острые, прокалывающие, жгучие) и иметь разную интенсивность. Иногда боль бывает настолько сильной, что заставляет человека принять вынужденную позу и резко ограничить двигательную активность. Межреберная невралгия, имеющая выраженные симптомы, описывается пациентами, как прострел или разряд электрического тока, идущий от позвоночника к грудине.
Торакалгия чаще начинается постепенно, с ощущения покалывания в области межреберных промежутков, затем приобретает выраженную интенсивность. Реже она возникает внезапно. Боль может отдавать в лопатку, зону эпигастрия, сердце, руку и поясницу. Иногда она принимает опоясывающий характер. Она усиливается при перемене положения тела, движениях, кашле и глубоком дыхании.
Как правило, болевые приступы постоянно повторяются, продолжаясь от нескольких секунд до 2-3 минут. Поэтому лечение острой межреберной невралгии справа и слева, в первую очередь, всегда начинается с устранения болевого синдрома.
Помимо торакалгии человека могут беспокоить характерные локальные признаки, обусловленные влиянием симпатических, чувствительных и двигательных нервных волокон. Межреберная невралгия, в зависимости от поражения конкретного нерва, будет иметь характерные симптомы справа, слева или с обеих сторон грудной клетки:
- нарушение чувствительности, ощущение «ползания» мурашек, онемение, покалывание;
- подёргивание мышц;
- усиленное потоотделение;
- изменение цвета кожного покрова.
Если невралгия грудной клетки появилась на фоне герпетической инфекции, она может сопровождаться кожными высыпаниями. Последние проступают на 2-4 день после начала торакалгии. Элементы сыпи располагаются на коже межреберного промежутка в виде небольших розовых пятен, которые потом превращаются в везикулы, а затем в корочки. Впоследствии на кожном покрове могут остаться следы пигментации.
Диагностика межреберной невралгии
Межреберная острая невралгия – это повод для обращения к грамотному квалифицированному неврологу. Так как симптомы у взрослых при поражении грудных нервов могут маскироваться под другие болезни, пациенту обязательно назначается комплексное обследование для исключения возможной патологии. Врач должен провести опрос и осмотр.
Обращает на себя внимание поза человека, когда он наклоняется в здоровую сторону, чтобы не провоцировать болевой приступ. При пальпации грудной клетки выявляется болезненность. У нижнего края ребра, где проходит поражённый нерв, определяются триггерные точки. Если невралгия затрагивает несколько нервных ветвей, что бывает нередко, это приводит к снижению или абсолютной потере чувствительности соответствующей зоны туловища.
В первую очередь, врач должен отличить симптомы межреберной невралгии слева с сердечно-сосудистой патологией. С этой целью пациенту выполняется ЭКГ. По показаниям проводится консультация кардиолога. Чтобы провести правильную диагностику и лечение межреберной невралгии, доктор также исключает заболевания дыхательной системы, пищеварительного тракта, опорно-двигательного аппарата, инфекционные процессы и другие болезни. Он может назначить целый ряд дополнительных исследований (лабораторные анализы, рентгенография лёгких, УЗИ органов брюшной полости, МРТ позвоночника и т. д.).
Невралгия грудного отдела является показанием к проведению электронейрографии. Данный метод позволяет определить состояние нервных волокон, оценив их строение и функциональность.
Невралгия грудной клетки может быть проявлением доброкачественных и злокачественных опухолей. Она часто выступает первым симптомом при грыже межпозвоночного диска и дегенеративных изменениях в позвоночнике. Поэтому раннее выявление её причин считается важной задачей для невролога и пациента.
Как лечить межреберную невралгию?
Лечение любой невралгии, в том числе, межреберной направлено на устранение клинических проявлений и причин заболевания. Терапия включает в себя целый комплекс мероприятий. Если у пациента диагностирована невралгия, узнать, как её лечить можно у специалистов нашей клиники. Врач подберёт оптимальный терапевтический курс с учётом характеристик заболевания и индивидуальных особенностей человека.
Как правило, межреберная невралгия предполагает длительное лечение и дальнейшие мероприятия для предупреждения болевых приступов. Доктор назначает конкретные методы терапии, определяет длительность каждого курса, даёт свои рекомендации по образу жизни и режиму. В план лечения могут быть включены:
- обезболивающие препараты;
- этиотропная терапия, направленная на борьбу с основным заболеванием;
- противовоспалительные средства;
- нейротропные препараты;
- физиопроцедуры;
- остеопатия;
- массаж;
- ЛФК.
Чем лечить невралгию всегда выбирает врач, основываясь на клинической картине, стадии процесса, результатах диагностических обследований и индивидуальных особенностях пациента.
Эффективна ли остеопатия при межреберной невралгии?
Причины невралгии в области ребер могут быть различны. Однако, во многих случаях к ущемлению нерва приводят последствия различных травм, полученных человеком в прошлом. Возможности тонкой диагностики при помощи рук позволяют выявить и устранить эти нарушения, что приводит к устранению компрессии нерва и восстановлению его нормального кровоснабжения. В результате, проходит воспаление и его неотъемлемый спутник – боль. Остеопатия показывает высокую эффективность при лечении как односторонней, так и двухсторонней межреберной невралгии.
Возможные осложнения и последствия
Любая невралгия, в частности межреберная, на которую не действует лечение, может быть признаком серьёзного заболевания. Большинство осложнений, которые возникают при торакалгии, как раз являются проявлением основной патологии, обостряющейся на фоне постоянного болевого синдрома.
Сама невралгия грудной клетки при длительном тяжёлом течении способна провоцировать развитие гипертонического криза или приступа стенокардии (реже – инфаркта миокарда). Сильный постоянный болевой синдром по-разному сказывается на физическом и психическом состоянии человека. Часто выраженные симптомы межреберной невралгии слева или справа ощутимо усложняют жизнь пациента. Он плохо спит, нервничает, не может нормально двигаться и выполнять привычную работу.
Боль в межреберных промежутках не позволяет пациенту совершать полноценные дыхательные движения, что приводит к снижению поступления кислорода в организм и развитию гипоксии. Иногда невралгия сопровождается настолько изнуряющей болью, что способствует эмоциональному истощению, и это является серьёзным осложнением, так как такое состояние вызывает депрессию.
