Напряженно-боковая абдоминопластика

Абдоминопластика — это хирургическая подтяжка живота, которая позволяет удалить излишки кожи в области живота и талии, скорректировать силуэт, решить проблему диастаза (расхождение мышц брюшного пресса).

Пластика живота в ЕМС – это подтянутый живот с крепким мышечным корсетом, с естественно и анатомически правильно расположенным пупком, с очерченной линией талии и красивыми контурами.

Показания к пластике живота

Главная цель абдоминопластики живота – удаление избытков кожи, создание гармоничных контуров тела, восстановление передней брюшной стенки.

Набор веса, беременность и роды могут стать причиной сильного растяжения кожи и мышц. Степень изменений может быть разная: от небольших складок до выраженного кожно-жирового фартука в сочетании с расхождением брюшных мышц.

Показания к абдоминопластике:

кожно-жировой “фартук”, обвисшая кожа области живота (в результате потери веса, возрастных изменений, беременности и родов);
растяжение мышц живота, которое могут привести к опущению внутренних органов;
рубцовые растяжки (стрии) в области живота;
неэстетичные послеоперационные шрамы и рубцы на животе;
диастаз (расхождение брюшных мышц).

Абдоминопластика после родов

Чаще всего к пластике живота прибегают женщины после беременности и родов.

Во время беременности кожа у женщин на животе часто теряет свою эластичность, что впоследствии приводит к образованию не только многочисленные растяжек, но и так называемого кожного “фартука” – нависающих складок кожи на животе.

Абдоминопластика позволяет воссоздать естественные контуры тела, убрать избыток кожи, устранить растяжки, восстановить мышечный каркас, вновь сделать живот привлекательным.

Методики пластики живота

Методика проведения операции зависит от показаний и может выполняться в различных вариациях:

Классическая

Операция выполняется при необходимости удаления значительных объемов избытка кожи, коррекции линии талии и расположения пупка, устранении диастаза (расхождения мышц). Такой вид пластики позволяет эффективно привести живот в форму, сократив до 70 см лишних тканей. Косметический шов располагается ниже линии ношения белья и незаметен для окружающих.

Частичная

Считается менее травматичной и выполняется при необходимости подтянуть кожу в нижней части живота без переноса пупка. При выполнении частичной пластики живота шов также располагается ниже линии ношения белья и также остается незаметным для окружающих.

Эндоскопическая

Такой вид абдоминопластики не поможет избавиться от кожно-жирового “фартука” и показан только при небольшом ослаблении тонуса живота и расхождении брюшных мышц. Пластика выполняется без разрезов, вмешательство происходит через небольшие проколы (2-3 см), не оставляя следов от операции.

При необходимости процедура может выполняться в сочетании с липосакцией (удалением локальных жировых отложений).

Выбор итоговой методики пластики живота определяется хирургом на очной консультации.

Пластическая операция на животе

Сам ход операции можно условно разделить на следующие этапы:

Подготовка к абдоминопластике

Включает в себя обязательное медицинское обследование (анализы крови, мочи и уровня сахара и консультация анестезиолога), которое пациент может пройти в клинике ЕМС.

Среди обязательных рекомендаций хирурга ограничение твердой и тяжелой пищи за 1-3 суток перед операцией. Нельзя принимать медикаменты, содержащие аспирин – за 10 дней до операции. Накануне операции следует вечером принять ванну.

Необходимо бросить курить – за 10 дней до операции и воздержаться от курения на протяжении 3-4 недель после нее.

Визит в клинику в день операции и проведение самой операции

Обязательно отсутствие инфекционных и простудных заболеваний в момент проведения операции. Операция проводится натощак (для чистки зубов и полости рта использовать не более ½ стакана воды). Операция может продолжаться до 5 часов, в зависимости от сложности случая.

После пластики живота пациенту надевают специальный бандаж, носить который предстоит до окончания реабилитационного периода (от 4-6 недель до 2-3 месяцев по показаниям).

Пребывание в стационаре

Пациент находится в полусидячем положении в кровати, в первые сутки рекомендован постельный режим, вставать можно на следующий день после абдоминопластики живота.

Стационар ЕМС предлагает одно- и двухместные палаты, оборудованные всем необходимым для пациентов. Питание на время пребывания в стационаре ЕМС учитывает ваши личные предпочтения в еде, но обязательно согласовывается с врачом.

READ

Мумие для лица от морщин: секреты применения

Медицинский персонал работает круглосуточно, возможность посещения близкими предоставляется без ограничений по времени 24/7.

Реабилитационный период дома

После выписки из стационара, пациент отправляется домой. В первые дни вероятно недомогание, легкое повышение температуры тела. По показаниям врач также выписывает обезболивающие препараты.

