У новорожденного трясется подбородок

У новорожденного трясется подбородок

Любые отклонения в поведении новорождённых вызывают беспокойство родителей. К одному из таких тревожных симптомов относят беспорядочные, судорожные движения разных частей тела. На медицинском языке это называется «тремор». Чаще всего сразу после рождения у ребенка трясется подбородок при плаче или во время кормления. Молодым родителям сложно понять природу подобных явления и отличить патологическое состояние от нормального.

Дрожание и судороги в младенческом возрасте — это не отклонение, а нормальная физиологическая реакция на внешние раздражители. Симптомы со временем проходят, но бывают случаи, когда спонтанные подёргивания подбородка не прекращаются, а, наоборот, учащаются. В таких ситуациях требуется своевременное врачебное вмешательство.

Что такое тремор у новорождённых

Термином «тремор» принято называть систематическое дрожание ног, рук, подбородка и головы. Непроизвольные мышечные движения могут быть спровоцированы как положительными, так и отрицательными эмоциональными переживаниями. В младенческом возрасте, особенно в первые недели после рождения, малыши переживают очень много стрессов. Свет, запахи, звуки, купание, голод, резкие движение — всё это ново и непонятно для организма малыша и несовершенной нервной системы. Она еще не способна работать правильно и контролировать выполняемые функции. Именно высокая возбудимость и активность мышечных тканей вызывают дрожание и судорожные движения.

Тремор подбородка у новорожденного или грудного малыша – явление частое. Симптомы наблюдаются у каждого второго ребёнка. В норме такое состояние длится несколько секунд. До двухмесячного возраста младенческий тремор в коррекции и лечении не нуждается, но родители должны внимательно следить за состоянием новорожденного и не забывать о существующей проблеме.

Младенческий тремор, причины возникновения

Особенности организма новорожденных всегда отражаются на поведении. Даже доношенные дети рождаются с неразвитыми системами и органами. Это нормально. Слух, зрение, пищеварительная, иммунная и эндокринная системы должны адаптироваться к новым условиям, а для этого нужно время. За координацию движений отвечают нервные центры. Их незрелость при рождении является главной причиной дрожания подбородка.

Нередки случаи, когда подбородок месячного ребёнка трясется из-за последствий неблагоприятного течения беременности и проблемных родов.

Ещё одна причина связана с несовершенством эндокринной системы. Любые эмоциональные переживания в жизни детей до 1 года приводят к тому, что в кровь поступает избыточное количество норадреналина. Этот гормон усиливает напряжение, что вызывает подергивание разных частей тела. Помимо подбородка, могут дрожать нижняя губа, конечности, головка.

Спровоцировать появление тремора могут самые разные факторы. Есть среди них и опасные, связанные с серьёзными неврологическими нарушениями. Часто у деток выявляют следующие отклонения:

• Повышенное внутричерепное давление.
• Метаболические нарушения.
• Гипергликемия.
• Сепсис.
• Гипоксически-ишемическая энцефалопатия.
• Внутричерепное кровоизлияние.

Без участия специалистов разобраться в причинах непроизвольных подергиваний подбородка очень сложно. Не каждая молодая мама способна правильно оценить состояние крохи, понять, что происходит и как правильно вести себя в таких ситуациях. Если сомневаетесь, сходите к врачу, причем поводом должно стать малейшее подозрение на патологию.

Дрожание подбородка у новорождённого — физиологическая норма

Тремор, вызванный незрелостью нервной системы, считается физиологической нормой. Когда ребенок плачет и у него дрожит подбородок, достаточно просто успокоить малыша. У новорожденных подобные состояния не лечат. Пройдет 3 месяца и все явления исчезнут. Не стоит тревожиться, если вы заметили, что подбородок трясется во время грудного кормления, купания или переодевания. При любой нагрузке на нервную систему у грудничка начинаются подёргивания. Вызвать дрожание могут:

• Переутомление.
• Испуг.
• Парадоксальный (быстрый) сон.
• Чувство голода.
• Болевые ощущения.
• Некомфортная температура воздуха.
• Яркий свет и громкие звуки.
• Резкая смена положения тела.

При видимых причинах, когда мама понимает, с чем связано дрожание подбородка, можно не беспокоиться. Если подёргивания наблюдаются в других ситуациях, возникают беспричинно и в полном покое, ребёнка должен осмотреть врач.

Когда появление тремора становится опасным

Младенческий тремор наблюдается впервые в 2 месяца жизни ребенка. Иногда явления проходят в 4 месяца. У недоношенных деток дрожание подбородка может наблюдаться до 1 года. Если симптомы не проходят до 6 месяцев, сопровождаются появлением испарин на коже, нарастающей интенсивностью и слишком бурной реакцией на внешние раздражители, это уже отклонение. Спонтанные движения и судороги могут быть опасными.

Родители должны насторожиться в случаях, когда во время плача подбородок трясётся более 30 секунд. Ненормальным считается и одновременное дрожание ножек, ручек и головы. Проявление этих симптомов может указывать на наличие патологии, но паниковать не стоит. В младенческом возрасте подобные состояния лечатся легко и без последствий.

Ребёнок до 1 года нуждается в регулярных осмотрах невролога. Не пропускайте плановые консультации. Обычно они назначаются в возрасте 1 и 3 месяца, в полгода и по достижению 1 года. В эти важные периоды специалисты оценивают двигательную активность малыша, его эмоциональное состояние, мышечный тонус, рефлексы, работу органов чувств. При выявлении отклонений, назначается необходимое лечение.

Как лечат тремор у младенцев

Как лечить тремор подбородка решает только врач. При диагностировании неврологических отклонений используют медикаменты, но чаще всего малышам назначается массаж, плавание и гимнастика. Все терапевтические действия направлены на расслабление нервной системы. Специалист может порекомендовать травяные настои на основе мяты, мелиссы, ромашки и валерианы. Используя успокоительные средства, можно делать ванночки и протирания.

Если малышу ещё не исполнилось 2 года, реакция на лекарственные травы может быть непредсказуемой. Не исключайте аллергические и токсические реакции. Чем младше ребёнок, тем серьёзнее могут быть осложнения. Природные помощники безопасны только при грамотном использовании. Длительность лечения, приём и дозировку должен контролировать врач.

Осторожность необходимо соблюдать и при выполнении расслабляющих массажей. Если опыта и достаточных знаний в этом вопросе нет, лучше доверить процедуру специалисту.

