Рак простаты у мужчин: что такое онкология, симптомы и признаки, метастазы

Основные симптомы рака простаты с метастазами

Поскольку процесс поражения здоровых органов и тканей раковыми клетками развивается достаточно активно, больной может испытывать:

  • общую слабость, быструю утомляемость, сонливость или, наоборот, бессонницу;
  • тошноту, рвоту, диарею;
  • отсутствие аппетита и быструю потерю массы тела;
  • частое либо затрудненное мочеиспускание, обусловленное тем, что метастазы при раке простаты сдавливают шейку мочевого пузыря;
  • недержание мочи и следы крови в выделяемой жидкости;
  • острую задержку мочи;
  • дискомфорт в паховой и надлобковой области в сидячем положении;
  • отеки паха и нижних конечностей, лимфостаз – если метастазы при раке предстательной железы затронули лимфоузлы, расположенные в области таза;
  • проблемы с эрекцией;
  • побледнение кожи.

Если подобные ощущения появились у мужчины, до этого не испытывавшего особых неудобств и считавшего себя здоровым, необходимо как можно более оперативно нанести визит онкологу для постановки диагноза и назначения лечения.

Если же симптомы возникли в процессе лечения опухоли в простате, скорее всего, терапия была подобрана неверно и ее следует откорректировать.

Для диагностики метастатического рака простаты преимущественно используют УЗИ, КТ, МРТ, биопсию, ПЭТ с холином, тазовую лимфаденэктомию, остеосцинтеграфию. Анализ крови на ПСА на данной стадии не является информативным, но его врач также может назначить.

  • скелетные кости – позвоночник, тазовые кости, ребра и другие. Их поражение не только сопровождается плохо купируемой анальгетиками болью. При метастазировании снижается плотность костной ткани, пациент становится подверженным переломам, которые очень плохо заживают;
  • костный мозг – его поражение происходит вслед за распространением метастазов по позвоночному стволу;
  • печень – еще одно опасное место, куда метастазирует рак простаты. Опасна такая локализация тем, что вторичное новообразование может не проявляться симптомами до тех пор, пока не будет поражена значительная часть органа;
  • легкие – с ними ситуация такая же, как с печенью. Когда появляются признаки метастаз (одышка, постоянных кашель, невозможность сделать полноценный вдох), легкие оказываются поражены более чем наполовину;
  • органы центральной нервной системы – их метастазирование проявляется в виде головных болей, головокружений, утраты координации, парезов конечностей, судорог и других специфических симптомов.

Метастазы при раке простаты: симптомы, лечение и прогноз

К числу распространенных мужских заболеваний относится рак простаты. Метастазы при таком диагнозе образуются медленно. К их появлению приводит запущенность заболевания и отсутствие его лечения. Справиться с онкологией удается в случае, если метастазы еще не возникли. Они значительно осложняют процесс терапии, так как распространяются на другие внутренние органы, тем самым нарушая их работу. По этой причине состояние пациента становится критическим.


К числу распространенных мужских заболеваний относится рак простаты. Метастазы при таком диагнозе образуются медленно. К их появлению приводит запущенность заболевания и отсутствие его лечения. Справиться с онкологией удается в случае, если метастазы еще не возникли. Они значительно осложняют процесс терапии, так как распространяются на другие внутренние органы, тем самым нарушая их работу. По этой причине состояние пациента становится критическим.

Рак простаты 3 степени: продолжительность жизни

При обнаружении 3 стадии рака простаты прогноз зависит от наличия или отсутствия метастазирования опухоли, распространенности процесса, агрессивности рака предстательной железы. Прогноз при средней тяжести заболевания ставить сложнее, чем при ранних стадиях рака. Прогноз на поздних стадиях неблагоприятный, четвертая стадия заболевания относится к неизлечимой стадии рака. Рак предстательной железы 3 стадия – прогноз выживаемости в течение пяти лет после проведения лечения составляет 40%.

