Панкреатит при беременности: симптомы и лечение

Холецистопанкреатиты у беременных

Широкова И.А., асс.Козлов В.В., асс.Гнилосыр П.А., к.м.н., доцент Хмара М.Б., асс.Самарина Д.В.

Резюме

Авторы:Широкова И.А., асс.Козлов В.В., асс.Гнилосыр П.А., к.м.н., доцент Хмара М.Б., асс.Самарина Д.В.

Холецистопанкреатиты у беременных.

Цель исследования: показать результаты лечения беременных с холецистопанкреатитом.
Материал исследования: анализ 142 историй болезней пациентов, проходивших лечение в хирургическом отделении «ГУЗ Городской клинической больнице № 1 им. Ю. Я. Гордеева» г. Саратова с2015г.по2017г.
Результаты работы. В ходе исследования выяснилось, что в хирургическом стационаре находились с диагнозом «Острый панкреатит», а также «Обострение хронического панкреатита»-98 пациенток, «Острый калькулезный холецистит»-44 пациентки. Больным была проведена дифференциальная диагностика с заболеваниями, связанными с нарушение беременности. Помогали в диагностике тщательный сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение было комплексным, последовательным и строго индивидуальным; оно включало в себя консервативное и хирургическое. Хирургическое лечение было строго по показаниям, при этом потенциальный риск для плода был сведен к минимуму. Проводился КТГ-мониторинг и допплерометрия до операции и в послеоперационном периоде.
В результате проведенного исследования было установлено, что для диагностики такой хирургической патологии должен соблюдаться алгоритм обследования беременных женщин. Решение о дальнейшей тактики необходимо принимать совместно с хирургом и акушером-гинекологом.

Ключевые слова

Введение

Несмотря на то, что беременность-это физиологическое состояние организма, она также является периодом повышенной нагрузки на все органы, особенно значительной для женщин, уже имеющих ту или иную патологию. Наиболее частые причины острой хирургической патологии у беременных- поражение аппендикса до 88%, также в большей степени- желчного пузыря, поджелудочной железы до 10%, и другие причины-2% [1].На сегодняшний день одной из актуальных акушерско-хирургических проблем являются холецистопанкреатиты у беременных.

Показать результаты лечения беременных с холецистопанкреатитом.

Материал и методы

Анализ 142 историй болезней пациентов, проходивших лечение в хирургическом отделении «ГУЗ Городской клинической больнице № 1 им. Ю. Я. Гордеева» г. Саратова с2015г.по2017г.

Результаты

В ходе исследования выяснилось, что в хирургическом стационаре находились с диагнозом «Острый панкреатит», а также «Обострение хронического панкреатита»-98 пациенток, «Острый калькулезный холецистит»-44 пациентки. Больным была проведена дифференциальная диагностика с заболеваниями, связанными с нарушением беременности. Помогали в диагностике тщательный сбор анамнеза, лабораторные и инструментальные исследования. Лечение было комплексным, последовательным и строго индивидуальным; оно включало в себя консервативное и хирургическое. Хирургическое лечение было строго по показаниям, при этом потенциальный риск для плода был сведен к минимуму. Проводился КТГ-мониторинг и допплерометрия до операции и в послеоперационном периоде.

Обсуждение

Во время беременности клиническая картина значительно меняется, что затрудняет их диагностику. Бере менность изменяет не только топографию органов брюшной полости, но и ответную реакцию организма на течение воспалительного процесса. Кроме повышенной опасности для матери, воспалительные заболевания поджелудочной железы и желчного пузыря неблагоприятно влияют на течение беременности, вызывая преждевременное ее прерывание, а нередко гибель плода или новорожденного.
Распространенность панкреатита увеличивается со сроком беременности 24% зарегистрированы в I триместре, 33%-во II триместре и 43%- в Ш триместре.[1]
По статистическим данным В.С. Савельев 1986года:
-болезни желчного пузыря являются 2 по частоте хирургическими заболеваниями при беременности.
-острый панкреатит занимает 4 место.
В ХО «ГУЗ Городской клинической больнице № 1 им. Ю. Я. Гордеева» г. Саратова с2015г.по 2017г находились с диагнозом «Острый панкреатит», а также «Обострение хронического панкреатита»-98 пациенток,, «Острый калькулезный холецистит»-44 пациентки.
Холецистит и панкреатит- очень часто эти заболевания взаимосвязаны. Изначально поражается какой-то один орган, а их сочетанное воспаление приводит к нарушению процесса пищеварения и выраженному болевому синдрому.
Среди установленных причин развития холецистита и панкреатита у беременных наиболее часто регистрируются такие как:[2]

— Воздействие лекарственных препаратов ( прием оральных контрацептивов в анамнезе (в два раза увеличивает риск формирования болезней желчного пузыря), тетрациклины, тиазидовые диуретики,)

— Во II и III триместрах- увеличение объема желчного пузыря почти в два раза, снижение его способности к опорожнению. (остальное будет на слайде ).