При адекватной терапии состояние нервной системы легко восстановить и нормализовать. Если патология не выявлена, помочь малышу могут родители. Учитесь понимать, что вызывает недовольство малыша и по возможности исключайте все раздражители. Соблюдайте режим дня и питания, больше гуляйте и плавайте, создайте дома благоприятную спокойную атмосферу. Для ребёнка очень важен постоянный контракт с мамой. Когда родной человек рядом, дети чувствуют себя защищёнными. Это благоприятно отражается на здоровье и поведении.

Тремор у новорожденных

Тремор у новорожденных проявляется подрагиванием подбородка, конечностей, и наблюдается почти у всех детей. Незначительный тремор в момент эмоционального напряжения расценивается специалистами в качестве варианта нормы, и не требует врачебного вмешательства. При отсутствии патологий исчезновение тремора наблюдается в течение первых трех месяцев жизни. Однако при появлении этого симптома в более позднем возрасте рекомендуется обратиться к врачу для исключения возможных заболеваний.

Причины тремора

Тремор у новорожденных характеризуется общими проявлениями, но факторы, способствующие его возникновению, могут быть разными:

1. Незрелость нервной системы. Причины, провоцирующие дрожание конечностей, могут быть разными, но самой распространенной называют незрелость нервной системы. В этом случае в результате эмоционального возбуждения возможен тремор конечностей или подбородка. Этот вариант является нормой, и не требует лечения.
2. Гипоксия. Кислородное голодание может быть результатом стремительных либо затяжных родов, внутриутробной инфекции, обвития пуповиной. Недостаток кислорода замедляет развитие ребенка, из-за чего тремор может исчезнуть позже обычного возраста.
3. Недоношенность. Особенно часто тремор наблюдается у детей, появившихся на свет раньше срока. Дрожание конечной и подбородка в данном случает также может быть результатом незрелости нервных центров.

Если факторы, результатом которых является тремор подбородка, носят физиологичный характер, вероятность негативных последствий минимальна.

Чтобы исключить возможные заболевания, родителям новорожденного важно обратиться к врачу при появлении характерного подрагивания конечностей. При наличии патологий последствия тремора могут быть необратимыми.

Заболевания и патологии

В ряде случаев тремор рук, ног, подбородка может говорить о наличии у ребенка ряда заболеваний и патологий:

• дефицит в организме кальция, магния или иных веществ, необходимых организму;
• нарушения функционирования органов пищеварительного тракта;
• увеличение показателей внутричерепного давления;
• заболевания инфекционной этиологии;
• тремор губ и конечностей может быть следствием поражения мозжечка.

Тремор расценивается специалистами в качестве патологии, требующей лечения в том случае, если дрожание конечностей наблюдается после того, как ребенку исполниться четыре – пять месяцев.

Последствия тремора

Важно знать, чем опасен тремор. Если дрожание носит физиологический характер и полностью исчезает к четырем месяцам жизни ребенка, негативные последствия маловероятны.

Патологический тремор является более опасным, и может говорить о поражениях головного мозга. Отсутствие лечения в таких случаях может привести к ДЦП или тяжелым двигательным нарушениям. Существует несколько признаков патологического тремора:

• дрожь охватывает не только конечности, но и все тело ребенка;
• дрожь наблюдается не только при плаче или иной форме эмоционального возбуждения, но также во сне, при нахождении ребенка в спокойном состоянии;
• тремор наблюдается у ребенка, возраст которого составляет более пяти месяцев;
• наблюдается дрожание только одной конечности;
• тремор ног или рук сопровождается изменением цвета кожных покровов, нарушением дыхания.

При появлении любого из тревожных признаков ребенка важно немедленно показать специалисту. Своевременная диагностика и лечение помогут предупредить возможные последствия.

Категорически недопустимо давать ребенку какие-либо препараты или добавки, обладающие успокаивающим или иным действием. Бесконтрольное использование препаратов может усугубить состояние грудничка.

Лечение тремора

Подбирать методы, как лечить тремор у новорожденных, требуется только после постановки диагноза. Выбор препаратов осуществляется с учетом имеющегося заболевания, возраста ребенка. При отсутствии патологий рекомендуется задействовать общие способы, которые помогут устранить дрожание конечностей:

1. Обязательны регулярные прогулки на свежем воздухе не менее двух раз в день.
2. Полезно купать ребенка в ванной с теплыми травяными отварами. Отлично подойдет отвар ромашки, мяты, душицы.
3. Ежедневно нужно делать грудничку расслабляющий массаж. Тонкостям его выполнения можно обучиться у педиатра или практикующего массажиста.
4. Важен покой и благоприятная обстановка в семье. Требуется исключить ситуации, провоцирующие стресс у ребенка.

Соблюдение приведенных рекомендаций улучшает кровоснабжение органов и тканей малыша, нормализуя их состояние и стимулируя созревание нервной системы. Важно также периодически показывать ребенка врачу, который, если возникнет такая необходимость, подберет щадящие лекарственные препараты, способствующие достижению эффекта расслабления.

Видео

Также рекомендуем почитать: пиодермия у детей

* Представленная информация не может быть использована для самостоятельной постановки диагноза, определения лечения и не заменяет обращение к врачу!

Тремор подбородка

Тремор подбородка – это непроизвольное ритмичное дрожание мышц нижней челюсти. Симптом сопровождает различные состояния у детей и взрослых: паркинсонизм, перинатальную патологию ЦНС, гидроцефалию и пр. Тремор редко бывает изолированным, обычно сочетается с другими проявлениями (общемозговыми, очаговыми). Комплексная диагностика включает лабораторные тесты, томографию, нейрофизиологические методы. Назначаются медикаменты, воздействующие на симптомы, механизмы развития и причины дрожания, в ряде случаев необходимо нейрохирургическое вмешательство.

Причины тремора подбородка

Болезнь Паркинсона

Для болезни Паркинсона патогномоничен тремор покоя, возникающий при полном расслаблении мышц. Его развитие объясняют наличием центральных осцилляторов (источников ритмической активности), обусловленных медленно прогрессирующим дегенеративным процессом в ЦНС. Это приводит к утрате дофаминергических нейронов в определенных зонах мозгового ствола: черной субстанции, голубом пятне и других. Но точная причина изменений все еще остается неизвестной.

Чаще всего паркинсоническое дрожание можно выявить у пожилого человека, тремор подбородка, губ и конечностей усиливается при волнении и умственном напряжении, уменьшается или полностью исчезает при активных движениях, отсутствует во время сна. С течением болезни присоединяется ригидность, пластический гипертонус, медлительность действий (брадикинезия). Мимика обеднена, пациенты передвигаются шаркающей походкой в сгорбленной позе.

