Что такое неполная сакрализация l5 позвонка

Что такое неполная сакрализация l5 позвонка

Сакрализация позвоночника – это состояние, которое характеризуется полным или неполным сращением пятого позвонка поясничного отдела с первым крестцовым. В отличие от люмбализации, количество тел увеличивается в крестцовом отделе, а не в поясничном.

Почему возникает аномалия развития позвоночника

Сакрализация позвонка L5 происходит в пояснично-крестцовом отделе

В большинстве случаев заболевание начинает развиваться уже в период нахождения плода в утробе матери. Во время определенного этапа формирования костных структур закладываются области с окостенениями, которые в дальнейшем превращаются в позвоночные тела. При аномальном увеличении возникают дополнительные позвонки и участки со сращением.

Основная причина полной и неполной сакрализации l5 позвонка – образ жизни беременной женщины:

• злоупотребление тяжелыми нагрузками на ранних сроках беременности;
• воздействие на организм будущей матери вредных химических, токсических веществ, радиации;
• несоблюдение сбалансированного рациона, недостаточное употребление продуктов с кальцием и фосфором в составе;
• злоупотребление вредными привычками – табакокурением, спиртными напитками, наркотическими средствами;
• систематический стресс.

Варианты сращения позвонков при люмбализации и сакрализации

Состояние позвоночника разделяют по видам в зависимости от типа соединительного сращения тел:

• суставное соединение, которое не вызывает ограничение подвижности пораженного отдела и редко протекает с болевой симптоматикой (дискомфорт может изредка проявляться при высоких физических нагрузках);
• хрящевое соединение или синхондроз, которое характеризуется соединением тела l5 и крестца хрящевыми тканями и протекает с выраженным болевым синдромом, неврологическими изменениями, скованностью и ограничением подвижности отдела;
• костное соединение, что вызывает полную неподвижность поврежденных сегментов и сильную боль.

Учитывая клиническое течение сакрализации, различают полную и неполную (частичную) формы аномалии. В первом случае позвонки срастаются по всей поверхности, а во втором происходит сращение тел небольшими участками. Сакрализация позвонка может быть односторонней или двусторонней, правосторонней и левосторонней.

Симптомы и диагностика

При компрессии нервов в крестцовом отделе боль может отдавать в ногу

Клиническая картина во многом зависит от того, какая форма аномалии строения присутствует. Бессимптомное течение заболевания чаще встречается при полной неподвижности сегмента. При частичном сращении симптомы патологии проявляются уже на раннем этапе изменений.

В последнем случае диагностируют седалищную или смешанную форму, которая обусловлена компрессией нервных отростков. Первые симптомы возникают в возрасте около 20 лет и проявляются после тяжелых физических нагрузок, резкого изменения положения туловища, неудачного падения на спину.

Болевой синдром возникает в области с патологией и отдает в нижние конечности. Могут присутствовать симптомы, характерные для парестезии. Ослабляется боль во время нахождения в положении, лежа, а усиливается во время прыжков, длительной ходьбы.

На запущенном этапе развития изменений в позвоночнике болевая симптоматика возникает по причине присоединения вторичных патологий в костных и суставных тканях. Они чаще развиваются по достижению 50 лет, возникают исключительно в поясничном отделе. Симптомы, характерные для ишиалгии, диагностируют редко.

Патология позвонка на снимке МРТ

В большинстве случаев аномалию развития позвоночника выявляют совершенно случайно, во время диагностики других заболеваний. Основной метод – рентгенография, по результатам которой можно выявить сакрализацию позвонков.

По рентгенологическим признакам сакрализация и схожая с ней люмбализация имеют одинаковые изменения. Поставить верный диагноз можно, посчитав количество поясничных и крестцовых позвоночных тел. На снимке сакралитические изменения выглядят, как крыло бабочки или веер. Также можно обнаружить признаки полного или частичного сращения.

На снимке рентгена отчетливо заметно, что снижена высота переходного позвонка, сужено или отсутствует межпозвоночное пространство между поясничным телом и крестцом. Остистый отросток укорочен, упирается в крестцовый гребешок или сливается с ним посредством несущей дужки.

Области, из которых выходят нервные отростки, не изменены либо выглядят в форме отверстий, которые идентичны отверстиям в крестце. Если присутствуют изменения, характерные для неоартроза (наличия новых суставов), выявляют признаки артроза, дегенерацию отростков, оссификаты на сочленениях.

Как лечат патологию

Чтобы устранить застойные явления, пациенту проводят курс физиотерапии

Если рентгенолог подтвердил наличие изменений, характерных для сакрализации, назначают консервативное или хирургическое лечение. При бессимптомном течении патологии достаточно контроля состояния.

Когда присутствует болевой синдром, назначают консервативные мероприятия:

• прием лекарственных препаратов внутрь из группы нестероидных противовоспалительных и анальгетиков;
• проведение блокад с более сильными средствами, например, из группы глюкокортикоидов или Новокаином;
• посещение сеансов физиотерапии: электрофореза с обезболивающими веществами, ультразвуковой терапии, магнито- и лазеротерапии.

Для профилактики застойных процессов и укрепления структур пораженного отдела требуется проведение лечебного массажа и физкультуры. Если это возможно, пациента направляют на лечение в санитарно-курортные условия.

Если по результатам КТ и МРТ выявлены патологические изменения в костных и мягких тканях, которые вызывают сильную боль в спине, неподдающуюся терапии консервативными методами, проводят плановую операцию:

• врач удаляет отросток, который образовал подвижное или неподвижное соединение;
• далее проводят спондилодез;
• устанавливают искусственный диск на место образовавшегося позвонка.

Для ускорения регенерации прооперированных тканей рекомендуется прохождение курса физиотерапевтических процедур. Если присутствует боль, принимают болеутоляющие средства.

