Что такое Руброфития, диогностика и лечение болезни

Руброфития

Попав на кожу, он может длительно существовать на ней, не вызывая клинических симптомов. Провоцируют заболевание, как и все микозы стоп, повышенная потливость ног, эндокринные заболевания и обменные нарушения, иммунологическая недостаточность.

Клиническая картина руброфитии

Возбудителем руброфитии является Trichophyton rubrum. Поражает эпидермис, дерму, иногда подкожную жировую клетчатку. Может распространяться не только continuitatem, но и лимфогематогенным путем. Источник – больной человек. Предрасполагающие факторы те же, что и при элидермофитии, а также разнообразные общепатологические процессы, длительное лечение антибиотиками, кортикостероидами и цитостатиками, особенно при распространенных формах.

Болеют главным образом взрослые. Пути заражения одинаковы с эпидермофитией стоп. Также как и эпидермофития, руброфития начинается со стертой формы, постепенно прогрессируя. Кожа подошв заметно гиперемирована и утолщена; поверхность кожи становится сухой, покрывается муковидными чешуйками; усиливается кожный рисунок. С подошв заболевание распространяется на межпальцевые складки, пальцы, боковые поверхности стоп, все ногти (эпидермофития поражает обычно ногти 1 и 5 пальцев ног).

Поражение ногтевых пластин (грибок ногтей) происходит по разным типам: по нормотрофическому типу, гипертрофическому и онихолитическому. Характерным признаком изменения ногтей по нормотрофическому типу является изменение их цвета от желтого до белого, появление на них пятен и полосок. Толщина и структура ногтей остается неизменной; ногти сохраняют блеск. При гипертрофическом типе ногти приобретают буровато-серый цвет, теряют блеск, становятся тусклыми; они утолщаются и деформируются, частично разрушаются, особенно по бокам. Иногда больной чувствует боль при ходьбе. Для онихолитического типа свойственно изменение цвета до буровато-серого, потускнение, атрофия ногтя и отторжение его от ложа.

Помимо руброфитии стоп встречаются грибковые поражения кистей, гладкой кожи, кожных складок. Руброфития кистей поражает ладони и ногти, характеризуется теми же признаками, что и при поражении стоп, но менее выраженным шелушением, что объясняется более частым мытьем. Часто пораженной остается только одна ладонь. Поражение ногтей на руках происходит по той же схеме, что и поражение ногтей ног.

Микоз гладкой кожи обычно локализуется на ягодицах, бедрах и голенях, однако может поражать любые участки кожного покрова, в том числе лицо. На коже появляются сначала небольшие, но постепенно увеличивающиеся в размерах пятна, имеющие розово-красный цвет с синюшным оттенком. Форма пятен имеет округлые очертания с четкими границами; на их поверхности заметно множество мелких чешуек, иногда пузырьков и корочек. Грибковые поражения кожных складок локализуются на крупных складках тела – пахово-бедренных, подмышечных, однако могут выходить и за их пределы.

Диагностика руброфитии

Диагностика руброфитии проводится на основании клинической картины, результатов микроскопического исследования патологического материала (чешуек кожи, ногтей). Для подтверждения диагноза может быть проведено культуральное исследование. Заболевание дифференцируют с псориазом, красным плоским лишаем, герпетиформным дерматитом Дюринга, красной волчанкой.

Лечение руброфитии

В случаях остро протекающего процесса с обильным мокнутием и отеком – вначале необходимо успокоить воспалительные явления. При аллергических высыпаниях – десенсибилизирующая терапия. Необходимо следить за правильной функцией кишечника. По мере стихания воспалительного процесса назначают пасты. На заключительном этапе наружной терапии применяют фунгицидные растворы и мази (“Ундецин”, “Микозолон”, “Микосентин”, “Цинкундан”). При рубромикозе гладкой кожи, стоп и ладоней назначают отслойки рогового слоя мазями или лаками с кератолитическими веществами. Следует обратить внимание, что правильно проведенная отслойка рогового слоя является залогом успешного лечения фунгицидными средствами. Как ладони, так и подошвы, обрабатываются поочередно. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи. После применения кератолитических средств вновь делают мыльносодовую ванну, и скальпелем или браншей ножниц удаляются роговые массы.

Лечение рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Лечение онихомикозов – процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.

Профилактика руброфитии

Борьба с избыточной потливостью, соблюдение элементарных правил личной гигиены, тщательное обсушивание межпальцевых промежутков после купания, ношение удобной обуви, обязательное кипячение чулок и носков с последующим их проглаживанием и пр. Резиновая обувь и резиновые стельки – фактор, благоприятствующий для развития микоза. В весенне-летний период целесообразна профилактическая обработка стоп фунгицидными препаратами. Общественная профилактика включает гигиеническое содержание бань, душевых установок, бассейнов.

Рубромикоз

Рубромикоз – дерматомикоз, поражающий кожу стоп, кистей, пахово-бедренных складок и других участков. Проявлениями рубромикоза служат гиперемия, сухость, гиперкератоз, растрескивание, муковидное шелушение участков кожи. Поражение ногтевых пластинок характеризуется их утолщением, повышенной ломкостью, развитием подногтевого гиперкератоза. Диагностика рубромикоза осуществляется дерматологом-микологом на основании внешнего осмотра и результатов лабораторных исследований (бактериологического посева, соскоба на патогенные грибы). Терапия рубромикоза включает обработку пораженной кожи и ногтей, прием внутрь противомикотических препаратов

Общие сведения

Рубромикоз – это микотическое заболевание кожи, возбудителем которого является грибок Trichophyton rubrum, чья высокая ферментативная активность вызывает поражение кожи стоп, иногда кожи в крупных складках и еще реже рубромикозом поражаются пушковые и длинные волосы. Возбудитель рубромикоза подразделяется на гипсовидного, пушистого и бархатного, гипсовидный тип грибка наиболее агрессивный и в основном вызывает поражения стоп. Рубромикоз составляет 60-80% всех случаев грибковых заболеваний стоп. По локализационному признаку в дерматологии выделяют рубромикоз стоп, кистей (в т. ч. ногтей) и генерализованный рубромикоз.