Семейный тремор подбородка

Изолированное дрожание подбородка или гениоспазм считают вариантом эссенциального тремора. Это редкое наследственное заболевание, которое передается по аутосомно-доминантному типу. Его основным симптомом является непостоянный тремор подбородка, нарастающий при эмоциональном напряжении и плаче.

Дрожание появляется в первые дни после рождения или в течение нескольких лет. Интенсивный тремор может нарушать процесс питья и речевые функции. Иногда клиническая картина патологии дополняется расстройствами сна и поведения. Течение гениоспазма длительное, с возрастом количество эпизодов уменьшается.

Неонатальный тремор

Тремор является наиболее распространенным аномальным движением, присущим периоду новорожденности. В первую неделю жизни практически все дети испытывают мелкое дрожание, которое входит в структуру транзиторных адаптационных синдромов. Дрожание подбородка становится результатом повышения нервно-рефлекторной возбудимости, обусловленной активацией стрессорных механизмов в ответ на преходящую гипоксию и физические нагрузки в родах.

Легкие или умеренные изменения функций нервной системы обусловлены и внецеребральными причинами – нестабильной работой кишечника, дисметаболическими состояниями (гипербилирубинемией, гипогликемией). Помимо дрожания подбородка такие преходящие нарушения могут проявляться тремором конечностей, изменением поведения. По истечении раннего неонатального периода все указанные симптомы исчезают.

У недоношенных детей мелкий непостоянный тремор возникает вследствие незрелости ЦНС. Среди других признаков отмечается снижение двигательной активности, гипотония мышц, легкое косоглазие. Обычно эти изменения кратковременны, их длительность во многом зависит от степени недоношенности. Тремор может отмечаться при крике, из-за голода, в фазе быстрого сна, к трем месяцам должен полностью исчезнуть.

Перинатальное поражение ЦНС

Если дрожание подбородка сохраняется у ребенка спустя неделю после рождения, имеет интенсивный характер и сопровождается другими симптомами (общемозговыми или очаговыми), обычно констатируют перинатальное поражение нервной системы. За таким синдромологическим диагнозом скрывается достаточно обширная группа патологических состояний:

• Перинатальная энцефалопатия. Перинатальная гипоксия со снижением мозгового кровотока провоцирует церебральное повреждение. Тремор наблюдается при средней стадии энцефалопатии, возникает на фоне снижения двигательной активности, мышечной гипотонии, угнетения рефлексов. Характерны срыгивания, пронзительный крик, судороги.
• Внутриутробные инфекции. Тяжелые поражения ЦНС часто обусловлены инфекциями (герпесвирусными, токсоплазмозом, листериозом). Вирусные или бактериальные энцефалиты сопровождаются тремором, вялостью или повышенной возбудимостью, судорожным синдромом. Для острого процесса типичны признаки инфекционного токсикоза.
• Родовые травмы. Дрожание подбородка и рук может свидетельствовать о субдуральном, внутримозговом, субарахноидальном кровоизлиянии, возникшем в результате родовой травмы. Картина дополняется «мозговым» криком, судорогами, функциональными расстройствами дыхания, сердцебиения. Угнетаются рефлексы, развивается очаговая симптоматика.
• Ядерная желтуха. Токсическое воздействие высокой концентрации непрямого билирубина при гемолитической или конъюгационной желтухе провоцирует развитие энцефалопатии. Кроме тремора у детей отмечают ригидность мышц, запрокидывание головы, симптом «заходящего солнца». Угнетаются физиологические рефлексы, нарастает мышечная гипотония.

Детский церебральный паралич

Еще в период новорожденности у детей с ДЦП выявляют синдром гипервозбудимости. Ранние признаки представлены общим беспокойством, тремором рук и подбородка, повышением или снижением мышечного тонуса. Крик слабый или отсутствует, резко снижены сухожильные и сосательный рефлексы, часто обнаруживаются судороги. Иногда выявляют увеличение размеров головы.

В первые месяцы жизни отмечается отставание психомоторного развития, запаздывает исчезновение позотонических рефлексов неонатального периода (лабиринтного, Магнуса-Клейна). Ведущим дефектом при ДЦП являются нарушения произвольных движений – обычно страдают тонкие дифференцированные акты с участием рук. Как результат – задерживается формирование возрастных навыков.

Гидроцефалия

Одной из причин тремора нижней челюсти у детей раннего возраста становится прогрессирующая гидроцефалия. Она возникает из-за окклюзии ликворопроводящих путей при нейроинфекциях (цитомегаловирусной, микоплазменной), постнатальных ЧМТ, врожденных сосудистых заболеваниях головного мозга. Критическую гидроцефалию связывают с несвоевременностью обращения за специализированной медицинской помощью.

Характерные признаки гидроцефалии – увеличение окружности и деформация головы с преобладанием мозгового отдела, выбухание родничков, усиление венозного рисунка. Умеренные неврологические симптомы представлены нарушением тонуса мышц, тремором, неравномерностью сухожильных рефлексов. Выявляются глазные симптомы (Грефе, «заходящего солнца»), судороги. Задерживается психомоторное развитие ребенка, нарушается сон, поведение, аппетит.

Нейролептический паркинсонизм

Тремор подбородка у взрослых может развиться на фоне приема антипсихотических препаратов как проявление нейролептического паркинсонизма. Изолированное дрожание челюсти и губ, встречающееся в таких случаях, называют синдромом «кролика», поскольку оно напоминает жующие движения у грызуна. Для заболевания типичен грубый тремор покоя и движения, кроме подбородка вовлекающий конечности и язык.

Дрожание при нейролептическом паркинсонизме – непостоянный симптом. Часто обнаруживаются нарушения устойчивости и замедленность походки, но они выражены значительно меньше, чем при болезни Паркинсона. Характерно маскообразное лицо (гипомимия), слюнотечение. Синдром обычно возникает спустя 1–2 недели после назначения или увеличения дозы нейролептика, не прогрессирует и исчезает с отменой препарата.

