Остеопороз методы профилактики, лечение

Профилактика остеопороза: симптомы и лечение

Остеопороз у женщин и мужчин — это нарушения в функционировании скелетной системы человека и уменьшение прочности костей. При крайней форме остеопороза кости у женщин и мужчин становятся хрупкими и ломкими, в разы увеличивается возможность переломов рук и ног. Многочисленные переломы и боли в суставах при недуге в итоге приводят к спаду активности и даже к частичной обездвиженности пациента, что, в свою очередь, ведет к застойной пневмонии, инсультам, инфарктам, ожирению и другим болезням с возможным летальным исходом. Кроме того, обменное заболевание скелетного аппарата — это ограниченность в нормальной жизнедеятельности; это отсутствие движения и спорта и невозможность пройти даже ежедневную норму шагов; это неспособность играть с детьми и внуками, выбираться на природу и заниматься тем, что нравится.

Кому угрожает развитие остеопороза костей?

В мире пандемия заболеваний опорно-двигательной системы: более 50% случаев развитие остеопороза у женщин и мужчин не диагностируется. Люди многих возрастов живут с этим недугом и его побочными эффектами, не зная своего диагноза. Зачастую задуматься о реальной проблеме мешают «маски», под которыми обычно скрывается это заболевание, и скрытый характер протекания болезни. По этим причинам принято считать, что болезни подвержены только люди пожилого возраста, однако, на деле с этим недугом может столкнуться человек из любой возрастной категории.

Более 85% диагностированных случаев приходятся на женщин в периоде менопаузы. Своевременная менопауза наступает в возрасте 46-54 лет: говорить о «пожилом» возрасте нельзя. При этом именно менопауза считается главной причиной развития остеопороза у женщин: она меняет большинство процессов в организме женщины, активирует алгоритмы старения; одновременно с этим ухудшается усвояемость питательных веществ, и это отражается на скелете и костях — со временем они становятся все более хрупкими.

Во время менопаузы яичники перестают вырабатывать гормон эстрадиол, «удерживающий» кальций в костях. У мужчин старше 60 ситуация схожая: в организме падает уровень тестостерона, ответственный за удержание кальция и препятствующий обеднению костной ткани. Основными факторами появления сбоев в скелетных обменных процессах являются:

Из-за чего кости становятся хрупкими?

Возрастные изменения, ведущие к снижению плотности костей.

• Факторы наследственности (астеническое телосложение, хрупкость костей).
• Наследственные заболевания.
• Наступление климакса.
• Снижение эстрогенов, тестостерона.
• Недостаток витамина D.
• Недостаток минералов.
• Дефицит жизненно важных питательных веществ.
• Вредные привычки.
• Гиподинамия.

При этом развитию остеопороза костей больше других подвержены следующие категории:

• лица женского пола;
• лица европеоидной или монголоидной рас;
• лица среди близких родственников, страдающие проблемами опорно-двигательного аппарата;
• женщины с ранней менопаузой (наступление раньше 45 лет);
• люди среднего возраста с наличием переломов в прошлом;
• женщины с аменореей (отсутствием менструаций) до наступления климакса (например, при нервной анорексии / булимии / истощении и т.д.)

Какие заболевания сопутствуют хрупкости костей?

Определить вероятность развития заболевания можно по списку сопутствующих симптомов. Большинство эндокринных болезней, ряд проблем с ЖКТ повышают риски развития болезни. Ниже представлена таблица заболеваний по их классификации. Все патологии, перечисленные в таблице, повышают вероятность столкновения с недугами, поражающими кости, суставы.

• Тиреотоксикоз.
• Фиброзная генерализованная остеодистрофия.
• Гиперкортицизм (синдром Иценко-Кушинга).
• Сахарный диабет 1-ого типа.
• Почечная недостаточность.
• Недостаточность надпочечников.

• Заболевания, поражающие печень (например, гепатит или цирроз).
• Проведение хирургических вмешательств на желудке.
• Нарушения усвояемости питательных веществ.

• Нарушение свертываемости крови (гемофилия).
• Амилоидная дистрофия (нарушение белкового обмена).
• Железодефицитная анемия.
• Хронические заболевания почек.

• Множественная миелома (болезнь Рустицкого-Калера).
• Рак лимфатической системы.
• Лейкозы.

Симптомы и диагностика остеопороза у женщин

Для категории, наиболее подверженной вероятности развития этого недуга, профилактикой станет комплекс мер, направленный на общее физическое и психологическое здоровье, а также на предотвращение раннего климакса. Причинами ранней менопаузы могут являться чрезмерное истощение / ожирение, но ими список не ограничивается. Какие симптомы проявления остеопороза у женщин должны вас настораживать, если вы заботитесь о продлении репродуктивного возраста?

• Сложности со сном (бессонница, синдром поверхностного сна, невозможность выспаться).
• Депрессии, частые перепады настроения, высокая агрессивность.
• Приливы (когда «бросает» то в жар, то в холод без видимых причин).
• Нарушения когнитивных функций (ухудшение памяти, невозможность сконцентрироваться).
• Упадок сил, хроническая усталость.
• Проблемы с сосудами, сердечно-сосудистой системой.
• Частые отеки рук, ног, лица.
• Судороги, болезненные ощущения в мышцах и суставах.
• Сухость слизистых оболочек, кожи головы, локтей, лица.
• Изменения, нарушения менструального цикла.
• Набор веса при неизменном режиме питания.

Для комплексного исследования необходимо сдать кровь на половые гормоны (эстрогены, фолликулостимулирующий гормон, лютеинизирующий гормон, прогестерон, пролактин, тиреотропный гормон, эстрадиол). На основе анализов врач поможет выработать стратегию, направленную на снижение риска ранней менопаузы (в нее может входить гормональная терапия, изменение образа жизни, коррекция питания, покрытие дефицитов минералов и витаминов и т.д.). Одновременно с этим, выработанная стратегия будет направлена на предотвращение развития болезни: чем позже вы столкнетесь с климаксом, тем дольше ваши кости будут оставаться более крепкими, прочными.

Характер и виды переломов при остеопорозе

Переломы при заболевании являются патологическими и низко травматическими и являются идентификатором дефицита кальция: здоровый человек, окажись он в той же ситуации, не пострадал бы и отделался бы легким ушибом. Если при незначительных травмах вы чувствуете боль в суставах и костях, а последнее время любое падение или ушиб заканчиваются наложением гипса, самое время сдать анализы и обратиться к врачу — скорее всего, участившиеся переломы связаны с развитием у вас остеопороза.

При заболевании чаще всего встречаются переломы позвонков, которые могут возникать в совершенно неожиданных ситуациях (например, при подъеме тяжелого ящика). Такой тип переломов называют «молчаливым»: часто его симптомы слишком слабы, чтобы больной обратил на них внимание. Переломы позвонков отзываются болью в спине и шее, человек обращается к остеопату или массажисту, позвонки вправляются, боль утихает — но причины остаются не выявленными, а остеопороз — не диагностированным.

Другая страшная травма — перелом шейки бедра, возникающий, как правило, при падении. Травма лечится чаще всего в условиях стационара, а длительность лечения перелома может занимать до месяца. В некоторых случаях на реабилитацию может уйти до 60-90 дней, а часть пациентов (как правило, пожилые люди) после такой травмы рискуют вообще потерять двигательные функции частично или полностью. Статистика смертности гласит: до 30% людей, сломавших шейку бедра, умирают в течение месяца. Поэтому лучший способ профилактики такого перелома — его полное предотвращение, включающее в себя комплекс мер по профилактике недугов опорно-двигательного аппарата.

Менее опасный, но болезненный перелом при болезни скелета — травма предплечья, временно блокирующая опорно-двигательные функции. Боль, нарушения в функционировании конечности могут оставаться даже после прохождения всех этапов лечения и снятия гипса.

Жалобы и симптомы при остеопорозе у мужчин и у женщин

В домашних условиях можно провести эксперимент: измерить свой рост, чтобы вспомнить, каким он был в молодости. Если разница составляет более 2-3 сантиметров, это повод всерьез обеспокоиться состоянием своего здоровья — возможно, это один из сигналов остеопороза. Другими симптомами болезни, регулярно напоминающими о себе, могут являться:

• Регулярная / эпизодическая острая боль в спинном отделе или шейных позвонках.
• Искривление грудного отдела (кифоз).
• ГЭРБ, изжога, проблемы с желчным пузырем и желчеоттоком.
• Нарушение стула (диареи или запоры).
• Регулярное чувство нехватки воздуха.
• Боли в грудном отделе.
• Выпученный «вздутый» живот.
• Недавние переломы конечностей при травмах легкой и средней тяжести.