Пациент в течение месяца находится под самым пристальным контролем врача ЕМС, который оперативно реагирует на любые вопросы и недомогания пациента. Швы врач снимает через 10-12 дней после пластики, следит за состоянием шва, дает подробные рекомендации по режиму и необходимым реабилитационным мероприятиям.

В первые 2-3 недели пациента может беспокоить общая слабость, отечность тканей, боли при движении, которые постепенно проходят и исчезают полностью через 2-3 месяца после операции. В области швов продолжительное время наблюдается некоторое изменение чувствительности. В связи с этим, в реабилитационный период нельзя использовать грелку с горячей водой, принимать горячий душ или ванну. Рекомендуется избегать прямых солнечных лучей и загара.

Противопоказания к операции

Хронические заболевания, нарушение свертываемости крови и тромбофлебит являются противопоказаниями к пластике живота. Индивидуальные противопоказания могут быть обозначены на личной консультации с врачом.

Абдоминопластика в ЕМС

Реконструкция передней брюшной стенки – одна из сложнейших операций в пластической хирургии и требует высокого профессионализма врача. Хирурги ЕМС понимают, как важна эстетическая составляющая операции, поэтому всегда стараются ограничиться минимальным травмированием тканей.

Кроме того, в ЕМС выработана собственная система по эстетическому ведению пациентов после абдоминопластики, которая включает:

трехуровневый лимфодренаж на аппарате TriActivePlus, , ,
Thermage.

Методики эстетической коррекции позволяют не только ускорить реабилитацию пациента, но и прийти к наилучшему эстетическому результату операции.

Неприятные ощущения, такие, как отеки, синяки и частичное онемение внизу живота, неизбежны, но через некоторое время пройдут. Как и при любой эстетической коррекции, чрезвычайно важно установить доверительные отношения с хирургом и полностью следовать его рекомендациям в течение всего периода реабилитации.

Часто задаваемые вопросы

Какие анализы нужно сдать перед абдоминопластикой?

Перед операцией нужно сдать назначенный доктором перечень анализов, включающий в себя общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, общий анализ мочи, электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию органов грудной клетки.

Сколько держится отёк после абдоминопластики?

Отек после проведения пластики живота, в среднем, держится около месяца.

Сколько носить бандаж после абдоминопластики?

В течение месяца после операции необходимо носить компрессионное белье. Индивидуальные рекомендации о дальнейшем ношении бандажа доктор даст в ходе личных постоперационных консультаций.

Через сколько после абдоминопластики можно рожать?

Пациентам после перенесенной абдоминопластики можно беременеть не ранее, чем через год после операции.

Стоимость операции

Цена на абдоминопластику зависит от сложности операции. Чтобы узнать точную стоимость, запишитесь на консультацию в клинику EMC в Москве.

Абдоминопластика

Пластическая хирургия сегодня популярна и востребована как никогда. Красивым должно быть не только лицо, но и талия. Плоский животик – мечта не только всех женщин, но и мужчин, он делает фигуру молодой и красивой. Добиться желаемых результатов можно при помощи абдоминопластики. Она занимает 7% среди всех пластических операций, причем популярна среди мужчин и женщин в равной мере.

Что такое абдоминопластика

Абдоминопластика — это оперативное корригирование передней стенки живота. Под этим понимается удаление излишков кожи и жировой ткани (растяжки, складки). Считается объемной, сложной операцией и требует проведения общего наркоза. Хотя и называется пластикой, является, в первую очередь, лечебной процедурой.

Абдоминопластика позволяет ушить растянувшийся апоневроз (диастаз) и удалить грыжу. Результат такой процедуры – придание передней стенке живота эстетического вида. Это означает отсутствие диастаза, силуэт с тонкой сформированной узкой талией и правильное расположение пупка.

Виды абдоминопластики

Выделяют следующие виды абдоминопластики:

через вертикальный надрез;
напряженно-боковая; ; ; ; ; ;
совмещенная с липосакцией.

Классическая абдоминопластика

Самая частая и сложная операция. Показаниями служит неубираемый кожно-жировой фарткук или большие жировые отложения на животе.

Надрезы делаются горизонтально вокруг пупка и над пахом. Далее удаляются излишки жировой клетчатки, кожа подтягивается кверху, чтобы новый пупок имел правильное расположение.

READ

Воспаление сустава большого пальца ноги причины

Абдоминопластика через вертикальный надрез

Этот вид менее травматичен, разрез производится по срединной линии (иногда из-за жира может достигать грудины). Лишние ткани убираются, и кожа смещается с боков в середину. Живот полностью подтягивается. После удаления излишков жира пупок правильно фиксируется и мышцы послойно сшиваются в правильном положении.