Диагностика

Тремор как визуальный симптом несложно определить уже при первичном осмотре. Гораздо важнее установить причину ритмичного дрожания подбородка, поскольку это влияет на терапевтическую стратегию и прогноз. С такой задачей врачу-неврологу удается справиться при использовании методов дополнительной диагностики. С учетом клинической ситуации могут назначаться следующие процедуры:

• Лабораторные анализы. Предполагая наличие инфекционного фактора, в гемограмме обращают внимание на лейкоцитарную формулу, СОЭ, проводят серологические тесты, ПЦР. Ключевая роль отводится анализу ликвора (клиническому, биохимическому, микробиологическому). Важные биохимические показатели крови – билирубин, глюкоза. Необходима коагулограмма.
• Томографические методы. Подтвердить органическую патологию ЦНС удается благодаря КТ и МРТ головного мозга. Компьютерная томография имеет преимущество в диагностике ЧМТ, гидроцефалии, гематом. Ишемические очаги, диффузные процессы, поражение оболочек и нервов лучше визуализируются на МРТ. Состояние дофаминергической системы позволяет исследовать однофотонная эмиссионная томография.
• Нейросонография. В педиатрической практике высокоинформативно ультразвуковое сканирование головного мозга через большой родничок. УЗДС определяет расширение желудочковой системы, изменения плотности мозговой ткани, наличие патологических образований. При допплерографии исследуют кровоток в артериях каротидного и вертебробазилярного бассейнов.
• Электроэнцефалография. Дрожательные гиперкинезы у детей, имитирующие эпилептические приступы, являются показанием для проведения ЭЭГ. Исследование электрической активности структур головного мозга выявляет очаги патологических импульсов, помогает прогнозировать нервно-психическое развитие новорожденных.
• Электромиография. Электрофизиологические параметры тремора (частота, амплитуда, тип) определяются при ЭМГ. По характеру центральных осцилляций можно дифференцировать эссенциальное дрожание от паркинсонического. Методика полезна и для оценки нервно-мышечной проводимости.

Во многих случаях необходим осмотр глазного дна, некоторую информацию предоставляют эхо- и реоэнцефалография. При проведении дифференциальной диагностики сначала исключают физиологические состояния и опасную патологию, требующую немедленной помощи. Тремор у детей следует отличать от судорожных приступов, абсансов, миоклоний, в более старшем возрасте нужно учитывать двигательные стереотипии.

Лечение

Консервативная терапия

Лечебная тактика определяется характером основной патологии, симптомом которой выступает дрожание. Некоторые состояния, например, неонатальный тремор, проходят самостоятельно и не требуют медицинского вмешательства, в других ситуациях необходимо оказание специализированной помощи. Обычно упор делается на комплексную медикаментозную коррекцию:

• Этиотропную. Ликвидировать инфекционные причины дрожания удается антибактериальными, противовирусными препаратами. Для снижения выраженности гипербилирубинемии у новорожденных используют тинмезопорфирин. Устранение лекарственного паркинсонизма достигается переводом больного на атипичные нейролептики.
• Патогенетическую. В лечении гипоксически-ишемических расстройств применяют вазоактивные средства (винпоцетин, пентоксифиллин), антигипоксанты и антиоксиданты. При гидроцефалии уменьшить продукцию и улучшить отток ликвора можно диуретиками (фуросемидом, маннитолом), при внутричерепных кровоизлияниях показана гемостатическая терапия.
• Симптоматическую. Лечение паркинсонического тремора осуществляют леводопой, агонистами дофаминовых рецепторов (прамипексолом). Нейролептическое дрожание купируют амантадином, холинолитиками (тригексифенидилом). При выраженном семейном треморе используют бета-блокаторы (атенолол, соталол), в резистентных случаях – инъекции ботулотоксина.

Традиционным способом лечения ядерной желтухи является фототерапия, при неэффективности которой практикуют обменное переливание крови. Последствия перинатального поражения нервной системы, ДЦП требуют комплексной нейрореабилитации – с физиопроцедурами (миостимуляцией, электрофорезом, рефлексотерапией), массажем, ЛФК. Применяются специальные устройства (ортезы), детям рекомендованы занятия с логопедом, психологом.

Хирургическое лечение

Радикальное устранение некоторых причин дрожания возможно только нейрохирургическим путем. Операция показана для эвакуации излившейся крови, дренирования желудочковых пространств головного мозга. В этих случаях отдают предпочтение менее инвазивным эндоскопическим методикам. При тяжелом и рефрактерном к медикаментам треморе используется метод глубокой мозговой стимуляции или стереотаксическая хирургия с криодеструкцией таламуса.

1. Неврология. Национальное руководство. Краткое издание/ под ред. Гусева Е.И., Коновалова А.Н. – 2018.

3. Тремор: классификация, клиническая характеристика/ Говорова Т.Г., Таппахов А.А., Попова Т.Е., Антипина У.Д.// Consilium medicum – 2018 – №9.

4. Перинатальные поражения центральной нервной системы у новорожденных: учебное пособие/ под ред. Кусельмана А.И. – 2016.

Дифференциальная диагностика — Транзиторный тремор

В статье рассматриваются вопросы дифференциальной диагностики детей видов транзиторного тремора, приводятся клинические примеры и обуславливается необходимость ЭЭГ-видеомониторинга с целью исключения эпилептического синдрома и собственно эпилепсии.

Тремор –это непроизвольные мышечные сокращения, дрожь в какой-то части тела: руки, лицо, шея, ноги. Такая дрожь может появляться периодически или постепенно нарастать, пропадать во сне и возникать после пробуждения, появляться при определенных условиях (например, при функциональных пробах) или не отпускать пациента, значительно снижая качество его жизни.

Виды тремора

Тремор способен возникать изолированно или в сочетании с атаксией (неконтролируемые размашистые движения и шаткость), миоклонусом (подергиванием мышц) и изменением мышечного тонуса.

Подобное встречается и у здоровых людей. Физиологическое дрожание малой амплитуды и высокой частоты бывает у людей любого возраста при выполнении особо точных движений или подъеме тяжестей, значительном физическом усилии. Усиленный физиологический тремор проявляется чаще, чем среди других здоровых людей, может возникнуть при стрессе, страхе, тревоге или слабости. Дрожание может появиться у лиц, долго сохраняющих одну и ту же позу (постуральный тремор).

Патологический тремор

Патологический тремор–это непроизвольное дрожание сегмента тела, связанное с заболеванием или состоянием.

Виды патологического тремора по условиям возникновения:

• Тремор покоя – непроизвольное дрожание при отсутствии движений. Начав двигаться, пациент может как избавиться от тремора, так и усугубить его.
• Рубальный тремор – дрожь, возникающая в покое и усиливающаяся при движениях, формируется при повреждении мозжечка
• Интенционный или кинетический тремор – возникает при движении, усиливаясь по мере достижения цели.
• Постуральный тремор – дрожь, возникающая при длительном сохранении позы.

Этот синдром может быть первичным (идиопатическим) или вторичным.