Негативные последствия

Без лечения сакрализация позвонка может привести к воспалительному процессу

Среди распространенных осложнений сакрализации позвоночного столба – развитие сопутствующих патологий опорно-двигательной системы. Сакрализация вызывает неправильное распределение нагрузки на поясничный отдел (на позвонки и межпозвонковые диски), что способствует появлению дегенеративно-дистрофических процессов (остеохондроза, спондилоартроза и др.).

Если произошло защемление нервных отростков в пояснично-крестцовом отделе, повышается риск развития синдрома конского хвоста. Патология протекает с сильными болями, нарушением работы рядом расположенных внутренних органов, в частности, мочевого пузыря и кишечника. Как итог – необходимость присвоения группы инвалидности.

Сакрализация позвоночных тел в большинстве случаев имеет врожденную этиологию. Чтобы своевременно выявить характерные изменения и начать контроль состояния, нужно пройти профилактическое обследование организма: рентген позвоночника, компьютерную томографию и др.

Сакрализация

Сакрализация – это врожденная аномалия позвоночника, при которой V поясничный позвонок полностью или частично срастается с крестцом. Является противоположностью люмбализации и вместе с ней относится к порокам развития типа «переходный пояснично-крестцовый позвонок». Широко распространена, часто протекает бессимптомно, реже сопровождается болевым синдромом. Может провоцировать ускоренное развитие остеохондроза и спондилоартроза. Диагноз выставляют на основании рентгенографии и КТ. Лечение обычно консервативное: ЛФК, физиотерапия, массаж.

МКБ-10

Общие сведения

Сакрализация – врожденный порок развития, уменьшение количества поясничных позвонков вследствие сращения V поясничного позвонка с крестцом. Противоположность люмбализации, при которой I крестцовый позвонок не срастается с остальными, и у пациента образуется шесть поясничных и 4 крестцовых позвонка. Сакрализация является достаточно широко распространенной аномалией и часто сочетается с другими пороками развития позвоночника.

Различные формы сакрализации выявляются у 15% мужчин и 7% женщин, а тенденция к сакрализации просматривается почти у половины людей, прошедших рентгенографию поясничного и крестцового отделов позвоночника. При этом данная патология в большинстве случаев протекает бессимптомно и становится причиной развития болевого синдрома всего в 2% случаев от общего количества пациентов, обратившихся за медицинской помощью из-за болей в спине. Лечением сакрализации занимаются врачи-вертебрологи, ортопеды-травматологи.

Причины сакрализации

Непосредственная причина возникновения переходных пояснично-крестцовых позвонков (сакрализации и люмбализации) пока точно не установлена. Некоторые исследователи полагают, что данные аномалии развития формируются в результате нарушения закладок точек окостенения в эмбриональном периоде. При возникновении лишних точек окостенения образуется сакрализация, при недостатке таких точек – люмбализация.

Классификация

В травматологии и ортопедии различаюют следующие формы сакрализации:

• Костная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка V поясничного позвонка срастаются с боковыми массами крестца.
• Костная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток сливается с боковой массой крестца, а с другой стороны образуется синхондроз (хрящевое сращение) либо поперечный отросток остается свободным.
• Хрящевая двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют синхондрозы с боковыми массами крестца.
• Хрящевая односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.
• Суставная двухсторонняя сакрализация – оба поперечных отростка образуют аномальные суставы (неоартрозы), соединяясь с боковыми массами крестца.
• Суставная односторонняя сакрализация – один поперечный отросток образует неоартроз с боковой массой крестца, второй остается свободным.

При костной сакрализации межпозвонковый диск либо отсутствует, либо представлен в рудиментарном виде, дугоотростчатые суставы заращены. Из-за одно- или двухстороннего костного сращения движения в сегменте полностью исключаются. При хрящевой форме патологии межпозвонковый диск, как правило, присутствует, но имеет рудиментарный вид. Хрящевое сращение, особенно двухстороннее, в большинстве случаев обеспечивает неподвижность сегмента.

При суставной сакрализации межпозвонковый диск присутствует, его высота несколько снижена по сравнению с нормой. Дугоотростчатые суставы сохранены. Сегмент в большинстве случаев сохраняет подвижность. При односторонней хрящевой и, особенно, суставной сакрализации нередко наблюдается сколиоз, обусловленный клиновидной боковой деформацией тела V поясничного позвонка, существует более высокая предрасположенность к раннему возникновению дистрофических изменений в области позвонков и межпозвоночных дисков.

Кроме истинной сакрализации в отдельных случаях может выявляться ложная сакрализация, обусловленная патологическими процессами в поясничном отделе позвоночника и сопровождающаяся оссификацией связок. Характерными особенностями данной формы сакрализации являются старческий возраст пациента, позднее возникновение симптомов и наличие предшествующих заболеваний позвоночника (перелома поясничного отдела позвоночника, остеохондроза позвоночника, поясничного спондилеза или спондилоартроза).

Симптомы сакрализации

Возможно три варианта течения патологии: бессимптомный (аномалия становится случайной находкой при проведении рентгенографии по другому поводу), с ранним и поздним началом. Бессимптомное течение, как правило, наблюдается при неподвижном позвонке. При подвижном позвонке клинические проявления возникают достаточно рано, чаще выявляется седалищная или смешанная форма, обусловленная ущемлением или ушибом нерва. Начало приходится на возраст около 20 лет, впервые болевой синдром появляется после чрезмерной физической нагрузки, резкого бокового перегиба туловища, падения на ноги или прыжка.

Для раннего начала характерны боли, иррадиирующие в нижние конечности, иногда болям предшествуют парестезии. Типичным признаком является ослабление болей при пребывании в положении лежа и усиление болевого синдрома при опускании на пятки, прыжке или пребывании в положении стоя. Позднее возникновение болевого синдрома обусловлено вторичными изменениями в суставах и позвонке. Боли появляются в среднем либо преклонном возрасте и, в отличие от предыдущего варианта, локализуются только в поясничной области. Ишиалгический синдром наблюдается редко.