Механизм заражения

Инфицирование происходит при контакте с больным человеком, но ввиду высокой вирулентности рубромикоза, заражение через пользование общими предметами обихода тоже встречается часто. Применение антибактериальных препаратов, цитостатиков и гормональных лекарств способствует инокуляции возбудителя рубромикоза. Нарушение тонуса сосудов и нарушение кровообращения в нижних конечностях, что случатся при различных заболеваниях, например при облитерирующием эндартериите, способствуют обсеменению спорами грибка. После перенесенного заболевания иммунитет к рубромикозу не развивается. Точный инкубационный период рубромикоза не установлен, при контакте со спорами грибка может развиться длительное носительство, вследствие чего человек, не имеющий клинических проявлений рубромикоза, становиться источником заражения.

Симптомы рубромикоза

Рубромикоз стоп диагностируют в 90% случаях заболеваний, вызванных грибком Tr. Rubrum. После инкубационного периода одновременно поражаются все межпальцевые складки, далее в процесс вовлекается кожа подошв. Внешне кожа, пораженная рубромикозом, выглядит инфильтрированной, сухой, отмечается диффузная гиперемия, кожный рисунок и борозды становятся отчетливо видны, на поврежденной коже отмечается ярко выраженное мукоидное шелушение, более интенсивное в местах кожных бороздок. При отсутствии терапии рубромикоз распространяется на тыльные и боковые поверхности стоп и на пальцы. У детей при рубромикозе стоп может быть экссудация, что затрудняет диагностику. При хронизации процесса рубромикоз поражает ногтевые пластины и диссеминирует на другие участки кожи.

Рубромикоз кистей возникает путем самозаражения, реже рубромикоз кистей диагностируют первично. Клинические проявления те же, что и при поражении стоп, но менее интенсивные из-за частого мытья рук. Кроме того, по периферии очагов поражения наблюдается прерывистый валик, который зачастую переходит и на тыльную часть ладоней.

Рубромикоз ногтей обычно диагностируют при уже имеющихся поражениях кожи, как отдельное заболевание встречается крайне редко. Для рубромикоза ногтей характерно одновременное поражение всех ногтевых пластин. На свободных и/или боковых краях ногтя образуются полоски белого или желтоватого цвета, такие же полоски просвечивают в толще ногтя. При гипертрофической форме рубромикоза ногтей ногтевая пластина утолщена, крошится и ломается, отмечается подногтевой гиперкератоз, иногда имеются желтоватые полосы. При атрофической форме ногтевая пластина постепенно истончается, разрушается, и ее остатки сохраняются лишь вблизи ногтевого валика, иногда ногтевая пластина отделяется от ногтевого ложа.

Симптомы генерализованного рубромикоза

Генерализация рубромикоза развивается после более или менее длительного существования ограниченных форм. Заболевания внутренних органов, эндокринной и нервной систем, трофические изменения кожи, а так же прием препаратов из группы антибиотиков, цитостатиков и гормонов при отсутствии адекватного лечения локализованных форм, являются основной причиной генерализации рубромикоза.

Эритематозно-сквамозная форма рубромикоза локализуется на любых участках кожи, сопровождается сильным зудом и маскируется под другие заболевания. Дифференцировать такую форму рубромикоза нужно с атопическим дерматитом, атипичной экземой и парапсориазом. Микотическая природа подтверждается при внимательном осмотре, очаги поражения располагаются группами, склонны образовывать кольца, дуги, полудуги и гирлянды. Гипрепигментация и шелушение от центра к периферии также говорят о микотическом происхождении изменений кожи. Фестончатые края с наличием отечного прерывистого валика являются характерными признаками рубромикоза. Заболевание имеет волнообразное хроническое течение с обострениями в теплое время года.

Фолликулярно-узловатая форма рубромикоза характеризуется глубокими поражениями кожи ступней, кистей, голеней, ягодиц и предплечий. Элементы склонны к периферическому росту и к слиянию и приобретают внешнее сходство с узловатым васкулитом и узловатой эритемой. Если в процесс вовлекается кожа лица, то клинические проявления маскируются под проявления красной волчанки.

Рубромикоз тела поражает межъягодичные складки, кожу под молочными железами, у людей с избыточной массой тела и повышенной потливостью поражаются любые естественные складки кожи. Очаги поражения инфильтрированы, их поверхность желтовато-красная или бурая, отмечается шелушение от центра к периферии. Прерывистый фестончатый валик с наличием папул и корочек позволяет дифференцировать рубромикоз тела от кандидозной инфекции и от микробной экземы. Важным диагностическим признаком является отсутствие мацерации, что наблюдается при кандидозе и отсутствие полиморфизма элементов как при экземах.

Диагностика

Клинические проявления рубромикоза, несмотря на мимикрию под другие кожные заболевания, весьма специфичны, поэтому внимательный осмотр пациента позволяет поставить точный диагноз. Для подтверждения диагноза проводят цитологическое исследование патологического материала. Для выявления точного типа возбудителя проводят посев и культуральное обследование, которое также помогает определить его чувствительность к препаратам. Дифференциальный диагноз нужно проводить с псориазом, микробной экземой, туберкулезом кожи, и, если поражена кожа лица – с красной волчанкой.