— Повышение литогенных свойств желчи.

— Изменение моторики желчевыводящих путей;

— Структурные аномалии поджелудочной железы или двенадцатиперстной кишки;

— Тяжелая травма живота;

Предрасполагающие моменты к возникновению данных заболеваний у беременных являются:

— Повышение уровня ферментов (амилазы, липазы, кислых протаминаз) во второй половине беременности в результате активизации функций поджелудочной железы;

— Повышение содержания липидов в крови

— Повышение внутрибрюшного давления, что приводит к повышению интрадуоденального давления и интрадуктальному стазу в вирсунговом протоке и желчных путях;

— Постоянно имеющийся метаболический фон за счет нарушений минерального обмена, особенно при гестозах

— Стаз желчи и атония желчного пузыря вследствие действия прогестерона;

Клиническая картина такая же как у небеременных, но анатомические изменения, связанные с беременностью, затрудняют диагностику. Данные пациентки предъявляли такие жалобы:

1.Боль в правом подреберье и эпигастрии, часто опоясывающего характера.

2.Диспепсические расстройства:тошнота, рвота, плохой аппетит.

3.Синдром интоксикации организма: повышение температуры, ухудшение общего состояния.

4.При деструктивных формах панкреатита могут отмечаться неврологические симптомы: спутанность сознания, головная боль.

Больные госпитализировались в хирургическое отделение, где в ряде случаев проводилась дифференциальная диагностика с патологиями, связанными с нарушением беременности.
В I триместре развитие острого панкреатита совпадает с развитием раннего токсикоза или же протекает под маской раннего токсикоза, причем рвота у таких пациенток может продолжаться до 17-22 недель беременности и более. Те же симптомы диспепсии, длящиеся после 12 недель расценивают как симптомы обострения панкреатита.
ПОНРП- симптомы: боль, кровотечение, тахикардия.
УПБ- симптомы: тошнота, рвота, боль, кровотечение.

Помогали в диагностике лабораторные исследования:

1. Определение активности амилазы в крови и моче.

2. Определение активности липазы, липидный спектр крови.

3. В клиническом анализе крови у беременных выявляется лейкоцитоз со сдвигом формулы влево.

4.Для оценки эндокринной функции поджелудочной железы исследуется гликемия натощак и уровень гликозилированного гемоглобина.

5.Функциональные показатели печени (АЛТ,АСТ, щелочная фосфатаза, билирубин).

6.Электролиты крови (кальций, натрий, магний, калий).

Всем больным выполнялось УЗИ, при котором определяется увеличение размеров и изменение структуры поджелудочной железы, размеры и толщину стенки желчного пузыря, неровность, нечеткость контуров, расширение протоков, кисты и псевдокисты, кальцинаты, камни, холестаз. При сроке беременности до 30 нед. УЗИ железы не представляет технических трудностей, однако в более поздние сроки ее визуализации может помешать матка- доступным для осмотра остается только тело железы.
До 32 недель возможно проведение ФГДС, при котором обнаруживают косвенные признаки панкреатита и позволяет оценить состояние верхних отделов ЖКТ.
С целью исключения деструктивных форм панкреатита проводилось МРТ исследование после 12 недели беременности.
Всем беременным назначалось УЗИ органов малого таза и плода.
Традиционные методы обследования поджелудочной железы (панкреатическое зондирование, ангиография, ретроградная панкреатография) у беременных неприменимы.
Лечение было комплексным, последовательным и строго индивидуальным; оно включало в себя консервативное и хирургическое.
Основные направления консервативной терапии холецистопанкреатитов были направлены на устранение абдоминальной боли, симптомов диспепсии, интоксикации, воспалительных изменений паренхимы поджелудочной железы, её эндокринной недостаточности, предотвращение осложнений. [3]
1) Голод (24-48 часов);
2)для подавления функции поджелудочной железы производили аспирацию желудочного содержимого с помощью назогастрального зонда;
3)инфузия жидкостей;
4)анальгетики и спазмолитики – но-пша 2%-2 мл, баралгин 5 мл, папаверина гидрохлорид 2%-2 мл, промедол 2%-1 мл.
При наличии тяжелых форм панкреатита назначался целый комплекс лечения с целью спасения жизни пациентки,включающий в себя также:
5) Антибактериальная терапия-цефтриаксон, в тяжелых случаях назначались карбапенемы;
6) парентеральное питание;
7) препараты соматостатина – октреотид.
Если совместно с панкреатитом наблюдался повышенный тонус матки, то включались препараты, расслабляющие ее гладкую мускулатуру ( 25% раствор сульфата магния, B2-адреномиметики-гинипрал).