Диагностика

Основной методикой, используемой для подтверждения диагноза сакрализация, является рентгенография пояснично-крестцового отдела позвоночника. Следует учитывать, что рентгенологически сакрализация и люмбализация выглядят практически идентично, для определения типа переходного позвонка необходимо посчитать количество поясничных и крестцовых позвонков. Формы сакрализации могут быть различными, на снимках может выявляться увеличение поперечных отростков, принимающих вид крыла бабочки или веера, полное или частичное соединение тела и отростков с крестцом.

Характерной особенностью является уменьшение высоты переходного позвонка и сужение или отсутствие промежутка между переходным позвонком и крестцом. Выявляется укорочение остистого отростка, который может упираться в гребешок крестцовой кости либо сливаться с ним вместе с несущей дужкой. Пространства выхода нервов могут оставаться неизмененными либо приобретать вид отверстий, аналогичных отверстиям в крестце. При наличии неоартрозов во вновь образованных суставах часто выявляются признаки артроза, дегенерация суставных отростков и образование оссификатов по краям сочленения. Перечисленные патологические изменения особенно ярко выражены при сколиозе.

Используя рентгеновские снимки, можно дифференцировать истинную сакрализацию от псевдосакрализации. При ложной сакрализации сохраняется межпозвоночный промежуток, частично затушеванный оссифицированными связками. На рентгенограммах видны тени окостеневших связок, проходящих от подвздошных костей к поперечным отросткам. На теле позвонка выявляются множественные оссификаты.

Лечение сакрализации

При бессимптомном течении специальное лечение не требуется. При болевом синдроме проводят консервативные мероприятия: назначают физиотерапевтические процедуры (электрофорез с новокаином, ультразвук, парафиновые аппликации), лечебную физкультуру и массаж пояснично-крестцовой области, выполняют блокады с новокаином и кортикостероидными препаратами. Пациента по возможности направляют на санаторно-курортное лечение. Рекомендуют использовать специальный корсет и исключить тяжелый физический труд. При необходимости назначают противовоспалительные и обезболивающие препараты.

Показанием к операции являются стойкие боли, не поддающиеся коррекции с использованием консервативных методов лечения. Хирургическое вмешательство проводят в плановом порядке в условиях ортопедического или вертебрологического отделения. В ходе операции врач удаляет увеличенный поперечный отросток, образующий подвижное сочленение с крестцом, и осуществляет спондилодез с использованием костного трансплантата. В послеоперационном периоде назначают физиолечение, ЛФК, антибиотики и обезболивающие средства.

Что такое сакрализация позвонка l5 и чем это опасно

В медицине сакрализацией называют врожденную патологию, которая выражается в срастании позвонков: пятого поясничного l5 и первого крестцового. При данной аномалии в крестцовом отделе численность сегментов позвоночника увеличивается, а в пояснице, соответственно, уменьшается. По статистике сакрализация позвонка l5 – довольно частое явление, которым страдает примерно каждый 50 человек.

В древние времена людей, имеющих такое отклонение, считали наделенными силой бога: особыми талантами и сверхспособностями. От таких поверий и пошло название патологии «сакральный» — человек непостижимый, мистический, наделенный меткой бога.

Анатомические особенности

Наиболее сильный межпозвоночный диск в позвоночнике человека находится между 1-м крестцовым и 5-м поясничным позвонками. При ходьбе в этом диске компенсируется амортизация позвоночника, а также он исключает защемление нервов нижней части столба позвоночника. При сакрализации позвоночника повышается давление на сегменты поясницы, находящиеся выше сращенного участка.

При стандартной нагрузке позвоночник справляется с поставленными задачами, но при увеличении давления на позвонки врожденная патология дает о себе знать.

При выполнении тяжелой работы диски позвонков с трудом справляются с высокой нагрузкой, что в результате приводит к защемлению корешков нервных окончаний. Воздействия на нервные окончания провоцирует появление боли в области поясницы.

Причины

Прямая причина, приводящая к люмбализации и сакрализации крестцово-поясничного отдела, специалистами до конца не выяснена. По мнению некоторых исследователей, подобная патология развивается в период формирования эмбриона в результате изменения закладочных точек окостенения плода. Сакрализация развивается при избытке точек окостенения, а люмбализация при нехватке данных точек. К другим причинам можно отнести разные формы искривления позвоночника и травмирующие события.

Классификация

Данную аномалию человеческого позвоночника разделяют на два вида:

1. Неполная сакрализация l5 позвонка — объединение одной или двух сторон позвоночника. Также возможен рост поперечных отростков до уровня, когда они начинают контактировать с подвздошной костью, вплоть до формирования единого элемента. Участок между крестцовым и поясничным отделом становится прерывистым, нечетким или суженным. Уровень подвижности в пояснице заметно ограничивается.
2. Полная сакрализация приводит к сращиванию позвонков l5 и s1, а также слиянию верхушки подвздошной кости с поперечными отростками костного тела l5. На рентгеновском снимке данные позвонки объединены в один позвонок, а на месте темного пятна от позвоночного диска располагается белая костная ткань. Остистые отростки позвонков s1 и l5 на таком фоне могут не иметь различий. Подвижность в сакральном сегменте полностью отсутствует.

Подобную патологию разделяют на ложную и истинную. К истинной аномалии относят те случаи, когда присутствует врожденное объединение одного поперечного отростка с подвздошной костью или крестца с одной из сторон поверхности позвоночника.