Основной минус – наличие вертикального рубца от пупка до лобка. Впрочем, он легко прикрывается нижним бельем.

Напряженно боковая абдоминопластика

Метод отличается сформированием узкой талии, даже если ее до этого не было. После иссечения всех излишков врач натягивает брюшную стенку вниз и вбок. По боковым линиям для формирования талии делают разрезы. При этом создается прямой угол между вертикальной осью и направлением натяжения. Это дает напряжение тканей. Может потребоваться удаление 1-2 нижних ребер. Главный недостаток процедуры – заметный шов.

Миниабдоминопластика

Наименее травматичный вид, допускает местную анестезию. Этот метод показан в незапущенных легких случаях. Чуть выше лобка делается небольшой надрез (до 10 см максимум), через него удаляется небольшой участок кожи.

Миниабдоминопластика затрагивает только нижнюю часть живота до пупка (пупок не затрагивается). Срок реабилитации минимален, а рубец незаметен.

Совмещенная с липосакцией

Операция проводится при больших запасах жира по бокам и на животе. Сначала через специальные отверстия аспирируется жир, затем делаются разрезы в зоне бикини и пупка. Образованный кожно-жировой лоскут отделяется, излишки кожи иссекаются, пупок помещается в эстетически правильное положение и устраняется диастаз.

Показания

Брюшная стенка корригируется в следующих случаях:

сильно растянутая, дряблая, обвисшая кожа живота по типу кожно-жирового «фартука»;
множественные выраженные растяжки (стрии);
«спасательные круги» жира на боках и нижней части живота;
грубый рубец после кесарева сечения;
смещение пупка в подчревное пространство или в боковом направлении;
наличие диастаза;
грыжа белой линии или пупочной на животе;
если попытки убрать жир другими методами оказались неэффективными (диета, спорт, косметические процедуры, липосакция).

Противопоказания

Абдоминопластика имеет, как и любое другое оперативное вмешательство, свои противопоказания.

онкология;
эндокринные нарушения – в виде диабета или патологий щитовидной железы, ожирение;
наличие аллергии на лекарства;
операции, после которых остались рубцы выше пупка;
геморрагический васкулит, снижение свертываемости крови;
нарушения психики и припадки;
печеночная и почечная недостаточность;
декомпенсированные заболевания сосудов и сердца (гипертония, стенокардия, тромбоэмболия и др.);
выраженный варикоз вен ног;
системные заболевания, связанные с поражением соединительной ткани – красная волчанка, ревматизм;
дыхательная недостаточность;
иммунодефицитные состояния – ВИЧ, гепатит;
планирование зачатия в первый год после операции;
беременность и лактация в период операции.

псориаз, микоз кожи, дерматит.
обострение хронических патологий;
инфекции;
грипп, ОРВИ;
совпадение операции с менструацией (3-5 дней до и после проведения подтяжки живота).

Подготовка к операции

Абдоминопластика чаще – прерогатива женщин, обычно после родов, ведь растяжение стенок живота после них обязательно и физиологично. Пластика требуется не всем. Обычно все восстанавливается самостоятельно особенно, если подключается спорт и правильное питание. Пластика хирурга требуется, если кожа имеет недостаточную эластичность, присутствует атрофия и расхождение мышц, а также образование грыжевых дефектов.

Вторая категория пациентов – это люди, которые резко похудели. Формы, конечно, улучшаются, но живот в любом случае висит. Нарушения в виде диастаза и грыж возникают у обоих полов. У женщин чаще после 40 лет, у мужчин – в 20-35.

Необходимые анализы и инструментальные исследования перед проведением операции:

крови: биохимический, на свертываемость, коагулограмма;
исследование мочи;
анализ на ВИЧ, СПИД, гепатит;
определение группы и резус-фактора крови;
ЭКГ;
флюорография.

После сдачи анализов и прохождения обследований, нужно получить разрешение от терапевта и стоматолога.

Также обязатеьна консультация анестезиолога (после проведения обследования). Он несет ответственность во время операции за жизнь пациента и может потребовать дополнительные анализы, например, суточный мониторинг давления и ЭКГ по Холтеру.

READ

Лицевые гиперкинезы : причины, симптомы и лечение

Консультация хирурга

Консультация у хирурга проводится в последнюю очередь. Специалист должен оценить параметры кожи и мышц:

эластичность;
состояние мышечной системы;
выраженность подкожно-жировой клетчатки;
необходимость в перемещении пупка;
степень птоза стенки живота (опущение);
грыжи живота и другие дефекты.