Лечение рака на стадиях Т1с-Т2с проводится в зависимости от возраста больного. Хирургическое лечение не показано мужчинам после 70 и старше. Не назначают хирургическое лечение пожилым мужчинам с сопутствующими раку простаты тяжелыми заболеваниями, при наличии высокодифференцированной опухоли. В большинстве случаев радикальная простатэктомия назначается молодым мужчинам. В старшем возрасте поддержка больного проводится с помощью лучевой терапии и химиотерапии. При повышении уровня ПСА после радикальной простатэктомии назначают адъювантную терапию. Повышение уровня ПСА указывает на развитие рецидива опухоли или метастазы.

Предраковые заболевания предстательной железы

Ученые до сих пор ищут ответ на вопрос, почему развивается рак простаты у мужчин. Одни врачи с полной уверенностью утверждают, что онкология способна поразить только нездоровый внутренний орган, другие придерживаются мнения, что хронические заболевания железы нарушают функциональность оной, вследствие чего диагностируется рак.

Что такое рак простаты у мужчин? Это патологическое новообразование злокачественной природы, которое формируется в предстательной железе. Предраковому состоянию могут предшествовать следующие заболевания:

  • Гормональный дисбаланс в организме. Этиология рака обусловлена повышением содержания мужских половых гормонов – тестостерон, дигидротестостерон, андростендион. Эти гормональные вещества провоцируют патологический рост железы и неконтролируемое размножение клеток;
  • Доброкачественная гиперплазия железистого органа характеризуется ростом эпителиальных клеток, что ведет к увеличению органа. Ненормальные клетки способны мутировать в злокачественные новообразования;
  • Хронический простатит при продолжительном течении и на фоне отсутствия должного медикаментозного лечения способен спровоцировать опухоль в простате.

К сведению, карцинома либо рак простаты – злокачественная опухоль, развивающаяся из клеток железистого органа. Она прогрессирует относительно медленно, при этом в течение многих лет может оставаться маленького размера, но, как и прочие виды онкологии, опасна и приводит к возникновению метастаз.

При гормональном сбое, аденоме простаты, простатите и др. некоторых патологиях, вероятность развития рака предстательной железы низкая, но не исключается. В медицинской практике выделяют патологические состояния, которые чаще всего выступают предвестниками онкологического процесса в организме. Состояния бывают врожденного характера либо приобретенные в силу возрастных изменений в организме.

  1. Атипичную форму аденоза (другое название – атипичное разрастание тканей предстательной железы). В центральной части мужского органа наблюдается появление небольших узелков, в которых выявляется аномальный и быстрый рост клеток в сравнении с окружающими тканями. Помимо этого, диагностируется их структурное преобразование. Их крупные ядра говорят о том, что это пограничное состояние между нормой и раковой опухолью. Считается, что при наличии определенных факторов, которые приведут к мутации клеток, развивается болезнь.
  2. Гиперплазия железистого органа с малигнизацией. В отдельных очагах органа клетки начинают активно делиться. Со временем они перестают быть похожими на нормальные клетки, приобретают признаки и свойства злокачественного новообразования. При таком диагнозе риск рака свыше 50%.

Безусловно, не у каждого представителя сильного пола преобразования в простате переходят в онкологический процесс. Вероятность развития повышают провоцирующие факторы. К факторам риска относят вредные пищевые привычки, алкоголь, возрастную группу старше 50 лет, инфекционные патологии, передающиеся половым путем. Еще причины – иммунодефицит, вирус герпеса второго типа, генетическая предрасположенность.

Другие признаки рака у мужчин:

Диагностика

Для обнаружения метастазов используют следующие методы:

  • Пункционная (при помощи иглы) биопсия тазовых лимфоузлов под визуальным контролем (УЗИ, КТ). Однако тут есть шанс промахнуться и не попасть иглой в пораженный участок, поэтому наиболее точным методом является двусторонняя лимфаденэктомия – удаление узлов с последующим изучением структуры их тканей. Операция показана при ПСА выше 10 нг/мл и сумме баллов по Глисону не менее 7. В противном случае такое травматичное вмешательство часто бывает неоправданным – рак находят менее чем у 3% пациентов. Факторы риска развития метастазов в лимфоузлах приведены в таблице ниже.