Ложные патологии могут проявляться в таких случаях:

• Низкая посадка позвонка l5 в крестцовом отделе;
• Между позвонками l5 и s1 расстояние сохраняется, но связки отчасти закрывают видимость зазора;
• Болезнь Бехтерева, прогрессирующая в крестцово-поясничном соединении и пояснично-крестцовой области, вызывает оссификацию и срастание отростков суставов и связок;
• На фоне крайней стадии спондилеза сегменты позвоночника дегенерируют, и краевые остеофиты приводят к объединению позвонков.

Развитие спондилеза схоже с патологией сакрализации(разница заключается только в медленном разрушении диска и формировании вместо него остеофита, а при сакрализации l5 костный элемент позвоночника недоразвит или отсутствует с рождения).

Степени сращения

Сакрализация также классифицируется на следующие степени:

1. Суставная сакрализация позвонка считается легкой степенью. Постоянное касание к подвздошной кости поперечных отростков приводит к образованию ямок на ее поверхности, вследствие чего провоцирует появления неоартроза – патологического сустава. Свобода вращательных и других движений в поясничном отделе остается без ограничений, но иногда проявляются болевые ощущения.
2. Ко второй степени относят хрящевую сакрализацию. В данной форме между поперечными отростками, сегментами позвонка l5 и s1 и гребнем подвздошной кости формируется жесткая хрящевая структура – синхондроз. Уровень подвижности снижается, при поворотах тела появляется ощутимая боль.
3. Костная сакрализация — наиболее тяжелая степень заболевания. Тела позвонков l5 и s1, крестец и поперечные отростки объединяются в единый костный узел. Обездвижение сегментов l5 и s1 позвоночника приводит к острым болям при сгибе и повороте поясницы.

Все вышеперечисленные степени могут проявляться слева, справа или с обеих сторон сегмента позвонка. Хрящевая и суставная форма относятся к частичному сращению, а костная сакрализация – к полному сращиванию.

Симптоматика

Проявление симптомов может быть различным, в зависимости от формы и степени запущенности заболевания. Подобная аномалия может не проявляться долгое время. В основном первые признаки патологии проявляются через 20 лет, ключевым симптомом является болевой синдром. Сакрализация позвонка характеризуется следующими проявлениями:

1. Поясничная боль;
2. Появление напряженности в спине во время сидения, долгого лежания или спуска по лестнице;
3. Явление «конского хвоста» может передавать острую стреляющую боль в ноги, а также ощущение онемения и жжения от области ягодиц по всему седалищному нерву;
4. Может возникать потеря сенсорных функций кожи на ногах, в зоне промежности, перебои в функциональности органов таза.

При подобном заболевании людям сложно выполнять наклоны. Проявления недуга могут быть незначительными, вызывая легкий дискомфорт при движении. Постепенное прогрессирование патологии без лечения приводит к первым проявлениям аномалии.

Последствия и осложнения

Проявление последствий у людей с таким врожденным строением позвонков бывает следующим:

• Межпозвоночные сегменты, располагающиеся выше части сращения, начинают дегенерировать;
• Позвоночник искривляется;
• Позвоночник претерпевает излишнее структурное давление.

Переходной диск, размещенный между ближними позвонками, обычно претерпевает на себе наибольшую часть избыточной нагрузки.

При деформации, ослаблении или отсутствии данного диска вся сила давления лишней нагрузки переходит на костные сегменты позвоночника. Под таким воздействием позвонки подвергаются дистрофической патологии, способствующей появлению спондилоартроза или остеохондроза. Если изменения в структуре позвоночника пережимают корешки нервов в области поясницы, и у пациента возникают постоянные и невыносимые боли.

Сакрализация поясничного позвонка за счет дополнительной нагрузки провоцирует разрушения костной ткани сегментов позвоночника, расположенных выше сращенного участка. Возможно развитие заболеваний, значительно усиливающих болевые симптомы: спондилез, остеохондроз или спондилоартроз.

Основная часть проявлений данного заболевания не беспокоит больного, практически не влияя на его самочувствие. Для полного устранения такой патологии потребуется хирургическое вмешательство, но операция назначается крайне редко.

Диагностика

Полученные рентгеновские снимки пояснично-крестцового отдела являются главным показателем для подтверждения аномалии позвоночника. Следует знать, что люмбализация и сакрализация на снимке на первый взгляд кажутся идентичными заболеваниями. Подсчет количества позвонков крестцового и поясничного отдела позволит диагностировать аномалию более точно.

Сужение, изменение высоты и полное исчезновение расстояния между крестцом и переходным позвонком указывает на развитие сакрализации. Наличие укороченного остистого отростка, упирающегося в гребешок кости крестца или соединяющейся с ним несущей дужки. Выходное пространство нервных окончаний может не изменяться либо принимать форму отверстий крестца.

В новообразованных суставах при неоартрозе зачастую обнаруживают симптомы артроза. Вышеописанные патологические признаки особенно характерны при сколиозе.

По рентгенографии можно достоверно поставить дифференцированный диагноз. Ложная сакрализация характерна сохранением межпозвоночного расстояния, частично заросшего оссифицированными связками.

Окостеневшие связки, пересекающие поперечные отростки и подвздошную кость, отбрасывают четкую тень на снимке рентгена. Большое количество оссификатов проявляется на теле сегментов позвоночника.

Лечение

Сакрализация тела l5 позвонка требует комплексного подхода к лечению. При отсутствии боли и неполной форме выраженности заболевания специальные методы терапии не нужны. Физические процедуры назначаются терапевтом только в случае проявлений каких-либо признаков заболевания. Курсом лечения предусмотрены следующие виды физиотерапии:

1. Электрофорез с применением новокаина воздействует на пораженную область за счет быстрого проникновения лекарственных препаратов(принцип действия основан на пульсациях тока высокой частоты);
2. Лечение ультразвуком показывает достойные результаты в терапии за счет ускорения кровообращения в зоне сращения позвонков;
3. Польза лечебной гимнастики бесспорна, она не только положительно воздействует на патологию, но и является хорошим методом профилактики подобных заболеваний;
4. Для уменьшения болевых ощущений больному назначают сеансы массажа. Применение лечебных мазей в процессе лечения оказывает обезболивающее действие.