Чтобы доподлинно убедиться в отсутствии у вас проблем со скелетным аппаратом или, напротив, получить подтвержденный диагноз, понадобится сдать анализ крови. Вот как в нем отобразится диагноз:

• Уровень гемоглобина ниже допустимой границы.
• Кальций крови повышен.
• Увеличена доля щелочная фосфатазы.
• Ненормальное значение кальция мочи (сниженное / выше пределов нормы).
• Повышение гормона ТТГ.

Комбинации нарушений в анализах могут отличаться от представленных. Получить полную картину поможет врач.

В чем заключается профилактика остеопороза и как его лечить?

Есть факторы развития остеопороза, которые нельзя устранить — они либо связаны с естественными изменениями организма (например, возрастными), либо касаются болезней, лечение которых затруднено и занимает немало времени. Однако есть и те факторы, оказать влияние на которые в наших силах. Их исключение входит в комплекс мер по профилактике трудностей со скелетным аппаратом у женщин и мужчин любых возрастов, помогая избежать хрупкости костей в пожилом возрасте.

Виды физических нагрузок для профилактики и лечения остеопороза у женщин и у мужчин

Ходьба, скандинавская ходьба, бег с умеренной скоростью, аэробика, водная аэробика, занятия в бассейне

Физические упражнения с весом собственного тела и с утяжелителями (гантелями по 1-2 кг): приседания, наклоны корпуса, скручивания, подъемы туловища и др.

После любого вида тренировок проводите сеанс растяжки — это повысит гибкость и эластичность суставных соединений и связок.

Методы профилактики и лечения заболевания

Меры профилактики и лечения болезни, по счастью, не требуют больших вложений — придерживаться их сможет любой, кто заботится о своем здоровье. Важно помнить, что ключ к грамотной и эффективной профилактике в комлексном соблюдении мер: придерживаться правил выборочно означает подвергать себя дополнительной опасности.

Для снижения риска развития остеопороза:

• Не допускайте дефицита кальция. Добавьте в рацион продукты, богатые кальцием, принимайте его в добавках и пейте минеральную воду.
• Введите прием витаминных комплексов.
• Увеличьте норму потребления витамина D, если анализы говорят о его нехватке (больше времени проводите на солнце, принимайте его в жидкой легкоусвояемой форме).
• Соблюдайте норму от 10 000 шагов в день и больше.
• Уделяйте время физической активности (лучший вариант — ходьба и гимнастика).
• Откажитесь от курения.
• Исключите из рациона алкоголь. Крепкие напитки препятствуют усвояемости питательных веществ и делают кости более хрупкими.
• Ограничьте употребление кофе до 2 чашек в день.
• Не допускайте увеличения массы тела. Избавляйтесь от лишних килограммов, если ваш ИМТ выше нормы.
• Добавьте в рацион источники клетчатки (зеленые овощи и фрукты).
• Избегайте падений, поднятия тяжестей, ушибов.
• Регулярно проходите обследование у врача.

Как избежать хрупкости костей в пожилом возрасте?

Чем старше мы становимся, тем больше минералов нам нужно, чтобы поддерживать здоровье организма на стабильно высоком уровне. Анализы на определение дефицитов и профицитов полезных микро- и макроэлементов необходимы людям в любом возрасте, чтобы точно определить список дополнительных добавок и исключить авитаминоз и гиповитаминоз. Но после 60 лет это становится особенно актуальным, поскольку нормы полезных веществ в этом возрасте могут быть выше.

Рекомендуется придерживаться стандартных для всех возрастов рекомендаций: больше бывайте на свежем воздухе, практикуйте легкую умеренную физическую нагрузку, следите за осанкой, болями в суставах, позвонках, грудном, спинном отделах, избегайте излишней утомляемости, тяжелых физических упражнений. Рацион питания должен быть богатым всеми необходимыми микро- и макроэлементами и содержать все группы нутриентов: белки, жиры, углеводы. Старайтесь сократить количество вредной пищи и выбирать щадящие методы готовки, в частности, приготовление на пару, варку и запекание в духовке. Добавляйте в свой ежедневный ритуал дополнительный прием витаминов и минералов в виде БАДов или замените их натуральным способом — приемом минеральных вод.

Лечение остеопороза

Комплекс мер по лечению болезни направлен на регенерацию костной ткани и восстановление функционирования опорно-двигательного аппарата, на противодействие развития хрупкости костей. Все профилактические меры, описанные выше, являются неотъемлемой составной частью при лечении. Процесс реабилитации достаточно длителен, время полного избавления от болезни может занимать вплоть до 5-6 лет, поэтому, вступая на путь оздоровления, нужно готовиться к долгому путешествию, веря в то, что качество жизни будет постоянно расти. Лечение состоит из корректировки питания, приеме профилактических препаратов, восстановления норм потребления минералов.

К счастью, динамика в лечении отмечается положительная: уже через 2-3 года после начала программы лечения частота переломов позвонков у группы-участников эксперимента снизилась на 47%, а частота травм шейки бедра — более чем на 50%.

Прием профилактических препаратов при остеопорозе

В рамках комплексной терапии остеопороза врач может назначить препараты следующих групп:

• антирезорбтивные средства (направлены на восстановление костной структуры);
• анаболические средства (соединения для роста мышц и восстановления костей);
• кальций и витамин D.

Принимать лекарственные препараты и БАДы без анализов и назначения врача может быть опасным!

Прием витаминных комплексов

Восполнить дефициты минералов исключительно из еды достаточно сложно, и чем старше мы становимся, тем труднее это сделать. Столкнувшись с информацией о дефиците витаминов, многие отдают прием поливитаминным комплексам, в которых содержится целый набор витаминов и минералов. Однако дозировки в таких поливитаминах часто бывают незначительными, а во многих комплексах одни макроэлементы вступают в спор с другими, снижая общую усвояемость веществ. Подобрать поливитамины так, чтобы все входящие в состав элементы были у вас в дефиците, а их прием был вам действительно необходим, достаточно сложно, поэтому надежнее и безопаснее принимать витамины по отдельности — так шанс усвояемости будет выше.

Помните о правилах для повышения усвояемости питательных веществ:

• Железо следует принимать вместе с витамином С.
• Между собой не сочетаются железо, марганец, цинк, магний.
• Железо не усваивается при приеме с молочными продуктами.
• Стоит разграничить прием железа, витамина Е, В9, цинка, бета-каротина и B2.
• В2 хорошо сочетается с магнием.
• Кальций сочетается с витамином D.

По счастью, есть минеральные комплексы, созданные самой природой — тогда при приеме не нужно заботиться о том, когда и в каком сочетании лучше их принимать. К таким источникам относятся минеральные воды с легкоусвояемым составом полезных веществ. Вы можете быть уверены в том, что сочетание элементов в минеральных водах идеально — ведь продукт создавался не искусственно, а натурально. О пользе минеральных вод для профилактики и лечения остеопороза читайте дальше.

Нормы потребления кальция

Нормы отличаются в зависимости от возраста. Для женщин до менопаузы и мужчин, чей возраст ниже 65 лет, ежедневная норма — 1000 мг. Для женщин после менопаузы и мужчин старше 65 лет ежедневную дозировку следует увеличить до 1500 мг. Минерал, который мы получаем с пищей, хорошо усваивается в молодом и среднем возрасте, хуже — в пожилом, поэтому по мере взросления в рацион следует включать кальциевосодержащие добавки. В меню обязательно должны присутствовать следующие продукты:

• Творог.
• Пармезан.
• Кунжут.
• Сардины.
• Миндаль.
• Чеснок.
• Петрушка.
• Молоко.
• Фундук.
• Соя.

Кальциевые добавки существуют в разных формах: они продаются в комплексе с другими минералами, есть в виде карбоната, цитрата, эргокальциферола, колекальциферола и других соединений. Сориентироваться в том, какая добавка оптимально подходит вам, поможет врач. Помните, что любые баночные аптечные добавки помимо плюсов включают в себя и огромный список противопоказаний, так что их прием может быть опасным.

А вот натуральные средства, повышающие уровень кальция в организме, опасными не являются. К ним относится употребление минеральной воды, содержащей легкоусвояемые кальций, быстро всасываемый организмом.

Остеопороз причины, симптомы, методы лечения и профилактики

Остеопороз — это патологическая слабость костей и опорно-двигательного аппарата, вызванная формированием пустых полостей в структуре костных тканей. Болезнь сопровождается частыми переломами и смещениями, нестабильностью позвоночника, деформациями костно-хрящевого каркаса. Чаще встречается у женщин, а также у пожилых людей. Начальная стадия протекает бессимптомно, поэтому большинство случаев диагностируют после серьёзных повреждений скелета. Лечить патологию необходимо у врача-ревматолога, остеопата, ортопеда, невролога и других специалистов.

