Проба Реберга: признаки, профилактика и лечение

Проба Реберга

Проба Реберга – это изучение урины пациента, в результате которого определяется качество работы почек. Процедура позволяет выявить фильтрационную скорость клубочков, оценить выделительные свойства органа мочеобразования.

Показания к сдаче

Сдавать пробу Реберга необходимо для выявления нарушений в работе мочевыделительной системы и обнаружения хронических патологий.

Проведение анализа показано при наличии косвенных негативных симптомов, связанных с работой почек:

Подобная симптоматика также во многом присуща последним срокам беременности, несахарному диабету, различным типам нефрита. В случае снижения клубочковой фильтрации до минимальных отметок рекомендуется повторное исследование с применением дополнительных диагностических методик.

Эффективность методики

С помощью пробы Реберга можно своевременно выявить следующие патологии:

  • нефротический синдром;
  • недостаточность почек;
  • инфекции венерического характера;
  • воспаление почек;
  • заболевания сердца и сосудов;
  • гломерулонефрит идиопатического и хронического типа;
  • амилоидоза почек.

Подготовительный этап

Перед сдачей урины доктор обязан подробно рассказать пациенту о необходимых подготовительных манипуляциях. Это важный момент, поскольку в случае неправильной подготовки результаты исследования будут искажены.

За 24 часа до процедуры и непосредственно в день сбора урины следует выполнять такой краткий список действий:

  • исключить из рациона блюда, содержащие белок, запрещено употребление спиртных напитков, кофе и чая;
  • следует отказаться от физических упражнений;
  • не следует изменять объемы употребляемой жидкости, оптимальное количество воды – 1,5 литра;
  • требуется избегать стрессовых ситуаций.

Перед сбором биоматериала не рекомендовано использовать ряд медикаментозных препаратов:

  • Тироксин;
  • Метилпреднизолон;
  • Фуросемид.

Эти препараты искажают итоговые результаты. Если отмена назначенных лекарственных средств не представляется возможной, то об этом следует сообщить доктору, чтобы он имел возможность скорректировать расшифровку результатов.

Перед забором урины обязательно следует подмывать половые органы. Запрещено проводить сдачу анализа женщинам во время менструации.

Как проводится обследование

Чтобы правильно собрать мочу для пробы Реберга, необходимо следовать такому алгоритму:

  1. С утра на голодный желудок выпивается 500 миллилитров воды.
  2. Первая утренняя порция урины выливается.
  3. В течение дня выполняется сбор урины в разные стерильные ёмкости. В обязательном порядке записывается время мочеиспускания и объём полученной жидкости.
  4. Последний забор мочи должен осуществляться через сутки после первого.
  5. После выполнения вышеуказанных этапов берут всю урину, смешивают.
  6. Около 50 мл собранного биоматериала переливается в отдельную ёмкость, а затем отправляется в лабораторию.
  7. Общее число суточного диуреза записывается на баночке, где указываются параметры пациента и его возраст.

Процедура должна проводиться с семи до десяти утра. Ёмкость с образцом мочи должна сохраняться в прохладном месте, иначе биоматериал испортится. Чтобы отследить особенности изменения количества креатинина, проводится повторная проба.

При поэтапном правильном выполнении сбора мочи есть гарантия на получение правильного результата.

Касательно того, сколько будет стоить анализ, то здесь всё зависит от клиники. Средняя стоимость процедуры по Москве составляет 350 рублей.

Параллельно с забором урины рекомендуется сдать кровь из вены. Результаты этих анализов позволяют более детально разобраться в присутствующей у человека патологии.

Расшифровка результатов

Оценку результатов обязан проводить профессиональный уролог, поскольку расшифровка анализа урины ещё не указывает на присутствие конкретного заболевания. Клиренс креатинина отмечает присутствие нарушений в функционировании почечной и эндокринной систем. И только опытный врач в состоянии сопоставить рассчитанный результат после сдачи пробы с определенными клиническими проявлениями.

Нормальными показателями признаются следующие вычисленные значения клиренса креатинина (по установленному нормативу измерение производится в мл/мин).

Ребенок до года

От 12 месяцев до 30 лет

Если итоговый результат не попадает в рамки нормальных значений, то это вовсе не значит, что у человека присутствует болезнь. Прием лекарственных средств, рацион, включающий чрезмерное содержание мясных блюд, чрезмерные физические нагрузки – все это пример факторов, которые вызывают искажение результатов. Даже такой естественный процесс, как беременность, провоцирует искажения.

Если процент креатинина в биоматериале повышен, то это считается признаком таких заболеваний, как артериальная гипертония, нефротический синдром, диабет.

расшифровка анализа мочи

Когда результат исследования показывает отклонения от нормы в меньшую сторону, то это признак почечной недостаточности. При этом определяется даже тип недостаточности:

  • скорость фильтрации меньше 15 мл/мин – декомпенсированная форма;
  • от 15 до 30 мл/мин – почечная недостаточность;
  • выше 30 мл/мин – умеренное снижение функции почек.

Различного рода отклонения от нормы напрямую указывают на наличие миеломы или гипофункциональности коры надпочечников. Поскольку несоответствие уровня креатинина нормативу указывает на массу различных патологий, расшифровкой результатов в обязательном порядке должен заниматься специалист, следуя установленной формуле расчетов.

Проба Реберга – это способ в короткие сроки получить информацию о качестве функционирования фильтрационных клубочков и как следствие, выявить присутствующие патологии. Сегодня это лабораторное исследование занимает лидирующее положение среди других аналогичных анализов, что объясняется относительно быстрыми сроками получения результатов.

READ
Лечебные свойства и рецепты чая от кашля

Отмечено, что в случае наличия подозрений на почечную недостаточность, доктор не имеет права подбирать схему лечения без проведения пробы Реберга. Только имея на руках результаты сданных анализов, и изучив уровень отклонения присутствующих показателей от нормы, доктор ставит диагноз и подбирает оптимальные лекарственные средства и при необходимости отправляет пациента в стационар.

Проба Реберга – что это за анализ? Как правильно сдавать, как собирать мочу для анализа? Нормы у детей и взрослых, расшифровка показателей, цена.

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Проба Реберга – это лабораторный анализ, предназначенный для определения выделительной способности почек и выявления повреждений почечной ткани на фоне различных заболеваний.

Рассмотрим основные характеристики, значение и параметры пробы Реберга, чтобы четко понимать, что показывает этот анализ и зачем его выполняют.

Проба Реберга – что это за анализ?

Проба Реберга и клубочковая фильтрация

Итак, проба Реберга также называется “анализ на определение скорости клубочковой фильтрации” (СКФ). То есть термины “проба Реберга” и “скорость клубочковой фильтрации” фактически являются синонимами, так как применяются для названия одного и того же метода, которым оценивается наличие и степень повреждения почек.