Специалисты рекомендуют использовать особые корсеты для ежедневного ношения. Такие средства способствуют снятию нагрузки и напряжения в области поясницы. При сакрализации позвоночника, чтобы избежать последствий, пациенту запрещается выполнять работы, связанные с тяжелым физическим трудом.

При лечении медикаментами пациент принимает анальгетики и нестероидные противовоспалительные мази.

Оперативное вмешательство предусмотрено в крайне редких случаях. Хирург проводит иссечение отростков или удаление поврежденного сегмента. Далее на место сросшегося сегмента устанавливается трансплантат.

Длительный период реабилитации сопровождается применением болеутоляющих препаратов и антибиотиков. Физиотерапия существенно ускоряет процесс восстановления прежней функциональности.

Люмбализация

Примерно у 2 % людей выявляются различные врожденные аномалии развития позвоночного столба, к ним относится:

• люмбализация – увеличение количества поясничных позвонков до 6, которое может происходить вместе с одновременным уменьшением числа крестцовых до 4, то есть возникает не сращение последнего S1 позвонка с крестцом и его недоразвитие с уподоблением поясничному (иногда может называться L6);
• сакрализация – увеличение числа крестцовых позвонков до 6-7 за счет ассимиляции поясничных и формирование люмбосаркального позвонка.

Код МКБ-10: Q76.4 Другие врожденные аномалии позвоночника, не связанные со сколиозом: врожденная аномалия позвоночно-крестцового сочленения.

Данные аномалии развития не имеют клинического значения и поэтому могут рассматриваться терапевтами как разновидность своеобразной «нормы». Поэтому есть люди считающие, у которых диагностирована люмбализация или сакрализация L5 позвонка, что это такое незначительное отклонение, которое делает их более уникальными.

Патогенез

В норме в позвоночном столбе человека находится 5 наиболее крупных поясничных (L1-L5 позвонка) в виде плавного поясничного лордоза и 5 сросшихся крестцовых позвонков, формирующих крупную кость треугольной формы верхней задней части полости таза.

Нормальное строение позвоночника человека

Структура поясничного отдела испытывает значительное давление со стороны верхней части тела, усиливающееся во время наклонов, подъема чего-либо и переноса тяжестей. Крестец – это схожее с клином образование с выраженными телами позвонков и менее выраженными отростками, которое располагается между парой тазовых костей. Верхняя его часть соединена с крайним поясничным позвонком, а нижняя — с копчиком. Основная функция – опорная для всех имеющихся выше отделов позвоночника.

Сакрализация – увеличение количества крестцовых позвонков, которое обычно происходит с соответствующим увеличением поперечных отростков поясничного позвонка и крестцового канала, а также с увеличением числа крестцовых отверстий. При этом L5 поясничный позвонок срастается путем спаивания с крестцом и формируется люмбосакральный позвонок, который еще иногда называют переходным пояснично-крестцовым позвонком. Он может быть подвижным либо неподвижным в зависимости от взаимосвязи переходного образования с крестцом, имеющегося костного спаяния с одной либо обеих сторон. Таким образом, люмбосакральный позвонок разделяют на такие виды:

• симметричный с двусторонним синостозом (непрерывным соединением за счет костной ткани) с крестцом – неподвижный и с двусторонним сочленением – подвижный;
• асимметричный с односторонним синостозом делает его неподвижным одностороннее сочленение обеспечивает подвижность, а также односторонний синостоз и наличие сочленения с противоположной стороны ведет к обездвиженности.

Люмбализация S1 позвонка – увеличение количества поясничных позвонков возникает за счет разъединения первого крестцового S1 позвонка и второго крестцового позвонка и его переход в поясничный отдел.

В развитии болевого синдрома отводится большое значение наличию подвижности в аномальном сочленении, в котором наблюдаются явления спондилоартроза. Кроме того, возникновение боли может быть связано с межпозвоночным остеохондрозом, развивающимся в диске аномального переходного позвонка, его дегенеративными разрастаниями в сторону канала позвоночника, а также возможный стаз в венах позвоночного канала и межпозвоночных венах.

Классификация

В зависимости от морфологических особенностей сакрализация позвонка и люмбализация бывает одно- и двусторонняя, истинная полная либо частичная – когда костное слияние происходит в увеличенном поперечном отростке Lv с крестцом либо возникает синхондроз поперечного отростка по отношению к его подвздошной кости (встречается примерно в 11% случаев).

Ложная сакрализация обычно возникает при пояснично-крестцовом сколиозе в результате торсии и наклона Lv и наложенной тени поперечного отростка на подвздошную кость.

Причины

Люмбализация — аномальное развитие или недоразвитие крестца, которое является нарушением сращивания крестцовых позвонков и закладывается в период нейруляции и эмбрионального развития на 4-5 неделе беременности. Этиогенез до конца невыяснен. Наибольшая роль в этом отводиться негативному воздействию внешних и внутренних, а также факторов риска:

• нестабильный гормональный фон матери, к примеру, вследствие ожирения, сахарного диабета, гипер- или гипотиреоза;
• наследственность;
• частые стрессы и возраст женщины, вынашивающей ребенка старше 35-40 лет;
• вредные привычки матери — курение и злоупотребление алкоголем в период вынашивания плода;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• терапия препаратами, имеющими эмбриотоксическое действие;
• инфекции.