Невралгия при беременности
Если межреберная невралгия появилась у беременной женщины, как её диагностировать и чем лечить, решают невролог совместно с гинекологом. Терапия подбирается с учётом возможного негативного влияния на плод. Заниматься самолечением в данной ситуации считается недопустимым, так как это может плохо отразиться на здоровье будущей мамы и ребёнка.
Чтобы невралгия грудной клетки не появилась во время беременности, желательно соблюдать профилактические меры. Если у женщины ранее были приступы торакалгии, то на этапе прегравидарной подготовки следует посетить невролога и остеопата. Враич проведут диагностику, а затем невролог даст ряд рекомендаций, чем лечить межреберную невралгию. Остеопат выявит возможные причины возникновения невралгии и проведет лечебный сеанс, направленный на их устранение.
Прогноз и профилактика межреберной невралгии
У большинства пациентов удаётся полностью вылечить межреберную невралгию. При возникновении торакалгии на фоне герпетической инфекции возможны рецидивы.
Если адекватное лечение невралгии не приносит желаемого результата, проводится более «глубокая» диагностика с поиском возможной причины данного состояния. В первую очередь, исключаются грыжи позвоночника, доброкачественные и злокачественные опухоли.
Чтобы невралгия межреберных ветвей не рецидивировала, и её симптомы у взрослых проявлялись менее болезненно, врачи рекомендуют следующие меры профилактики:
- следовать канонам здорового образа жизни: давать организму адекватную физическую нагрузку, правильно питаться, активно отдыхать на свежем воздухе, отказаться от вредных привычек и т.п.;
- поддерживать нормальную работу иммунной системы;
- следить за осанкой и здоровьем позвоночника;
- своевременно лечить хронические заболевания и инфекционные процессы;
- по возможности посещать бассейн и закаляться;
- вовремя проходить профилактические обследования;
- регулярно проходить плановый осмотр у остеопата с кратностью примерно раз в полгода.
Если у человека ранее была невралгия грудной клетки, ему нельзя переохлаждаться, находиться на сквозняке, подвергать организм чрезмерным физическим нагрузкам, выполнять резкие движения и длительно находиться в неудобной позе. Кроме того, необходимо исключить или максимально минимизировать стрессы и любые неблагоприятные факторы, которые могут вызвать симптомы межреберной невралгии слева, справа или с двух сторон.
Мидокалм таблетки 150 мг 30 шт ➤ инструкция по применению
Миорелаксант центрального действия. Механизм действия полностью не выяснен. Обладает мембраностабилизирующим, местноанестезирующим действием, тормозит проводимость импульсов в первичных афферентных волокнах и двигательных нейронах, что приводит к блокированию спинномозговых моно- и полисинаптических рефлексов. Также, вероятно, вторично тормозит выделение медиаторов путем торможения поступления Ca2+ в синапсы. В стволе мозга устраняет облегчение проведения возбуждения по ретикулоспинальному пути. Усиливает периферический кровоток независимо от влияния ЦНС. В развитии этого эффекта играет роль слабый спазмолитический и адреноблокирующий эффект толперизона.
Фармакокинетика
ВсасываниеПосле приема внутрь толперизон хорошо абсорбируется из ЖКТ. Cmax достигается через 0.5-1 ч. Биодоступность – около 20%.Метаболизм и выведениеТолперизон метаболизируется в печени и почках. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна. Выводится с мочой в виде метаболитов (более чем 99%).
Показания
энцефалопатия,спазмы сосудов в головном мозге, инсульт ишемический,миастения нервного генеза,склероз рассеянный,болевые синдромы при остеохондрозе (в т.ч Люмбаго), радикулите,остеоартроз деформирующий,ревматоидный полиартрит,облитерирующий эндартериит,тромбофлебит нижних конечностей,менструальная боль,боли при образовании геморроидальных узлов,почечные колики,желчно-каменная болезнь.
Противопоказания
Лекарственный препарат Мидокалм противопоказан в следующих случаях: при миастении; при повышенной чувствительности к лидокаину, если назначаются уколы, или к толперизону; новорожденным деткам до 3 месяцев.
Меры предосторожности
Применение при беременности и кормлении грудью
Ввиду отсутствия данных о применении при беременности и в период грудного вскармливания назначение препарата Мидокалм в эти периоды не рекомендуется.
Способ применения и дозы
Взрослым: Обычно начиная с 50 мг 2-3 раза в день, постепенно повышая дозу до 150 мг 2-3 раза в день. Для детей: Детям в возрасте от 1 года до 6 лет Мидокалм назначают внутрь в суточной дозе 5 мг/кг (в 3 приема в течение дня); в возрасте 7-14 лет – в суточной дозе 24 мг/кг (в 3 приема в течение дня). Таблетку, покрытую оболочкой, следует растирать, если ребенок не способен проглотить ее. Для детей разрешается только применение таблеток, покрытых оболочкой по 50 мг.
Побочные действия
Мышечная слабость, головная боль, снижение артериального давления, тошнота, рвота, чувство дискомфорта в животе. При уменьшении дозы побочные явления обычно проходят. В редких случаях встречается аллергическая реакция (кожный зуд, эритема, крапивница, ангионевротический отек, анафилактический шок, бронхоспазм).
Передозировка
Данных о передозировке препаратом Мидокалм не поступало.Специфического антидота нет. В случае передозировки рекомендуется промывание желудка, симптоматическая терапия.
Взаимодействие с другими препаратами
Данных о взаимодействии, ограничивающем применение препарата Мидокалм, не имеется.Хотя толперизон оказывает действие на ЦНС, препарат не вызывает седативного эффекта, поэтому возможно применение в комбинации с седативными, снотворными средствами и препаратами, содержащими этанол.Не влияет на действие этанола на ЦНС.При одновременном применении Мидокалм усиливает действие нифлумовой кислоты, поэтому при необходимости применения данной комбинации может потребоваться снижение дозы нифлумовой кислоты.Средства для общей анестезии, периферические миорелаксанты, психотропные препараты, клонидин усиливают эффект толперизона.
Особые указания
Применять препарат необходимо строго следуя рекомендациям лечащего врача во избежание осложнений.Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмамиИсследования не проводились, но за многолетнюю практику применения сведений о влиянии препарата Мидокалм на способность пациентов к выполнению работы, требующей повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций, не имеется.
Мидокалм при межреберной невралгии
На сервисе СпросиВрача доступна консультация невролога онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Здравствуйте!
Желательно сделать МРТ грудного отдела позвоночника.