В некоторых случаях для обозначения данного лабораторного анализа также используется название “проба Реберга-Тареева”, которое является просто более полным наименованием того же метода. Дело в том, что изначально метод был предложен датским физиологом Ребергом, а позднее усовершенствован советским ученым Тареевым, и поэтому его полное название включает в себя фамилии обоих ученых-основателей. Но на практике практически все пользуются укороченным вариантом – “проба Реберга”.

Что показывает проба Реберга?

Проба Реберга предназначена для определения скорости клубочковой фильтрации почек по клиренсу креатинина. Чтобы понимать, что это означает, а, значит, и что показывает проба Реберга, дадим определения понятиям скорости клубочковой фильтрации и клиренса креатинина.

Итак, в клубочках почек происходит образование мочи за счет того, что в них фильтруется жидкая часть крови с содержащимися в ней продуктами метаболизма (мочевиной, креатинином, мочевой кислотой и т.д.), которые нужно вывести из организма. В результате после прохождения крови через клубочки почек образуется безбелковая первичная моча. Эта первичная моча поступает в канальцы почек, где сахара, ионы и некоторые другие простые вещества всасываются (реабсорбируются) обратно в кровь, а оставшаяся жидкость, содержащая продукты обмена веществ, и ставшая уже мочой, поступает в лоханки почек, откуда по мочеточникам оттекает в мочевой пузырь. Соответственно, скорость клубочковой фильтрации – это объем крови, который способны профильтровать почки в единицу времени, очищая ее от токсичных продуктов метаболизма. В норме скорость клубочковой фильтрации составляет 125 мл/мин.

Клиренс креатинина – это объем плазмы крови, который очищается от креатинина в течение одной минуты при прохождении через клубочки почек. Соответственно, клиренс (очищение) креатинина показывает, насколько эффективно почки удаляют из крови токсичные продукты метаболизма, которые организму не нужны, но постоянно образуются в результате протекания в его органах процессов обмена веществ. Креатинин, образующийся в мышцах, попадает в кровоток, и далее в клубочках почек практически полностью фильтруется и не реабсорбируется. Исходя из этого очевидно, что клиренс креатина равен скорости клубочковой фильтрации почек.

Значит, проба Реберга на основании расчета клиренса креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации почек. А так как клиренс креатинина значимо снижается только тогда, когда происходит гибель 75 % нефронов (клеток почек), то его определение позволяет оценить степень повреждения почечных структур на фоне различных заболеваний. Определение клиренса креатинина при помощи пробы Реберга является более чувствительным и точным методом выявления нарушений работы почек, чем определение концентраций мочевины и креатинина в крови. Иными словами, проба Реберга показывает, имеется у человека почечная недостаточность вследствие повреждения почек, или нет. Периодическое определение пробы Реберга позволяет отслеживать изменения в функции почек, и при необходимости корректировать проводимое лечение.

Показатели пробы Реберга

В ходе выполнения пробы Реберга определяются два показателя – скорость клубочковой фильтрации (= клиренс креатинина) и канальцевая реабсорбция.

Клиренс креатинина показывает скорость клубочковой фильтрации и отражает функциональную состоятельность почек.

Канальцевая реабсорбция показывает объем обратного всасывания воды и электролитов (натрий, хлор, карбонаты и проч.) из первичной мочи в канальцах почек. Этот показатель отражает то, насколько эффективно почки поддерживают нормальный кислотно-щелочной баланс крови и всех других сред организма.

READ
Можно ли бегать при месячных

И клиренс креатинина, и канальцевая реабсорбция высчитываются по специальным формулам. Для их расчетов нужно в лаборатории измерить концентрацию креатинина в моче и в крови, а также измерить объем мочи, выделенный за определенный промежуток времени (сутки или два часа).

Формула расчета пробы Реберга

Итак, клиренс креатинина для пробы Реберга рассчитывается по следующей формуле:

КК = (Км*V) / (Ккр*Т), где

КК – клиренс креатинина в мл/мин,
Км – концентрация креатинина в моче,
Ккр – концентрация креатинина в крови,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (сутки или два часа),
Т – время сбора мочи в минутах.

Канальцевая реабсорбция выражается в процентах и высчитывается по формуле:

R = (КК – (V/Т*КК))*100 %, где

R – канальцевая реабсорбция в процентах,
КК – клиренс креатинина, рассчитанный по формуле,
V – объем мочи в мл, выделенный за период сбора (два часа или сутки);
Т – время, в течение которого собиралась моча в минутах.

Проба Реберга – что это при беременности?

У беременных женщин проба Реберга показывает состояние почек, как и у всех остальных взрослых людей и детей. Но беременным женщинам пробу Реберга периодически назначают не просто для оценки работы почек, а с еще одной очень важной целью – выявить начало развития преэклампсии и эклампсии (тяжелейших осложнений беременности, часто ведущих к смерти и матери, и плода), когда они еще не проявились клиническими симптомами. Дело в том, что при начале развития эклампсии или преэклампсии, когда женщина еще не почувствовала резкого ухудшения самочувствия, клиренс креатинина по пробе Реберга уже сильно снижается и становится меньше нормы. В такой ситуации врачи сразу госпитализируют женщину и проводят лечение, так как если этого не сделать, то преэклампсия и эклампсия обязательно разовьются.

Поэтому очевидно, что проба Реберга для беременных женщин является очень важным анализом, который позволяет на раннем этапе выявлять тяжелое осложнение беременности и проводить его своевременное лечение.

Проба Реберга у детей

Проба Реберга у детей имеет то же самое значение, что и у взрослых. Соответственно, у детей анализ показывает, как и у взрослых, состояние и функциональную активность почек. За исключением норм, каких-либо принципиальных различий в показаниях, методике проведения и расчете клиренса креатинина, в пробе Реберга у детей и взрослых нет.

Рассмотрим, как правильно проводить пробу Реберга, и когда это нужно делать.

Показания к проведению пробы Реберга

  • Оценка функции почек при различных почечных заболеваниях (гломерулонефриты, пиелонефриты, амилоидоз, нефротический синдром, диабетическая нефропатия, интерстициальный нефрит и т.д.);
  • Оценка функции почек при наличии у человека различных непочечных патологий, которые отражаются на работе почек (гипертоническая болезнь, синдром Альпорта, синдром Кушинга, дерматомиозит, синдром Гудпасчера, судороги, гемолитико-уремический синдром, волчаночный нефрит, тромбоцитопеническая пурпура и т.д.);
  • Контроль за почечной недостаточностью;
  • Оценка воздействия на организм высоких физических нагрузок.

Подготовка к пробе Реберга

Накануне забора мочи и крови для пробы Реберга следует избегать физических и психоэмоциональных нагрузок.

Кроме того, за сутки до сдачи крови и мочи на пробу Реберга нужно отказаться от употребления алкогольных напитков, крепкого чая и кофе, а также исключить из рациона мясо, рыбу, птицу.

Кровь для пробы Реберга сдается натощак после 8 – 14 часового голодания (оптимально после ночного сна). Если утром сдать кровь не получилось, то допустим легкий завтрак и сдача крови через 6 часов после последнего приема пищи.