Симптомы остеопороза

В начале развития нарушений характерные признаки болезни отсутствуют, что позволяет недугу прогрессировать. Само заболевание представляет собой снижение плотности и массы костной ткани в опорно-двигательном аппарате, что сопровождается такими симптомами:

• острые боли в суставах, руках, ногах и спине;
• судороги нижних конечностей;
• искривление позвоночника;
• быстрая утомляемость;
• слабость костно-мышечного аппарата;
• периодические переломы;
• резкое снижение веса;
• сильный зубной налёт;
• расслоение ногтей;
• ослабленный иммунитет;
• седые волосы раньше времени;
• проблемы с пищеварением;
• межпозвоночная грыжа;
• смещения позвонков;
• нарушения солевого баланса.

Статью проверил

Дата публикации: 24 Марта 2021 года

Дата проверки: 24 Марта 2021 года

Дата обновления: 10 Февраля 2022 года

Содержание статьи

Причины

Заболеванию подвержены преимущественно женщины после 45 лет и в период менопаузы. При наступлении климакса снижается выработка эстрогенов, которые отвечают за сохранность кальция в организме. У мужчин эту роль выполняет тестостерон. Некоторые причины патологии возможно устранить — это вредные привычки, неправильное питание, нехватка витамина D, гиподинамия, отсутствие физической активности.

Другие факторы, влияющие на снижение плотности костей тела:

• патологические процессы в органах эндокринной системы (сахарный диабет, гиперпаратиреоз, гипотиреоз, болезни надпочечников);
• желудочно-кишечные нарушения (целиакия, цирроз печени, гастрит, язва желудка, хирургические операции на ЖКТ);
• хронические болезни почек и мочевыводящих путей;
• генетическая предрасположенность;
• гемолитическая и железодефицитная анемия, гемофилия;
• миеломная болезнь;
• передозировка некоторых лекарственных групп;
• недостаток кальция, фосфора и других микроэлементов;
• переломы позвоночника, бедра, предплечья;
• недостаточное поступление кислорода в сосуды;
• расстройства кровообращения;
• стремительное уменьшение роста.

Стадии развития остеопороза

Заболевание развивается постепенно, но со стойкими осложнениями. Принято диагностировать остеопороз в четырёх стадиях:

1. Первая. Видимые признаки ещё отсутствуют, но на рентгене можно проследить начало снижения плотности костей по характерным полостям и небольшим деформациям опорно-двигательного аппарата.
2. Вторая. Лёгкая степень поражения, при которой начинает выражаться болевой синдром, усталость, некоторая ограниченность в движениях. Масса костной ткани постепенно снижается, внутренняя часть кости истончается.
3. Третья. Деформации позвоночника и конечностей прогрессируют, что вызывает заметные изменения, такие как горб или хронические вывихи, и острые продолжительные боли. Именно на этом этапе необходимо срочно предпринимать меры по устранению дефекта.
4. Четвёртая. Последствия болезни отчётливо видны на рентгеновских снимках. Возникает боль и скованность при любых, даже простых движениях, нагрузка противопоказана, высокий риск переломов.

Разновидности

Болезнь классифицируют по происхождению — остеопороз возникает как отдельная патология или как последствие другого нарушения в организме.

Первичный остеопороз

Развивается как самостоятельное заболевание, что становится причиной более выраженных симптомов и осложнений. Первичная группа делится на 4 основных вида:

1. Ювенильный. Наблюдается у детей, подростков и молодых людей до 20 лет. Чаще обусловлен аномалиями развития плода в утробе, деформациями в период полового созревания и слабостью опорно-двигательного аппарата.
2. Сенильный. Возникает у пожилых людей во время процессов старения костно-хрящевого каркаса и возрастных дегенераций. Сопровождается переломами при незначительных ушибах и падениях, слабостью мышц и костей. Самый распространённый вид — остеопороз шейки бедра, который в 30% случаев заканчивается летальным исходом.
3. Идиопатический. Формируется обычно в скелете, не затрагивая конечности. Бывает преимущественно у мужчин. Причинами становятся усиленные физические нагрузки, компрессии нервных корешков спинного мозга, смещения позвонков и дисков.
4. Постменопаузальный. Встречается у женщин, достигших возраста 45 лет и в период менопаузы. Обусловлен дефицитом гормонов (эстрогенов), что быстрее вымывает из организма фосфор и кальций.

Вторичный остеопороз

Возникает в виде осложнений и побочных эффектов от других заболеваний:

• почечная недостаточность, ацидоз;
• ревматоидный артрит;
• болезнь Бехтерева;
• патологии печени и желудка;
• сахарный диабет;
• гиперкортицизм;
• гипотиреоз;
• лейкемия;
• разные формы анемии.

Диагностика

Чем раньше получится диагностировать расстройство костной системы, тем успешнее пройдёт лечение. Для обследования опорно-двигательного аппарата используют такие методы:

• биохимический анализ крови для изучения состава кровяных тел и определения уровня содержания микроэлементов;
• рентген с применением красителей для измерения плотности костных тканей и выявления объёма поражения;
• УЗИ костей и хрящей для определения локации повреждений структуры;
• денсинометрия для мониторинга деформаций, определения уровня плотности и рыхлости внутренней структуры;
• абсорбциометрия с использованием двух фотонных лучей для более точного исследования плотности и рыхлости;
• КТ и МРТ для детального оценивания нарушений на клеточном уровне.

В сети клиник ЦМРТ применяют современные способы исследования:

МРТ (магнитно-резонансная томография)

УЗИ (ультразвуковое исследование)

Дуплексное сканирование

Компьютерная топография позвоночника Diers

Компьютерная электроэнцефалография

Чек-ап (комплексное обследование организма)

К какому врачу обратиться

Остеопороз лечит ортопед: врач, который специализируется на заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Он ставит диагноз, назначает, контролирует и корректирует лечение.

Остеопороз методы профилактики, лечение

Остеопороз − это состояние, при котором плотность и качество костей снижаются, что делает их слабыми, ломкими и более склонными к переломам. Обычно симптомы этого заболевания отсутствуют, пока не сломается кость. Лечение и профилактика остеопороза направлены на изменение образа жизни, а прием лекарств − для повышения плотности костей. Узнать, что такое остеопороз, его симптомы и методы лечения, вы сможете из этой статьи.

Что такое остеопороз?

Кость состоит из минералов, в основном солей кальция, связанных между собой сильными коллагеновыми волокнами. Она имеет толстую твердую внешнюю оболочку (называемую кортикальной или компактной костью), которую легко увидеть на рентгеновских снимках. Внутри оболочки есть более мягкая, губчатая сетка кости (трабекулярная ее часть), которая имеет сотовую структуру.

Кость − это живая активная ткань, которая постоянно обновляется. Устаревшая костная ткань разрушается клетками − остеокластами, и заменяется новым костным материалом, продуцируемым клетками − остеобластами.

Нарушение баланса между разрушением старой ткани и образованием новой, свидетельствует о появлении предпосылок для остеопороза. Плотность кости меняется на разных этапах жизни. Со временем у всех наблюдается некоторая степень утери костной массы, но заболевание остеопорозом костей возникает тогда, когда кости становятся хрупкими.

Классификация и виды

Чем раньше будут изучены причины и симптомы остеопороза, а также назначено лечение, тем больше шансов, что болезнь не будет прогрессировать. В противном случае потеря костной массы увеличиться.

Классифицируется системная и локальная разновидность недуга. В свою очередь системная делится на первичный и вторичный остеопороз.

Первичный

Симптомы первичного остеопороза появляются у женщин в постменопаузе, а также в пожилом возрасте в обоих полов. Он бывает:

Инволютивный вид имеет первый тип – постменопаузальный. А также второй тип − сенильный. Изучив такое заболевание, как остеопороз, симптомы и лечение у женщин нужно начинать сразу же после установления диагноза.

Постменопаузальный

Потеря костной массы после менопаузы (постменопаузальный) – это когда женские половые гормоны (эстрогены) регулируют формирование, а также эффект кальцитонина и витамина D. Эти два гормона имеют большое значение для формирования костей. Во время менопаузы выработка эстрогена снижается. При таком недуге, как остеопороз, симптомы у женщин могут проявиться слишком поздно, а потеря костной массы развивается интенсивно.

Сенильный

Сенильный остеопороз диагностируется у лиц старше 70-ти лет. Женщины и мужчины соотносятся как 2:1. Сенильная разновидность отличается тем, что поражение ткани в туловище и в конечностях происходит в равной степени, а при других типах заболевания поражается губчатая кость. Поэтому, при сенильном виде шейка бедра ломается в 5 раз чаще.

Вторичный

Вторичный остеопороз является результатом других заболеваний или применение лекарств (гипертиреоз, кортизон и прочее). При заболеваниях почек у больных остеопорозом симптомы выражаются в увеличении сывороточных фосфатов, снижении кальцитриола, размягчение костей.