Для того, чтобы снять болевой синдром нужны противовоспалительные препараты например ксефокам 8 мг 2 раза в день в сочетании с витаминами группы В например нейробион 1 таб 3 раза в день и миорелаксантами мидокалм 1 таб 2 раза в день.
Хорошо сочетать медикаментозную терапию с физиотерапией, например электрофорез с гидрокортизолом на грудной отдел позвоночника.
Для профилактики необходимо регулярно делать зарядку для позвоночника. Хорошо помогает йога и плавание. Избегать длительных вынужденных положений тела.
Можете пропить курс хондропротекторов для предотвращения прогрессирования процесса. Например терафлекс 1 кап 3 раза в дегь 2 месяца, а затем по 1 кап 2 раза а день еще 2 месяца.
Екатерина, извините, я могу оставить то, что мне уже прописали (мелоксикам и комбилепен) и к ним добавить ксефокам? просто я те уже купила, чтоб не пропадали
мелоксикам можете принимать вместо ксефокама, это препараты из одной и той же группы, комбилепен вместо витаминов группы В.
Здравствуйте, маловероятно, что боль в ногах связана с невралгией, необходимо сдать общий анализ крови, мочи. От лечения эффект наступает далеко не через 2 дня, а в лучшем случае через 5-7 дней, а то и более
Здравствуйте. Да похоже на межреберные невралгию. Мелоксикам 1,5 мл 3 дня проколоть , затем перейти на таблетки 7,5 мг по 1 таб в день – 1 неделя.
Добавьте Мидокалм 150 мг по пол таб 3 раза в день – 3 дня, затем по 1 таб 2 раза в день – 12 дней – это миорелаксант, расслабит мышцы.
После комбилипена перейти на таблетки Комбилипен табс по 1 таб 2 раза в день – 1 месяц.
Вам надо обязательно подключать ЛФК, ЛФК для грудного отдела позвоночника, https://www.youtube.com/watch?v=IF_NP46FgAM&t=888s&ab_channel=%D0%90%D0%BB%D0%B0%D0%BD%D0%9A%D0%BB%D0%B8%D0%BD%D0%B8%D0%BA%E2%80%93%D1%81%D0%B5%D1%82%D1%8C%D0%BC%D0%B5%D0%B4%D0%B8%D1%86%D0%B8%D0%BD%D1%81%D0%BA%D0%B8%D1%85%D1%86%D0%B5%D0%BD%D1%82%D1%80%D0%BE%D0%B2 не плохой комлпекс.
Спать на ортопед матрасе обязательно.
Если боли уходят пока плохо то можно 3 дня проколоть Кеторол 1 мл внутримышечно (1-2 раза в день) – но не более 3 дней.
Втирать в грудной отдел позвоночника Диклофенак мазь 2% – 3 раза в день, чередовать с Капсикамом (но он сильно жжет имейте в веду) – 1 неделя.
И лежать на эпликаторе Кузнецова по 20 минут 3 раза в день – 2 недели.
Ломящие боли в ногах навряд ли связаны с грудным отделом. Нет ли у Вас болей в пояснице?
Можно пропить комплекс Компливит витаминоминеральный или Берокка плюс 1 таб в день – 1 месяц.
Здравствуйте,к лечению- местно добавьте матарен плюс – крем,три раза в день,мидокалм 150 мг на ночь 2-3 недели,из НПВС- вместо мелоксикама можно Ксефокам рапид 8 мг 2 раза в день 10 дней,гимнастика для позвоночника обязательно, матрас должен быть жёстким, лучше ортопедический,по поводу боли и судорог в ногах-дообследуйте поясничный отдел позвоночника
Доброе утро, Ольга! К назначенному Вам лечению добавьте Мидокалм 150мг вечером. При этом обязательно измеряйте давление, так как данный препарат может снизить давление. Длительность лечения – минимум неделя, 10 дней. Лечение должно быть комплексным с присоединением немедикаментозных методов – массаж, физиотерапия, иглорефлексотерапия. С протрузиями хорошо работают мануальщики.
Боли в ногах могут быть из-за поясничного остеохондроза либо из-за проблем с сосудами ног. Необходимо дообследование. МРТ пояснично-крестцового отдела позвоночника. УЗИ сосудов нижних конечностей.
Здравствуйте. Мелоксикам необходимо сначала три дня в уколах, после 7 дней по 7,5 мг в день пропить. Комбилипен курс составляет 1 месяц. К лечению надо добавить мидокалм по 1 таблетке 2 раза в день 7 дней. После стихания болевого синдрома необходимо начинать делать ЛФК, лучше на постоянной основе для укрепления мышечного каркаса спины. Боли в ногах могут быть связаны с поясничным остеохондрозом, лучше сделать мрт поясничного отдела позвоночника.
здравствуйте! вам назначено нормальное лечение . за 2 дня эффекта от препаратов может и не быть . минимум 5-7 дней надо пролечиться . при отсутствии противопоказаний -массаж шейно-грудного отдела , лфк , направленное на укрепление мышц спины регулярно или бассейн на регулярной основе. после пропейте комплекс витаминов группы Б ( нейробион, мильгамма) в таблетированной форме 1 месяц , добавьте препарат магния( магнерот) 1 месяц . сдайте общеклинические анализы ( оак, оам)
Инструкция по применению МИДОКАЛМ ® (MYDOCALM ® )
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “50” на одной стороне, с характерным запахом.
| 1 таб. | |
| толперизона гидрохлорид | 50 мг |
Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, стеариновая кислота, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат – 48.5 мг.
Состав оболочки: кремния диоксид коллоидный безводный, титана диоксид (Е171), лактозы моногидрат – 0.392 мг, макрогол 6000, гипромеллоза.
10 шт. – блистеры (3) – коробки картонные.
таб., покр. пленочной оболочкой, 150 мг: 30 шт.
Рег. №: 3619/98/03/08/13/18 от 11.04.2018 – Срок действия рег. уд. не ограничен
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “150” на одной стороне, с характерным запахом.
| 1 таб. | |
| толперизона гидрохлорид | 150 мг |
Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный безводный, стеариновая кислота, тальк, целлюлоза микрокристаллическая, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат – 145.5 мг.
Состав оболочки: кремния диоксид коллоидный безводный, титана диоксид (Е171), лактозы моногидрат – 0.785 мг, макрогол 6000, гипромеллоза.