Идиопатический тремор

Идиопатический тремор – не симптом, а заболевание само по себе. Физиологический, постуральный, рубальный типы являются идиопатическими. Эссенциальный тремор –это дрожь, появившаяся вне связи с определенным заболеванием, причина ее неизвестна. К эссенциальному типу относят семейный тремор, встречающийся у родственников, спорадический, возникающий эпизодами, а также тремор подбородка. Изредка патологический идиопатический тремор нередко путают с эпилептическими приступами.

Пароксизмальный транзиторный тремор (преходящий и приступообразный) на эпилептические приступы похож значительно больше, поэтому в таких случаях требуется проводить ЭЭГ мониторинг.

Как выглядит пациент с пароксизмальным тремором?

Надежда обратилась к детскому неврологу, напуганная странными приступами у сына. Малышу исполнилось 5 месяцев, и вдруг во время визита бабушки, у него начала дрожать голова. Свекровь переполошилась: «Надя, разве ты не видишь? Мишенька наш головку не держит! Вон как трясется!» Мама взяла ребенка на руки: «Да что Вы придумываете, Нина Филипповна! Он уже сидит хорошо, и на животик сам поворачивается! Это Вы его напугали!» Пока женщины ругались, дрожь прошла сама по себе.

Через неделю тремор у ребенка повторился. Как ни пыталась мама успокоить сына, он продолжал трясти головой около пяти минут. «Может, и правда эпилептик?», — засомневалась Надежда и записалась к неврологу. В очереди она разговорилась с посетительницей. «Я вот тоже думала, что с моей Наташенькой что-то не так. У нее с детства подбородок трясется! Станем кормить – вся перемажется. Я думала, она заплакать хочет, но нет. То больше дрожь, то меньше, а то и совсем пропадает! Врачи вон сами не знают, отчего это у нее». Двухлетняя девочка на руках у матери заинтересованно оглядывалась, но подбородок дрожал, будто она готова заплакать. «Видите? А зайдем в кабинет, непременно успокоится. Я уж думаю, что врач нам и не верит».

Вторичный тремор формируется на фоне определенного патологического состояния:

• прием лекарственных средств или продуктов (препараты лития, вальпроаты, нейролептики, циклоспорин, некоторые антидепрессанты, амфетамин, кофе, никотин, алкоголь);
• эндокринные заболевания и нарушения метаболизма (гипертиреоз, печеночная энцефалопатия, дефицит кальция, калия, гипогликемия);
• дегенеративные, в том числе наследственные неврологические заболевания (болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Тея Сакса, болезнь Гентингтона, рассеянный склероз, паркинсонизм и собственно болезнь Паркинсона);
• заболевания мозжечка;
• периферические полинейропатии.

Иван Натанович перестал посещать столовую вместе с коллегами. Несколько месяцев назад ему поставили неутешительный диагноз: «Болезнь Паркинсона». Теперь ест он только тяжелой ложкой, оставшейся в семье от деда-фронтовика. Легкие приборы норовят выскользнуть из рук, суп некрасиво расплескивается, котлета падает, не дойдя до рта. Даже сидя на основательном стуле, Иван Натанович чувствует неуверенность, а вчера, при резком движении, он упал на пол. Началась суете, подчиненные забегали, пытаясь поднять начальника, ругали современную мебель. Иван Натанович сидел на полу, а в голове билась мысль: «Видимо, пора на пенсию. Отработался».

Источник тремора может быть локализован в коре головного мозга, мозжечке, стволе головного мозга, базальных ганглиях. спинном мозге, мышцах. Впервые появляясь у новорожденных или малышей до года, транзиторный тремор у ребенка в большинстве случаев наводит на мысль об эпилепсии, хотя диагност может выявить существенные различия между этими заболеваниями.

Неонатальный тремор

Неонатальный тремор – низкоамплитудное дрожание рук и подбородка новорожденного, характеризующееся высокой частотой. Тремор у месячного ребенка бывает небольшой (легкий) встречается у половины грудничков в первые дни жизни, когда малыши возбуждены и плачут. Средней степени и тяжелый тремор у детей связан с заболеваниями центральной нервной системы или эндокринной патологией. Врач может заподозрить:

• гипокальциемию;
• гипоксически-ишемическую энцефалопатию;
• гипогликемию;
• внутричерепным кровоизлияние;
• перинатальную гипотрофию;
• эпилепсию;
• абстинентный синдром новорожденных.

Повышает риск развития неонатального тремора наркомания, алкоголизм и сахарный диабет матери.
Тремор появляется у бодрствующего ребенка после резких движений или на фоне плача. Сознание сохраняется. У малыша дрожат руки и подбородок, причем тремор прекращается при сосании или самопроизвольно.

Клинический пример

При повторном патронаже новорожденных медсестра заметила, что у двадцатидневной Олеси дрожат ручки и подбородок. Стоило матери с недовольным лицом резко стянуть с младенца памперс, как Олеся заплакала, мелко затрясся подбородок, а ручки заходили ходуном, не в силах зацепиться за протянутые пальцы медсестры. Мама схватила малышку на руки, но дрожь не прекращалась: «Вот смотрите, Вы ее напугали». Медсестра возразила: «У грудничков встречается тремор. Дайте ей рожок с водой». Малышка принялась пить, и дрожь тотчас прекратилась. «Мама, я вас к неврологу пораньше запишу. Может, это тремор новорожденных, тогда с возрастом само пройдет. А может, и что посерьезнее».

Иногда приступ тремора выглядит так: быстрое, в течение 15 секунд, дрожание головы и рук, подобно ознобу. Руки согнуты и разведены в стороны, голова движется влево-вправо. Это состояние называют еще доброкачественным миоклонусом младенцев. Обычно такие атаки случаются в течение первого года жизни, а дебют состоится позднее периода новорожденности. Случается, что дрожание распространяется и на ножки ребенка, корпус наклоняется вперед. Доброкачественный миоклонус требуется отличить от эпи-синдрома, и в таком случае мониторинг ЭЭГ новорожденному назначают в самые кратчайшие сроки.

Артему было уже четыре месяца. Стояла осень, и бабушка старалась потеплее укутать правнука перед прогулкой: не дай Бог заболеет. Вечером, перед купанием, Артем перепугал всю семью: ручки и ножки разлетелись в стороны и меленько затряслись, тело согнулось, а голова начала часто покачиваться вправо-влево, будто бы мальчик с чем-то не соглашался. У мамы перехватило дыхание, она с ужасом смотрела, как ее сына трясет секунд двадцать. Потом Артемка расслабился и даже загулил, ожидая купания. «Вот! Я же говорила, простудили парнишку!»— где-то даже торжественно сказала прабабушка. – Надо было под шапочку платочек надеть. Видите, озноб у него». Побежали за градусником. Температура оказалась нормальной. «Это эпилепсия, как у Достоевского. Судороги были» — утвердительно заметил дедушка. – Зато в армию не пойдет». Купание отменили, а на следующий день испуганные родители обратились в частный медицинский центр. ЭЭГ судорожной активности не показала.