В течение 30 минут перед сдачей крови на определение концентрации креатинина следует воздерживаться от курения.

Следует помнить, что тяжелая физическая нагрузка, диета с высоким содержанием белков, прием БАДов с аминокислотами, Фуросемида, Метилпреднизолона, Карбеноксолона, Тироксина, Кортизола, Кортикотропина и Леводопы повышает значения пробы Реберга. А снижают значения пробы Реберга употребление конопли и героина, а также прием Диазоксида, Триамтерена, тиазидов, Метформина, Дипиридамола, нестероидных противовоспалительных средств (Аспирин, Ибупрофен, Диклофенак, Мелоксикам, Нимесулид, Индометацин и т.д.) и антибиотиков группы аминогликозидов (Левомицетин и др.). Соответственно, если человек принимает какие-либо из вышеуказанных лекарств, то нужно отменить их за 1 – 2 суток перед сдачей пробы Реберга. Если это сделать невозможно, то следует иметь в виду их влияние на результат при последующей его трактовке.

Методика сдачи пробы Реберга

На пробу Реберга взрослые и дети должны сдать кровь и мочу. В настоящее время существует два основных варианта сдачи крови и мочи на пробу Реберга. Рассмотрим оба по отдельности во избежание путаницы.

READ
Скорая помощь при нейродермите

Как сдавать пробу Реберга – первый вариант

Засекают точное время начала сбора мочи (например, 9-00 утра), после чего выпивают два стакана некрепкого чая или обычной воды. Ровно через час от замеченного времени (в нашем примере в 10-00 утра) сдают кровь из вены. Еще через час, то есть через два часа от изначально замеченного времени (в нашем примере в 11-00 утра) мочатся в емкость, собирая всю выделяющуюся мочу. Если писать захочется раньше, чем через два часа от начала сбора биоматериала, то нужно помочиться в баночку и поставить ее в холодильник. В таком случае через два часа от начального замеченного времени нужно обязательно снова помочиться и слить всю собранную в течение двух часов мочу в одну емкость. В общем, всю мочу, выделяющуюся в течение двух часов, собирают в одну емкость и относят в лабораторию. А кровь из вены на концентрацию креатинина сдают через час от начала сбора мочи (в середине двухчасового интервала).

Именно такой способ сбора мочи и забора крови на пробу Реберга наиболее часто используется в клинической практике в государственных больницах и поликлиниках.

Как правильно собирать мочу на пробу Реберга – второй вариант

Собирают и сливают в одну емкость всю мочу, выделяющуюся в течение суток. Для этого, встав утром, первую порцию мочи выливают, а все последующие порции мочи, которые будут выделяться в течение суток до следующего утра, собирают и сливают в одну большую емкость. Емкость с собираемой мочой хранят в холодильнике. На следующее утро идут в лабораторию, сдают кровь из вены натощак для определения концентрации креатинина и отдают емкость с собранной суточной мочой.

Можно не нести в лабораторию всю собранную мочу, если в домашних условиях удастся точно измерить ее объем. В таком случае, измерив объем мочи, выделенной за сутки, нужно записать это значение на направлении словами “диурез за сутки 1340 мл”, после чего отлить 20 – 30 мл мочи в маленькую баночку и сдать ее в лабораторию для определения в ней концентрации креатинина.

Такой вариант сдачи анализа на пробу Реберга чаще применяется частными лабораториями.

Проба Реберга – показатели нормы и расшифровка

Общие сведения о норме

Норма в отношении любого лабораторного анализа – это значение показателя, которое характерно для популяции абсолютно здоровых людей, проживающих в данной местности. Причем это значение показателя должно быть получено при использовании стандартного метода.

В настоящее время стандартные методы практически не применяются, поскольку каждая лаборатория использует свои наборы реактивов и модификации известных методик. Для каждой модификации и набора реактивов имеются собственные нормальные значения того или иного показателя, которые называются референсными значениями.

Строго говоря, такие референсные значения – это не норма, так как они применимы исключительно для одного метода определения конкретного лабораторного показателя. Если определять значение этого же показателя другими методами – референсные значения будут иными. Именно поэтому в настоящее время каждая диагностическая лаборатория дает свои собственные нормы на различные параметры анализов, которые на самом деле являются референсными значениями для конкретного использующегося метода.

Но на бытовом уровне такие референсные показатели упрощенно называются нормой. Однако пациенты должны знать, что под “нормой” скрываются референсные значения, которые в каждой лаборатории свои. Поэтому совершенно очевидна необходимость узнавать значения “нормы” в той лаборатории, в которой выполнен анализ.

Ниже мы приведем референсные значения для методик, которые наиболее часто используются для выполнения пробы Реберга, назвав их условно нормой. Однако следует понимать, что это лишь ориентировочные цифры, так как точные параметры нормы придется узнавать в лаборатории, которая станет проводить исследование.

Нормы пробы Реберга

Итак, значение клиренса креатинина в норме у мужчин и женщин разного возраста приведено в таблице ниже:

Возраст, годы Норма клиренса креатинина для мужчин, мл/мин Норма клиренса креатинина для женщин, мл/мин
15 – 30 лет 88 – 146 мл/мин 81 – 134 мл/мин
30 – 40 лет 82 – 140 мл/мин 75 – 128 мл/мин
40 – 50 лет 75 – 133 мл/мин 69 – 122 мл/мин
50 – 60 лет 68 – 126 мл/мин 64 – 116 мл/мин
60 – 70 лет 61 – 120 мл/мин 58 – 110 мл/мин
Старше 70 лет 55 – 113 мл/мин 52 – 105 мл/мин
READ
Болит горло нет голоса как лечить

Как видно из таблицы, с возрастом клиренс креатинина снижается, что обусловлено простым фактом – после 40 лет у мужчин и женщин каждые 10 лет погибает около 10 % клеток почек, которые больше не восстанавливаются. Вследствие этого у пожилых людей клиренс креатинина ниже, чем у молодых в связи с возрастными изменениями почек.

Нормы пробы Реберга у детей

У мальчиков и девочек до 15-летнего возраста значения клиренса креатинина по пробе Реберга одинаковы, а начинают различаться эти показатели только у подростков 15 – 18 лет. Причем для подростков 15 – 18 лет норма пробы Реберга такая же, как и для взрослых, то есть 88 – 146 мл/мин для юношей и 81 – 134 мл/мин для девушек.

Нормы пробы Реберга для детей обоих полов младше 15 лет вычисляются индивидуально, в зависимости от массы тела и роста. Но в среднем считается, что клиренс креатинина у мальчиков и девочек младше года в норме составляет 65 – 100 мл/мин, а у детей старше года равен показателям подростков 15 – 18 лет.

Расшифровка пробы Реберга

Если значения пробы Реберга укладываются в норму, то это означает, что почки работают нормально, и они не повреждены.

Значение пробы Реберга от 30 мл/мин и до нормы означает, что у человека имеется умеренное ухудшение функции почек.