Причины остеопороза

Нет одной причины болезни, и нет однозначного лечения недуга. Однако есть множество факторов риска появления этого заболевания:

• пожилой возраст;
• физическое бездействие;
• женский пол;
• семейная предрасположенность;
• злоупотребление алкоголем, кофеином;
• заниженное поступление кальция с едой;
• низкий уровень витамина D;
• долгосрочное лечение некоторыми лекарствами;
• дефицит эстрогена у женщин;
• дефицит тестостерона у мужчин;
• у мужчин лечение рака простаты, а у женщин лечение рака молочной железы;
• ряд медицинских показаний.

Симптомы и признаки остеопороза

Остеопороз часто не имеет симптомов. Первый симптом того, что это может быть он, − сломанная кость в результате относительно небольшого падения или несчастного случая (так называемый перелом с низким уровнем воздействия). Также к симптомам относятся:

Переломы наиболее вероятны в бедре, позвоночнике или запястье. Остеопороз называют часто «тихой болезнью».

Симптомы остеопороз позвоночника

Переломы позвоночника обычно происходят вокруг средней или нижней части спины и часто без каких-либо травм и симптомов. Если затронуты несколько позвонков, позвоночник начнет изгибаться, вследствие чего может стать короче. Иногда переломы позвоночника затрудняют дыхание просто потому, что под ребрами меньше места.

Симптомы остеопороза верхних и нижних конечностей

Это очень болезненные переломы и длительное лечение, в течение которого повязку необходимо носить 4-6 недель. Кроме того, могут возникнуть боль, припухлость и изменение функции рук и ног.

Симптомы остеопороза шейки бедра

Наиболее распространенная причина подобного перелома – падение. Однако случаются и спонтанные переломы. Лечение остеопороза этой формы в стационаре длится гораздо дольше и болезненнее, нежели при заболеваниях верхних и нижних конечностей. Такие больные при лечении соблюдают постельный режим, что увеличивает процесс лечения.

Методы диагностики

Лечащий врач при выявлении симптомов остеопороза подберет правильное лечение, оценить риски переломов в дальнейшем. Так, доктор направляет пациента на сканирование плотности кости. Это обследование используется для измерения минеральной составляющей (BMD). Производится с применением двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (DXA либо DEXA) или же денситометрии кости.

Для определения переломов вследствие остеопороза могут быть выполнены следующие процедуры:

1. Рентгенография костей, которая позволяет получать изображения костей.
2. Компьютерная томография позвоночника, которая проводится для оценки выравнивания спины.
3. Магнитно-резонансная томография оценивает вероятность переломов позвонков для выявления основного заболевания, и для оценки симптомов.

Лечение остеопороза

Что это такое остеопороз, и как лечить его? Терапия состоит из нескольких этапов и должна быть индивидуально адаптирована к пациенту. Врач принимает во внимание при планировании лечения, выявленные симптомы, причину потери кости и насколько это выражено. Основные меры любого лечения включают адекватные физические упражнения и правильное питание. При необходимости пациент получает дополнительные лекарства от потери костной массы.

Медикаментозное лечение

Есть много лекарственных препаратов для лечения:

• бисфосфонаты;
• кальцитонин;
• гормональные препараты;
• RANK ингибитор лиганда;
• аналог гормона околощитовидной железы и др.

Для лечения этими лекарствами требуется рецепт, а медицинское обследование необходимо провести до лечения.

Методы народной медицины

1. Включить в рацион яичную скорлупу по ¼ ч. ложки в измельченном виде и добавить сок лимона.
2. Употребление белой глины (1 ч. ложка на стакан воды).
3. Добавлять мед в другие блюда.
4. Крапиву перемолоть и отжать сок. Принимать напиток ежедневно.
5. Настойки, примеру, скорлупа грецких орехов, разбавленная водкой.
6. Мумие растворить в теплой воде, принимать ежедневно натощак.

Лечебная физкультура

Очень важно для лечения выбрать правильную форму упражнений. Не нужен соревновательный вид спорта! Даже легкие беговые тренировки или ходьба, очень эффективны. Плавание также рекомендуется в качестве терапии. С помощью получасовой тренировки два раза в неделю можно добиться снижения неплохих результатов.

Диета и питание при болезни

Так как организм не вырабатывает собственный кальций, то нужна диета, помогающая понизить скорость утраты костной массы. Витамин D очень важен, поскольку он способствует максимальному усвоению кальция. Потребление продуктов, в которых содержится кальций, предотвращает развитие недуга:

• молочные продукты;
• бобовые;
• темно-зеленые овощи;
• рыба, которую можно есть с костями;
• крупы;
• соевые продукты;
• орехи.

Рекомендуемая норма − 1000 мг кальция в сутки. Продукты с содержанием витамина D+ состоят из тунца, сардин, яиц и печени.

Современный метод лечения остеопороза

Посредством современных приборов, которые воздействуют на центры управления головного мозга, можно лечить остеопороз. Так, мозг под воздействием таких приборов вырабатывает нейрогормоны и создает «корректирующие» импульсы.

Лечение нейрогормонами эффективнее любых лекарств и быстро воздействуют на недуг. Нервные импульсы блокируют патологические процессы, снимают симптомы и корректируют функционирование других органов.

Возможные осложнения и последствия

В дополнение к переломам, остеопороз может привести к другим осложнениям:

• ограничение мобильности и физической активности, а в итоге увеличение веса. Увеличивается нагрузка на кости;
• риск возникновения других проблем, таких как болезни сердца и диабет;
• депрессия, потеря независимости и изоляция;
• сердечно-сосудистые осложнения;
• восприимчивость к инфекционным заболеваниям.

Профилактика остеопороза

Нужно придерживаться следующих рекомендаций:

• отказ от курения;
• ограничение потребления алкоголя;
• употребление продуктов с кальцием;
• физические упражнения (ЛФК);
• здоровый вес;
• MHT для женщин во время менопаузы, так как лечить остеопороз у женщин сложнее, а последствия заболевания гораздо тяжелее.

Узнав все об остеопорозе, что это такое и как лечить его, вы можете предотвратить негативные последствия. Профилактика – это лучше лечения. Данные показывают, что максимальное наращивание плотности костей в раннем возрасте способствует снижению риска появления недуга позднее.

ОСТЕОПОРОЗ: профилактика и лечение

Кто в наибольшей степени подвержен риску заболевания остеопорозом? Какое обследование должен провести врач общей практики? Можно ли снизить риск переломов? Веками вдовий горб считался свидетельством того, что жизнь женщины подходит к концу.

Кто в наибольшей степени подвержен риску заболевания остеопорозом?
Какое обследование должен провести врач общей практики?
Можно ли снизить риск переломов?

Веками вдовий горб считался свидетельством того, что жизнь женщины подходит к концу. Сегодня же мы не только знаем о заболеваемости и смертности, связанных с остеопорозом, но и владеем целым рядом мер, позволяющих проводить профилактику и лечение этого состояния.

Рисунок 1. Выраженный кифоз в разгаре остеопороза. Эстрогены ингибируют резорбцию кальция, поэтому потеря массы костей выражена у женщин после наступления менопаузы

В детстве масса костей нарастает, достигая наивысшего значения к 25-летнему возрасту; максимальная масса определяется наследственными факторами. Затем, до 35-40 лет, костная масса остается стабильной, после чего начинает снижаться. У женщин скорость ее уменьшения возрастает с наступлением менопаузы.

Потеря минерального вещества кости сопровождается изнашиванием с возрастом белкового и других матриксных компонентов кости. Такая потеря массы костей и разрушение микроархитектоники костной ткани приводят к увеличению хрупкости кости и повышают риск переломов [1].

Рост заболеваемости остеопорозом с возрастом показан на рис. 3. Каждая третья женщина и каждый двенадцатый мужчина в течение жизни подвергаются перелому, обусловленному остеопорозом.

С возрастом и у мужчин и у женщин уменьшается всасывание кальция в кишечнике, что дополняется снижением уровня витамина Д вследствие его недостаточного поступления с пищей и кратковременного пребывания на солнце. Эта недостаточность ведет к повышенной секреции паратгормона и выводу кальция из костей.

Рисунок 2. Тяжелое расслоение позвонков и остеопения

Снижение нагрузки также способствует потере костной ткани.

Резорбции кальция из костей препятствуют эстрогены, однако у женщин с наступлением менопаузы их выработка существенно снижается, поэтому потеря костной массы усиливается.

К развитию остеопороза приводит множество заболеваний, среди которых отметим длительную пременопаузальную аменорею, овариоэктомию, раннюю менопаузу, гиперпаратиреоз, гипертиреоз, синдром мальабсорбции, хронические заболевания печени и почек, длительную иммобилизацию и прием стероидов. Группы повышенного риска [2] перечислены в табл. 1.

