Проблемы лимфатической системы устранят ванны

Воспаление лимфоузлов

Информация, представленная на странице, не должна быть использована для самолечения или самодиагностики. При подозрении на наличие заболевания, необходимо обратиться за помощью к квалифицированному специалисту. Провести диагностику и назначить лечение может только ваш лечащий врач.

Содержание статьи:

Воспаление лимфоузлов (лимфаденит) – их специфическое или неспецифическое воспалительное поражение. Развивается при попадании в лимфатическую систему различных микроорганизмов (бактерии, грибы, вирусы) или их токсинов.

В большинстве случаев воспаление лимфатических узлов не является самостоятельным заболеванием, а возникает при патологических процессах в различных органах и системах организма. Чаще всего сопровождает инфекционные болезни. Однако длительно текущее воспаление лимфоузлов, неправильное лечение или его отсутствие могут привести к переходу лимфаденита в самостоятельную патологию и развитию серьезных осложнений.

Классификация лимфоузлов

Лимфоузлы, наряду с лимфатическими капиллярами, сосудами, стволами, протоками и некоторыми органами (селезенка, тимус, костный мозг, миндалины) – часть лимфатической системы организма.

Функции лимфатической системы:

транспортная (дренажная) – возвращение продуктов обмена из тканей в венозное русло, выведение экссудата и гноя из раневых очагов;
кроветворная (лимфоцитопоэз) – образование, созревание и дифференцировка лимфоцитов;
барьерная – обезвреживание и выведение попадающих в организм бактерий, вирусов, других чужеродных агентов.

Лимфатические узлы – образования округлой или овальной формы, размером от нескольких миллиметров до 1-2 сантиметров. Они играют в системе роль биологического фильтра. Проходя через лимфоузлы, лимфа очищается от бактерий, токсинов, которые захватываются и уничтожаются структурами узла – лимфоидными фолликулами и тяжами лимфоцитов. Кроме того, в лимфоузлах вырабатываются антитела – формируется «иммунная память», а также фагоциты и лимфоциты.

В организме имеются следующие группы лимфатических узлов:

лимфоузлы головы и шеи:
- затылочные;
- шейные;
- подчелюстные;
- подбородочные;
- подмышечные;
- локтевые;
- надключичные;
- подключичные;
- предпозвоночные;
- межреберные;
- окологрудинные;
- верхние диафрагмальные;
- поясничные
- брыжеечные;
- подвздошные;
- подколенные;
- паховые.
Причины патологии

Воспаление лимфатических узлов бывает неспецифическим и специфическим Источник:
Структура шейного лимфаденита у детей. Егорова А.А., Хаертынова А.Х. FORCIPE, 2019. с. 83-84 .

Неспецифический лимфаденит вызывается чаще всего гноеродными бактериями (стафилококки, стрептококки), продуктами их жизнедеятельности и распада тканей. Неспецифическое воспаление лимфоузлов часто сопутствует следующим патологиям:
- ограниченные и разлитые гнойные процессы (абсцесс, карбункул, флегмона);
- тромбофлебит, трофические язвы;
- остеомиелит;
- кариес;
- заболевания лор-органов (отит, стоматит, ангина);
- кожные болезни (пиодермия, инфицированные экземы);
- детские инфекции (скарлатина, паротит).
Причина специфического лимфаденита – возбудители, вызывающие определенные инфекции. Этот вид воспаления сопровождает такие болезни, как:
- туберкулез;
- сифилис;
- гонорея;
- чума;
- ВИЧ (СПИД);
- туляремия.
Лимфаденопатия – увеличение лимфатических узлов, не всегда сопровождающееся воспалением, может возникать при злокачественных новообразованиях, аллергических реакциях, аутоиммунных патологиях. Увеличение, а иногда и воспаление, лимфоузлов иногда наблюдается как у мужчин, так и у женщин, занятых тяжелым физическим трудом, тренирующихся с высокими нагрузками, так как лимфатические узлы вынуждены пропускать через себя большое количество лимфы, оттекающей от тканей и мышц при интенсивной работе и ускоренном метаболизме Источник:
Лимфаденопатия при инфекционных заболеваниях. Ющук Н.Д., Кареткина Г.Н. Детские инфекции, 2003. с. 61-65 .

Симптомы лимфаденита

Симптоматика зависит от того, в какой форме – острой или хронической – протекает воспаление лимфоузлов, а также от того, вызвано оно неспецифическими или специфическими бактериями.

Острая форма

Острая форма лимфаденита подразделяется на три фазы: катаральную, гиперпластическую (серозную) и гнойную.

Общие симптомы острого процесса:
- увеличение и болезненность одного или нескольких лимфоузлов;
- высокая температура тела;
- слабость, головная боль;
- потеря аппетита.
Для катаральной фазы воспаления характерны незначительное увеличение пораженного лимфоузла, изменение его плотности, невыраженная болезненность, отсутствие общих симптомов.

В серозную фазу воспаление распространяется на окружающие ткани, усиливается болезненность, появляется гиперемия кожи в области поражения, нарастает общая симптоматика. Возможно вовлечение в процесс близлежащих сосудов – лимфангит.

Гнойная фаза характеризуется нарастанием интенсивности местных явлений – гиперемии, отека кожи над лимфатическим узлом, его контуры становятся неоднородными. Усиливается общая интоксикация. По мере нагноения лимфоузла и его гнойного расплавления на коже в области инфильтрата становится заметна флюктуация – чувство волнообразных колебаний при прощупывании.

Хроническая форма

Хроническое неспецифическое воспаление лимфоузлов протекает без остро выраженных проявлений. Лимфоузлы при этом состоянии увеличены, малоболезненные, плотные, не спаяны с окружающими тканями. Часто вследствие хронического течения болезни лимфоидная ткань разрастается либо замещается соединительной, происходит сморщивание лимфоузлов, которые перестают выполнять свои функции. Возможно появление очагов распада и некроза узла, развитие осложнений, связанных с расстройством лимфотока.

Особенности течения специфических процессов

Гонорейный лимфаденит протекает с увеличением и резкой болезненностью паховых лимфоузлов.

Для воспаления лимфоузлов при туберкулезе характерны лихорадка, симптомы интоксикации, периаденит (вовлечение в процесс прилежащей к узлу ткани), нередко – некротические изменения узлов.

Сифилитический лимфаденит отличается отсутствием нагноения. Воспаление одностороннее, при пальпации обнаруживается цепочка лимфоузлов, которые увеличены умеренно, не спаяны между собой и с кожей.

Диагностика

При появлении признаков воспаления лимфатических узлов следует обращаться к терапевту или педиатру, либо к хирургу. При наличии сопутствующих заболеваний привлекаются другие специалисты – инфекционист, дерматовенеролог, онколог.

Диагностика неспецифического лимфаденита обычно не представляет трудностей. Диагноз ставится на основании:
- жалоб пациента – боль, общие симптомы;
- анамнеза – время начала заболевания, интенсивность развития, наличие сопутствующих патологий;
- общего осмотра – размер и консистенция лимфоузла, его подвижность, отек и гиперемия окружающих тканей.
Для подтверждения воспаления лимфоузлов врач может назначить общий анализ крови, мочи, биохимический анализ крови.

При подозрении на специфический лимфаденит проводятся мероприятия для выявления первичного очага – анализ крови на сифилис, ВИЧ, проба Манту или диаскин-тест, посев крови на стерильность для выявления возбудителя.

В качестве дополнительных обследований назначаются:
- рентгенография грудной клетки;
- ультразвуковая доплерография лимфатических сосудов;
- рентгенография лимфатических сосудов с контрастом;
- компьютерная или магнитно-резонансная томография пораженных лимфоузлов;
- лимфосцинтиграфия.
При хроническом воспалении лимфатических узлов рекомендуется проведение пункционной биопсии узла или его иссечение с последующим гистологическим анализом.

Дифференциальная диагностика лимфаденита проводится с кистозными образованиями, заболеваниями слюнных желез, гидраденитом, последствиями перенесенных миозитов, добавочной долькой молочной железы, поражениями узлов при злокачественных новообразованиях Источник:
Алгоритм диагностики и лечения больных паратонзиллярным абсцессом и шейным лимфаденитом. Фернандо Д.Р., Назарочкин Ю.В., Проскурин А.И., Гринберг Б.А. Российская оториноларингология, 2011. с. 165-169 .

Лечение воспаления лимфоузлов

При имеющемся первичном очаге инфекции требуется его устранение. Одновременно с этим назначаются:
- антибактериальная терапия – антибиотики широкого спектра действия либо, при выявленном возбудителе, направленного действия;
- противовирусные средства – при вирусной этиологии заболевания;
- противовоспалительные препараты – для снятия боли, снижения температуры, улучшения общего состояния;
- антигистаминные средства – для уменьшения проницаемости капилляров, снижения отечности;
- дезинтоксикационная терапия – энтеральным (обильное питье) или парентеральным (внутривенное капельное введение) путем, для выведения из организма продуктов распада бактерий, токсинов.
Помимо медикаментозных методов для лечения лимфаденита применяется физиотерапия: УВЧ, ультрафиолетовое облучение, магнитотерапия, электрофорез, лазерное воздействие.

Пациенту с воспалением лимфатических узлов рекомендуется полноценное питание со сбалансированным содержанием белков, жиров и углеводов, обильным питьем. Необходимо потреблять достаточное количество витаминов, микроэлементов.