В подготовительные мероприятия входят не только анализы и консультации, следует придерживаться некоторых правил:

Вести здоровый образ жизни, изменить питание и привычки. За 2-3 недели до начала операции перейти на дробное питание для уменьшения объема кишечника и желудка. Рекомендуется принимать пищу маленькими порциями 4-6 раз в сутки. Запивать водой нежелательно. Суточный объем жидкости – не меньше 2 л. После 18:00 оптимальны творог и кефир.
Принимать сорбенты (Лактофильтрум), пробиотики (Линекс, Бифиформ, Аципол), а также средства для укрепления сосудистых стенок (Детралекс, Аскорутин).
Увеличить уровень активности в виде зарядки и кардионагрузок.
Не допускать простуд.
Исключить алкоголь.
Пройти курс массажей и обертываний для ускорения метаболизма.
За неделю до операции исключить препараты, разжижающие кровь.
Физически не прегружаться в последнюю неделю.
Накануне операции сбрить волосы на лобке, принять ванну, очистить кишечник (кружкой Эсмарха или медикаментозной микроклизмой).
Не принимать пищу и не пить в день операции с утра.

Как проходит операция

Длительность операции составляет 1,5-5 часов, в зависимости от выбранного вида. Наркоз обычно общий. Этапы проведения:

На коже пациента в положении стоя наносится разметка, которая помогает хирургу ориентироваться в количестве тканей для удаления и быть уверенным в правильности действий, чтобы не перетянуть шов.
После начала действия наркоза делается разрез – выше линии роста волос на лобке. Его длина обычно составляет 5-6 см. Он может быть классическим, вертикальным или проходить вокруг пупка (это зависит от слоя жира на животе).
Кожа и жир отделяются от брюшной стенки, излишки удаляются.
Соединительные ткани и мышцы послойно фиксируются в правильном положении.
Если имеется грыжа, она вправляется, ушивается и фиксируется при помощи медицинской сетки (импланта). Сетчатый имплант для абдоминопластики – протез из специального материала. Состоит из нитей, которыми закрывается дефект брюшной стенки и формируется каркас. Имплант также рекомендуется, если у пациента наблюдается сильная дряблость мышц передней брюшной стенки.
При необходимости проводится липосакция.
Формируется новое местоположения пупка путем подтягивания кожи вверх.
Разрез ушивается или заклеивается специальным клеем.
Свежий шов обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой.
Компрессионное белье надевается сразу после операции.
Устанавливаются дренажные трубки для отвода жидкости из брюшной полости.

Реабилитация

Реабилитационный период начинается сразу после окончания действия наркоза. Пациент находится первые сутки в палате под врачебным наблюдением. Через 2-3 дня при отсутствии осложнений он выписывается, при классической операции – через 5-7 дней.

Восстановление в целом занимает от 2-х недель до полугода. Самые тяжелые – первые 4-6 недель.

Важно! Для исключения развития осложнений (расхождение шва, нагноение, асимметрия живота) необходимо выполнять все врачебные рекомендации.

2 дня после операции соблюдать строгий постельный режим. Допускается немного приподнять изголовье кровати.
С появлением стула рекомендована легкая пища. Как правило, температура в эти 2 дня повышена.
Через 3-5 дней разрешается садиться. В этот период извлекается дренажная трубка.
На 14 сутки снимаются швы. После этого для ускорения заживления рекомендуется аппаратный массаж и физиотерапевтическое лечение.
Мыться можно не раньше 7 дня, только после осмотра врача.
2 недели после операции ходить, сидеть и лежать можно только в слегка согнутом положении. В таком положении ускоряется срастание кожи и исключается напряжение тканей.
Ношение компрессионного белья обязательно. Это поддержит тонус тканей и не даст швам разойтись. Первые 5 дней носят и противоэмболические чулки. Белье носят не менее 2-х месяцев, в сложных случаях до 4 месяцев. Оно должно быть строго по размеру.

Не поднимать тяжести, на полгода исключить физические нагрузки, не принимать горячий душ и не париться в бане в течение 3 месяцев, беречь живот и шов от солнечных лучей, в последующем заклеивать рубец повязкой.
Соблюдать диету для исключения запоров и вздутия живота.
Рекомендуется заниматься лечебной гимнастикой (предотвращается атрофия мышц).
В первые дни исключить все продукты, которые вызывают брожение и газообразование (в первую очередь, это бобовые, капуста, квасы и газировка, виноград).
Не пить бесконтрольно жидкость, чтобы не создавать давления на стенки кишечника.
Питаться дробно, как в стационаре, так и дома.