10 шт. – блистеры (3) – коробки картонные.
Описание лекарственного препарата МИДОКАЛМ ® основано на официально утвержденной инструкции по применению препарата и сделано в 2019 году. Дата обновления: 31.05.2019 г.
Фармакологическое действие
Миорелаксант центрального действия. Механизм действия полностью не выяснен. Обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наибольших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозге и периферической нервной системе.
Основной эффект толперизона связан с тормозящим действием на спинномозговой рефлекторный путь. Вероятно, этот эффект, совместно с ингибирующим действием на проведение возбуждения по нисходящим путям обеспечивает терапевтическое действие толперизона.
Химическая структура толперизона схожа со структурой лидокаина. Как и лидокаин, толперизон обладает мембраностабилизирующим действием, снижает электрическую возбудимость двигательных нейронов и первичных афферентных волокон. Толперизон дозозависимо тормозит активность потенциал-зависимых натриевых каналов. Соответственно снижается амплитуда и частота потенциала действия.
Доказан угнетающий эффект на потенциал-зависимые кальциевые каналы. Предполагается, что в дополнение к мембраностабилизирующему действию толперизон может также тормозить выброс медиатора.
Кроме того, толперизон обладает некоторыми свойствами альфа-адреноблокаторов и м-холинолитическим действием.
Доклинические данные по безопасности
На основании данных доклинических исследований по изучению фармакологической безопасности, токсичности повторного применения, генотоксичности, токсического воздействия на репродуктивную функцию, не было отмечено специфического риска для человека.
Эффекты в доклинических исследованиях наблюдались только при воздействии в дозах, значительно превышающих максимально допустимые дозы для человека, что указывает на малую значимость для клинического применения.
У крыс и кроликов наблюдали эмбриотоксические изменения при пероральном введении препарата в дозах 500 мг/кг и 250 мг/кг соответственно. Однако эти дозы многократно превышают рекомендованные терапевтические дозы для человека.
Фармакокинетика
После приема внутрь толперизон хорошо всасывается из тонкого кишечника. C max в плазме крови достигается через 0.5-1 ч после приема. Биодоступность составляет около 20%, что обусловлено выраженным эффектом “первого прохождения” через печень. Пища с высоким содержанием жиров увеличивает биодоступность толперизона при приеме внутрь примерно до 100% и увеличивает С max примерно на 45% по сравнению с приемом препарата натощак, задерживая Т max примерно на 30 мин.
Толперизон интенсивно метаболизируется в печени и почках. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна.
Практически полностью выводится почками в виде метаболитов (99%). Т 1/2 после приема внутрь составляет около 2.5 ч.
Показания к применению
- неотложное или длительное лечение патологически повышенного тонуса поперечно-полосатой мускулатуры, возникающего вследствие органического неврологического заболевания (в т.ч. поражения пирамидных путей, рассеянный склероз, цереброваскулярные нарушения, миелопатия, энцефаломиелит);
- лечение гипертонуса мышц, мышечных спазмов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата (например, спондилез, спондилоартроз, цервикальные и люмбальные синдромы, артрозы крупных суставов);
- восстановительное лечение после оперативных вмешательств в ортопедии и травматологии;
- лечение облитерирующих заболеваний сосудов, а также синдромов, возникающих вследствие нарушения иннервации сосудов (например, акроцианоз, интермиттирующая ангионевротическая дисбазия);
- в педиатрической практике – болезнь Литтла и другие энцефалопатии у детей, сопровождающиеся мышечной дистонией.
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь.
Дозу устанавливают индивидуально в зависимости от клинической картины и переносимости препарата.
Взрослым препарат назначают в дозе 150-450 мг/сут в 3 приема.
Препарат назначают детям с массой тела более 30 кг в суточной дозе 2-4 мг/кг массы тела в 3 приема.
Учитывая невысокие суточные дозы, детям следует назначать Мидокалм ® в форме таблеток, покрытых пленочной оболочкой, содержащих 50 мг толперизона. Т.к. данные таблетки не предназначены для деления на части, препарат следует назначать детям с массой тела 30 кг и более.
Данные о применении препарата у пациентов с нарушением функции почек ограничены. Наблюдалась более высокая частота развития побочных реакций в данной группе пациентов. У пациентов с нарушением функции почек средней степени требуется титрование дозы и тщательное наблюдение. Применение толперизона у пациентов с тяжелым нарушением функции почек не рекомендуется.
Данные о применении препарата у пациентов с нарушением функции печени ограничены. Наблюдалась более высокая частота развития побочных реакций в данной группе пациентов. У пациентов с умеренным нарушением функции печени требуется титрование дозы и тщательное наблюдение. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени применение толперизона не рекомендуется.
Препарат принимают после еды, запивая стаканом воды. Не рекомендуется принимать препарат натощак, т.к. недостаточное количество пищи может снижать биодоступность толперизона.
Побочные действия
Профиль безопасности лекарственных препаратов, содержащих толперизон, подтверждается данными результатов применения более чем у 12 000 пациентов. Согласно этим данным наиболее часто описаны нарушения со стороны кожи и подкожных тканей, нервной системы, ЖКТ, а также общие, неврологические и желудочно-кишечные расстройства.
В пострегистрационном периоде количество полученных сообщений о развитии реакций гиперчувствительности, связанных с применением толперизона, составляло около 50-60% от числа всех полученных сообщений. В большинстве случаев это были незначительно выраженные побочные реакции. Об угрожающих жизни аллергических реакциях сообщалось очень редко.