При неэффективности консервативной терапии, гнойном лимфадените, аденофлегмоне показано хирургическое лечение. Под местной или общей анестезией удаляется содержимое и ткани пораженного узла. Операционный материал отправляется на гистологическое исследование. В рану вставляется дренаж для оттока содержимого. Через несколько дней дренаж удаляется, края раны сшиваются.

Осложнения заболевания

Переход острого процесса в хроническую форму – нередкое осложнение воспаления лимфоузлов. Состояние долгое время не дает никаких симптомов, но при переохлаждении, ослаблении организма лимфоузел может воспалиться с развитием нагноения.

При длительно текущем остром лимфадените, обострении хронического процесса без должного лечения существует риск развития аденофлегмоны – разлитого гнойного воспаления жировой клетчатки вокруг пораженного лимфоузла. Аденофлегмона характеризуется тяжелым общим состоянием пациента, лихорадкой, интоксикацией, выраженной болью и отеком, плотным воспалительным инфильтратом в зоне воспаленного лимфатического узла. Состояние требует неотложной помощи.

Реже развиваются такие осложнения как абсцесс – нагноение пораженного лимфоузла с образованием четких границ, или флегмона – гнойное поражение, не имеющее четкого отграничения от окружающих тканей.

При тяжелом течении воспаления, ослабленном организме пациента, наличии сопутствующих заболеваний, отсутствии адекватной терапии существует опасность возникновения сепсиса. При нем возбудитель лимфаденита попадает в кровь, вызывает поражение любых органов, в тяжелых случаях – полиорганную недостаточность и летальный исход.

Застой лимфы при воспалении лимфатических узлов может спровоцировать развитие тромбофлебита, отеки, слоновость.

Профилактика лимфаденита

Поскольку заболевание часто вызывается неспецифическими возбудителями, то и специфической профилактики не существует. Важно придерживаться здорового образа жизни, отказаться от вредных привычек. Большое значение в поддержании иммунитета имеют сбалансированный рацион с достаточным потреблением белковой пищи, полиненасыщенных жиров, овощей, фруктов, полноценный сон, умеренная физическая активность.

Людям с хроническими заболеваниями необходимо периодически посещать врача и следить за состоянием здоровья. Всем без исключения рекомендуется раз в полгода проходить профилактический осмотр у стоматолога, так как именно заболевания зубов, десен, ротовой полости являются частой причиной лимфаденита.

При появлении первых признаков заболевания нельзя ждать, когда воспаление лимфоузлов пройдет самостоятельно. Следует как можно быстрее обратиться к врачу, чтобы не допустить развития осложнений и перехода болезни в хроническую форму.

Лечение лимфостаза: советы экспертов

Многим людям знакома проблема отеков: от неправильного питания, усталости, варикоза, различных заболеваний. Однако есть разновидность отеков, о которых большинству из нас известно достаточно мало. Это лимфатические отеки, или лимфостаз нижних конечностей. Они доставляют серьезный дискомфорт и не поддаются народным средствам и домашней терапии. Поговорим сегодня о том, что это такое и как лечить лимфостаз.

Что такое лимфатическая система?

Обычно о том, что в организме есть лимфатическая система, мы вспоминаем, если во время болезни на шее увеличиваются узлы. А между тем, по своей протяженности лимфатические сосуды не уступают артериям или венам и являются частью сердечно-сосудистой системы.

По своему составу лимфа близка к плазме крови, однако из клеток крови в лимфе присутствуют только лимфоциты. Лимфатическая система выполняет несколько функций, главные из которых — иммунная защита, вывод лишней жидкости из тканей (дренаж) и транспорт питательных веществ из кишечника.

Нарушение лимфооттока нижних конечностей

В норме ток лимфы в организме обеспечивается сразу несколькими механизмами: сокращением стенок самих лимфатических сосудов, сокращением окружающих мышц, разницей давления, которая возникает в результате движения диафрагмы. Также внутри лимфатических сосудов находятся клапаны, которые препятствуют обратному току жидкости. Однако бывает, что нормальный ток лимфы нарушается, что приводит к отекам.

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Если говорить о первичной форме лимфедемы (патология, которая сопровождается лимфатическими отеками), то на ее формирование влияют наследственные факторы, генетические изменения, которые, передаваясь из поколения в поколение, приводят к лимфедеме. Но есть и другие факторы, например, травмоопасные виды спорта, воспалительные заболевания суставов, отдельно надо упомянуть онкологические заболевания».

Врачи отмечают, что с проблемой лимфатических отеков сталкивается около 10% населения Земли. Особенность течения заболевания состоит в том, что оно хроническое, и при отсутствии необходимого лечения состояние пациента будет постоянно ухудшаться. В итоге прогрессирование заболевания может привести к инвалидности и, что немаловажно, самоизоляции от общества: многие пациенты стесняются своего состояния и внешнего вида, сильных отеков, им сложно подобрать одежду и обувь. Именно поэтому лимфостаз нижних конечностей нуждается в обязательном лечении.

Особенности течения заболевания
- На начальной стадии лимфостаз ног проявляется в отеках в районе голеностопного сустава или стоп. По мере прогрессирования заболевания отеки распространяются по ноге.
- Лимфатические отеки обычно довольно плотные, кожу над ними сложно собрать в складку.
- Посленочного отдыха лимфостаз ног не проходит, состояние доставляет пациентам сильное и постоянное беспокойство. Может отмечаться большая разница в объеме между больной и здоровой ногой.
- Прогрессирование лимфостаза может привести к воспалительным заболеваниям и даже к сепсису.
Лимфатические отеки ног: лечение

Подчеркнем еще раз, что лечение лимфостаза нижних конечностей проводить необходимо: без терапии и ношения компрессионного трикотажа заболевание будет неуклонно прогрессировать. Одна из основных процедур, которую проходит пациент, — это ручной массаж, который проводит специально обученный персонал.

Заведующий отделением терапии ХВН и лимфологии «Центра Флебологии», кандидат медицинских наук, хирург-флеболог Евгений Сергеевич Сильчук:

«Техника исполнения ручного массажа при лимфостазе такова, что она позволяет открывать те лимфатические протоки, которые не являются активными. Это усиливает лимфодренажные функции. Легкие движения рук помогают жидкости постепенно поступать в лимфатические сосуды и уходить из пораженной конечности. Добиться аппаратом этого невозможно. Именно поэтому мануальное лечение, которое занимает порядка 40 минут — часа при поражении одной конечности является основным и позволяет добиться хорошего результата по сравнению с другими методиками».

После окончания основного курса лечения пациенту необходимо подбирается компрессионный трикотаж, который необходим для поддержки достигнутого результата. Лечебные чулки или колготки надо приобретать по назначению врача, обычные даже очень плотные трикотажные изделия бесполезны при лечении лимфедемы. Терапия будет эффективной, если пациент будет носить трикотаж постоянно, соблюдая все предписания врача, а также будет регулярно наблюдаться у специалиста.

В качестве дополнительных рекомендаций врач может скорректировать питание: при лимфостазе не рекомендуется употреблять в пищу много соли, приправ, пить большое количество жидкости.

Также при лимфостазе нижних конечностей показаны занятия специальной гимнастикой. Все упражнения нужно выполнять в компрессионных чулках.

Лимфедема: профилактика и лечение

Лимфедема (лимфостаз) – это хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся локальной задержкой жидкости, богатой белком, в межклеточном пространстве, возникающей из-за нарушения работы лимфатической системы.

Отек, связанный с лимфедемой, может возникать в любом месте тела, включая руки, ноги, гениталии, лицо, шею и грудную клетку и т.д.

Лимфедему разделяют на генетическую – первичная лимфедема и приобретенную, являющуюся результатом повреждения лимфатической системы – вторичная лимфедема.

Стадии лимфедемы

0 стадия – лимфатические сосуды повреждены, но отека еще нет благодаря компенсаторным механизмам организма

1 стадия – переходящий мягкий отек, возникающий постепенно в течение дня. При надавливании пальцем образуется ямка

2 стадия – кожа начинает уплотняться (фиброз), не всегда возможно сделать ямку на коже, отеки значительные и плотные, не проходят после отдыха

3 стадия – выраженные отеки и изменение кожи

(Клиническая классификация лимфедемы, Международное сообщество лимфологов)

Признаки и симптомы лимфедемы
- Отек конечностей, включая руки, кисти, ноги, ступни. Это может быть вся конечность или только ее часть. Он может быть односторонний и двусторонний.
- Отек в проксимальном направлении груди, плеча, таза, паха, гениталий, лица / внутриротовых тканей.
- Боль и чувство распирания, дискомфорт в суставах.
- Конечности могут быть тяжелыми и болезненными.
- Снижение подвижности и диапазона движений пораженной конечности.
- Изменение чувствительности.
- Изменения кожи, например, покраснение и повышение температуры.
- Гиперкератоз (утолщение кожи) и лимфангиэктазия (расширенные поверхностные лимфатические сосуды)
Лечение лимфедемы

Комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ) – метод, являющийся золотым стандартом в лечении лимфостаза, который часто позволяет добиться ощутимых результатов и существенно уменьшить отёк, что приводит к улучшению качества жизни пациента.