READ

Полезные свойства пшена

Женщинам пластику живота проводят не раньше, чем через год после родов. За это время происходит самостоятельное восстановление размеров и формы живота. Физиологический диастаз уходит, заживает рубец после кесарево. Пластика может и не понадобиться.

Правила ухода за швом

Шов следует обрабатывать перекисью, затем антисептическим средством (спирт, зеленка) не реже 2 раз в сутки. Мочить шов в первые 5 суток нельзя. На 6-7 день не возбраняется душ, но при условии закрывания зоны шва, вода и мыло попадать сюда не должны.

Накожные швы после операции снимают на 14 день, внутрикожные рассасываются сами. К этому времени исчезают гематомы, но отеки могут присутствовать до шести месяцев. Результат операции оценивается только после их спада.

Ответы на популярные вопросы

Желательно не заниматься спортом в первые полгода после операции, чтобы не создавать дополнительную нагрузку на стенки живота. Разрешаются только упражнения ЛФК. Движения должны быть легкими и плавными, без силовых нагрузок. Через 1,5 месяца после проведенной операции, по разрешению врача, можно иногда начинать заниматься ходьбой и бегом.

Как только швы будут сняты, можно принимать душ, по истечении 2 месяцев – ванны. Сауна и бани разрешены через полгода. Мыться с использованием мочалки в области шва категорически нельзя. Допустимо только аккуратное обмывание водой и аккуратное промакивание мягкой салфеткой.

Беременность после проведения операции нежелательна в течение первого года. Гестация может спровоцировать появление новых стрий, дряблости кожи и диастаза.

Цена определяется видом вмешательства. Обширная операция всегда дороже. Стоимость от 80000 руб. до 200000 руб. Анализы и консультации врачей сюда не входят. Цена включает в себя наркоз, пребывание в стационаре (посуточная цена за палату), наблюдение и перевязки с учетом расходуемых средств, компрессионное белье, реабилитационные процедуры.

Занятия сексом запрещены до прекращения ношения компрессионного белья – 1-3 месяца. Но его окончание не означает срочного наверстывания упущенного. Секс в этот период нужно воспринимать, как вид физической нагрузки.

Абдоминопластика однозначно делает человека красивее, но процесс этот вовсе не минутный и, конечно, не дешевый. Для исключения осложнений и сохранения результатов в последующем важно соблюдать все предписания врача.

Напряженно-боковая абдоминопластика

Абдоминопластика помогает сделать мышцы живота более рельефными и подтянутыми. Эта процедура особенно актуальна после резкого похудения или родов. Эффект от операции отличается долгосрочностью, однако для большей результативности медики комбинируют абдоминопластику с липосакцией.

Виды абдоминопластики

Мини-абдоминопластика воздействует лишь на нижнюю часть живота. Помогает подтянуть кожу в короткие сроки, а шрамы после операции, как правило, малозаметны.
Стандартная абдомипластика подразумевает не только удаление излишков жира и визуальную подтяжку кожи, но и ушивание брюшных мышц. Это самый длительный и трудоемкий вариант процедуры. Шрамы более заметны, чем в предыдущем случае.
Эндоскопическая операция осуществляется только в ушивании брюшных мышц. На подтяжку кожи акцент не делается. Операция подходит пациентам, которые смогли сохранить эластичность кожи, но желают визуально скорректировать дефекты фигуры.

Показания для абдоминопластики

Не следует путать абдоминопластику с липосакцией. Данные операции воздействуют на одну и ту же проблему по-разному. Они не являются стопроцентной панацеей от избыточного веса, но помогают визуально скрыть недостатки фигуры. Показания для абдоминальной пластики следующие:

Сильное расхождение прямых мышц живота.
Отсутствие выраженной линии талии.
Растяжки, целлюлит, «провисание» живота.
Появление жировых отложений.
Деформация пупка.
Грыжи.
Потеря эластичности кожи.
Шрамы и повреждения, появившиеся вследствие проведенных операций.

Противопоказания

Абдоминопластика сложная операция, проводящаяся под общим наркозом и требующая завидной медицинской сноровки. На нее нельзя решаться, если имеются следующие противопоказания:

Аутоиммунные болезни.
Воспалительные заболевания (стадия рецидива).
Сердечная недостаточность.
Период беременности/грудного вскармливания.
Сахарный диабет.
Онкологические болезни.
Болезни кроветворной системы.
Ожирение, обусловленное секреторными патологиями.

READ

Хгч растет очень медленно на раннем сроке

Как подготовиться?