Таблица 1. Факторы, повышающие риск переломов вследствие остеопороза

• Предшествующий перелом, обусловленный ломкостью костей
• У женщин:

• Иные предрасполагающие факторы:

Массу кости в шейке бедра и поясничном позвонке измеряют методом двойной энергетической рентгенографической абсорбциометрии (ДЭРА). По данным ДЭРА, снижение массы кости более чем на 2,5 стандартных отклонения от наивысшего ее значения свидетельствует об остеопорозе, а значение массы между 1 и 2,5 отклонениями ниже наивысшего ее значения определяется как остеопения [3]. Поскольку ДЭРА доступна не во всех районах Великобритании, часто не представляется возможным провести это исследование у привязанного к дому старика.

Клинические проявления остеопороза в разгар болезни сводятся к выраженному кифозу и характеризуются уменьшением роста, провисанием живота, связанным с тем, что нижние ребра накрывают гребни подвздошных костей.

Большинство пациентов, перенесших минимальный травматический перелом бедренной кости или позвонков (при отсутствии других причин), также страдают от остеопороза, и в этих случаях целесообразно начать прием кальция даже при невозможности выполнить ДЭРА, особенно если пациент относится к группе риска (табл. 1).

За исключением ДЭРА, не существует никаких других экстенсивных методов исследования, но следует выполнить еще несколько простых скрининговых проб для исключения сопутствующих заболеваний.

Результаты определения уровня гемоглобина, СОЭ или вязкости крови, содержания кальция, фосфатов и щелочной фосфотазы, мочевины и электролитов, ТТГ, функциональных печеночных проб и белков крови должны выявить гиперпаратиреоз, остеомаляцию, гипертиреоз, хронические заболевания печени или почек и миелому.

Некоторые профилактические мероприятия подходят всем без исключения. В идеале профилактика должна начинаться в раннем детстве и включать адекватное поступление в организм кальция с витамином D и регулярные упражнения для оптимизации максимальной костной массы.

Рисунок 3. Растущая с возрастом заболеваемость остеопорозом у женщин

Следовательно, регулярные физические упражнения и адекватное количество кальция и витамина D помогут сохранить кости. Недавно Отдел здравоохранения выпустил руководство [2], рекомендующее ежедневный прием по меньшей мере 700 мг кальция взрослым в сочетании с 400 МЕ витамина D в течение всей жизни, а Национальное общество по остеопорозу предлагает как минимум 1000 мг кальция в день.

Очень важно убедиться, что пожилой пациент получает необходимое количество кальция, так как у большинства пожилых людей питание недостаточное. На практике гораздо легче уговорить пациента принимать кальций с витамином D, чем пытаться изменить диету.

Следует поощрять регулярные физические нагрузки, но в действительности нелегко изменить сидячий образ жизни, закрепленный годами бездеятельности. Наиболее легко выполнимой формой активности являются пешие прогулки, а некоторые пациенты начинают заниматься танцами, специальными упражнениями или водной аэробикой.

Иногда утрата близкого человека может послужить стимулом для более активной жизни, что помогает лечебному процессу. Пока непонятно, насколько интенсивной должна быть физическая активность для поддержания костной системы. Курение и избыточное потребление алкоголя, бесспорно, увеличивают риск остеопороза, в чем необходимо убедить пациента.

Нужно попытаться определить группу пациентов повышенного риска до того, как случится первый перелом; во многих случаях этому способствует компьютерное ведение записей

По возможности следует проводить скрининг пациентов группы повышенного риска с помощью ДЭРА; при обнаружении остеопороза или остеопении назначается дополнительная терапия.

Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) предотвращает остеопороз; по некоторым данным, пятилетний прием заместительных препаратов снижает частоту переломов на 25-50%, а десятилетний — на 50-75%.

К сожалению, потеря костной массы возобновляется с прекращением лечения и все благоприятное воздействие терапии на кости быстро утрачивается, к тому же в настоящее время немногие женщины охотно принимают ЗГТ без определенных целей.

Согласно последним данным, бисфосфонаты, назначенные сразу по наступлении менопаузы, также предотвращают потерю массы костей и могут составить альтернативный способ профилактики.

• Лечение остеопороза у пожилых людей

Важно, чтобы лечение получали пациенты группы повышенного риска переломов, а именно те, у которых остеопороз подтвержден ДЭРА, или в анамнезе имелись минимальные травматические переломы бедра или позвонков (при отсутствии других медицинских объяснений), или принимающие ежедневно не менее 7,5 мг преднизолона в течение полугода. Каждая шестая женщина подвержена риску перелома бедренной кости и позвонков в течение жизни, и, следовательно, большинство пожилых женщин должны удовлетворять данным критериям.

Рисунок 4. Увеличение минеральной плотности кости у женщин моложе и старше 65 лет, леченных эстрогенами

Однажды начатая, терапия продолжается пожизненно, за исключением случаев отмены стероидов и нормализации костной плотности.

Следует убеждать пациентов в целях профилактики регулярно заниматься упражнениями, включающими поднятие тяжестей, принимать кальций с витамином D, бросать курить и неумеренно употреблять алкоголь. Кальций и витамин D замедляют скорость разрушения костей, и имеются данные о снижении под их влиянием частоты переломов в старости [5]. Можно назначить добавку, содержащую 500 мг кальция и 400 МЕ витамина Е ежедневно, но такого количества недостаточно для лечения установленного остеопороза.

ЗГТ столь же эффективна в старости, сколь и сразу после менопаузы (рис. 4), но в старшем возрасте женщины чаще отказываются от нее.

Главная причина тому — страх возобновления цикла, однако риск кровотечения существенно снижен при приеме новых комбинированных эстрогенгестогенных препаратов с гонадомиметиком тиболоном, наиболее подходящих для женщин пожилого возраста.

Рисунок 5. Перелом бедра. Риск перелома может быть снижен за счет обеспечения безопасности в доме

Аргументом в пользу ЗГТ может служить снижение наполовину смертности от сердечно-сосудистых заболеваний и уменьшение вероятности развития болезни Альцгеймера, но если пожилая женщина не соглашается на ЗГТ, переубедить ее невозможно.

Незначительное увеличение риска развития рака молочной железы и матки и венозной тромбоэмболии исключают назначение ЗГТ женщинам, в анамнезе которых есть упоминания об этих заболеваниях.

Недавно для профилактики переломов позвонков лицензирован ралоксифен — селективный модулятор эстрогеновых рецепторов (СМЭР), увеличивающий массу костей [7].

Вероятно, такое лечение снижает риск развития рака молочной железы, изредка вызывает влагалищные кровотечения, но, к сожалению, при этом сохраняется риск венозной тромбоэмболии, как и при ЗГТ. Если будет доказано, что он снижает частоту переломов у женщин с остеопорозом, то это будет прекрасное лекарственное средство, подходящее для пожилых.

Алендронат натрия и этидронат лицензированы для лечения остеопороза и зачастую более приемлемы для пожилых женщин, чем ЗГТ. Они увеличивают массу кости и снижают частоту переломов позвонков, а в случае алендроната — также бедра и кисти [8]. Добавка кальция, применяемая при этом, не пользуется популярностью, поэтому имеет смысл заменить ее альтернативным препаратом кальция, выбор которых достаточно велик.

Изредка алендронат вызывает неприятные расстройства пищеварения, иногда появляются сообщения о язвенных поражениях пищевода. Важно, чтобы пациент аккуратно следовал рекомендациям производителя и принимал препарат каждое утро по крайней мере за 30 минут до еды, запивая стаканом воды, и не ложился вновь в постель до завтрака. К сожалению, некоторые женщины не в состоянии соблюдать этот режим и, таким образом препятствуют лечению.

ЗГТ и бисфосфонаты составляют ось лечения пожилых женщин с остеопорозом, но некоторые женщины не могут или не хотят принимать гормональные препараты или не переносят бисфосфонаты. Среди других возможностей назовем кальцитриол или кальцитонин. Кальцитриол время от времени вызывает гиперкальциемию, поэтому при его приеме необходим мониторинг содержания кальция в сыворотке. Кальцитонин в настоящее время доступен только в инъекционной форме, пациентам это неудобно, кроме того, лечение часто связано с неприятными побочными эффектами, такими как тошнота и приливы.

В прошлом использовали анаболические стероиды и флюорид, но результат от их приема весьма умеренный, а действие ограничивается побочными эффектами, поэтому их не рекомендуется применять. В специализированных отделениях изучаются и другие различные агенты.

Переломы: предотвращение и лечение

Риск перелома в будущем возрастает в пять раз у тех пациентов, у которых уже были минимальные травматические переломы. Но этой опасности можно избежать, если принимать профилактические меры и проводить лечение низкой костной массы, как описано выше. Риск перелома у данного пациента зависит не только от массы костей и силы удара, но и от риска падения.

тот риск определяется целым рядом факторов (табл. 2), которые в общем можно разделить на связанные с нарушением нейромышечной функции и ятрогенные факторы, такие как применение снотворных и психотропных средств [2].