Эта методика включает:
- мануальный лимфодренажный массаж;
- компрессионную терапию (бандажирование бинтами малой растяжимости в 1-й фазе, ношение плоского компрессионного трикотажа во 2-й фазе);
- уход за кожей;
- лечебную гимнастику.
Хирургическое лечение лимфедемы

Существует множество методов хирургического лечения лимфедемы, которые имеют ряд показаний и противопоказаний.

Также используются микрохирургические техники:
- Перенос васкуляризированных лимфатических узлов из другой части тела в пораженный участок (VLNT).
- Лимфатико-венозные анастомозы (LVA): VLNT и LVA – это микрохирургические процедуры, которые могут улучшить физиологический дренаж лимфатической жидкости и устранить необходимость в постоянном ношении компрессионного белья у некоторых пациентов. Эти процедуры дают лучшие результаты, когда лимфатическая система пациента меньше повреждена.
- Белковая липэктомия с отсасыванием (SAPL). Эта методика более эффективна на поздних стадиях лимфедемы и позволяет удалять избыточную разросшуюся жировую клетчатку, которую не убрать консервативной терапией лимфедемы или операций VLNT или LVA.
Что такое компрессионная терапия?

Компрессионная терапия заключается в ношении компрессионных бинтов и трикотажа, специально разработанного для уменьшения отека и сохранения результата. Это неотъемлемая часть комплексной противоотечной терапии при лимфостазе. Она состоит из двух этапов:
- фаза I – снятие отека;
- фаза II – поддерживающая.
Как работает компрессионная терапия?

Компрессионные бинты или трикотаж оказывают давление на конечность снаружи. Компрессия является градуированной, то есть наибольшее давление приходится на щиколотку или запястье и уменьшается по мере продвижения вверх по конечности. Это помогает переместить лимфу в центр вашего тела. Сжатие перемещает жидкость из пораженной конечности, а также предотвращает ее возврат в конечность.

Уход за кожей при лимфедеме

Повреждения кожи и инфекции – частые осложнения лимфедемы. Уход за кожей является одним из элементов комплексной противоотечной терапии и является частью как фазы снятия отеков (фаза I), так и фазы поддержания (фаза II).

Из-за ежедневного ношения компрессионных бинтов и трикотажа, кожа может стать сухой и склонной к появлению небольших повреждений, царапин. Это, в свою очередь, увеличивает риск попадания бактерий, которые могут вызвать инфекции. Глубокие кожные складки, которые могут образоваться из-за отека, также увеличивают риск инфекций.

Любая инфекция может еще больше навредить вашей лимфатической системе и ухудшить симптомы. Цель ухода за кожей при лимфостазе – сохранить кожу неповрежденной и максимально снизить риск инфицирования.

Кожа больных лимфедемой обычно очень чувствительная, сухая и зудящая из-за нарушений метаболизма и из-за изменений макро- и микроциркуляции. Это делает ее восприимчивой к воспалениям и инфекциям. Из-за нарушения процесса заживления повреждение кожи может привести к серьезному воспалению, инфекции (например, рожа) или даже язвам, ухудшающим состояние.

Кожные инфекции следует лечить незамедлительно. Не занимайтесь самолечением – кожные инфекции должен лечить врач.
- Чтобы кожа оставалась эластичной и прочной, пациенты должны выбирать мягкие очищающие средства (pH = 7) или слабокислый (pH = 5) для ежедневного использования, а также мягкие увлажняющие крема без отдушек.
- Следует позаботиться о том, чтобы полностью высушить кожу после ванны или душа, особенно в глубоких кожных складках, чтобы свести к минимуму риск инфекции. Используйте для этого мягкие полотенца, вытирайте кожу нежно, не допуская сильного трения.
- После очистки кожи ее необходимо увлажнить мягкими увлажняющими средствами.
- Средства по уходу за кожей следует наносить легкими массирующими движениями. Не следует надевать компрессионное белье, если продукты не впитались полностью.
- Избегайте ароматизированных продуктов, которые часто вызывают раздражение кожи.
- Немедленно дезинфицируйте и обрабатывайте любые порезы, царапины или укусы насекомых. Используйте для этого неспиртовые растворы антисептика – хлоргексидин, мирамистин. После – присыпьте повреждение Банеоцином.
- Избегайте ненужных травм пораженной конечности, например, взятия образцов крови или инъекций, при шитье используйте наперсток, а при уборке дома или работе в саду – перчатки.
- Обратите внимание на уход за ногтями. Выполняйте аппаратный маникюр или отодвигайте кутикулу деревянной палочкой.
- Избегайте прямых солнечных лучей. Используйте солнцезащитные кремыс высоким солнцезащитным фактором (SPF 50+). Под солнцем носите одежду, защищающую кожу от ожогов.
- Не используйте бритвенные станки, лучше замените их электрической бритвой.
- Имейте в виду, что от индивидуального состояния вашей кожи зависит, какой способ ухода и какой продукт лучше всего подходит именно для вас. Предпочтительны продукты, которые одновременно увлажняют кожу и поддерживают ее защитный слой.
- Не измеряйте на пораженной руке давление.
- Избегайте выраженных колебаний температуры (бани, сауны, проруби, очень горячий душ, контрастный душ, компрессы). Избегайте классического массажа со стороны проведенной операции (рука, грудь, верхняя часть спины).
- Не злоупотребляйте алкоголем. Он вызывает расширение кровеносных сосудов, что сопровождает скоплением жидкости в тканях.
- Ограничьте потребление соли.
- Пейте достаточное количество жидкости в день – она не влияет на степень отека.
- Поддерживайте нормальный вес тела.
Как упражнения способствуют лечению лимфедемы?

Начинать стоит с упражнений на увеличение диапазона движений и растяжки. Сокращение и расслабление мышц помогает продвигать лимфу, а также укрепляет лимфатическую систему. Не допускайте статических нагрузок на пораженной конечности.

Каждые 20-30 минут рекомендуется смена положения тела. Когда сидите, чаще двигайте конечностью: сгибайте/разгибайте в локтевом/коленном суставе, вращайте кистями/стопами по часовой стрелке и против неё, сжимайтеразжимайте пальцы (минимум 15-20 раз).

Важно добавить аэробные нагрузки, которые улучшают физическую форму и снижают массу тела: скандинавская ходьба, плавание, езда на велосипеде, ходьба, танцы, тай-чи и мягкая йога (за исключением положений с переносом веса на верхнюю часть тела, по крайней мере, вначале). Как только состояние улучшится и лимфедема стабилизируется, план упражнений расширяется. Рекомендованная двигательная активность 150–300 минут аэробной нагрузки в неделю. То есть 6 раз в неделю по 30 минут циклической нагрузки.

Даже если вы раньше занимались спортом, начинайте постепенно и медленно увеличивайте физическую нагрузку. Важно запастись терпением.
- Избегайте перенапряжения – это может усилить отек.
- Всегда выполняйте разминку и заминку.
- Прекратите тренировку, если вы чувствуете усталость, дискомфорт или боль в конечностях!
- Восстановление важно – отдыхайте и помните о возвышенном положении конечности.
- Носите компрессионную одежду в течение дня и занятий спортом. Единственное исключение – тренировки в воде, поскольку это может повредить материал компрессионного белья.
- Помимо физических упражнений, важно помнить о сбалансированном питании – это еще один ключевой элемент здорового образа жизни.
В НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова проводится комплексное физическое противоотечное лечение лимфедемы. Сначала пациент должен получить консультацию реабилитолога, который оценит состояние пациента, выявит наличие или отсутствие противопоказаний к комплексной физической противоотечной терапии. В зависимости от распространения заболевания, пациенту будет предложен комплекс мер.

Если лимфедема находится в ранней стадии – возможен подбор компрессионного трикотажа, назначение комплекса упражнений ЛФК и обучение самомассажу.

В более серьезных случаях назначается комплексная физическая противоотечная терапия, которая включает в себя чередование ручного лимфодренажного массажа с последующим бинтованием и лечебной физкультурой для уменьшения отека. Затем специалисты подбирают компрессионный трикотаж плоской вязки и обучают пациента правильному уходу за кожей. Подбирается комплекс упражнений для самостоятельного выполнения.

Для профилактики эти процедуры желательно выполнять два-три раза в год либо по мере необходимости – при возвращении симптомов заболевания.

Примеры лечения лимфедемы

1. Пациентка, 44 года. Диагноз ЗНО шейки матки. Лимфедема – в течение трех лет. Проведено шесть процедур.

2. Пациентка, 51 год. ЗНО тела матки. Лимфедема – в течение 4 месяцев. Проведено 6 процедур.

3. Пациентка, 41 год. Рак шейки матки Лимфедема – в течение 6 лет. Результат после 11 процедур.

4. Пациентка, 60 лет. Рак молочной железы. Лимфедема – 2 года. Результат после 6 процедур.