Обязательно проконсультируйтесь с пластическим хирургом. Он поможет вам выяснить, имеются ли противопоказания к операции, и расскажет о ее особенностях. Также медицинский работник осмотрит вас, чтобы убедиться в необходимости проведения процедуры.
Если противопоказаний не выявлено, вам нужно будет пройти ЭКГ, сдать мочу и кровь (биохимический и клинический анализы), определить свою группу крови и резус-фактор (если данная информация неизвестна), выявить предрасположенность к ВИЧ.
После получения результата медицинских анализов вы вновь должны прийти к пластическому хирургу, а также побеседовать с анестезиологом. Врач может назначить вам определенную систему питания для снижения веса и очищения кишечника.
За месяц до процедуры вы должны отказаться от пагубных привычек, жирных, сладких и крахмалистых продуктов. Воздерживайтесь от пищи, провоцирующей метеоризм.
Не злоупотребляйте физическими нагрузками и декоративной косметикой.
Приезжать в клинику вы должны натощак. Перед началом операции на вашем теле сделают разметку, затем введут наркоз.

На какой результат можно надеяться?

Результат становится заметен после начальной процедуры. Сформируется линия талии, исчезнут рубцы, шрамы, потемнения на коже и растяжки. Спустя 2–3 месяца хирург проведет пластику живота для закрепления эффекта.
Не забывайте о том, что по прошествии операции в течение 2-х месяцев нужно носить корректирующее белье. Это предотвратит возможные осложнения.

Абдоминальная пластика относится к разновидности аппаратных процедур. Ее длительность составляет 2–3 часа и в редких случаях требует вмешательства хирурга.

Напряженно-боковая абдоминопластика

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

В 1991 г. T.Lockwood описал новую технику абдоминопластики, которую он назвал напряженно-боковой и которая, по его данным, способна привести к более предсказуемым и к эстетически более хорошим результатам при более высокой безопасности вмешательства. При применении данной техники следует учитывать, что туловище, с эстетической точки зрения, является единым целым.

Обоснование и техника операции

В основе техники напряженно-боковой абдоминопластики лежат два теоретических положения.

Положение 1. С возрастом и с изменениями массы тела (включая беременность) вертикальное расслабление кожи передней брюшной стенки в большинстве случае происходит не по всей средней линии живота (от мечевидного отростка до лобкового симфиза), как это считалось раньше, а лишь на участке, расположенном ниже уровня пупка. В этой же зоне имеется и существенное горизонтальное перерастяжение кожи. Выше же уровня пупка образование истинного избытка кожи (по ходу белой линии живота) возможно лишь в весьма ограниченных пределах вследствие прочного сращения поверхностной фасциальной системы и кожи.

Именно по этой причине у большинства пациентов образование дряблой кожи в надчревной области является результатом ее горизонтального (а невертикального) перерастяжения в результате прогрессирующего ослабления кожно-подкожно-фасциальной системы по бокам от срединной линии. Этот эффект увеличивается в латеральном направлении с максимальной выраженностью по латеральному контуру туловища. Дряблость кожи в вертикальном направлении, отмечаемая по передней и задней срединным линиям, минимальна (кроме области, расположенной ниже пупка) в связи со сращением поверхностной фасциальной системы с глубоким слоем тканей. Этого не наблюдается у пациентов с большими отложениями жира в надчревной области и выраженным птозом тканей передней брюшной стенки.

Положение 2. Основной элемент техники классической абдоминопластики – отделение кожно-жирового лоскута до уровня реберной дуги и передней подмышечной линии – может быть пересмотрен в сторону значительного сокращения зоны разделения тканей. В пользу этого говорят данные R.Baroudi и M.Moraes, которые еще в 1974г. рекомендовали проводить ограниченное формирование лоскута в пределах центрального треугольника, вершинами которого являются мечевидный отросток и передние верхние подвздошные ости. Это позволяло снизить риск развития краевого некроза кожи. Кроме того, пластическим хирургам хорошо известно, что при липосакции туловища и при подтяжке кожи бедер канюлирование подкожной жировой клетчатки сопровождается увеличением подвижности кожи, почти такой же, как и при формировании кожно-жировых лоскутов.

READ

Болит левая сторона спины в области поясницы

Показания к операции

Напряженно-боковая абдоминопластика показана пациентам, у которых главными компонентами деформации передней брюшной стенки являются дряблость кожи и расслабленность мышечно-фасциальной системы. Показания к данному типу вмешательства подтверждаются тремя клиническими тестами.

Хирург определяет подвижность пупка путем его перемещения. Если при достаточной толщине подкожной жировой клетчатки пупок подвижен и мобилен, то нужна стандартная техника его транспозиции. Если пупок относительно стабилен и фиксирован, то пупочный разрез часто не нужен, а вмешательство ограничивают подчревной областью.
Хирург каждой рукой со значительным усилием создает дупликатуру кожи на боковых поверхностях туловища пациента, который находится в положении лежа, а за теми стоя.