Симптомы

Сдавливание нервных структур позвоночного столба может вызывать болевой синдром и неврологические нарушения. При люмбилизации и сакрализации иногда наблюдается радикулопатия и корешковый синдром по ходу нервных корешков L5 и S1 позвонка, но считается не связанной с костной компрессией. Чаще всего такие аномалии развития позвоночного столба вызывают симптоматику после 40 лет, включающую:

• приступы резких или стреляющих пояснично-крестцовых болей, в том числе люмбоишиалгии;
• расстройства чувствительности конечностей;
• ограничение подвижности в крестцово-поясничной области спины;
• тяжелые формы сутулости;
• смещение позвонков, особенно во время поднятия тяжестей;
• различные деформации позвоночника, чаще всего – диспластического сколиоза, особенно при одностороннем сращении.

Важно! Аномалии хребта могут не вызывать осложнений в молодости, но существенно снижать качество жизни и вызывать боли в более зрелом возрасте – после 40, поэтому очень важно обратиться к специалисту пока они не приобрели необратимый характер.

Анализы и диагностика

Наиболее выраженная односторонняя форма патологии, поэтому другие аномалии выявляются случайно при плановых обследованиях здоровья. Кроме того во время осмотра ортопед благодаря пальпации может обнаружить максимально болезненные и триггерные точки.

В некоторых случаях возникают трудности при определении принадлежности переходного позвонка, то есть выяснения — он находится в поясничном или крестцовом отделе позвоночника. Наиболее демонстративным методом считается рентгенограмма в различных проекциях, в том числе в косой. Дополнительно назначенными обследованиями может быть МРТ и КТ.

Лечение

Лечение люмбализации обычно направлено на купирование поясничных болей, при этом применяются препараты и процедуры как при терапии межпозвоночного остеохондроза: использование хондропротекторов (Артра, Дона), миорелаксантов центрального действия (Тизанидин, Мидокалм), корректоров микроциркуляции (Актовегин, Троксерутин), противовоспалительных гормональных средств (Преднизолон, Дексаметазон).

Для коррекции осанки могут быть рекомендованы к применению ортопедические корсеты с металлическими вставками.

Сакрализация поясничного отдела позвоночника

Сакрализация позвонков – это патологический процесс, приводящий к полной атрофии межпозвоночного диска и сращению пятого поясничного и первого крестцового позвонков между собой. Долгое время сакрализация позвоночника считалась врождённым заболеванием, нарушением процесса внутриутробного развития структурных частей позвоночного столба. Однако современные исследования говорят о том, что процесс сращивания тел позвонков между собой может протекать в течение первых 30-ти лет жизни. При выраженной дегенерации хрящевых межпозвоночных дисков между собой могут сращиваться совершенно любые позвонки.

В большинстве случаев сакрализация поясничного отдела позвоночника у взрослого человека связана с развитием пояснично-крестцового остеохондроза. Это дегенеративное дистрофическое заболевание, при котором разрушается фиброзное кольцо межпозвоночного диска. Процесс протекает следующим образом:

• ври ведении малоподвижного образа жизни у человека нарушается работоспособность мышечного каркаса спины;
• мышцы не справляются с обеспечением диффузного питания межпозвоночных дисков (они не обладают собственной кровеносной сетью и получают жидкость, кислород и питательные вещества только с помощью диффузного обмена с окружающими их мышцами);
• развивается обезвоженность хрящевых волокон фиброзного кольца, и они утрачивают свою способность выдерживать повышенные нагрузки;
• меняется форма межпозвоночного диска – он становится боле плоским и выходит за пределы тел позвонков (этот этап течения остеохондроза называется протрузия);
• находящееся внутри фиброзного кольца пульпозное ядро отдает часть жидкости, утрачивает свою амортизационную способность;
• при резком движении с упором на поврежденный межпозвоночный диск может нарушиться целостность истончённого и обезвоженного фиброзного кольца;
• в образовавшуюся трещину проскальзывает часть пульпозного ядра (это состояние называется грыжей диска).

Все эти процессы приводят к тому, что развивается дорсопатия, межпозвоночные диски постепенно утрачивают свою высоту и амортизационную способность. При длительном отсутствии диффузного полноценного питания начинается процесс из атрофии. Тела соседних позвонков могут частично или полностью срастаться друг с другом.

Это своеобразный защитный механизм. Внутри позвоночного столба проходит спинномозговой канал. В нем располагается спинной мозг, осуществляющий управление всеми процессами в теле человека. Это центральный орган вегетативной нервной системы, отвечающие за тонус сосудов, работоспособность сердечной мышцы, дыхание, функции всех без исключения внутренних органов грудной и брюшной полостей. При нарушении этого вида иннервации человек может быть парализован, у него может остановиться сердце, прекратиться мочеотделение и т.д. Очень важно обеспечивать стабильность положения тел позвонков, отсутствие давления на отходящие от спинного мозга корешковые нервы. Поэтому сакрализация позвонка L5 может рассматриваться как естественный процесс.

В нашей клинике мануальной терапии разработаны специальные программы, которые позволяют проводить успешную реабилитацию и адаптацию пациентов с сакрализацией поясничного позвонка. Разработанный индивидуально курс позволяет исключать риск развития осложнений, таких как нарушение гибкости позвоночника, изменение осанки, повышение риска распространения дегенеративных дистрофических изменений на расположенные выше межпозвоночные диски.

Если вас беспокоят периодические боли в области поясницы и крестца, вы можете записаться на первичную бесплатную консультацию в нашу клинику мануальной терапии. Опытный врач вертебролог проведет осмотр и обследование, поставит точный диагноз и назначит индивидуальное лечение.

Сакрализация L5 – что это такое?