Показания к хирургическому лечению [2]

· Отсутствие эффекта от консервативной терапии, проводимой в течение 2-3 дней, у больных с острым калькулезным обтурационным холециститом;

· Острый холецистит, осложненнный перитонитом;

· Острый холецистит, осложненный механической желтухой;

· Деструктивные формы панкреатита;

· Абсцесс сальниковой сумки и забрюшинной флегмоны.

Потенциальный риск для плода при выполнении хирургических вмешательств должен быть сведен к минимуму. В настоящее время наркоз достаточно безопасен во время беременности, однако может повышать частоту самопроизвольных абортов, особенно в I триместре. Применение анальгетиков в целом не дает выраженных побочных эффектов. У беременных допустимо использовать антибиотики трех групп – цефалоспорины, пенициллины, макролиды, не рекомендуются сульфаниламиды и аминогликозиды, категорически противопоказаны тетрациклины. Рентгеновское облучение проводится беременным только в том случае, если риск недиагностированной хирургической патологии превышает риск облучения плода.
Принципы хирургических вмешательств включают в себя: адекватную гидратацию и соответствующую премедикацию, не уменьшающую оксигенацию крови матери и плода. Необходимо обеспечить адекватную анестезию.Нужно предупреждать материнскую гипотензию (избегать положения на спине).
Следует избегать излишних манипуляций на беременной матке. Для диагностики гипоксии плода при хирургических вмешательствах на поздних сроках беременности показан КТГ-мониторинг и допплерометрия до операции и в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение при поражении желчного пузыря.
При обтурационном холецистите при отсутствии эффекта от консервативной терапии в срочном порядке выполнялась холецистэктомия. Её проводили путем чревосечения, а при сроке беременности, не превышающем 20 нед, можно использовать оперативную лапароскопию.
В хирургическом стационаре было выполнено оперативное вмешательство с помощью трансректального доступа двум пациенткам при сроке беременности 22-24 нед.
При положительном эффекте от консервативной терапии операцию выполняли в плановом порядке после родоразрешения.
В сроке беременности более 36 недель после стихания острого процесса было показано пациенткам досрочное родоразрешение через естественные родовые пути.
Кесарево сечение – только по акушерским показаниям проводилось.
Хирургическое лечение при поражении поджелудочной железы.
За годы наших наблюдений оперативных вмешательств беременных по поводу панкреонекроза не было, но была переведена родильница из другого стационара на 3 сутки после кесарево сечения с клиникой деструктивного панкреатита.В нашем стационаре пациентке было проведено оперативное вмешательство- выполнена мониторинговая лапароскопия и лапароскопическое дренирование брюшной полости, по поводу смешанного панкреонекроза, общего ферментативного перитонита. Также необходимо напомнить возможные варианты хирургического лечения при поражении поджелудочной железы.
1. При беременности до 12 недель в условиях панкреонекроза показано прерывание.
2. После 36 нед. – досрочное родоразрешение.
3. В III триместре при наличии панкреатогенного перитонита производится кесарево сечение с последующим удалением матки с трубами и широкое дренирование брюшной полости.

Заключение

В заключении своего доклада, хочу подчеркнуть актуальность рассмотренных нами заболеваний во время беременности. Что для их диагностики должен соблюдаться алгоритм обследования беременных женщин, с целью проведения дифференциальной диагностики хирургических и акушерских заболеваний. И определение дальнейшей тактики лечения пациенток совместно с хирургами и акушерами-гинекологами.

Литература

1. Еремина Е.Ю.Панкреатит у беременных.-Практическая медицина,2012;

2. Айламазян Э.К.Акушерство-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.

3. Под редакцией академика РАМН М.И. Кузина Хирургические болезни- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.

Лечение панкреатита при беременности

Панкреатит – воспалительный процесс, развивающийся в поджелудочной железе. При этом происходит повреждение тканей органа. Панкреатит при беременности особенно опасен, так как несет серьезную угрозу здоровью ребенка и матери.

Панкреатит при беременности развивается достаточно часто.

Симптомы

Признаки заболевания нельзя не заметить. Они достаточно выраженные и сильно влияют на общее самочувствие.

У женщины может наблюдаться:

1. Постоянная тошнота, переходящая в рвоту.
2. Повышение температуры тела до 37,5 °С.
3. Тяжесть и дискомфорт в левом подреберье, постепенно переходящая в боль.
4. Вздутие живота, урчание, расстройство пищеварения.