Таблица 2. Падение: факторы риска

• Предшествующие падения
• Преклонный возраст
• Ослабление нижних конечностей
• Нарушение равновесия и походки
• Использование вспомогательных средств при ходьбе
• Нарушение зрения
• Опасности, связанные с окружающей средой
• Прием седативных, снотворных или психотропных средств

Важно пересмотреть необходимость регулярного использования таких препаратов и избавиться от уже ненужных. Нейромышечную функцию помогают восстановить регулярные физические нагрузки, а в некоторых случаях помогает физиотерапия.

Хорошо известно, что большинство несчастных случаев происходит дома, где пожилой человек проводит основную часть времени. Дома опасности подстерегают пожилого человека буквально на каждом шагу, например, плохое освещение, потертые ковры, провисшие электрические провода. Изо всех сил надо стараться убедить пациентов и их родных (что обычно эффективнее) сделать жилище более безопасным.

Пациенты из группы повышенного риска, такие как немощные старики с переломами в анамнезе, могут носить бедренные протекторы, снижающие риск переломов при регулярном использовании. К сожалению, пациенты не всегда соглашаются их носить, и в моменты наивысшего риска, например, когда пациент ночью выбирается из постели и отправляется в ванную, протектора, как правило, не оказывается на месте.

Пациентам с переломом позвонков подбирают подходящий анальгетик, при этом стараясь избежать избыточного седативного эффекта, чтобы не увеличивать риск падений.

Боль вообще может представлять значительную проблему у таких пациентов, но использование кальцитонина в ежедневной дозе 100 МЕ в течение 3-8 недель может принести значительное облегчение.

Приветствуется ранняя мобилизация, чтобы уменьшить потерю костной массы и поддержать нейромышечные функции.

Кого следует направлять в госпиталь? В некоторой степени это зависит от местных возможностей. Имеет смысл направить к специалисту пациентов с непереносимостью ЗГТ и бисфосфонатов, а также тех, у кого заметно уменьшается рост, прогрессирует кифоз, а также хрупкость костей и увеличивается частота переломов, несмотря на лечение.

Больные со вторичным остеопорозом, обусловленным другими заболеваниями, иногда нуждаются в направлении к соответствующему специалисту.

Физиотерапия и/или трудовая терапия также может быть полезна для улучшения нейромышечной функции и снижения риска падений. Недавнее рандомизированное исследование людей, прошедших такую терапию вследствие падения, показало, что после ее приема существенно снизился риск последующих падений.

Литература
1. NIH consensus development conference. Diagnosis, prophylaxis and treatmen of osteoporosis // Am. J. Med. 1993; 94: 646-650.
2. Quick reference primary care guide on the prevention and treatment of osteoporosis // Department of Health, June 1998.
3. Kanis J. A., Melton L. J., Christiansen C., Johnston C. C., Khaltaev N. The diagnosis of osteoporosis // J. Bone Min. Res. 1994; 8: 1137-1141.
4. Hosking D., Chilvers C. E. D., Christiansen C. et al. Prevention of bone loss with alendronate in postmenopausal women under 60 years of age // N. Engl. J. Med. 1998; 338: 485-492.
5. Chapuy M. C., Arlot M. E., Duboef F. et al. Vitamin D and calcium to prevent hip fractures in elderly women // N. Engl. J. Med. 1992; 327: 1637-1642.
6. Marx C. W., Dailey G. E., Cheney C., Vint V. C., Muchmore D. B. Do estrogens improve bone mineral density in osteoporotic women over age 65 // J. Bone Min. Res. 1992; 7: 1275-12 79.
7. Delmas P. D. Bjarnason N. H., Mitlak B. H. et al. Effects of raloxifene on bone mineral density, serum cholesterol concentrations and uterine endometriun in postmenopausal women // N. Engl. J. Med. 1997: 337: 1641-1647.
8. Black D. M., Cummings S. R., Karpf D. B. et al. Randomised trial of effect of alendronate on risk of fracture in women with existing vertebral fractures // Lancet 1996; 348:1535-1541.

Остеопороз. Лечение остеопороза

Остеопороз является заболеванием, которое характеризуется снижением массы и потерей костной массы и плотности костной ткани, что приводит к ослаблению и хрупкости костей. При наличии остеопороза увеличивается риск переломов костей, особенно бедренной кости, позвонков и запястья.

Остеопороз считается заболеванием пожилых женщин. Тем не менее, остеопороз может начинаться гораздо раньше. Поскольку максимальная плотность костной ткани достигается к 25 летнему возрасту, важно иметь крепкие кости к этому возрасту, что позволит сохранить прочность костей в дальнейшей жизни. Адекватное получение кальция является важной частью укрепления костей.

В Соединенных Штатах почти у 10 миллионов людей есть остеопороз. Еще у 18 миллионов человек имеется снижение костной массы, что резко увеличивает у них риск развития остеопороза. По мере увеличения продолжительности жизни количество пациентов с остеопорозом будет увеличиваться. Около 80% пациентов с остеопорозом, составляют женщины. У людей старше 50 лет, в одном случае одной из двух у женщин и у одного из восьми мужчин есть высокая вероятность развития переломов.

По данным ВОЗ, распространенность остеопороза среди женщин после менопаузы составляет 14% (50-59 лет) 22% в возрасте 60-69 лет, 39% 70-79 лет, и 70% в возрасте 80 и более лет. Частота остеопороза не сильно зависит от этнического фактора но, тем не менее, больший риск у людей белой и азиатской расы.

Причины

Остеопороз возникает, когда появляется дисбаланс между формированием новой костной ткани и резорбцией старой костной ткани. Организм не в состоянии или в достаточном количестве создавать новую костную ткань или же больше необходимого разрушает старую (могут иметь место оба процесса). Двумя важнейшими минералами, необходимыми для нормального формирования костной ткани, являются кальций и фосфор. В молодом организме эти минералы используются для построения костей. Но кальций также необходим для нормального функционирования сердца, мозга и других органов. Для того чтобы поддерживать функции важнейших органов и обеспечить необходимый уровень кальция в крови, организм поглощает необходимый кальций из костной ткани, являющийся хранилищем кальция. Когда возникает снижение количества кальция в крови или недостаточное поступление его с пищей, то возникают условия для нарушения регенерации костной ткани.

Как правило, потеря костной происходит в течение достаточно длительного периода времени. Довольно часто остеопороз обнаруживается только после появления перелома костей. Как правило, при такой поздней диагностике заболевание уже запущенное и ущерб здоровью может быть серьезным.

Основной причиной остеопороза, как правило, является отсутствие достаточно количества некоторых гормонов, в частности эстрогенов у женщин и андрогенов у мужчин. У женщин, особенно старше 60 лет, которые часто выявляют остеопороз. Менопауза сопровождается снижением уровня эстрогенов и это увеличивает риск развития остеопороза у женщин. Другими факторами, которые могут привести к потере костной массы в этой возрастной группе, являются недостаточное потребление кальция и витамина D, недостаток физических нагрузок и другие возрастные изменения в эндокринной системе (кроме недостатка эстрогенов).

Другими причинами, которые могут привести к остеопорозу включают: длительное применение кортикостероидов (синдром Иценко-Кушинга), заболевания щитовидной железы, слабое развитие мышц, костные опухоли, некоторые генетические нарушения, осложнения при применении некоторых лекарственных препаратов, а также низкое содержание кальция в рационе питания.

Другие факторы риска развития остеопороза:

• Женщины подвергаются большему риску, чем мужчины, особенно женщины, имеющие субтильное телосложение и невысокий рост также, как и женщины пожилого возраста.
• Женщины, белой или азиатской расы, особенно с наличием в родственников с остеопорозом.
• Женщины, в постменопаузном периоде, в том числе и те, у кого было оперативное удаление репродуктивных органов или при нарушениях менструального цикла.
• Курение, нарушение пищевого поведения, такие как нервная анорексия или булимия, низкое содержание кальция в рационе питания, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни, прием противосудорожных препаратов.
• Ревматоидный артрит также является фактором риска развития остеопороза.
• Наличие родителя, у которого был остеопороз, является тоже фактором риска.

Поэтому, если женщина в периоде после менопаузы и есть боли в спине, то необходимо обратиться к врачу для того, чтобы провести обследование и начать лечение. Кроме того, необходимо обследоваться на наличие остеопороза при наличии других факторов риска. Например, при наличии переломов или болей в мышцах костях. В этих случаях необходимо проверить плотность костной ткани.

Диагностика

В первую очередь, врача интересует наличие соматических заболеваний, образ жизни, наличие переломов костей. Лабораторные анализы применяются для определения уровня кальция, фосфора, витамина Д, уровня гормонов (эстрогена тестостерона), уровня гормонов щитовидной (паращитовидной) железы, анализы, определяющие выделительную функцию почек.