Вероятность поражения лимфоузлов при различных условиях

  • Сцинтиграфия – рентген скелета после введения в кровь радиоактивных изотопов. Они накапливаются в костях и дают ясную картину локализации вторичных очагов. От пораженных областей излучение будет выше. Метод рекомендован пациентам с суммой по Глисону более 8 или ПСА выше 10. Пример снимка представлен ниже.

  • УЗИ, МРТ и КТ применяют для поиска метастазов в мягких тканях. Если картина сомнительна, ее проясняют при помощи ПЭТ-КТ.
  • Контроль уровня онкомаркеров. ПСА в норме от 2,5 до 4 нг/мл. При метастазировании повышается также TRS (в 3 раза) и PSCA.

Область поиска метастазов врач определяет по клинической картине и жалобам пациента.

Область поиска метастазов врач определяет по клинической картине и жалобам пациента.

Фазы развития

Интенсивность и скорость метастазирования зависит от степени онкологического процесса, а также уровня агрессивности раковой опухоли.

Метастазы развиваются в следующей последовательности:

  • атипичные клетки проникают в сосудистое русло, расположенное ближе всего к очагу;
  • с током лимфы (крови) разносятся по различным областям тела;
  • задерживаются внутри одного из капилляров, прорастают сквозь стенки;
  • выжидают подходящих условий, какое-то время не делятся;
  • бурно растут, образуют капиллярную сетку для поддержания жизнедеятельности опухоли.

Эти стадии проходят не все клетки: за счет действия иммунной системы многие из них погибают или переходят в латентную стадию. Из выживших развиваются метастазы.

  • атипичные клетки проникают в сосудистое русло, расположенное ближе всего к очагу;
  • с током лимфы (крови) разносятся по различным областям тела;
  • задерживаются внутри одного из капилляров, прорастают сквозь стенки;
  • выжидают подходящих условий, какое-то время не делятся;
  • бурно растут, образуют капиллярную сетку для поддержания жизнедеятельности опухоли.

Диагностика метастазов рака простаты

Обнаружение лимфогенных и гематогенных метастазов рака простаты свидетельствует о распространенной, последней — 4 стадии заболевания. Для диагностики используют нижеперечисленные методы.

Пункционная биопсия тазовых лимфоузлов под контролем УЗИ или КТ. Диагностическая ценность данного метода невысока и колеблется в пределах 60-70%. Более точные данные можно получить после двусторонней тазовой лимфаденэктомии (удаление лимфоузлов) с последующим гистологическим изучением полученного материала. Учитывая то, что это высокотравматичное вмешательство, не рекомендуется его выполнять при уровне ПСА ниже 10 нг/мл и суммарной оценкой по шкале Глиссона менее 7, т. к. в этом случае вероятность обнаружения метастазов не превышает 3%.

Обнаружение метастазов в костях проводят с помощью сцинтиграфии. Суть метода заключается в следующем — в организм вводятся короткоживущие радиоактивные изотопы, тропные к костной ткани (например, технеций-99). Затем делают двумерные снимки и изучают уровень накопленного излучения. В очагах неоплазии он будет выше.

Метастазы во внутренних органах определяют с помощью УЗИ, рентгенографии, КТ и/или МРТ. В сомнительных случаях выполняется позитронно-эмиссионная томография.

Обнаружение метастазов в костях проводят с помощью сцинтиграфии. Суть метода заключается в следующем — в организм вводятся короткоживущие радиоактивные изотопы, тропные к костной ткани (например, технеций-99). Затем делают двумерные снимки и изучают уровень накопленного излучения. В очагах неоплазии он будет выше.

Химиотерапия

Химиотерапия (митоксантрон, эстрамустин) при метастазировании применяется самостоятельно или в сочетании с гормонотерапией. Позитивный эффект связан с уменьшением болевого синдрома, а также с приостановкой распространения метастатического процесса с поражением новых тканей и органов.


Хирургическое вмешательство показано только при поражении регионарных лимфоузлов. В настоящее время считается наиболее целесообразным максимально возможное удаление лимфатических сосудов и узлов малого таза (вдоль различных отделов подвздошных артерий), а также лимфоузлов, расположенных области крестца.

Что это за процесс?

На определенном этапе развития рака начинается процесс метастазирования. Он подразумевает распространение злокачественных частиц по организму и формирование из них вторичных новообразований.