Лечение рубромикоза

Если на первое место выступает отек и мокнутие пораженной кожи, то необходимо применение местных успокаивающих и охлаждающих гелей и примочек. Нормализация работы кишечника и лечение системных заболеваний занимают важное место в терапии рубромикоза. При проявлении аллергических реакций, в том числе и на вдыхаемые споры гриба, необходимо назначение десенсибилизирующих препаратов и препаратов, снижающих выработку гистамина – лоратадин, фексофенадин и другие.

После того, как воспалительный процесс стихает, назначают кератолитические препараты, чтобы произвести отслойку утолщенного эпидермиса, иначе противогрибковые мази будут неэффективными. Мыльносодовые ванны и бранш с помощью скальпеля или ножниц позволяют максимально очистить поверхность от роговых масс. Если пациенты чувствуют боль при ходьбе, то необходимо пользоваться костылями, так как в таком случае повязка с агрессивными кератолитическим веществами не соскальзывает на непораженную кожу.

После отслойки утолщенной кожи к терапии рубромикоза подключают обработку кожи и ногтей пораженных участков противомикотическими препаратами. Лечение мазями, содержащими оксиконазол и тербинафин, длительное от 1 до 6 месяцев, после чего необходим перерыв и, если необходимо, продолжение терапии. Для общего курсового лечения назначают те же препараты внутрь, в таблетированных формах.

При рубромикозе гладкой кожи отслойка эпидермиса не требуется, и сразу начинают терапию противогрибковыми мазями и препаратами для приема внутрь. Рекомендуется соблюдать диету с преобладанием белковой пищи и продуктов, богатых витаминами А и Е, для улучшения регенерации кожи. Лечение сопутствующих заболеваний проводят в фоновом режиме. При терапии рубромикоза ногтей используют противогрибковые пластыри и лаки для ногтей, препараты, в набор которого входит мазь, пластырь и скребок для ногтей. В некоторых случаях требуется хирургическое удаление ногтевой пластины.

Процесс лечения рубромикоза длительный, а потому от пациента требуется терпение и полное соблюдение приема препаратов, так как нерегулярный прием таблеток и нерегулярное местное лечение лишь вырабатывают у возбудителя рубромикоза устойчивость к лекарственным веществам. Ежедневная смена нательного и постельного белья и его стирка с добавлением соды и двойное проглаживание помогает уничтожить споры рубромикоза и предотвратить повторное инфицирование. Больной рубромикозом должен иметь отдельные предметы обихода и избегать прямых контактов со здоровыми людьми.

Профилактика

Профилактике рубромикоза уделяется особое внимание ввиду распространенности этого заболевания среди городского населения. Обязательному осмотру подлежат работники бань, саун, спортивных комплексов и бассейнов. И, если вы посещаете подобные заведения, то профилактический осмотр дерматолога должен быть обязательным, так как возможно длительное носительство рубромикоза без клинических проявлений. Индивидуальные банные принадлежности, отказ от совместного ношения одежды внутри семьи снижает риск внутрисемейных очагов рубромикоза и других инфекционных заболеваний.

Руброфития

Среди множества грибковых заболеваний человека руброфития на сегодня довольно хорошо изучена.

Второе ее наименование – рубромикоз.

Заболевание вызывают грибы, относящие к дерматофитам (поражающим кожу).

Они называются Трихофитон рубрум.

Инфекция передается от человека человеку при личных контактах, реже – при пользовании личными вещами.

Руброфития, частота у мужчин и женщин которой примерно одинакова, проявляется чаще в теплое время года, хотя существует круглогодично.

Что страдает при руброфитии

При этом хроническом часто обостряющемся микозе чаще всего поражается гладкая кожа, ногти.

Наиболее часто ферменты трихофитона воспаляют кожу кистей, стоп, паховых складок.

Встречаются воспалительные очаги и на других участках.

Кожа начинает краснеть, шелушиться (мелкопластинчатое и муковидное шелушение).

Эпидермис теряет эластичность, пересыхает и трескается.

Кожные трещины довольно болезненны и могут инфицироваться бактериальными агентами с развитием вторичного нагноения (пиодермии).

Руброфития стоп и кистей

Руброфития поражает подошвы и межпальцевые промежутки.

На тыле стопы также, хотя и реже, встречаются очаги.

Способствуют проникновению грибка бытовые травмы кожи нарушения кровообращения в ногах, падение иммунного ответа.

На фоне приема цитостатиков, гормонов, ионизирующего облучения, белкового голодания, эндокринных патологий, иммунодефицитов.

После того, как проведено полноценное лечение руброфитии стоп, стойкого иммунитета не остается, и возможно повторное заражение.

На долю такого расположения грибковых поражений приходится более 90 процентов всех случаев рубромикоза.

Первично грибок внедряется в кожу межпальцевых промежутков.

Так как именно здесь создаются оптимальные условия по влажности и кислотности кожи для его успешной адаптации.

Появляется сухость и шелушение, на смену которым приходят мацерация или растрескивание.

Затем воспаление перемещается на подошвы, где отмечается утолщение эпидермального слоя (гиперкератоз) и его избыточное отторжение.

Поражения кистей развивается аналогично.

Усиливается кожный рисунок, кожа грубеет и шелушится.

Максимально интенсивно в области кожных борозд и естественных складок.

Как правило, на руки грибок попадает при самозаражении человека.

Реже руброфития кожи кистей–это первичный процесс.

Так как руки часто моются, очаги на кистях имеют более стертую окраску.

Но могут ограничиваться валиком (инфильтрация лейкоцитами) и перемещаться на тыл кистей.

Хроническая руброфития

Если микоз хронизируется, он перемещается на ногтевые пластинки и другие участки гладкой кожи.