Перечисленные факторы негативно влияют на аппетит. На ранних сроках их можно принять за токсикоз. В результате плод получает мало питательных веществ, что сказывается на его развитии. Обязательно сообщайте врачу обо всех изменениях. Так он сможет вовремя принять меры и помочь вам.

Причины

Панкреатит при беременности часто развивается впервые, но может напомнить о себе и уже имеющееся заболевание.

На это влияют следующие факторы:

• неправильное питание, из-за которого поджелудочная железа испытывает сильную нагрузку;
• курение и употребление алкоголя;
• наследственная предрасположенность;
• сахарный диабет;
• заражение вирусами, бактериями;
• гастрит, холецистит, язва.

При беременности течение панкреатита осложняется тем, что в организме женщины начинает происходить гормональная перестройка, возрастает нагрузка на органы. Поджелудочная железа сдавливается растущей маткой и смещается.

Классификация

Для лечения беременных разработаны определенные схемы. При этом очень важно своевременно определить форму заболевания, которая можте быть:

1. Острой. Отличается ярко выраженными признаками, требует срочной медицинской помощи. При отсутствии терапии развиваются серьезные осложнения.
2. Хронической. Чаще всего появляется в результате перенесенного, не вылеченного заболевания предыдущей формы. Протекает без каких-либо симптомов.

Для выявления патологий необходимо пройти полное обследование еще на этапе планирования.

При прогнозировании течения будущей беременности большое значение имеет стадия заболевания:

1. Начальная. Острые периоды болезни отмечаются не чаще раза в год. Боль быстро проходит после приема лекарственных препаратов. Изменения в анализах и в результатах УЗИ отсутствуют или минимальны. Беременность будет протекать нормально при условии соблюдения режима питания и коррекции образа жизни.
2. Среднетяжелая. Обострение происходит до четырех раз за год. В области поджелудочной железы постоянно ощущается дискомфорт и боль. Секреторные функции органа нарушены, о чем говорят изменения в анализах. Во время беременности возможны осложнения.
3. Тяжелая. Женщина постоянно ощущает боль. Усиление симптомов происходит 5 раз в год и чаще. Функции органа нарушены. Присутствуют серьезные расстройства пищеварения и признаки сахарного диабета. Нормальное протекание беременности невозможно.

Определить наличие и тяжесть заболевания может только опытный врач. Задумайтесь о прохождении терапии до начала беременности.

Лечение должен назначить опытный врач.

Диагностика

При подозрении на панкреатит женщине рекомендуются следующие исследования:

• анализ ферментов поджелудочной железы;
• УЗИ органов брюшной полости;
• общий и биохимический анализ крови;
• консультация гастроэнтеролога, терапевта, гепатолога, хирурга, онколога, эндокринолога, кардиолога, уролога.

Панкреатит имеет схожие признаки со многими заболеваниями. Задача врача исключить вероятность аппендицита, холецистита, пиелонефрита, печеночной колики, муковисцидоза, заболеваний сердца, рака, кишечной непроходимости, отслойки плаценты.

Осложнения

Благодаря стремительному развитию медицины удалось значительно снизить риски для здоровья матери и плода.

Возможные последствия заболевания:

• самопроизвольный выкидыш;
• преждевременные роды;
• ДВС-синдром в третьем триместре;
• инфицирование воспаленных тканей;
• ферментативный перитонит;
• образование псевдокист и эрозивных кровотечений;
• инфекционно-токсический шок.

Для хронической формы характерны следующие осложнения:

• сильно выраженный ранний токсикоз;
• развитие воспалительного процесса и разрушение тканей органа;
• формирование абсцессов, псевдокист, кист;
• появление рубцов.

При адекватной терапии риск возникновения данный последствий сведен к минимуму.

Лечение

Разрабатывая тактику лечения, врач учитывает особенности конкретной больной. При условии стойкой ремиссии и отсутствии осложнений рекомендуется следующее:

• динамическое наблюдение;
• регулярные осмотры у гастроэнтеролога;
• отказ от алкоголя;
• диета с ограничением жирных, жареных блюд.

В некоторых случаях назначаются лекарственные препараты, при условии их безопасности для плода. Развитие острого панкреатита в первом триместре является показанием для прерывания беременности, а после 36 недель – для досрочных родов.

Больная госпитализируется в стационар, где находится под наблюдением хирурга. Он решает, что делать и как вести беременность в дальнейшем. Его задача – купировать симптомы, восстановить функцию органа, снять интоксикацию, предотвратить осложнения. Поджелудочной железе обеспечивается полный покой.

Медикаментозная терапия включает:

• блокаторы желудочной секреции;
• противоферментные препараты;
• анальгетики;
• дезинтоксикационные препараты.