В КОМПРЕССИОННОМ ТРИКОТАЖЕ

Список литературы:
1. Сани BC, Манна Б. Лимфедема. InStatPearls 2019 Декабрь 5. StatPearls Publishing.Available от: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537239/ Cancer Research UK. Симптомы лимфатического отека. http://www.cancerresearchuk.org/about-cancer/coping-with-cancer/coping-physically/lymphoedema/lymphoedema-symptoms
2. ↑ Jump up to:4.04.1 McCallin M, Johnston J, Bassett S. Насколько эффективны физиотерапевтические методы для лечения вторичного лимфатического отека после хирургического вмешательства по поводу рака? Критический анализ литературы. Журнал Новой Зеландии по физиотерапии 2005; 33: 101-112. http://physiotherapy.org.nz/assets/Professional-dev/Journal/2005-November/Nov05roberts2.pdf . Lyons OTA, Modarai B. Lymphoedema. Хирургия (Оксфорд). 2013; 3: 218-223. http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0263931913000355 Сеть поддержки лимфедемы. Как распознать лимфатический отек. http://www.lymphoedema.org/Menu4/1How%20to%20recognise%20lymphoedema.asp . Клиника Мэйо. Лимфедема. http://www.mayoclinic.com/health/lymphedema/DS00609/DSECTION=symptoms
3. Национальный институт рака: Национальные институты здоровья США. Лимфедема PDQ. http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/lymphedema/Patient/page1 . 5. Руководства Merck: Руководство Merck для специалистов в области здравоохранения. Лимфедема. http://www.merck.com/mmpe/sec07/ch081/ch081h.html#sec07-ch081-ch081h-1866 . (по состоянию на 5 апреля 2011 г.) Хармер В. Лимфедема, связанная с раком груди: факторы риска и лечение. Br J Сообщество медсестер. 2009; 18: 166-172. http://www.magonlinelibrary.com/doi/abs/10.12968/bjon.2009.18.3.39045?url_ver=Z39.88-2003&rfr_id=ori:rid:crossref.org&rfr_dat=cr_pub%3dpubmed
4. ↑ Jump up to:12.012.1 Риднер Ш. Психо-социальное воздействие лимфедемы. Lymphat Res Biol 2009; 7: 109-112. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19534633
5. ↑ Jump up to:13.013.1 Грин А.К., Эпидемиология и заболеваемость лимфедемой. В: Грин А.К., Славин С.А., редакторы Брорсон Х. Лимфедема: проявление, диагностика и лечение. Швейцария: Springer, 2015. стр. 33-44.
6. ↑ Американская ассоциация физиотерапии. Лимфедема: чем может помочь физиотерапевт. http://www.oncologypt.org/mbrs/factsheets/LymphedemaFactSheetFinal.pdf
7. ↑ Jump up to:16.016.1 Международное общество лимфологов. Диагностика и лечение периферической лифологии. Лимфология 42 51-60. http://www.u.arizona.edu/~witte/ISL.htmDocument . Ссылка на Medscape. Дифференциальная диагностика дерматологических проявлений лимфедемы. http://emedicine.medscape.com/article/1087313-differential .
Автор:
Грощенко Мария Владимировна
инструктор-методист по лечебной физкультуре НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

«Это не просто большая рука или нога»: почему возникает лимфостаз и как с ним бороться

Почему возникает лимфедема (или лимфостаз) — накопление жидкости в мягких тканях тела? Как ее не пропустить и что делать для профилактики заболевания? Почему нельзя заниматься самолечением и какие у этого могут быть последствия? Как правильно подобрать компрессионное белье и где найти профильного специалиста, если его нет в городе?

О проблемах, с которыми сталкиваются люди с лимфостазом, о правильном подходе к реабилитации после рака молочной железы и о том, как лечение лимфедемы на ранней стадии сказывается на качестве жизни пациентов, рассказала лимфолог Александра Ровная.

«Это необходимое зло — мы лечим рак, но лечение может привести к лимфедеме»

— Александра, в каких случаях возникает лимфедема? Что нужно знать, чтобы ее не пропустить? И какой врач может сообщить о рисках?

— Лимфедема может возникнуть из-за врожденного порока развития лимфатической системы и разного рода ее повреждений — например, после удаления лимфатических узлов при лечении рака молочной железы (РМЖ).

Если мы говорим о РМЖ, важно сказать, что лимфедема развивается не у всех.

В среднем, около 40% женщин после сочетания хирургического и лучевого видов лечения сталкиваются с этой проблемой.

В идеале о риске развития лимфедемы должен сказать лечащий врач. Ведь именно онкологическое лечение эти риски вызывает. Это необходимое зло — мы лечим рак, но лечение может привести к осложнению. Онколог не обязан знать всего, у него своей работы хватает, но он должен предупредить человека, рассказать о ближайшей Школе пациентов и направить к лимфологу.

К сожалению, онкологи не всегда воспринимают лимфедему как что-то серьезное. Бывает, человек приходит на прием, а ему говорят: «Мы тебе жизнь спасли. Подумаешь, отек, живи с этим». Но для молодой красивой женщины это огромная проблема — отек заметен окружающим, влияет на осанку и может ограничивать движения, нередко одежда становится мала, приходится носить компрессионный трикотаж. Всё это снижает качество жизни.

Еще одно заблуждение, когда говорят, что лимфедема не лечится. Это не так. Даже при запущенной третьей стадии состояние человека не безнадежно, сделать можно очень многое. Главное, чтобы лечение было грамотным.

Александра Ровная — врач-лимфолог, административный директор Ассоциации лимфологов России, преподаватель курса по комплексной физической противоотечеой терапии лимфедемы ПСПбГМУ им академика И.П.Павлова, член European Society of Lymphology, международный тренер по КФПТ.

— Какие действия могут навредить?

— Прежде всего, самолечение. К сожалению, это очень большая проблема, которая постоянно звучит в пациентских чатах. Не во всех городах есть лимфологи, не у всех есть время и средства, чтобы поехать на лечение.

В такой ситуации я рекомендую обратиться за онлайн-консультацией. Важно, чтобы лимфолог посмотрел, насколько выражен отек, объяснил, как правильно сделать замеры и рассказал, что можно делать, а что нельзя.

Если человек никогда не проходил лечения у специалиста и начнет смотреть видео, где предлагают самому помассировать и забинтовать отек, мы получим огромный комплекс проблем — от усиления отека до пролежней. Это равносильно самостоятельному удалению аппендикса.

Основные вещи, которые делать нельзя:
- Косметологический лимфодренажный массаж
Лимфодренажный массаж в косметологии очень сильно отличается от лечебного, он не соответствует анатомии поврежденной лимфатической системы, его делают гораздо более интенсивно, что приводит к усилению кровотока в тканях и практически всегда усугубляет отек.
- Самомассаж без обучения
Лечение пиявками неэффективно и даже опасно. Мало того, что пиявки питаются кровью, а не лимфой, и отек от их укуса меньше не становится, при их применении происходит повреждение кожных покровов, которое может сопровождаться проникновением микроорганизмов в подкожно-жировую клетчатку и развитием рожи.

Рожа — инфекционное заболевание, которое возникает при поражении кожных покровов стрептококком группы А на фоне лимфостаза.
- Использовать аптечные бинты высокой степени растяжимости
Иногда пациенты с лимфедемой покупают в аптеке стандартные бинты высокой степени растяжимости и начинают самостоятельно бинтовать отек. Такая процедура вызывает перетяжки, раны и эрозии.
- Использовать компрессионный трикотаж круглой вязки
Это вязка обладает большой эластичностью и используется при заболевании вен. Такой трикотаж лимфатический отек не удержит, при этом будет впиваться в кожу, препятствовать поверхностному лимфотоку, а также может вызвать сильные боли.
- Принимать некоторые лекарства: мочегонные, препараты-флавоноиды (флебодия, детралекс), гомеопатические средства
Нередко пациенты с лимфедемой думают, что если у них лимфатический отек и застой жидкости, то надо пить диуретики (мочегонные). Но если нет показаний (гипертонии, например), то принимать их не нужно — лимфатический отек от приема диуретиков не спадет, но приведет к обезвоживанию и нарушению баланса микроэлементов. Такие препараты должны приниматься только по назначению врача.

Если мы говорим про ощущение тяжести и распирания в конечности после ухода отека, про сочетание лимфатической и венозной недостаточности или сочетание с какими-то другими нарушениями венозного оттока (например, с геморроем), то препараты-флавоноиды оправданы. Но когда проблем с венами нет и мы лечим только лимфатический отек, то это лишь дополнительная нагрузка на печень, которая человеку после химиотерапии не нужна.

Есть еще популярный гомеопатический препарат — лимфомиозот. Вреда от него нет, но и пользы никакой. Лимфа в названии препарата не означает, что он предназначен для лечения лимфедемы. Его основное применение — лечение тонзиллитов и воспалительных процессов.
- Неправильно проводить аппаратную пневмокомпрессию
Устройство в виде рукава или сапога под большим давлением нагнетает в камеры воздух. Если его надеть на конечность с сильным отеком, то высок риск серьезных осложнений — например, перемещение жидкости в выше находящиеся отделы, уплотнения в месте окончаний сапога или рукава, отек корпуса и гениталий, прогрессирование фиброза.

Нельзя использовать помпы, которые не закрывают корпус (по типу рукава или сапога). Можно применять устройства в виде свитера или штанов, но только в сочетании с комплексной физической противоотечной терапией (КФПТ) и по согласованию с лимфологом.

«Подбором компрессионного белья должен заниматься лечащий врач, а не сотрудник ортопедического магазина»

— Я правильно поняла, что на сегодняшний день нет медикаментозного, лекарственного лечения?

— Совершенно верно. Есть очень узкий пласт врожденных патологий лимфатических сосудов, при которых лекарства могут быть эффективны. Но онкологическим пациентам с лимфедемой они не назначаются.