• Таким образом, руброфития ногтей может рассматриваться, как осложнение далеко зашедшего воспаления стоп или кистей. Очень редко ногтевые поражения выступают в качестве первичных очагов трихофитии.

Грибок захватывает все ногтевые пластинки на стопе или кисти одновременно.

При гипертрофической форме ноготь утолщается и тускнеет, становится бугристым и уродливым, начинает крошиться.

Атрофический вариант делает ногтевую пластинку исчерченной и тонкой.

Она легко ломается по краям и выглядит обкусанной.

В запущенных случаях лишь остатки ногтя видны у ногтевого валика.

Генерализованная руброфития гладкой кожи

Проявляется на фоне проблем с иммунным статусом или у людей в состоянии хронического стресса.

Все это понижает способность организма противостоять нашествию грибов.

Чаще других поражаются естественные крупные складки кожи.

В отдельную форму выделяется паховая руброфития.

Могут страдать межъягодичные, подмышечные складки, подколенные и локтевые ямки, пространства под грудью.

А у тучных людей и складки на животе или шее.

Для поражений характерна очаговость.

Воспаленные участки возвышаются над не пораженной кожей, они утолщены, желтовато-красного цвета.

При этом шелушение распространяется от центральной части очага к его краям.

Очагам присущи фестончатые края, приподнятые в виде валика, составленного из корочек и бугорков.

Такая картина иногда мешает правильной диагностике микоза, выдавая его за экзему.

В отличие от кандидоза трихофития не дает мокнутия, в отличие от микробной экземы отсутствуют гнойнички.

В зависимости от морфологических особенностей различают несколько форм генерализованного рубромикоза:

• Эритематозно-сквамозная харатеризуется появлением очагов покраснения с шелушением от центра к периферии. Обостряясь обычно в теплое время года, имеет склонность к волнообразному течению. Имитирует атопический дерматит или экзему.
• Фолликулярно-узловая (узлы и бугорки собираются на коже в дуги, гирлянды или образуют кольца). Требует дифференциальной диагностики с васкулитом или узловатой эритемой.
• Рубромикоз тела обычно дает поражение кожных складок.

Руброфития: диагностический поиск и лечение

Внешние проявления микоза легко принять за другие кожные или системные болезни.

Поэтому требуется поиск культуры грибков в коже или ногтевых пластинах.

Терапия должна проводиться комплексно и во многом зависит от локализации и объемов поражений.

• Если на стопах или кистях только на коже выявляется руброфития, лечение может начинаться с местных средств в мазях или кремах. Используют Клотримазол (меняет проницаемость мембраны клеток), Бифоназол, Миконазол (тормозит формирование клеточной оболочки), Эконазол (тормозит синтез фосфолипидов), Кетоконазол, Аморолфин, Тербинафин (поражают оболочку грибковых клеток), Сертоконазол, Нафтифин. Также могут применяться комбинированные препараты с противогрибковой активностью.

Местными антисептиками пользуются для профилактики вторичных бактериальных поражений.

• Для генерализованных форм микоза или хронического процесса наряду с местными препаратами применяются и системные противогрибковые средства в таблетках или капсулах. Если имеется генерализованная форма руброфитии кожи, лечение назначается дерматологом и его результаты обязательно контролируются.

Флуконазолом блокируются ферменты и замедляется синтез оболочки грибковой клетки.

Кетоконазолом нарушается синтез мембраны.

Нарушает деление клеток Гризеовульфин.

Антибиотик Амфотерицин В снижает защитные свойства мембран грибковых клеток.

• Если замечена руброфития ногтей, лечение может проводиться на начальной стадии кремами, мазями или лаками. При наличии гипертрофической формы ногтевые пластинки приходится удалять и лечение проводить системными препаратами, как и при атрофическом варианте.

Таким образом, рубромикоз – достаточно распространенная грибковая инфекция.

Лечить ее должен только грамотный и опытный дерматолог.

Во избежание генерализации или хронизации болезни и присоединения к основному заболеванию гнойных бактериальных осложнений.

Профилактические мероприятия:

• ограничение телесных контактов с больными,
• отказ от пользования чужой обувью или личными вещами,
• адекватная гигиена кожи
• своевременное обращение к врачу в случае хоть каких-либо подозрительных изменений кожи или ногтевых пластинок.

При подозрении на руброфитию обращайтесь к автору этой статьи – дерматологу, микологу в Москве с 15 летним опытом работы.

Рубромикоз, или руброфития

Рубромикоз (руброфития) – распространенное грибковое заболевание вызываемое грибом Т richophyton rubrum (красным трихофитоном), поражающее подошвы, ладони, гладкую кожу, пушковые волосы и ногти.

Что провоцирует / Причины Рубромикоза, или руброфитии:

Возбудитель занимает промежуточное положение между эпидермофитонами и трихофитонами, так как он способен поражать пушковые волосы (как и трихофитоны).

Заболевание вызывает антропофильный гриб, который очень контагиозен. Имеет практически повсеместное распространение. Среди микозов стоп его доля составляет от 60 до 70%, а иногда и 90%. Заражение происходит через полотенца, рукавицы, перчатки, при рукопожатии. Чаще болеют взрослые, но встречается и у детей.

Патогенез (что происходит?) во время Рубромикоза, или руброфитии:

Имеют значение эндокринологические и нейровегетативные нарушения, которые могут приводить к генерализации процесса. Способствуют развитию заболевания повышенная сухость кожи, гиперкератоз. Указывается на роль в патогенезе рубромикоза антибиотиков, а также цитостатических и кортикостероидных препаратов, которые применяются при лечении других заболеваний.
Клиника.