В качестве профилактики назначается прием антибиотиков безопасных для плода. В тяжелых случаях возникает необходимость восполнить недостающий объем крови и скорректировать водно-электролитный обмен. Для этих целей используют антиагрегаты. Врач дает четкие рекомендации что можно пить и есть во время терапии, чтобы не усугубить состояние.

Обострение заболевания может быть опасно для здоровья

Как проходят роды

При кесаревом сечении риск инфицирования организма матери очень велик. Пациентке, больной панкреатитом, рекомендуются естественные роды с обезболиванием. Операция выполняется только по акушерским показаниям.

В редких случаях консервативная терапия оказывается неэффективной. Разрушение тканей железы активно продолжается, воспалительный процесс начинает затрагивать соседние органы. Для стабилизации состояния больной проводятся дренирующие и санирующие мероприятия, панкреатодуоденальная резекция.

В критической ситуации в третьем триместре проводится кесарево сечение. Это позволяет сохранить жизнь младенцу и продолжить лечение матери, не принимая во внимание беременность.

Для женского организма беременность – тяжелое испытание. Различные заболевания в этот период значительно ухудшают ситуацию и грозят серьезными последствиями. Чтобы исключить риски для будущего малыша, необходимо планировать беременность. На этой стадии легко выявить панкреатит и вовремя его пролечить. Если это сделано не было, то маме рекомендуется внимательно следить за своим самочувствием, сдавать все анализы, проходить обследования у специалистов.

Очень важно соблюдать диету и отказаться от вредных привычек. Не стоит заниматься самолечением. Под присмотром медицинского персонала терапия пройдет эффективнее.

Видео

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Лечение панкреатита во время беременности

Хронический панкреатит — это довольно распространенное заболевание органов пищеварения. Это заболевание характеризуется воспалением тканей поджелудочной железы. А это проводит к нарушениям в пищеварении. Хронический панкреатит при беременности необходимо обязательно лечить, так как он может привести к осложнениям во время беременности.

Диагностировать панкреатит при беременности довольно сложно, потому что существует множество других заболеваний, у которых сходные симптомы. Однако компетентный врач сможет без труда понять, с каким заболеванием он имеет дело.

Каковы же причины возникновения панкреатита?

Во время беременности панкреатит может начаться из-за того, что беременная матка давит на поджелудочную железу, заставляя ее сжиматься. Это становится причиной застоя пищеварительных ферментов, которые действуют разрушающее на поджелудочную железу. Еще одной причиной возникновения панкреатита врачи называют снижение пищеварительного тонуса под воздействием гормонов беременности.

Немаловажную роль в возникновении панкреатита играют и вирусы. А еще некоторые врачи говорят, что чрезмерный прием лекарственных препаратов во время беременности может стать толчком к возникновению хронического панкреатита. Сюда специалисты относят и прием витаминных комплексов, которые могут отрицательно сказываться на поджелудочной железе.

Симптомы панкреатита

Это боли в животе, нарушения пищеварения, дерматологические проблемы. Вообще симптомы сильно зависят от стадии заболевания.

Различают такие стадии:

• Диспепсическая
• Болезненная
• Асимптоматическая

При беременности может быть любая из этих форм, но чаще всего бывает комбинация диспепсической и болезненной стадий. Лечить панкреатит во время беременности довольно сложно, однако есть определенные медицинские методики и рекомендации, которые применяют в этом случае.

1) Очень важный момент касается ограничения количества лекарств , включая и синтетические витамины. Каждый препарат беременная должна обсудить со своим лечащим врачом и понять целесообразность его приема. Сократите список принимаемых медикаментов до минимума.

2) Займитесь своим питанием . И, в первую очередь, исключите все продукты, которые раздражают поджелудочную железу. Это:

• Приправы в большом количестве
• Соленая и острая еда
• Шоколад
• Кофе
• Большое количество съеденных за раз сырых овощей и фруктов
• Жирная еда
• Жаренная и копченая пища

Есть необходимо пять-шесть раз в день небольшими порциями.

3) Обсудите со своим врачом прием таких препаратов, как Мезим, Креон и Панкреатин , которые содержат пищеварительные ферменты. Пить любой из этих препаратов необходимо с последней порцией еды и записать стаканом щелочной минеральной воды без газа;

4) Также врачи прописывают беременным специальные препараты для снижения кислотности желудка и для ускорения выведения желчи, которые можно применять во время беременности;

5) Если беременная страдает дисбактериозом кишечника, то ей показано применение пробиотиков и пребиотиков.

Назначать медикаменты должен только врач, который знаком с историей болезни беременной женщины. Самолечение в этом случае недопустимо, так как это опасно и для матери, и для плода.