| Нечасто (>1/1000 до | Редко (>1/10 000 до | Очень редко ( |
| Со стороны крови и лимфатической системы | ||
| Анемия Лимфаденопатия | ||
| Со стороны иммунной системы | ||
| Реакция гиперчувствительности* Анафилактическая реакция | Анафилактический шок | |
| Со стороны обмена веществ | ||
| Анорексия | Полидипсия | |
| Психические нарушения | ||
| Бессонница Нарушение сна | Снижение активности Депрессия | |
| Со стороны нервной системы | ||
| Головная боль Головокружение Сонливость | Нарушение внимания Тремор Судороги Пониженная чувствительность Парестезия Патологическое оцепенение | Спутанность сознания |
| Со стороны органа зрения | ||
| Затуманивание зрения | ||
| Со стороны органа слуха и равновесия | ||
| Шум в ушах Головокружение | ||
| Со стороны сердечно-сосудистой системы | ||
| Артериальная гипотензия | Стенокардия Тахикардия Ощущение сердцебиения Патологический румянец | Брадикардия |
| Со стороны дыхательной системы | ||
| Диспноэ Носовое кровотечение Тахипноэ | ||
| Со стороны пищеварительной системы | ||
| Дискомфорт в животе Диарея Сухость во рту Диспепсия Тошнота | Боль в эпигастрии Запор Метеоризм Рвота | |
| Со стороны гепатобилиарной системы | ||
| Легкие нарушения со стороны печени | ||
| Со стороны кожи и подкожной клетчатки | ||
| Усиленная потливость Зуд Высыпания | ||
| Аллергические реакции | ||
| Аллергический дерматит Крапивница | ||
| Со стороны мочевыделительной системы | ||
| Энурез Протеинурия | ||
| Со стороны костно-мышечной системы | ||
| Мышечная слабость Миалгия Боль в конечностях | Дискомфорт в конечностях | Остеопения |
| Общие реакции | ||
| Астения Недомогание Утомляемость | Ощущение опьянения Ощущение жара Раздражительность Жажда | Дискомфорт в грудной клетке |
| Отклонения от нормы, выявленные в лабораторных исследованиях | ||
| Снижение АД Повышение концентрации билирубина крови Изменение активности печеночных ферментов Снижение числа тромбоцитов Повышение числа лейкоцитов | Повышение содержания креатинина крови | |
* В постмаркетинговом периоде применения отмечались сообщения о следующих реакциях (неизвестной частоты): ангионевротический отек (включая отек лица, губ).
Противопоказания к применению
- повышенная чувствительность к толперизону, другим аналогичным химическим веществам (эперизон) или вспомогательным вспомогательным веществам;
- миастения;
- период лактации (грудного вскармливания).
Применение при беременности и кормлении грудью
Поскольку клинических данных о не имеется, не следует применять Мидокалм ® при беременности (особенно в I триместре), за исключением случаев, когда ожидаемая польза терапии для матери превышает потенциальный риск для плода.
Неизвестно, выделяется ли толперизон с грудным молоком, поэтому в период лактации (грудного вскармливания) применение препарата противопоказано.
В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено тератогенного действия толперизона.
Применение при нарушениях функции печени
Данные о применении препарата у пациентов с нарушением функции печени ограничены. Наблюдалась более высокая частота развития побочных реакций в данной группе пациентов. У пациентов с умеренным нарушением функции печени требуется коррекция дозы и тщательное наблюдение. У пациентов с тяжелым нарушением функции печени применение толперизона не рекомендуется.
Применение при нарушениях функции почек
Данные о применении препарата у пациентов с нарушением функции почек ограничены. Наблюдалась более высокая частота развития побочных реакций в данной группе пациентов. У пациентов с нарушением функции почек средней степени требуется титрование дозы и тщательное наблюдение. Применение толперизона у пациентов с тяжелым нарушением функции почек не рекомендуется.
Применение у детей
Детям в возрасте до 6 лет назначают внутрь в суточной дозе из расчета 5 мг/кг массы тела в 3 приема в течение дня; в возрасте от 6 до 14 лет – в суточной дозе 2-4 мг/кг в 3 приема в течение дня.
Данные о безопасности и эффективности применения толперизона у детей ограничены.
Учитывая невысокие суточные дозы, детям следует назначать препарат в форме таблеток, содержащих 50 мг толперизона.
Особые указания
Мидокалм ® содержит лактозы моногидрат, поэтому пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, дефицитом лактазы lapp или глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать препарат.
- покраснение, сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек (отек Квинке), тахикардия, артериальная гипотензия и одышка.
Пациенты женского пола с реакциями гиперчувствительности на другие препараты или аллергическими реакциями в анамнезе подвержены более высокому риску. В случае известной повышенной чувствительности к лидокаину следует соблюдать особую осторожность во время применения толперизона из-за возможных перекрестных реакций.
Пациентам следует рекомендовать быть внимательными в отношении любых симптомов повышенной чувствительности. При появлении симптомов следует прекратить прием толперизона и немедленно обратиться к врачу. Не следует повторно назначать толперизон после эпизода гиперчувствительности к нему.
Использование в педиатрии
Данные о безопасности и эффективности применения толперизона у детей ограничены.
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Мидокалм ® не влияет на способность к управлению автотранспортом и работе с механизмами. Пациентам, у которых наблюдались головокружение, сонливость, нарушение внимания, судороги, нарушение зрения или мышечная слабость во время приема препарата, следует обратиться к врачу.
Передозировка
Данных о передозировке препарата Мидокалм ® недостаточно. Мидокалм ® обладает широким терапевтическим индексом.
- при проведении доклинических исследований по изучению острой токсичности у животных при введении препарата в высоких дозах наблюдались атаксия, тонико-клонические судороги, диспноэ и остановка дыхания.
- специфического антидота нет, рекомендуется общая симптоматическая и поддерживающая терапия.
Лекарственное взаимодействие
Исследования фармакокинетического взаимодействия лекарственных средств с маркерным субстратом CYP2D6 декстрометорфаном показали, что одновременное применение толперизона может повысить концентрацию в крови лекарственных средств, в метаболизме которых преимущественно участвует изофермент CYP2D6 (тиоридазон, толтеродин, венлафаксин, атомоксетин, дезипрамин, декстрометорфан, метопролол, небиволол, перфеназин).
В лабораторных исследованиях на микросомах печени человека и человеческих гепатоцитах не выявлено значительного ингибирования или индукции других изоферментов CYP (CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP1A2, CYP3A4). Не предполагают усиления воздействия толперизона при одновременном применении субстратов CYP2D6 и/или других препаратов в связи с разнообразием метаболических путей толперизона.
Биодоступность толперизона понижается, если принимать его натощак.
Несмотря на центральный механизм действия, толперизон обладает слабо выраженным седативным эффектом.
При одновременном назначении с другими миорелаксантами центрального действия дозу толперизона следует снижать.
При одновременном применении толперизон усиливает действие нифлумовой кислоты, поэтому при необходимости применения данной комбинации может потребоваться снижение дозы нифлумовой кислоты или других НПВС.