Значение пробы Реберга от 15 до 30 мл/мин означает, что у человека компенсированная или субкомпенсированная почечная недостаточность.

Значение пробы Реберга ниже 15 мл/мин означает, что у человека декоменсированная почечная недостаточность и ему необходима процедура гемодиализа.

  • Шок; ; (например, вследствие рвоты, поноса, обильного потения и т.д.);
  • Застойная сердечная недостаточность;
  • Врожденные заболевания почек;
  • Гломерулонефриты;
  • Нефротический синдром;
  • Пиелонефриты;
  • Амилоидоз почек;
  • Интерстициальный нефрит;
  • Сосочковый некроз почки;
  • Закупорка мочевыводящих путей; ; ;
  • Цистиноз;
  • Гепатолентикулярная дегенерация; -Д-резистентный рахит;
  • Хронические обструктивные заболевания легких (обструктивный бронхит, ХОБЛ и проч.); ;
  • Преэклампсия и эклампсия у беременных женщин;
  • Синдром Иценко-Кушинга.
  • Гипертоническая болезнь;
  • Беременность;
  • Ожоговая болезнь; угарным газом;
  • Диета с большим количеством белка; ;
  • Начальная стадия сахарного диабета;
  • Нефротический синдром.

Цена пробы Реберга

В настоящее время стоимость выполнения пробы Реберга в различных частных лабораториях составляет 320 – 500 рублей.

15 признаков того, что у Вас проблемы с почками – видео

Вредные и полезные продукты для почек – видео

О чем говорит цвет мочи: болезни, состояния организма – видео

Онлайн расшифровка анализа мочи – видео

Автор: Наседкина А.К. Специалист по проведению исследований медико-биологических проблем.

Проба Реберга: что это за анализ, как правильно сдавать, подготовка

Ежеминутно почки осуществляют сложный процесс фильтрации крови, направленный на выведение токсинов, патогенов и продуктов метаболизма из организма. Специальные анатомические структуры, клубочки, отделяют балластные и вредные вещества от сыворотки крови, благодаря чему поддерживается постоянство ее состава. Все лишние химические соединения поступают во временное хранилище, мочевой пузырь, откуда потом выводятся с мочой во время мочеиспускания. Для оценки работоспособности почечной ткани проводятся лабораторные исследования, направленные на определение концентрации таких веществ. Проба Реберга — одно из них. Она определяет уровень креатинина в крови и моче.

Что такое проба Реберга?

Креатинин — химическое соединение, формирующееся на фоне разрушения креатинфосфата в клетках мышц. Концентрация этого вещества в биологических жидкостях отличается однородностью. Она зависит от возраста и тренированности человека. При большом количестве мышечной ткани показатель креатинина увеличивается. Этот компонент присутствует в кровотоке и постоянно отсеивается фильтром почечной ткани. Незначительное его количество удаляется с мочой. Если орган не справляется с выделением химического соединения, уровень креатинина в кровотоке увеличивается. Такие изменения возникают при сахарном диабете (патологии метаболизма сахара), повышенном кровяном давлении и других состояниях.

Проба Реберга — способ определения клиренса креатинина или эффективности удаления этого компонента из организма почечным фильтром. С этой целью специалисты анализируют состав собранной в течение суток мочи и скорость фильтрации почечной тканью крови в течение одной минуты. Обычно у взрослого человека без патологий этот показатель составляет 125 миллилитров в минуту. Оценка этого диагностического параметра дает возможность определить особенности кровообращения в органах, выраженность обратного поступления веществ в канальцах и эффективность фильтрации. Без этого исследования сложно оценить работу выделительной системы.

Показания к взятию пробы Реберга

Назначить это лабораторное исследование может уролог или нефролог. Диагностика проводится с целью оценки работоспособности почечной ткани, выявления патологий органов и определения их выраженности, оценки динамики течения заболеваний. По результатам исследования составляется прогноз эффективности терапии пациентов в тяжелом состоянии. Также проба Реберга нужна для оценки функциональной активности органов у мужчин и женщин, применяющих нефротоксичные медикаменты по показаниям. Результаты исследования могут указывать на недостаток жидкости в организме или нарушение минерального обмена.

READ
Таблетки вагинальные вагинорм

Показания и признаки, при которым врач может назначить процедуру:

  • болезненность в абдоминальной области со стороны расположения почек;
  • отек периферических участков тела, слизистых оболочек;
  • продолжительные неприятные ощущения в области суставов;
  • повышенное кровяное давление;
  • ощущение неполного выхода мочи из мочевого пузыря после мочеиспускания;
  • снижение диуреза;
  • неприятные ощущения во время выделения мочи;
  • появление окрашенной мочи, следов крови, слизи или гнойного экссудата в ней.

Пробу Реберга желательно иногда брать повторно у людей с определенными патологиями, связанными с риском нарушения работы почек. Это синдром Альпорта (прогрессирование нарушения работы органов), почечная недостаточность, амилоидоз, тромбоцитопеническая пурпура, повышенная секреция гормональных веществ надпочечниками, воспалительный процесс в почечной ткани, отравление применяемыми для лечения сердца гликозидами, судороги, иммунопатологическое повреждение почек, гемолитический уремический синдром и другие патологические состояния.

Подготовка

Пробу Реберга выполняют в два этапа. Сначала специалист определяет концентрацию креатинина в собранной в течение суток моче, затем — в крови. Перед процедурой следует как следует подготовиться в соответствии с врачебными рекомендациями. Примерно за двое суток следует избегать физического и эмоционального стресса. За день до сбора материала нужно отказаться от употребления алкоголя, кофеина, жирной или копченой пищи. Также рекомендуется убрать из рациона мясо, специи, окрашивающие мочу овощи и фрукты.

За семь дней до процедуры следует под контролем лечащего врача отказаться от медикаментов, воздействующих на работоспособность почечной ткани. Это могут быть гормональные препараты, мочегонные средства. Забор крови производится утром на пустой желудок. Последний прием пищи должен быть минимум за 12 часов до исследования. За три часа до получения пробы нужно отказаться от табакокурения. За полчаса следует успокоиться и предотвратить появление стресса. Не следует выполнять пробу после иных диагностических процедур, вроде компьютерной томографии или ультразвуковой визуализации органов.

Как проводится проба Реберга?

Первый этап — забор мочи в течение суток. Нужно соблюдать определенные правила. Так, первое мочеиспускание (после пробуждения) не используют для сбора материала. После опорожнения мочевого пузыря пациенту необходимо тщательно подмыться с использованием щадящего гигиенического средства. Важно как следует очистить половые органы во избежание загрязнения материала. Дальше собирать биологическую жидкость нужно в двухлитровый контейнер. Он должен оставаться в холодильнике при температуре от четырех до восьми градусов. Последний сбор жидкости проводится ровно через сутки после начала первого этапа исследования, то есть примерно в 8 часов утра на следующий день.