Сакрализация L5 – это патологический процесс, который приводит к поглощению верхнего позвонка нижним. Между ними полностью атрофируется межпозвоночный хрящевой диск. Сращение может быть принудительным, выполняемым в ходе хирургического вмешательства по поводу межпозвоночной грыжи. Остеохондроз часто поражает диск между первым крестцовым и пятым поясничным позвонками. Это связано с тем, что на него приходится максимальная амортизационная нагрузка. Поэтому тяжелый физический труд, избыточная масса тела, нарушение гемодинамики и ряд других факторов провоцирует дорсопатию L5 уже в раннем возрасте (до 25-ти лет).

При возникновении межпозвоночной грыжи L5 предлагается хирургическая операция по резекции (удалению) поврежденного межпозвоночного диска. Врач хирург проводит сращивание двух соседних позвонков.

Что это такое – сакрализация l5 позвонка, знают примерно 5 % современного населения планеты. Естественный процесс дегенерации и атрофии межпозвоночных дисков начинается примерно в 14-ть лет, когда активно проходит половое созревание. Под действием половых гормонов начинается процесс дегенерации хрящевой ткани. Первыми атрофии подвергаются межпозвоночные диски, которые разделяют между собой тела позвонков крестцового отдела позвоночника. К возрасту в 25-ть лет у большинства людей процесс сращивания тел позвонков крестца уже завершается. Если в этот момент уже поврежден междупозвоночный диск L5-S1, то он также может быть повержен полной атрофии. Происходит закономерная сакрализация – проращивание последнего поясничного позвонка к верхней части крестца.

Причинами данного патологического изменения могут быть:

• травматические воздействия на поясничный отдел позвоночника;
• избыточная масса тела, которая негативно воздействует на состояние межпозвоночных дисков;
• ведение малоподвижного образа жизни с преимущественно сидячей работой;
• воспалительные асептические и инфекционные процессы в области поясницы;
• опухолевые процессы;
• нарушение трофики тканей на фоне ангиопатии различного генеза, в том числе и диабетического;
• неправильная осанка, искривление позвоночника в поясничном и грудном отделах;
• неправильная постановка стопы в виде косолапости и плоскостопия.

В качестве потенциальных причин сращивание тел позвонков могут выступать ревматизм, туберкулез, сифилис, болезнь Бехтерева, подагра, остеофиты и т.д.

Полная и неполная сакрализация позвонка L5

Сакрализация позвонка L5 может быть трех видов:

1. полная сакрализация характеризуется отсутствием хрящевых межпозвоночных дисков, корешковые нервы отходят через фораминальные отверстия и защищены от компрессии костными туннелями;
2. неполная сакрализация l5 характеризуется присутствием остатков межпозвоночного диска, подвижность нарушена, корешковые нервы окружены фиброзными тканями;
3. ложная неполная сакрализация позвонка – образование остеофитов и экзостозов, которые препятствуют подвижности позвонков, но не обеспечивают их полное сращивание между собой.

Если обнаружена неполная сакрализация, то возможно восстановить полную подвижность позвоночника и остановить этот деструктивный процесс. При полном сращивании тел позвонков можно лишь проводить реабилитационные курсы восстановления. Они позволяют исключить риск развития разрушения остальных отделов позвоночника.

Клинические признаки сакрализации

У пациентов признаки сакрализации могут маскироваться под проявления пояснично-крестцового остеохондроза. Это упорный болевой синдром, который с трудом поддается коррекции с помощью инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов. Также пациенты отмечают в клинической картине следующие характерные симптомы:

• нарушение физиологической подвижности (становится сложно совершать наклоны вперед или в бок);
• появляется скованность в области поясницы в утренние часы;
• в вечерне время беспокоит чрезмерное напряжение мышц каркаса спины;
• могут возникать клонические судороги нижних конечностей;
• при длительной ходьбе боль в области поясницы усиливается;
• при движениях можно услышат хруст и щелчки в области поясничного отдела позвоночника.

При пальпации определяется напряжение мышц, усиление болевого синдрома при прощупывании остистых отростков.

Для диагностики назначается рентгенографический снимок пояснично-крестцового отдела позвоночника. На нем можно увидеть поглощение и сращение тел позвонков, развитие остеофитов. При затруднении в постановке диагноза назначение МРТ обследование. Может быть показана денситометрия – рентгенографическое исследование с целью выявления очагов остеопении и остеопороза. Эти заболевания часто провоцируют разрушение тел позвонков и образование между ними плотной костной мозоли, которая создает впечатление сакрализации.

Лечение сакрализации тела поясничного позвонка

Сакрализация поясничного позвонка – это хронический дегенеративный процесс, который можно успешно остановить и повернуть вспять только на ранней стадии. Как правило, пациенты обращаются за помощью уже на поздних стадиях, когда процесс сращивания практически завершен.

В этом случае лечение сакрализации тела позвонка может заключаться лишь в реабилитации. Разрабатывается индивидуальный курс терапии, который направлен на компенсирование произошедших патологических изменений. В задачи врача входит:

• обеспечение полноценного диффузного питания расположенных выше места сакрализации межпозвоночных дисков;
• усиление тонуса мышечного каркаса спины;
• развитие утраченной гибкости тела;
• устранение всех негативных проявлений сакрализации.

Для лечения в нашей клинике мануальной терапии применяются следующие методы:

1. лазерное воздействие на локализацию патологии – позволяет активизировать метаболические процессы, на ранней стадии способствует разрушению образовавшихся костных мозолей и остеофитов;
2. электромиостимуляция и другие методы физиотерапии ускоряют процесс регенерации;
3. остеопатия и массаж ускоряет микроциркуляцию крови и лимфатической жидкости;
4. рефлексотерапия запускает процесс регенерации тканей за счет задействования скрытых резервов организма;
5. лечебная гимнастика и кинезиотерапия позволяют усилить мышечный каркас спины и развить гибкость тела.