Существуют несколько клинических разновидностей:

• рубромикоз стоп,
• рубромикоз кистей;
• генерализованный рубромикоз;
• рубромикоз ногтевых пластинок.

Симптомы Рубромикоза, или руброфитии:

Рубромикоз стоп – наиболее частая форма микоза. Сначала поражаются межпальцевые складки, в дальнейшем в процесс вовлекается кожа подошв. Она становится сухой, красной с отчетливыми кожными бороздами, в которых видно обильное муковидное шелушение. Распространение процесса происходит и на тыльные и боковые поверхности кожи стоп и пальцев. Часто в процесс вовлекаются и ногтевые пластинки. Иногда поражение начинается с ногтевых пластинок, а затем распространяется на кожу стоп.

Рубромикоз стоп и кистей начинается с кожи, позже поражаются кисти и ногтевые пластинки пальцев рук. Клинические проявления такие же, как и при поражении кожи стоп, но поражения слабее, так как руки часто моются. По периферии очагов наблюдается валик, который может располагаться и на тыльной поверхности кистей.

Рубромикоз ногтевых пластинок – часто встречающееся заболевание. Иногда это изолированное поражение ногтей. Может сочетаться с поражениями кожи стоп кистей или с генерализованным (распространенным) рубрикозом. Часто в процесс вовлекаются все ногтевые пластинки на ногах и руках. Нормотро-фическая форма рубромикозной онихии не изменяет толщину ногтевой пластинки, поражаются свободный или боковые края ногтей с образованием полос белого цвета. При гипертрофическом типе рубромикозной онихии ноготь утолщается, легко крошится, ломается, имеется ногтевой гиперкератоз. При атрофическом типе онихии ногтевая пластинка истончается и разрушается, остается небольшая часть у ногтевого валика. Встречается отделение пластинки от ногтевого ложа.

Диагностика Рубромикоза, или руброфитии:

Диагноз не вызывает затруднений при типичных поражениях кожи стоп, кистей и ногтевых пластинок. Эти заболевания легко подтвердить и при микроскопическом исследовании. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с интертригинозной и сквамозной эпидермофитией стоп, трихофитией, фавусом, псориазом, экземой и пиодермией ногтей, а также микроспорией и красным плоским лишаем ногтевых пластинок.

Исключить такое многообразие заболеваний можно только на основании культуральной диагностики, т. е. получения культуры гриба на питательной среде. Чтобы провести микроскопическую диагностику более достоверно, необходимо правильно делать соскобы патологического материала. Их лучше производить с краевых валиков, так как здесь нитей мицелия особенно много. Также муковидные чешуйки берутся из кожных борозд, роговые массы ногтевых пластинок – со свободного края ногтя. Обнаружение под микроскопом мицелия гриба лишь подтверждает грибковую природу заболевания, но не дает представления о виде возбудителя. Вид возбудителя определяется культурным исследованием.

Лечение Рубромикоза, или руброфитии:

Лечение рубромикоза. При поражении ногтей, волос, распространенных формах заболевания обязательно назначение орунгала или ламизила внутрь. При остром воспалительном процессе с мокнутием и отеком сначала необходимо успокоить воспалительные явления. Для этого назначают покой, охлаждающие примочки, чередуя их с согревающими компрессами, например, из Гулярдовой воды, жидкости Бурова (1-2 столовых ложки на стакан воды), 1-2%-го водного раствора азотно-кислого серебра (ляписа) и 1-2%-го раствора риванола и др. Крупные пузыри после предварительной дезинфекции спиртом прокалывают. Необходимо тщательно и ежедневно удалять ножницами нависающий роговой слой. По мере стихания воспалительного процесса назначают борно-дегтярные, серно-дегтярные или борно-нафталановые пасты, затем фунгицидные растворы и мази (ундецин, микозолон, микосептин, цинкундан). Роговой слой отслаивают мазями или лаками с кератолитическими веществами, смазыванием 2%-м спиртовым раствором йода с последующим применением мазей (микозол, серная, серно-салициловые и дегтярные).

Ладони и подошвы обрабатываются поочередно. После горячей мыльно-содовой ванны (из расчета 2-3 чайные ложки соды и 20-30 г мыла на литр воды) накладывается под компрессную повязку 20-30%-я салициловая мазь или мазь, содержащая 6% молочной кислоты и 12% салициловой. Через 48 часов накладывается на сутки 5-10%-я салициловая мазь. При обработке подошвы больные должны пользоваться костылями, иначе при ходьбе мазь будет смешаться с пораженной кожи. В амбулаторных условиях лучше использовать молочно-салициловый коллодий: в течение 3 дней ежедневно смазывать кожу подошв троекратно равномерным слоем. После применения кератолитических средств вновь делают мыльно-содовую ванну, и скальпелем или ножницами удаляются роговые массы. Если очистить кожу полностью не удалось, на 2-3 дня накладывается 5%-я салициловая мазь. После отслойки втирают фунгицидные мази и растворы, их целесообразно чередовать каждые 3-4 дня или мази применять на ночь, а растворы – днем, 1 раз в неделю обязательны ножные (ручные) ванны.

Лечение очагов рубромикоза вне ладоней и подошв проводится с самого начала фунгицидными средствами. Пораженные ногти размягчают и удаляют, ложе ногтя лечат противогрибковыми пластырями, мазями и жидкостями. Одновременно назначают длительно (до полугода) внутрь гризеофульвин или низорал (при отсутствии противопоказаний). Лечение – процесс весьма сложный и трудоемкий. Эффективность терапии зависит в основном от тщательности выполнения необходимых манипуляций.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Рубромикоз, или руброфития:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Рубромикоза, или руброфитии, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору .

Руброфития

Руброфития – хроническое рецидивирующее заболевание, поражающее ногтевые пластины, кожные складки, стопы, конечности, туловище и прочие участки кожи тела человека.

Этиология и патогенез руброфитии

Возбудителем данного заболевания является гриб Trichophyton rubrum Castellani. Инфицирование осуществляется по причине болеющего человека или предметов обихода, либо в результате несоблюдения правил гигиены самим человеком. Развитию недуга, по словам специалистов, способствуют эндогенные факторы, например, иммунодефицит, эндокринопатии или сосудистые расстройства, и экзогенные факторы, например, травмы, сухость или гипергидроз кожи на стопах.

Клинические проявления и дифференциальная диагностика руброфитии

Руброфития стоп

• Дисгидротическая форма. Характеризуется появлением на тыльной стороне и сводах стоп пузырьков и мокнущих эрозий, пациент ощущает болезненность и зуд в области образований. В группе риска находятся дети
• Сквамозно-гиперкератотическая форма. Характеризуется появлением на подошвах стоп сухости, гиперемии, гиперкератоза, выраженных кожных борозд, муковидного шелушения
• Интертригинозная форма. Характеризуется появлением трещин и шелушения в межпальцевых складках ног. На подошве и тыльной стороне стоп отмечается инфильтрация, гиперемия, пузырьки и узелки, муковидное шелушение и корки. Пациент ощущает зуд в области образований

Дифференциальная диагностика с прочими болезнями:

Эпидермофития стоп. В ходе лабораторного исследования специалисты выявляют гриб Trichophyton mentagraphytes:

1. Дисгидротическая форма: на сводах и между пальцами стоп имеется эритема и пузырьки с мутным содержимым, а также мокнущие эрозии с гнойным отделяемым. Пациент ощущает болезненность и зуд в области образований. Может возникать лимфаденит, лимфангит и вторичные аллергические высыпания на коже
2. Сквамозно-гиперкератотическая форма: на подошвах стоп имеются утолщенные участки, похожие на плотные мозоли, а также трещины и пластинчатое шелушение, кандидоз между пальцев стоп. Кожные покровы между пальцев кистей и стоп имеют красно-синюшный оттенок с серовато-белым налетом. Специалисты выделяют мокнущие эрозии, мацерацию и трещины. Края очагов – с обрывками отслоившегося эпидермиса с мацерацией. Пациент ощущает жжение и зуд в области образований. В ходе исследований выявляются микроорганизмы Candida albicans
3. Интертригинозная форма: между 5 и 4, а также 4 и 3 пальцами стоп специалистами выявляется мацерация, везикулы, эритема и трещины. Пациент ощущает жжение и зуд в области образований

ВАЖНО: Если поражаются ногти и волосы, или если наблюдается распространенная форма заболевания, то врач назначает прием ламизила или арунгала внутрь

Руброфития кистей

На самих ладонях и запястьях кожа имеет красно-синюшный оттенок, отличается сухостью и муковидным шелушением. По периферии очагов поражения специалистами выявляется валик, который состоит из пузырьков, корок и узелков.

Дифференциальная диагностика с прочими болезнями:

1. Бляшечный парапсориаз. На проксимальных отделах конечностей, ягодицах и туловище, реже – на других участках тела, отмечается одна и более плоская и округлая бляшка с четкими или расплывчатыми краями от 10 сантиметров и более в диаметре. Кожа над бляшками не отличается инфильтрацией, но собирается в складку, имеет ромбические или треугольные поля. Оттенок бляшек может быть розово-желтым, розово-красным, розово-коричневым. Поверхность гладкая, имеются шелушения. После регресса болезни специалистами отмечается гиперпигментация, телеангиэктазии и небольшая атрофия. Отличается резистентностью к лечению и хроническим протеканием
2. Ограниченный нейродермит. На боковой и задней поверхности шеи, в подколенных и локтевых ямках, в анальной и генитальной зоне имеются плотные узелки, покрытые чешуйками. Они сливаются в плоские бляшки розоватого или буро-красного цвета. Кожный рисунок усиливается, развивается лихенизация. В очаге поражения специалисты выделяют 3 зоны: центральная зона с лихенизацией, средняя зона с изолированными бледно-розовыми папулами и периферическая зона с гиперпигментацией. Имеются экскориации с геморрагическими корками. Болезнь протекает в течение многих лет

Руброфития ногтевых пластинок

• Нормотрофический тип поражения. В толще ногтя отмечаются желтые и белые пятна и полосы. Свободный край ногтей не изменяется, иногда имеются зазубрины
• Гипертрофический тип поражения. Ногти имеют серовато-бурый цвет, они тусклые, утолщенные и деформированные, легко крошатся
• Атрофический тип поражения. Отмечается истончение ногтевого тела вплоть до его отторжения – онихолизис

Руброфития ногтевых пластинок

Дифференциальная диагностика с прочими болезнями:

1. Кандидозные паронихии и онихии. Ногтевые пластины имеют коричневый цвет, отличаются бугристостью и неравномерной толщиной, отслоением. Специалисты выявляют инфильтрацию, гиперемию, отечность ногтевых валиков и отсутствие ногтевой кожицы. В процессе надавливания на ногти из-под них выделяется гной. При исследовании выявляются микроорганизмы Candida albicans
2. Эпидермофития ногтей. В большинстве случаев поражаются ногти 1 и 5 пальцев стоп, в их толще возникают желтые пятна. Свободные края поврежденных ногтей становятся крошащимися и рыхлыми. Отсутствует поражение ногтей на руках. При лабораторных исследованиях специалисты выявляют гриб Trichophyton mentagraphytes

Руброфития крупных складок

В кожных складках происходит образование крупных шелушащихся очагов поражения желто-красного цвета с очертаниями в виде гирлянд, колец и дуг. По периферии специалисты выявляют валик, который состоит из корок и узелков.