Обычно поврежденные клетки переносятся током крови либо лимфы. Наличие метастаз свидетельствует о последних стадиях заболевания простаты. Они существенно ухудшают прогноз выживаемости, приводят к тяжелым последствиям для организма.


Обычно поврежденные клетки переносятся током крови либо лимфы. Наличие метастаз свидетельствует о последних стадиях заболевания простаты. Они существенно ухудшают прогноз выживаемости, приводят к тяжелым последствиям для организма.

Что это такое метастазы?

Метастазы при раке простаты являются серьезной проблемой, поскольку требуют проведения более интенсивного лечения. Само метастазирование подразумевает внедрение раковых клеток в структуры тела, отдаленные от первоначального очага опухоли.

То есть при метастазировании рака простаты клетки опухоли будут внедряться в ткани органов, не связанных с предстательной железой.

Процесс метастазирования говорит о значительном прогрессировании онкологического заболевания. При этом пациенты, которые страдают от подобной проблемы живут несколько меньше, поскольку у них наблюдаются повреждения прочих органов и систем.

Метастазирование относится к последней – 4 стадии развития опухоли.

До этого рак проходит такие фазы:

  • предрак;
  • рак на месте;
  • инвазивный рак;
  • развитие метастатической опухоли.

При первой стадии распространение атипичных клеток за пределы самой простаты не происходит. Однако, уже на этой стадии наблюдается изменение их структуры. Заметить такое явление можно при изучении клеток опухоли под микроскопом, но не всегда.

При выявлении заболевания на такой стадии удается полностью избавиться от него при помощи малоинвазивного метода, поскольку заболевание протекает бессимптомно, то лишь небольшая часть пациентов попадает к врачу на такой стадии болезни.

Вторая стадия — это рак на месте. Это временное явление, при котором раковые клетки уже начинают бесконтрольно размножаться и перерождаться. Однако они не проникают через капсулу железы, поскольку в организме больного все еще наблюдается баланс между развитием опухоли и защитой тела.

Инвазивный рак предполагает быстрый рост раковых клеток, которые начинают проникать в ткани, соседствующие с железой. При этом очаг опухоли начинает разрастаться и начинают проявляться ярко выраженные симптомы болезни.

Последняя стадия рака или метастатическая опухоль предполагает образование метастаз по всему телу больного, в том числе и в периферических органах.

Сами же метастазы также имеют 4 стадии развития:

  • развитие патологического субстрата в простате;
  • образование новых капилляров, при помощи которых клетки распространяются по всему телу;
  • проникновение атипичных клеток в кровеносное или лимфатическое русло;
  • фиксирование раковых клеток на иных органах и здоровых тканях.


То есть при метастазировании рака простаты клетки опухоли будут внедряться в ткани органов, не связанных с предстательной железой.

Проявление рака простаты

Коварство этого заболевания заключается в том, что на протяжении определенного периода у рака полностью отсутствуют симптомы. Только значительное увеличение злокачественного образования начинает приводить к сдавливанию канала уретры. В результате появляются проблемы с мочеиспусканием, увеличивается мочевой пузырь.

Современная диагностика позволяет выявить рак на ранних стадиях его развития. На поздних же стадиях у пациента появляются следующие признаки:

  • кровянистые выделения при мочеиспускании;
  • отсутствие поступления мочи (анурия);
  • прерывистое, учащенное мочеиспускание;
  • болевые ощущения.

Сильная боль в костях может указывать на появление метастазов!

Сильные боли в костях могут указывать на метастазы при раке предстательной железы. Они проявляются в районе позвоночного столба, тазовой кости, поясницы и костей нижних конечностей. Рост опухоли и метастазирование ее клеток в соседние органы усиливают болевой синдром.

Признаки сопровождаются резкой потерей веса, усталостью, беспричинной слабостью и бледностью кожи. Больной может постоянно чувствовать жажду, тошноту, теряет аппетит. Частые инфекционные заболевания мочевой системы также могут указывать на онкологию.

При острой задержке мочи и проблемах с опорожнением мочевого пузыря нужна срочная медицинская помощь: своевременное лечение может повлиять на продолжительность жизни мужчины.