Мидокалм ® (Mydocalm ® ) инструкция по применению
Форма выпуска, упаковка и состав препарата Мидокалм ®
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “50” на одной стороне, со слабым характерным запахом; таблетки на изломе белого или почти белого цвета.
| 1 таб. | |
| толперизона гидрохлорид | 50 мг |
Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный, стеариновая кислота, тальк, целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
Состав пленочной оболочки: кремния диоксид коллоидный, титана диоксид (E171), лактозы моногидрат, макрогол 6000, гипромеллоза.
10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой белого или почти белого цвета, круглые, двояковыпуклые, с гравировкой “150” на одной стороне, со слабым характерным запахом; таблетки на изломе белого или почти белого цвета.
| 1 таб. | |
| толперизона гидрохлорид | 150 мг |
Вспомогательные вещества: лимонной кислоты моногидрат, кремния диоксид коллоидный, стеариновая кислота, тальк, целлюлоза микрокристаллическая тип 102, крахмал кукурузный, лактозы моногидрат.
Состав пленочной оболочки: кремния диоксид коллоидный, титана диоксид (E171), лактозы моногидрат, макрогол 6000, гипромеллоза.
10 шт. – блистеры (3) – пачки картонные.
Фармакологическое действие
Толперизон является миорелаксантом центрального действия. Точный механизм действия полностью не выяснен. Толперизон обладает высокой аффинностью к нервной ткани, достигая наибольших концентраций в стволе головного мозга, спинном мозге и периферической нервной системе. Основной эффект толперизона опосредован торможением спинальных рефлекторных дуг. Вероятно, этот эффект совместно с устранением облегчения проведения возбуждения по нисходящим путям обеспечивает терапевтическое воздействие толперизона.
Химическая структура толперизона схожа со структурой лидокаина. Подобно лидокаину, он обладает мембраностабилизирующим действием и снижает электрическую возбудимость двигательных нейронов и первичных афферентных волокон. Толперизон дозозависимо тормозит активность потенциалзависимых натриевых каналов. Соответственно, снижается амплитуда и частота потенциала действия.
Был доказан угнетающий эффект на потенциалзависимые кальциевые каналы.
Предполагается, что в дополнение к его мембраностабилизирующему действию толперизон может также тормозить выброс медиатора. Толперизон обладает некоторыми слабыми свойствами альфа-адренергических антагонистов и антимускариновым действием.
Фармакокинетика
После приема внутрь толперизон хорошо всасывается в тонком кишечнике. Плазменная C max отмечается через 0.5-1.0 ч после приема. По причине выраженного пресистемного метаболизма биодоступность составляет около 20%. Богатая жирами пища увеличивает биодоступность принятого внутрь толперизона примерно на 100% и увеличивает плазменную C max примерно на 45% по сравнению с приемом препарата натощак, задерживая время достижения C max примерно на 30 мин.
Толперизон интенсивно метаболизируется в печени и почках. Фармакологическая активность метаболитов неизвестна.
Практически полностью (более 99%) выводится почками в форме метаболитов. T 1/2 после приема внутрь – около 2.5 ч.
Показания препарата Мидокалм ®
- симптоматическое лечение спастичности у взрослых, обусловленной инсультом;
- миофасциальный болевой синдром средней и тяжелой степени (в т.ч. мышечный спазм при дорсопатиях).
Открыть список кодов МКБ-10
| Код МКБ-10 | Показание |
| G81.1 | Спастическая гемиплегия |
| G82.1 | Спастическая параплегия |
| G82.4 | Спастическая тетраплегия |
| I69 | Последствия цереброваскулярных болезней |
| M53.9 | Дорсопатия неуточненная |
| M79.1 | Миалгия |
| M79.7 | Фибромиалгия (в т.ч. фибромиозит, фиброзит) |
| R25.2 | Судорога и спазм |
Режим дозирования
Препарат принимают внутрь, после еды, не разжевывая, запивая стаканом воды. Биодоступность толперизона снижается при приеме натощак.
Доза препарата подбирается исходя из индивидуальной потребности пациента и переносимости препарата.
Рекомендованная суточная доза в зависимости от индивидуальной потребности и переносимости препарата пациентом составляет 150-450 мг, разделенная на 3 приема.
Пациенты с почечной недостаточностью
Опыт применения толперизона у пациентов с почечной недостаточностью ограничен, у данной категории пациентов чаще возникали нежелательные реакции. Поэтому у пациентов с нарушениями функции почек средней степени необходимо проводить подбор дозы толперизона с тщательным наблюдением за состоянием здоровья пациента и контролем функции почек. При тяжелом поражении почек назначение толперизона не рекомендуется.
Пациенты с печеночной недостаточностью
Опыт применения толперизона у пациентов с печеночной недостаточностью ограничен, у данной категории пациентов чаще возникали нежелательные реакции. Поэтому у пациентов с нарушениями функции печени средней степени необходимо проводить подбор дозы толперизона с тщательным наблюдением за состоянием здоровья пациента и контролем функции печени. При тяжелом поражении печени назначение толперизона не рекомендуется.
Побочное действие
Профиль безопасности толперизона оценивался по данным постмаркетингового применения более чем у 12000 пациентов.
В соответствии с этими данными наиболее частыми были нарушения со стороны кожи и подкожных тканей, общие расстройства, нарушения со стороны нервной системы и ЖКТ.
При постмаркетинговом применении реакции гиперчувствительности составили 50-60% всех побочных реакций. Большинство побочных реакций не были серьезными и проходили самостоятельно. Жизнеугрожающие реакции гиперчувствительности регистрировались очень редко.
Со стороны крови и лимфатической системы: очень редко – анемия, лимфаденопатия.
Со стороны иммунной системы: редко – реакция гиперчувствительности, анафилактическая реакция; очень редко – анафилактический шок; частота неизвестна – ангионевротический отек, включая отек лица, губ.
Со стороны обмена веществ: нечасто – анорексия; очень редко – полидипсия.
Нарушения психики: нечасто – бессонница, нарушения сна; редко – снижение активности, депрессия; очень редко – спутанность сознания.
Со стороны нервной системы: нечасто – головная боль, головокружение, сонливость; редко – нарушение внимания, тремор, эпилепсия, гипестезия, парестезия, летаргия.
Со стороны органа зрения: редко – нечеткость зрения.
Со стороны органа слуха и лабиринтные нарушения: редко – шум в ушах, вертиго.
Со стороны сердца: редко – стенокардия, тахикардия, ощущение сердцебиения; очень редко – брадикардия.