Лечение. Неонатальный тремор обычно проходит в первые два месяца, иногда возвращаясь до исполнения ребенку одного года.

Семейный тремор

Семейный тремор подбородка или гениоспазм – это наследственное заболевание, характеризующееся наличием непостоянного непроизвольного дрожания подбородка, особенно при возбуждении и плаче.

Мышцы сокращаются неритмично, поэтому гениоспазм рассматривают и как вариант доброкачественного миоклонуса. Впервые такую семью обнаружили на Сицилии, где 5 поколений отличались приступами дрожания подбородка при эмоциональных нагрузках. Тип наследования аутосомно-доминантный, это означает, что независимо от пола, у большинства членов семьи признак будет проявляться.

Рассказывает Ирина Викторовна:
— Внимание к дрожанию подбородка впервые проявила наш врач-педиатр, когда Коле исполнилось полгода. Он долго ждал очереди на прием, потянулся за игрушкой, но медсестра слишком быстро положила мальчика на весы. Коля заплакал, и его подбородок задрожал. Я попробовала дать мальчику попить, но он никак не мог захватить рожок и сделать глоточек, вода полилась за шиворот, и Коля расплакался сильнее. Анна Семеновна дала направление к невропатологу, но мы не пошли. Я подумала: а зачем? Это у Коленьки от папы. Тот, когда нервничает, тоже ни пить, ни говорить нормально не может, потому что подбородок трясется. И у свекрови так было. Это вообще наша семейная особенность.

Эссенциальный небный тремор

Эссенциальный небный тремор (небный миоклонус, небный нистагм, окулонебный миоклонус) – это редкое генетическое заболевание, при котором периодами ритмично сокращаются мышцы глотки, гортани и мягкое небо. Других признаков неврологических болезней при идиопатическом небном треморе нет.

Появляется небный нистагм у детей младшего школьного возраста, от 6 до 10 лет, хотя случаются и более поздние дебюты. Ребенок слышит щелчок (это сокращаются мышцы мягкого неба), в горле ощущаются частые подергивания. Стремясь избавиться от неприятных ощущений, пациент поворачивает или наклоняет голову, открывает рот. С возрастом число приступов урежается.

Симптоматический небный тремор

Симптоматический небный тремор развивается и как симптом грозных неврологических нарушений, поражения ствола мозга или мозжечка. Небный миоклонус встречается при болезни Краббе, энцефалитах, нейродегенеративных нарушениях и опухолях мозжечка. Развивается это состояние преимущественно у взрослых пациентов, в основном после 50 лет, страдающих инсультами, рассеянным склерозом, опухолями и травмами головного мозга.

Симптоматический небный тремор может быть во сне или при бодрствовании, не поддается контролю, сопровождается дрожью языка, мышц лица, подергиваниями диафрагмы. При окулонебном миоклонусе в процесс вовлекаются мышцы глазного яблока, и приступ включает нистагм (подергивание глаза вверх-вниз, вправо-влево или по кругу. Изредка присоединяется и дрожание рук.

Клинический пример

Встречаются две соседки. Анна Сергеевна вышла погулять с внучкой, а Мария Ивановна присела на скамеечку с тяжелыми сумками, отдыхая после магазина. Семилетняя Лиза с хныканьем подошла к бабушке, держась за ухо.
— Анна Сергеевна, да у вас никак отит? Лиза, ушко болит?
Лиза помотала головой, и подергивание мышц на горлышке изменилось.
— Да опять у нее в ухе щелкнуло! Вот так щелкнет, а потом шея дергается. Открой-ка рот, я горлышко посмотрю
Лиза открыла рот, и соседки едва успели увидеть несколько частых мышечных сокращений. Приступ прекратился.
— Бабушка, опять в ушке стрелял, а потом во рту дрожало что-о.
—Так поперхнется когда-нибудь и все. О чем родители думают? К врачу ее надо вести.
— Да тут к врачу бежать надо, — вступила Марья Семеновна. – Вы же знаете, у меня мама после инсульта дома лежит. Так у ней тоже так и горло дергается, и лицо, и язык. Бывает, спит, а оно все дрожит как кисель, так неприятно. И днем тоже трясется. А то дашь попить, она и поперхнется. Нам сказали, это теперь до смерти это будет, ничего не сделаешь.
— А у Лизы во сне такого не бывает. Может, не замечали?
— Инсульт это у нее, Анна Семеновна. Прямо как у моей матери. Может, Скорую вам вызвать?
Анна Семеновна засобиралась домой.
— Скорую мы беспокоить зря не будем. А невестке скажу, пусть к врачу Лизу запишет. Спасибо вам, Мария Ивановна.

В данном случае у девочки, вероятнее всего, эссенциальный небный тремор, а соседка говорит о симптоматическом небном треморе у своей матери.

Лечение. Эссенциальный тремор вылечивается у 20% обратившихся, при этом назначают вальпроат, карбамазепин, суматриптан или препараты бензодиазепинового ряда. Симптоматический тремор сохраняется пожизненно.

Диагностика транзиторного тремора

Для постановки диагноза и определения типа тремора врач назначает серию исследований, основываясь на данных анамнеза, то есть расспроса пациента.

Важно ответить на следующие вопросы:
1. Какие лекарственные препараты принимает пациент? (некоторые из них сами по себе могут вызвать приступ мышечной дрожи, например, нейролептики, циклоспорины, вальпроат, препараты лития, антидепрессанты, амфетамины).
2. Какие диагнозы ему уже поставлены? (ОНМК или инсульт, рассеянный склероз, паркинсонизм, печеночная недостаточность, алкоголизм, болезнь Паркинсона, болезнь Краббе, энцефалит, дефицит кальция, калия, пониженный сахар крови, болезнь Вильсона-Коновалова, болезнь Тея Сакса, болезнь Гентингтона).
3. Есть ли в семье люди с теми же симптомами (в таком случае проводят генетическое исследование).
4. Принимает ли пациент алкоголь или, возможно, при беременности мать употребляла алкоголь или психостимулирующие препараты?
5. С чем связан приступ тремора? (плач, резкие движения, эмоциональная вспышка, возбуждение)
6. Случается ли такой приступ во сне?
7. Какая часть тела трясется?
8. Как долго длится приступ?