Кровь в моче появляется в зависимости от степени развития недуга. Если кровь идет постоянно, то это указывает на запущенность заболевания и на вероятное наличие метастазов рака простаты в кости.

Злокачественные клетки метастазируют в лимфатические узлы, печень, кости и прямую кишку. При поражении лимфоузлов начинают отекать мошонка и нижние конечности, что объясняется сдавливанием сосудов таза и образованием предстательной железы. Главный симптом – одностороннее увеличение в паховой области.

Метастазы в костях чаще поражают кости таза и пояснично-крестцовый отдел позвоночника. Реже страдают грудные и шейные позвонки, бедренная шейка, черепные кости и ребра. В некоторых пациентов костные опухоли начинают проявляться довольно рано. Их первым симптомом является боль в пояснице.


Кровь в моче появляется в зависимости от степени развития недуга. Если кровь идет постоянно, то это указывает на запущенность заболевания и на вероятное наличие метастазов рака простаты в кости.

Антиандрогены

Стероидные (ципротерон) и нестероидные (флутамид) антиандрогены обладают рядом эффектов:

  • блокируют рецепторы половых гормонов в простате;
  • уменьшают секрецию гипоталамусом рилизинг-факторов, то есть веществ, активирующих секрецию половых желез.

В результате снижается уровень тестостерона и его биологически активной формы – дигидротестостерона.

Противогрибковый препарат кетоконазол также обладает свойством угнетать синтез половых гормонов тканями надпочечников. Его дополнительно применяют при недостаточной эффективности других антиандрогенных средств.

  • блокируют рецепторы половых гормонов в простате;
  • уменьшают секрецию гипоталамусом рилизинг-факторов, то есть веществ, активирующих секрецию половых желез.

Метастазы при раке простаты

Опухоль в простате может долгие годы развиваться, ничем не проявляясь. Когда увеличивающаяся в размерах опухоль, сдавливает органы МПС (уретру, мочевой пузырь), у мужчины появляются:

  • вкрапления крови в моче;
  • дискомфорт и боли во время мочеиспускания;
  • прерывистый процесс мочеиспускания;
  • полное отсутствие мочи – прекращение ее поступления в мочевик (анурия).

При задержке мочи, анурии необходима немедленная помощь медиков, так как это состояние очень опасно.

Возникновение сильных болей в пояснице, позвоночнике, тазе, ногах при наличии вышеперечисленных симптомов позволяет врачам заподозрить поражение метастазами костей. Карцинома I, II стадий хорошо поддается лечению, снимая угрозу ее метастазирования.

На третьей стадии метастазы проникают в семенные пузырьки и распространятся за пределы железы с кровью и лимфой. Вначале злокачественные вторичные узлы появляются в мочевике и прямой кишке. Затем рак метастазирует в надпочечники, печень, легкие. Начавшееся метастазирование опухоли дает очень неутешительные прогнозы лечения.

Что представляет собой процесс метастазирования? Только злокачественные опухоли способны давать метастазы, это их ключевое отличие от доброкачественных. От материнской опухоли отрываются клетки и через кровеносные и лимфатические протоки попадают в другие органы. Там они останавливаются, и некоторое время могут быть неактивны или медленно расти, образуя метастазы, вторичные очаги опухоли.

Препятствует их росту иммунная система. При стечении многих факторов и слабого иммунитета рост раковых клеток может стать быстрым и неконтролируемым. Механизм, запускающий ускоренный рост метастазов, до конца не изучен.


Метастазы в костных тканях могут вызывать остеобластические изменения, которые сопровождаются увеличением в костях минеральных веществ (Са, Mg, Na, F) или остеолитические – напротив, характеризуются вымыванием минеральных веществ, что провоцирует переломы.

Симптомы рака у мужчин

Итак, какие симптомы при раке предстательной железы? На ранних этапах онкологического процесса специфические признаки заболевания отсутствуют. Злокачественное новообразование ведет себя скрытно, что не отражается на самочувствии мужчины.

Стоит знать: увеличение концентрации специфического простатического антигена (ПСА) свидетельствует о начальной стадии ракового процесса в организме. Чаще всего отклонение обнаруживается случайно при обследовании по поводу другого заболевания.