Со стороны сосудов: нечасто – артериальная гипотензия; редко – приливы.
Со стороны дыхательной системы: редко – одышка, носовое кровотечение, учащенное дыхание.
Со стороны пищеварительной системы: нечасто – дискомфорт в животе, диарея, сухость во рту, диспепсия, тошнота; редко – боль в эпигастральной области, запор, метеоризм, рвота.
Со стороны печени и желчевыводящих путей: редко – печеночная недостаточность легкой степени.
Со стороны кожи и подкожных тканей: редко – аллергический дерматит, повышенная потливость, зуд, крапивница, сыпь.
Со стороны почек и мочевыводящих путей: редко – энурез, протеинурия.
Со стороны костно-мышечной системы: нечасто – мышечная слабость, миалгия, боль в конечностях; редко – дискомфорт в конечностях; очень редко – остеопения.
Общие реакции: нечасто – астения, дискомфорт, усталость; редко – чувство опьянения, чувство жара, раздражительность, жажда; очень редко – дискомфорт в грудной клетке.
Лабораторные и инструментальные данные: редко – снижение АД, гипербилирубинемия, изменение активности печеночных ферментов, тромбоцитопения, лейкоцитоз; очень редко – увеличение концентрации креатинина в плазме крови.
Противопоказания к применению
- гиперчувствительность к любому из компонентов препарата или химически сходному эпирезону;
- миастения gravis;
- беременность;
- период грудного вскармливания;
- детский возраст до 18 лет;
- непереносимость галактозы, лактазная недостаточность, глюкозо-галактозная мальабсорбция.
С осторожностью: препарат следует применять с осторожностью у женщин, пациентов с гиперчувствительностью к лидокаину и/или другим препаратам или с аллергией в анамнезе (см. раздел “Особые указания”), у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью (см. раздел “Режим дозирования”).
Если у пациента имеется какое-либо из вышеперечисленных состояний/заболеваний, перед приемом препарата следует обязательно проконсультироваться с врачом.
Применение при беременности и кормлении грудью
В экспериментальных исследованиях на животных не выявлено тератогенного действия толперизона. По причине отсутствия значимых клинических данных толперизон не следует применять при беременности, за исключением случаев, когда ожидаемая польза определенно оправдывает потенциальный риск для плода.
Поскольку данные о выделении толперизона с грудным молоком отсутствуют, применение препарата в период грудного вскармливания противопоказано.
Применение при нарушениях функции печени
Применение при нарушениях функции почек
Применение у детей
Особые указания
Наиболее частыми нежелательными реакциями при применении толперизона в пострегистрационном периоде были реакции гиперчувствительности. Их выраженность варьирует от легких кожных реакций до тяжелых системных реакций, включая анафилактический шок. Симптомами реакций гиперчувствительности могут быть эритема, сыпь, крапивница, зуд, ангионевротический отек, тахикардия, артериальная гипотензия или одышка.
Женщины и пациенты с повышенной чувствительностью к другим препаратам или с аллергией в анамнезе могут быть подвержены более высокому риску гиперчувствительности к толперизону.
В случае известной гиперчувствительности к лидокаину при применении толперизона следует соблюдать повышенную осторожность из-за возможных перекрестных реакций.
Необходимо рекомендовать пациентам иметь настороженность в отношении возможных симптомов аллергии. Пациенты должны быть осведомлены о том, что при появлении симптомов аллергии следует прекратить прием толперизона и немедленно обратиться за медицинской помощью.
После эпизода гиперчувствительности к толперизону повторно назначать препарат нельзя.
Препарат Мидокалм ® содержит лактозы моногидрат. Пациентам с редкой наследственной непереносимостью галактозы, недостаточностью лактазы и глюкозо-галактозной мальабсорбцией не следует принимать Мидокалм ® .
Влияние на способность к управлению транспортными средствами и механизмами
Толперизон не оказывает влияния на способность к управлению транспортными средствами и механизмами. Пациентам, у которых есть головокружение, сонливость, нарушение внимания, эпилепсия, нечеткость зрения или мышечная слабость во время приема толперизона, следует проконсультироваться с врачом.
Передозировка
Симптомы передозировки чаще всего включают: сонливость, желудочно-кишечные нарушения (тошнота, рвота, боль в эпигастрии), тахикардия, повышение АД, брадикинезия и вертиго. В тяжелых случаях судороги, угнетение дыхания, апноэ и кома.
Лечение: специфического антидота нет, рекомендована симптоматическая терапия.
Лекарственное взаимодействие
В фармакокинетических исследованиях лекарственного взаимодействия установлено, что совместный прием толперизона с субстратом изофермента CYP2D6 декстрометорфаном способствует увеличению концентрации в крови средств, которые метаболизируются преимущественно изоферментом CYP2D6, например, тиоридазина, толтеродина, венлафаксина, атомоксетина, дезипрамина, декстрометорфана, метопролола, небиволола и перфеназина.
В исследованиях in vitro на микросомах печени человека и гепатоцитах человека выраженное ингибирование или индукция других изоферментов (CYP2B6, CYP2C8, CYP2C9, CYP2C19, CYP1A2, CYP3A4) не подтверждены.
Повышение экспозиции толперизона не ожидается после одновременного введения субстратов изофермента CYP2D6 и/или других препаратов из-за разнообразия метаболических путей толперизона.
Биодоступность толперизона снижается при приеме натощак, поэтому применение препарата рекомендуется после приема пищи.
Хотя толперизон влияет на ЦНС, его потенциальный седативный эффект низкий. В случае совместного приема с другими миорелаксантами центрального действия следует оценить необходимость снижения дозы толперизона.
Толперизон усиливает действие нифлумовой кислоты, поэтому следует уменьшить дозу нифлумовой кислоты или другого НПВП в случае одновременного применения с толперизоном.
Условия хранения препарата Мидокалм ®
Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С.
Лекарства от невралгии
Для борьбы с симптоматикой при защемлении, воспалении нервных окончаний, препятствования развитию болезни врачи используют лекарства. Для этого больному назначают средства различной категории:
- нестероидные противовоспалительные средства помогают уменьшить отёчность, снизить компрессию корешка;
- противовирусные выводят патогенные микроорганизмы;
- анальгетики используются при интенсивном болевом синдроме;
- спазмолитики устраняют спазмы мышечных тканей, тем самым уменьшая болезненные ощущения при невралгии;
- миорелаксанты уменьшают тонус мышц, облегчают самочувствие больного;
- витаминные комплексы устраняют мышечную слабость и неприятную симптоматику;
- седативные средства применяют для повышения настроения больного, помогают расслабить скелетную мускулатуру, избавиться от нервного напряжения.