По возможности следует снять на видео атаку, чтобы врач могла увидеть тремор своими глазами.
Пациента просят постоять в определенной позе (так выявляют постуральный тремор) или взять предмет (для выявления интенционного тремора).

Иногда назначают МРТ головного мозга, электромиографию, биохимические исследования крови и мочи, гормональный профиль щитовидной железы. Эссенциальным тремор признается, если никаких других заболеваний не установлено в ходе обследования.

Особое внимание следует обратить на диагностику эпилепсии, так как некоторые виды тремора очень похожи на малый судорожный припадок или эпилептический миоклонус.

В отличие от эпилепсии, при треморе:

• нет эпилептической активности на ЭЭГ;
• сознание не теряется;
• нет дополнительных вегетативных расстройств;
• тремор провоцируется стрессом, плачем, резкими движениями и яркими эмоциями;
• тремор прекращается при ограничении движений дрожащего сегмента тела или изменении его положения (можно «пошевелить» руку или ногу, сгибая ее или разгибая, придержать, и тремор пройдет).

Иногда один и тот же пациент имеет и тремор, и эпилепсию. Тогда следует провести тщательный ЭЭГ видеомониторинг, при этом «ложные» очаги локализуются с одной или с обеих сторон в затылочной области.

Источник: глава 14, Дифференциальная диагностика — Транзиторный тремор. Е.Д.Белоусова, А.Ю.Ермаков. М.Ю.Дорофеева и др.

Почему у новорожденного ребенка иногда трясется подбородок?

Главная / Грудничок / Здоровье грудничка / Почему у новорожденного ребенка иногда трясется подбородок?

Беременность и связанные с ней волнения остались позади. В колыбельке сладко спит новорожденный малыш. А впереди волнительный период первых месяцев жизни крошечного человека. Вы, как любящая мама, чутко реагируете на все звуки и движения младенца, внимательно наблюдаете за ним.

Все родители очень беспокоятся, замечая, как дрожит подбородок у новорожденного.

Причины тремора подбородка

Есть несколько возможных причин данного явления:

• Эндокринная система новорожденного находится в процессе развития.

Надпочечники продуцируют норадреналин, известный также как «гормон стресса». Это и вызывает тремор подбородка, нижней губы и других частей тела. К трем-пяти месяцам жизни дрожь подбородка у ребенка проходит сама по себе.

• Нервная система новорожденного крайне чувствительна.

Причиной того, что у месячного ребенка трясется подбородок, может стать перевозбуждение, физическая нагрузка, сильные эмоции страха и даже радости.

Как правило, по мере успокоения новорожденного перестает трястись и подбородок.

• Гипертонус мышц также является причиной того, почему трясется подбородок у новорожденного малыша.

Он может стать следствием сложных родов когда малыш пережил родовую травму, интоксикацию либо кислородное голодание.

Однако иногда гипертонус попросту свидетельствует о том, что младенец сильно проголодался, замерз или страдает от колик. Как избавиться от колик смотрите в курсе “Мягкий животик“>>>

В первые месяцы жизни гипертонус снимают, делая новорожденному расслабляющий массаж и купая в ванночках с травами (мелисса, мята, валериана).

• Пережитый вами стресс во время беременности также сказывается на самочувствии ребенка в первые месяцы жизни.

«Гормон стресса» из материнского организма попадает в кровеносную систему малыша, что вызывает нарушения эндокринной и нервной системы.

Одним из следствий таких условий беременности может стать тремор подбородка у новорожденных.

• Осложненная беременность также может служить причиной тремора подбородка у младенца.

На сложности первых месяцев жизни повлияют внутриутробные инфекции или кровотечения, обвитие пуповиной или отслоение плаценты.

Также долгие или слишком быстрые роды влияют на состояние и развитие новорожденного.

Стоит ли беспокоиться, если трясется подбородок у крохи?

В первые недели и до 3-х месячного возраста ребенка тремор подбородка, ручек и реже ножек – это нормальное явление. Серьезное лечение не требуется.

Нервная система у новорожденного незрелая, малыш учится жить вне уютного маминого живота.

Подергивание конечностями, судорожные и беспорядочные шевеления, дрожание подбородка малыша, которому лишь нескольких недель от роду, нельзя считать отклонениями от нормы.

Если движения ручек и ножек не так сильно беспокоят родителей, то когда трясется подбородок у новорожденного, вы можете пугаться не на шутку. Как успокоить себя и объективно оценить состояние крохи?

1. Внимательно наблюдайте, в какой момент происходит тремор подбородка: в спокойном состоянии или при перевозбуждении и напряжении.
2. Когда трясется подбородок у новорожденного при кормлении – это следствие физического напряжения. При сосании малыш всеми силами добывает себе пищу, а это нелегкий труд для младенца. Сытый ребенок успокоится и, как следствие, подбородок и губы перестанут дрожать.
3. О нуждах и самочувствии ребенка взрослые учатся узнавать интуитивно, ведь если малыш не доволен, всё, что он может сделать – закричать. Иногда у новорожденного трясется подбородок при плаче и сильном крике.

Тогда мама перебирает все варианты его недовольства и путем проб и ошибок учится понимать, что беспокоит малыша и как ему помочь.

Кормления грудью, сон, режим, прогулки, подгузники, игрушки и одежки – важны все нюансы жизни в семье с маленьким карапузом. Младенец является самым главным членом семьи, ведь он маленький и такой беззащитный в этом огромном мире.

Тремор подбородка после нервного и физического перевозбуждения новорожденного до 3-х месяцев – не повод для беспокойства родителей.

Как правило, успокоенный малыш перестает дрожать, хорошо спит и хорошо развивается.

Когда страхи обоснованы?

Страхи обоснованы в случае, если вы замечаете дрожь подбородка, всей головы и конечностей малыша в состоянии относительного покоя.

Синеющая и покрывающаяся испариной кожа при треморе также должна стать тревожным сигналом. Возможно ребенок страдает от гипертонуса мышц.

Тонус мышц является нормой для ребенка до года. Гипертонус – это тревожный симптом, когда требуется помощь врача и лечение.

Важно! Тремор головы новорожденного может быть следствием асфиксии при родах, либо если малыш родился недоношенным. В этом случае потребуется наблюдения и лечение у детского невролога.

Как поддержать и укрепить нервную систему новорожденного?

В первые недели жизнь малыша наполнена стрессами. Звуки, запахи, голод, слишком яркое освещение, купание, резкие движения – всё может вызвать напряжение и как следствие тонус или тремор.