Дифференциальная диагностика с прочими болезнями:

1. Паховая эпидермофития. В кожных складках и на коже волосистой части головы, конечностей и туловища выявляются округлые розоватые пятна с шелушением в центральной части. По периферии специалисты выявляют валик отека, который состоит из эрозий, пузырьков, пустул, чешуек и корок. Пациент ощущает кожный зуд. При исследовании специалисты выявляют гриб Epidermophyton floccosum
2. Кандидоз крупных кожных складок. В очагах поражения кожа имеет ярко-красный цвет и блеск с серовато-белым налетом, можно обнаружить трещины линейной формы. Отмечаются границы, выходящие за пределы смыкания кожных складок, с резкими контурами и бахромой отслоившегося эпидермиса. По периферии специалисты обнаруживают отсевы из пузырей, эритематозно-сквамозных пятен и папул. При исследовании специалисты выявляют гриб Candida albicans

Руброфития гладкой кожи

На ягодицах, голенях и туловище возникают глубокие фолликулярные узловатые элементы, иногда отмечается поражение волос. Пациент ощущает зуд в области образований.

Руброфития гладкой кожи

Дифференциальная диагностика с прочими болезнями:

1. Узловатая эритема. Очаги поражения в большинстве случаев локализованы на голенях, реже – на туловище, бедрах и руках, они представлены симметричными плотными узлами размером от горошины до яйца. В процессе пальпации выявляется их болезненность. Кожа над узелками отличается гиперемией и имеет синюшный оттенок. Позже она буреет, оставляя длительную пигментацию и участки шелушения
2. Уплотненный кожный туберкулез. Появляется на голенях, реже – на бедрах и ягодицах, в подкожной клетчатке происходит образование ограниченных, плотных и безболезненных узлов размером с грецкий орех. Кожа над ними имеет красно-синюшный оттенок. Узлы способны самопроизвольно стягиваться, на их месте остается небольшое углубление и синюшно-коричневый оттенок кожи. Иногда узлы могут покрываться малоболезненными язвами с ровными краями и серозно-гнойным отделяемым. Протекание болезни длительное, после спонтанного заживления остается гладкий и втянутый рубец с пигментацией по краям. Туберкулиновые пробы в данном случае положительны

Лечение руброфитии

Лечение руброфитии должно быть комплексным и соответствующим ситуации:

• Если поражаются ногти и волосы, или если наблюдается распространенная форма заболевания, то врач назначает прием ламизила или арунгала внутрь
• Если отмечается отек или острый воспалительный процесс с мокнутием, то первым делом нужно устранить воспаление. Показан покой и охлаждающие примочки с согревающими компрессами из жидкости Бурова, Гулярдовой воды и т.п.
• Если есть крупные пузыри, то их нужно тщательно продезинфицировать спиртом, а затем проколоть
• Нависающий роговой слой следует ежедневно и тщательно удалять ножницами
• Когда воспалительный процесс стихнет, пациенту назначаются борно-нафталановые, серно-дегтярные и борно-дегтярные пасты, а затем и фунгицидные мази и растворы, такие как цинкудан, микосептин, микозолон и ундецин Для отслаивания рогового слоя применяются мази и лаки с кератолитическими веществами. Также показано смазывания рогового слоя двухпроцентным спиртовым раствором йода и применение дегтярной, серно-салициловой, серной мазей или мази микозол

Ладони и подошвы следует обрабатывать поочередно. Лучше делать это после приема горячей мыльно-содовой ванны, которая делается из расчета две-три чайные ложки соды и 20-30 граммов мыла на литр воды. Для обработки следует под компрессную повязку накладывать 20-30% салициловую мазь или мазь с содержанием 12% салициловой и 6% молочной кислоты. Спустя двое суток можно накладывать 5-10% салициловую мазь. Если обрабатываются подошвы, то больному следует ходить на костылях, в противном случае при ходьбе мазь будет смещаться с пораженной кожи.

В амбулаторных условиях лечение лучше проводить молочно-салициловым коллодием – три дня каждый день смазывать подошвы равномерным слоем троекратно.

После лечения кератолитическими средствами следует снова делать мыльно-содовые ванны и ножницами или скальпелем удалять все роговые массы. Если не получается полностью очистить кожу, то на 2-3 дня нужно наложить 5% салициловую мазь.

После успешной отслойки пациенту втирают фунгицидные растворы и мази. Лучше чередовать мази и растворы каждые 3-4 дня, либо мази применять на ночь, а растворы – днем. Раз в неделю следует делать ножные или ручные ванны.

Очаги рубромикоза вне подошв и ладоней следует проводить фунгицидными средствами с самого начала. Пораженные ногти следует размягчить и удалить, а ложе ногтя лечить противогрибковыми жидкостями, мазями и пластырями.

Одновременно со всем этим пациенту назначают длительный прием внутрь низорала или гризеофульвина, но только при отсутствии противопоказаний. Лечение руброфитии – это достаточно трудоемкий и сложный процесс, и его эффективность полностью зависит от того, с какой тщательностью и точностью будут выполняться все необходимые рекомендации и манипуляции.

Кольцевидная эритема – это этиологическая реакция кожи на экзогенные и эндогенные раздражители. В основе появления недуга находятся токсико-аллергические и . Читать далее >>

Рубромикоз

Рубромикоз стоп и кистей – это грибковое поражение кожи ладоней и подошв стоп, вызываемое Trichophyton rubrum.
У нас широко представлены профессиональные предоставленные дерматологами фото рубромикоза, они наглядно показывают все особенности заболевания.