Против невралгии используют лекарственные препараты в виде мазей, таблеток и уколов. Наиболее удобной для больного считается таблетированная форма препарата. Однако эффект лекарства в данной форме может быть недостаточен, тогда больному назначают уколы. Также большинство таблеток характеризуется негативным влиянием на органы пищеварения. Мази подразумевают поступление активного компонента в кровеносную систему в малой концентрации, что делает данную форму лекарства оптимальным для больных детей, беременных, пожилых пациентов или людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта.
Какие препараты помогают при межрёберной невралгии
Межрёберная невралгия — неопасное заболевание, однако при отсутствии своевременной помощи провоцирует серьёзные осложнения. Лекарства помогают устранить симптоматику, избавиться от недуга.
Таблетки
Для борьбы с данной формой болезни пациенту назначают следующие препараты:
- анальгетики;
- большей эффективностью при межрёберной форме обладают противовоспалительные средства;
- для восстановления мышц назначают спазмолитики;
- пациенту назначают миорелаксанты.
Уколы при межрёберной невралгии
При интенсивных болезненных ощущениях эффективности таблеток недостаточно. Пациенту назначают противовоспалительные растворы или блокаду лидокаином. Укол диклофенака в короткий промежуток времени устранит болезненные ощущения, купирует воспаление. При невыносимой боли назначают Лидокаин, Новокаин. Данные вещества используют в крайней ситуации, так как препараты характеризуются высокой токсичностью.
При межрёберной форме заболевания применяют местные средства, которые способны:
- разогреть кожные покровы, стимулировать кровообмен;
- устранять болевой синдром;
- бороться с болезненными ощущениями и отёчностью;
- ускорить кровообращение.
При уменьшении подвижности позвоночника больному назначают Хондроксид. При длительном развитии невралгии применяют мазь на основе пчелиного яда.
Статью проверил
Дата публикации: 19 Марта 2021 года
Дата проверки: 19 Марта 2021 года
Дата обновления: 10 Февраля 2022 года
Содержание статьи
Какие препараты помогают при невралгии тройничного нерва
Лекарства — основа лечения невралгии тройничного нерва на первоначальных стадиях развития заболевания. Изначально устраняется симптоматика недуга, затем доктор избавляется от провоцирующего болезнь фактора. Третий этап в лечении — использование профилактических препаратов для снижения вероятности рецидива.
Таблетки
- Изначально назначают Нимесулид для быстрого купирования болезненных ощущений, уменьшения отёчности. Курс лечения длится до 7 дней;
- Ибупрофен помогает устранить симптоматику, препятствует воспалительном процессу. Характеризуется низкой степенью токсичности;
- вместе с обезболивающими средствами используют миорелаксанты, например Толперизон или Тизанидин;
- для устранения симптомов воспаления используют противосудорожные препараты — Клоназепам или Карбамазепин. Средства уменьшают частоту передачу нервных импульсов. Дозировка подбирается индивидуально;
- для устранения причины возникновения невралгии используют противовирусные средства, например Ацикловир;
- если заболевание спровоцировано атеросклеротическим поражением сосудов больному назначают препарат для уменьшения концентрации холестерина — Фенофибрат, Симвастатин;
- при необходимости применяют средство для нормализации кровообмена головного мозга — Винпоцетин, Бетагистин.
- Нимесулид кроме таблетированной формы выпускается в виде мази, имеет аналогичное воздействие на организм, характеризуется меньшей токсичностью;
- Диклофенак назначают для устранения умеренных болезненных ощущений;
- Фастум гель эффективно устраняет болевой синдром и отёки.
Уколы
Уколы быстро воздействуют на поражённый нерв, в короткий промежуток времени устраняют симптоматику, нормализуют самочувствие. Чаще используют 0,25% раствор новокаина. Инъекция окружает нервное окончание, устраняет болезненные ощущения. При выраженном болевом синдроме, неэффективности таблетированной формы лекарств используют инъекции Кеторола или Анальгина. Курс лечения подразумевает 5 — 10 уколов.
Противопоказания
Любое лекарство имеет ограничения и противопоказания. Перед использованием средства требуется обратиться к врачу. Индивидуальные особенности организма делают невозможным использование некоторых лекарств:
- нестероидные противовоспалительные средства противопоказано использовать при нарушении работы желудочно-кишечного тракта, данная группа препаратов увеличивает вероятность формирования язвы. Также НПВС противопоказаны в процессе вынашивания ребёнка и дисфункции почечной системы;
- часть обезболивающих запрещается использовать при нарушении работы ЖКТ, нервной системы, дисфункции сосудистых каналов;
- миорелаксанты противопоказаны детям до 3 лет. Также данную группу препаратов запрещено использовать страдающим печёночной недостаточностью;
- часть противовирусных средств нельзя принимать при нарушении работы печени или почек, а также в процессе вынашивания ребёнка;
- седативные лекарства противопоказаны при артериальной гипотензии, а также людям, профессия которых требует повышенной реакции.
Что делать при побочных эффектах и что делать, если не помогает
Снизить риск возникновения побочных эффектов удастся, если соблюдать инструкцию по применению и рекомендации врача. При лечении невралгии возможны следующие осложнения:
- нарушение функционирования органов желудочно-кишечного тракта;
- постоянная усталость;
- приступы головокружения;
- ухудшение концентрации внимания;
- появление зудящих участков на кожном покрове;
- изменение давления;
- дисфункция сердечно-сосудистой системы.
Для уменьшения риска возникновения побочных эффектов на приёме доктора требуется известить о ранее перенесённых болезнях, имеющихся аллергических реакциях. При появлении осложнений требуется прекратить использовать препарат и обратиться к лечащему врачу.
Источники
Новый взгляд на патогенез и лечение невралгии тройничного нерва. Карпов С.М. Христофорандо Д.Ю. Батурин В.А. Карпов А.С., 2012
Принципы лечения и ведения больных невралгией тройничного нерва. Л.С. Манвелов, В.М. Тюрников, А.В. Кадыков, 2014
Загрузка...