Узнав о причинах, почему трясется подбородок у новорожденного, родители понимают, что нервная и эндокринная системы находятся в процессе своего развития.

Ваша главная задача сейчас – создать самые оптимальные условия для развития карапуза в этот непростой период жизни:

• Выявите путем наблюдения, какие ситуации вызывают особое перенапряжение младенца. По возможности минимизируйте дискомфортные для ребенка состояния.
• Режим дня, здоровый сон, спокойное, доброжелательное окружение – вот что необходимо для нормального развития новорожденного.
• Расслабляющий массаж, который делает мама, нужен каждому ребенку. Он незаменим при тонусе мышц и гипертонусе. Массаж будет полезен для того, чтобы уравновесить процессы возбуждения и торможения нервной системы новорожденного.

Освойте мягкий массаж при помощи данного видео:

Можно освоить расслабляющие массажные движения у опытного детского массажиста, пригласив его на пару занятий домой. Массируйте малыша дома в уютной комфортной обстановке.

Важно! Обращайте внимание на самочувствие ребенка после массажа. Если малыш чувствует себя хорошо, сладко спит после массажа, значит, процедура идет на пользу.

Если же ребенок показывает недовольство, значит, массаж не возымел расслабляющего эффекта, стоит пересмотреть технику его выполнения.

• Можно купать ребенка в расслабляющих ванночках с травами. При более серьезных проблемах может потребоваться медикаментозное лечение.

Новорожденному нужна здоровая, спокойная и уверенная мамочка, которая при любых обстоятельствах найдет помощь и способы, как обеспечить здоровье и успешное развитие маленького человека.

Подробнее о том, как ухаживать за новорожденным и успешно кормить грудью, смотрите в курсе >> Счастливое материнство>>

Позаботьтесь и о своем здоровье, и равновесии. Высыпайтесь, берегите себя.

Тремор у новорожденного: что делать маме, если малыш часто вздрагивает (2020-12-29 20:38:02)

Тремор у новорожденного: что делать маме, если малыш часто вздрагивает

29.12.2020 23816

Дрожащий подбородок, подрагивающие губки, вскидывание ручек — все это нередко пугает молодую маму в первые месяцы после рождения малыша. Когда тремор — норма, а когда надо бить тревогу?

Что такое «тремор» и почему возникает
При треморе у малышей обычно дрожит подбородок и нижняя губа, реже — нижние или верхние конечности. Дрожь может проявляться несимметрично, когда эти части тела подрагивают по отдельности. Например, одновременно могут потрясываться подбородок и ручки или одна ручка и одна ножка. Однако если тремор симметричный, но при этом легкий, это тоже вариант нормы. Движения в обоих случаях будут мелкие, ритмичные. Физиологический тремор длится всего несколько секунд.

Дрожь обычно возникает во время плача или после нервного напряжения, например после купания в ванне, но иногда начинается совершенно внезапно. Тремор может впервые появиться или слегка усиливаться после первого месяца жизни. До этого момента идет адаптационный период, во время которого кроху необходимо беречь от любых активных внешних воздействий. После месяца ребенок уже может принимать воздушные и водные ванны, мама начинает делать ему нежный массаж, поэтому нагрузка на нервную систему в этот период заметно возрастает.

В пределах нормы
Как правило, при появлении тремора большинство мам начинают тут же бить тревогу. Однако до 3 месяцев тремор считается физиологичным и обусловлен незрелостью нервной системы. В младенчестве нервные волокна только начинают покрываться специальной миелиновой оболочкой, которая отвечает за скорость передачи нервного импульса к мышцам. Чем быстрее происходит передача, тем более плавными становятся движения крохи и тем меньше выражен тремор.

Тем не менее на любые проявления тремора необходимо обратить внимание невролога. Первых два плановых осмотра приходятся на конец 1-го и 3-го месяцев. Если тремор усиливается, эпизоды становятся чаще и продолжительнее, к доктору нужно обратиться раньше. Тремор может быть симптомом различных неврологических нарушений (перинатальной энцефалопатии, гипергликемии, гипокальциемии, гипомагнезиемии и т. д.).

Как правило, среди основных причин возникновения тремора у новорожденных специалисты называют три возможные причины.

Первая — несовершенная работа нервной системы из-за чего нарушений процесс формирования внутренних органов. Как правило, возникает у детей, родившихся раньше срока — их органы нервной системы просто не успевают сформироваться должным образом.

Вторая — дисфункция желез внутренней секреции, в частности надпочечников, неоптимальная работа которых приводит повышению уровня норадреналина, а он уже, в свою очередь, и вызывает у малыша непроизвольные мышечные сокращения.

Третья — физиологические причины, что является вариантом нормы, которая связана с особенностями работы нервной системы — по мере взросления такой тремор полностью исчезает.

Руки вверх!
Малыш рождается на свет сразу с несколькими врожденными рефлексами. Одни родителей умиляют, другие — вызывают беспокойство.

Чаще всего взрослых пугает так называемый рефлекс Моро, который в домашнем обиходе родители называют вздрагиваниями. Эта врожденная реакция заключается в резком вскидывании вверх чуть согнутых в локтях ручек при изменении положения тела в пространстве. Такую картину чаще всего можно наблюдать, если поднять ребенка с пеленального столика или положить его на кровать. «Спонтанный» рефлекс Моро, при котором вскидывание ручек происходит внезапно без изменения дислокации, тоже может быть физиологичным. Однако если подобные «привычки» становятся более выраженными и сохраняются после 4 месяцев, малыша необходимо показать неврологу.

О системе контрольно-налоговых мероприятий, о планомерных риско-ориентированных​ ​ подходах контроля малого и среднего бизнеса на законодательном уровне, о методологии института досудебного аудита при ликвидации брошенных компаний-должников, об особенностях информационной политики и многим другим вопросам этой актуальной тематики рассказал в своем интервью заместитель руководителя УФНС по Московской области Леонид Загайнов

Подробнее

Медицинский лекторий

Постковидный синдром. Что же делать дальше?

«ДомоденТ» — это многопрофильная клиника, которая оказывает все виды стоматологических и лор-услуг для жителей г. Домодедово и Московской области.

Промышленный холдинг Evers Group Rus – это компания производитель инновационных и традиционных медицинских изделий, входит в число лидеров отечественного рынка фармпредприятий.

Нова Клиник — сеть специализированных центров репродукции и генетики человека в Москве, где проводится полный комплекс диагностических и лечебных мероприятий, направленных на преодоление бесплодия.

Популярные публикации

Как правильно пить кофе и в каких количествах? Учёные вывели идеальную формулу «бодрости»