Синонимы

Эпидемиология

Возраст: любой, но чаще в 20-50 лет
Пол: мужчины болеют чаще.

Анамнез

Рубромикоз (возбудитель – Trichophyton rubrum) ладоней и подошв на стопах – самая частая форма микоза в настоящее время, характеризующаяся выраженным кератозом с муковидным (отрубевидным) шелушением в кожных бороздах.

Течение

Постепенное начало с последующим хроническим многолетним течением.

Этиология

Trichophyton rubrum – представитель дерматофитов (нитчатых грибов, которые питаются кератином, содержащимся в роговом слое эпидермиса, ногтях и волосах – именно эти ткани становятся основными клиническими разновидностями рубромикоза), возбудитель способен длительно сохраняться в окружающей среде и поражает только человека, когда рубромикоз гладкой кожи проявляется в организме. Заражение патогенными грибами происходит при хождении босиком по зараженной поверхности (коврикам в ванной, при посещении спортзалов, бань, саун, бассейнов, использовании необработанных маникюрных принадлежностей), что ведет к развитию рубромикоза стоп, а также при ношении одежды (перчаток) и обуви от больного человека (в чешуйках эпидермиса артроспоры сохраняют жизнеспособность более 12 месяцев).

Предрасполагающие факторы

Ведущими факторами в этиологии и патогенезе рубромикоза являются:

• Приём глюкокортикоидных (стероидных) гормонов и других иммуносупрессантов;
• Иммунодефицитные состояния;
• Грибковые заболевания (микозы) у членов семьи;
• Грибковые заболевания (микозы) в анамнезе;
• Травматизация (повреждение) ногтей и кожи;
• Работа в сельском хозяйстве;
• Занятия спортом;
• Служба в армии (пребывание в другом организованном коллективе);
• Ношение чужой одежды и обуви;
• Жаркий влажный климат, включая ношение закрытой обуви;
• Гипергидроз (повышенная потливость) стоп;
• Повышенная сухость стоп (например, у атопиков);
• Сосудистые расстройства (облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность) в нижних конечностях.

Жалобы

Могут отсутствовать, иногда пациентов беспокоит огрубение кожи ладоней и подошв по типу омозолелостей, сопутствующие изменения цвета и толщины ногтевых пластинок при рубромикозе ногтей, их повышенная ломкость, может присутствовать зуд в месте высыпаний.

Дерматологический статус

Процесс поражения кожи чаще всего носит распространенный характер, захватывая одну ладонь (чаще правую) и обе стопы, при этом поражаются все или почти все ногтевые пластинки кистей и стоп.

Элементы сыпи на коже

• сплошной кератоз, занимающий всю анатомическую область (ладонь или подошву) на фоне неизмененной кожи, при поскабливании определяется отрубевидное шелушение, наиболее выраженное в кожных бороздах;
• мелкопластинчатые или отрубевидные чешуйки серого или серебристо- белого цвета на фоне кератоза;
• иногда болезненные трещины на фоне кератоза, разрешающиеся бесследно;

Элементы сыпи на слизистых

Придатки кожи

Изменение цвета ногтя со свободного (дистального) края на желто-грязно-серый (без воспалительной каймы красного цвета по периферии пораженного участка ногтя), постепенно распространяющееся на всю ногтевую пластинку; ноготь, как правило, утолщается, реже истончается, поверхность его не меняется или становится неровной – это так называемый дистальный подногтевой онихомикоз. Иногда может встречаться белый поверхностный онихомикоз, когда инфекция начинается с наружной (верхней) поверхности ногтевой пластинки (при этом ноготь приобретает белый цвет и крошится на поверхности).

Локализация

При рубромикозе поражается правая ладонь (реже – обе ладони) плюс обе подошвы, также поражены почти все ногтевые пластинки кистей и стоп – рубромикоз ногтей;

Дифференциальный диагноз

Псориаз ладоней и подошв, кератодермии различной природы, тилотическая экзема, омозолелость. Ониходистрофии различного генеза (включая травму, красный плоский лишай, псориаз).

Сопутствующие заболевания

Гипергидроз; сахарный диабет; синдром (болезнь) Кушинга; ВИЧ; иммунодефицитные состояния (не ВИЧ-обусловленные); облитерирующий эндоартериит; хроническая венозная недостаточность (включая трофические язвы); атопический дерматит.

Диагноз

Клиническая картина, подтверждённая результатами микроскопии или идентификацией колоний грибов в культуре.

Патогенез

Дерматофиты вырабатывают энзимы – кератиназы, которые расщепляют кератин, что способствует их проникновению в поверхностные слои кожи и ногтевые пластинки, где в дальнейшем они продолжают паразитировать. Trichophyton rubrum вызывает слабую воспалительную реакцию, что приводит к возникновению хронических инфекций. Под влиянием возбудителя эпителиальные клетки ногтевого ложа продуцируют мягкий кератин, который накапливается под ногтем и приподнимает ногтевую пластинку. Отложения кератина способствуют ускорению роста грибов и, таким образом, возникает порочный круг. Сама ногтевая пластинка, состоящая из твердого кератина, сначала не страдает, но со временем Tr. rubrum создаёт в ней заполненную воздухом сеть туннелей. Когда эта сеть становится достаточно густой, ногтевая пластинка утрачивает свою прозрачность и изменяет цвет. Инфекция часто распространяется вдоль продольных бороздок ногтевого ложа. Матрикс ногтя не поражается, поэтому рост ногтя не нарушен. Подногтевая локализация инфекции делает противогрибковые средства для наружного применения малоэффективными.