Есть данные о положительном эффекте противовоспалительных препаратов при длительном приеме, но обширные научные доказательства пока не получены.

— Как часто к вам обращаются пациенты с запущенным состоянием?

— Достаточно часто. Это зависит от того, насколько человек информирован.

В маммологическом центре Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета имени И. П. Павлова мы сравнивали пациентов, которые посещали Школы пациентов после операции с теми, кто этого не делал.

Цифры получились впечатляющими.

Если у людей была хоть какая-то информация, то почти в 85% случаях они приходили на первой стадии лимфатического отека, когда можно было быстро и эффективно привести конечность в порядок. Люди, которые никогда не слышали про лимфедему, в 85% приходили на 2-3 стадии отека. Эта обратная пропорция впечатлила.

— А есть ли какие-то вещи, которые можно делать самостоятельно?

— Какое-то время, пока человек добирается к лимфологу или классический вариант комплексной физической противоотечной терапии (КФПТ) противопоказан, можно использовать бандажную систему. Она сделана из материала, который в несколько раз толще, чем бинт, у нее есть каркас и липучки.

Использовать эту систему очень просто — ее не надевают, как трикотаж, нужно просто закрепить на липучки, ряд за рядом. Если человек все правильно сделал и нижние части затянул сильнее, чем верхние, то бандажная система может защитить от нарастания отека и даже немного его убрать.

— Как правильно подобрать компрессионное белье? Какие есть нюансы?

— Оптимально, чтобы подбором компрессионного белья занимался лечащий врач, а не сотрудник ортопедического магазина. Именно врач учитывает особенности пациента и знает, как себя ведет отек — насколько он агрессивный, как быстро возвращается, и как пациент переносит компрессию. Трикотаж шьется конкретно под каждого пациента, с учетом размеров конечности, которые нужно сохранить после интенсивной фазы лечения. Чтобы правильно сделать замеры, врачи проходят специальное обучение.

Компрессионному трикотажу плоской вязки принадлежит ключевая роль во второй фазе лечения. От того, как он будет удерживать размеры конечности, зависит сохранение эффекта всех предыдущих процедур.

Важно снимать мерки после снятия отека. То есть сначала нужно пройти часть лечения, а потом уже шить трикотаж. Если снять замеры и надеть трикотаж на сильный отек, есть вероятность, что компрессионное изделие сядет плохо, не будет выполнять свои функции и пациент не сможет его носить.

«Физическая активность — это значимый аспект реабилитации после рака молочной железы»

— Что еще пациентам важно знать о реабилитации после рака молочной железы? Из чего она состоит?

— Для начала повторюсь, что лимфедема после рака молочной железы (РМЖ) развивается примерно у 40% женщин, но кто попадет в эти 40%, заранее сказать нельзя. Поэтому о профилактике важно знать всем, кто проходит лечение. Кроме того, бывает лимфедема нижних конечностей — после лечения онкологических заболеваний органов малого таза и лимфодиссекции паховых лимфатических узлов при меланоме.

Лимфодиссекция (лимфаденэктомия) — хирургическое удаление лимфатических узлов при злокачественном процессе.

Чтобы снизить риски, нужно знать, как уменьшить нагрузку на лимфатическую систему, что можно делать, что нельзя, как вовремя заметить развитие лимфедемы. Эта информация для 100% женщин после рака молочной железы и онкозаболеваний органов малого таза.

Очень важно удерживать нормальную массу тела. Неоднократно в научных работах была доказана прямая взаимосвязь между избыточной массой тела и рисками развития и ухудшения лимфедемы. Мы редко про это вспоминаем, но на консультации врачам нужно подчеркивать, насколько это важно. И если человек не справляется со снижением веса сам, необходимо направлять за помощью к специалистам эндокринологам-диетологам.

Для женщин, у которых лимфедема все-таки развилась, нужна комплексная физическая противоотечная терапия (КФПТ), которая состоит из двух фаз.
- Первая фаза — это мануальный лимфодренажный массаж, компрессионное бандажирование бинтами низкой степени растяжимости, уход за кожей и лечебная физкультура. Выполнять эти процедуры должен квалифицированный сертифицированный специалист по КФПТ.
- Вторая фаза лечения направлена на сохранение результата. Составляющие те же самые, только пациент уже обучен мануальному лимфодренажному массажу и может выполнять его сам. Компрессионная терапия на этом этапе — это ношение компрессионного трикотажа плоской вязки.
К сожалению, лечение РМЖ может сопровождаться повреждением нервов и рубцовыми процессами в подмышечной области, что может привести к целому комплексу проблем с двигательной функцией верхней конечности. Плечо может «уходить» наверх, иногда становится больно поднимать руку выше определенного уровня или невозможно завести ее за спину. Таким пациентам нужно подбирать индивидуальную программу и давать упражнения на сопротивление, увеличение амплитуды движений и растяжку. Иногда необходимы мануальные приемы, работа с триггерными точками, акупунктура (иглорефлексотерапия).

Поэтому реабилитация пациентов после РМЖ должна включать в себя занятия с кинезитерапевтом или физическим терапевтом — специалистом по движениям, осанке и боли. В России таких специалистов пока мало. У нас эту роль выполняют врачи-реабилитологи, физиотерапевты и врачи ЛФК. Причем, как и в Европе, такие занятия должны начинаться с первого дня после операции (а еще лучше даже до).

Кинезитерапия — (kinezis — от греч. «движение», therapy — «лечение») — лечение движением.

«Если лечить людей на ранних стадиях лимфедемы, они остаются полноценными членами общества»

— Что нужно сделать для того, чтобы лечение лимфостаза стало более доступным и эффективным?

— Во многих странах Европы, в Америке и, например, Австралии реабилитация пациентов с лимфедемой отрегулирована на уровне стандарта. Пациентам не нужно ничего искать. Если у человека начинается лимфедема, то за ним закрепляют физического терапевта, который делает все необходимые процедуры — от массажа и бандажирования до помощи в подборе трикотажа.

В России пока нет отлаженной маршрутизации. Пациенты тратят очень много времени, чтобы в принципе найти лимфолога, который разбирается в проблеме. К сожалению, на пути поиска многие сталкиваются с мошенниками или неквалифицированными специалистами, не получают хороших результатов и разочаровываются в лечении и медицине.

Чтобы лечение было более эффективным, проходить его нужно только у профессионалов с подтвержденной квалификацией, а чтобы таких профессионалов становилось больше, медицинские работники должны иметь возможность попасть на качественное обучение.

Число лимфологов в стране увеличивается. Но их по-прежнему гораздо меньше, чем должно быть, чтобы помогать пациентам на местах.

К счастью, удалось обеспечить качественное образование в этой сфере — интенсивный курс с возможностью практики можно пройти в клинике Limpa-Training на базе СПбГМУ им. академика И.П.Павлова в Санкт Петербурге или на базе Казанского Федерального университета.

Вторая проблема — финансирование. Страховые компании не берут на себя расходы за процедуры и трикотаж. Среднестатистический комплект компрессионного трикотажа — рукав и перчатка — стоит от 22 до 36 тысяч рублей. Из них по индивидуальной программе реабилитации (ИПР), если человек оформил инвалидность, вернут в лучшем случае 2 тысячи рублей. Учитывая то, что это не разовая покупка и трикотаж нужно менять каждые 6 месяцев, финансовая нагрузка на пациента ложится огромная, найти такие деньги может очень маленький процент людей. Поэтому важно, чтобы лечение лимфедемы было включено в систему ОМС.

Я всегда стараюсь донести, что если лечить людей на ранних стадиях заболевания, то они остаются полноценными членами общества, которые могут работать и платить налоги. Ведь лимфедема — это не просто большая рука или нога, это конечность, которая через время перестает нормально двигаться — на ней могут образовываться язвы, истекать лимфа, значительно повышается риск инфекции. В таком состоянии человек не может полноценно работать, он вынужден госпитализироваться с осложнениями, его лечение становится действительно затратным для государства.

Так лучше не превращать людей в инвалидов и помогать им вернуть нормальное качество жизни на стадии, когда можно обойтись малыми усилиями и затратами.

Важные контакты:
- Большую серию Школ пациентов в записи выпустилаАссоциациялимфологов России. Чтобы получить доступ ко всем занятиям, нужно зарегистрироваться на сайте в личном кабинете. Кроме того, любой вопрос — например, есть ли в вашем городе лимфолог — вы можете задать на сайте Ассоциации лимфологов России.
Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз ног характеризуется задержкой жидкости, отечностью и появлением язвенных ран. Лечение лимфостаза нижних конечностей в Москве проводится только после комплексного обследования и выявления первопричины заболевания.

Что такое лимфостаз ног

Заболевание вызывает нарушенный отток лимфы. В лимфатической системе присутствует большое количество сосудов, которые переносят липиды и белки. Лимфа фильтруется в лимфатических узлах, после чего попадает в общий кровеносный поток. Однако в любой момент может произойти нарушение их работы.

Застой лимфы приводит к блокировке лимфатических узлов и отеку клетчатки. Развивается рубцовый процесс, который поражает конечности. Хронический лимфостаз нижних конечностей называют лимфедемой. Для болезни характерно расширение сосудов и утолщение подкожных слоев. При первых признаках патологии важно начать лечиться в клинике (Москва – это широкий выбор клиник и специалистов).