Курс лечения разрабатывается индивидуально. Врач после осмотра пациента и постановки точного диагноза дает индивидуальные рекомендации, позволяющие устранить воздействие негативных факторов. Затем начинается лечение, которое позволяет убрать болевой синдром и вернуть физиологическую подвижность позвоночного столба, исключить риск развития патологии в других отделах позвоночника.

САКРАЛИЗАЦИЯ

САКРАЛИЗАЦИЯ (лат. sacralis крестцовый) — врожденная аномалия пояснично-крестцового отдела позвоночника в виде полного или частичного слияния последнего поясничного позвонка с крестцом. По характеру патол. изменений С. противоположна люмбализации (см.) и встречается чаще последней. Оба вида аномалий объединяют под названием «переходный пояснично-крестцовый позвонок».

Схематическое изображение пояснично-крестцового отдела позвоночника при основных формах сакрализации: а — нормальное строение пояснично-крестцового отдела позвоночника, межпозвоночный диск L4-5 расположен на уровне гребней подвздошных костей (дано для сравнения); б — костная двусторонняя сакрализация (L4 расположен над уровнем гребней подвздошных костей, тело и поперечные отростки Lv полностью слиты с крестцом); в — правосторонняя костная сакрализация (правый поперечный отросток и часть тела «переходного позвонка» слиты с крестцом, левый поперечный отросток образует синхондроз с боковой массой крестца, сохранен рудиментарный межпозвоночный диск); г — двусторонняя хрящевая сакрализация (тело и поперечные отростки «.переходного позвонка» образуют синхондроз с крестцом); д — правосторонняя суставная сакрализация (увеличенный правый поперечный отросток L5 образует аномальный сустав с боковой массой крестца; заштрихована зона остеосклероза); S — крестец; 1 — «переходный позвонок»; 2 — поперечные отростки «переходного позвонка»; 3 — синхондроз между увеличенным поперечным отростком «переходного позвонка» и боковой массой крестца; 4 — рудиментарный межпозвоночный диск, 5 — суставная щель аномального сустава; 6 — сохраненный межпозвоночный диск; уровень гребней подвздошных костей показан пунктирной линией.

Распознать С. и отличить ее от люмбализации можно только с помощью рентгенол. исследования. Поскольку подсчитать позвонки на рентгенограмме далеко не всегда возможно, то ориентироваться следует на ближайшие к крестцу анатомические образования. В норме межпозвоночный диск LIV—V располагается на уровне гребней подвздошных костей и определяется на рентгенограмме в прямой проекции (рис., а). Для получения такой рентгенограммы с наименьшими проекционными искажениями следует выпрямлять поясничный лордоз, сгибая ноги больного в коленных и тазобедренных суставах и добиваясь плотного прилегания поясницы к столу.

Существуют различные формы САКРАЛИЗАЦИИ.

1. Костная двусторонняя (рис., б) или односторонняя С. (рис., в), при к-рых увеличенные поперечные отростки (оба или один) сливаются с боковыми массами крестца. При односторонней костной С. на другой стороне может быть хрящевое сращение (синхондроз) или свободный поперечный отросток. Межпозвоночный диск отсутствует или имеет рудиментарный вид. Костное сращение с обеих или даже с одной стороны полностью исключает возможность движений в сегменте L5 — S1; кроме того, при костной форхме С. всегда заращены дугоотростчатые суставы.

2. Хрящевая двусторонняя (рис., г) или односторонняя С., при к-рых массивный поперечный отросток L5 образует синхондроз с боковой массой крестца. Межпозвоночный диск, как правило, сохранен, но в рудиментарном виде. Синхондроз, особенно двусторонний, создает полную неподвижность в этом сегменте.

3. Суставная односторонняя (рис., д) или двусторонняя С., когда увеличенный поперечный отросток L5 образует аномальный сустав (неоартроз) с боковой массой крестца. Дугоотростчатые суставы и межпозвоночный диск всегда сохранены, хотя высота диска меньше нормы. Рентгенологически неоартроз характеризуется остеосклеротической перестройкой сочленяющихся костей, образованием выраженных замыкающих пластинок на их смежных поверхностях. Функциональное исследование, как правило, выявляет подвижность в сегменте L5—S1.

Односторонняя хрящевая и особенно суставная С. может сопровождаться сколиозом (см.) вследствие боковой клиновидной формы тела Lv, что может повести к статической и динамической недостаточности всего поясничного отдела позвоночника и более раннему развитию дистрофических изменений в межпозвоночных дисках и позвонках.

Клин, картина С. определяется ее формой. Костная и хрящевая С., как правило, клинически не проявляются. Боли обычно связаны с остеохондрозом и артрозом аномального сочленения; при суставной форме С.— с разрастанием остеофитов по краям суставных поверхностей (см. Артрозы) и выпячиванием или выпадением межпозвоночного диска.

Наиболее частым осложнением С. являются остеохондроз (см.), спондилоартроз (см.), спондилез (см.) в вышележащих поясничных сегментах позвоночника с развитием болевого синдрома.

Лечение показано лишь при появлении болей. Наиболее эффективны физиотерапия, массаж, сан.-кур. лечение.

Прогноз зависит от степени морфол. изменений, а также своевременности и эффективности лечения.

Библиография: Дьяченко В. А. Рентгеноостеология, М., 1954; Косинс к а я Н. С. Нарушения развития костно-суставного аппарата, Л., 1966; Майкова-Строганова B.C. иФин-к е л ь ш т е й н М. А. Кости и суставы в рентгеновском изображении, Туловище, Л., 1952; Рейнберг С. А. Рентгенодиагностика заболеваний костей и суставов, кн. 2, с. 183, М., 1964; Т а г e р И. Л. и Дьяченко В. А. Рентгенодиагностика заболеваний позвоночника, с. 29, М., 1971; Т а г e р И. Л. и М а з о И. С. Рентгенодиагностика смещений поясничных позвонков, М., 1979.