Поджелудочная железа при беременности

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Поджелудочная железа при беременности – орган, отвечает за процессы пищеварения и неотъемлемая часть эндокринной системы. Давайте рассмотрим, какие опасности могут подстерегать женщину в период беременности при заболеваниях поджелудочной железы и как лечить данный орган.

Поджелудочная железа выполняет внешне и внутрисекреторные функции, орган отвечает за выработку гормонов и процесс пищеварения. Именно поджелудочная железа вырабатывает глюкагон, инсулин и липокоин. В период беременности у многих женщин появляется панкреатит, то есть воспаление поджелудочной. Данное заболевание сопровождается сильными болями, что очень опасно для будущей мамы и ее малыша.

Заболевания поджелудочной железы в период беременности могут вызвать серьезные обострения и осложнения во время родов. Поэтому, перед планированием беременности рекомендуется пройти медицинское обследование и вылечить заболевания поджелудочной и других органов, так как они могут обостриться в период вынашивания ребенка.

При заболеваниях поджелудочной железы, появляются резкие опоясывающие все тело боли, но больше всего болит под пупком. Боль появляется после приема пищи и длится довольно долго. Если во время еды появились болезненные ощущения, то первое, что необходимо сделать – перестать есть. Нужно снять нагрузку с поджелудочной. Для этого лучше всего лечь на спину и приложить холодный компресс к больному месту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Боль в поджелудочной железе при беременности

Боль в поджелудочной железе при беременности – это опасный и тревожный симптом, который нельзя оставлять без внимания и медицинской диагностики. Как только беременная начала испытывать опоясывающие сильные боли во время или после еды, необходимо немедленно обращаться за медицинской помощью. Так как это первый признак того, что у женщины появился панкреатит – заболевание поджелудочной железы.

Чаще всего, причиной боли становится переедание или несоблюдение прописанной диеты. В данном случае, чтобы ликвидировать боль, доктор назначает спазмолитики и другие медикаменты, которые избавят женщину от болезненных ощущений. Антибиотики для лечения поджелудочной железы в период беременности не назначают, так как они несут опасность для организма матери и ребенка. Отличным решением при болях в поджелудочной будет прием ферментных препаратов, которые понизят нагрузку на орган и избавят от неприятных ощущений.

Воспаление поджелудочной железы при беременности

Воспаление поджелудочной железы при беременности – это панкреатит. Опасность данного заболевания для беременных в том, что его сложно диагностировать. Если заболевание появилось на первых месяцах беременности, то чаще всего его путают с токсикозом, который, как и панкреатит сопровождается болями, отсутствием аппетита, тошнотой и рвотой. Но если до беременности у женщины были проблемы с поджелудочной, то появившиеся боли – это признак воспаления, которое необходимо лечить в обязательном порядке, так как оно может стать причиной серьезных осложнений.

Диагностируют воспаление с помощью биохимического анализа крови и анализа мочи. Анализ мочи выявит диастаз, а кровь позволит определить ферменты амилазы. Кроме медицинской диагностики, особое внимание уделяется симптоматике заболевания. Симптомы воспаления поджелудочной железы зависят от формы воспаления. Выделяют два вида воспалительных заболеваний поджелудочной – асимптоматическое воспаление и диспепсическое.

• При диспепсической форме заболевания у женщины наблюдаются нарушения пищеварения, понос, рвота, метеоризм, потеря веса и прочее. Такие симптомы провоцируют рост бактерий в кишечнике и вызывают дисбактериоз. Воспаление поджелудочной и дисбактериоз становятся причиной вагинального кандидоза, пищевой аллергии и гиповитаминоза. Как результат – серьезные осложнения для беременности.
• Если у женщины асимптоматическая форма заболевания, то основной симптом – это боли во время или после еды. Данную форму панкреатита очень сложно диагностировать. Существует и болевая форма заболевания, при которой беременная ощущает боли в верхней части живота

При первых симптомах воспаления поджелудочной железы, то есть болях, необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Доктор назначит сдачу анализов и выпишет максимально эффективное и безопасное лечение, которое не окажет негативного воздействия на организм беременной женщины и будущего малыша.

О влиянии поджелудочной железы, или как сберечь беременность

Беременность является определенным испытанием для организма женщины. Во время беременности многие органы брюшной полости испытывают дополнительную нагрузку, в частности поджелудочная железа, речь о которой мы ведем с заведующим кафедрой акушерства и гинекологии №1 КГМУ Албиром Алмазовичем Хасановым, работает в усиленном режиме: с одной стороны организм беременной женщины должен перерабатывать большие количества пищи, а с другой стороны необходимы большие количества инсулина для того, чтобы обеспечить развитие плода. К сожалению, нарушения работы этого органа могут вызвать ряд осложнений, влияющих на течение беременности. В рамках этой статьи мы вели речь о панкреотите и сахарном диабете (СД).