На основании медицинского обследования, врач может рекомендовать определение минеральной плотности костной ткани – денситометрию. Этот метод обследования позволяет диагностировать остеопороз до того, как костная ткань начет разрушаться и позволяет предсказать возможность переломов костей в будущем. Кроме того, определение плотности костной ткани позволяет контролировать эффективность проводимого лечения, а также степень развития остеопороза в течение времени, и поэтому денситометрию необходимо проводить регулярно (ежегодно). Существует несколько видов аппаратов, которые позволяют определить плотность костной ткани. Все методики денситометрии являются безболезненными, неинвазивными и безопасными. Аппараты комплексного обследования позволяют измерить плотность костной ткани в бедре, позвоночнике и всего тела. Периферийные аппараты могут измерять плотность в пальце, запястье, колене, голени и пятке.

Денситометры с использованием DXA (двойная энергетическая рентгенологическая абсорбциометрия) измеряют плотность костной ткани позвоночника, бедра, или всего тела. Измерение плотности основано на разном поглощение рентгеновского луча в зависимости от плотности костной ткани. Рентгеновское излучение, используемое в таких денситометрах очень низкое, и поэтому исследование практически безвредно для пациента и медицинского персонала.

Денситометры SXA (одна-энергетическая рентгеновская абсорбциометрия) выполняется небольшим рентгеновским аппаратом и измеряет плотность костной ткани на пятке голени и коленной чашки.

Кроме того, для скрининга может быть использована УЗИ денситометрия. Как правило, исследуется с помощью этого метода лодыжка. Если скрининг выявляет определенные нарушения, то для подтверждения диагноза требуется исследование с помощью DXA денситометра. Минеральная плотность костной ткани определяется сравнением с плотностью таковой у здорового человека, соответствующего возраста и пола. Значительное снижение плотности указывает на наличие остеопороза и высокий риск перелома костей. В зависимости от результатов денситометрии врач назначает необходимое лечение.

Для пациентов, у которых имеются пограничные результаты, особенно полезным является новый метод определения 10-летней вероятности перелома костей с помощью программы под названием FRAX. Этот метод расчета учитывает все факторы риска для данного индивида и определяет лично их риск переломов и, следовательно, необходимость лечения.

Лечение

Лечение остеопороза направлено на замедление или остановку потери минералов, увеличение плотности костной ткани, предотвращения переломов костей и уменьшение болей, связанных с заболеванием.

Почти у 40% женщин с остеопорозом возможны переломы костей в течение жизни. У тех пациентов, которые перенесли компрессионный перелом, почти в одном случае из пяти через некоторое время случается еще один перелом позвонка. В таких случаях говорят о каскадных переломах, когда каждый новый перелом провоцирует еще переломы. Поэтому, основной целью лечения остеопороза является предотвращение переломов.

Диета: В молодом возрасте, когда происходит формирование костной массы необходимо полноценное питание с получением достаточного количества кальция и витамина Д. (молочные продукты рыба и т.д.). Кроме того, в этом возрасте необходимы достаточные физические нагрузки для хорошего роста как мышечной, так и костной ткани. Диета богатая кальцием и витамином Д также полезна и при наличии уже установленного остеопороза.

Наблюдение после переломов. При наличии в анамнезе у пациента переломов костей необходимо тщательное наблюдение группой специалистов (ортопеда, ревматолога, эндокринолога) и врача ЛФК для очень аккуратной реабилитации, так как регенерация костной ткани, подверженной остеопорозу, происходит крайне медленно

Физические упражнения: Изменение образа жизни также является составной частью лечения. Регулярные физические упражнения могут уменьшить вероятность переломов костей, связанных с остеопорозом.

Исследования показывают, что упражнения приводят к действию мышц на костную ткань, что стимулирует рост костной ткани и таким образом не только сохраняют, но и увеличивают плотность костей.

Исследования обнаружили, что женщины, которые ежедневно ходят на 1-2 кмполучают резерв на 4-7 лет сохранения плотности костной ткани. Упражнения также могут быть с отягощением в зависимости от степени остеопороза, но нагрузки должны быть очень щадящими. Кроме того, хороший эффект дают занятия на велоэргометре, бег трусцой и т.д. Но любые физические нагрузки необходимо согласовать с лечащим врачом.

Медикаментозное лечение

Эстрогены. Для женщин сразу после менопаузы применение эстрогенов является одним из способов предотвратить потерю костной массы. Эстроген может замедлить или остановить потерю костной массы. И если лечение эстрогенами начинается в период менопаузы, оно может снизить риск перелома шейки бедра до 50%. Это может быть прием, как в таблетках, так и виде пластыря (например, Vivelle, Climara, Estraderm, Esclim, Alora).Но недавние исследования ставят под сомнение безопасность длительного применения эстрогена. У женщин, которые принимают эстроген, повышен риск развития некоторых видов рака. Хотя в одно время считалось что эстрогены оказывают защитный эффект на сердце и кровеносные сосуды, недавние исследования показали, что эстрогены наоборот вызывают увеличение заболеваемости ишемической болезнью сердца, инсультом и венозной тромбоэмболией. Многие женщины, которые принимают эстрогены отмечают такие побочные эффекты, как болезненность молочных желез, увеличение массы тела, и вагинальные кровотечения. Побочные эффекты эстрогенов можно снизить за счет правильной дозировки и комбинации с другими препаратами. Но если проведена операция гистерэктомия, то эстрогены прямо показаны.

СМРЭ.Женщинам, которые не могут или не хотят принимать эстрогены,возможно назначение селективных модуляторов рецепторов эстрогена (СМРЭ), например ралоксифен (Эвиста). Особенно показаны эти препараты при наличии родственников с наличием рака молочной железы, и эстрогены в таком случае противопоказаны. Влияние ралоксифена на костную ткань и уровень холестерина, сопоставимо с эстрогенами. Кроме того, ралоксифен не стимулирует матку или молочные железы, что снижает риск профиля гормональной терапии. Ралоксифен может вызвать приливы. Риски образования тромбов сопоставимы с рисками при приеме эстрогенов. Тамоксифен (Nolvadex), который обычно используется для лечения некоторых видов рака молочной железы, также ингибирует распад костей и сохраняет костную массу.

Кальций: Кальций и витамин D необходимы для увеличения костной массы, как дополнение к заместительной терапии эстрогенами.

Рекомендуется ежедневный прием 1200-1500 мг (с продуктами питания и препаратами кальция). Однократно можно приминать не более 600 мг, так как большое количество кальция сразу не усвоится. Лучше разделить прием кальция на два приме (на завтрак и ужин).

Рекомендуется также ежедневный прием витамина. Д 800-100 МЕ, который необходим также для усвоения кальция и увеличивает таким образом, костную массу.

Бисфосфонаты: Биофосфанаты это медицинские препараты, принимаемые как per os (алендронат, ризедронат, этидронат) так и; внутривенно (золедронат – Рекласт, Акласта). Эти препараты замедляют потерю костной массы, а в некоторых случаях, повышают минеральную плотность кости. Прием этих препаратов и их эффективность контролируется с помощью контрольных денситометрий DXA.

При приеме этих препаратов per os (через рот), важно находиться стоя или сидеть прямо в течение 30 минут, после проглатывания лекарств. Это помогает снизить воздействие препаратов на слизистую и предотвратить изжогу или даже образование язв пищевода. После приема бисфосфонатов, необходимо подождать 30-40 минут и не принимать ни пищу, ни другие лекарства (можно только воду). До приема бифосфанатов необходимо определить уровень кальция в крови и выделительную функцию почек.

Алендронат (Фосамакс). В клинических испытаниях, алендронат показал, что его применение снижает риск перелома позвонков и шейки бедра на 50 %.Наиболее частыми побочными эффектами этого препарата являются тошнота, изжога, запоры. Это лекарство принимается ежедневно или раз в неделю.

Ризедронат (Актонел): Этот препарат используется для лечения и профилактики остеопороза. Желудочно-кишечные расстройства являются наиболее распространенным побочными эффектами этого препарата. Женщинам с тяжелыми нарушениями функции почек следует воздержаться от приема этого препарата. Результаты недавнего исследования показали, что ежедневное использование ризедроната может привести к значительному сокращению новых переломов позвонков (62%) у женщин в постменопаузе, страдающих остеопорозом, по сравнению с аналогичной группой, не принимающих это препарат.

Этиндронат (Дидронел): Этот препарат был одобрен в США для лечения болезни Педжета, но этот препарат показал высокую эффективность при лечении остеопороза и клинические испытания доказали это.

Ибандронат (Бонива): Этот препарат начал применяться сравнительно недавно и используется для профилактики и лечения остеопороза у женщин в постменопаузе.

Золендронат (Рекласт): Это мощный внутривенный бисфосфонат, который назначается раз в год. Этот препарат особенно полезен для пациентов, которые не переносят пероральных бисфосфонатов или возникают трудности с соблюдением необходимых регулярных дозировок пероральных препаратов.