Жидкость нужно перемешать, после чего перелить примерно пятьдесят миллилитров мочи в стерильный контейнер. Емкость нужно плотно закрыть крышкой.

Рекомендуется прикрепить листок с указанием имени, возраста, даты сбора материала и суточного количества мочи. Иногда просят указать антропометрические данные ребенка или подростка. В этот же день емкость следует отдать сотрудникам лаборатории. Не нужно передавать лаборантам оставшуюся двухлитровую емкость — достаточно пятидесяти миллилитров жидкости. В ней уже присутствуют все вещества, по которым проводится оценка работоспособности почечной ткани.

Забор крови проводится из капилляров пальца с применением медицинского скарификатора. Это знакомая всем процедура, перед которой медицинский работник очищает место прокола спиртом, использует скарификатор для извлечения крови и собирает материал в специальную емкость для дальнейшего переноса на предметное стекло.

Расшифровка

Интерпретацией полученных результатов может заниматься только лечащий врач. Он определит, насколько нарушена работа почечной ткани (если выявлено повышение креатинина) с учетом результатов других видов обследований. В норме у взрослых пациентов показатель клиренса эндогенного креатинина составляет 125 миллилитров в минуту.

Проба Реберга

Проба Реберга — это методика исследования биологического материала больного (мочи), в процессе чего определяется количество полностью выводимого вещества (эндогенного креатинина) из почек и скорость фильтрации крови в почечных клубочках. На основании исследования определяется способность почек очищаться.

  • Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации
  • Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:
  • Проба Реберга: правила подготовки к исследованию
  • Проба Реберга: как собирать мочу для исследования
  • Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики
  • Расшифровка результатов анализа проба Реберга

На сегодняшний день в медицине проба Реберга используется как основной метод диагностики функции почек. Организм человека построен таким образом, что вся кровь, имеющаяся в нем, обязательно проходит фильтрацию через почки, то есть очищается. В почках человека имеются специальные пластины, проходя через которые из крови полностью или частично вымываются лишние вещества, которые и выходят вместе с мочой. При этом объем выведенных веществ равен тому объему, в котором они поступили в организм. Основным веществом, которое в медицине принято считать стандартным, способным полностью выводиться из крови методом почечной фильтрации, является эндогенный креатинин.

READ
Напряженно-боковая абдоминопластика

Для того чтобы определить работоспособность почек по скорости очищения биологической жидкости, врачом назначается анализ — проба Реберга, однако для правильной постановки диагноза одной только мочи больного недостаточно. Правильная расшифровка результатов анализа может проводиться только после определения концентрации креатинина в составе крови пациента и уточнения объема суточной выделяемой мочи.

На способность почек проводить фильтрацию оказывают влияние вес человека и его рост: на основании этого для подсчета скорости клубочковой фильтрации применяют стандартную величину, равную 1,73 метров квадратных поверхности тела человека.

Развитие медицины происходит очень стремительно, и многие современные клиники имеют возможность произвести подсчет скорости клубочковой фильтрации по клиренсу креатинина без необходимости вычислять объем мочи, выделяемый за сутки.

Однако в таком исследовании есть один существенный недостаток: когда была назначена проба Реберга, моча в обязательном порядке должна собираться в течение всех суток, иначе результаты могут быть недостоверными.

Проба Реберга — оценка клубочковой фильтрации

Когда пациенту назначается проба Реберга, как правильно сдавать анализ и на что следует обратить внимание, должен рассказать врач. Главным показателем исследования является способность почек выполнять фильтрацию крови, именно для этого и выполняется оценка клубочковой фильтрации.

Для правильной оценки клубочковой фильтрации необходимо определить уровень креатинина не только в моче, собранной за сутки, но и в крови пациента. В том случае, когда показатели этого вещества в составе крови или мочи отличаются (например, имеется значительное снижение уровня креатинина в моче), то это является свидетельством ухудшения работы почек, а соответственно фильтрация крови не выполняется на должном уровне.

В организм человека в течение всей жизни поступает большое количество различных веществ вместе с употребляемыми продуктами, далее все они принимают активное участие в обмене веществ, который происходит за счет следующих функций почек: клубочковой фильтрации, канальной секреции и реабсорбции. После того как кровь была очищена, из почек в мочу выделяется такое вещество, как креатинин, полученный путем клубочковой фильтрации, при этом он не осаживается в канальцах.

У здорового человека, когда сдается моча и проводится проба Реберга, норма выводимых веществ вместе с мочой сохраняется до возраста 40 лет, после этого уровень клубочковой фильтрации постепенно снижается. Способность почек к клубочковой фильтрации после достижения 40-летнего возраста пациентом уменьшается с каждым годом, но несущественно, однако этот процесс требует контроля, который возможен с пробой Реберга.

Оценка клубочковой фильтрации необходима в таких случаях, когда:

  • требуется вести контроль над состоянием и работоспособностью почек, что позволит определить общее состояние пациента;
  • необходимо определить реакцию организма пациента на какие-либо физические нагрузки;
  • требуется вести контроль над патологическим процессом организма, в частности над патологией эндокринной системы.

Проба Реберга: правила подготовки к исследованию

Первый вопрос, который возникает у пациента, которому была назначена проба Реберга: «Как правильно собирать биологический материал?» Сделать это достаточно просто, главное придерживаться определенного алгоритма действий.

Проба Реберга: как собирать мочу для исследования

Ничего нового в этом процессе не придумали. Учитывая тот факт, что для правильной расшифровки данных необходимо определять объем мочи, выделяемой в течение суток, правила сбора биологического материала остаются такими же, как и при сборе суточной мочи. Так же, как и для стандартного анализа, следует воздержаться от тяжелого физического труда, в том числе и от занятий спортом, не употреблять алкогольные и наркотические вещества, кофе. Однако чтобы не изменить объем выделяемой мочи в сутки, человек должен употреблять столько жидкости, сколько в обычной жизни. За сутки до сдачи анализа необходимо прекратить прием лекарственных препаратов и медикаментов для повышения иммунной системы организма. Все посторонние вещества могут негативно сказаться на результатах исследования.

После того как пациенту была назначена проба Реберга, как собирать мочу стало понятным и вопросов в этом плане не возникло, можно переходить к следующему этапу исследования. Анализ крови пациента очень важен в расшифровке результатов

Проба Реберга: как сдавать кровь для дифференциальной диагностики

Кровь сдается натощак, после сбора суточной мочи, далее будет определено соотношение показателей креатинина в ней и в моче.

READ
Лицевые гиперкинезы : причины, симптомы и лечение

Расшифровка результатов анализа проба Реберга

Классификация нормы результатов анализа выполнена на основании возраста пациента:

Проба Реберга (геморенальные пробы)

Поскольку основной функцией почек является выделительная, то есть поддержание химического гомеостаза организма за счет выведения из него ненужных веществ, то их состояние можно до некоторой степени оценить, измеряя концентрации какого-нибудь вещества (выводимого почками из крови) в крови и моче. Методы, основанные на этой идее, получили название геморенальные пробы.