— Насколько часто сегодня встречаются заболевания поджелудочной железы у беременных?

— Если говорить о воспалении поджелудочной железы — панкреатите, его распространённость среди беременных составляет приблизительно 1-2 на 4000 женщин. Во время беременности острый панкреатит может возникнуть на любом сроке, но чаще — во второй половине гестации. Распространеность сахарного диабета 1 типа и 2 типа среди женщин репродуктивного возраста составляет около 2%, в 1% случаев беременная имеет прегестационный период СД, а в около 5% случаев возникает гестационный или манифестирует истинный СД.

— Можно ли предупредить эти заболевания у беременных, чтобы не было осложнений?

— Необходимо своевременное лечение заболеваний, служащих причиной возникновения панкреатита и СД, устранении хронических интоксикаций (производственные, алкоголизм). При этом важно обеспечить и рациональное питание , а также четкий режим приема пищи. В этих вопросах большое значение имеет санитарно-просветительская работа. Санаторно-курортное лечение показано в фазе полной ремиссии или при отсутствии частых обострений. Рекомендуют курорты с питьевыми минеральными водами и лечебной грязью. Если же говорить о профилактике СД, важно упомянуть, что профилактика прегестационного СД зависит от патогенетической формы заболевания и составляет одну из актуальнейших, до сих пор не решенных проблем современного здравоохранения. Профилактику гестационного СД проводят путем коррекции устранимых факторов риска (ожирение, гиперандрогения и АГ). Профилактику осложнений гестационного СД проводят при раннем выявлении, активном лечении заболевания, а также в обучении пациентки самоконтролю уровня гликемии с помощью портативных глюкометров и навыков инсулинотерапии.

— Может ли ранняя диагностика способствовать дальнейшей тактике лечения заболеваний поджелудочной железы у беременных?

— Сегодня многие врачи единодушно высказываются о несвоевременной диагностике заболевания у беременных. Это обусловлено отсутствием четких критериев обострения панкреатита у беременных и точных дополнительных методов исследования, которые можно было бы применять для диагностики у данной категории пациенток. Имеет значение и тот факт, что врачи нередко забывают о возможности развития панкреатита у беременных. В связи с этим не проводят профилактические мероприятия, направленные на предупреждение возможного обострения во время беременности. При диагностировании заболеваний необходимо учитывать давность заболевания, степень его компенсации на момент наступления беременности, наличие сосудистых осложнений СД. Врачам следует прежде всего подробно собрать полный семейный анамнез, особенности становления менструальной функции, наличие инфекционно — воспалительных заболеваний (особенно хронического пиелонефрита).

— Панкреатит и сахарный диабет могут ли служить противопоказанием для беременности?

— Вообще, беременность не всегда влияет на течение хронического панкреатита и не служит противопоказанием у большинства пациенток. К тому же панкреатит не нарушает фетоплацентарного кровотока. Вместе с тем, женщины, страдающие данным заболеванием, должны находиться на диспансерном учете, необходимо проводить мероприятия, направленные на предотвращение развития возможных обострений или осложнений заболевания. При стойкой ремиссии заболевания, в отсутствие выраженных нарушений функции поджелудочной железы и осложнений, беременность при хроническом панкреатите разрешена. С первых недель пациенток с этим заболеванием наблюдает акушер-гинеколог и терапевт, чтобы при появлении первых признаков обострения заболевания было проведено соответствующее лечение. Что касается пациенток с СД, здесь наблюдается немного иная картина. Эти беременные входят в группу риска по развитию различных акушерских и перинатальных осложнений как самопроизвольный аборт, гестоз, многоводие, преждевременные роды, задержка роста и формирование ВПР плода, родовой травматизм матери и плода и другое. В эту группу риска пациенток относят, учитывая их отношение к таким группам как: женщины, болеющие более 10 лет, пациентки, страдающие дисфункцией яичников, диабетической полинейропатией, ретинопатией, инфекционными поражениями мочевыводящих путей и многое другое.

— Какой тактики необходимо придерживаться при ведении подобных больных?

— Безусловно, успеха в лечении добиться невозможно без активного, грамотного самоконтроля, осуществляемого пациенткой в домашних условиях. Поэтому женщины, страдающие сахарным диабетом, должны прежде чем планировать беременность пройти обучение в школах для больных СД по структурированной программе. Женщина должна уметь самостоятельно измерять уровень гликемии, менять дозу инсулина в зависимости от полученных результатов, иметь навыки профилактики гликемических состояний. Необходимо соблюдение диеты и программы физических нагрузок. Диетотерапия — также и основное звено комплексной терапии при хронической форме панкреатита. Лечение этого заболевания должно проводиться строго под наблюдением врача, а острой формы — в хирургических стационарах.