Причины возникновения и факторы риска

Заболевание имеет наследственный характер и встречается редко. Лимфостаз нижних конечностей развивается вследствие различных патологий лимфоузлов. Различают:
- врожденный лимфостаз нижних конечностей;
- первичную лимфедему Praecox;
- лимфедему Тарда;
- вторичный лимфостаз.
- травма;
- оспалительный процесс;
- даление пахового узла;
- пухоль мягкой ткани;
- роведение лучевого лечения;
- опухоль в лимфоузле.
Пораженная конечность постепенно увеличивается в объеме. Развивается «слоновость», присоединяется артроз суставов. Физическая активность больного человека снижается. Лимфостаз может спровоцировать ограничение активности и развитие ожирения.

Типы послеоперационной лимфедемы

Врожденный лимфостаз чаще диагностируется у женщин. Возникает в результате аномальной перетяжки рубцов и сдавливания лимфатического узла. При наследственной форме признаки болезни наблюдаются у нескольких членов семьи.

Если лимфатическая система повреждена хирургической операцией, развивается вторичный лимфостаз нижних конечностей. Осложнения могут возникнуть в результате лечения варикоза. Заболевание лучше поддается лечению, если начинать его на ранней стадии.

Стадии заболевания и осложнения лимфидемы ног

Врожденная патология развивается в течение первых 2-х лет жизни человека. Лимфодема связана с врожденной мутацией генов и появлением желтухи. Лимфостаз нижних конечностей Praecox развивается до 35-летнего возраста.

Первая стадия

При I стадии заболевания развивается отечность, которую легко выявить нажатием руки на ткани. Если надавить пальцем на образовавшийся отек нижних конечностей, на данном участке остается небольшая ямка.

Отечность ног имеет унилатеральный характер. Возможно нарастание отека нижних конечностей при погодных изменениях, приближении менструации. Иногда отечность ног появляется, если конечности длительный период находились в определенном нижнем положении.

Первая стадия является обратимой. Постепенно отечность ног спадает, если пораженные конечности приподнять вверх.

Вторая стадия

II стадия заболевания характеризуется разрастанием тканей конечностей. В голенях происходит деградация соединительной ткани. Отечность не спадает, а вмятины при надавливании уже не исчезают. Болезнь на II стадии носит необратимый характер в голенях и трудно поддается лечению.

Отек нижних конечностей выражен более, но безболезненный. В холодное время года лимфедема может исчезнуть, если человек не подвержен физическим нагрузкам. Однако присоединяются другие симптомы и осложнения:
- ограничение подвижности суставов нижних конечностей;
- ощущение тяжести в ногах;
- синий оттенок кожи;
- деформация.
Третья стадия

При лимфедеме соединительная ткань разрастается, что приводит к долго заживающим язвенным поражениям. Для III стадии характерно появление синяков и язв на ногах. Пораженные участки трудно заживают. Требуется эффективная терапия, чтобы устранить лимфостаз.

Стойкая отечность ног сопровождается различными инфекциями и трофическими нарушениями. Многие пациенты обращаются к врачу только, когда болезнь уже достигает поздней стадии.

Важно! При первых же признаках опасной патологии необходимо пройти обследование и узнать состояние кровеносных сосудов.

Диагностирование, и к какому врачу следует обратиться

Не каждый человек знает, где лечат лимфостаз нижних конечностей. Для лечения потребуется обратиться к флебологу или сосудистому хирургу. Лечащий врач назначит необходимые исследования:
- допплерографию сосудов нижних конечностей;
- биохимический анализ крови;
- компьютерную томографию или МРТ;
- исследования ультразвуком тазовой области.
Диагностика в клинике требуется, чтобы верно оценить состояние сосудов и лимфоузлов. Исследование подтвердит или опровергнет поставленный предварительный диагноз и выявит степень поражения голени. При диагнозе лимфостаз ноги лечение может длиться долгий период.

Лечение лимфостаза, как убрать отек

Для эффективного лечения пациенту важно придерживаться правил гигиены и ежедневно обрабатывать пораженный кожный покров. Помещение болезненной конечности на подушку позволит снять сильную отечность и устранит болезненность.

Убрать отечность ног можно с помощью различных методов. Лимфостаз можно побороть:
- медикаментами;
- мезотерапией;
- специальными упражнениями
- ношением компрессионного трикотажа.
Медикаментозное лечение

Когда подтверждена лимфодема ног, лечение может бать консервативным и включать прием определенных медикаментов. Во многих ситуациях назначаются:
- средства-диуретики;
- бензопироны;
- препараты для улучшения кровотока.
Обратите внимание! Хороший эффект дают внутриартериальное введение лимфоцитов пациента и уколы гиалуронидазы.

Если лимфостаз спровоцировал развитие язв и рожистое воспаление, для лечения применяется обработка пораженных зон антисептиками и противовоспалительными средствами. Когда установлена лимфедема нижних конечностей лечение должно включать не только наружную обработку ран, но и курс антибиотиков, который помогает вылечить патологию.

Массаж

Одной из эффективных лечебных процедур является массаж пораженных ног. В данном деле поможет только квалифицированный специалист. Как лечить лимфостаз ног с помощью массажа? Важно комбинировать различные виды движений и поглаживаний.

Не стоит посещать массажиста, если на коже присутствуют язвы, раздражения, эрозии. Массаж представляет несложную процедуру, однако доверить его лучше знающему специалисту. Где его найти? Профессиональный массаж и лечение предлагают обычно клиники, в которых предоставляется лечение заболевания.

Лечебная физкультура включает целый комплекс гимнастических упражнений. ЛФК способствует усиленному оттоку лимфы из нижних конечностей и устраняет застой жидкости. Как лечить лимфостаз ног с помощью упражнений? Ежедневно выполняйте несложные манипуляции:

1. Сядьте на табурет.
2. Положите руки перед собой.
3. Сгибайте и разгибайте ноги в коленях.

Это же упражнение можно выполнять с поднятыми вверх руками. Такая мера усиливает нагрузку на ноги и способствует устранению неприятных симптомов заболевания.

Хорошим эффектом также обладает другое простое упражнение – наклоны туловища. Для их выполнения:

1. Встаньте прямо, ноги слегка расставьте.
2. Руками коснитесь пола.
3. Выполняйте наклоны не только вперед, но и в разные стороны.

Гимнастика улучшает отток лимфы нижних конечностей и способствует устранению лимфедемы. Однако во время процедуры важно следить за самочувствием. При ухудшении общего состояния необходимо прекратить гимнастику.

Как вылечить лимфостаз нижних конечностей с помощью упражнений – можно поинтересоваться в клинике. Специалисты центра помогут восстановить движение лимфы по сосудам и перестать ощущать постоянный дискомфорт. Как лечить лимфостаз голени – подскажет опытный специалист.

Компрессионное белье

Ношение специального утягивающего трикотажа является неотъемлемой частью лечения болезни. Как лечить лимфостаз нижних конечностей с помощью компрессионного белья? Для лечения ног стоит выбирать изделия, которые будут поддерживать баланс образования лимфы.
- улучшают функции лимфатической системы;
- способствуют перемещению лимфы по организму;
- благоприятно воздействуют на состояние мышц и кровеносных сосудов;
- уменьшают болезненные ощущения при патологии.
Самомассаж

Как вылечить лимфостаз ног без профессионального маcсажиста? Можно ежедневно проводить сеанс самомассажа. Для этого:

1. Массируйте обе конечности поглаживающими движениями.
2. Пощипывайте и разминайте пораженные участки.
3. Выполняйте расслабляющие поглаживания.

Самомассаж – эффективная процедура, способствующая улучшению оттока лимфатической жидкости. Процедура является отличным дополнением к приему медикаментов.

Диета

Специальное питание позволяет уменьшить массу тела и улучшить функции лимфатической системы. Если вы не знаете, как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты, начните употреблять меньше соли и белка.

Сбалансированный рацион должен включать:

Овсяная каша;Является источником клетчатки и витаминов группы В. Благоприятно влияет на кровоток и лимфатическую систему. Укрепляет сосуды и усиливает их эластичность. Хлеб из отрубей;Включает большое количество полезных элементов. Улучшает отток лимфы, нормализует кровообращение, предупреждает застой лимфы. Морепродукты;Обеспечивают организм необходимыми кислотами и микроэлементами. Оказывают мощное антиоксидантное воздействие. Улучшают функции кровеносной и лимфатической системы. Овощи;Обеспечивают организм нужными витаминами и минералами. Улучшают обмен веществ, кроветворение.

Под запретом – алкоголь, соленья, маринады, сладости, сдоба. Следует отказаться от разнообразных паштетов, колбас, белой выпечки, десертов и консервов. Как вылечить лимфостаз ног с помощью диеты? Необходимо строго соблюдать рацион, назначенный врачом или специалистом-диетологом.

Народные средства

Различные народные рецепты не обладают высокой эффективностью в терапии. Однако средства помогут устранить лимфостаз и могут использоваться в комплексной терапии болезни.

1. Пить чесночный отвар.
2. Делать на пораженные зоны компрессы из печеного лука.
3. Принимать отвар из одуванчика, подорожника, дикой моркови, спорыша.

Для того, чтобы положить компресс, следует запечь лук с шелухой. Готовый овощ смешивают с березовым дегтем. Компресс ставят на ночь. Для лечения используют его около 8 раз.