Исторический экскурс

Пожалуй, впервые данная идея была воплощена в жизнь датским физиологом Паулем Ребергом в начале XX века. Изначально Реберг использовал для этих целей экзогенный креатинин, вводившийся пациенту внутривенно. Поэтому традиционно варианты геморенальных проб, основанных на оценке выведения креатинина почками, получили название пробы Реберга.

Однако в дальнейшем выяснилось, что концентрация эндогенного креатинина в плазме крови является практически постоянной величиной и не подвергается существенным колебаниям. Опираясь на данное открытие, проба была модифицирована и от внутривенного введения креатинина отказались, значительно упростив проведение анализа.

Немного математики

Оценка функционально состояния почек на основании геморенальных проб основана на приведенной ниже математической модели.

  • вещество, используемое для этих целей в почках фильтруется из крови в мочу
  • данное вещество не секретируется почками, т.е. все вещество попадает в мочу только в результате процесса фильтрации
  • данное вещество не реабсорбируется почечными канальцами, т.е. все вещество, попавшее в мочу в процессе фильтрации, выводится и не попадает обратно в кровь
  • увеличение концентрации вещества в моче (сгущение мочи) происходит только за счет реабсобции из нее воды

Вещества, обладающие всеми перечисленными характеристиками, являются идеальными для геморенальных проб, но, к сожалению, в организме человека они не встречаются. Поэтому эталонные методы основаны на внутривенном введение данных веществ (инулин, 51Cr-ЭДТА, 125I-йоталамат, йогексол).

Как уже было сказано выше, веществом, используемым при проведении пробы Реберга является креатинин, который является наиболее близким к идеалу маркером.

На основании данных предположений высчитывается клиренс он же коэффициент очищения:

  • C – клиренс
  • U – концентрация вещества в моче
  • P – концентрация вещества в крови
  • Y – диурез; скорость образования мочи, чаще всего выражается в мл/мин.

Физический смысл клиренса: это объем плазмы, содержащий такое же количество вещества, которое почки выводят за одну минуту (объем плазмы полностью очищаемый от креатинина за одну минуту).

Исходя из того, что вещество появляется в моче только за счет фильтрации и не реабсорбируется величину клиренса так же считают скоростью клубочковой фильтрации почек (СКФ).

А так как увеличение концентрации вещества происходит за счет реабсорбции воды из первичной мочи, мы так же можем вычислить процент реабсорбированной почками воды по формуле:

  • F – скорость клубочковой фильтрации
  • Y – минутный диурез диурез
  • R – величина реабсорбции, выраженная в процентах

Клиническое применение пробы Реберга

почка

Упрощенно выделительная функция почек выглядит следующим образом:

Кровь, протекающая через почки, попадает в нефроны (мельчайшие функциональные единицы почек), где, под действием артериального давления крови сначала происходит фильтрация воды и низкомолекулярных веществ. Образовавшаяся при этом жидкость называется первичной мочой. Количество первичной мочи, образующееся за сутки может достигать 150 литров. Далее первичная моча попадает в систему извитых канальцев нефрона где происходит процесс концентрирования за счет обратного всасывания воды и образование вторичной мочи (в норме 1,5 – 2 литра за сутки). Кроме того, в канальцах происходит реабсорбция ряда профильтровавшихся низкомолекулярных веществ, нужных организму (в основном глюкозы и электролитов).

Исходя из вышеупомянутых математических выкладок, при помощи пробы Реберга мы можем оценить, как фильтрационную (СКФ), так и концентрационную (процент реабсорбции) функции почек.

Поскольку скорость клубочковой фильтрации зависит от количества функционирующих нефронов (грубо говоря от размеров почек), что в свою очередь зависит от “габаритов” пациента, то получается такая ситуация, когда у двух абсолютно здоровый людей разного роста и веса СКФ может довольно сильно отличаться. Так как это было бы не удобно для интерпретации полученных результатов и определения референтного интервала для всех комбинаций роста и веса, то для расчета СКФ был введен еще один поправочный коэффициент для приведения всех пациентов “к единому знаменателю”. Таким показателем стала площадь поверхности тела человека, которая рассчитывается на основании его роста и веса. За среднестатистическую величину была принята площадь поверхности тела равная 1,73 м 2 . Таким образом при определении СКФ обычно происходит соответствующий пересчет данного показателя. Уменьшение, если площадь поверхности тела пациента больше 1,73 м 2 и увеличение если меньше (нормализация к стандартной поверхности тела).

READ
Воспаление боль горле лечение

Основным клиническим смыслом проведения пробы Реберга является, естественно, оценка функции почек, а точнее определение количества функционирующих нефронов, что является основным показателем при постановке диагноза, определения стадии, а также отслеживания динамики почечной недостаточности.

Селективная оценка реабсорбции проводится реже и наблюдается при поражении дистальных отделов извитых канальцев нефрона.

Кроме креатинина величину клиренса в клинической практике рассчитывают так же по некоторым другим веществам: мочевина, мочевая кислота (не всегда для оценки функции почек).

Правила проведения пробы Реберга

Пациент самостоятельно либо при помощи медработников собирает мочу определенное время. Как правило это сутки (1440 минуты), либо вариант с двухчасовой порцией мочи (120 минут). После получения последней порции вся моча перемешивается в одной емкости и в ней определяется концентрация креатинина. Величину минутного диуреза получают путем деления всего собранного объема мочи (мл.) на время, за которое данная моча была собрана.

В тот же день, утром натощак, пациент сдает кровь для определения креатинина в сыворотке крови.

Далее используя полученные показатели концентрации креатинина в крови и моче, а также вес и рост пациента вычисляют СКФ и величину реабсорбции.

Недостатки пробы Реберга

В настоящее время проба Реберга является наиболее распространенным лабораторным исследованием для оценки функции почек. Но, однако, она обладает рядом существенных недостатков связанный в первую очередь с тем, что креатинин является маркером, близким к идеальному только в определенном диапазоне его концентраций. Так, например, на поздних стадиях почечной недостаточности СКФ может быть завышена, из-за того, что находящийся в высоких концентрациях креатинин крови начинает выводится из организма методом секреции, а не только лишь при помощи фильтрации.

Кроме того, существуют определенные проблемы с постановкой диагноза на ранних стадиях почечной недостаточности так как у креатинина существует т.н. “слепая зона”. Дело в том, что из-за некоторых компенсаторных реакций организма на начальных стадиях почечной недостаточности нет пропорциональности между повышением концентрации креатинина и снижением СКФ.

Скорость клубочковой фильтрации

В течении своего развития лабораторные методы оценки функции почек прошли несколько стадий. От внутривенного введения креатинина и специальных веществ до оценки СКФ по определению концентрации креатинина в моче и крови.

Однако, надо сказать, что оптимизация данной процедуры пошла еще дальше.