Другие гормоны: Эти гормоны участвуют в регуляции обмена кальция и / или фосфатов в организме и, таким образом, предотвращают потерю костной массы.

Кальцитонин (Миакальцин): Кальцитонин является гормоном (получаемым из лосося), замедляющим потерю костной массы и его применение может увеличить плотность костной ткани. Препарат может назначаться инъекционно (два – три раза в неделю) или в виде назального спирея.

Терипаратайд (Фортео). Терапаратайд содержит часть человеческого гормона паращитовидных желез. В первую очередь, он регулирует метаболизм кальция и фосфата в костях, что способствует формирование новой костной ткани и приводит к повышению плотности костной ткани. Этот препарат назначается в виде ежедневных инъекций. При приеме препаратов для лечения остеопороза необходимо динамическое наблюдение (маммография и УЗИ органов малого таза при приеме эстрогенов и анализы крови, мочи при приеме других препаратов).

Профилактика и прогноз

Укрепления костной ткани в детском и подростковом возрасте может быть лучшей защитой от развития остеопороза в старшем возрасте. До 98% массы скелета женщина получает до 30 лет. Рекомендации по профилактике остеопороза следующие:

• Придерживайтесь сбалансированной диеты, богатой кальцием и витамином D.
• Выполняйте физические упражнения
• Вести здоровый образ жизни, не курить и не злоупотреблять алкоголем.
• Принимать лекарства для улучшения плотности костной ткани по мере необходимости.

При адекватном лечении, прогрессирование остеопороза можно замедлить или остановить. Тем не менее, некоторые люди становятся инвалидами в результате нарушения плотности костной ткани. Почти у 26% пациентов с остеопорозом возникают переломы бедра, костей таза, позвонков, запястья, плеча. Переломы бедра встречаются достаточно часто и, как правило, после них 50 % пациентов не могут ходить самостоятельно. Кроме того, при переломе шейки бедра очень высок риск летальности, вследствие осложнений, вызванных длительной иммобилизацией (до 20 %). В возрасте 80 лет, у 15% женщин и 5% мужчин имеются переломы бедра. Таким образом, остеопороз является серьезным заболеванием, которое требует более ранней диагностики, профилактики и лечения.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Остеопороз

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Остеопороз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Остеопороз – это метаболическое заболевание костей, характеризующееся снижением их плотности в результате уменьшения количества костного вещества или недостаточного его обызвествления.

В кости появляются «дыры», из-за чего она становится хрупкой и склонной к повреждению даже при незначительном механическом воздействии

Остеопороз – очень распространенное заболевание. В России им страдают около 14 млн человек, причем у женщин остеопороз встречается чаще, чем у мужчин. Опасность остеопороза состоит в том, что заболевание не имеет характерных симптомов, которые указывали бы на начало процесса, но зная определенные факторы риска и соблюдая профилактические меры, можно предотвратить его или облегчить течение.

Причины появления остеопороза

В костях постоянно происходят два противоположных процесса – формирование и разрушение (костная резорбция) костной ткани.

Для эффективного образования новой костной ткани требуется строительный материал, в синтезе которого принимают участие многие органы и системы организма: через желудочно-кишечный тракт в организм поступают белки, углеводы, жиры (основной строительный материал и источник энергии), минеральные вещества, такие как кальций и фосфор, которые придают костям плотность. Эндокринная система участвует в регуляции обмена веществ и интенсивности процессов образования и разрушения костной ткани. В почках образуются активные витамины, которые помогают в строительстве костей. Благодаря мышцам ускоряется рост костей.

При нарушениях работы хотя бы одного звена этой сложной системы происходит нарушение баланса образования костной ткани и ее разрушения.

К развитию остеопороза могут привести многие заболевания.

Все факторы риска развития остеопороза принято разделять на модифицируемые (которые можно контролировать) и немодифицируемые (те, повлиять на которые нельзя).

К модифицируемым факторам риска относятся:

• табакокурение;
• недостаточное потребление кальция;
• дефицит витамина D;
• злоупотребление алкоголем;
• прием глюкокортикостероидов более трех месяцев;
• низкая физическая активность;
• длительная иммобилизация (неподвижность).

• возраст старше 65 лет;
• женский пол;
• европеоидную расу;
• предшествующие переломы;
• низкую минеральную плотность костей;
• склонность к падениям (из-за нарушений зрения, сна, немощности, низкой физической активности или приема препаратов, вызывающих головокружение);
• наследственность (семейный анамнез остеопороза);
• гипогонадизм у мужчин и женщин (снижение выработки половых гормонов);
• снижение функции почек;
• недостаточную массу тела.

Для пациентов, у которых есть один или несколько факторов риска развития остеопороза, проводят специально разработанный скрининг, благодаря которому можно диагностировать заболевание на раннем этапе.

Классификация остеопороза

Существует множество классификаций остеопороза. В настоящее время используют классификацию, основанную на причине развития остеопороза.

Выделяют группу первичного остеопороза, который подразделяется на:

1. Постменопаузальный остеопороз (I тип).
2. Сенильный (старческий) остеопороз (II тип).
3. Ювенильный остеопороз (встречается у детей).
4. Идиопатический остеопороз (причина которого не может быть установлена).

• эндокринной системы – болезнь или синдром Иценко–Кушинга (усиленная выработка гормонов надпочечников), тиреотоксикоз (гиперфункция щитовидной железы), гипогонадизм, гиперпаратиреоз (увеличенная выработка гормонов паращитовидных желез), инсулинозависимый сахарный диабет, полигландулярная (когда в процесс вовлечены несколько желез внутренней секреции) эндокринная недостаточность;
• ревматических – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит;
• органов желудочно-кишечного тракта – хронические заболевания печени и поджелудочной железы, синдром мальабсорбции (снижение способности всасывания в кишечнике), состояние после резекции (удаления части) желудка и кишечника;
• почек – хроническая почечная недостаточность, почечный канальцевый ацидоз;
• крови – лейкозы и лимфомы, миеломная болезнь (заболевания, при которых увеличивается количество тех или иных клеток крови, в том числе злокачественные опухоли крови), гемофилия (наследственная патология, характеризующаяся нарушением работы свертывающей системы крови), системный мастоцитоз (увеличение количества тучных клеток – одного из типа белых клеток крови);
• генетических нарушений (синдром Марфана, несовершенный остеогенез);
• вторичный остеопороз, развившийся на фоне других состояний, например, алкоголизма, нарушения питания, длительной иммобилизации, хронических обструктивных заболеваний легких, трансплантации органов, овариэктомии (удаления яичников);
• вторичный остеопороз, развившийся на фоне приема лекарственных средств.

Для остеопороза не характерны явные клинические проявления до момента травмы.

Таким образом, можно сказать, что остеопороз проявляется своим осложнением, то есть переломом костей в ответ даже на незначительное внешнее воздействие.

После перелома появляются типичные симптомы: боль, отек, покраснение и нарушение функции той части тела, где случился перелом.

В некоторых случаях переломы могут происходить незаметно для человека – например, компрессионные переломы позвонков, возникающие под воздействием тяжести собственного тела, когда позвонки, пораженные остеопорозом, не справляются с нагрузкой и «сплющиваются».

Компрессионный перелом позвоночника

Заподозрить перелом позвонков при остеопорозе можно, если:

• острая боль, иррадиирущая по типу корешковой боли в грудную клетку, брюшную полость или бедро, резко ограничивающая движения, усиливающаяся при минимальных движениях;
• боль в спине появилась после падения с высоты собственного роста или после подъема тяжелых предметов, которая не проходит после приема нестероидных противовоспалительных препаратов;
• уменьшился рост;
• чувство усталости в спине после вынужденного пребывания в одном положении или ходьбы;
• «ощущение тяжести» между лопатками.

Физикальное обследование включает:

• измерение роста пациента (уменьшение роста на 2 см и более за 1-3 года или на 4 см и более по сравнению с возрастом в 25 лет отражает снижение высоты позвонков при компрессии);
• измерение расстояния между затылком и стеной при измерении роста (если это расстояние составляет более 5см, то можно говорить о грудном кифозе);
• измерение расстояния между нижними ребрами и крылом подвздошной кости (если это расстояние составляет ширину 2-х пальцев и менее, то можно говорить об укорочении позвоночного столба из-за компрессий позвонков).

В ходе лабораторной и инструментальной диагностики исследуют причину остеопороза: носит ли заболевание первичный характер или вызвано метаболическими расстройствами.

Кроме того, проводится поиск осложнений остеопороза. Врач назначает комплекс исследований, который может включать:

клинический анализ крови (определение уровня гемоглобина, эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов с подсчетом лейкоцитарной формулы);

Одно из основных лабораторных исследований для количественной и качественной оценки всех классов форменных элементов крови. Включает цитологическое исследование мазка крови для подсчета процентного содержания разновидностей лейкоцитов и определение скорости оседания эритроцитов.