Чесночный отвар – средство, которое помогает восстановить отток лимфы. Для устранения лимфедемы берут 400 мл меда. Продукт должен быть натуральным. В него добавляют очищенный меленый чеснок. Средство настаивают неделю в затемненном месте. Принимают чесночный мед по 1 столовой ложке трижды в день.

Рецепты народной медицины помогают восстановить кровообращение в ногах. В ежедневный рацион полезно включить сок свеклы. Также рекомендуется употреблять небольшое количество красного вина.

Оттоку лимфы способствуют различные мочегонные травы. Рекомендуется принимать отвар шиповника, смородиновых листьев, одуванчика. Целебные травы заливают кипятком, настаивают полчаса после чего принимают по 2 столовых ложки трижды в день. Хорошей эффективностью обладает отвар из подорожника. Листья растения заваривают и настаивают в закрытой кастрюле около часа. Принимают отвар по 200 мл 3 раза в сутки.

Полезно принимать целебные ванны. Для процедуры заваривают листья и корни подорожника и череды. Растения нужно проварить около 5 минут, после настоять в закрытой посуде. В теплый отвар помещают ноги на 10 минут. Принимать ванночки необходимо около недели.

В особых случаях врач может порекомендовать гирудотерапию. Постановка пиявок отлично помогает усилить отток лимфы и нормализовать кровообращение. Проводить лечебные сеансы гирудотерапии при лимфостазе можно 2 раза в неделю.

Как бороться с отеками

Depositphotos.com

Время чтения: 8 мин.

Depositphotos.com

Кристина Осотова, специалист по уходу рассказывает, что такое лимфедема и лимфорея, и объяснила, как бороться с отеками и предотвратить осложнения.

Статья подготовлена по материалам вебинара.

Что такое лимфедема?

Лимфедема (лимфостаз или слоновость) — это хронический лимфатический отек. Заболевание лимфатической системы нарушает отток лимфы, из-за чего пораженный орган или конечность увеличиваются. Лимфедема бывает первичной и вторичной .

Первичная лимфедема — врожденная патология сосудов лимфатической системы. Она возникает, когда:
- Отсутствуют лимфатические капилляры;
- Зарастает просвет лимфатических сосудов;
- Есть врожденное недоразвитие лимфатических сосудов (уменьшается диаметр или количество лимфатических сосудов).
Вторичная лимфедема происходит из-за воздействия на здоровые ткани различных факторов, которые приводят к отеку. Например:
- Травмы конечностей;
- Ожоги;
- Пересечение или перевязка лимфатических сосудов из-за операции;
- Сдавление лимфатических путей рубцами;
- Лучевая терапия;
- Рецидивирующее рожистое воспаления;
- Гнойные процессы.
Признаки лимфедемы
- Плотный и безболезненный отек;
- Утолщение кожи в месте отека
- Исчезновение рисунка подкожных вен;
- Деформация конечности;
- Бледность кожи;
- Изменение внешнего вида пораженной части тела;
- Затруднение в ношении обуви и одежды;
- Очень сильная деформация конечности, нарушение функции конечности, чувство распирания и тяжесть в ней (при прогрессировании болезни).
Стадии лимфедемы
- Нулевая (скрытая). Изменения происходят только на клеточном уровне, внешне они не проявляются, отека нет.
- Первая (самостоятельно обратимая). За ночь отек уменьшается или исчезает вовсе. Отек мягкий, кожа гладкая, но уже бледнеет, при надавливании на отек на коже остается ямка. Отек безболезненный, но есть чувство тяжести. Если начать комплексное лечение, на этой стадии отек можно устранить полностью.
- Вторая (самостоятельно необратимая). За ночь отек уже не уменьшается. Он становится плотным, если надавить пальцем, ямка не образуется, кожа напоминает апельсиновую корку, перестает браться в складку — настолько она туго натянута, становится более плотной. Эта стадия необратима, если не начать лечение.
- Третья (слоновость). Очень плотный, «деревянистый» отек. Разрастается роговой слой кожи, возникает сильная асимметрия окружностей конечностей (до 15-20 см). Кожа может становиться коричневато-серого оттенка, появляются складки с сильно изрезанными краями.
Самое страшное, что может случиться — присоединение инфекции. Это может привести к заражению крови, рожистому воспалению.

Признаки рожистого воспаления
- Высокая температура;
- Плохое самочувствие, озноб;
- Сыпь, зуд;
- Покраснение конечности, появление красных пятен;
- Увеличение отека;
- Боль.
Из-за нарушения питания тканей на конечности могут появиться трещины, язвы, лимфатические свищи — отек перекрывает лимфатические сосуды, конечность хуже кровоснабжается. Осложнением могут стать контрактуры и повышенная ломкость костей — отек давит на костную ткань.

Это состояние очень тяжело для больного человека психологически: он может стать замкнутым, раздражительным, подавленным.

Самое серьезное осложнение — лимфоангиосаркома: лимфедема может перерасти в злокачественную опухоль и привести к смерти.

Инфекция может развиваться в тканях не только отечной, но и выглядящей здоровой ноги с оперированной стороны (где вырезали лимфатические узлы).

Как лечить лимфедему?

Лимфедема: как ухаживать за отечной конечностью и предотвратить осложнения Предотвращение инфекций, бинтование, физические упражнения при отеке конечностей, вызываемых нарушением движения лимфы

Лечат лимфедему с помощью операции либо используя консервативные методы.

Хирургическое лечение — это операция, во время которой удаляются отечные огрубевшие ткани, делается пластика лимфатических сосудов. Это облегчает состояние, при дальнейшей терапии можно предотвратить рецидив.

Консервативное лечение включает:
- Мануальный лимфодренаж;
- Наложение компрессионного бандажа;
- Ношение специального компрессионного белья;
- Специальные комплексы лечебной физкультуры;
- Специальный уход за кожей пораженной конечности.
Как только отек уменьшился (после операции или в результате консервативного лечения), его нужно поддерживать в таком виде как можно дольше:
- Соблюдайте режим питания, исключите соленые продукты;
- Правильно ухаживайте за кожей пораженной конечности;
- Почаще держите конечности в приподнятом положении;
- Используйте эластичные бинты
- Выполняйте упражнения лечебной гимнастики;
- Регулярно замеряйте диаметр пораженной конечности;
- Регулярно наблюдайтесь у врача-лимфолога. Если отек нарастает или болит, срочно обращайтесь к врачу.
- Проводить инвазивные процедуры на пораженной конечности: уколы, заборы крови, капельницы;
- Делать массаж в зоне отека, разминать его руками;
- Перегружать конечность — например, следите за тем, чтобы отекшая рука не была опущена;
- Долго быть на солнце — отекшую конечность нужно закрыть от прямых солнечных лучей.
Как ухаживать за кожей
1. Обязательно используйте гипоаллергенный увлажняющий крем, чтобы смягчить и защитить кожу (1-2 раза в день);
2. Сразу обрабатывайте все порезы и ссадины — в них может попасть инфекция;
3. Для обработки ран используйте антисептики без спирта: хлоргексидин, мирамистин, водный раствор йода. Спирт делает кожу грубой, ранка будет заживать дольше, образуются корки;
4. Немедленно обращайтесь к врачу, если поврежденное место воспалилось, покраснело, появился сильный отек, повысилась температура;
5. Пользуйтесь репеллентами, чтобы защитить себя от укусов насекомых;
6. В солнечную погоду используйте солнцезащитные средства с фактором защиты минимум SPF 50;
7. Не мойте отекшую конечность очень горячей водой, не ходите в баню и сауну;
8. В холодное время года старайтесь не греться около электрических радиаторов и каминов: искусственное тепло сушит кожу и воздух вокруг. Лучше надевайте несколько слоев одежды или термобелье.
Почему возникает лимфостаз руки?

Постмастэктомический отек рук происходит после лечения рака молочной железы. Во время операции удаляют лимфоузлы, которые находятся чаще всего подмышкой, и сосуды, которые обеспечивают отток лимфы от верхней конечности. Это приводит к застоям в лимфатической системе. Отток лимфы затрудняется, перекрывается просвет отводящих лимфатических сосудов.

Как профилактировать постмастэктомический отек?

Профилактика лимфостаза после удаления молочной железы начинается сразу после операции и продолжается всю оставшуюся жизнь.
- Предупреждайте инфекционные осложнения: не делайте инъекций и других медицинских манипуляций на пораженной руке, любую работу выполняйте в перчатках. Избегайте повреждений кожного покрова, укусов насекомых. Своевременно лечите ранки, правильно обрабатывайте их неспиртовыми растворами.
- Избегайте травм, сдавливания конечности одеждой, украшениями. Не поднимайте тяжести, не делайте резких движений, избегайте перепадов температур.
- Ежедневно устраивайте руке «отдых» не менее часа: она должна быть приподнята и расслаблена, ничего не должно ее сдавливать.
- Спите с приподнятой рукой (на подушке).
- Не забывайте о физической активности и специальных упражнениях для руки.
- Лечите хронические очаги инфекций.
- Контролируйте вес.
- Используйте компрессионный трикотаж и специальные эластичные компрессионные изделия.
- Проводите противоотечную терапию медикаментозными и немедикаментозными средствами (лимфодренажный массаж, пневматическая компрессия).
Упражнения для профилактики лимфостаза

Упражнения выполняются с первого дня после операции — можно сжимать и разжимать кулак, сгибать и разгибать руку в локте.