Существуют методики расчета СКФ только лишь на основании концентрации креатинина в крови и знании пола, возраста и этнической принадлежности пациента, без измерения содержания креатинина в моче. Они были выведены путем статистического анализа и сопоставления результатов измерения уровня креатинина и оценки скорости клубочковой фильтрации с применением клиренсовых методов у большого количества пациентов с хронической патологией почек.

  • Они являются более дешевыми, так как предполагают однократное измерение концентрации креатинина, а, следовательно, с экономической точки зрения являются более предпочтительными для скрининга.
  • Они являются более удобными для пациента, так как не предполагают длительного (до 24-часов) периода сбора мочи, а только лишь однократную сдачу крови для определения креатинина.
  • Они исключают ряд преаналитических ошибок, зачастую возникающий при проведении пробы Реберга. Как то, неправильное определение диуреза (например, пациент по ошибке мочится в унитаз и не учитывает одну из порций мочи).
  • размеры тела и мышечная масса пациента резко отличаются от средних величин
  • выраженное истощение или ожирение
  • беременность
  • заболевания скелетной мускулатуры
  • параличи/парезы конечностей
  • вегетарианская диета
  • быстрое снижение функции почек (острый или быстропрогрессирующий нефритический синдром)
  • лабораторные исследования с целью решения вопроса о дозировке нефротоксичных препаратов
  • принятие решения о начале заместительной почечной терапии
  • состояние после пересадки почки

Поскольку цистатина С лишен рядя присущих креатинину недостатков, существуют методики расчета СКФ на основании измерения концентрации цистатина С в крови.

Кроме того есть методы для определения СКФ на основании совместного измерения в крови цистатина С и креатинина, которые в настоящий момент считаются наиболее точными после референсных методов и пробы Реберга.

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это лабораторный синдром, который включает протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Перечисленные нарушения возникают все вместе либо проявляются в разнообразных сочетаниях из 2-3 признаков. Патология наблюдается при гломерулонефритах, пиелонефритах, мочекаменной болезни и других видах поражения почек. Основные симптомы: отеки на лице, боли в зоне поясницы или внизу живота, дизурические явления. Для диагностики причины синдрома назначается УЗИ, МРТ почек, рентгенологические исследования (КТ, экскреторная урография, реносцинтиграфия). Лечение подбирается с учетом основного и сопутствующих заболеваний.

READ
Когда агрегация сперматозоидов является патологией?

МКБ-10

Мочевой синдромМочевой синдромЛабораторная диагностика мочевого синдрома

Общие сведения

В широком смысле понятие «мочевой синдром» включает все количественные и качественные изменения мочи, которые определяются при лабораторном исследовании. Однако в практической урологии и нефрологии врачи пользуются более узкой трактовкой термина. Традиционно он включает 4 показателя: увеличение содержания в моче белка (протеинурия), эритроцитов (гематурия), лейкоцитов (лейкоцитурия) и цилиндров (цилиндрурия). Мочевой синдром занимает ведущее место у пациентов с поражениями почек, является основным признаком острой и хронической патологии мочевыделительной системы.

Мочевой синдром

Причины

Бессимптомный мочевой синдром может иметь физиологическое происхождение, особенно при выявлении изолированной протеинурии. Он развивается при интенсивном физическом и психоэмоциональном напряжении, лихорадочных состояниях, употреблении большого количества белковой пищи. Спектр патологических причин лабораторного синдрома разнообразен, чаще всего изменения мочи возникают при следующих группах заболеваний:

  • Гломерулопатии. Болезни, протекающие с поражением клубочкового аппарата, сопровождаются нарушениями почечного фильтра и попаданием в мочу патологических включений. К типичным причинам мочевого синдрома относят гломерулонефрит, диабетическую нефропатию, приобретенный амилоидоз. Среди наследственных болезней выделяют синдром Альпорта, липоидный нефроз.
  • Тубулопатии. Повреждение почечных канальцев проявляется нарушениями транспорта органических веществ и электролитов, большим количеством цилиндров в моче. К распространенным вариантам тубулопатии относят некротический нефроз, уратную нефропатию, миеломную нефропатию. У детей патология возникает на фоне синдрома де Тони-Дебре-Фанкони, синдрома Олбрайта.
  • Интерстициальные болезни почек. Самой частой почечной причиной массивной лейкоцитурии является пиелонефрит, возникающий при инфицировании бактериальными возбудителями. Разнообразные формы мочевого синдрома типичны для тубуло-интерстициального нефрита, который развивается под влиянием токсинов, инфекций, обменных нарушений.
  • Мочекаменная болезнь. Нефролитиаз проявляется кристаллурией – накоплением патологических солей в моче, также для него характерна лейкоцитурия, эритроцитурия. При формировании крупных камней и повреждении слизистой оболочки чашечно-лоханочной системы развивается массивная гематурия, которую необходимо отличать от кровотечения на фоне распада опухоли.
  • Урологические заболевания. Мочевой синдром – постоянный спутник циститов и уретритов. Характер и интенсивность изменений лабораторных показателей зависит от особенностей течения, длительности и тяжести заболевания. Интенсивная гематурия может указывать на геморрагический цистит, опухоли мочевого пузыря.

Патогенез

В норме почки имеют анатомический барьер, который включает сложный гломерулярный фильтр, не пропускает крупные молекулы и клетки. Диаметр пор составляет до 4 нм, поэтому сквозь них могут проходить только легкие цепи протеинов. При патологических состояниях поры увеличиваются в размерах, вследствие отложения иммунных комплексов и развития воспаления повышается проницаемость сосудистой стенки для макромолекул.

Механизм формирования гематурии до конца не выяснен. Значительную роль в развитии этот симптома имеет вовлечение мезангия, поражение ткани интерстиция и эпителия извитых канальцев. По данным электронограмм, эритроциты способны изменять свою форму и проникать в мочу через мельчайшие разрывы базальной мембраны. Второй вариант гематурии связан повреждениями слизистой мочевыводящих путей при урологических заболеваниях.

Появление лейкоцитурии связывают с воспалительными процессами в любом отделе мочевыделительной системы, в ответ на который происходит миграция иммунных клеток к патологическому очагу. От активности заболевания зависит число лейкоцитов в поле зрения – от незначительной лейкоцитурии (8-10 клеток) до пиурии (лейкоциты покрывают более половины поля зрения). Появление цилиндров указывает на патологические процессы в почечных канальцах.

Мочевой синдром

Симптомы мочевого синдрома

Клинические проявления зависят от первопричины лабораторных изменений и тяжести заболевания у конкретного пациента. При внешнем осмотре обращает на себя внимание «facies nephritica» – одутловатое лицо с бледной кожей, опухшими веками и суженными глазными щелями. При длительном существовании отеков кожа становится сухой и истонченной, покрывается светлыми полосами растяжения. Для амилоидоза типична восковая бледность кожных покровов.