При этом основная тяга должна осуществляться в нижнелатеральном направлении. Если при этом не происходит значительного смещения пупка (и кожи над ним), то его транспозиция в большинстве случаев не нужна.

3. Пр и вертикальном положении пациента кожу над лобком перемещают вверх (на 2-3 см), устраняя птоз, и измеряют расстояние между линией роста волос и пупком. В норме минимальное эстетически приемлемое расстояние между пупком и линией роста волос должно быть не менее 9 см с учетом того, что общее расстояние составляет около 11 см, а флотация пупка обычно колеблется в пределах 2 см. Если же оно не достигает 11 см, то показана процедура, получившая в название “транспозицияпупка”. Правильнее ее называть ортотопической пластикой пупка, так как на самом деле хирург выполняет транспозицию окружающих пупок тканей, создавая его новую форму и сохраняя его прежнее положение.

Деформации мягких тканей туловища в латеральных и задних отделах обычно сочетаются с деформацией живота и должны быть устранены одновременно, иначе после абдоминопластики нарушается эстетичность форм туловища.

Основные принципы. Новые представления о механизм ептоза мягких тканей передней брюшной стенки позволили сформулировать два основных принципа напряженно-боковой абдоминопластики.

Принцип 1. Хирург отделяет кожно-жировой лоскут от апоневроза передней брюшной стенки лишь на минимальном протяжении, позволяющем удалить избыток тканей. П ри этом выше пупка ткани разделяют только над поверхностью прямых мышц живота. В результате этого в надчревной зоне перевязывают лишь те перфорирующие сосуды, которые мешают созданиюдупликатуры апоневроза. Подвижность не отделенных от апоневроза участков покровных тканей (боковые отделы и фланки) достигается путем обработки подкожной жировой клетчатки канюлями или вертикально установленными ножницами.

Принцип 2. В отличие от классической пластики передней брюшной стенки (когда ткани с боковых поверхностей туловища перемещают к срединной линии и каудально) при напряженно-боковой абдоминопластике основной вектор смещения лоскута направлен в нижнелатеральную сторону (т. е. под углом в 90° к направлению тяги при классической абдоминопластике).

Другими ключевыми элементами напряженно-боковой абдоминопластики являются:

резекция кожи преимущественно в латеральных отделах туловища;
фиксация поверхностной фасциальной системы постоянными швами по всей линии доступа со значительным натяжением в боковых отделах;
наложение шва на кожу с незначительным натяжением на боковых участках раны и практически без натяжения – в центральной части раны;
выполнение по показаниям сопутствующей липосакции в верхних отделах живота и в области фланков.

Предоперационная разметка. При вертикальном положении пациента размечают зону “плавок”, а затем – линию швов. Последняя состоит из короткой надлобковой линии, которая под углом уходит в сторону передних верхних подвздошных остей и затем при необходимости идет горизонтально на короткое расстояние, оставаясь в пределах зоны “плавок”.

Границу дряблости кожи паховой области маркируют ниже этой линии на 1-2 см, она становится и линией разреза, так как после зашивания раны с натяжением в боковых областях туловища линия шва перемещается на более краниальный уровень.

READ

Первые признаки аппендицита у женщин

Несмотря на то, что пределы резецируемого участка кожи определяются только в конце операции, их лучше разметить заранее, что облегчает окончательную интра операционную разметку и обеспечивает большую симметрию. Линия резекции тканей вначале идет вверх и медиально под углом в 60-90° (в зависимости от эластичности кожи) на несколько сантиметров от края нижней линии, а затем поворачивает в сторону пупка.

У пациентов со значительной дряблостью кожи преимущественно в боковых отделах туловища транспозиция пупка может не потребоваться, в связи с чем основной объем тканей резецируют латерально и в меньшей степени медиально при расположении линии резекции параллельно линии нижнего разреза.

При выраженной дряблости кожи внад чревной области, когда транспозиция пупка необходима, ткани удаляют в почти одинаковом объеме и центрально, и латерально.

Основной этап операции. Кожно-жировой лоскут передней брюшной стенки поднимают до уровня пупка над мышечной фасцией. Разделение тканей выше пупка, как правило, ограничивают зоной прямых мышц живота. Затем у большинства пациентов создают дупликатуру апоневроза прямых мышц.

Жировой слой вокруг данного участка передней брюшной стенки обрабатывают специальной канюлей или вертикально расположенными ножницами. Канюлирование (с отсасыванием жира или без него) осуществляют с особой осторожностью, не повреждая мышечную стенку.