— Не могли бы вы вспомнить интересный клинический случай из практики, связанный с ведением беременных с заболеваниями поджелудочной железы?

— На 25-26 неделе беременности к нам поступила пациентка (21 год). Она была доставлена в одну из городских больниц с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту. Был поставлен диагноз — острый панкреатит. Через два дня после доставки, была произведена лапароскопия и лапаратомия, при которой был получен гнойный выпот. Произведена санация, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки. Было решено прервать беременность., а при ухудшении состояния — экстирпацию матки с трубами. Через два года эта пациентка вновь забеременела и без осложнений родила здорового малыша.

Панкреатит при беременности: симптомы и лечение

Распространенность панкреатита у беременных колеблется от 1:1000 до 1:12000, увеличиваясь со сроком гестации и числом родов в анамнезе. Развитие данной патологии при беременности осложняется в 58% наблюдений преждевременными родами, что непосредственно отражается на показателях перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель: Провести анализ особенностей клинического течения острого панкреатита при беременности.

Материал и методы: Под нашим наблюдением находились 43 беременных с диагнозом: острый панкреатит (основная группа). Группу сравнения (n = 35) составили небеременные женщины с панкреатитом. Всем женщинам проводился комплекс лабораторных и инструментальных исследований, в том числе УЗИ органов брюшной полости.

Результаты исследования: Возраст больных варьировал от 22 до 35 лет. Срок гестации при поступлении беременных в стационар находился в пределах от 4 до 37 недель. Во второй половине беременности диагноз панкреатита устанавливался в 7-10 раз чаще, по сравнению с первым триместром беременности: при сроках гестации 22-31 неделя заболевание диагностировано у 32,1% больных; а в интервале 32-37 недель – у 44,1% беременных.

Детальное изучение анамнеза беременных не позволило выявить возможные причины развития заболевания почти у половины обследуемых. В связи с этим, у 48,9% больных основной группы случаи заболевания панкреатитом классифицировали как идиопатические. В большинстве наблюдений (37,2%) беременные связывали появление симптомов заболевания с погрешностью питания. У 5 женщин основной группы (11,6%) острый панкреатит развился на фоне ОРВИ. И только у 3 беременных установлена связь заболевания с приемом алкоголя (2,3%). Совершенно иная структура причин острого панкреатита прослежена в группе сравнения. Нарушения диеты отмечали более половины больных (51,4%), в 13 раз чаще по сравнению с группой беременных констатировано злоупотребление алкоголем (31,4%), у 3 женщин (8,6%) причиной развития панкреатита послужило отравление лекарственными веществами.

При сочетании беременности и панкреатита длительность заболевания до госпитализации в стационар чаще всего превышала 12 часов. В основной группе 60,5% беременных обратились за медицинской помощью спустя 13-24 часа от начала заболевания. Необходимо отметить, что 35 женщин основной группы (81,4%) после обращения к врачу женской консультации или вызова «Скорой помощи» были госпитализированы в акушерско-гинекологические или инфекционные отделения больниц с направительными диагнозами: «Угроза прерывания беременности»; «Токсикоз I половины беременности»; «Преэклампсия»; «Кишечная токсикоинфекция».

При поступлении в стационар во всех случаях больные с острым панкреатитом предъявляли жалобы тошноту и рвоту. Боль в эпигастральной области, а также типичную иррадиацию боли всегда отмечали лишь пациентки группы сравнения. При сочетании панкреатита и беременности в каждом четвертом случае (25,6%) болевой синдром был либо невыраженный, без четкой локализации, либо отсутствовал вовсе. На «опоясывающий» характер боли указывали только 9,3% беременных. Вздутие живота в основной группе выявлялось в 3,5 раза реже в сравнении с небеременными женщинами, при этом данный симптом был характерен лишь для I половины гестации. Диарея прослежена у половины беременных с острым панкреатитом (48,9%) и у 26 больных группы сравнения (74,3%).

Заключение: Таким образом, анализ особенностей течения острого панкреатита в сочетании с беременностью и при отсутствии ее свидетельствует о схожести симптомов заболевания в группах. Однако, сам факт беременности, вариабельность симптоматики, идентичность ее другим острым хирургическим нозологиям и акушерской патологии, довольно высокий процент безболевых форм панкреатита (25,6%), несвоевременность обращения беременных за медицинской помощью и зачастую непрофильная госпитализация создают определенные сложности в постановке правильного диагноза, удлиняя время начала патогенетической терапии.