Симптомы рака у мужчин проявляются тогда, когда новообразование поразило близлежащие органы – кишечник и мочевой пузырь. Первейшие признаки заболевания обусловлены увеличением размеров органа. Он давит на восприимчивые стенки мочевого пузыря, раздражает его, что провоцирует следующие симптомы онкологии:

  • Частые походы в туалет в ночное время (до пяти раз за ночь, когда в норме 1 раз);
  • Частые мочеиспускания в дневное время – до 20 раз;
  • Сильные позывы к мочеиспусканию, которые невозможно подавить;
  • В процессе мочеиспускания выявляется боль, жжение и резь;
  • Недержание урины;
  • Болезненные ощущения в области промежности.

Когда увеличенный железистый орган начинает сдавливать уретральный канал, что блокирует отток урины из мочевого пузыря, симптомы такие: вялая струя; чтобы помочиться, нужно сильно напрягать мышцы промежности и пресс. Также постоянно присутствует ощущение полного мочевого пузыря – даже после похода в туалет.

Другие признаки рака у мужчин:

  1. Болезненные ощущения в пояснице, образование конкрементов в почках. Это обусловлено тем, что при переполнении мочевого пузыря жидкость начинает подниматься в обратном направлении, провоцируя расширение мочеточника и лоханок почек.
  2. В сложных клинических случаях выявляется острая задержка мочи. Мужчина, как ни старается, не может помочиться самостоятельно. В такой ситуации требуется незамедлительная помощь медиков.
  3. Отечность нижних конечностей, репродуктивного органа и мошонки является следствием того, что в паховых лимфатических узлах прорастают метастазы опухоли.
  4. При повреждении восприимчивых нервных окончаний, ведущих к половым органам, у мужчины выявляется ухудшение эрекции, снижение потенции, потеря сексуального желания.
  5. Кровяная примесь в урине и семенной жидкости свидетельствует о повреждении кровеносных сосудов в уретральном канале, семенных пузырьках либо мочевом пузыре.
  6. Длительные запоры и болезненные ощущения в прямой кишке указывают на то, что рак простаты поразил кишечник.

Важно: вся эта симптоматика появляется не одновременно, а постепенно нарастает в течение пары лет. Ни один из признаков не может прямо указывать на рак предстательной железы, поскольку симптом может быть проявлением др. заболевания. Но в любом случае – это повод посетить доктора.

Классификация рака предстательной железы обусловлена стадией патологии. На первой стадии выявить болезнь можно только по уровню ПСА, субъективные симптомы отсутствуют. На втором этапе развития опухоль растет, но не выходит за края органа; признаки имеются – они схожи с симптомами простатита либо аденомы. Ректальное исследование позволяет выявить новообразование в виде плотных узелков.

На третьей стадии выявляется прорастание опухоли в другие органы. У мужчины наблюдаются проблемы в интимной жизни, с мочеиспусканием, присутствует кровь в урине. На запущенной стадии размер опухоли большой, присутствуют метастазы в отдаленных внутренних органах; проявляется множество характерных признаков.

Прогноз обусловлен стадией заболевания. Если удалось выявить рак на первой стадии, то прогноз благоприятный. Пятилетняя выживаемость свыше 90%. При обнаружении онкологии 2-й стадии прогноз зависит от возраста мужчины и состояния здоровья, выживаемость при адекватном и своевременном лечении свыше 80%.

Стадии рака предстательной железы

У рака предстательной железы есть четыре стадии:

  • Первая стадия. Ей соответствует распространенность опухоли не более, чем в половине одной доли железы;

  • Вторая стадия. В этой степени у пациента имеется локализованная опухоль простаты (без выхода опухоли за капсулу железы), при этом может быть поражены либо одна, либо обе доли железы;

  • Третья стадия характеризуется наличием местно-распространенной опухоли простаты (выход опухоли за капсулу железы);

  • Четвертая стадия определяется при наличии регионарных (метастазы в тазовых лимфоузлах N1) или отдаленных метастазов (М1).

Компьютерная томография. Серия снимков позволяет более детально визуализировать опухоль и оценить степень распространенности на другие органы;

Ссылка на основную публикацию