Со второго по шестой день добавляйте упражнения:
- Сядьте на стул с фиксированной спинкой, расслабьте ноги.
- Шею вытяните максимально вверх, поверните голову в сторону, постарайтесь заглянуть за плечо.
- Наклоняйте голову вправо и влево, стараясь ухом задеть плечо.
- Оба плеча одновременно поднимите вверх, задержитесь в этой позицию, и затем на выдохе опустите вниз.
- Плечи отводим назад, в этом положении замираем, потом расслабляем мышцы.
- Плечи поднимаем вверх, вращательным движением максимально отводим назад и опускаем вниз.
- Опустите руки. Согните их в локтях до комфортного для вас уровня и опустите обратно.
Компрессионная терапия

При лимфедеме обязательно носите компрессионный трикотаж плоской вязки.

Обязательно проверяйте, чтобы трикотаж ложился равномерно, без складок, заломов: они давят на кожу, кровоснабжение ухудшается, появляются язвы и натертости. Проверяйте, не больно ли вам, не меняется ли цвет кожи, не давит ли трикотаж, полностью ли развернуты рукава, чулки, равномерно ли распределен материал по всей длине.

Вебинар: Лимфедема и лимфорея, как бороться с отеками и предотвратить осложнения Отчего возникает лимфедема и лимфорея, какие признаки и стадии развития лимфедемы, какие бывают осложнения, чем они опасны и как их предотвратить
- Если трикотаж кажется слишком жестким, причиняет боль и давит, если кожа потемнела, снимите его. Свяжитесь с врачом-специалистом, чтобы подобрать другое компрессионное изделие..
- Если вам некомфортно в трикотаже, когда вы его надеваете, попробуйте сделать несколько упражнений: аккуратно сгибайте руку в суставе, сжимайте ладонь в кулак, немного подвигайте конечностью. Движение разгоняет лимфу: отек немного спадет и трикотаж может сесть лучше . Если в течение 20 минут дискомфорт не прошел, снимите и обратиться к врачу.
- Если трикотаж сидит свободно, он не будет выполнять свою основную работу, не будет давления на лимфатические сосуды, отек не уменьшится. Заново снимите мерки и замените трикотажное изделие.
Регулярно обновляйте трикотаж: отек уменьшается, трикотаж может уже не так эффективно работать.

Упражнения для уменьшения отека в ноге
- Сидя, делайте круговые движения стопой (в одну и в другую сторону);
- Сидя, поднимайте стопу на носок и опускайте на пятку;
- Сядьте прямо, согните ноги. Выпрямляйте их поочередно в коленном суставе;
- Встаньте. Поочередно поднимайте ноги, согнув их в колене (как бы маршируя);
- Обопритесь на стул и стол, стойте на прямых ногах. Поочередно поднимайте ноги, согнув их в колене;
- Медленно, аккуратно приседайте с опорой на спинку стула.
Все эти упражнения необходимо выполнять несколько раз в день по 10 раз на каждую ногу.

Упражнения для уменьшения отека. Изображение: gb4miass74.ru

Как положение тела может помочь уменьшить отек?

Если у вас отек руки, когда вы сидите ваша рука должна находиться на уровне сердца или выше. Не сидите и не стойте долго без движения, периодически шевелите, работайте рукой. Для прогулки выбирайте одежду, например, с вместительным карманом, куда можно положить руку и расслабить. Носите в кармане какой-нибудь маленький предмет, например мячик, чтобы периодически работать кистью руки, сжимать-разжимать этот мячик и перебирать его. Не носите на пораженной конечности тяжелые рюкзаки или сумки, поскольку они передавливают лимфатические сосуды, дают лишнюю нагрузку.

Что делать летом?

Летом из-за высоких температур сосуды расширяются, приток крови усиливается, нагрузка на лимфатическую систему увеличивается: отек растет и увеличивается вероятность рецидива рожистого воспаления и других осложнений лимфедемы.
- Избегайте самого жаркого времени и солнца в зените (выходите утром и вечером);
- Используйте солнцезащитные средства (SPF50);
- Надевайте компрессионный трикотаж и тщательно за ним ухаживайте: чаще меняйте и стирайте;
- Насухо вытирайте ноги после мытья — во всех складках, между пальцами;
- Следите за стерильностью инструментов на маникюре/педикюре;
- Не носите тесную, неудобную обувь и сандалии (в них легко пораниться);
- Если поранились, сразу обработайте ранку неспиртовым антисептиком (хлоргексидином, мирамистином, водным раствором йода).
Осложнения лимфедемы

Серьезное осложнение лимфедемы — лимфорея. Кожа трескается, лимфатический сосуд травмируется — из него начинает течь лимфа. Она вязкая, сосуд быстро прилипает к коже и становится «открытым»: он «торчит» наружу и лимфа вытекает на кожу.

Лимфа — белковый раствор, и это питательная среда для развития бактерий, «входные ворота» инфекции: может начаться серьезное воспаление. При лимфорее появляется сильное раздражение, покраснение, шелушение, язвы, зуд. Если расчесать это место, может присоединиться инфекция.

Как справиться с этой проблемой?

Защитите кожу от воздействия жидкости с помощью барьерных средств с силиконом — кремов и спреев.

Используйте перевязочные средства из современных материалов: альгината кальция, гидрофибры, с абсорбирующими гранулами, гелеобразующими волокнами.

Средства по уходу за кожей больного человека: как выбрать? Помогаем разобраться в многообразии пенок, сухих шампуней, кремов и лосьонов для гигиены, в том числе в особых случаях – при пролежнях, установленной стоме, недержании мочи и кала

Повязки
- «Фливацель». Многослойный компресс с сильным впитывающим действием для ухода за ранами с обильным отделяемым;
- «Мепилекс». Очень мягкая губчатая повязка со слоем мягкого силикона. Абсорбирует жидкость и поддерживает влажную среду на коже. Благодаря специальному слою ни рана, ни окружающая ее кожа не травмируются при снятии повязки: она не прилипает намертво к коже, снимать ее не больно;
- «Аллевин». Трехслойная повязка, которую можно оставлять, не меняя, до 7 дней;
- «Мекстра». Повязка хорошо абсорбирует и удерживает жидкость, снижает риск мацерации (набухания и сморщивания кожи от длительного контакта с водой). Ее можно тоже оставлять на длительное время;
- «Зетувит». Повязка проницаема для воздуха, под ней кожа не преет;
- «Примапор». Легкая эластичная повязка;
- «Мепор Про». Повязка создает непроницаемый барьер для влаги, вирусов и бактерий. Гладкая поверхность снижает трение об одежду и постельное белье;
- «Месорб». Повязка с водоотталкивающим покрытием;
- «Карбонет». Повязка для ран с отделяемым, которое неприятно пахнет. Она содержит уголь, который будет подавлять неприятный запах.
Компрессионная терапия при лимфорее

При лимфорее нельзя использовать компрессионный трикотаж: снятие и надевание белья и само компрессионное белье, если вы не используете специальные повязки, повреждают кожу. Но после лечения лимфореи можно использовать компрессионный трикотаж плоской вязки, он удерживает отек и предупреждает повторное возникновения лимфореи.

Наиболее распространенные вопросы

Если человек малоподвижен, в каком положении должна быть пораженная рука?

Нельзя класть человека на пораженную конечность: лучше, если она находится наверху в приподнятом положении. Укладывая человека, руку нужно приподнять выше уровня сердца, ногу — минимум на 5-6 см.

Спать надо, положив под обе ноги возвышение, или только больную?

Если отекают обе ноги, подкладывайте под них валик, если одна — то только под нее. Важно, чтобы приподнята была не только пятка, а вся нога: иначе нога в колене будет провисать, это не очень полезно для коленного сустава. Также подойдет подушка для беременных: её можно подложить под ногу и на ней будет удобно лежать.

Если похудеть, отека не будет?

Отёк — это вода или лимфа в случае лимфостаза. Вам будет легче, если вы похудеете и будете придерживаться какой-то диеты, но на отёк это не повлияет. Будет легче ходить, снизится нагрузка на отёчную конечность. Но похудение — это уменьшение жировой прослойки, а у отёка другие механизмы действия.

Как снимать зуд в ране от лимфореи?

Тщательно обрабатывайте кожу: мойте щадящими средствами, не мылом — оно сушит. Обрабатывайте рану увлажняющим кремом или средствами с силиконом — они помогают ограничить контакт лимфы с кожей.

Можно стоять на аппликаторе Кузнецова?

Нет. Аппликаторы Ляпко и Кузнецова, грелки, сауны, обычный мануальный массаж противопоказаны. При таких поражениях делают только специальный лимфодренажный массаж и лечебную гимнастику.

Если рука твердеет, может ли она опять стать мягкой?

Если нарушена подвижность в суставе, делайте гимнастику, носите компрессионный бандаж: отёк станет меньше, рука — мягче. Если огрубела кожа, за ней нужно правильно ухаживать. Главное — не допускайте третьей стадии лимфедемы, когда поможет только оперативное вмешательство.

Материал подготовлен с использованием гранта Президента Российской Федерации, предоставленного Фондом президентских грантов.

READ
Замершая беременность во втором триместре форум
Powered by Inline Related Posts