После этого лоскут со значительным усилием смещают вдистально-латеральном направлении и в боковых отделах раны накладывают швы между его поверхностной фасциальной системой и фасциями паховой области (глубокой и поверхностной). Удаляемый участок кожи размечают с помощью маркировочного зажима при незначительном натяжении кожи в боковых отделах, и отсекают избыток лоскута. После остановки кровотечения устанавливают две дренажные трубки, которые выводят в области лобка.

После пластики пупка рану закрывают, накладывая трехслойные швы:

непрерывный шов (нейлоном № 1 или № 0) по ходу всего разреза на поверхностную фасциальную систему;
дермальный обратный узловой шов (максоном № 2/0 или викрилом № 3/0);
непрерывный удаляемый внутрикожный шов (проленом № 3/0 – 4/0).

В центральной части раны кожные и глубокие швы накладывают практически без натяжения.

Преимущества и недостатки. Преимуществами напряженно-боковой абдоминопластики являются:

более хорошее питание краев лоскутов;
большая степень коррекции талии;
меньшая опасность развития сером;
более высокое качество послеоперационного рубца вследствие меньшего натяжения тканей на линии кожного шва в послеоперационном периоде.

Сохранение перфорирующих сосудов делает более безопасной одномоментно проводимую липосакцию на фланках, бедрах и спине. Комбинация полного и неполного отделения тканей лоскута с липосакцией позволяет в максимальной степени улучшить эстетические характеристики туловища.

Основной участок удаляемой кожи в большинстве случаев располагается латерально, где соединение краев раны происходит с максимальным натяжением (на уровне поверхностной фасциальной системы) и сопровождается значительным подтягиванием кожи паховой области и умеренным подтягиванием тканей по переднемедиальной поверхности бедра. Натяжение тканей в надлобковой области, напротив, снижается, уменьшая риск развития некроза кожи и предупреждая смещение волосистой части кожи лобка вверх.

Фиксация поверхностной фасциальной системы постоянными швами уменьшает риск развития нежелательных эффектов, в том числе образование позднего надлобкового углубления, которое может возникнуть, если поверхностную фасциальную систему не восстанавливать.

Недостатком данного видапластики иногда является образование “ушей” в крайних точках раны. Для предупреждения этого может потребоваться некоторое удлинение разреза.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Лучшая клиника по абдоминопластике

Провести коррекцию отдельных участков тела стало намного проще благодаря новым технологиям, современному оборудованию, постоянно усовершенствующимся методикам.

Лучшая клиника по абдоминопластике ежедневно проводит десятки операций, кардинально меняющих внешний вид пациентов. Высококвалифицированный пластический хирург Александр Александрович Маркушин – хорошо подготовленный специалист медицинского центра, уверенно занимающий лидирующие позиции рейтинга, демонстрируя отличные результаты пластики любой сложности.

Внушительное портфолио, показывает, как меняется облик пациента после завершения работы пластического хирурга. Лучший центр по абдоминопластике доктора Маркушина быстро избавит от некрасивых растяжек после родов, сделает живот безупречным, рельефным, красивым.

READ

На приеме у ортопеда

Проблемы, решаемые лучшей клиникой по абдоминопластике

Сразу стоит оговориться, что абдоминопластика кардинально отличается от липосакции, поскольку призвана решать другие проблемы. К пластическому хирургу лучшего центра по абдоминопластике Александру Маркушину обращаются если:

требуется быстро избавиться от растяжек кожи после многоплодной беременности, нескольких родов, идущих подряд;
появились некрасивые отвисания кожи живота или складки после резкого похудения;
подкожно-жировая клетчатка скопилась в большом количестве, а диеты, активные занятия спортом, другие способы никак не дают нужного результата;
развитие птоза или сильного провисания передней брюшной стенки;
появление диастаза или расхождения мышечных тканей при сильном растяжении прямых мышц живота;
наличие многочисленных некрасивых растяжек или стрий, шрамов, послеоперационных рубцов, портящих внешний вид;
лишний подкожный жир, удалить который обычными методами не получается;
образование грыжи, пупочной, паховой или по белой линии живота.

При помощи абдоминопластики не борются с ожирением. Это пластическая операция, призванная исправить недостатки фигуры. Она не решит проблем избыточного веса. Часто выполняется в комплексе с липосакцией, чтобы разгладить образовавшиеся складки кожи.

Александр Маркушин – специалист пластической хирургии, работающий в лучшей клинике по абдоминопластике, после консультации, проведения необходимых исследований, выберает оптимальный способ исправления параметров фигуры. Результаты его работы можно увидеть на фото солидного портфолио.