Многие болезни, появляющиеся мочевым синдромом, вызывают боли в области поясницы. Пациенты жалуются на тупые ноющие боли при гломерулонефрите и хроническом пиелонефрите, сильные схваткообразные ощущения с иррадиацией в промежность при камнях в почках. Симптомы усиливаются при обильном питье, тряской езде, физической нагрузке. Заболевания мочевых путей проявляются болями в нижних отделах живота при мочевыделении.

Еще один типичный признак поражения мочевыделительной системы – нарушения процесса мочеиспускания. Пациенты отмечают учащение походов в туалет, усиление болей во время процесса, императивные позывы. Характерно изменение количества, цвета и плотности мочи, при гнойно-воспалительных процессах появляется резкий неприятный запах. Красный и бурый оттенок мочи указывает на гематурию, коричневый цвет – симптом желтухи.

Осложнения

Наиболее опасным последствием мочевого синдрома является развитие почечной недостаточности. По патогенезу и клинической симптоматике она бывает острой и хронической. Острая почечная недостаточность (ОПН) отражает некроз эпителия канальцев и тяжелые нарушения кровообращения в органе. При своевременно начатом лечении смертность составляет 10-15%, без оказания медицинской помощи – более 50%, у пациентов с тяжелой сопутствующей патологией – до 80%.

READ
Микозан — эффективное средство против грибка ногтей

При продолжающихся более 3 месяцев анатомо-функциональных поражениях диагностируется хроническая болезнь почек (ХБП). Это опасное неуклонно прогрессирующее заболевание, которое сопровождается постепенным снижением скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Финальной стадией ХБП является терминальная почечная недостаточность, которая зачастую сопровождается жизнеугрожающими сердечно-сосудистыми и инфекционными осложнениями.

Диагностика

Для установления факта мочевого синдрома необходимы показатели стандартного лабораторного анализа. При выявлении патологических отклонений от нормы пациенту требуется обследование у врача-нефролога или уролога для выявления первопричины нарушений. Сначала проводится общеклинический осмотр, пальпация поясницы, сбор анамнеза жизни. Расширенная программа диагностики включает такие виды исследований:

  • УЗИ почек. При эхосонографии удается обнаружить локальные участки повышенной эхогенности при камнях и опухолях, либо очаги пониженной плотности – абсцессы, кисты. Диффузные изменения почечной паренхимы наблюдаются при амилоидозе, нефрокальцинозе, ХБП. Увеличение размеров органа типично для ОПН, застойной нефропатии, поликистоза.
  • Экскреторная урография. Рентгенконтрастное исследование используется для определения реномегалии, выявления деформации контуров органа, определения признаков врожденных аномалий. Урография показывает признаки пиелонефрита, опухоли, ХБП. По данным рентгенографии можно установить наличие поликистоза, гидронефроза.
  • КТ почек. Современный рентгенологический метод исследования используется для уточнения структурных аномалий органа, выявления минимальных изменений, не замеченных при других видах диагностики. Компьютерная томография показана при подозрении на опухоли, врожденные пороки, хронические заболевания. Как альтернатива может назначаться МРТ.
  • Реносцинтиграфия. Радионуклидное сканирование – информативный метод определения функциональной активности почек. По скорости накопления и характеру распределения фармпрепарата удается обнаружить признаки нефропатии или почечной недостаточности, оценить эффективность лечения, решить вопрос о необходимости проведения операции.
  • Ангиография почечных артерий. Исследование назначается при подозрении на преренальные причины поражения органа, которые связаны с аневризмами, тромбозами, артериовенозными фистулами. Проведение ангиографии также рекомендуется пациентам с сердечно-сосудистыми проблемами.
  • Проба Реберга. Определение СКФ по клиренсу эндогенного креатинина используется для установления стадии хронической почечной патологии и подбора оптимальных методов лечения. Дополнительно выполняется коагулограмма, биохимический анализ крови с протеинограммой и липидограммой.

Лабораторная диагностика мочевого синдрома

Лечение мочевого синдрома

Фармакотерапия

При подборе методов лечения учитывается основная патология, после устранения которой исчезают патологические изменения, характерные для мочевого синдрома. Пациентам рекомендуется соблюдение диеты с ограничением количества поваренной соли, строгим контролем уровня белка и потребляемой жидкости. Для лечения болезни почек и нормализации функций органа используются следующие группы медикаментов:

  • Глюкокортикоиды. Препараты имеют мощное противовоспалительное и иммуносупрессорное действие, поэтому они используются при разных формах гломерулонефрита, интерстициального нефрита, нефропатий на фоне аутоиммунных патологий.
  • Антибиотики. Противомикробные препараты применяются при лейкоцитурии для устранения бактериальных инфекций мочевыводящих путей. Они подбираются эмпирически с последующей коррекций терапии по результатам бакпосева мочи.
  • Диуретики. Препараты из группы петлевых, тиазидных и калийсберегающих средств назначаются для коррекции водно-солевого баланса, уменьшения почечных отеков, предупреждения кардиоваскулярных осложнений.
  • Кардиотропные средства. Во врачебной практике типично сочетание мочевого синдрома с артериальной гипертензией и другими болезнями сердца, поэтому в комплексной терапии применяются гипотензивные, гиполипидемические, кардиометаболические лекарства.

Экстракорпоральные методы детоксикации

Для коррекции системных проявлений почечной недостаточности и замещения утраченной функции органа проводится гемодиализ ежедневно или через день при ОПН, регулярно 1-3 раза в неделю при хроническом заболевании почек. По показаниям применяются другие экстракорпоральные методы: плазмаферез для удаления токсинов и продуктов метаболизма из плазмы крови, процедуры непрерывной терапии (гемофильтрация и гемодиафильтрация).

Хирургическое лечение

При хронической недостаточности функций почек рассматривается возможность радикальных мер – трансплантации органа. Пересадка является наиболее эффективным способом коррекции заболевания, она позволяет значительно продлить жизнь пациентам. Помощь хирургов может потребоваться для коррекции врожденных аномалий развития, нарушающих работу почек, для устранения сосудистых патологий в бассейне почечных артерий.

Прогноз и профилактика

Отдаленные риски для пациента зависят от первопричины отклонений в анализе мочи и правильности лечения. При отсутствии признаков почечной недостаточности и других соматических заболеваний удается полностью ликвидировать проблему методами консервативного лечения. После перенесенной ОПН до 50% выздоровевших имеют снижение функций почек, около 5% нуждаются в постоянной почечно-заместительной терапии. ХПН требует пожизненного поддерживающего лечения.

Поскольку мочевой синдром не является самостоятельной нозологией, суть превентивных мер сводится к предупреждению развития болезней почек. Пациентам рекомендуется придерживаться здорового питания с ограничением жиров и соли, избегать переохлаждений, своевременно лечить инфекции нижних мочевыводящих путей. Для профилактики токсических поражений почек врачам необходимо рационально подходить к подбору фармакотерапии, избегать полипрагмазии.

4. Мочевой синдром: диагностический поиск/ Е.В. Архипов, О.Н. Сигитова// Вестник современной клинической медицины. – 2012. – №4.

Ссылка на основную публикацию